सामान्य पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं
जनरल सर्जरी

सामान्य पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं

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सामान्य पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं

  • सामान्य पश्चात की जटिलताओं
  • पश्चात का बुखार
  • नकसीर
  • संक्रमण
  • घाव भरने की बीमारी
  • इंसिज़नल हर्निया
  • सर्जिकल चोट
  • श्वसन संबंधी जटिलताएँ
  • thromboembolism
  • आम मूत्र संबंधी समस्याएं
  • आंत्र सर्जरी की जटिलताओं
  • पश्चात की जटिलताओं की रोकथाम

पश्चात की जटिलताएं या तो सर्जरी के प्रकार के लिए सामान्य या विशिष्ट हो सकती हैं और इसे रोगी के इतिहास को ध्यान में रखते हुए प्रबंधित किया जाना चाहिए। सामान्य सामान्य पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं में पोस्टऑपरेटिव बुखार, एटलेटिसिस, घाव संक्रमण, एम्बोलिज्म और गहरी शिरा घनास्त्रता (डीवीटी) शामिल हैं।

ऑपरेशन के बाद एक से तीन दिनों के बीच पश्चात की जटिलताओं की उच्चतम घटना है। हालांकि, विशिष्ट जटिलताओं में निम्नलिखित अलग-अलग लौकिक पैटर्न होते हैं: प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव, ऑपरेशन के कई दिनों बाद, पश्चात की अवधि में और बाद के पोस्टऑपरेटिव अवधि में।[1]

सामान्य पश्चात की जटिलताओं

तुरंत

  • प्राथमिक रक्तस्राव (सर्जरी के दौरान शुरू) या प्रतिक्रियावादी रक्तस्राव (रक्तचाप में पश्चात की वृद्धि) - रक्त की हानि को प्रतिस्थापित करता है और घाव को फिर से तलाशने के लिए थिएटर में वापसी की आवश्यकता हो सकती है।
  • बेसल एटेलेक्टेसिस: मामूली फेफड़े का पतन।
  • शॉक: रक्त की हानि, तीव्र रोधगलन, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता या सेप्टिसीमिया।
  • कम मूत्र उत्पादन: अपर्याप्त द्रव प्रतिस्थापन इंट्रा-ऑपरेटिव और पश्चात।

जल्दी

  • दर्द।
  • तीव्र भ्रम: निर्जलीकरण और सेप्सिस को बाहर करें। दर्द, नींद की गड़बड़ी, दवा या चयापचय की गड़बड़ी सहित अन्य विभिन्न कारणों से भी हो सकता है।
  • मतली और उल्टी: एनाल्जेसिया या संवेदनाहारी-संबंधी; लकवाग्रस्त आन्त्रावरोध।
  • बुखार (नीचे देखें 'पोस्टऑपरेटिव बुखार')।
  • माध्यमिक रक्तस्राव: अक्सर संक्रमण के परिणामस्वरूप।
  • निमोनिया।
  • घाव या एनास्टोमोसिस डिहेंस।
  • डीवीटी।
  • तीव्र मूत्र प्रतिधारण।
  • मूत्र पथ के संक्रमण (यूटीआई)।
  • पश्चात घाव का संक्रमण।
  • प्रेशर सोर।
  • आतंच आसंजनों के कारण आंत्र रुकावट।
  • लकवाग्रस्त आन्त्रावरोध।

देर से

  • रेशेदार आसंजनों के कारण आंत्र रुकावट।
  • इंसिज़नल हर्निया।
  • लगातार साइनस।
  • सर्जरी के कारण की पुनरावृत्ति - जैसे, दुर्दमता।
  • केलोइड गठन।
  • कॉस्मेटिक उपस्थिति - कई कारकों पर निर्भर करती है (सर्जन के साथ सबसे अच्छी चर्चा)।

पश्चात का बुखार[2, 3]

दिन 0-2

  • हल्का बुखार (तापमान 38 ° C) (सामान्य):
    • ऑपरेशन स्थल पर ऊतक की क्षति और परिगलन।
    • रक्तगुल्म।
  • लगातार बुखार (तापमान> 38 ° C):
    • एक्टेलासिस: ढह गया फेफड़ा दूसरी बार संक्रमित हो सकता है।
    • सर्जरी से संबंधित विशिष्ट संक्रमण - जैसे, पित्त की सर्जरी के बाद पित्त संक्रमण, मूत्र संबंधी सर्जरी के बाद यूटीआई।
    • रक्त आधान या दवा की प्रतिक्रिया।

दिन 3-5

  • Bronchopneumonia।
  • पूति।
  • घाव संक्रमण।
  • ड्रिप साइट संक्रमण या फेलबिटिस।
  • अतिरिक्त गठन - उदाहरण के लिए, शल्यचिकित्सा के आधार पर, उप-अधिवृक्क या श्रोणि।
  • डीवीटी।

5 दिनों के बाद

  • सर्जरी से संबंधित विशिष्ट जटिलताओं - जैसे, आंत्र एनास्टोमोसिस टूटना, फिस्टुला गठन।
  • पहले सप्ताह के बाद:
    • घाव संक्रमण।
    • संक्रमण के दूर के स्थान - जैसे, यूटीआई, छाती का संक्रमण।
    • डीवीटी, पल्मोनरी एम्बोलस।

नकसीर[4]

  • यदि रक्त की बड़ी मात्रा में संक्रमण हुआ है, तो हेमोरेज का सेवन कोगुलोपैथी द्वारा किया जा सकता है। यह प्री-ऑपरेटिव एंटीकोआगुलंट्स या गैर-मान्यता प्राप्त रक्तस्राव डायथेसिस के कारण भी हो सकता है।
  • क्लॉटिंग स्क्रीन और प्लेटलेट काउंट करें; अच्छा अंतःशिरा (IV) पहुंच सुनिश्चित करें। यदि बहुत महत्वपूर्ण रक्तस्राव है और ऐसा करना सुरक्षित है, तो केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) कैथेटर डालने पर विचार करें। यदि हेपरिन का उपयोग किया गया है, तो प्रोटेमाइन दें। क्रॉस-मिलान रक्त का आदेश दें। यदि क्लॉटिंग स्क्रीन असामान्य है, तो ताजा जमे हुए प्लाज्मा (एफएफपी) या प्लेटलेट सांद्रता दें। हर समय सर्जिकल री-एक्सप्लोरेशन पर विचार करें।
  • लेट पोस्टऑपरेटिव हैमरेज सर्जरी के कई दिनों बाद होता है और आमतौर पर ऑपरेशन साइट पर संक्रमण वाले हानिकारक जहाजों के कारण होता है। संक्रमण का इलाज करें और खोजपूर्ण सर्जरी पर विचार करें।

संक्रमण[5]

  • पेट की सर्जरी में पोस्टऑपरेटिव रुग्णता के मुख्य कारण संक्रामक जटिलताओं हैं। रोगनिरोधी घटनाओं को रोगनिरोधी एंटीबायोटिक दवाओं के आगमन के साथ कम किया गया है लेकिन बहु-प्रतिरोधी जीव एक बढ़ती चुनौती पेश करते हैं।
  • घाव का संक्रमण: सबसे आम रूप सतही घाव संक्रमण है जो पहले सप्ताह के भीतर होता है, जो स्थानीय रूप से दर्द, लालिमा और मामूली निर्वहन के रूप में पेश होता है जो आमतौर पर त्वचा के स्टेफिलोकोसी के कारण होता है।
  • सेल्युलाइटिस और फोड़े:
    • आमतौर पर आंत्र संबंधी सर्जरी के बाद होता है।
    • अधिकांश पहले सप्ताह के भीतर मौजूद होते हैं लेकिन अस्पताल छोड़ने के बाद भी तीसरे पोस्टऑपरेटिव सप्ताह के रूप में देर से देखे जा सकते हैं।
    • पाइरेक्सिया और फैलने वाले सेल्युलाइटिस या फोड़ा के साथ उपस्थित।
    • सेल्युलाइटिस का इलाज एंटीबायोटिक दवाओं के साथ किया जाता है।
    • अब्सॉर्बेंस के लिए घाव को सीवन हटाने और जांच की आवश्यकता होती है, लेकिन गहरी फोड़े को सर्जिकल री-एक्सप्लोरेशन की आवश्यकता हो सकती है। घाव को द्वितीयक इरादे से ठीक करने के लिए दोनों मामलों में खुला छोड़ दिया जाता है।
  • गैस गैंग्रीन असामान्य और जानलेवा है।
  • घाव साइनस एक गहरी पुरानी फोड़ा से एक देर से संक्रामक जटिलता है जो स्पष्ट रूप से सामान्य चिकित्सा के बाद हो सकती है। गैर-शोषक सीवन या जाल को हटाने के लिए आमतौर पर फिर से अन्वेषण की आवश्यकता होती है, जो अक्सर अंतर्निहित कारण होता है।

घाव भरने की बीमारी

अधिकांश घाव बिना जटिलताओं के ठीक हो जाते हैं और उपचार बुजुर्गों में बिगड़ा नहीं है जब तक कि विशिष्ट प्रतिकूल कारक या जटिलताएं न हों। उपचार की दर को प्रभावित करने वाले कारक हैं:[6]

  • खराब रक्त की आपूर्ति।
  • अतिरिक्त सिवनी तनाव।
  • लंबे समय तक स्टेरॉयड।
  • इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी।
  • रेडियोथेरेपी।
  • गंभीर संधिशोथ रोग।
  • कुपोषण और विटामिन की कमी।

घाव स्फुटन

  • यह लगभग 1% मिडलाइन लैपरोटॉमी घावों को प्रभावित करता है।
  • यह 30% तक की मृत्यु दर के साथ एक गंभीर जटिलता है।
  • यह घाव बंद करने की तकनीक की विफलता के कारण है।
  • यह आमतौर पर 7 से 10 दिनों के बीच होता है।
  • अक्सर, यह घाव से सेरोसेगुइनस डिस्चार्ज द्वारा हेराल्ड होता है।
  • यह माना जाना चाहिए कि दोष में घाव के पूरे शामिल हैं।
  • प्रारंभिक प्रबंधन में अफ़ीम एनाल्जेसिया, घाव के लिए बाँझ ड्रेसिंग, द्रव पुनर्जीवन और सामान्य संज्ञाहरण के तहत पुन: सीवन के लिए थिएटर में जल्दी वापसी शामिल है।

इंसिज़नल हर्निया[7]

  • यह 10-15% पेट के घावों में होता है, आमतौर पर पहले वर्ष के भीतर दिखाई देता है, लेकिन सर्जरी के बाद 15 साल तक की देरी हो सकती है।
  • जोखिम कारकों में मोटापा, व्याकुलता और खराब मांसपेशियों की टोन, घाव के संक्रमण और एक ही चीरा स्थल के कई उपयोग शामिल हैं।
  • यह पिछले घाव के करीब पेट की दीवार में एक उभार के रूप में प्रस्तुत करता है। यह आमतौर पर स्पर्शोन्मुख है लेकिन इसमें दर्द हो सकता है, खासकर अगर गला घोंटने पर होता है। यह समय के साथ बढ़ जाता है और एक उपद्रव बन जाता है।
  • प्रबंधन: सर्जिकल मरम्मत जहां दर्द, गला या उपद्रव होता है। लेप्रोस्कोपिक तकनीक और बायोसिंथेटिक जाल के उपयोग का मूल्यांकन किया जा रहा है।[8, 9]

सर्जिकल चोट

  • कई प्रकार की सर्जरी के दौरान नसों के लिए अनुपयोगी ऊतक क्षति हो सकती है - जैसे, कुल पेरोटिडेक्टॉमी के दौरान चेहरे की तंत्रिका क्षति, प्रोस्टेट सर्जरी के बाद नपुंसकता या थायरॉयडेक्टॉमी के दौरान बार-बार होने वाली तंत्रिका संबंधी क्षति।
  • सामान्य संवेदनाहारी के तहत चोट लगने का खतरा भी होता है और थिएटर में ले जाया और संभाला जाता है। इनमें ट्रॉली से गिरने के कारण चोटें, रोगग्रस्त हड्डियों को नुकसान और स्थिति के दौरान जोड़ों और तंत्रिका पक्षाघात और डायथर्मिन के जलने की चोटें शामिल हैं।

श्वसन संबंधी जटिलताएँ

प्रमुख सर्जरी के बाद श्वसन जटिलताएं होती हैं, विशेष रूप से सामान्य संज्ञाहरण के बाद और इसमें शामिल हो सकते हैं:

  • एक्टेलासिस (वायुकोशीय पतन):
    • यह तब होता है जब वायुमार्ग बाधित हो जाते हैं, आमतौर पर ब्रोन्कियल स्राव द्वारा। ज्यादातर मामले हल्के होते हैं और किसी का ध्यान नहीं जाता।
    • ऑपरेशन, खराब रंग, हल्के टैचीपनिया और टैचीकार्डिया से लक्षण धीमी गति से ठीक हो जाते हैं। एटेलेक्टासिस और शुरुआती पोस्टऑपरेटिव बुखार के बीच एक अनुमान के अनुसार हाल के अध्ययनों का समर्थन नहीं किया गया है।
    • रोकथाम प्री-ऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव फिजियोथेरेपी द्वारा है।
    • गंभीर मामलों में, सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन की आवश्यकता हो सकती है।
  • निमोनिया: एंटीबायोटिक दवाओं, और फिजियोथेरेपी की आवश्यकता होती है।
  • आकांक्षा निमोनिटिस:
    • वयस्कों में 4.5% तक की सूचना दी गई है; बच्चों में अधिक है।
    • गैस्ट्रिक सामग्री साँस लेने से फेफड़ों की बाँझ सूजन।
    • सांस की तकलीफ और घरघराहट की तेज शुरुआत के साथ उल्टी या पुनरुत्थान के इतिहास के साथ प्रस्तुत करता है। आपातकालीन सर्जरी से गुजरने वाले एक गैर-भूखे रोगी को विशेष रूप से जोखिम होता है।
    • क्रैश इंडक्शन तकनीक और ओरल एंटासिड्स या मेटोक्लोप्रामाइड के उपयोग से इससे बचने में मदद मिल सकती है।
    • मृत्यु दर लगभग 50% है और ब्रोन्कियल सक्शन, सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन, रोगनिरोधी एंटीबायोटिक्स और आईवी स्टेरॉयड के साथ तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।
  • तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम:
    • तेजी से उथले श्वास, गंभीर बिखरे हुए हाइपोक्सिमिया के साथ लेकिन कोई खांसी, छाती में दर्द या रक्तगुल्म, सर्जरी के बाद 24-48 घंटे दिखाई देते हैं।
    • यह कई स्थितियों में होता है जहां फेफड़े में सीधा या प्रणालीगत अपमान होता है - जैसे, झटके के साथ कई आघात।
    • जटिलता दुर्लभ है और उच्च जोखिम वाले रोगियों की भविष्यवाणी करने के लिए विभिन्न तरीकों का वर्णन किया गया है।[10]
    • यह सकारात्मक अंत दबाव के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ गहन देखभाल की आवश्यकता है।

अधिक जानकारी के लिए एनेस्थेसिया लेख की अलग-अलग महत्वपूर्ण जटिलताओं को देखें।

thromboembolism

डीवीटी और पल्मोनरी एम्बोलिज्म सर्जरी के बाद जटिलताओं और मृत्यु का प्रमुख कारण है।[11, 12]

  • कई मामले चुप हैं, लेकिन पैर की सूजन, बछड़े की मांसपेशियों की कोमलता और पैर की निष्क्रिय पृष्ठीय पर बछड़े के दर्द के साथ गर्मी में वृद्धि।
  • निदान वेनोग्राफी या डॉपलर अल्ट्रासाउंड द्वारा किया जाता है।

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता:

  • फुफ्फुसीय छाती में दर्द, फुफ्फुस रगड़ और रक्तगुल्म के साथ अचानक डिस्पेनिया और हृदय पतन के साथ शास्त्रीय रूप से प्रस्तुत करता है। हालांकि, छोटी फुफ्फुसीय एम्बोली अधिक आम है और भ्रम, सांस और सीने में दर्द के साथ मौजूद हैं।
  • निदान वेंटिलेशन / छिड़काव स्कैन और / या फुफ्फुसीय एंजियोग्राफी या गतिशील सीटी द्वारा किया जाता है।

अलग डीप वेन थ्रोम्बोसिस और पल्मोनरी एम्बोलिज्म लेख देखें।

आम मूत्र संबंधी समस्याएं

  • मूत्र प्रतिधारण: यह एक सामान्य तत्काल पश्चात की जटिलता है जिसे अक्सर पर्याप्त एनाल्जेसिया के साथ रूढ़िवादी रूप से निपटा जा सकता है। यदि यह विफल रहता है, तो सर्जिकल कारकों, संज्ञाहरण के प्रकार, कॉम्बिडिटी और स्थानीय नीतियों के आधार पर कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता हो सकती है।[13]
  • यूटीआई: यह बहुत आम है, विशेष रूप से महिलाओं में, और विशिष्ट लक्षणों के साथ मौजूद नहीं हो सकता है। एंटीबायोटिक दवाओं और पर्याप्त तरल पदार्थ के सेवन के साथ इलाज करें।
  • तीक्ष्ण गुर्दे की चोट:
    • यह महाधमनी के लिए एंटीबायोटिक दवाओं, प्रतिरोधी पीलिया और सर्जरी के कारण हो सकता है।
    • यह अक्सर गंभीर या लंबे समय तक हाइपोटेंशन के एक प्रकरण के कारण होता है।
    • यह पर्याप्त जलयोजन के साथ कम मूत्र उत्पादन के रूप में प्रस्तुत करता है।
    • जब तक ट्यूबलर फ़ंक्शन ठीक नहीं हो जाता तब तक हल्के मामलों को द्रव प्रतिबंध के साथ इलाज किया जा सकता है। हालांकि, हाइपोवालामिया के कारण पूर्व-गुर्दे की तीव्र गुर्दे की चोट से इसे अलग करना आवश्यक है जिसमें पुनर्जलीकरण की आवश्यकता होती है।
    • गंभीर मामलों में हेमोफिल्ट्रेशन या डायलिसिस की आवश्यकता हो सकती है, जबकि कार्य धीरे-धीरे हफ्तों या महीनों में ठीक हो जाता है।
    • एक अध्ययन में पाया गया है कि तीव्र गुर्दे की चोट के भविष्यवाणियों में उन्नत उम्र, जिगर की बीमारी, उच्च जोखिम वाली सर्जरी और परिधीय धमनी रोग शामिल हैं।[14]

आंत्र सर्जरी की जटिलताओं

  • समारोह की देरी से वापसी:[15]
    • पेरिस्टलसिस का अस्थायी विघटन: रोगी को मतली, एनोरेक्सिया और उल्टी की शिकायत हो सकती है और यह आमतौर पर तरल पदार्थ के पुन: परिचय के साथ प्रकट होता है। इसे अक्सर इलियस के रूप में वर्णित किया जाता है।
    • मौखिक सेवन के लिए उल्टी और असहिष्णुता के साथ अधिक लंबे समय तक व्यापक रूप को एडेनोमिक बाधा कहा जाता है और यांत्रिक बाधा से अलग करने की आवश्यकता होती है। इसमें बड़ी आंत शामिल है और इसे आमतौर पर छद्म अवरोध के रूप में वर्णित किया जाता है। इसका निदान तत्काल बेरियम एनीमा द्वारा किया जाता है।
  • प्रारंभिक यांत्रिक रुकावट: यह सर्जरी के लगभग एक सप्ताह बाद आंत्र या आसंजन के मुड़ या फंसे हुए लूप के कारण हो सकता है। यह नासोगैस्ट्रिक एस्पिरेशन प्लस IV तरल पदार्थ या प्रगति के साथ बस सकता है और सर्जरी की आवश्यकता होती है।
  • देर से यांत्रिक बाधा: आसंजन सर्जरी के बाद आमतौर पर छोटे आंत्र रुकावट के महीनों या वर्षों के पृथक एपिसोड को व्यवस्थित और बनाए रख सकते हैं। प्रारंभिक रूप में समझो।
  • एनास्टोमोटिक रिसाव या ब्रेकडाउन: छोटी लीक आम है, जिससे आंत्र समारोह में देरी के साथ छोटे स्थानीय फोड़े हो सकते हैं। यह अक्सर पश्चात की अवधि में देर से निदान किया जाता है। यह आमतौर पर IV तरल पदार्थों के साथ हल होता है और मौखिक सेवन में देरी करता है लेकिन सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।[16]
  • मेजर ब्रेकडाउन के कारण पेरिटोनियल टॉयलेट और एंटीबायोटिक दवाओं के लिए सामान्यीकृत पेरिटोनिटिस और प्रगतिशील सेप्सिस सर्जरी की आवश्यकता होती है। एक स्थानीय फोड़ा एक फिस्टुला में विकसित हो सकता है।

पश्चात की जटिलताओं की रोकथाम

यह एक बहुत बड़ा विषय है जिसे यहाँ किसी भी महान विस्तार से नहीं देखा जा सकता है। हालांकि, कुछ बुनियादी सिद्धांत इस प्रकार हैं:

  • कोलोरेक्टल सर्जरी - जटिलताओं में कमी के साथ जुड़े साक्ष्य आधारित हस्तक्षेप में शामिल हैं:[17]
    • वजन पर काबू।
    • इष्टतम पोषण की स्थिति।
    • चयनित मामलों में आंत्र तैयारी (जैसे, अस्थायी लूप ileostomy) लेकिन नियमित रूप से नहीं।
    • एनीमिया का सुधार।
    • अंतर-ऑपरेटिव रक्त की हानि का सुधार।
    • तकनीकी पहलू - जैसे, चीरा, तकनीक, जल निकासी का विकल्प।
    • पर्याप्त पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया।
    • एंटीबायोटिक दवाओं के प्रोफिलैक्टिक उपयोग - सर्जिकल साइट संक्रमण (एसएसआई) को रोकने में एंटीबायोटिक दवाओं की प्रभावशीलता अच्छी तरह से प्रलेखित है, हालांकि अवधि और पसंद के बारे में बहस जारी है।
    • एनास्टोमोटिक रिसाव - कुछ सिद्ध हस्तक्षेप हैं। कोक्रेन की समीक्षा में पाया गया कि हाथ से सिलने वालों की तुलना में स्टेपल्ड एनास्टामोसिस के साथ कम रिसाव हुआ।
    • इलेयस - छोटे ऑपरेटिव समय और इंट्रा-ऑपरेटिव रक्त की कमी में कमी के साथ इलेयस की कम घटना होती है।
  • डीवीटी और पल्मोनरी एम्बोलस - अलग प्रिवेंशन ऑफ वेनस थ्रोम्बोम्बोलिज़्म लेख देखें।
  • इंट्रा-ऑपरेटिव रक्तस्राव - कोगुलोपैथियों के लिए प्री-ऑपरेटिव स्क्रीनिंग महत्वपूर्ण है। आधुनिक सर्जन के लिए विभिन्न विधियां उपलब्ध हैं, जिनमें यांत्रिक उपकरण, ऊर्जा-आधारित प्रौद्योगिकियां और सामयिक हेमोस्टेटिक एजेंट शामिल हैं।[18]
  • मूत्र प्रतिधारण - हस्तक्षेप शामिल प्रक्रिया के अनुसार भिन्न होता है लेकिन इसमें कैथीटेराइजेशन का उपयोग, कैथेटर को हटाने का इष्टतम समय, संज्ञाहरण के प्रकार और द्रव संतुलन शामिल हैं।[18]

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • सर्जरी या आक्रामक प्रक्रियाओं से पहले रक्तस्राव के जोखिम के मूल्यांकन पर दिशानिर्देश; हेमेटोलॉजी में मानक के लिए ब्रिटिश समिति (2008)

  • सर्जिकल साइट संक्रमण: रोकथाम और उपचार; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (अक्टूबर 2008, अद्यतन फ़रवरी 2017)

  • वयस्क सर्जिकल रोगियों के लिए अंतःशिरा द्रव थेरेपी पर ब्रिटिश सहमति दिशानिर्देश; BAPEN एसोसिएशन फॉर क्लिनिकल बायोकैमिस्ट्री एसोसिएशन ऑफ सर्जन ऑफ़ ग्रेट ब्रिटेन एंड आयरलैंड

  1. थॉम्पसन जेएस, बैक्सटर बीटी, एलीसन जेजी, एट अल; पश्चात की जटिलताओं के टेम्पोरल पैटर्न। आर्क सर्ज। 2003 Jun138 (6): 596-602

  2. ढेर JC; पोस्टऑपरेटिव बुखार का मूल्यांकन: एक केंद्रित दृष्टिकोण। क्लीव क्लिन जे मेड। 2006 मार 73 सप्ल 1: एस 62-6।

  3. रुद्र ए एट अल; पश्चात बुखार, 2006।

  4. थॉमस डी, वी एम, क्लाइब पी, एट अल; रक्त आधान और संवेदनाहारी: बड़े रक्तस्राव का प्रबंधन। संज्ञाहरण। 2010 Nov65 (11): 1153-61।

  5. कुजथ पी एट अल; जटिल त्वचा, त्वचा की संरचना और नरम ऊतक संक्रमण - क्या हमें बहु-प्रतिरोधी रोगजनकों से खतरा है ?, यूरोपीय जर्नल ऑफ मेडिकल रिसर्च 2010, 15: 544-553।

  6. गुओ एस, डिप्टीरो एलए; घाव भरने को प्रभावित करने वाले कारक। जे डेंट रेस। 2010 Mar89 (3): 219-29। डोई: 10.1177 / 0022034509359125 एपूब 2010 फरवरी 5।

  7. किंग्सवर्थ ए; आकस्मिक हर्निया का प्रबंधन। एन आर कोल सर्ज इंजी। 2006 मई 88 (3): 252-60।

  8. गार्सिया जी, न्गू डब्ल्यू, नील सीपी, एट अल; लैप्रोस्कोपिक असंगत और उदर हर्निया की मरम्मत की एक निरंतर श्रृंखला से परिणाम। सर्वे लेप्रोस्कोप एंडोस्क पेरकुटन टेक। 2012 अप्रैल 22 (2): 131-5। doi: 10.1097 / SLE.0b013e318247bd07।

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  10. ब्लम जेएम, स्टेंटज एमजे, डेचर आर, एट अल; एक सामान्य सर्जिकल जनसंख्या में पोस्टऑपरेटिव एक्यूट रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम के प्रीऑपरेटिव और इंट्रोऑपरेटिव प्रिडिक्टर्स। एनेस्थिसियोलॉजी। 2013 Jan118 (1): 19-29।

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  12. अमीन एएन, लिन जे, थॉम्पसन एस, एट अल; गहरी शिरा घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और थ्रोम्बोप्रोफिलेक्सिस की असंगत और आउट पेशेंट घटना जोखिम में चयनित सर्जरी के बाद। एन फार्मासिस्ट। 2011 सितंबर 45 (9): 1045-52। doi: 10.1345 / aph.1Q049। एपीब 2011 2011 23 अगस्त।

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खाने की गड़बड़ी होने पर भोजन के साथ काम करना

नेत्र प्रणालीगत रोग में