डिगॉक्सिन और कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स
हृदय रोग

डिगॉक्सिन और कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स

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डिगॉक्सिन और कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स

  • डिगॉक्सिन कैसे काम करता है?
  • किन स्थितियों में डिगॉक्सिन पर विचार किया जाना चाहिए?
  • प्रारंभिक खुराक की गणना कैसे की जाती है?
  • रखरखाव की खुराक की गणना कैसे की जानी चाहिए?
  • निगरानी

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स में डिगॉक्सिन, डिजिटॉक्सिन, डिजिटलिस और ऑबैन शामिल हैं। इनमें से, यूके में केवल डिगॉक्सिन नियमित उपयोग में है। डिगोक्सिन का वर्णन करना मुश्किल नहीं है, बशर्ते कुछ सिद्धांतों का पालन किया जाए।

डिगॉक्सिन कैसे काम करता है?

Digoxin कोशिका झिल्ली सोडियम / पोटेशियम ATPase को रोककर कार्य करता है जो सामान्य सोडियम / कैल्शियम विनिमय को उलट देता है। एक बढ़ा हुआ इंट्रासेल्युलर कैल्शियम स्तर परिणाम जो मायोकार्डियल मांसपेशी में, संकुचन की शक्ति (सकारात्मक इनोट्रोपिज्म) को बढ़ाने का प्रभाव रखता है। यह हृदय के विद्युत शरीर क्रिया विज्ञान को भी प्रभावित करता है, एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी) प्रवाहकत्त्व को अवरुद्ध करता है और योनि तंत्रिका गतिविधि (नकारात्मक क्रोनोट्रॉपी) को बढ़ाकर हृदय गति को कम करता है।

किन स्थितियों में डिगॉक्सिन पर विचार किया जाना चाहिए?

अलिंद फैब्रिलेशन (AF)

प्रमुख संकेत एक तेज निलय दर के साथ स्थायी / लगातार वायुसेना है - हालांकि यह पसंदीदा पहली पंक्ति की दवा नहीं है (विशेष रूप से डिगॉक्सिन दिल की धड़कन के साथ जुड़े सामान्य दर को बढ़ने से रोकता है)। Digoxin हाल ही में शुरू AF को साइनस लय में परिवर्तित करने में अप्रभावी है और यह पूर्व-उत्तेजित AF में गर्भनिरोधक संकेत भी है1। एएफ में दिए जाने पर सभी कारणों से मृत्यु दर बढ़ने के अध्ययन के कारण डिगॉक्सिन के पक्ष से बाहर हो गया है - विशेष रूप से अगर कोई दिल की विफलता मौजूद नहीं है2.

हालांकि, यह अभी भी मुख्य रूप से रोगियों में मोनोथेरेपी के रूप में उपयोग किया जाता है जो विकल्प और गंभीर दिल की विफलता को सहन नहीं कर सकते हैं। इसका उपयोग तीव्र सेटिंग में भी किया जाता है, विशेष रूप से जहां वायुसेना सेप्सिस में होती है और हाइपोटेंशन से जुड़ी होती है। लक्ष्य लगभग 90 / मिनट की एक विश्राम वेंट्रिकुलर दर होना चाहिए।

विकल्प में बीटा-ब्लॉकर्स या रेट-लिमिटिंग कैल्शियम-चैनल ब्लॉकर्स शामिल हैं, जो पसंदीदा विकल्प हैं और रोगियों में मोनोथेरेपी के लिए अधिक प्रभावी हैं, जो कि परिश्रम से गुजरने की संभावना है1.

सुपरवेंट्रिकल टेकीकार्डिया

जन्मजात हृदय रोग वाले बच्चों में इस स्थिति में डिगॉक्सिन का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। यह तीव्र स्थिति में हृदय गति को धीमा करने के लिए दिया जाता है।

ह्रदय का रुक जाना4

नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (एनआईसीई) के मार्गदर्शन से पता चलता है कि एएफ के साथ रोगियों में डिगॉक्सिन को पहली पंक्ति के रूप में इस्तेमाल किया जाना चाहिए, जिनके पास सह-मौजूदा हृदय विफलता भी है। अन्य सभी मामलों में जहां दिल की विफलता बाएं निलय की शिथिलता के कारण होती है, इसे उन रोगियों के लिए आरक्षित किया जाना चाहिए जिनमें एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक, बीटा-ब्लॉकर्स और मूत्रवर्धक चिकित्सा के उपयोग के बावजूद स्थिति खराब हो गई है।

प्रारंभिक खुराक की गणना कैसे की जाती है?

  • वायुसेना और आलिंद स्पंदन वाले रोगियों के लिए, डिगॉक्सिन सबसे अच्छा काम करता है जब एक उच्च खुराक को प्रारंभिक लोडिंग खुराक (तेजी से डिजिटलाइजेशन) के रूप में दिया जाता है।
  • एक लोडिंग खुराक 15 माइक्रोग्राम / किलोग्राम दुबला शरीर के वजन का दिया जाना चाहिए। 50 किलोग्राम दुबले शरीर वाली महिला के लिए यह 15 x 50 = 750 माइक्रोग्राम की कुल खुराक पर काम करेगी। दुबले शरीर के वजन को कुल बॉडी मास माइनस फैट मास के रूप में परिभाषित किया गया है। यह निर्धारित करने के लिए कई तरीके हैं, लेकिन जहां यह चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण है, प्राथमिक देखभाल में सबसे आसान तरीका त्वचा कैलेंडरों का उपयोग है5.
  • 24-घंटे की अवधि में सीमा आमतौर पर 750-1500 माइक्रोग्राम है। यह आमतौर पर मौखिक रूप से दिया जाता है और शायद ही कभी अंतःशिरा में। खुराक दैनिक रूप से बुजुर्ग रोगियों को छोड़कर एक बार दी जाती है, जिसमें इसे छह-घंटे की अवधि में विभाजित खुराकों में दिया जाना चाहिए। यदि निलय की दर वांछित लक्ष्य तक कम नहीं होती है, तो 5 माइक्रोग्राम / किग्रा की अतिरिक्त खुराक दी जा सकती है, बशर्ते विषाक्तता के कोई लक्षण या संकेत नहीं हैं (नीचे 'निगरानी' के तहत देखें)। यदि आगे की खुराक के बाद दर में कमी नहीं आती है, तो एक और दवा दी जानी चाहिए।
  • रोगी की नैदानिक ​​अवस्था और स्थिति की तात्कालिकता के आधार पर धीमी लोडिंग अधिक उपयुक्त हो सकती है। एक सप्ताह तक रोजाना 250 से 750 माइक्रोग्राम देने के बाद उचित रखरखाव खुराक दी जा सकती है। एक सप्ताह के भीतर नैदानिक ​​प्रतिक्रिया देखी जानी चाहिए।
  • वायुसेना या आलिंद स्पंदन वाले दुर्लभ रोगी में जिन्हें आपातकालीन डिजिटलाइजेशन की आवश्यकता होती है, अंतःशिरा जलसेक का उपयोग किया जा सकता है। खुराक 0.75-1 मिलीग्राम दो खुराक के रूप में दिया जाता है छह घंटे अलग। अगले दिन मुंह द्वारा निरंतर रखरखाव की खुराक दी जाती है।
  • दिल की विफलता (साइनस लय में रोगियों) को प्रतिदिन एक बार मुंह से 62.5-125 माइक्रोग्राम दिया जाना चाहिए। कोई लोडिंग खुराक की आवश्यकता नहीं है।

रखरखाव की खुराक की गणना कैसे की जानी चाहिए?

रखरखाव खुराक को प्रभावी लोडिंग खुराक के एक अंश के रूप में परिकलित किया जाता है, जिसे गुर्दे समारोह के लिए समायोजित किया जाता है।

डिगोक्सिन रखरखाव खुराक

क्रिएटिनिन क्लीयरेंस (एमएल / मिनट)

प्रभावी लोडिंग खुराक के एक अंश के रूप में दैनिक रखरखाव खुराक

1001/3
501/4
251/5
101/6
01/7

निगरानी

निगरानी महत्वपूर्ण है, दोनों यह सुनिश्चित करने के लिए कि सही खुराक दी जा रही है और यह भी कि कारक जो विषाक्तता को भड़क सकते हैं - जैसे, गुर्दे की शिथिलता और हाइपोकैलेमिया - विकसित नहीं हो रहे हैं। विषाक्तता के विचारोत्तेजक लक्षणों में मतली, उल्टी, दस्त, डिस्पेनिया, भ्रम, चक्कर आना, सिरदर्द, धुंधली दृष्टि और डिप्लोमा शामिल हैं। पूरी सूची के लिए ब्रिटिश नेशनल फॉर्मुलरी (BNF) देखें6.

U & Es की निगरानी की जानी चाहिए। स्थिर रोगियों में यह सालाना किया जा सकता है, लेकिन अगर खुराक या नैदानिक ​​स्थिति में कोई बदलाव होता है, तो अधिक नियमित निगरानी की जानी चाहिए।

वायुसेना में उपचार के लिए प्रतिक्रिया की सबसे अच्छी निगरानी निलय दर है। हालांकि, प्लाज्मा की सांद्रता चिकित्सा शुरू करते समय, अनुपालन की जांच या विषाक्तता का पता लगाने में मददगार हो सकती है। 1.0-1.5 एनएमएल / एल की लक्ष्य सीमा का लक्ष्य होना चाहिए, लेकिन वायुसेना में 2 एनएमओएल / एल की सांद्रता की आवश्यकता हो सकती है। 2 एनएमओएल / एल से ऊपर के स्तर विषाक्तता का सुझाव देते हैं। प्लाज्मा पोटेशियम को संदिग्ध विषाक्तता के सभी मामलों में मापा जाना चाहिए। यदि हाइपोकैलेमिया स्पष्ट है, तो दवा को डिगॉक्सिन स्तर के बावजूद रोक दिया जाना चाहिए।

गर्भ-संकेत और बातचीत के विवरण के लिए, बीएनएफ देखें6.

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन 2010 और फोकस्ड अपडेट 2012 का प्रबंधन; कार्डियोलॉजी की यूरोपीय सोसायटी (2012)

  2. चेन वाई, कै एक्स, हुआंग डब्ल्यू, एट अल; अलिंद के साथ मरीजों में Digoxin थेरेपी के साथ जुड़े सभी कारण मृत्यु दर में वृद्धि: एक अद्यतन मेटा-विश्लेषण। मेडिसिन (बाल्टीमोर)। 2015 Dec94 (52): e2409। doi: 10.1097 / MD.0000000000002409

  3. क्रोनिक हार्ट विफलता: प्राथमिक और माध्यमिक देखभाल में वयस्कों में क्रोनिक हार्ट विफलता का प्रबंधन; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (अगस्त 2010)

  4. दुबला शरीर द्रव्यमान की परिभाषा; MedicineNet.com

  5. ब्रिटिश राष्ट्रीय सूत्र (BNF); नीस एविडेंस सर्विसेज (केवल यूके एक्सेस)

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