त्वचा के घातक मेलानोमा

• 2019

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त्वचा के घातक मेलानोमा

• महामारी विज्ञान
• प्रस्तुति और विभेदक निदान
• रेफरल
• मूल्यांकन
• मचान
• प्रबंध
• मेलेनोमा के रोगियों के लिए अनुवर्ती
• रोग का निदान
• निवारण

पृथक मैलिग्नेंट मेलानोमा लेख भी देखें।

सामान्य मेलानोसाइट्स एपिडर्मिस की बेसल परत में पाए जाते हैं। मेलानोसाइट्स काले और सफेद त्वचा में समान संख्या में पाए जाते हैं; हालांकि, काली त्वचा में मेलानोसाइट्स बहुत अधिक मेलेनिन का उत्पादन करते हैं। गहरे भूरे या काली त्वचा वाले लोगों को सफेद त्वचा वाले लोगों की तुलना में पराबैंगनी (यूवी) विकिरण से बहुत कम नुकसान होता है। मेलानोसाइट्स के गैर-कैंसर की वृद्धि के परिणामस्वरूप मोल्स (सौम्य मेलानोसाइटिक नेवी) और फ्रैक्ल्स (एपेलाइड्स और लेंटिगिन्स) होते हैं।

अधिकांश त्वचा मेलेनोमा एपिडर्मिस के भीतर फैल गए। यदि सभी मेलेनोमा कोशिकाएं एपिडर्मिस तक ही सीमित हैं तो घाव स्वस्थानी में एक मेलेनोमा है, जिसे छांटना द्वारा ठीक किया जा सकता है क्योंकि इसमें शरीर के चारों ओर फैलने की कोई क्षमता नहीं है। जब डर्मिस के माध्यम से कैंसर बढ़ गया है तो इसे आक्रामक मेलेनोमा के रूप में जाना जाता है। त्वचा मेलेनोमा के चार नैदानिक ​​प्रकार मौजूद हैं:

• लेंटिगो मैलिग्ना मेलेनोमा: लेंटिगो मालिग्ना का एक पैच एक पप्यूले या नोड्यूल विकसित करता है, जो आक्रामक ट्यूमर का संकेत देता है।
• सतही मेलेनोमा: एक बड़े फ्लैट अनियमित रूप से रंजित घाव जो बाद में ऊर्ध्वाधर आक्रमण से पहले विकसित होता है।

  

• गांठदार मेलेनोमा: सबसे आक्रामक प्रकार। यह तेजी से बढ़ने वाले पिग्मेंटेड नोड्यूल के रूप में प्रस्तुत होता है जो ब्लीड या अल्सर करता है। शायद ही कभी, वे अमानियोटिक (गैर-रंजित) होते हैं और पाइोजेनिक ग्रैनुलोमा की नकल कर सकते हैं।
• Acral lentiginous malignant melanoma: हथेली पर, या नाखून के नीचे पिगमेंटेड घावों के रूप में उत्पन्न होता है और यह आमतौर पर देर से प्रस्तुत होता है।

एक बार मेलेनोमा कोशिकाएं डर्मिस तक पहुंच गई हैं, वे लसीका प्रणाली के माध्यम से स्थानीय लिम्फ नोड्स या रक्तप्रवाह के माध्यम से अन्य अंगों में फैल सकती हैं। मेलेनोमा के निदान के बाद मेटास्टेस लगभग कहीं भी और किसी भी समय हो सकता है। मेटास्टेस के लिए सामान्य साइटें लिम्फ नोड्स, यकृत, फेफड़े, हड्डी और मस्तिष्क हैं। इन-ट्रांजिट मेटास्टेसिस क्षेत्रीय लसीका चैनलों के साथ आगे बढ़ने वाली कोशिकाओं के फोकस से जमा होते हैं।

महामारी विज्ञान

• पुरुषों की तुलना में महिलाओं में घातक मेलेनोमा अधिक आम है। 2011 में यह महिलाओं और पुरुषों में पाँचवाँ सबसे आम कैंसर था।^[1]
• घातक मेलेनोमा गैर-मेलेनोमा त्वचा के कैंसर (जैसे, बेसल सेल कार्सिनोमा, त्वचा के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा) की तुलना में बहुत कम आम है।
• 2011 में, महिलाओं के लिए मेलेनोमा की ब्रिटेन की मानकीकृत घटना 17.6 (2001 में 11.7) और प्रति 100,000 जनसंख्या पुरुषों पर 17.5 (10.1 2001) थी।
• यह अनुमान लगाया गया है कि 2010 में घातक मेलेनोमा विकसित होने का जीवनकाल पुरुषों के लिए 55 में 1 और ब्रिटेन में महिलाओं के लिए 56 में से 1 था।^[1]
• 2008 और 2010 के बीच मेलानोमा के वितरण का निदान किया गया था:^[1]
  • नर: सिर और गर्दन 22%, सूंड 41%, भुजा 19%, पैर 13%।
  • मादा: सिर और गर्दन 14%, धड़ 20%, हाथ 24%, पैर 39%।
• अधिकांश सफेद आबादी में मेलेनोमा की घटना 30 वर्षों की अवधि में बढ़ी है।
• बच्चों में घातक मेलेनोमा दुर्लभ है। पुरुषों और महिलाओं दोनों में उम्र के साथ मेलेनोमा की घटना बढ़ जाती है।
• सतही प्रसार मेलेनोमा (एसएसएम) सबसे आम उपप्रकार है।

बीआरएफ़ एक सीरीन / थ्रेओनीन प्रोटीन किनेज है जो एमएपी किनेज / ईआरके-सिग्नलिंग मार्ग को सक्रिय करता है। यह गुणसूत्र 7q34 पर एन्कोडेड है। लगभग 50% मेलेनोमा में बीआरएफ उत्परिवर्तन सक्रिय होता है। बीआरएफ वी 600 को मेलानोमा के विकास में अंतर्निहित विभिन्न तंत्रों में फंसाया गया है।^[2]

रिपोर्ट की गई घटनाओं को शुरुआती घावों द्वारा फुलाया गया है जो फैलने की बहुत कम संभावना रखते हैं और मृत्यु दर पर कम प्रभाव डालते हैं। प्रारंभिक मेलानोमा में तेजी से वृद्धि हो रही है और मृत्यु दर के आंकड़ों से पता चलता है कि कई सीमावर्ती घाव कभी नहीं हट सकते हैं।^[3]

जोखिम^[3]

• पिछला व्यक्तिगत प्राथमिक आक्रामक मेलेनोमा।^[4]घातक मेलेनोमा वाले सभी रोगियों के 3% से 5% के बीच एक और घाव या एक अलग प्रकार का त्वचा कैंसर विकसित होगा।
• naevi:
  • नेवी मेलेनोमा के जोखिम का सबसे शक्तिशाली भविष्यवक्ता है। 100 से अधिक सामान्य भोले या दो से अधिक नाभि वाले भोले के साथ एक व्यक्ति में मेलेलोमा का 5- से 20 गुना अधिक जोखिम होता है।
  • दो जुड़वां अध्ययनों से पता चलता है कि naevi काफी आनुवंशिक नियंत्रण में हैं, समान जुड़वाँ में naevi की संख्या में 60% समरूपता है।
  • युवा व्यक्तियों में, ट्रंक और अंगों पर atypical naevi nodular melanoma या lentigo maligna melanoma की तुलना में सतही मेलेनोमा का अधिक पूर्वानुमान है, जो अधिक सूरज की क्षति और कम naevi के साथ पुराने व्यक्तियों को प्रभावित करते हैं।
  • मल्टीपल कॉमन नैवी और एटिपिकल नेवी की उपस्थिति एटिपिकल तिल सिंड्रोम के लिए फेनोटाइप को दर्शाती है, जो मेलेनोमा के लिए आनुवंशिक संवेदनशीलता का संकेत दे सकती है (यह फेनोटाइप यूके में एक स्वस्थ आबादी के लगभग 2% में पाया जाता है)। एटिपिकल मोल सिंड्रोम में शामिल हैं:
    • 100 से अधिक सामान्य naevi (व्यास में 2 मिमी)।
    • दो से अधिक atypical naevi (व्यास में 5 मिमी)।
    • असामान्य साइटों पर Naevi, जैसे कि महिलाओं में स्तन, नितंब, खोपड़ी, कान, पैर, हाथ और irises के पृष्ठीय।
• सूर्य अनावरण:
  • सन एक्सपोजर लंबे समय से जोखिम कारक होने का संदेह है; हालाँकि, मेलेनोमा केस-कंट्रोल अध्ययन का एक मेटा-विश्लेषण पाया गया:
    • यूवी विकिरण के संपर्क के विभिन्न उपायों से जुड़े कम सापेक्ष जोखिम और धूप के साथ संबंध खुराक पर निर्भर नहीं थे।
    • बचपन में तीव्र, कम फटने और तेज धूप से झुलसने वाले तेज, मेलेनोमा से सबसे अधिक मजबूती से जुड़े थे।
    • व्यवसाय और अवकाश - जैसे, एयरलाइन चालक दल, माली, क्रिकेटर्स और अन्य बाहरी गतिविधियों में शामिल लोग।^[4]हालाँकि, संचयी मध्यम व्यावसायिक जोखिम कुछ सफेद आबादी में सुरक्षात्मक प्रतीत होता है।
  • यूवी विकिरण की मेजबान प्रतिक्रिया सूर्य के जोखिम की खुराक से अधिक महत्वपूर्ण प्रतीत होती है।
  • पिछले सनबेड उपयोग, विशेष रूप से 30 वर्ष की आयु से पहले।^[4]
• त्वचा रंजकता:
  • पेल कोकेशियान स्किन (स्किन टाइप 1 या 2): टैन की खराब क्षमता के साथ फेयर स्किन होना, या लाल या ब्लॉन्ड बालों के साथ या बिना फ्रैक्स्ड कॉम्प्लेक्शन, मेलानोमा के खतरे को बढ़ाता है।
  • एक घातक मेलेनोमा विकसित करने वाले एक काले व्यक्ति का जोखिम 20 गुना कम है और हिस्पैनिक लोगों के लिए जोखिम सफेद लोगों की तुलना में 6 गुना कम है।
  • गैर-सफेद लोग अधिक बार हथेलियों और तलवों पर लेंटिगिनस और गांठदार मेलेनोमा के साथ मौजूद होते हैं और शायद ही कभी शरीर के अन्य हिस्सों पर।
• मेलेनोमा और आनुवंशिक कारकों का पारिवारिक इतिहास:
  • मेलेनोमा के साथ पहली डिग्री वाले लोगों में मेलेनोमा विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।
  • मेलेनोमा वाले 5-10% व्यक्तियों में मेलेनोमा का पारिवारिक इतिहास होता है। मेलेनोमा वाले सभी परिवारों के लगभग एक चौथाई हिस्से को गुणसूत्र 9p21 पर ट्यूमर शमन जीन CDKN2A / p16 में उत्परिवर्तन से जोड़ा गया है।
  • कई असामान्य घावों वाले रोगियों और घातक मेलेनोमा के एक व्यक्तिगत या पारिवारिक इतिहास में जोखिम बढ़ जाता है। वे दूसरों की तुलना में पहले बीमारी का विकास करते हैं और कई घावों का अधिक खतरा होता है।
  • मेलेनोमा वाले कुछ परिवारों में, अग्न्याशय, मस्तिष्क और स्तन जैसे कुछ अन्य कैंसर की संवेदनशीलता बढ़ जाती है।
• सौर keratoses 2 से 4 के मेलेनोमा के लिए एक रिश्तेदार जोखिम उठाते हैं।
• विगत कीटनाशक एक्सपोज़र।^[4]
• उच्च सामाजिक-आर्थिक समूह।^[4]

प्रस्तुति और विभेदक निदान

अलग ब्लैक एंड ब्राउन स्किन लेसियन लेख देखें। नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सिलेंस (एनआईसीई) ने रंजित त्वचा के घावों के आकलन के लिए भारित 7-पॉइंट चेकलिस्ट का उपयोग करने की सिफारिश की है। नीचे वर्णित 7-बिंदु चेकलिस्ट के लिए एक वैकल्पिक सहयोगी- 'ABCDE' सूची है:

• एसमरूपता।
• बीआदेश अनियमित।
• सीओलोर अनियमित।
• डीव्यास 7 मिमी से अधिक है।
• एvolving।

रेफरल^[5]

लोगों को देखें - एक संदिग्ध कैंसर मार्ग के रेफरल का उपयोग करना (दो सप्ताह के भीतर एक नियुक्ति के लिए) - मेलेनोमा के लिए यदि उनके पास तीन या अधिक के 7 अंकों वाले चेकलिस्ट स्कोर के साथ एक संदिग्ध रंजित त्वचा का घाव है:

भारित 7-बिंदु चेकलिस्ट:

• घावों की प्रमुख विशेषताएं (प्रत्येक पर दो बिंदु स्कोर करना):
• आकार में परिवर्तन।
• अनियमित आकार।
• अनियमित रंग।
• घावों की मामूली विशेषताएं (प्रत्येक बिंदु पर एक स्कोरिंग):
• सबसे बड़ा व्यास 7 मिमी या उससे अधिक।
• सूजन।
• बह।
• संवेदना में बदलाव।

लोगों को देखें - एक संदिग्ध कैंसर मार्ग के रेफरल का उपयोग करना (दो सप्ताह के भीतर एक नियुक्ति के लिए) - अगर डर्मोस्कोपी त्वचा के मेलेनोमा का सुझाव देती है।

रंजित या गैर-रंजित त्वचा के घाव वाले लोगों में मेलेनोमा के लिए एक संदिग्ध कैंसर मार्ग रेफरल (दो सप्ताह के भीतर एक नियुक्ति के लिए) पर विचार करें जो नोडुलर मेलेनोमा का सुझाव देता है।

मेलेनोमा के लिए संदिग्ध होने वाले घावों को प्राथमिक देखभाल में नहीं हटाया जाना चाहिए।

मूल्यांकन^[6]

जांच मुख्य रूप से दृश्य निरीक्षण और हिस्टोलॉजी के लिए हटाने से होती है जहां आवश्यक है। निदान एक पूर्ण-मोटाई वाले excisional बायोप्सी पर आधारित होना चाहिए।^[7]

सभी रंजित त्वचा के घाव जिन्हें या तो मूल्यांकन के लिए संदर्भित किया जाता है या माध्यमिक या तृतीयक देखभाल में अनुवर्ती के दौरान पहचाना जाता है, उन्हें डर्मोस्कोपी का उपयोग करके मूल्यांकन किया जाना चाहिए। चिकित्सकीय रूप से एटिपिकल मेलानोसाइटिक घावों के लिए, जिन्हें माध्यमिक या तृतीयक देखभाल में पहली प्रस्तुति के लिए आवश्यक नहीं है, तीन महीने के बाद समीक्षा के साथ बेसलाइन फोटोग्राफी का उपयोग किया जाना चाहिए।

चरण IIC प्राथमिक मेलेनोमा या नोडल डिपॉजिट या इन-ट्रांजिट मेटास्टेसिस के आनुवंशिक परीक्षण को चरण III मेलेनोमा वाले लोगों के लिए विचार किया जाना चाहिए।

सभी रंजित घाव जिन्हें मेलेनोमा के संदेह के रूप में नहीं देखा जाता है, लेकिन उत्सर्जित किया जाना चाहिए नैदानिक ​​रूप से सामान्य त्वचा का 2 मिमी का पार्श्व एक्सिसेंस मार्जिन होना चाहिए और चमड़े के नीचे की वसा को शामिल करने के लिए कट जाना चाहिए। सभी उत्तेजित घावों को हिस्टोलॉजी के लिए भेजा जाना चाहिए।

• डर्मेटोस्कोप का उपयोग त्वचा के घावों की जांच करने के लिए किया जा सकता है और घातक वर्णक वाले घावों से अधिक सटीक सौम्य बना सकता है।
• प्रहरी लिम्फ नोड बायोप्सी (एसएलएनबी), हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण के लिए प्राथमिक ट्यूमर के क्षेत्र को तुरंत हटाने, लिम्फ नोड (ओं) की पहचान करने और हटाने से रोगसूचक जानकारी प्रदान करता है। पैथोलॉजिकल स्टेजिंग के लिए एक एसएलएनबी प्राथमिक ट्यूमर के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, या इसके बराबर, 1 मिमी गहराई तक।^[8]
• आगे की जांच में सीएक्सआर और लीवर अल्ट्रासाउंड, या छाती, पेट और श्रोणि के सीटी स्कैन शामिल हैं।
• रक्त परीक्षण में एफबीसी, एलएफटी और लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (एलडीएच) शामिल हैं।
• हालांकि, सीएक्सआर और एलडीएच में मेटास्टेस और अस्तित्व के शुरुआती पता लगाने पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं है।^[9]इसलिए उन्हें नियमित जांच और मंचन का हिस्सा नहीं होना चाहिए।
• हड्डी की बीमारी का संकेत होने पर ही बोन स्कैन किया जाना चाहिए।

मचान^[10]

प्राथमिक मेलेनोमा का मंचन घाव की हिस्टोलॉजिकल विशेषताओं पर आधारित है। सटीक उपचार उचित उपचार, अनुवर्ती कार्रवाई और पुनरावृत्ति के जोखिम की गणना के लिए महत्वपूर्ण है। त्वचीय मेलेनोमा के लिए अमेरिकन ज्वाइंट कमेटी ऑन कैंसर (AJCC) स्टेजिंग सिस्टम को 2009 में संशोधित किया गया था।

• फोडा:
  • TX: प्राथमिक ट्यूमर का मूल्यांकन नहीं किया जा सकता है।
  • T0: प्राथमिक ट्यूमर का कोई सबूत नहीं।
  • टीस: सीटू में ट्यूमर।
  • टी 1: मोटाई 1 मिमी या उससे कम; ए: अल्सरेशन और माइटोसिस के बिना <1 / मिमी²; बी: अल्सरेशन या मिटोस के साथ 1 / मिमी² या बड़ा।
  • टी 2: मोटाई 1.01-2.00 मिमी; ए: अल्सर के बिना; बी: अल्सरेशन के साथ।
  • टी 3: मोटाई 2.01-4.00 मिमी; ए: अल्सर के बिना; बी: अल्सरेशन के साथ।
  • टी 4: मोटाई> 4.00 मिमी; ए: अल्सर के बिना; बी: अल्सरेशन के साथ।
• नोड्स:
  • NX: क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का मूल्यांकन नहीं किया जा सकता है।
  • N0: कोई नोडल मेटास्टेसिस नहीं।
  • एन 1: एक मेटास्टेटिक नोड; a: माइक्रोमास्टेसिस (SLNB के बाद निदान); बी: मैक्रोमेटास्टासिस (नैदानिक ​​रूप से पता लगाने योग्य नोडल मेटास्टेसिस की पुष्टि की गई है)।
  • एन 2: 2-3 मेटास्टेस; ए: माइक्रोमास्टेसिस; बी: macrometastasis; सी: में मेटास्टेटिक नोड्स के बिना पारगमन मेटास्टेस / उपग्रह।
  • N3: चार से अधिक मेटास्टैटिक नोड्स, या मैटेड नोड्स, या मेटास्टेटिक नोड्स के साथ एक पारगमन मेटास्टेस / उपग्रह।
• मेटास्टेसिस:
  • M0: दूर के मेटास्टेस का कोई पता लगाने योग्य सबूत नहीं है।
  • M1a: दूर की त्वचा, चमड़े के नीचे या नोडल मेटास्टेसिस।
  • एम 1 बी: फेफड़े के मेटास्टेस।
  • एम 1 सी: अन्य सभी आंतों के मेटास्टेस; एलिवेटेड सीरम एलडीएच के साथ कोई भी दूर मेटास्टेसिस।

'ट्यूमर, नोड, मेटास्टेसिस' (TNM) वर्गीकरण पर आधारित AJCC चरण हैं:

• चरण ० - टीस, एन ०, एम ०।
• स्टेज IA - T1a, N0, M0।
• स्टेज आईबी - टी 1 बी, एन 0, एम 0; T2a, N0, M0।
• स्टेज IIA - T2b, N0, M0; T3a, N0, M0।
• स्टेज IIB - T3b, N0, M0; T4a, N0, M0।
• स्टेज IIC - T4b, N0, M0।
• चरण III - कोई भी टी, एन 1-3, एम 0।
• स्टेज IIIA - रोगविज्ञानी (पी) T1-4a, N1a, M0; pT1-4a, N2a, M0।
• स्टेज IIIB - pT1-4b, N1a, M0; pT1-4b, N2a, M0; pT1-4a, N1b, M0; pT1-4a, N2b, M0; pT1-4a / b, N2c, M0।
• स्टेज IIIC - pT1-4b, N1b, M0; pT1-4b, N2b, M0; कोई भी T, N3, M0।
• चरण IV - कोई भी टी, कोई एन, एम 1 ए, एम 1 बी या एम 1 सी।

मंचन की जांच^[6]

• इमेजिंग या एसएलएनबी उन लोगों को नहीं पेश किया जाना चाहिए जिनके पास स्टेज आईए मेलेनोमा है या जिनके पास 1 मिमी या उससे कम की ब्रेस्लो मोटाई के साथ स्टेज मेलेनोमा है।
• एसएलएनबी को 1 मिमी से अधिक के ब्रेस्लो मोटाई वाले स्टेज आईबी-आईआईसी मेलेनोमा वाले लोगों के लिए एक चिकित्सीय प्रक्रिया के बजाय एक मंचन माना जाना चाहिए।
• इमेजिंग:
• सीटी स्टेजिंग उन लोगों को पेश की जानी चाहिए जिन्हें स्टेज IIC मेलेनोमा है, जिनके पास संतरी लिम्फ नोड बायोप्सी नहीं है, और चरण III या संदिग्ध चरण IV मेलेनोमा वाले लोग हैं।
• संदिग्ध चरण IV मेलेनोमा वाले लोगों के लिए मस्तिष्क को इमेजिंग के भाग के रूप में शामिल किया जाना चाहिए।
• चरण III या संदिग्ध चरण IV मेलेनोमा के साथ पूरे शरीर एमआरआई को बच्चों और युवा लोगों (जन्म से 24 वर्ष तक) के लिए माना जाना चाहिए।

प्रबंध^[6]

कैंसर नेटवर्क को दो स्तरों की बहु-विषयक टीमों की स्थापना करनी चाहिए: स्थानीय अस्पताल त्वचा कैंसर बहु-विषयक टीमें (LSMDTs) और विशेषज्ञ त्वचा कैंसर बहु-विषयक टीमें (SSMDTs)। एक संदिग्ध रंजित त्वचा के घाव या एक घातक मेलेनोमा के साथ सभी रोगियों, या जहां निदान अनिश्चित है, को त्वचा दुर्दमता के विशेषज्ञ निदान में प्रशिक्षित डॉक्टर को भेजा जाना चाहिए। उनके त्वचा कैंसर या नए प्राथमिक कैंसर की पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम वाले रोगियों को सामान्य रूप से अस्पताल में पालन किया जाना चाहिए, लेकिन फिर भी उन्हें स्व-परीक्षण में निर्देश दिया जाना चाहिए और लिखित और फोटोग्राफिक जानकारी प्रदान की जानी चाहिए।

घातक मेलेनोमा के लिए प्राथमिक उपचार व्यापक स्थानीय छांटना है। यदि हाशिये अपर्याप्त हैं, तो सिद्ध मेलानोमा के लिए पुन: छांटना किया जाना चाहिए। अनुशंसित सर्जिकल एक्सिशन मार्जिन:^[11]

उन्नत रोग वाले कुछ रोगियों के लिए, प्रबंधन पूरी तरह से सहायक उपशामक देखभाल से युक्त हो सकता है।

मेलेनोमा वाले सभी लोगों में निदान पर विटामिन डी का स्तर मापा जाना चाहिए। जिन लोगों के विटामिन डी के स्तर को उपॉपटिमल माना जाता है, उन्हें विटामिन डी सप्लीमेंट और मॉनिटरिंग की सलाह दी जानी चाहिए।

इम्यूनोसप्रेस्सेंट को कम से कम करना या इससे बचना मेलेनोमा वाले लोगों के लिए विचार किया जाना चाहिए।

प्रबंध चरण 0-II मेलेनोमा

• छांटना:
• चरण ० मेलेनोमा का उत्पादन करते समय कम से कम ०.५ सेमी के नैदानिक ​​मार्जिन पर विचार करें।
• चरण I वाले लोगों को कम से कम 1 सेमी के नैदानिक ​​मार्जिन के साथ अंश प्रदान करें।
• चरण II मेलेनोमा वाले लोगों को कम से कम 2 सेमी के नैदानिक ​​मार्जिन के साथ अंश प्रदान करें।
• चरण 0 मेलेनोमा के लिए इमीकिमॉड:
• सामयिक इम्युकमॉड को वयस्कों में चरण 0 मेलेनोमा का इलाज करने के लिए विचार किया जाना चाहिए, अगर सर्जरी में 0.5 सेमी नैदानिक ​​मार्जिन के साथ पूरे घाव को हटाने के लिए अस्वीकार्य विघटन या रुग्णता हो सकती है।
• स्टेज 0 मेलेनोमा के लिए सामयिक imiquimod के साथ उपचार के बाद हिस्टोपैथोलॉजिकल मूल्यांकन के लिए एक दोहराने त्वचा बायोप्सी पर विचार करें, यह जांचने के लिए कि क्या यह प्रभावी रहा है।

प्रबंध चरण III मेलेनोमा

• पूर्णता लिम्फैडेनेक्टॉमी:
• उन लोगों के लिए लिम्फैडेनेक्टॉमी पूरा करने पर विचार करें, जिनके प्रहरी लिम्फ नोड बायोप्सी सूक्ष्म-मेटास्टेसिस को दर्शाते हैं।
• लिम्फ नोड विच्छेदन:
• चिकित्सीय लिम्फ नोड विच्छेदन को इमेजिंग द्वारा पता लगाए गए पल्पेबल स्टेज IIIB-IIIC मेलेनोमा या नोडल रोग वाले लोगों को पेश किया जाना चाहिए।
• सहायक रेडियोथेरेपी:
• स्टेज IIIA मेलेनोमा वाले लोगों को एडजुवेंट रेडियोथेरेपी की पेशकश नहीं की जानी चाहिए। यह भी चरण IIIB या IIIC मेलेनोमा वाले लोगों के लिए पेश नहीं किया जाना चाहिए जब तक कि स्थानीय पुनरावृत्ति के जोखिम में कमी से महत्वपूर्ण प्रतिकूल प्रभावों के जोखिम की आशंका न हो।
• संक्रमणकालीन मेटास्टेसिस के लिए उपचारात्मक उपचार:
• यदि पारगमन मेटास्टेस के लिए उपशामक उपचार की आवश्यकता है, तो शल्य चिकित्सा संभव होने पर पहले विकल्प के रूप में उपशामक सर्जरी की पेशकश की जानी चाहिए।
• यदि पारगमन मेटास्टेस वाले लोगों के लिए उपशामक सर्जरी संभव नहीं है, तो अन्य विकल्पों में प्रणालीगत चिकित्सा, पृथक अंग जलसेक, पृथक अंग छिड़काव रेडियोथेरेपी, इलेक्ट्रोकेमोथेरेपी, सीओ शामिल हैं।₂ लेजर या एक सामयिक एजेंट जैसे कि इमीकुमॉड।
• सतही त्वचा मेटास्टेसिस के लिए उपचारात्मक उपचार:
• सामयिक इमीकिमॉड को सतही मेलेनोमा त्वचा मेटास्टेस को शांत करने के लिए माना जाना चाहिए।
• गैर-त्वचा उत्पत्ति और मेलेनोमा के ट्यूमर से त्वचा में मेटास्टेसिस के लिए इलेक्ट्रोकेमोथेरेपी को एक उपशामक उपचार माना जा सकता है।^[12]

प्रबंध चरण IV मेलेनोमा

ऑलिगोमेटास्टिक स्टेज IV मेलेनोमा का प्रबंधन
साइट-विशिष्ट बहु-विषयक टीमों (जैसे मस्तिष्क के लिए या हड्डियों के लिए) के परामर्श से ऑलिगोमैस्टैटिक स्टेज IV मेलानोमा के लक्षणों को रोकने और नियंत्रित करने के लिए सर्जरी (अन्य स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी या रेडियोएम्बोलिज़्म सहित) पर विचार करना चाहिए।

प्रणालीगत एंटीकैंसर उपचार

लक्षित उपचार
दाब्राफेनिब और वेमुराफेनीब को अनैच्छिक या मेटास्टैटिक बीआरएफ वी 600 म्यूटेशन-पॉजिटिव मेलेनोमा के इलाज के लिए विकल्प के रूप में अनुशंसित किया जाता है।^{[13, 14]}

immunotherapy
इपिलिफ़ैटेब को उन लोगों में उन्नत (अनपेक्टेबल या मेटास्टैटिक) मेलेनोमा के इलाज के लिए एक विकल्प के रूप में अनुशंसित किया जाता है जिन्होंने पूर्व चिकित्सा प्राप्त की है।^[15]

साइटोटोक्सिक कीमोथेरेपी
Dacarbazine को स्टेज IV मेटास्टैटिक मेलानोमा वाले लोगों के लिए माना जा सकता है यदि इम्यूनोथेरेपी या लक्षित चिकित्सा उपयुक्त नहीं है।

इसके अलावा साइटोटोक्सिक कीमोथेरेपी को स्टेज IV मेटास्टैटिक मेलानोमा के लिए नहीं दिया जाना चाहिए, जो पहले डकारबाज़िन के साथ इलाज किया गया था।

प्रशामक देखभाल

प्रशामक देखभाल पर लेख भी देखें।

मेलेनोमा के रोगियों के लिए अनुवर्ती^[6]

• चरण IA मेलेनोमा के बाद अनुवर्ती:
• उपचार पूरा होने के बाद पहले वर्ष के दौरान 2-4 बार विचार करें और उस वर्ष के अंत में उन्हें छुट्टी दे दें।
• अनुवर्ती कार्रवाई के हिस्से के रूप में नियमित रूप से स्क्रीनिंग जांच (इमेजिंग और रक्त परीक्षण सहित) की पेशकश न करें।
• IB-IIB मेलेनोमा या स्टेज IIC मेलेनोमा (SLNB का उपयोग करके पूरी तरह से मंचन) के बाद फॉलो-अप:
• उपचार पूरा होने के बाद पहले तीन वर्षों के लिए हर तीन महीने के बाद अनुवर्ती पर विचार करें, फिर अगले दो वर्षों के लिए हर छह महीने और उन्हें पांच साल के अंत में छुट्टी दे दें।
• नियमित रूप से स्क्रीनिंग जांच (इमेजिंग और रक्त परीक्षण सहित) की पेशकश ऐसे लोगों के अनुवर्ती भाग के रूप में करें, जिनके पास एक नकारात्मक SLNB के साथ IB-IIB मेलेनोमा या स्टेज IIC मेलेनोमा है।
• बिना किसी SLNB या चरण III मेलेनोमा के साथ IIC मेलेनोमा के बाद अनुवर्ती:
• उपचार पूरा होने के बाद पहले तीन वर्षों के लिए हर तीन महीने के बाद अनुवर्ती पर विचार करें, फिर अगले दो वर्षों के लिए हर छह महीने में और पांच साल के अंत में उन्हें छुट्टी दे दें।
• उन लोगों के लिए अनुवर्ती इमेजिंग के रूप में विचार करें, जिनके पास कोई SLNB या चरण III मेलेनोमा के साथ स्टेज आईआईसी मेलेनोमा है और जो मेटास्टेटिक बीमारी का जल्द पता लगाने के परिणामस्वरूप प्रणालीगत चिकित्सा के लिए पात्र बन जाएगा।
• चरण IV मेलेनोमा के बाद अनुवर्ती:
• उन लोगों को व्यक्तिगत अनुवर्ती पेशकश करें जिनके पास चरण IV मेलेनोमा है।

रोग का निदान

• सबसे अधिक मेलानोमा का पता लगाया जाता है और जल्दी इलाज किया जाता है।^[16]
• समग्र रूप से यूके में, कुल पांच साल की जीवित रहने की दर पुरुषों में 73% और महिलाओं में 85% है।
• बढ़ती उम्र के साथ मेलेनोमा के रोगियों में जीवन रक्षा कम हो जाती है। मेलानोमा मृत्यु दर पुरुषों के लिए 25 साल की अवधि में बढ़ी है लेकिन महिलाओं के लिए नहीं।^[7]
• मेलेनोमा में उत्तरजीविता का निदान (ब्रेस्लो मोटाई) पर आक्रमण की गहराई के साथ दृढ़ता से संबंधित है।^[6]
• एक प्राथमिक मेलेनोमा से मौत का खतरा नाटकीय रूप से बढ़ती अवस्था के साथ बढ़ता है। मेटास्टैटिक बीमारी के मरीजों में छह से नौ महीने की औसत जीवित रहती है।^[16]
• महिलाओं में पतले ट्यूमर होते हैं और ब्रेस्लो मोटाई, अल्सरेशन और शरीर की साइट के लिए समायोजन के बाद भी पुरुषों की तुलना में मेलेनोमा बेहतर रहता है।
• सभी मेलेनोमा रोगियों में से 8% अपने प्रारंभिक निदान के दो साल के भीतर एक दूसरे मेलेनोमा विकसित करते हैं।^[17]मेलानोमा के रोगियों में अन्य त्वचा ट्यूमर के लिए भी जोखिम बढ़ गया है। लेंटिगो मेलिग्ना मेलानोमा के रोगियों में। एक अध्ययन में, 35% रोगियों ने पांच वर्षों के भीतर एक और त्वचीय दुर्दमता विकसित की।^[7]
• इन-ट्रांजिट मेटास्टेसिस (क्षेत्रीय लसीका चैनलों के साथ चलती कोशिकाओं के एक जमा से जमा) के रोगियों में केवल 25% की पांच साल की जीवित रहने की दर के साथ एक खराब रोग का निदान होता है। इन-ट्रांजिट मेटास्टेस और नोडल मेटास्टेसिस आमतौर पर शल्य चिकित्सा के साथ उपशामक इरादे से किए जाते हैं।^[16]

निवारण^[3]

• सूरज के संपर्क में लोगों की कमी से मेलेनोमा की घटनाओं में उल्लेखनीय कमी नहीं हुई है और सूरज से बचाव हानिकारक हो सकता है (जैसे, विटामिन डी की कमी के कारण)।
• हालांकि बड़े पैमाने पर प्राथमिक रोकथाम कार्यक्रम, जैसे कि सार्वजनिक स्वास्थ्य शिक्षा अभियान सूर्य के संपर्क को कम करने के उद्देश्य से कम हो सकते हैं, ऐसे कार्यक्रम अभी तक प्रभावी साबित नहीं हुए हैं।
• सुरक्षा के बिना सनबर्न और अत्यधिक सूरज के संपर्क से बचना त्वचा कैंसर की रोकथाम में सबसे महत्वपूर्ण संदेश लगता है बिना पूरी तरह से सूरज से दूर रखने की वकालत करना।
• सनबेड का उपयोग: वर्तमान सिफारिशें हैं कि सनबेड से बचा जाना चाहिए, विशेष रूप से समय से पहले त्वचा की उम्र बढ़ने के संबंध में। लाल बाल और झाई वाले व्यक्ति, या कई असामान्य नाभि वाले व्यक्तियों को सनबेड से बचना चाहिए क्योंकि उनके मेलेनोमा और गैर-मेलेनोमा त्वचा कैंसर दोनों के विकास के जोखिम पहले से ही काफी बढ़ जाते हैं।
• मेलेनोमा का जल्दी पता लगाने के साथ माध्यमिक रोकथाम जीवन बचाता है। मेलेनोमा को जल्दी पहचानने के लिए सार्वजनिक और स्वास्थ्य पेशेवरों को शिक्षित करना महत्वपूर्ण है। सर्जरी और आगे के प्रबंधन के लिए तेजी से रेफरल परिणामों में सुधार करने के लिए आवश्यक हैं।^[16]
• कई असामान्य नाभि वाले व्यक्तियों, मेलेनोमा और / या कई कैंसर के पारिवारिक इतिहास को स्क्रीनिंग के लिए एक त्वचा विशेषज्ञ के पास भेजा जाना चाहिए, क्योंकि मेलेनोमा का खतरा काफी बढ़ जाता है।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

• त्वचीय मेलेनोमा: निदान, उपचार और अनुवर्ती के लिए ईएसएमओ क्लिनिकल प्रैक्टिस दिशानिर्देश, मेडिकल सोसायटी के लिए यूरोपीय सोसायटी (2015)

• सूर्य के प्रकाश का जोखिम: जोखिम और लाभ; नीस गाइडेंस (फरवरी 2016)

• त्वचीय मेलेनोमा; स्कॉटिश इंटरकॉलेजिएट दिशानिर्देश नेटवर्क (जनवरी 2017)

• उन्नत (अनार्य या मेटास्टेटिक) मेलेनोमा के इलाज के लिए निवलोमब; एनआईसीई प्रौद्योगिकी मूल्यांकन मार्गदर्शन, फरवरी 2016

• त्वचा कैंसर; एनआईसीई गुणवत्ता मानक, सितंबर 2016

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4. मैककी आरएम, हॉसचाइल्ड ए, एगरमोंट एएम; आक्रामक त्वचीय मेलेनोमा की महामारी विज्ञान। एन ऑनकोल। 2009 अगस्त 20 सप्ल 6: vi1-7।

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6. मेलेनोमा: मूल्यांकन और प्रबंधन; नीस गाइडेंस (जुलाई 2015)

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