मैग्नीशियम विकार
गैस्ट्रोएंटरोलॉजी

मैग्नीशियम विकार

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मैग्नीशियम विकार

  • Hypomagnesaemia
  • Hypermagnesaemia

मानव शरीर क्रिया विज्ञान में मैग्नीशियम (Mg) कई प्रकार के कार्यों में शामिल है। यह एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट (एटीपी) और न्यूक्लिक एसिड चयापचय में शामिल कई एंजाइमों के लिए आवश्यक सभी एंजाइम प्रक्रियाओं के लिए आवश्यक है। यह डीएनए, आरएनए और प्रोटीन संश्लेषण के लिए एक सहसंयोजक है। यह न्यूरोमस्कुलर एक्साइटेबिलिटी, सेल पारगम्यता, कैल्शियम और पोटेशियम आयन चैनलों के विनियमन, माइटोकॉन्ड्रियल फ़ंक्शन, सेलुलर प्रसार, एपोप्टोसिस, पैराथाइरॉइड हार्मोन स्राव का विनियमन, मांसपेशियों में संकुचन, वासोमोटर टोन, रक्तचाप, हृदय उत्तेजना, ग्लूकोज चयापचय और एक मेजबान में शामिल है। अन्य शारीरिक कार्य। सामान्य स्तर में परिवर्तन इस प्रकार शरीर के कार्य पर व्यापक प्रभाव डाल सकता है।

Mg शरीर में पाया जाने वाला चौथा सबसे प्रचुर कोशिकीय राशन है, और दूसरा सबसे प्रचुर मात्रा में इंट्रासेल्युलर उद्धरण है। अधिकांश को हड्डी और नरम ऊतक कोशिकाओं में अनुक्रमित किया जाता है, केवल बाह्य तरल पदार्थ में लगभग 1% होता है। सामान्य प्लाज्मा Mg एकाग्रता 0.70 से 1.05 mmol / L तक होती है।

प्लाज्मा एकाग्रता Mg के आहार सेवन और गुर्दे और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की क्षमता को बनाए रखने का एक प्रतिबिंब है। चूँकि अधिकांश Mg को इंट्रासेल्युलर रूप से पाया जाता है, कुल शरीर की कमी और प्लाज्मा एकाग्रता के बीच संबंध खराब है। हालांकि, गंभीर कमी के मामलों में, प्लाज्मा एकाग्रता में कमी देखी जा सकती है।

Mg के आहार स्रोतों में साबुत अनाज, फलियां, पालक, आलू और नट्स शामिल हैं।[1]

शरीर में Mg की व्यापक भूमिका के कारण, चिकित्सीय उपयोग के संबंध में इसकी व्यापक जांच की गई है। यह कई जुलाब और एंटासिड में एक घटक है। एक्लम्पसिया, प्री-एक्लम्पसिया, अस्थमा, माइग्रेन और अतालता, और चयापचय सिंड्रोम के जोखिम को कम करने, ग्लूकोज और इंसुलिन चयापचय में सुधार, ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम और प्रबंधन के लिए संभावित प्रभावकारिता, गर्भवती महिलाओं में पैर में ऐंठन को कम करने के लिए सबूत है, और कष्टार्तव के लक्षणों से राहत।[2] रोग की रोकथाम में इसके संभावित उपयोग पर विचार करने के लिए अध्ययन किया गया है; एथेरोस्क्लेरोसिस और रक्तचाप को कम करना, और मनोभ्रंश और स्ट्रोक के जोखिम को कम करने में।[1] इसका उपयोग अधिक जोखिम के कारण सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, विशेष रूप से गरीब गुर्दे समारोह वाले लोगों में।

Hypomagnesaemia

यह वैरिएबल परिभाषित है, लेकिन आमतौर पर 0.7 mmol / L से कम स्तर के रूप में लिया जाता है।[3]

aetiology[4]

इसके कारण हो सकता है:

  • Malabsorption सिंड्रोम, सहित:
    • कोएलियाक बीमारी।[5]
    • क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस।
    • जीर्ण दस्त।
    • स्ट्टोरहिया।
    • लघु आंत्र सिंड्रोम।
    • लंबे समय तक नासोगैस्ट्रिक सक्शन।
  • प्रोटीन-कैलोरी कुपोषण। आहार की कमी के कारण रोगसूचक हाइपोमैग्नेसिया होता है अन्यथा स्वस्थ व्यक्ति असामान्य होता है। एनोरेक्सिया नर्वोसा एक कारण हो सकता है।
  • पैराथायराइड ग्रंथि के विकार।
  • पुरानी शराब - इस स्थिति में कई तंत्रों के माध्यम से Mg की कमी होती है। यह उन लोगों में भी पाया गया है जो गैर शराबी फैटी लीवर वाले हैं।[6]
  • लंबे समय तक प्रोटॉन पंप अवरोधक (पीपीआई) पर मरीज। उभरती हुई मान्यता है कि लंबी अवधि के पीपीआई से हाइपोमैग्नेसीमिया हो सकता है, लेकिन इस पर निगरानी या इसे कैसे रोका जाए, इस बारे में बहस हो सकती है। यह एक दुर्लभ साइड-इफ़ेक्ट है, जो सभी पीपीआई से जुड़ा हुआ है, और अक्सर कम पोटेशियम और कैल्शियम के स्तर के साथ होता है।[7]जब दवा बंद हो जाती है, तो स्तर जल्दी से ठीक हो जाते हैं, लेकिन दोबारा शुरू होने पर अलग पीपीआई के साथ छोड़ देते हैं। H2 रिसेप्टर विरोधी समान प्रभाव नहीं रखते हैं।[3]
  • अन्य दवाएं।[8]इनमें मूत्रवर्धक, डिगॉक्सिन, कैल्सिसिन अवरोधक, थियोफाइलिन, सिस्प्लैटिन और कुछ एमिनोग्लाइकोसाइड शामिल हैं। ये ज्यादातर विभिन्न प्रकार के तंत्रों के माध्यम से गुर्दे के भीतर एमजी के पुनःअवशोषण को कम करने का परिणाम है।
  • गुर्दे की विकृति के कारण एमजी पुनरुत्पादन कम हो गया - तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस, पोस्ट-ऑब्सट्रक्टिव ड्यूरोसिस, रीनल ट्यूबलर एसिडोसिस, किडनी प्रत्यारोपण।
  • मधुमेह (ग्लूकोज से प्रेरित मधुमेह के कारण खराब ग्लूकोज नियंत्रण के लिए माध्यमिक)।
  • एक्यूट पैंक्रियाटिटीज।
  • पुन: खिला सिंड्रोम।[9]
  • आनुवांशिक कारण। निहित रूप मौजूद हैं।[10]
  • गंभीर जलन।

महामारी विज्ञान[11]

माना जाता है कि हाइपोमाग्नेसिया को सामान्य आबादी में लगभग 2.5-15% का प्रचलन है। रोगसूचक हाइपोमैग्नेसीमिया कम आम है, क्योंकि लक्षण और संकेत आमतौर पर तब तक मौजूद नहीं होते हैं जब तक कि स्तर 0.5 mmol / L से कम नहीं हो जाता है। मधुमेह क्लीनिकों और अस्पताल के रोगियों में व्यापकता बढ़ जाती है, और जो गंभीर रूप से बीमार हैं या गहन चिकित्सा इकाइयों में हैं, उनमें काफी अधिक है।

हाइपोमैग्नेसीमिया की प्रस्तुति[11, 12]

अधिकांश मामले स्पर्शोन्मुख होते हैं जब तक कि एमजी का स्तर 0.5 मिमीोल / एल से नीचे नहीं गिरता है। यह आमतौर पर अन्य चयापचय असामान्यताओं से जुड़ा होता है जैसे कि हाइपोकैलेमिया, हाइपोकैल्सीमिया और चयापचय अम्लरक्तता, जिससे हाइपोमैग्नेसिमिया के लक्षणों को भेद करना मुश्किल हो जाता है। सुविधाओं में शामिल हो सकते हैं:

  • न्यूरोमस्कुलर लक्षण:
    • कमजोरी और उदासीनता।
    • भूकंप के झटके।
    • झुनझुनी।
    • अपतानिका।
    • मांसपेशियों का आकर्षण।
    • एमजी के बहुत कम स्तर तक पहुंचने पर दौरे, उनींदापन, भ्रम और कोमा।
  • हृदय की विशेषताएं:
    • अतालता।
    • ईसीजी के संकेतों में व्यापक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, लंबे समय तक क्यूटी अंतराल, चपटा टी लहरें और यू तरंगों की उपस्थिति शामिल हो सकती है।
  • ऊपर के रूप में संबद्ध चयापचय संबंधी असामान्यताएं।

हाइपोमैग्नेसीमिया की जांच[11]

  • सीरम एमजी स्तर का परीक्षण किया जाना चाहिए। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रारंभिक हल्के कमी में स्तर सामान्य हो सकता है क्योंकि कुल शरीर एमजी की केवल थोड़ी मात्रा बाह्य है। एक आयनित एमजी स्तर एक अधिक सटीक तस्वीर दे सकता है।
  • प्रोटीन की हानि रीडिंग को प्रभावित कर सकती है, क्योंकि बाह्य एमजी का अधिकांश हिस्सा प्रोटीन-बाध्य है।
  • Mg की कमी हाइपोकैल्केमिया, हाइपोफॉस्फेटिमिया और हाइपोकैलेमिया से जुड़ी हो सकती है, इसलिए कैल्शियम, फॉस्फेट और पोटेशियम के स्तर की सभी जांच होनी चाहिए।
  • मधुमेह के साथ संबद्धता के कारण ग्लूकोज स्तर की जाँच की जानी चाहिए।
  • ईसीजी।
  • कारण निर्धारित करने में, कभी-कभी निम्नलिखित परीक्षणों का उपयोग किया जाता है:
    • 24-घंटे मिलीग्राम उत्सर्जन। मूत्र में उच्च स्तर गुर्दे के बर्बाद होने का संकेत देता है।
    • Mg का भिन्नात्मक उत्सर्जन। यह एक ऐसा अनुपात है जिसका उपयोग यह निर्धारित करने में मदद करने के लिए किया जाता है कि क्या कारण वृक्क या अतिरिक्त-वृक्क है।
    • मिलीग्राम जलसेक परीक्षण। एमजी प्रतिधारण को तीव्र लोडिंग के बाद मापा जाता है। अक्सर झूठे सकारात्मक होते हैं, इसलिए विश्वसनीय नहीं हो सकते हैं।

हाइपोमैग्नेसीमिया प्रबंधन[11]

  • कारण की पहचान करें और जहां संभव हो इलाज करें। ऐसा करने के लिए जहां संभव हो, दवा का सेवन बंद कर दें।
  • ओरल रिप्लेसमेंट थेरेपी का उपयोग जैव रासायनिक हाइपोमैग्नेसिमिया वाले स्पर्शोन्मुख लोगों के लिए या पुनरावृत्ति की रोकथाम के लिए किया जा सकता है। परजीवी प्रशासन की तुलना में अवशोषण खराब है। मैग्नीशियम लवण की एक संख्या उपलब्ध हैं, जिसमें साइट्रेट, हाइड्रॉक्साइड और ग्लिसरोफॉस्फेट शामिल हैं। पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, Mg वयस्कों के लिए विभाजित खुराकों में प्रति दिन 24 mmol तक की खुराक में दिया जा सकता है। इस उद्देश्य के लिए ब्रिटेन में लाइसेंस प्राप्त कोई भी दवाइयाँ नहीं हैं। हालाँकि, उनका उपयोग ब्रिटिश नेशनल फॉर्मुलरी (BNF) द्वारा समर्थित है।[13]किसी अन्य पर किसी विशेष नमक की सिफारिश करने के लिए सबूतों की कमी है, इसलिए पसंद को स्थानीय उपलब्धता, रोगी की सहनशीलता और कीमत पर निर्भर होना चाहिए।[15]मैग्नीशियम लवण का सबसे लगातार दुष्प्रभाव दस्त है।
  • गंभीर कमी के लिए अंतःशिरा (IV) प्रतिस्थापन की आवश्यकता होगी, आमतौर पर मैग्नीशियम सल्फेट के साथ, मैग्नीशियम सल्फेट इंजेक्शन 10%, 20% और 50% तैयारी के रूप में उपलब्ध है; IV उपयोग के लिए, इसे 20% Mg या इससे कम की सांद्रता में 0 · 9% सोडियम क्लोराइड या 5% ग्लूकोज के साथ पतला होना चाहिए। Mg प्रतिस्थापन के लिए इष्टतम रेजिमेंट को निर्धारित करने के लिए कोई परीक्षण नहीं किया गया है, लेकिन आमतौर पर वयस्कों के लिए यह सिफारिश की जाती है कि मैग्नीशियम सल्फेट के 8-12 ग्राम को पहले 24 घंटों में दिया जाए, उसके बाद प्रति दिन 4-6 ग्राम तीन या चार दिनों के लिए दिया जाए। । अधिकतम जलसेक की दर 2 जी / घंटा से अधिक नहीं होनी चाहिए। स्थानीय दिशानिर्देशों का पालन किया जाना चाहिए।
  • उपचार के प्रति प्रतिक्रिया सुनिश्चित करने के लिए 24-घंटे मूत्र संबंधी एमजी उत्सर्जन की निगरानी की जा सकती है।

Hypermagnesaemia[12]

यह हाइपोमाग्नेसिमिया की तुलना में बहुत कम आम है। यह सबसे अधिक बार अंत-चरण गुर्दा रोग के रोगियों, Mg (विशेष रूप से जुलाब, एंटासिड और रेक्टल एनीमा) से युक्त दवाइयां लेने वालों और पैरेन्टेरल न्यूट्रीशन वाले रोगियों में होता है। स्वस्थ व्यक्तियों में, अतिरिक्त सेवन गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है। हल्के ढंग से उठाए गए एमजी स्तरों के अन्य कारणों में लिथियम थेरेपी, डायलिसिस, हाइपरलकैकेमिया, हाइपोथायरायडिज्म और एडिसन रोग शामिल हैं। यह प्री-एक्लेमप्सिया के लिए आईवी एमजी थेरेपी प्राप्त करने वाली माताओं से जन्मी नवजात शिशुओं में भी हो सकता है।

प्रचलन के लिए कोई विश्वसनीय आंकड़े नहीं हैं।

हाइपरमैग्नेसिया की प्रस्तुति

विशेषताओं में शामिल:

  • मतली और उल्टी।
  • शर्म से चेहरा लाल होना।
  • अल्प रक्त-चाप ..
  • लकवाग्रस्त ileus (चिकनी मांसपेशी पक्षाघात के कारण)।
  • कमजोरी, इसके बाद फ्लेसीड मांसपेशी पक्षाघात।
  • गहरी कण्डरा सजगता की अनुपस्थिति।
  • श्वसन अवसाद।
  • मंदनाड़ी
  • हार्ट ब्लॉक या कार्डियक अरेस्ट (स्तरों पर 6.0-7.5 mmol / L) पूरा करें।

हाइपरमैग्नेसेमिया की जांच

  • सीरम मैग्नीशियम का स्तर।
  • हाइपोकैल्सीमिया अक्सर मौजूद होता है और इन स्तरों को भी जांचना चाहिए।
  • टीएफटी और एक सुबह की कोर्टिसोल परीक्षा की जानी चाहिए, अगर हाइपरमैग्नेसेमिया अस्पष्टीकृत, पुनर्गणना या आवर्तक हो।
  • ईसीजी।

Hypermagnesaemia प्रबंधन

  • आमतौर पर कारण को वापस लेने, अगर अत्यधिक सेवन, समस्या को हल करेगा।
  • यह निगरानी के द्वारा रोका जा सकता है यदि Mg युक्त दवा का उपयोग किया जा रहा है, विशेष रूप से उन गरीब गुर्दे समारोह के साथ।
  • आईवी कैल्शियम का उपयोग करके हाइपरमैग्नेसिया को ठीक किया जा सकता है। मरीज को नियमित ईसीजी और सीरम निगरानी के साथ एक गहन देखभाल इकाई में इलाज किया जाना चाहिए।
  • यदि रोगी का मूत्र का सामान्य उत्पादन और गुर्दे का कार्य होता है, तो IV सलाइन इन्फ्यूजन और फ़्यूरोसेमाइड डाइरेसिस का उपयोग करके एमजी हानि को बढ़ाया जा सकता है।
  • डायलिसिस कभी-कभी रोगियों के लिए आवश्यक हो सकता है:
    • गुर्दो की खराबी।
    • गंभीर हाइपरमैग्नेसिया (> 4 मिमीोल / एल)।
    • गंभीर हृदय या न्यूरोमस्कुलर लक्षण सीरम एमजी स्तर की परवाह किए बिना।
  • डिस्चार्ज होने पर, रोगी की चल रही दवा व्यवस्था को यह सुनिश्चित करने के लिए समीक्षा की जानी चाहिए कि इसमें एमजी युक्त जुलाब या एंटासिड शामिल नहीं है।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

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  12. अयुक जे, गिट्स एनजे; मैग्नीशियम होमोस्टैसिस के नैदानिक ​​प्रासंगिकता का समकालीन दृष्टिकोण। एन क्लिन बायोकेम। 2014 Mar51 (Pt 2): 179-88। डोई: 10.1177 / 0004563213517628 एपूब 2014 जनवरी 8।

  13. ब्रिटिश राष्ट्रीय सूत्र

  14. आवर्तक हाइपोमैग्नेसीमिया को रोकना: मौखिक मैग्नीशियम ग्लिसरोफॉस्फेट, एनआईसीई सलाह, जनवरी 2013

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