प्रोजेस्टोजन-केवल इंजेक्टेबल गर्भनिरोधक
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प्रोजेस्टोजन-केवल इंजेक्टेबल गर्भनिरोधक

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प्रोजेस्टोजन-केवल इंजेक्टेबल गर्भनिरोधक

  • कारवाई की व्यवस्था
  • महामारी विज्ञान
  • विफलता दर
  • रोगी का चयन
  • लाभ
  • विपरीत संकेत
  • जोखिम और दुष्प्रभाव
  • शासन प्रबंध

स्वास्थ्य विभाग प्रजनन नियंत्रण की एक विधि के रूप में लंबे समय से अभिनय, प्रतिवर्ती गर्भ निरोधकों के उपयोग को बढ़ावा देता है। आपातकालीन गर्भनिरोधक के बाद उनका उपयोग एक गुणवत्ता और परिणाम रूपरेखा (QOF) लक्ष्य है, हालांकि यह महिलाओं द्वारा निर्धारित मौखिक या पैच गर्भनिरोधक के लिए एक लक्ष्य नहीं है।[1].

एक प्रोजेस्टोजन-केवल इंजेक्शन गर्भनिरोधक (पीओआईसी) एक लंबे समय से अभिनय, प्रतिवर्ती गर्भनिरोधक है। एक सिंथेटिक प्रोजेस्टेरोन, या प्रोजेस्टोजन, धीरे-धीरे इंट्रामस्क्युलर (आईएम) या चमड़े के नीचे (एससी) इंजेक्शन के बाद प्रणालीगत परिसंचरण में जारी किया जाता है।

यूके बाजार में वर्तमान में डिपो इंजेक्शन के तीन रूप उपलब्ध हैं:

  • डेपो-प्रोवेरा® डिपो मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट (डीएमपीए) जलीय निलंबन है, जो 150 मिली 1 मिली लीटर गहरे आईएम इंजेक्शन के लिए तैयार है।[2]। यह सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।
  • सयाना प्रेस® 2011 में यूके में पहली बार लाइसेंस प्राप्त एससी इंजेक्शन के लिए 0.65 मिली में डीएमपीए 104 मिलीग्राम है[3]। यह डीपो-प्रोवेरा® के लिए जैव-समतुल्य है। यह एंटीकोआगुलंट पर महिलाओं में डेपो-प्रोवेरा® या रक्तस्राव विकार के साथ बेहतर हो सकता है। महिलाओं में जो बहुत मोटे हैं, यह बेहतर हो सकता है अगर आईएम इंजेक्शन को प्रभावी ढंग से संचालित करने में सक्षम होने के बारे में चिंताएं हैं। स्व-प्रशासन का अध्ययन किया गया है और इसे संभव और स्वीकार्य पाया गया है और इसे 2015 में इसके लिए लाइसेंस दिया गया था[4].
  • Noristerat® norethisterone enantate (oenanthate) 200 मिली 1 मिली तरल में 1 मिली है[5]। यह केवल अल्पकालिक उपयोग के लिए लाइसेंस प्राप्त है - उदाहरण के लिए, उन महिलाओं के लिए जिनके पार्टनर्स में पुरुष नसबंदी हुई है, जब तक पुरुष नसबंदी प्रभावी नहीं है, और रूबेला टीकाकरण के बाद।

कारवाई की व्यवस्था

  • ओव्यूलेशन को दबाने के लिए इसका मुख्य तंत्र क्रिया है।
  • यदि निषेचन होता है, तो यह आरोपण के लिए एंडोमेट्रियम को अनुपयुक्त बनाता है।
  • यह ग्रीवा बलगम की चिपचिपाहट को भी बढ़ाता है, जिससे बलगम कम आसानी से शुक्राणु में प्रवेश कर जाता है।

महामारी विज्ञान

यूके के घरों के राष्ट्रीय सांख्यिकी राय सर्वेक्षण में, 16-49 वर्ष की 3% महिलाओं ने कहा कि उन्होंने गर्भनिरोधक की विधि के रूप में इंजेक्शन का इस्तेमाल किया[6]। सामुदायिक चिकित्सालयों में जाने वाली महिलाओं के बीच प्रतिशत (9-11%) अधिक है और 2005 और 2011 के बीच डूबा हुआ है, इसके उपयोग ने कुछ दरों को लौटा दिया है[7]। इन महिलाओं में से अधिकांश युवा हैं - 18-19 वर्ष की।

डिपो गर्भनिरोधक केवल ब्रिटेन में महिलाओं के लिए उपलब्ध हैं, लेकिन चीन में पुरुषों के लिए मासिक टेस्टोस्टेरोन इंजेक्शन के परीक्षण किए गए हैं[8].

विफलता दर

बशर्ते कि महिलाएं अपने इंजेक्शन के लिए हर 12 सप्ताह (नोरिस्टैट® के लिए 8 सप्ताह) लौटें, पढ़ाई में विफलता की दर बहुत कम है - प्रति वर्ष प्रति 1,000 महिलाओं पर लगभग 2।

हालांकि, यूएसए के आंकड़ों से पता चलता है कि वास्तविक जीवन की विफलता दर प्रति वर्ष प्रति 100 महिलाओं पर लगभग 6 है; यह मौखिक गर्भनिरोधक की तुलना में अधिक प्रभावी है, हालांकि यह अंतर्गर्भाशयी उपकरणों या गर्भनिरोधक प्रत्यारोपण के रूप में प्रभावी नहीं है[9].

न तो मोटापा और न ही यकृत एंजाइम-उत्प्रेरण दवा का उपयोग डीएमपीए की विफलता दर को प्रभावित करता है। Noristerat® की प्रभावकारिता एंजाइम-उत्प्रेरण दवाओं द्वारा कम की जाती है। ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स इंजेक्शन की प्रभावकारिता को प्रभावित नहीं करते हैं। यूलिप्रिस्टल एसीटेट (यूपीए) में प्रोजेस्टोजेन-केवल इंजेक्शन की प्रभावशीलता को कम करने की क्षमता है, इसलिए यूपीए लेने के 14 दिनों के बाद अतिरिक्त सावधानी बरतने की सलाह दी जाती है।[10].

रोगी का चयन

एनबी: माइग्रेन (आभा के साथ या बिना), मधुमेह, मोटापा और स्तनपान DMPA के उपयोग के लिए गर्भनिरोधक संकेत नहीं हैं[11]:

  • डीएमपीए उन लोगों के लिए उपयुक्त है, जो गर्भनिरोधक का एक विश्वसनीय लेकिन प्रतिवर्ती रूप चाहते हैं, जिन्हें मौखिक गर्भ निरोधकों की तरह दैनिक सतर्कता की आवश्यकता नहीं होती है, या अवरोधन गर्भ निरोधकों की तरह संभोग के समय कार्रवाई की आवश्यकता होती है। अन्य विधियों को अनुपयुक्त या अस्वीकार्य मानने के बाद इसका उपयोग केवल किशोरों (12-18 वर्ष की आयु) में किया जाना चाहिए[10].
  • यह उन महिलाओं के लिए एक उपयोगी विकल्प है, जिन्हें गर्भनिरोधक के एक विश्वसनीय रूप की आवश्यकता होती है, लेकिन जिनके पास संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक (सीओसी) गोली में एस्ट्रोजन थेरेपी के लिए गर्भनिरोधक संकेत हैं। यह गर्भनिरोधक प्रत्यारोपण या अंतर्गर्भाशयी उपकरणों की तुलना में महिलाओं के लिए अधिक आकर्षक हो सकता है, क्योंकि इसे हटाने के लिए किसी भी हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (एनआईसीई) द्वारा लंबे समय से प्रतिवर्ती प्रतिवर्ती गर्भ निरोधकों (LARCs) की सिफारिश की जाती है कि वे अपनी कम विफलता दर और शॉर्ट-एक्टिंग विधियों की तुलना में बेहतर लागत-प्रभावशीलता के आधार पर (उदाहरण के लिए, COC गोली, अवरोध विधि)[11].
  • Noristerat® केवल अल्पकालिक उपयोग के लिए है (अधिकतम दो इंजेक्शन), जैसा कि ऊपर बताया गया है।

लाभ[11]

  • DMPA डिम्बग्रंथि या एंडोमेट्रियल कार्सिनोमा के जोखिम को नहीं बढ़ाता है और कुछ सुरक्षा प्रदान कर सकता है
  • गर्भनिरोधक इंजेक्शन अस्थानिक गर्भावस्था और कार्यात्मक डिम्बग्रंथि अल्सर के खिलाफ सुरक्षा देते हैं, क्योंकि ओव्यूलेशन निषिद्ध है।
  • NICE भारी मासिक धर्म रक्तस्राव के लिए प्रबंधन विकल्प के रूप में डीएमपीए की सिफारिश करता है[12]। यह डिसमेनोरिया और एंडोमेट्रियोसिस के लक्षणों में भी सुधार करता है[13].
  • लंबे समय तक काम करने वाला प्रोजेस्टोजन इंजेक्शन रक्तचाप को प्रभावित नहीं करता है।
  • सीमित साक्ष्य बताते हैं कि डीएमपीए पर महिलाओं में सिकल सेल संकट के दर्द की गंभीरता कम हो सकती है[14]। यह एक सुरक्षित विकल्प है, हालांकि सिकल सेल रोग वाली महिलाओं में शिरापरक घनास्त्रता के जोखिमों के बारे में सबूतों की कमी है।
  • मिर्गी से पीड़ित महिलाओं में, डीएमपीए का उपयोग करते समय दौरे की आवृत्ति कम हो सकती है।
  • मुँहासे vulgaris, अवसाद और सिरदर्द इंजेक्शन के साथ जुड़े नहीं हैं।

विपरीत संकेत

पूरी सूची के लिए व्यक्तिगत दवा मोनोग्राफ और यूके मेडिकल पात्रता मानदंड (यूकेएमईसी) देखें[2, 3, 5, 15].

  • वर्तमान स्तन कैंसर (पिछले पांच वर्षों के भीतर)।
  • असामान्य मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रॉफिन (एचसीजी) स्तर के साथ गर्भकालीन ट्रोफोब्लास्टिक नियोप्लासिया।
  • जिगर समारोह या जिगर एडेनोमा या स्टेरॉयड-प्रेरित कोलेस्टेटिक पीलिया के इतिहास की वर्तमान गंभीर हानि।
  • गंभीर धमनी रोग या बहुत उच्च जोखिम वाले कारकों का इतिहास - घनास्त्रता और धमनी रोग का खतरा बढ़ सकता है।
  • तीव्र पोर्फिरीया, भले ही सक्रिय बीमारी का कोई इतिहास न हो।
  • गर्भावस्था - इंजेक्शन से पहले इसे बाहर रखा जाना चाहिए (हाल ही में सामान्य मासिक धर्म का इतिहास पर्याप्त है)।
  • नोरिस्टरैट® का उपयोग गंभीर या लगातार पीलिया वाले नवजात शिशुओं के स्तनपान के दौरान नहीं किया जा सकता है।
  • अस्पष्टीकृत योनि से खून बह रहा है।

गर्भनिरोधक इंजेक्शन हैं उचित नहीं उन लोगों के लिए जो निकट भविष्य में प्रजनन क्षमता की वापसी की कामना कर सकते हैं[10]:

  • गर्भाधान में देरी के कारण 5.5 महीने और डेपो-प्रोवेरा® के अंतिम इंजेक्शन के प्रभाव की अनुमानित अवधि के रूप में रिपोर्ट किया गया है। यह मौखिक गर्भ निरोधकों के लिए 3 महीने और अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक डिवाइस (IUCD) को बंद करने के 4.5 महीने बाद की तुलना में है।[11].
  • लंबे समय तक, गर्भ धारण करने में विफलता में कोई अंतर नहीं है।

जोखिम और दुष्प्रभाव

प्रोजेस्टोजन-केवल गर्भनिरोधक, चाहे प्रोजेस्टोजेन-ओनली पिल्स (पीओपी) के रूप में, डिपो इंजेक्शन या धीमी गति से रिलीज प्रत्यारोपण, में एक बहुत अच्छा सुरक्षा प्रोफ़ाइल है[11].

अनियमित रक्तस्राव

डीएमपीए का उपयोग करने वाली महिलाओं में परिवर्तित रक्तस्राव पैटर्न आम हैं[10]:

  • Amenorrhoea की संभावना उपयोग की अवधि के साथ बढ़ जाती है: 41% और 47% महिलाएं क्रमशः 100 mg और 150 mg खुराक के लिए 1 वर्ष में amenorrhoeic हैं। स्पॉटिंग और भारी रक्तस्राव भी पाए जाते हैं। प्रशासन के समक्ष परामर्श से इसके लिए सहिष्णुता में सुधार की संभावना है।
  • यदि अनियमित रक्तस्राव होता है, खासकर यदि नया हो, तो क्लैमाइडिया के लिए एसटीआई स्क्रीनिंग पर विचार करें और महिला के गर्भाशय ग्रीवा की जांच करें।
  • यदि अनियमित रक्तस्राव 3 महीने से अधिक समय तक रहता है, तो विचार करें कि क्या आगे की जांच आवश्यक है। कंबाइंड हार्मोनल गर्भनिरोधक लेख के साथ अलग ब्रेकथ्रू ब्लीडिंग देखें।
  • यदि रक्तस्राव एक समस्या है, तो सीओसी गोली (यदि गर्भ-संकेत नहीं है) या मेफेनैमिक एसिड तीन महीने तक पेश किया जा सकता है[16].

अस्थि खनिज घनत्व (BMD)

डीएमपीए बीएमडी में कमी का कारण बनता है कि परस्पर विरोधी साक्ष्य हैं[10]:

  • कोई भी नुकसान छोटा है और जैसे ही इंजेक्शन रोका जाता है, ठीक हो जाता है[11].
  • BMD में परिवर्तन का नैदानिक ​​महत्व स्पष्ट नहीं है और एक कोकरन समीक्षा ने निष्कर्ष निकाला है कि यह निर्धारित करने के लिए अपर्याप्त साक्ष्य थे कि क्या फ्रैक्चर जोखिम है[17].
  • यूके स्थित एक अध्ययन ने बताया कि हालांकि डीएमपीए के उपयोगकर्ताओं ने गैर-उपयोगकर्ताओं की तुलना में अधिक फ्रैक्चर का अनुभव किया, उनके पास उच्च फ्रैक्चर दर थी पूर्व DMPA का उपयोग शुरू करने के लिए और DMPA शुरू करने के बाद दर में वृद्धि नहीं हुई[18]। फ्रैक्चर कूल्हे, श्रोणि या रीढ़ की बजाय सबसे अक्सर गैर-अक्षीय और विविध (चेहरे, खोपड़ी, उंगली, पैर की अंगुली और कई आघात) थे। लेखकों का सुझाव है कि यह उन महिलाओं को डीएमपीए की सिफारिश करने की प्रवृत्ति वाले चिकित्सकों के कारण हो सकता है जिन्हें आघात का अनुभव होने की अधिक संभावना है[19].
  • मेडिसिंस एंड हेल्थकेयर प्रोडक्ट्स रेगुलेटरी एजेंसी (MHRA) की सलाह है कि 18 साल से कम उम्र की महिलाएं DMPA को पहली पंक्ति के रूप में इस्तेमाल कर सकती हैं, केवल अन्य तरीकों की उपयुक्तता पर विचार करने के बाद और सभी महिलाओं के लिए, लाभ: रिस्क प्रोफाइल का मूल्यांकन हर बार किया जाना चाहिए। 2 साल अगर वे इसका उपयोग जारी रखना चाहते हैं।
  • ऑस्टियोपोरोसिस (पारिवारिक इतिहास, धूम्रपान, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, अत्यधिक शराब, एनोरेक्सिया नर्वोसा, सीलिएक रोग) के लिए महत्वपूर्ण जोखिम कारकों वाली महिलाओं को गर्भनिरोधक के अन्य तरीकों पर विचार करना चाहिए।
  • 40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए डीएमपीए का उपयोग करने के फायदे आम तौर पर नुकसान को कम कर देते हैं।
  • डीएमपीए के दो रूपों के बीच बीएमडी के नुकसान में कोई अंतर नहीं है[20].

हृदय रोग (सीवीडी)

सीरम कोलेस्ट्रॉल (विशेष रूप से कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल) कोलेस्ट्रॉल) के स्तर में प्रतिकूल परिवर्तन का प्रदर्शन किया गया है, लेकिन वे 24 महीने के निरंतर डीएमपीए उपयोग द्वारा आधारभूत मूल्यों पर वापस आते हैं।[21]। मायोकार्डियल रोधगलन या स्ट्रोक का एक बढ़ा हुआ जोखिम नहीं दिखाया गया है[10].

वर्तमान विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) और यूके मेडिकल पात्रता मानदंड की सिफारिशों में, डीएमपीए और नॉरएथिस्टरोन धमनी सीवीडी, वर्तमान शिरापरक थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म (वीटीई, इस्केमिक हृदय रोग या स्ट्रोक के इतिहास) के लिए कई जोखिम वाले कारकों वाली महिलाओं के लिए श्रेणी '3' हैं।[15]। इसका मतलब यह है कि पीओआईसी के उपयोग के जोखिम आमतौर पर लाभों से आगे निकल जाते हैं।

स्तन कैंसर

स्तन कैंसर और डीएमपीए के बीच एक कमजोर संबंध हो सकता है लेकिन अध्ययन छोटे और पूर्वाग्रह और उलझन के अधीन हैं। यह रोगी के चयन के कारण हो सकता है, क्योंकि स्तन कैंसर के जोखिम कारक गर्भनिरोधक के एस्ट्रोजन युक्त तरीकों के लिए एक गर्भनिरोधक हैं। यदि एक बढ़ा हुआ जोखिम है तो यह डीएमपीए को रोकने के 5 साल बाद गायब हो जाता है[10].

ग्रीवा कैंसर

गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर और डीएमपीए के उपयोग के बीच कम से कम 5 साल के लिए एक कमजोर संबंध है जो रुकने के बाद गायब हो जाता है। यह ज्ञात नहीं है कि यह कारण है या धूम्रपान करने और कंडोम का उपयोग न करने जैसे कारकों के कारण है[10].

भार बढ़ना

एक साल में 3 किलो तक वजन बढ़ सकता है। 18 से कम उम्र की युवा महिलाएं जिनके पास पहले से बीएमआई /30 किग्रा / मी है2 और उन महिलाओं को जो शुरुआती 6 महीनों में अपने शुरुआती वजन का 5% से अधिक डालती हैं, वे चल रहे वजन बढ़ने के सबसे बड़े जोखिम में दिखाई देंगी[10].

एचआईवी अधिग्रहण[22]

डीएमपीए और एचआईवी अधिग्रहण के उपयोग पर डेटा का एक मेटा-विश्लेषण एक मध्यम वृद्धि के जोखिम का सुझाव देता है। हालांकि, अन्य अध्ययनों में यह जुड़ाव नहीं पाया गया है। WHO और फैकल्टी ऑफ़ सेक्शुअल एंड रिप्रोडक्टिव हेल्थकेयर (FSRH) सलाह देता है कि DMPA का उपयोग करने वाले एचआईवी के उच्च जोखिम वाली महिलाओं को सबूतों की अस्पष्ट प्रकृति की सलाह दी जानी चाहिए और वे कंडोम का उपयोग करने के लिए एचआईवी के जोखिम में महिलाओं की आवश्यकता पर जोर देती हैं।

जन्मजात विकृति

NICE दिशानिर्देश बताता है कि महिलाओं को सलाह दी जानी चाहिए कि गर्भावस्था या भ्रूण को नुकसान पहुंचाने का कोई सबूत नहीं है[11]। उत्पाद विशेषताओं का सारांश (SPC) अधिक सतर्क है[2]; DMPA का उपयोग करते हुए गर्भावस्था दुर्लभ है।

शासन प्रबंध

पूर्व इंजेक्शन परामर्श[11]

  • हमेशा एक पूर्ण चिकित्सा इतिहास लें - परिवार, मासिक धर्म, गर्भनिरोधक और यौन।
  • हमेशा इंजेक्शन की लंबे समय तक कार्रवाई के बारे में पूर्ण परामर्श दें, पूर्ण प्रजनन क्षमता में देरी और संभावित दुष्प्रभावों (जैसे, मासिक धर्म की अनियमितता, अस्थि खनिज घनत्व का नुकसान, आदि) एक रोगी सूचना पत्रक के साथ समर्थित है। एक बार एक इंजेक्शन दिया जाता है, स्पष्ट रूप से इसे हटाया नहीं जा सकता है और इसका प्रभाव 3 महीने तक रहेगा।
  • सुरक्षित यौन संबंध को बढ़ावा देना और एसटीआई के जोखिम का मूल्यांकन परामर्श का हिस्सा बनना चाहिए। उचित होने पर एसटीआई के लिए स्क्रीनिंग की सलाह दी जानी चाहिए।

इंजेक्शन का मार्ग

  • डेपो-प्रोवेरा® ग्लूटियल मसल्स में गहरी आईएम इंजेक्शन द्वारा दिया जाता है (पसंदीदा, विशेष रूप से अगर मोटे), डेल्टोइड मांसपेशियों या पार्श्व जांघ।
  • Sayana Press® एससी इंजेक्शन द्वारा पूर्वकाल जांघ या पेट में दिया जाता है।
  • महिलाओं को यह सिखाया जा सकता है कि स्याना प्रेस® को कैसे संचालित किया जाए।
  • नोरिस्टरैट® को ग्लूटियल मांसपेशियों में बेहद धीरे और हमेशा गहराई से प्रशासित किया जाता है। अधिकतम 2 इंजेक्शन लगाने की सलाह दी जाती है।

डीएमपीए की टाइमिंग[10, 11]

  • इंजेक्शन मासिक धर्म चक्र के 5 दिन पर या उससे पहले शुरू किया जाना चाहिए।
  • इसे दिन 5 की तुलना में बाद में शुरू किया जा सकता है, लेकिन चिकित्सक को निश्चित रूप से निश्चित होना चाहिए कि महिला गर्भवती नहीं है। बैरियर गर्भ निरोधकों का उपयोग अगले 7 दिनों के लिए किया जाना चाहिए और असुरक्षित यौन संभोग के अंतिम प्रकरण के बाद ≥3 सप्ताह गर्भावस्था परीक्षण आवश्यक हो सकता है।
  • यह 4 सप्ताह के भीतर किसी भी समय दिया जा सकता है यदि रोगी स्तनपान नहीं कर रहा है। यदि रोगी स्तनपान कर रहा है, तो एफएसआरएच सलाह देता है कि इसे आदर्श रूप से दिन के 21 पोस्टपार्टम तक विलंबित किया जाना चाहिए, हालांकि यह उत्पाद लाइसेंस से बाहर है जो 6 सप्ताह तक इंतजार करने की सलाह देता है।
  • पहले या दूसरे-ट्राइमेस्टर गर्भपात के बाद इसे तुरंत दिया जा सकता है। यदि देरी हो रही है, तो 7 दिनों के लिए अतिरिक्त सावधानी बरतने की आवश्यकता है।
  • IM DMPA (डेपो-प्रोवेरा®) और SC DMPA (सयाना प्रेस®) के SPCs क्रमशः 12 और 13 सप्ताह के अंतराल के अंतराल की सलाह देते हैं, लेकिन Sayana Press® के लिए SPC अतिरिक्त सलाह देता है कि इसे 1 सप्ताह देर से दिया जा सकता है।
  • FSRH IM और SC DMPA दोनों के लिए 13 सप्ताह के अंतराल की सिफारिश करता है, हालांकि यह IM DMPA के लिए उत्पाद लाइसेंस की शर्तों से बाहर है।
  • ध्यान से, डब्ल्यूएचओ सलाह देता है कि डीएमपीए को अंतिम इंजेक्शन के 16 सप्ताह बाद तक दिया जा सकता है ताकि इसकी प्रभावशीलता कम हो सके।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. QOF 2014/15 में परिवर्तन; एनएचएस नियोक्ता

  2. उत्पाद विशेषताओं का सारांश (एसपीसी) - डेपो-प्रोवेरा® 150 मिलीग्राम / एमएल इंजेक्शन; फ़ार्मासिएम लिमिटेड, इलेक्ट्रॉनिक मेडिसिन कम्पेंडियम, अप्रैल 2015

  3. उत्पाद विशेषताओं (एसपीसी) का सारांश - इंजेक्शन के लिए सयाना प्रेस® 104 मिलीग्राम / 0.65 मिलीलीटर निलंबन; फार्माकिया लिमिटेड, इलेक्ट्रॉनिक मेडिसिन कम्पेंडियम, 2014 सितंबर

  4. चमड़े के नीचे डिपो Medroxyprogesterone एसीटेट (Sayana Press®); यौन और प्रजनन स्वास्थ्य संकाय (जून 2013)

  5. उत्पाद विशेषताओं का सारांश (एसपीसी) - नोरिस्टरैट 200 मिलीग्राम, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए समाधान; बेयर शेरिंग, इलेक्ट्रॉनिक मेडिसिन कम्पेंडियम, जनवरी 2015

  6. गर्भनिरोधक और यौन स्वास्थ्य 2008/09; राष्ट्रीय सांख्यिकी के लिए कार्यालय

  7. राष्ट्रीय सांख्यिकी एनएचएस गर्भनिरोधक सेवाएँ, इंग्लैंड - 2012-13, सामुदायिक गर्भनिरोधक क्लीनिक [एनएस]; प्रकाशन दिनांक: ३१ अक्टूबर २०१३

  8. गु वाई, लिआंग एक्स, वू डब्ल्यू, एट अल; चीनी पुरुषों में इंजेक्शन टेस्टोस्टेरोन undecanoate के बहुरंगी गर्भनिरोधक प्रभावकारिता परीक्षण। जे क्लिन एंडोक्रिनॉल मेटाब। 2009 Jun94 (6): 1910-5। doi: 10.1210 / jc.2008-1846। एपूब 2009 मार्च 17।

  9. ट्रससेल जे; संयुक्त राज्य अमेरिका में गर्भनिरोधक विफलता, गर्भनिरोधक, 2011

  10. प्रोजेस्टोजन-केवल इंजेक्शन गर्भनिरोधक नैदानिक ​​मार्गदर्शन; यौन और प्रजनन स्वास्थ्य संकाय (दिसंबर 2014)

  11. लंबे समय से अभिनय प्रतिवर्ती गर्भनिरोधक; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (सितंबर 2014)

  12. भारी मासिक धर्म रक्तस्राव; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (जनवरी 2007)

  13. वोंग अय, तांग एलसी, चिन आरके; Levonorgestrel-releasing intrauterine system (Mirena) और डिपो Aust N Z J Obstet Gynaecol। 2010 Jun50 (3): 273-9।

  14. मंचिकांति ए, ग्रिम्स डीए, लोपेज एलएम, एट अल; सिकल सेल रोग के साथ महिलाओं में गर्भनिरोधक के लिए स्टेरॉयड हार्मोन। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2007 अप्रैल 18 (2): CD006261।

  15. गर्भनिरोधक उपयोग के लिए यूके मेडिकल पात्रता मानदंड; यौन और प्रजनन स्वास्थ्य संकाय (2009 - संशोधित मई 2010)

  16. हार्मोनल गर्भनिरोधक का उपयोग करने वाली महिलाओं में अनियोजित रक्तस्राव का प्रबंधन; यौन और प्रजनन स्वास्थ्य संकाय (2009)

  17. लोपेज़ एलएम, ग्रिम्स डीए, शुल्ज़ केएफ, एट अल; स्टेरॉइडल गर्भनिरोधक: महिलाओं में अस्थि भंग पर प्रभाव। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2014 जून 246: CD006033। doi: 10.1002 / 14651858.CD006033.pub5

  18. लैंज़ा एलएल, मैकक्वाय एलजे, रोथमैन केजे, एट अल; डिपो मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट गर्भनिरोधक और हड्डी फ्रैक्चर की घटनाओं का उपयोग। ऑब्सटेट गाइनकोल। 2013 Mar121 (3): 593-600। doi: 10.1097 / AOG.0b013e318283d1a1।

  19. लैंज़ा एलएल, मैकक्वाय एलजे, रोथमैन केजे, एट अल; 'डिपो मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट गर्भनिरोधक का उपयोग और हड्डी फ्रैक्चर की घटना' की पत्रिका समीक्षा पर टिप्पणी करें। जे फाम पलान्न रेप्रोड स्वास्थ्य देखभाल। 2013 Oct39 (4): 306। doi: 10.1136 / jfprhc-2013-100759

  20. कौनिट्ज़ एएम, डार्नी पीडी, रॉस डी, एट अल; चमड़े के नीचे DMPA बनाम इंट्रामस्क्युलर DMPA: गर्भनिरोधक प्रभावकारिता और हड्डी खनिज घनत्व का 2 साल का यादृच्छिक अध्ययन। गर्भनिरोध। 2009 Jul80 (1): 7-17। doi: 10.1016 / j.contraception.2009.02.005 एपब 2009 2009 27।

  21. बेरेनसन एबी, रहमान एम, विल्किंसन जी; सीरम लिपिड पर इंजेक्शन और मौखिक गर्भ निरोधकों का प्रभाव। ऑब्सटेट गाइनकोल। 2009 Oct114 (4): 786-94।

  22. डिपो मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट सीईयू स्टेटमेंट; फैकल्टी ऑफ सेक्सुअल एंड रिप्रोडक्टिव हेल्थकेयर, जनवरी 2015

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