पेरीकार्डिनल एफ़्यूज़न
हृदय रोग

पेरीकार्डिनल एफ़्यूज़न

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पेरीकार्डिनल एफ़्यूज़न

  • महामारी विज्ञान
  • aetiology
  • प्रदर्शन
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • प्रबंध
  • जटिलताओं
  • रोग का निदान

पेरिकार्डियल इफ्यूजन शब्द पेरिकार्डियल स्पेस में द्रव के संग्रह का वर्णन करता है।

द्रव की मात्रा कुछ मिलीलीटर से 2 लीटर तक की मात्रा में हो सकती है। यह एक ट्रांस्युडेट (हाइड्रोपरिकार्डियम), एक्सयूडेट (पायोपेरिकार्डियम) या हेमोपेरिकियम हो सकता है।

  • नियोप्लास्टिक, ट्यूबरकुलस, यूरैमिक पेरीकार्डिटिस, मायक्सोएडेमा और परजीवी संक्रमण के साथ बड़े प्रवाह सामान्य हैं।
  • जब स्कारिंग मौजूद हो, तो लोकल इफेक्ट्स अधिक सामान्य होते हैं - जैसे, पोस्ट-सर्जरी, पोस्ट-ट्रॉमा, पोस्ट-प्यूरुलेंट पेरिकार्डिटिस।
  • बड़े पैमाने पर पुरानी पेरिकार्डियल पुतलियां दुर्लभ हैं और सभी बड़े संलयनों का केवल 2-3.5% हिस्सा बनाती हैं।

महामारी विज्ञान[1]

  • छोटे पेरिकार्डियल पुतलियां अक्सर स्पर्शोन्मुख होती हैं और सामान्य शव परीक्षा में 3.4% में पेरिकार्डियल इफ्यूजन पाया गया है।[1]
  • पूर्व-अत्यधिक सक्रिय एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी (HAART) युग में अध्ययनों से एचआईवी रोगियों में 11% पेरिकार्डियल संलयन की घटना की सूचना मिली। हालांकि, पोस्ट-हर्ट घटना बहुत कम है (केवल एक अध्ययन में 802 के सहवास में केवल 2 रोगी)।[2]
  • कैंसर रोगियों की 10.7% ऑटोप्सीज पेरिकार्डियल इफ्यूजन दिखाती है।

aetiology

एक पेरिकार्डियल बहाव के कई कारण हैं जो या तो स्थानीय हो सकते हैं, जैसे कि तीव्र पेरिकार्डिटिस या क्रोनिक पेरिकार्डिटिस, या प्रणालीगत। पेरिकार्डियल बहाव के कारणों में से हैं:

  • अज्ञातहेतुक।
  • संक्रामक पेरिकार्डिटिस: वायरल - जैसे, एचआईवी, तपेदिक (टीबी), कवक, परजीवी, उपदंश, जीवाणु।
  • तीव्र रोधगलन।
  • गुर्दे की चोट या पुरानी किडनी की बीमारी।
  • घातकता (प्राथमिक और द्वितीयक दोनों): प्रत्यक्ष विस्तार या अंतर्निहित दुर्दमता के मेटास्टेटिक प्रसार से, अवसरवादी संक्रमण से, या रेडियोथेरेपी या कीमोथेरेपी की जटिलता से विकसित हो सकती है।[3]
  • सौम्य ट्यूमर।
  • हाइपोथायरायडिज्म।
  • ट्रामा।
  • पारिवारिक भूमध्य बुखार।
  • व्हिपल की बीमारी।
  • पेरिकार्डियल थैली में रिसाव के साथ महाधमनी धमनीविस्फार।
  • गंभीर क्रोनिक एनीमिया।
  • सारकॉइडोसिस।
  • पोस्ट-रेडियोथेरेपी।
  • कार्डियक सर्जरी के बाद:[4]
    • ओपन-हार्ट सर्जरी के बाद, पीछे की दीवार पर एक स्थानीयकृत संलयन पाया जा सकता है, जिसमें सही एट्रियम का पूर्ण संपीड़न होता है।
    • इससे कार्डियक टैम्पोनैड होता है।
    • इसे अलिंद मायकोमा या अन्य कार्डियक ट्यूमर के रूप में गलत समझा जा सकता है।
  • ऑटोइम्यून रोग: सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, रुमेटीइड आर्थराइटिस, एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस, एक्यूट रुमेटी बुखार, पॉलीएंगाइटिस के साथ ग्रैनुलोमैटोसिस (वेगेनर का ग्रैनोमैटोसिस), स्क्लेरोडर्मा।
  • औषधि-प्रेरित - उदाहरण के लिए, हाइड्रैलाज़िन, आइसोनियाज़िड, मिनोक्सिडिल, फ़िनाइटोइन, एंटीकोआगुलेंट्स, मिथाइसेरगाइड।

प्रदर्शन

एक पेरिकार्डियल इफ्यूजन द्वारा उत्पन्न लक्षण उस गति पर निर्भर करते हैं जिसके साथ इफ्यूजन बनता है, साथ ही साथ पुतल का आकार भी। लंबे समय तक गठित कई छोटे-से-मध्यम आकृतियां अपेक्षाकृत स्पर्शोन्मुख होंगी।[5] हालांकि, यहां तक ​​कि छोटे प्रवाह जो तेजी से हुए हैं, संचलन से समझौता कर सकते हैं और टैम्पोनैड का कारण बन सकते हैं।[6]

लक्षण

  • सीने में दर्द, दबाव, असुविधा: पेरिकार्डियल दर्द को बैठने और झुक कर आगे बढ़ने से राहत मिल सकती है।
  • हल्की-सी लचक, अन्तःप्रेरणा।
  • Palpitations।
  • खांसी, सांस की तकलीफ, स्वर बैठना।
  • चिंता और भ्रम।
  • Hiccoughs।

लक्षण

  • पेरीकार्डियल टैम्पोनैड का क्लासिक ट्रायड: हाइपोटेंशन, मफल्ड हार्ट साउंड्स, जुगुलर वीनस डिस्टेंशन।
  • पल्मस विरोधाभास: प्रणालीगत रक्तचाप में सामान्य श्वसन भिन्नता का अतिशयोक्ति (प्रेरणा के साथ 10 मिमी एचजी से अधिक सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी के रूप में परिभाषित)। एक पेरिकार्डियल बहाव वाले रोगियों में एक पल्लुस विरोधाभास उन लोगों के बिना कार्डियक टैम्पोनैड के साथ भेद करने में मदद करता है।[7]
  • पेरिकार्डियल घर्षण रगड़: तीव्र पेरिकार्डिटिस का सबसे महत्वपूर्ण शारीरिक संकेत। रोगी को सीधा और आगे की ओर झुकाव के साथ उच्च पिच और सबसे अधिक बार सुना जाता है।
  • Tachycardia।
  • हृदय पेरिकार्डियल गुहा ('स्विंगिंग हार्ट') के भीतर स्थानांतरित हो सकता है जहां एक बड़ा पेरिकार्डियल प्रवाह होता है। दिल की यह असामान्य गति om छद्म ’की स्थिति पैदा करती है जैसे स्यूडोमिट्रल वाल्व प्रोलैप्स, माइट्रल वाल्व का स्यूडोसिस्टॉलिक पूर्वकाल गति, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का विरोधाभासी गति और माइटिस्टोलिक महाधमनी वाल्व बंद होना।[8]
  • श्वसन के संकेतों में टैचीपनिया, सांस की आवाज़ कम होना और इवार्ट का संकेत (बाएं स्कैपुला के कोण के नीचे टक्कर के लिए सुस्ती, पेरिकार्डियल द्रव द्वारा बाएं फेफड़े के संपीड़न के कारण) शामिल हैं।
  • अन्य संकेतों में हेपेटोसप्लेनोमेगाली, कमजोर परिधीय दालों, एडिमा और सायनोसिस शामिल हैं।

विभेदक निदान

विभेदक निदान में दाएं और बाएं हृदय की विफलता के कारण शामिल होंगे:

  • हृदय तीव्रसम्पीड़न
  • पल्मोनरी एम्बोलस
  • कंस्ट्रक्टिव पेरीकार्डिटिस
  • वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म
  • रोधगलन
  • कार्डियोमायोपैथी

जांच

  • FBC (श्वेत कोशिका की गिनती बढ़ी, या अंतर्निहित बीमारी के संकेत के रूप में साइटोपेनिया - जैसे, कैंसर या एचआईवी)।
  • गुर्दे समारोह परीक्षण और इलेक्ट्रोलाइट्स (uraemia मौजूद हो सकता है)।
  • टीएफटी: टीएसएच।
  • कार्डियक एंजाइम (ट्रोपोनिन स्तर अक्सर तीव्र पेरिकार्डिटिस में न्यूनतम रूप से ऊंचा हो जाता है)।
  • ऑटो-एंटीबॉडीज - उदाहरण के लिए, रुमेटी कारक, एंटी-न्यूक्लियर एंटीबॉडी।
  • रक्त संस्कृतियों।
  • पेरीकार्डियल तरल पदार्थ में उन्नत कार्सिनोएम्ब्रायोनिक एंटीजन (सीईए) का स्तर घातक संलयन के लिए एक उच्च विशिष्टता है।
  • इकोकार्डियोग्राम:
    • Transoesophageal इकोकार्डियोग्राफी विशेष रूप से पश्चात के स्थानिक पेरिकार्डियल बहाव में, या मेटास्टेस और पेरिकार्डियल मोटा होना की पहचान करने में उपयोगी है।
  • CXR:
    • मई कार्डियोथोरेसिक अनुपात में वृद्धि दिखा सकता है।
    • बड़े प्रभेदों को तेज मार्जिन के साथ गोलाकार कार्डियोमेगाली के रूप में दर्शाया गया है।
    • अच्छी तरह से प्रवेश वाली पार्श्व फिल्मों पर, कार्डियोपेरिकार्डियल छाया के भीतर पेरीकार्डियल द्रव को आकर्षक लाइनों द्वारा सुझाया गया है।
  • ईसीजी:
    • मायोकार्डियल रोधगलन या पेरिकार्डिटिस के साथ एसटी सेगमेंट बढ़ा सकते हैं।
    • इसमें क्यूआरएस और टी-वेव वोल्टेज, पीआर-सेगमेंट डिप्रेशन, एसटी-टी परिवर्तन, बंडल ब्रांच ब्लॉक और इलेक्ट्रिकल अल्टरनेशन भी हो सकते हैं।
  • विश्लेषण के लिए पेरिकार्डियल द्रव आकांक्षा:
    • प्रोटीन स्तर, कोशिका गणना, संस्कृति।
    • संदिग्ध टीबी संक्रमण में एसिड-फास्ट बेसिली के लिए स्मीयर, विशेष रूप से एचआईवी के रोगियों में।
  • एमआरआई / सीटी स्कैन:
    • एमआरआई 30 मिलीलीटर तक पेरिकार्डियल तरल पदार्थ का कम से कम पता लगा सकता है।
    • एमआरआई और सीटी स्कैन दोनों स्थानीयकृत पेरिकार्डियल पुतलियों और पेरिकार्डियल मोटा होना का पता लगाने में इकोकार्डियोग्राफी से बेहतर हो सकते हैं।
  • पेरिकार्डियोस्कोपी और पेरिकार्डियल बायोप्सी, खासकर अगर घातक पेरिकार्डियल इफ्यूजन का संदेह है।[9]

प्रबंध

कार्डियक टैम्पोनैड की अनुपस्थिति में पेरिकार्डियल पुतलियां हो सकती हैं। हालांकि, बड़े अज्ञातहेतुक पेरिकार्डियल पुतलियों वाले लगभग एक तिहाई रोगियों में अप्रत्याशित रूप से कार्डियक टैम्पोनैड विकसित होता है। कुछ अधिकारियों का सुझाव है कि यदि एक महीने से अधिक समय तक या दाहिनी तरफा दिल का पतन होता है, तो बड़े पेरिकार्डियल पुतलों को सूखा दिया जाता है। यदि छोटे पेरिकार्डियल पुतलियों की पुनरावृत्ति होती है और रोगी बिना हीमोडायनामिक समझौते के बिना स्पर्शोन्मुख रहता है, तो नैदानिक ​​परीक्षा और / या इकोकार्डियोग्राफी के साथ नियमित अनुवर्ती सिफारिश की जाती है।[7]

औषधीय

ऑक्सीजन थेरेपी उन रोगियों में लक्षणों को राहत देने में मदद करेगी जिनके परिसंचरण को पेरिकार्डियल इफ्यूजन से समझौता किया जाता है।

  • अंतर्निहित स्थिति का उपचार - उदाहरण के लिए, घातक बीमारी के लिए साइटोटोक्सिक एजेंटों के साथ या संधिशोथ के लिए स्टेरॉयड और गैर-स्टेरायडल एजेंट, पेरिकार्डियल थैली में तरल पदार्थ की मात्रा को कम करने में मदद करेंगे।
  • निर्जलीकरण और हाइपोवोलामिया के रोगियों में अस्थायी रूप से अंतःशिरा तरल पदार्थ के साथ वेंट्रिकुलर भरने में सुधार हो सकता है।

सर्जिकल

  • पेरिकार्डियुसिस का उपयोग पेरिकार्डियल थैली में द्रव की मात्रा को कम करने के लिए किया जा सकता है:[8]
    • यह आवश्यक नहीं हो सकता है जब अन्य प्रणालीगत विशेषताओं के आधार पर निदान किया जा सकता है, या पुष्पक विरोधी भड़काऊ उपचार के तहत बहुत कम या हल कर रहे हैं।
    • पेरिकार्डियोसेंटेसिस घावों, टूटे हुए वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म, या महाधमनी हेमटोमा को विच्छेदित करने में संकेतित है।
    • सुई निकासी असंभव है और सर्जिकल जल निकासी अनिवार्य है।
  • केवल बहुत बड़े क्रोनिक संलयन वाले रोगियों में एक सर्जिकल दृष्टिकोण की सिफारिश की जाती है, जिनके लिए बार-बार पेरिकार्डियोसेंटेस असफल रहे हैं:
    • पेरिकार्डिओस्टोमी के साथ सबसिफ़ाइड पेरिकार्डियल विंडो निर्माण का उपयोग कुछ केंद्रों में पेरीकार्डियोसेंटेसिस के विकल्प के रूप में किया जाता है:
      • यह प्रक्रिया कम रुग्णता, मृत्यु दर और पुनरावृत्ति दर से जुड़ी है और इसे स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जा सकता है।
      • हालांकि, यह कम प्रभावी हो सकता है जब प्रवाह का पता लगाया जाता है।
      • अध्ययन में दो प्रक्रियाओं के बीच मृत्यु दर में कोई अंतर नहीं पाया गया। पेरीकार्डियटॉमी अधिक प्रक्रियात्मक जटिलताएं पैदा कर सकता है, जबकि पेरीकार्डियोटेसिस उच्च पुनरावृत्ति दर के साथ जुड़ा हो सकता है।[10]
      • पेरिकार्डियोटॉमी की तुलना में घातक पेरिकार्डियल संलयन में पुनरावृत्ति को रोकने के लिए पेरिकार्डियोटमी की उच्च सफलता दर है।[11]
    • लगातार गतिरोध वाले रोगियों में, वीडियो-सहायता प्राप्त थोरैसिक सर्जरी (VATS) या एक थोरैकोटॉमी के माध्यम से, एक फुफ्फुसीय खिड़की बनाई जा सकती है:
      • फुस्फुस का आवरण खिड़की फुफ्फुस में तरल पदार्थ की निकासी के लिए अनुमति देगा जहां से यह अधिक आसानी से पुनर्विकसित होता है।
      • यह सबसिडीहाइड दृष्टिकोण की तुलना में पेरीकार्डियम के एक व्यापक क्षेत्र के समान है। यह सर्जन को किसी भी सहवर्ती रोग विकृति से निपटने की अनुमति देता है।
      • हालांकि, इसे एकल फेफड़े के वेंटिलेशन के साथ सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है
    • यदि पुनरावृत्ति होती है, तो बैलून पेरिकार्डोटॉमी पर भी विचार किया जा सकता है:
      • एक कैथेटर को फ्लोरोस्कोपी के तहत पेरिकार्डियल स्पेस में रखा गया है, जो गुब्बारे की मुद्रास्फीति के बाद, फुफ्फुस स्थान में द्रव के पारित होने के लिए एक चैनल बनाता है, जहां पुनर्संयोजन अधिक आसानी से होता है।
      • यह आवर्तक प्रवाह के लिए उपयोगी हो सकता है
    • एक विकल्प पेरिकार्डियल स्केलेरोसिस है:
      • कई स्क्लेरोज़िंग एजेंट्स का इस्तेमाल अलग-अलग सफलता दर के साथ किया गया है - जैसे, टेट्रासाइक्लिन, डॉक्सीसाइक्लिन, सिस्प्लैटिन और 5-फ्लूरोरासिल।
      • कैथेटर को पुनरावृत्ति टपकाने के लिए जगह में छोड़ा जा सकता है, यदि आवश्यक हो, जब तक कि प्रवाह का समाधान नहीं हो जाता।
      • जटिलताओं में गंभीर दर्द, बुखार, संक्रमण और अलिंद विकृति शामिल हैं।
      • सफलता दर 30 दिनों में> 90% बताई गई है।[12]
    • प्रतिरोधी नियोप्लास्टिक प्रक्रियाओं में अंतःशिरा उपचार की आवश्यकता हो सकती है।

जटिलताओं

  • पेरिकार्डियल टैम्पोनैड। इससे गंभीर रक्तगुल्म समझौता और मृत्यु हो सकती है।
  • क्रोनिक पेरिकार्डियल इफ्यूजन। ये छह महीने से अधिक समय तक चलने वाले पुतले हैं और इन्हें आमतौर पर अच्छी तरह से सहन किया जाता है।

रोग का निदान

  • एक पेरिकार्डियल संलयन वाले रोगी के लिए पूर्वानुमान अंतर्निहित कारण पर निर्भर करेगा। बड़े प्रवाह आमतौर पर अधिक गंभीर बीमारी का संकेत देते हैं।
  • यदि प्रारंभिक कारण जीवन के लिए खतरा नहीं है, तो छोटे, जीर्ण प्रवाह आमतौर पर अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. रामदास जी वगैरह; इकोकार्डियोग्राफी: ए केस स्टडीज आधारित दृष्टिकोण, 2012।

  2. लिंड ए, रीनश एन, नुआहॉस के, एट अल; एचआईवी संक्रमित रोगियों का पेरिकार्डियल इफ्यूजन? एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के युग में एक भावी बहुकोशिकीय कोहोर्ट अध्ययन के परिणाम। यूर जे मेड रेस। 2011 नवंबर 1016 (11): 480-3।

  3. रिफैट एमएम, काट्ज़ वी; निओप्लास्टिक पेरिकार्डियल इफ्यूजन। क्लिन कार्डियोल। 2011 अक्टूबर 34 (10): 593-8। doi: 10.1002 / clc.20936। एपीब 2011 2011 16।

  4. होम्स डीआर जूनियर, निशिमुरा आर, फाउंटेन आर, एट अल; आईट्रोजेनिक पेरिकार्डियल इफ्यूजन और टैम्पोनैड पेरकुटेनियस इंट्राकार्डियक इंटरवेंशन युग में। JACC कार्डियोवास्क इंटरव। 2009 अगस्त 2 (8): 705-17।

  5. इमाज़ियो एम, मेयोसी बीएम, ब्रुकाटो ए, एट अल; पेरिकार्डियल इफ्यूजन का ट्राइएज और मैनेजमेंट। जे कार्डियोवस्क मेड (हैगर्सटाउन)। 2010 दिसंबर 11 (12): 928-35।

  6. सैटो वाई, डोनोह्यू ए, अटाई एस, एट अल; "छोटे" पेरिकार्डियल इफ्यूजन के साथ कार्डियक टैम्पोनैड का सिंड्रोम। इकोकार्डियोग्राफी। 2008 Mar25 (3): 321-7।

  7. खंडेकर एमएच, एस्पिनोसा आरई, निशिमुरा आरए, एट अल; पेरिकार्डियल रोग: निदान और प्रबंधन। मेयो क्लिनिकल प्रोक। 2010 Jun85 (6): 572-93।

  8. 2015 ईएससी दिशानिर्देश पेरिकार्डियल रोगों के निदान और प्रबंधन के लिए; कार्डियोलॉजी के यूरोपीय सोसायटी (अगस्त 2015)

  9. सगीरस्टा-सलेडा जे, मर्स एएस, सोलर-सोलर जे; निदान और पेरिकार्डियल बहाव का प्रबंधन। विश्व जे कार्डियोल। 2011 मई 263 (5): 135-43। doi: 10.4330 / wjc.v3.i5.135।

  10. साल्ट्ज़मैन ए जे, पाज़ वाईई, रेने एजी, एट अल; शल्य चिकित्सा पेरिकार्डियल जल निकासी की तुलना पेरिकार्डियल बहाव के लिए पर्क्यूटेनियस कैथेटर ड्रेनेज से की जाती है। जे इनवेसिव कार्डिओल। 2012 नवंबर 24 (11): 590-3।

  11. लबेबे सी, ट्रेमब्ले एल, लैकेससे वाई; घातक पेरिकार्डियल बहाव के लिए पेरीकार्डियोटेसिस बनाम पेरिकार्डियोटीमी: एक पूर्वव्यापी तुलना। कूर ओंकोल। 2015 दिसंबर 22 (6): 412-6। doi: 10.3747 / co.22.2698।

  12. टोमकोव्स्की डब्ल्यूजेड, विस्निवस्का जे, सेतुरमॉविक्ज़ एम, एट अल; आवर्तक घातक पेरिकार्डियल बहाव और कार्डियक टैम्पोनैड के मामलों में इंट्रापेरिकार्डियल सिस्प्लैटिन प्रशासन का मूल्यांकन। सपोर्ट केयर कैंसर। 2004 Jan12 (1): 53-7। एपूब 2003 सितंबर 23।

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