तीव्र पेरिकार्डिटिस

तीव्र पेरिकार्डिटिस

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तीव्र पेरिकार्डिटिस

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  • विभेदक निदान
  • जांच
  • प्रबंध
  • रोग का निदान

यह पेरिकार्डियम की तीव्र सूजन है, झिल्लीदार थैली जो दिल को घेरे रहती है।

एनाटॉमी

पेरीकार्डियम एक बाहरी तंतुमय परत (पार्श्विका पेरिकार्डियम) और एक आंतरिक सीरस झिल्ली (विसरल पेरीकार्डियम) से बना होता है, जिसमें लगभग 50 एमएल प्लाज्मा अल्ट्राफिल्ट्रेट होता है।

यह फैलाव को सीमित करके, कार्डियक दक्षता को बढ़ावा देता है, जिसमें स्टर्लिंग वक्र के संरक्षण के साथ वेंट्रिकुलर अनुपालन बनाए रखा जाता है और हाइड्रोस्टेटिक बलों को वितरित किया जाता है। यह एक बंद कक्ष का निर्माण करके आलिंद को भरता है, बाहरी घर्षण को कम करता है और संक्रमण और कुरूपता के विस्तार के खिलाफ एक बाधा के रूप में कार्य करता है। अंत में, यह शारीरिक रूप से हृदय को उरोस्थि, डायाफ्राम और कॉस्टल उपास्थि को ठीक करता है।

रोगजनन

ज्यादातर मामलों में पेरिकार्डियम एक्यूट सूजन हो जाता है, जिसमें पेरिकार्डियल वैस्कुलराइजेशन और पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स के साथ घुसपैठ होती है। एक तंतुमय प्रतिक्रिया अक्सर पेरिकार्डियल थैली के भीतर बुझती और आसंजन का परिणाम होती है, और एक सीरस या रक्तस्रावी संलयन विकसित हो सकता है। कुछ स्थितियों में (जैसे, तपेदिक, सारकॉइडोसिस, फंगल संक्रमण और संधिशोथ), एक ग्रैनुलोमैटस पेरिकार्डिटिस विकसित होता है।

aetiology

विषाणुजनित संक्रमण
  • Coxsackievirus *
  • Echovirus
  • एपस्टीन बार वायरस
  • इंफ्लुएंजा
  • मानव रोगक्षमपयॉप्तता विषाणु
  • कण्ठमाला का रोग
rheumatological
  • सारकॉइडोसिस
  • प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष*
  • संधिशोथ
  • dermatomyositis
  • स्क्लेरोदेर्मा
  • पॉलीआर्थराइटिस नोडोसा
  • वाहिकाशोथ
  • आंक्यलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस
प्राथमिक नियोप्लाज्म
  • सार्कोमा
  • मेसोथेलियोमा
जीवाणु संक्रमण
  • Staphylococcus
  • हेमोफिलस
  • pneumococcus
  • साल्मोनेला
  • यक्ष्मा
  • Meningococcus
  • उपदंश
रोग प्रतिरक्षण
  • सीलिएक स्प्रे
  • पेट दर्द रोग
मेटास्टेटिक नियोप्लाज्म
  • स्तन
  • फेफड़ा
  • लिंफोमा
  • मेलेनोमा
  • लेकिमिया
विविध संक्रमण
  • हिस्टोप्लास्मोसिस
  • Blastomycosis
  • Coccidioidomycosis
  • aspergillosis
  • फीताकृमिरोग
  • Amoebiasis
  • रिकेटसिआ
ड्रग्स
  • Hydralazine *
  • procainamide *
  • isoniazid
  • Methysergide
  • फ़िनाइटोइन
  • थक्का-रोधी
अन्य
  • छाती का आघात
  • Uraemia *
  • Myxoedema
  • महाधमनी विच्छेदन
  • विकिरण उपचार
  • रोधगलन*
  • पोस्ट-मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन सिंड्रोम (ड्रेसर्स सिंड्रोम, पोस्ट-पेरीकार्डियोटॉमी *)
  • अज्ञातहेतुक
* कुछ और अधिक सामान्य aetiology

प्रसार

म्योकार्डिअल रोधगलन की अनुपस्थिति में सीने में दर्द के लिए आपातकालीन विभाग के 5% के लिए तीव्र पेरिकार्डिटिस खाते हैं[1]। विकसित देशों में, पेरिकार्डिटिस के कारण का लगभग 80% या तो पोस्टवायरल या अज्ञातहेतुक है[2]। यह महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक आम है और बच्चों की तुलना में वयस्कों में अधिक बार देखा जाता है।

यहां तक ​​कि जब प्रभावी ढंग से प्रबंधित किया जाता है, तो एक या अधिक बार-बार आने वाले एपिसोड के साथ तीव्र पेरिकार्डिटिस वाले कई रोगी, जिन्हें बार-बार होने वाला हिचकी कहा जाता है[2].

प्रदर्शन

लक्षण

सीने में दर्द कार्डिनल लक्षण है। दर्द हो सकता है:

  • सुस्त, तेज, जलने या दबाने वाला।
  • या तो बमुश्किल बोधगम्य या एक गंभीर स्तर तक।
  • स्थानापन्न या पूर्ववर्ती क्षेत्र में लगा।
  • गर्दन, ट्रेपेज़ियस रिज (विशेषकर बाएं) या कंधों को विकिरण करना।
  • प्रेरणा, निगलने, खांसी और झूठ बोलने वाले फ्लैट से बढ़े हुए।
  • आगे की ओर झुक कर बैठने से राहत मिली।

अन्य लक्षणों में एक अनुत्पादक खांसी, ठंड लगना और कमजोरी शामिल हो सकती है।

लक्षण

60-85% मामलों में एक पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ गुदा पर मौजूद है। नैदानिक ​​रूप से, एक पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ की उपस्थिति पैथोग्नोमोनिक है - अक्सर एक पेरिकार्डियल बहाव होने पर भी रगड़ को सुना जा सकता है। यह अक्सर रुक-रुक कर और विकसित होता है, इसलिए बार-बार परीक्षा होती है अगर यह अनुपस्थित है, लेकिन नैदानिक ​​संदेह अधिक है।

  • इसे एक कर्कश सतही ध्वनि के रूप में वर्णित किया गया है, जिसे मिडलाइन और निचले बाएँ पैरास्टर्नल किनारे में सबसे दृढ़ता से सुना जाता है।
  • यह श्वसन आंदोलनों के साथ ताकत में भिन्न होता है और आमतौर पर प्रेरणा में जोर से होता है।
  • 50% से अधिक घर्षण रगों में प्रीसिस्टोलिक, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक घटक होते हैं।
  • रुबल्स वाले 24% रोगी द्विध्रुवीय होते हैं। यह टैचीकार्डिया में होता है, जब एक प्रारंभिक डायस्टोलिक रगड़ अलिंद घटक के साथ विलीन हो जाती है।
  • शायद ही कभी, एक मोनोफैसिक रगड़ हो सकती है, विशेष रूप से अलिंद के साथ रोगियों में। यह कभी-कभी एक बड़बड़ाहट के लिए गलत है।

अन्य संकेतों में टैचीपनिया, टैचीकार्डिया और बुखार शामिल हो सकते हैं।

  • डिसपैनिया और ऑर्थोपेनेया विशेष रूप से ध्यान देने योग्य हैं जब कार्डियक टैम्पोनैड विकसित होता है (हृदय की मांसपेशियों के संचलन के लिए प्रतिबंध के परिणामस्वरूप हेमोडायनामिक परिवर्तन, माध्यमिक पेरिकार्डियल बहाव के लिए)।
  • टैम्पोनड वाले मरीजों में बेक ट्रायड (हाइपोटेंशन, एलिवेटेड सिस्टेमिक वेनस प्रेशर (अक्सर जुगुलर वेनस डिस्टेंशन के साथ) और मफल्ड हार्ट साउंड्स) प्रदर्शित हो सकते हैं।
  • धीरे-धीरे विकसित होने वाले टैम्पोनैड में पल्सस पैराडॉक्सस (प्रेरणा के साथ धमनी सिस्टोलिक दबाव में 10 मिमी एचजी कमी के रूप में परिभाषित) हो सकता है।

बच्चों में पेट दर्द कभी-कभी होता है।

विभेदक निदान

सीने में दर्द के अन्य कारण - विशेष रूप से:

  • मायोकार्डियल रोधगलन या इस्किमिया।
  • फुफ्फुसीय दर्द।
  • फुफ्फुसीय रोधगलन।
  • पेप्टिक अल्सर की बीमारी या ओसोफैगिटिस।

जांच

ईसीजी

सीरियल ईसीजी कभी-कभी इन परिवर्तनों का पता लगाने, नैदानिक ​​कठिनाई के मामलों में या कार्डियक टैम्पोनैड के विकास की निगरानी में सहायक होते हैं।

चार चरणों को मान्यता दी गई है, हालांकि सभी चार केवल 50% रोगियों में मौजूद हैं:

  • स्टेज I: टी तरंगों के समवर्ती के साथ फैलाना अवतल-ऊपर एसटी-खंड ऊंचाई; एवीआर या वी 1 में एसटी-सेगमेंट अवसाद; पीआर-खंड अवसाद; कम वोल्टेज; पारस्परिक एसटी-सेगमेंट परिवर्तनों की अनुपस्थिति।
  • स्टेज II: ST सेगमेंट बेसलाइन पर लौटते हैं; टी-लहर चपटे।
  • स्टेज III: टी-लहर उलटा।
  • चरण IV: टी-तरंग उलटा का क्रमिक संकल्प।

जब टैम्पोनैड तीव्र पेरीकार्डिटिस को जटिल करता है, तो विद्युत अल्टरनेशन में पी, क्यूआरएस या टी कॉम्प्लेक्स शामिल हो सकते हैं। सबसे अधिक बार, केवल क्यूआरएस शामिल होता है; क्यूआरएस का आयाम वैकल्पिक बीट्स पर बढ़ता और घटता है। टैम्पोनैड के कुछ मामलों में, इलेक्ट्रिकल अल्टरनेशन कार्डिएक पोजीशन (दिल को झूलने) में भिन्नता से जुड़ा होता है। कार्डियक टैम्पोनैड के अधिकांश मामलों में इलेक्ट्रिकल विकल्प नहीं देखे जाते हैं।

CXR

एक बढ़े हुए 'फ्लास्क के आकार का' कार्डियक सिल्हूट एक बड़े पेरिकार्डियल बहाव का पहला संकेत हो सकता है। यह छोटे प्रवाह (कुछ सौ मिलीलीटर से कम) वाले रोगियों में स्पष्ट नहीं हो सकता है और एक सामान्य सिल्हूट के साथ पेश हो सकता है।

रक्त परीक्षण

  • अंतर के साथ एफबीसी (ल्यूकोसाइटोसिस दिखा सकता है)।
  • ईएसआर और सीआरपी स्तर (आमतौर पर उठाए गए)।
  • यू एंड ई स्तर (uraemia)।
  • कार्डियक एंजाइम (जुड़े मायोकार्डिटिस या मायोकार्डियल रोधगलन)।

एक अध्ययन में, एक ऊंचा ट्रोपोनिन I स्तर 32% रोगियों में वायरल या इडियोपैथिक पेरार्डिटिस के साथ पाया गया था। ट्रोपोनिन I स्तर मायोकार्डियल सूजन की सीमा से संबंधित था लेकिन एक नकारात्मक रोगनिरोधक मार्कर नहीं था।

एनबी: तीव्र पेरिकार्डिटिस (एक सप्ताह या उससे कम) को हल करना आमतौर पर किसी भी आगे की जांच की आवश्यकता नहीं है। हालांकि, यदि लक्षण बने रहते हैं, तो अंतर्निहित कारण की तलाश के लिए निम्नलिखित संकेत दिए जा सकते हैं:

  • रक्त संस्कृतियों।
  • एसिड-फास्ट बेसिली के लिए थूक के साथ ट्यूबरकुलिन परीक्षण।
  • एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन टाइट्रे।
  • रुमेटीड कारक, एंटीनायटिक एंटीबॉडी और एंटी-डीएनए मूल्य।
  • थायराइड समारोह (यदि महत्वपूर्ण पेरिकार्डियल इफ्यूजन मौजूद है)।
  • एचआईवी, कॉक्ससैकीवायरस, इन्फ्लूएंजा वायरस और इकोवायरस के लिए एंटीबॉडी।
  • कवक और घातक कोशिकाओं के लिए पेरिकार्डियल द्रव या पेरीकार्डियल बायोप्सी नमूनों की जांच।
  • आवर्तक या लगातार अपवाही के मामलों में संस्कृति और सूक्ष्म परीक्षा के लिए पेरिकार्डियल बायोप्सी।

इकोकार्डियोग्राफी

यह उचित है यदि पेरिकार्डियल इफ्यूजन या टैम्पोनैड का संदेह है। एम-मोड हृदय चक्र के दौरान पार्श्विका पेरिकार्डियम और एपिकार्डियम के बीच गूंज मुक्त स्थान की दृढ़ता को दर्शाता है। दाएं आलिंद से सटे द्रव एक प्रवाह के प्रारंभिक संकेतक हैं। इको-मुक्त स्थान के अन्य कारणों पर विचार किया जाना चाहिए जिसमें पेरिकार्डियल द्रव्यमान, फुफ्फुस बहाव और एपिकार्डियल वसा शामिल हैं।

सीटी या एमआरआई स्कैनिंग

यह नैदानिक ​​संदेह के मामलों में सहायक है। एक पेरिकार्डियल मोटा होना> 5 मिमी देखा जा सकता है। जब पेरिकार्डियल मोटा होना या तरल पदार्थ का प्रदर्शन नहीं किया जा सकता है, तो प्रतिबंधात्मक कार्डियोमायोपैथी के निदान पर विचार किया जाना चाहिए।

शल्य प्रक्रियाएं

इकोकार्डियोग्राफिक मॉनिटरिंग के तहत पेरिकार्डियुनेसिस का उपयोग कभी-कभी नैदानिक ​​कठिनाई के मामलों में किया जाता है, विशेष रूप से आसन्न टैम्पोनड के मामलों में। यह सिफारिश की जाएगी अगर वहाँ सही अलिंद या वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक पतन के इकोकार्डियोग्राफिक सबूत थे, भले ही टैम्पोनड के नैदानिक ​​संकेत मौजूद थे।

यदि टैम्पोनड की पुनरावृत्ति होती है, तो एक पेरिकार्डियल बायोप्सी को हिस्टोलॉजिकल और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के साथ किया जाना चाहिए। नैदानिक ​​कठिनाई के मामलों में एंडोमोकार्डियल बायोप्सी और कार्डियक कैथीटेराइजेशन का संकेत दिया जा सकता है।

प्रबंध

स्थिर रोगियों को अक्सर अस्पताल में प्रवेश की आवश्यकता के बिना आउट पेशेंट सेटिंग में प्रबंधित किया जा सकता है[3].

निम्नलिखित में से किसी भी रोगी को अधिक जोखिम होता है और उसे आमतौर पर अस्पताल में भर्ती होना चाहिए:

  • बुखार (> 38everC) और ल्यूकोसाइटोसिस।
  • कार्डिएक टैम्पोनैड का सुझाव देने वाला साक्ष्य।
  • एक बड़ी पेरिकार्डियल इफ्यूजन (यानी 20 मिमी से अधिक की एक गूंज-मुक्त जगह)।
  • प्रतिरक्षित अवस्था।
  • वारफरीन ले रहे मरीज।
  • तीव्र आघात।
  • गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) के लिए सात दिनों के भीतर जवाब देने में विफलता।
  • एलिवेटेड कार्डियक ट्रोपोनिन, जो मायोपेरिकार्डिटिस का सुझाव देता है।

आउट पेशेंट / सामुदायिक प्रबंधन

अंतर्निहित कारण के लिए उपचार दिया जाना चाहिए।

  • सभी रोगियों को आराम करने और लक्षणों को कम करने में मदद करने के लिए किसी भी मांग वाली शारीरिक गतिविधि से बचने की सलाह दी जानी चाहिए[4].
  • एनएसएआईडी आमतौर पर पहली पंक्ति के रूप में दिए जाते हैं - उदाहरण के लिए, नेप्रोक्सन 250 मिलीग्राम 6- से 8-प्रति घंटा।
  • Colchicine के साथ उपचार में काफी कम पुनरावृत्ति और लंबे समय तक लक्षण-मुक्त अवधि दिखाई गई है[5].
  • इसके अलावा, जब हमले होते हैं, तो वे कमजोर और प्रकृति में कम होते हैं[6].
  • Colchicine, अकेले या NSAID के साथ संयोजन में, 14 दिनों से परे आवर्तक या निरंतर लक्षणों वाले रोगियों के लिए विचार किया जा सकता है।
  • एनएसएआईडी आमतौर पर 7-14 दिनों के लिए दिए जाते हैं; तब खुराक को लक्षणों के समाधान तक टेप किया जाना चाहिए और ईएसआर और सीआरपी जैसे सीरम भड़काऊ मार्करों में भी सुधार होना चाहिए[4].
  • प्रोटॉन पंप अवरोधकों (पीपीआई) के साथ गैस्ट्रिक संरक्षण पर विचार किया जाना चाहिए, खासकर उन रोगियों में जो एनएसएआईडी की उच्च खुराक लेते हैं।
  • संभावित प्रेरक दवाओं का समाप्ति - उदाहरण के लिए, फ़िनाइटोइन।
  • एंटीकोआगुलंट्स से बचा जाना चाहिए जब तक कि पेरिकार्डिटिस तीव्र म्योकार्डिअल रोधगलन के लिए माध्यमिक नहीं है, क्योंकि वे इंटेरपेरिकार्डियल रक्तस्राव और संभवतः घातक टैम्पोनड का कारण बन सकते हैं।
  • जीवाणुनाशक या माइकोटिक संक्रमण का उचित रोगाणुरोधकों के साथ इलाज किया जाना चाहिए।
  • यूरैमिक पेरीकार्डिटिस डायलिसिस की बढ़ी हुई आवृत्ति, प्रणालीगत या स्थानीय स्टेरॉयड थेरेपी और आकांक्षा चिकित्सा के लिए प्रतिक्रिया कर सकता है। इंट्रापेरिकार्डियल ट्रायमिसिनोलोन उपयोगी हो सकता है।
  • पेरिकार्डिटिस के प्रारंभिक उपचार के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए जब तक कि उन्हें अंतर्निहित बीमारी के लिए संकेत नहीं दिया जाता है, रोगी की स्थिति में एनएसएआईडीएस या कोलिसिन की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है या दोनों एजेंट गर्भ-संकेत हैं।

जटिलताओं का प्रबंधन

  • कार्डिक टैम्पोनैड तेजी से गिरने वाले ब्लड प्रेशर और शॉक के विकास के साथ विकसित हो सकता है। यह एक आपात स्थिति में इकोकार्डियोग्राफिक मार्गदर्शन के बिना किया जा सकता है; हालांकि, खुला थोरैकोटॉमी अधिक सुरक्षित है।
  • रोगसूचक कॉन्स्टिटिव क्रोनिक पेरिकार्डिटिस आमतौर पर पेरिकार्डियल लकीर की आवश्यकता होती है।
  • बार-बार या लगातार रोगनिरोधी इफैक्टिव पेरिकार्डिटिस का इलाज बैलून पेरीकार्डियटॉमी, सर्जिकल पेरीकार्डियल विंडो या टेट्रासाइक्लिन के साथ स्केलेरोसिस के साथ किया जा सकता है।
  • बार-बार होने वाला पेरिकार्डिटिस - कार्डियक सर्जरी, मायोकार्डियल रोधगलन या आघात के कारण इडियोपैथिक पेरिकार्डिटिस या पेरिकार्डिटिस हो सकता है। Colchicine, NSAIDs के अलावा, एक दिन में 1 मिलीग्राम मददगार हो सकता है। स्टेरॉयड की भूमिका विवादास्पद है। असामान्य रूप से, पेरिकार्डियल स्नेह की आवश्यकता होती है।

रोग का निदान

यह aetiology पर निर्भर करेगा। वायरल और इडियोपैथिक पेरीकार्डिटिस वाले अधिकांश मरीज़ स्व-सीमित लक्षणों का अनुभव करते हैं जो दिनों से हफ्तों तक सहज रूप से सुधार करते हैं[4]। एस्पिरिन या अन्य एनएसएआईडी के लिए एक तीव्र प्रतिक्रिया आमतौर पर तीव्र पेरिकार्डिटिस में एक अनुकूल रोग का कारण बनती है और जटिलताओं की संभावना नहीं है।

तीव्र पेरिकार्डिटिस के प्रारंभिक एपिसोड के बाद 20-50% रोगियों में एक या अधिक पुनरावृत्ति उत्पन्न होती है[7].

नियोप्लाज्म से संबंधित पेरिकार्डिटिस, प्युलुलेंट इफ्यूजन या तपेदिक का एक जटिल कोर्स और बदतर परिणाम है। अनुपचारित तपेदिक पेरिकार्डिटिस के लिए मृत्यु दर 85% तक पहुंच जाती है।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. खंडेकर एमएच, एस्पिनोसा आरई, निशिमुरा आरए, एट अल; पेरिकार्डियल रोग: निदान और प्रबंधन। मेयो क्लिनिकल प्रोक। 2010 Jun85 (6): 572-93।

  2. Imazio M, Spodick DH, Brucato A, et al; पेरिकार्डियल रोगों के प्रबंधन में विवादास्पद मुद्दे। सर्कुलेशन। 2010 फ़रवरी 23121 (7): 916-28। doi: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.108.844753।

  3. 2015 ईएससी दिशानिर्देश पेरिकार्डियल रोगों के निदान और प्रबंधन के लिए; कार्डियोलॉजी के यूरोपीय सोसायटी (अगस्त 2015)

  4. लिली एलएस; तीव्र और आवर्तक अज्ञातहेतुक पेरिकार्डिटिस का उपचार। सर्कुलेशन। 2013 अप्रैल 23127 (16): 1723-6। doi: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.111.066365।

  5. Imazio M, Brucato A, Cemin R, et al; तीव्र पेरिकार्डिटिस के लिए कोलिसीस का यादृच्छिक परीक्षण। एन एंगल जे मेड। 2013 अक्टूबर 17369 (16): 1522-8। doi: 10.1056 / NEJMoa1208536। ईपब 2013 अगस्त 31।

  6. मार्कल जी, इमाज़ियो एम, ब्रुकाटो ए, एट अल; 2012 में कोलिसिन के साथ आवर्तक पेरिकार्डिटिस की रोकथाम। क्लिन कार्डियोल। 2013 मार 36 (3): 125-8। doi: 10.1002 / clc.22098। Epub 2013 फ़रवरी 12।

  7. मेस्ट्रोनी एस, डि कोरटो पीआर, क्यूनेट्टी डी, एट अल; आवर्तक पेरिकार्डिटिस: स्व-प्रतिरक्षी या स्व-प्रतिरक्षित? ऑटोइम्यून रेव। 2012 नवंबर 12 (1): 60-5। doi: 10.1016 / j.autrev.2012.07.023 ईपब 2012 अगस्त 2।

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