सर्जरी के दौर से गुजरने वाले मरीजों के लिए सावधानियां
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सर्जरी के दौर से गुजरने वाले मरीजों के लिए सावधानियां

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सर्जरी के दौर से गुजरने वाले मरीजों के लिए सावधानियां

  • परिचय
  • अधिवृक्क दमन का खतरा
  • अंतर्निहित बीमारी का खतरा
  • दीर्घकालिक स्टेरॉयड उपचार के जोखिम

परिचय

1940 के दशक से सिंथेटिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (या स्टेरॉयड) उनके विरोधी भड़काऊ और इम्यूनोमोडायलेटरी प्रभावों के लिए विकसित किए गए हैं। सर्जरी के लिए पेश होने वाले स्टेरॉयड पर मरीजों को जटिलताओं का खतरा बढ़ सकता है क्योंकि:

  • अधिवृक्क दमन स्टेरॉयड थेरेपी के कारण।[1] यह अक्सर सबसे बड़ा जोखिम होता है और विशेष रूप से ध्यान देने योग्य होता है। जोखिम के बारे में रोगियों को शिक्षित किया जाना महत्वपूर्ण है।[2] स्टेरॉयड कार्ड स्टेरॉयड लेने वाले रोगियों द्वारा किया जाना चाहिए।
  • रोग या स्थिति जो उन्हें स्टेरॉयड लेने के लिए आवश्यक थी। Corticosteroids का उपयोग विभिन्न स्थितियों में किया जाता है। इनमें से कुछ में एनेस्थीसिया के लिए जोखिम भी हो सकता है (उदाहरण के लिए, फेफड़े, गर्दन के जोड़ों या दवा के चयापचय को प्रभावित करने वाले)।
  • स्टेरॉयड थेरेपी के दीर्घकालिक और अन्य दुष्प्रभाव। इसमें शामिल है:
    • उच्च रक्तचाप।
    • मधुमेह।
    • फैटी लिवर।
    • संक्रमण के लिए संवेदनशीलता।
    • ऑस्टियोपोरोसिस।
    • हड्डी का संवहनी परिगलन।
    • त्वचा सेप्सिस।
    • इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी: हाइपोकैलेमिया, चयापचय क्षार।

इन जोखिमों का आकलन और प्रबंधन करते समय पूर्व-ऑपरेटिव, पेरी-ऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव कारक माना जाता है।

अधिवृक्क दमन का खतरा

सामान्य स्वस्थ रोगियों में सर्जरी की शुरुआत के साथ कोर्टिसोल का एक त्वरित स्राव होता है और सर्जरी के बाद कई दिनों तक स्राव ऊंचा रहता है। ग्लूकोकार्टोइकोड्स संग्रहीत नहीं होते हैं और जब आवश्यक हो, तो उनका संश्लेषण करना चाहिए - उदाहरण के लिए, सर्जरी के दौरान और बाद में। यह प्रतिक्रिया हाइपोथेलामोपिटिटरी अक्ष पर निर्भर करती है जो स्टेरॉयड लेने पर तनाव के लिए दबा या अनुत्तरदायी हो सकती है।[1] कोर्टिसोल स्राव की विफलता के परिणामस्वरूप हाइपोएड्रेनल या 'एडिसनियन' संकट का प्रसार और हाइपोटेंशन विशेषता हो सकती है।[2]

पूर्व ऑपरेटिव विचार

  • स्थापित करें कि कितना स्टेरॉयड लिया गया है और कितने समय के लिए। अधिवृक्क दमन की डिग्री स्टेरॉयड उपचार की खुराक और अवधि पर निर्भर करती है। हालांकि, अधिवृक्क प्रतिक्रिया की अखंडता को नियमित रूप से परीक्षण नहीं किया जाता है और सर्जिकल प्रोत्साहन (मामूली, मध्यम और प्रमुख सर्जरी) के अनुसार स्टेरॉयड कवर या पूरक दिए जाते हैं।
  • प्रति दिन 5 मिलीग्राम से कम प्रेडनिसोलोन की खुराक महत्वपूर्ण नहीं है और कोई स्टेरॉयड कवर की आवश्यकता नहीं है।
  • 10 मिलीग्राम / दिन या प्रेडनिसोलोन (या समतुल्य) से अधिक आम तौर पर 'स्टेरॉयड कवर' के लिए थ्रेशोल्ड खुराक के रूप में लिया जाता है।
  • यदि सर्जरी के तीन महीने के भीतर स्टेरॉयड कवर की आवश्यकता होती है। ऐसा इसलिए है क्योंकि अधिवृक्क दमन केवल एक सप्ताह के बाद हो सकता है और ठीक होने में तीन महीने तक का समय लग सकता है।

पेरी-ऑपरेटिव विचार

  • सामान्य कोर्टिसोल स्राव लगभग 30 मिलीग्राम / दिन है। प्लाज्मा एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन (ACTH) में सामान्य वृद्धि और इसलिए कोर्टिसोल सर्जरी की गंभीरता के जवाब में है। अधिवृक्क लगभग 300 मिलीग्राम / दिन (प्रेडनिसोलोन के लगभग 75 मिलीग्राम के बराबर) का स्राव करने में सक्षम हैं, लेकिन प्रमुख सर्जरी के जवाब में भी आउटपुट शायद ही कभी 150 मिलीग्राम कोर्टिसोल / दिन से अधिक हो।

पोस्टऑपरेटिव विचार

  • सर्जरी के बाद कोर्टिसोल स्राव में सामान्य वृद्धि लगभग तीन दिनों तक रहती है। हाल के वर्षों में, स्टेरॉयड कवर के लिए उपयोग की जाने वाली खुराक कम हो गई है।[3]ऐसा इसलिए है क्योंकि अत्यधिक खुराक पोस्टऑपरेटिव संक्रमण, जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव और विलंबित घाव भरने जैसे प्रतिकूल प्रभाव का कारण बनती है।[4]

प्रारंभिक मूल्यांकन

यह स्टेरॉयड के उपयोग के इतिहास, नियमित जांच (रक्तचाप सहित) और एफबीसी, यू एंड ईएस, रक्त ग्लूकोज और एलएफटी सहित बुनियादी जांच पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए।

अधिवृक्क दमन के लिए जांच शायद ही कभी की जाती है।[1] इसके साथ इसका आकलन करना संभव है:[5]

  • सीरम और मूत्र कोर्टिसोल।
  • लघु पर्यायवाची परीक्षण (एसएसटी) - अधिक लोकप्रिय लेकिन देखभाल के साथ व्याख्या।[5]
  • इंसुलिन सहिष्णुता परीक्षण।
  • कॉर्टिकोट्रोपिन-रिलीज़िंग हार्मोन (सीआरएच) माप।

पेरी-ऑपरेटिव मैनेजमेंट

मरीजों को सर्जरी के लिए स्टेरॉयड कवर प्राप्त करना चाहिए (और बड़ी बीमारी के दौरान) विशेष रूप से शामिल हैं:

  • 10 मिलीग्राम या उससे अधिक प्रेडनिसोलोन (या समतुल्य) प्रतिदिन (बीटामेथासोन 1.6 मिलीग्राम, डेक्सामेथासोन 1.6 मिलीग्राम, हाइड्रोकार्टिसोन 40 मिलीग्राम, मिथाइलडासिडिसोलोन 8 मिलीग्राम प्रतिदिन) की खुराक पर कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के रोगी।
  • जिन मरीजों को तीन महीने से पहले सर्जरी के भीतर कॉर्टिकोस्टेरॉइड 10 मिलीग्राम रोजाना मिला है।
  • उच्च-खुराक वाले साँस के कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स पर मरीजों (उदाहरण के लिए, डेब्लोमेटासोन 1.5 मिलीग्राम एक दिन)।

जिन रोगियों ने अपने स्टेरॉयड को तीन महीने से अधिक समय से बंद कर दिया था या जो 5 मिलीग्राम या उससे कम ले रहे हैं उन्हें किसी स्टेरॉयड कवर की आवश्यकता नहीं है।

पेरी-ऑपरेटिव स्टेरॉयड कवर

आसव अब बोलस के लिए पसंद किया जाता है (यह संभव जटिलताओं के साथ स्टेरॉयड की अत्यधिक खुराक से बचा जाता है)। ऐतिहासिक रूप से, खुराक भी अधिक थी; आगे के शोध के साथ खुराक में संशोधन की सिफारिश की जा सकती है, लेकिन फिलहाल, अनुभवजन्य सिफारिशें हैं:[3]

  • मामूली सर्जरी - संज्ञाहरण के प्रेरण पर 25 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन और उसके बाद सामान्य रूप से सामान्य दवा शुरू करें।
  • मध्यम सर्जरी - पूर्व-संचालन में स्टेरॉयड की सामान्य खुराक और फिर प्रेरण पर 25 मिलीग्राम हाइड्रोकॉर्टिसोन (IV), 24 घंटे के लिए हर 8 घंटे में 25 मिलीग्राम IV द्वारा पीछा किया जाता है। तब तक पूर्व-ऑपरेटिव खुराक जारी रखा जाता है।
  • बड़ी सर्जरी - सामान्य रूप से स्टेरॉयड की सामान्य खुराक, फिर इंडक्शन पर हाइड्रोकार्टिसोन IV का 50 मिलीग्राम, 48-72 घंटे के लिए हर 8 घंटे में 50 मिलीग्राम IV। इस आसव को तब तक जारी रखें जब तक कि रोगी ने हल्का खाना शुरू नहीं कर दिया हो, फिर सामान्य प्री-ऑपरेटिव खुराक को फिर से शुरू करें।

याद रखें कि प्रेडनिसोलोन या समतुल्य के 10 मिलीग्राम प्राप्त करने वाले रोगियों को स्टेरॉयड कवर की आवश्यकता नहीं है, लेकिन उनके सामान्य रखरखाव स्टेरॉयड खुराक के साथ जारी रहना चाहिए। लंबे समय तक स्टेरॉयड पर मरीजों को नियमित दंत चिकित्सा या स्थानीय संज्ञाहरण के तहत मामूली शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं के लिए पूरक स्टेरॉयड कवर की आवश्यकता नहीं होती है।[6]

अंतर्निहित बीमारी का खतरा

ऐसे रोगों की एक विस्तृत श्रृंखला है जिनके लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपचार आमतौर पर उपयोग किया जाता है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि ये स्थितियां एनेस्थीसिया और सर्जरी दोनों के लिए जोखिम भी उठा सकती हैं। सर्जरी और एनेस्थीसिया के लिए परिणाम होने की संभावना वाली स्थितियों के उदाहरणों में शामिल हैं:

  • दमा।
  • संधिशोथ।
  • स्तवकवृक्कशोथ।
  • इम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।
  • सेरेब्रल एडिमा।
  • घातक और कीमोथेरेपी।

इन स्थितियों का पूर्व-पूरी तरह से मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

दीर्घकालिक स्टेरॉयड उपचार के जोखिम

दीर्घकालिक स्टेरॉयड उपचार से जुड़े कई जोखिम हैं और इन्हें पूर्व-ऑपरेटिव, पेरी-ऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव रूप से ध्यान में रखना चाहिए।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. जबाबर एसए; स्टेरॉयड और सर्जिकल रोगी। मेड क्लिन नॉर्थ एम। 2001 Sep85 (5): 1311-7।

  2. हैनर एस, एलोलियो बी; विभिन्न नैदानिक ​​सेटिंग्स में अधिवृक्क अपर्याप्तता का प्रबंधन। विशेषज्ञ ओपिन फार्मासिस्ट। 2005 नवंबर 6 (14): 2407-17।

  3. मिल्डे एएस, बॉटिगर बाघ, मोरकोस एम; अधिवृक्क प्रांतस्था और स्टेरॉयड। पेरिऑपरेटिव चरण में पूरक चिकित्सा। Anaesthesist। 2005 Jul54 (7): 639-54।

  4. किहारा ए, कासमकी एस, कमानो टी, एट अल; लंबे समय तक स्टेरॉयड उपचार प्राप्त करने वाले रोगियों में पेट में घाव का आना। जे इंट मेड रेस। 2006 Mar-Apr34 (2): 223-30।

  5. रेनॉल्ड्स आरएम, स्टीवर्ट पीएम, सेक्ल जेआर, एट अल; पिट्यूटरी रोग के रोगियों में एचपीए अक्ष का आकलन: एक यूके सर्वेक्षण। क्लिन एंडोक्रिनोल (ऑक्सफ)। 2006 Jan64 (1): 82-5।

  6. गिब्सन एन, फर्ग्यूसन जेडब्ल्यू; लंबे समय तक स्टेरॉयड दवा पर दंत रोगियों के लिए स्टेरॉयड कवर: साहित्य की समीक्षा के आधार पर प्रस्तावित नैदानिक ​​दिशानिर्देश। ब्र डेंट जे। 2004 दिसंबर 11197 (11): 681-5।

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