prostatitis

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prostatitis

  • महामारी विज्ञान
  • aetiology
  • वर्गीकरण
  • इतिहास
  • इंतिहान
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • क्रोनिक नॉन-बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस
  • प्रबंध
  • रोग का निदान

प्रोस्टेटाइटिस प्रोस्टेट ग्रंथि की सूजन है और इसके परिणामस्वरूप विभिन्न नैदानिक ​​सिंड्रोम हो सकते हैं। कारणों को मोटे तौर पर गैर-जीवाणु या जीवाणु में विभाजित किया जा सकता है। गैर-बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस अधिक सामान्य है, हालांकि यह बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस के तीव्र लक्षण हैं जो अधिकांश रोगियों को अपने जीपी से परामर्श करने या पहली बार में दुर्घटना और आपातकालीन विभागों में भाग लेने के लिए प्रेरित करते हैं। प्रोस्टेट दर्द सिंड्रोम (पीपीएस) का उपयोग कभी-कभी पुराने प्रोस्टेटिक दर्द वाले पुरुषों का वर्णन करने के लिए किया जाता है जिनके कोई पहचानने योग्य संक्रामक कारण नहीं है। यदि प्रोस्टेट को दर्द के स्रोत के रूप में पहचाना नहीं जा सकता है, तो क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम (सीपीपीएस) शब्द का उपयोग कभी-कभी किया जाता है।[1]

महामारी विज्ञान[2]

  • प्रोस्टेटाइटिस 2.2-9.7% की व्यापकता के साथ आम है। लगभग 2-10% वयस्क पुरुष किसी भी समय क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस के साथ संगत लक्षणों का अनुभव करते हैं और 15% पुरुष अपने जीवन में कुछ बिंदु पर प्रोस्टेटाइटिस के लक्षणों का अनुभव करते हैं।
  • तीव्र प्रोस्टेटाइटिस की तुलना में क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस बहुत अधिक आम है।
  • 35 साल से कम उम्र के लोगों में बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस सबसे आम रूप है।[3]
  • एचआईवी संक्रमण प्रोस्टेट कैंसर का शिकार करता है। छोटे रोगी एक बार बहुमत में थे लेकिन बाद के अति सक्रिय एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी (एचएएआरटी) युग में उम्र प्रोफ़ाइल प्रोस्टेट कैंसर के रोगियों के समान है जिनके पास एचआईवी नहीं है। एक अध्ययन ने 59 वर्ष की औसत आयु की सूचना दी।[4]
  • ऐसे सुझाव भी हैं कि पुरानी प्रोस्टेटाइटिस सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया और प्रोस्टेट कैंसर से जुड़ी हो सकती है।[5]

aetiology

बैक्टीरियल

  • आमतौर पर ग्राम-नकारात्मक जीव, विशेष रूप से इशरीकिया कोली, Enterobacter, सेराटिया, स्यूडोमोनास तथा रूप बदलनेवाला प्राणी प्रजातियों।
  • यौन संचारित संक्रमण भी एक कारण हो सकता है - जैसे, नेइसेरिया गोनोरहोई तथा क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस.
  • दुर्लभ कारणों में शामिल हैं माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरक्लोसिस.

गैर बैक्टीरियल

  • बढ़े हुए प्रोस्थेटिक दबाव।
  • श्रोणि मंजिल myalgia।
  • भावनात्मक विकार।

जोखिम

  • यौन संचारित संक्रमण (एसटीआई)।
  • मूत्र पथ के संक्रमण (यूटीआई)।
  • प्रेरणादायक कैथेटर।
  • रेक्टल प्रोलैप्स के लिए स्केलेरोथेरेपी के बाद तीव्र बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस हो सकता है।
  • ग्रंथि के हेरफेर के बाद - जैसे, पोस्ट-बायोप्सी।
  • बढ़ती उम्र के साथ बढ़ती जाती है।[6]

वर्गीकरण[2, 6]

एक वर्गीकरण प्रणाली प्रस्तावित की गई है और यह विभिन्न सिंडोमों को चार व्यापक श्रेणियों में विभाजित करती है:

  • एक्यूट बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस।
  • क्रोनिक बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस।
  • क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस / सीपीपीएस - सूजन की उपस्थिति या अनुपस्थिति के अनुसार आगे और पीछे बी में विभाजित है।
  • स्पर्शोन्मुख सूजन।

इतिहास

आम शिकायतों में शामिल हैं:

  • बुखार, अस्वस्थता, गठिया और myalgia।
  • मूत्र आवृत्ति, तात्कालिकता, डिसुरिया, निक्टुरिया, झिझक और अधूरा शून्य।
  • पीठ के निचले हिस्से में दर्द, पेट के निचले हिस्से में दर्द, मूत्रमार्ग में दर्द और दर्द। क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस में सबसे अधिक लगातार पाया जाने वाला क्रॉनिक पैल्विक दर्द है।
  • स्खलन पर दर्द आमतौर पर रिपोर्ट किया जाता है, खासकर सीपीपीएस में। शीघ्रपतन के साथ एक महत्वपूर्ण संबंध भी है।[7]
  • मूत्रमार्ग का निर्वहन।

इंतिहान

बुखार हो सकता है।

एक्यूट बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस
निष्कर्षों में शामिल हैं:

  • ग्रंथि गांठदार, दलदली या संभवतः सामान्य महसूस कर सकती है।
  • ग्रंथि तालु पर निविदा हो सकती है और स्पर्श करने के लिए गर्म महसूस कर सकती है।
  • वंक्षण लिम्फैडेनोपैथी और मूत्रमार्ग निर्वहन।
  • यूटीआई और प्रणालीगत संक्रमण की विशेषताएं भी हो सकती हैं - जैसे, टैचीकार्डिया, निर्जलीकरण।

क्रोनिक बैक्टीरियल और गैर-बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस

  • ग्रंथि सामान्य महसूस करती है या कैल्सीफिकेशन से कठोर हो सकती है।

विभेदक निदान[8]

  • सिस्टाइटिस।
  • पुरस्थ ग्रंथि में अतिवृद्धि।
  • मूत्र पथ के पत्थर।
  • मूत्र पथ में विदेशी शरीर।
  • ब्लैडर कैंसर।
  • प्रोस्थेटिक फोड़ा।
  • एन्ट्रावेसिकल फिस्टुला।

जांच

  • यदि रोगी विषाक्त है और सेप्टिसीमिया संभव है तो रक्त संस्कृतियों के साथ-साथ एफबीसी, यू एंड ई और क्रिएटिनिन की आवश्यकता होती है।
  • तीव्र बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस में, मूत्र संस्कृति पर निदान किया जाता है। अंडाकार वसा वाले शरीर और लिपिड-लदी मैक्रोफेज की उपस्थिति के साथ सफेद रक्त कोशिका गिनती और बैक्टीरिया की गिनती के लिए माइक्रोस्कोपी भी है।
  • तीव्र प्रोस्टेटाइटिस में प्रोस्टेटिक मालिश का उपयोग न करें, क्योंकि यह दर्दनाक है और संक्रमण फैल सकता है। इस कारण से '2-ग्लास' परीक्षण, जिसमें प्रोस्टेटिक मालिश से पहले और बाद में तलछट के लिए मूत्र के नमूने की जांच की जाती है, पक्ष से बाहर हो गया है।
  • यदि प्रोस्टेट कैंसर का संदेह है, तो पीएसए की जांच करें लेकिन याद रखें कि यह प्रोस्टेटाइटिस के किसी भी रूप में बढ़ सकता है।[9]

क्रोनिक नॉन-बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस

क्रोनिक नॉन-बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस या सीपीपीएस, जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करता है और परिणाम में निदान और अनुसंधान में सहायता के लिए एक नैदानिक ​​सूचकांक की आवश्यकता होती है। नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ (एनआईएच) -फंड क्रॉनिक प्रोस्टेटाइटिस कोलैबोरेटिव रिसर्च नेटवर्क (सीपीसीआरएन) ने क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस वाले पुरुषों में लक्षणों और गुणवत्ता के जीवन के प्रभाव का एक मनोवैज्ञानिक रूप से वैध सूचकांक विकसित किया है।[10] इसमें 13 आइटम हैं जो तीन असतत डोमेन में बनाए गए हैं:

  • दर्द।
  • मूत्र संबंधी लक्षण।
  • जीवन की गुणवत्ता पर प्रभाव।

NIH क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस लक्षण सूचकांक (NIH-CPSI) को अब कई भाषाओं में मान्य किया गया है और यह दर्शाता है कि पुरानी गैर-बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस दुनिया भर में एक महत्वपूर्ण समस्या है। यह आशा की जाती है कि इससे प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश प्राप्त करने के लिए अनुसंधान की गुणवत्ता में सुधार करने में मदद मिलेगी।

इस स्थिति के लिए नैदानिक ​​मानदंड में शामिल हैं:

  • तीन महीने से अधिक समय तक चलने वाले प्रोस्टेटाइटिस (जैसे, पैल्विक असुविधा या दर्द) के लक्षण।
  • मूत्र और प्रोस्टेटिक द्रव की नकारात्मक संस्कृतियां।
  • भड़काऊ प्रकार में, ल्यूकोसाइट्स प्रोस्टेटिक द्रव में मौजूद हैं।
  • गैर-भड़काऊ प्रकार में, कोई ल्यूकोसाइट्स प्रोस्टेटिक द्रव में मौजूद नहीं हैं।

हाल के सबूत बताते हैं कि दर्द, विशेष रूप से दर्द की सीमा, जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण विशेषता है।[11]

कारण अज्ञात है लेकिन सिद्धांतों में शामिल हैं:

  • एक जीव के साथ संक्रमण जो अभी तक पहचाना नहीं गया है।
  • एक जीव से या एक मूत्र घटक से लगातार एंटीजन के लिए एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया।
  • श्रोणि सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की शिथिलता।
  • अंतराकाशी मूत्राशय शोथ।
  • प्रोस्टेटिक सिस्ट और कैल्सी।
  • प्रोस्टेटिक द्रव के प्रतिधारण के कारण यांत्रिक समस्याएं।

प्रबंध

एक्यूट प्रोस्टेटाइटिस[12]

  • तीव्र prostatitis के साथ एक रोगी गंभीर रूप से बीमार हो सकता है और उसे अस्पताल में प्रवेश की आवश्यकता हो सकती है।
  • वे सेप्टिक सदमे में भी हो सकते हैं और पुनर्जीवन की आवश्यकता हो सकती है।
  • पर्याप्त एनाल्जेसिया की भी आवश्यकता हो सकती है।
  • यदि मूत्र का प्रतिधारण होता है, तो एक सुप्राक्यूबिक कैथेटर की आवश्यकता हो सकती है।
  • सीडिंग संक्रमण के डर से बार-बार मलाशय की परीक्षा से बचें और ग्राम-नकारात्मक जीवों को कवर करने के लिए पैरेन्टेरल एंटीबायोटिक दें।
  • यदि रोग यौन संचारित है, तो एक जीनिटोरिनरी क्लिनिक मूल्यवान हो सकता है, दोनों सटीक निदान और संपर्क ट्रेसिंग के संदर्भ में।
  • फ्लूरोक्विनोलोन पहली पंक्ति (उदाहरण के लिए, सिप्रोफ्लोक्सासिन या ओफ़्लॉक्सासिन) हैं और इसे चार सप्ताह तक निर्धारित किया जाना चाहिए। गंभीर रूप से बीमार रोगियों को फ्लूरोक्विनोलोन के अतिरिक्त पैरेंटल एमिनोग्लाइकोसाइड की आवश्यकता हो सकती है।
  • दूसरी पंक्ति के एजेंटों में ट्राइमेथोप्रिम-सल्फामेथोक्साज़ोल और मैक्रोलाइड्स शामिल हैं।

कई कारणों से रेफरल की आवश्यकता हो सकती है:

  • रोगी विषाक्त हो सकता है, गंभीर रूप से बीमार हो सकता है, मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं को सहन करने में असमर्थ हो सकता है या मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं पर बिगड़ सकता है। अंतःशिरा एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रवेश आवश्यक है।
  • एंटीबायोटिक दवाओं के लिए एक अपर्याप्त प्रतिक्रिया को प्रोस्टेटिक अल्ट्रासाउंड परीक्षा या प्रोस्टेट के सीटी स्कैन द्वारा प्रोस्टेटिक फोड़ा की तलाश करने की आवश्यकता हो सकती है जिसे सर्जिकल जल निकासी की आवश्यकता होगी।
  • पहले से मौजूद मूत्र संबंधी स्थितियां (जैसे, रुकावट, इनडाइजेशन कैथेटर)।
  • प्रतिरक्षाविज्ञानी लोगों को विशेषज्ञ मूत्र रोग प्रबंधन की आवश्यकता होती है। उन्हें अधिक गहन उपचार की आवश्यकता हो सकती है। एस्परजिलस एसपीपी। तथा क्रिप्टोकोकस एसपीपी। आक्रामक एंटिफंगल उपचार की आवश्यकता हो सकती है।
  • तीव्र मूत्र प्रतिधारण के लिए सुपरप्यूबिक कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता होती है, क्योंकि मूत्रमार्ग कैथेटर के सम्मिलन से प्रोस्टेट को नुकसान हो सकता है।
  • वसूली के बाद, संरचनात्मक असामान्यताओं को बाहर करने के लिए, सभी पुरुषों को अपने मूत्र पथ की जांच के लिए रेफरल की आवश्यकता होती है।

क्रोनिक संक्रामक प्रोस्टेटाइटिस[13]

  • यदि रोगी को क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस है तो रेफरल बनाया जाना चाहिए। हालांकि, जब तक वह देखने के लिए इंतजार कर रहा है यह संक्रमण और दर्द का इलाज करने के लिए लायक है।
  • तीव्र प्रोस्टेटाइटिस के लिए एंटीबायोटिक्स को उसी लाइनों के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए। इसके लिए आमतौर पर 4-6 सप्ताह के लिए क्विनोलोन की आवश्यकता होती है और रिपीट कोर्स आवश्यक हो सकते हैं।
  • एनाल्जेसिया और स्टूल सॉफ्टनर आवश्यक हो सकते हैं।
  • क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस में, जहाँ परिकलन संक्रमण के लिए एक निडस के रूप में कार्य करता है, प्रोस्टेट (टीयूआरपी) के ट्रांसयूरथ्रल लस या कुल प्रोस्टेटैक्टोमी की आवश्यकता हो सकती है।

क्रोनिक बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस

रैंडमाइज्ड कंट्रोल ट्रायल (RCT) की एक महत्वपूर्ण संख्या हाल के वर्षों में प्रकाशित हुई है, जिससे कई साक्ष्य-आधारित सिफारिशें हुई हैं।[14, 15]

  • या तो पेरासिटामोल या एक गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवा (एनएसएआईडी) गुदाभ्रंश के लिए एक उचित विकल्प होगा।
  • एंटीबायोटिक्स संभवतः मनोगत संक्रमण की मदद कर सकते हैं लेकिन दोहराया पाठ्यक्रमों से बचा जाना चाहिए।
  • Prazosin या कोई अन्य अल्फा-ब्लॉकर मान हो सकता है लेकिन सबूत अनिर्णायक है। यदि वे काम करते हैं, तो उन्हें 3-6 महीने के लिए दिया जाना चाहिए और कम उच्च चयनात्मक अवरोधक बेहतर हैं।
  • विश्लेषण बताता है कि, सभी उपचारों में, अल्फा-ब्लॉकर्स, एंटीबायोटिक्स या इनमें से एक संयोजन सर्वोत्तम परिणाम प्रदान करता है।[16]
  • उन व्यक्तियों के लिए तनाव प्रबंधन का सुझाव दिया गया है जिनके लक्षण के लिए एक मजबूत मनोवैज्ञानिक घटक होने का संदेह है, हालांकि मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप की प्रभावशीलता पर कोई परीक्षण डेटा नहीं है।
  • एक बहु-विषयक दृष्टिकोण (मूत्र रोग विशेषज्ञ, दर्द विशेषज्ञ, नर्स विशेषज्ञ, विशेषज्ञ फिजियोथेरेपिस्ट, जीपी, संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सक / मनोवैज्ञानिक, यौन स्वास्थ्य विशेषज्ञ) की सिफारिश की जाती है।
  • जिन थेरेपी की जांच की गई है, उनमें थर्मोथेरेपी (ट्रांसयुरथ्रल माइक्रोवेव हाइपरथर्मिया या ट्रांस्यूरेथ्रल माइक्रोवेव थर्मोथेरेपी), बायोफ्लेवोनोइड्स (क्वेरसेटिन), मधुमक्खी पराग, पामेटो, मेप्रोट्रिकिन, फ़ाइस्टरसाइड और विरोधी भड़काऊ तैयारी शामिल हैं। इन उपचारों में से कुछ का समर्थन RCT के स्वर्ण मानक साक्ष्य द्वारा किया जाता है।[17, 18]

रोग का निदान

तीव्र बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस में अगर इलाज तेज और पर्याप्त हो तो रोग का निदान अच्छा है।

पुरानी बीमारियों के साथ अंतर्निहित स्थितियों की पहचान करना और उनका इलाज करना महत्वपूर्ण है। एक यूरोलॉजिस्ट की मदद की आवश्यकता है, क्योंकि रिलेप्स आम हैं।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • फू डब्ल्यू, झोउ जेड, लियू एस, एट अल; मानव पुरुषों में वीर्य मापदंडों पर क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस / क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम (सीपी / सीपीपीएस) का प्रभाव: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। एक और। 2014 अप्रैल 179 (4): e94991। doi: 10.1371 / journal.pone.0094991। eCollection 2014।

  • जियांग जे, ली जे, यूंक्सिया जेड, एट अल; प्रोस्टेट कैंसर में प्रोस्टेटाइटिस की भूमिका: मेटा-विश्लेषण। एक और। 2013 दिसंबर 318 (12): e85179। doi: 10.1371 / journal.pone.0085179 eCollection 2013।

  1. क्रोनिक पेल्विक दर्द पर दिशानिर्देश; यूरोलॉजी का यूरोपीय संघ (2015)

  2. क्राइगर जेएन, ली एसडब्ल्यू, जीनोन जे, एट अल; प्रोस्टेटाइटिस की महामारी विज्ञान। इंट जे एंटीमाइक्रोब एजेंट। 2008 फरवरी 31 सप्ल 1: S85-90। doi: 10.1016 / j.ijantimicag.2007.08.028। ईपब 2007 दिसंबर 31।

  3. एटिएन एम, चवनीत पी, साइबर्ट एल, एट अल; तीव्र बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस: नैदानिक ​​मानदंडों और प्रबंधन में विविधता। तीव्र प्रोस्टेटाइटिस के साथ 371 रोगियों का पूर्वव्यापी मल्टीसेन्ट्रिक विश्लेषण। बीएमसी संक्रमण रोग। 2008 जनवरी 308: 12। डोई: 10.1186 / 1471-2334-8-12।

  4. पेंटानोविट्ज एल, बोहाक जी, कोलेइ टीपी, एट अल; मानव इम्यूनोडिफ़िशिएंसी वायरस से जुड़े प्रोस्टेट कैंसर: क्लिनिकोपथोलॉजिकल निष्कर्ष और एक बहु-संस्थागत अध्ययन में परिणाम। BJU इंट। 2008 Jun101 (12): 1519-23। doi: 10.1111 / j.1464-410X.2008.07474.x एपूब 2008 अप्रैल 2।

  5. रॉबर्ट्स आरओ, बर्गस्ट्रल ईजे, बास एसई, एट अल; प्रोस्टेटाइटिस प्रोस्टेट कैंसर के लिए एक जोखिम कारक के रूप में। महामारी विज्ञान। 2004 Jan15 (1): 93-9।

  6. शिलर डीएस, पारिख ए; प्रोस्टेटाइटिस की पहचान, फार्माकोलॉजिकल विचार और प्रबंधन। एम जे जेरिएटर फार्मासिस्ट। 2011 फरवरी 9 (1): 37-48।

  7. ली जेएच, ली एसडब्ल्यू; शीघ्रपतन और क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस / क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम के बीच संबंध। जे सेक्स मेड। 2015 Mar12 (3): 697-704। doi: 10.1111 / jsm.12796। ईपब 2014 दिसंबर 5।

  8. शार्प वीजे, टाकस ईबी, पॉवेल सीआर; प्रोस्टेटाइटिस: निदान और उपचार। फेम फिजिशियन हूं। 2010 अगस्त 1582 (4): 397-406।

  9. ली एजी, चोई वाईएच, चो एसवाई, एट अल; प्रोस्टेटिक सूजन के विचार के साथ उच्च सीरम प्रोस्टेट-विशिष्ट एंटीजन के साथ रोगियों में अनावश्यक प्रोस्टेट बायोप्सी को कम करने का एक संभावित अध्ययन। कोरियन जे यूरोल। 2012 Jan53 (1): 50-3। डोई: 10.4111 / kju.2012.53.1.50। एपूब 2012 जनवरी 25।

  10. लिटविन एमएस; स्वास्थ्य क्रोनिक प्रोस्टेटिटिस लक्षण सूचकांक के राष्ट्रीय संस्थानों के विकास और मान्यता की समीक्षा। मूत्रविज्ञान। 2002 दिसंबर 60 (6 सप्ल): 14-8

  11. Wagenlehner एफ एट अल; नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ क्रॉनिक प्रोस्टेटाइटिस लक्षण सूचकांक (NIH-CPSI) क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस / क्रॉनिक पेल्विक पेन सिंड्रोम वाले मरीजों के बहुराष्ट्रीय सहक्रियाओं में लक्षण मूल्यांकन

  12. प्रोस्टेटाइटिस - तीव्र; नीस सीकेएस, फरवरी 2009 (केवल यूके पहुंच)

  13. प्रोस्टेटाइटिस - पुरानी; नीस सीकेएस, फरवरी 2015 (केवल यूके पहुंच)

  14. ली एसडब्ल्यू, लायनग एमएल, यूएन केएच, एट अल; क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस / क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम: अल्फा ब्लॉकर थेरेपी की भूमिका। उरोल इंट। 200,778 (2): 97-105।

  15. रीस जे, अब्राहम एम, डोबल ए, एट अल; निदान और उपचार क्रोनिक बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस और क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस / क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम: एक सर्वसम्मति दिशानिर्देश। BJU इंट। 2015 फ़रवरी 24. डोई: 10.1111 / bju.13101।

  16. अनाथिसिन्टावी टी, अटिया जे, निकल जेसी, एट अल; क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस / क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम का प्रबंधन: एक व्यवस्थित जाम। 2011 जनवरी 5305 (1): 78-86।

  17. स्ट्रॉस एसी, दिमित्रकोव जेडी; क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस / क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम के लिए नए उपचार। नट रेव उरोल। 2010 मार 7 (3): 127-35। doi: 10.1038 / nrurol.2010.4। एपूब 2010 फरवरी 9।

  18. कोहेन जेएम, फागिन एपी, हारिटोन ई, एट अल; क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस / क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम (सीपी / सीपीपीएस) के लिए चिकित्सीय हस्तक्षेप: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। एक और। 20127 (8): e41941। doi: 10.1371 / journal.pone.0041941। ईपब 2012 अगस्त 1।

महाधमनी का संकुचन

आपातकालीन गर्भनिरोधक