लाभ और जोखिम सहित हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी
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लाभ और जोखिम सहित हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी

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व्यावसायिक संदर्भ लेख स्वास्थ्य पेशेवरों के उपयोग के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। वे यूके के डॉक्टरों द्वारा लिखे गए हैं और अनुसंधान साक्ष्य, यूके और यूरोपीय दिशानिर्देशों पर आधारित हैं। आप पा सकते हैं रजोनिवृत्ति (एचआरटी सहित) लेख अधिक उपयोगी है, या हमारे अन्य में से एक है स्वास्थ्य लेख.

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी

लाभ और जोखिम सहित

  • हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के लिए संकेत
  • हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के लाभ
  • हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी से जुड़े जोखिम
  • हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी शुरू करने से पहले जांच
  • हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी का वर्णन
  • हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी शुरू
  • हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी लेने वाली महिला का अनुवर्ती
  • हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी और गर्भनिरोधक

लगभग 80% रजोनिवृत्त महिलाओं में लक्षणों का अनुभव होता है। जबकि उन लोगों में से एक चौथाई को गंभीर लक्षण होने का अनुमान है, केवल रजोनिवृत्त महिलाओं का एक छोटा सा अनुपात वर्तमान में हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी) लेता है।

रजोनिवृत्ति के लक्षण ज्यादातर महिलाओं की अपेक्षा लंबे समय तक चलते हैं। रात के पसीने और गर्म फ्लश सहित बार-बार रजोनिवृत्ति के बाद के लक्षण, सात से अधिक वर्षों तक आधे से अधिक महिलाओं में बने रहते हैं[1].

रजोनिवृत्ति से संबंधित लक्षणों के लिए एचआरटी एक प्रभावी उपचार है। रजोनिवृत्ति से जुड़ी अन्य दीर्घकालिक स्वास्थ्य समस्याएं भी हैं - रजोनिवृत्ति के बाद ऑस्टियोपोरोसिस, हृदय रोग और स्ट्रोक का खतरा बढ़ जाता है। इन स्वास्थ्य समस्याओं पर एचआरटी का सकारात्मक प्रभाव भी हो सकता है।

इस लेख में एचआरटी के बारे में विस्तार से चर्चा की गई है। अलग रजोनिवृत्ति और उसके प्रबंधन लेख में रजोनिवृत्ति के लक्षणों, विभेदक निदान और संभावित जांच (हालांकि निदान आमतौर पर विशिष्ट लक्षणों पर आधारित है) पर चर्चा की गई है। यह रजोनिवृत्ति से जुड़ी स्वास्थ्य समस्याओं पर भी चर्चा करता है और प्रबंधन का अवलोकन करता है।

अलग एचआरटी - प्रारंभिक परामर्श, एचआरटी - अनुवर्ती मूल्यांकन और एचआरटी - सामयिक लेख भी देखें।

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के लिए संकेत

वर्तमान दिशानिर्देश सलाह देते हैं कि एचआरटी को पेरिमेनोपॉज़ल और शुरुआती पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में परेशानी-संकेत लक्षणों के बिना और संभावित जोखिमों और लाभों की व्यक्तिगत चर्चा के बाद परेशान वैसोमोटर लक्षणों के लिए माना जाना चाहिए।[2].

60 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में एचआरटी शुरू करना आमतौर पर अनुशंसित नहीं होता है।

समय से पहले (उम्र <40 वर्ष) या प्रारंभिक (<45 वर्ष) महिलाओं के लिए, वर्तमान दिशानिर्देश वैसोमोटर लक्षणों के उपचार और हड्डी और हृदय सुरक्षा के लिए 51 वर्ष की आयु तक सेक्स स्टेरॉयड प्रतिस्थापन की सलाह देते हैं।[2, 3].

HRT के उपयोग के लिए वर्तमान संकेत हैं:

  • रजोनिवृत्ति के लक्षणों के उपचार के लिए जहां जोखिम: लाभ अनुपात अनुकूल है, पूरी तरह से सूचित महिलाओं में।
  • प्राकृतिक रजोनिवृत्ति (लगभग 51 वर्ष) की आयु तक प्रारंभिक रजोनिवृत्ति वाली महिलाओं के लिए, भले ही वे स्पर्शोन्मुख हों।
  • 60 वर्ष से कम आयु की उन महिलाओं के लिए जिन्हें ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर का खतरा है, जिनमें गैर-एस्ट्रोजन उपचार अनुपयुक्त हैं।

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के लाभ

एचआरटी के लाभ 60 वर्ष से कम आयु की कई महिलाओं के लिए जोखिम को कम करते हैं[2, 4].

HRT के लाभों में शामिल हैं:

वासोमोटर के लक्षणों में कमी

  • वासोमोटर के लक्षणों को कम करने में एचआरटी सबसे प्रभावी उपचार है।
  • उपचार शुरू करने के चार सप्ताह के भीतर आमतौर पर वासोमोटर के लक्षणों में सुधार होता है और अधिकतम लाभ तीन महीने तक प्राप्त होता है।
  • एक सप्ताह के आसपास 18% तक गर्म फ्लशों की आवृत्ति में महत्वपूर्ण कमी होना और प्लेसबो की तुलना में 87% गर्म फ्लशों की गंभीरता में कमी देखी गई है।[5].

जीवन की गुणवत्ता में सुधार
एचआरटी रोगग्रस्त महिलाओं में नींद, मांसपेशियों में दर्द और दर्द और जीवन की गुणवत्ता में भी सुधार कर सकता है।

मनोदशा में सुधार

  • एचआरटी मूड में सुधार कर सकता है और अवसादग्रस्तता के लक्षण भी हो सकता है[6].
  • रजोनिवृत्ति के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाले निम्न मूड को कम करने के लिए एचआरटी पर विचार किया जाना चाहिए। संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी भी फायदेमंद हो सकती है[2].

मूत्रजननांगी लक्षणों में सुधार

  • विभिन्न अध्ययनों से पता चला है कि एचआरटी योनि की सूखापन और यौन क्रिया में काफी सुधार करता है।
  • एचआरटी योनि शोष से संबंधित लक्षणों को सुधारने में प्रभावी है।
  • एचआरटी भी मूत्र आवृत्ति के लक्षणों से राहत दे सकता है, क्योंकि यह मूत्राशय और मूत्रमार्ग उपकला पर एक प्रोलिफेरेटिव प्रभाव पड़ता है।
  • रजोनिवृत्त महिलाओं में मूत्र संबंधी लक्षणों को सुधारने में सामयिक एस्ट्रोजन प्रभावी है[7].
  • योनि के लक्षणों में सुधार होता है, योनि शोष और पीएच में कमी होती है और प्लेसबो या गैर-हार्मोनल जैल की तुलना में सामयिक एस्ट्रोजन की तैयारी के साथ उपकला परिपक्वता में सुधार होता है।[8].

ऑस्टियोपोरोसिस के जोखिम में कमी

  • Oestrogens हड्डी खनिज घनत्व (BMD) को बढ़ाने और महिलाओं में ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर को रोकने का सबसे प्रभावी तरीका है[9].
  • एचआरटी रजोनिवृत्ति के लक्षणों वाली महिलाओं में ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम और प्रबंधन के लिए पहली पंक्ति का उपचार है जो 50 वर्ष से कम आयु के हैं।
  • HRT में उन महिलाओं में फ्रैक्चर के उच्च जोखिम पर विचार किया जाना चाहिए, अगर HRT में कोई गर्भनिरोधक-संकेत नहीं हैं।
  • एचआरटी के हड्डी संरक्षण गुण खुराक से संबंधित हैं। हालांकि, एस्ट्रोजेन की कम खुराक भी कुछ हड्डी संरक्षण देती है।
  • HRT तेजी से कारोबार को सामान्य करता है और सभी कंकाल स्थलों पर BMD को संरक्षित करता है, जिससे कशेरुक और गैर-कशेरुक भंग में महत्वपूर्ण कमी आती है[10, 11].
  • एचआरटी लेने वाली महिलाओं में लंबे समय तक उपयोग के साथ फ्रैक्चर की घटना में काफी कमी आती है[12].
  • हालांकि एचआरटी के विच्छेदन के बाद हड्डी का घनत्व कम हो जाता है, कुछ अध्ययनों से पता चला है कि रजोनिवृत्ति के समय के आसपास कुछ वर्षों तक एचआरटी लेने वाली महिलाओं में एचआरटी को रोकने के बाद कई वर्षों तक सुरक्षात्मक प्रभाव पड़ सकता है।[13].

हृदय रोग में कमी

  • एचआरटी और हृदय रोग के बीच का संबंध विवादास्पद है, लेकिन एचआरटी का समय और अवधि, साथ ही पहले से मौजूद हृदय रोग, परिणामों को प्रभावित करने की संभावना है[14].
  • एचआरटी लेने से हृदय रोग का खतरा कम हो सकता है[15].
  • एचआरटी लेने से कोरोनरी हृदय रोग की घटनाओं को लगभग 50% तक कम करने के लिए दिखाया गया है, अगर यह मासिक धर्म के दस साल के भीतर शुरू होता है[16].
  • आमतौर पर, ओस्ट्रोजेन के अनुकूल प्रभाव होते हैं, एचडीएल-कोलेस्ट्रॉल के स्तर को बढ़ाते हैं और एलडीएल-कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करते हैं। प्रोजेस्टोजेन या तो तटस्थ हैं या एस्ट्रोजेन प्रभाव का विरोध करते हैं, जो उनकी खुराक और एंड्रोजेनिकता पर निर्भर करता है[17].
  • नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (एनआईसीई) कहता है कि एचआरटी 60 साल से कम उम्र की महिलाओं में शुरू होने पर हृदय जोखिम को नहीं बढ़ाता है और हृदय रोग से मरने के जोखिम को प्रभावित नहीं करता है[2].
  • कार्डियोवस्कुलर जोखिम कारकों की उपस्थिति एचआरटी के लिए एक संकेत-संकेत नहीं है, जब तक कि कोई भी जोखिम कारक बेहतर तरीके से प्रबंधित नहीं किया जाता है[2].

कोलोरेक्टल कैंसर का कम जोखिम

  • महिला स्वास्थ्य पहल (WHI) परीक्षण से पता चला कि कोलोरेक्टल कैंसर का खतरा महिलाओं में संयुक्त संयुग्मित विषुव ओस्ट्रोजेन और मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट लेने में कम हो गया था।[18].
  • पूर्व हिस्टेरेक्टॉमी के साथ पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में अकेले एस्ट्रोजन का उपयोग कोलोरेक्टिक कैंसर की घटनाओं को प्रभावित करने के लिए नहीं दिखाया गया है[19]
  • अन्य अध्ययनों ने मौखिक संयुक्त एचआरटी के उपयोग से कोलोरेक्टल कैंसर के जोखिम में कमी का प्रदर्शन किया है[20].

अन्य लाभ

  • हड्डी के साथ-साथ एचआरटी का कोलेजन पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। एचआरटी लेने से ऑस्टियोक्लास्टिक पुनर्जनन में कमी आती है[21].
  • महिलाओं में मांसपेशियों, मास और शक्ति के संयोजी ऊतक के रखरखाव और वृद्धि पर एचआरटी के लाभकारी प्रभावों का समर्थन करने के लिए सबूत हैं[22].
  • प्रणालीगत और सामयिक दोनों ओस्ट्रोजेन हार्मोनल उम्र बढ़ने पर सकारात्मक प्रभाव डालते हैं, त्वचा की कोलेजन सामग्री, मोटाई, लोच और जलयोजन में वृद्धि करते हैं।[23]। एचआरटी घाव भरने में सुधार कर सकता है और घाव की जटिलताओं को कम कर सकता है।
  • उन महिलाओं में अल्जाइमर रोग और सभी कारण मनोभ्रंश के दीर्घकालिक जोखिम में संभावित कमी है, जो एचआरटी लेते हैं[24].
  • माइग्रेन से पीड़ित महिलाओं को अक्सर रजोनिवृत्ति के दौरान उनका माइग्रेन बिगड़ जाता है। हार्मोनल उतार-चढ़ाव जो इसके लिए जिम्मेदार हैं, उन्हें एचआरटी के साथ स्थिर किया जा सकता है, जो अक्सर उनके माइग्रेन के लक्षणों में सुधार के लिए अग्रणी होता है।[25]। ट्रांसडर्मल तैयारी इन महिलाओं के लिए बेहतर है।

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी से जुड़े जोखिम

एचआरटी के मुख्य जोखिम थ्रोम्बोम्बोलिक रोग (शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (VTE) और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता), स्ट्रोक, स्तन और एंडोमेट्रियल कैंसर और पित्ताशय की थैली रोग हैं।

डब्ल्यूएचआई और मिलियन वीमेन स्टडी (एमडब्ल्यूएस) सहित बड़े अध्ययनों ने एचआरटी के उपयोग पर चिंताएं और विवाद उठाए[18, 26].

हालांकि, एक दशक की अवधि में WHI और अन्य अध्ययनों से प्राप्त आंकड़ों से पता चला है कि, लक्षण या अन्य संकेत के साथ महिलाओं में, रजोनिवृत्ति के निकट HRT की शुरुआत आमतौर पर एक अनुकूल लाभ प्रदान करती है: जोखिम अनुपात[2].

VTE[2]

  • एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजन दोनों का प्रकार, खुराक और वितरण प्रणाली थ्रोम्बोम्बोलिक रोग के जोखिम को प्रभावित करता है।
  • ओरल एचआरटी (संयुक्त एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टोजन, और एस्ट्रोजन-केवल) वीटीई के जोखिम को बढ़ाते हैं।
  • मौखिक एचआरटी के साथ वीटीई का जोखिम दो से तीन गुना बढ़ जाता है।
  • ये जोखिम उम्र के साथ और अन्य जोखिम कारकों जैसे मोटापा, पिछली थ्रोम्बोम्बोलिक बीमारी, धूम्रपान और गतिहीनता के साथ बढ़ते हैं।
  • 60 वर्ष से कम आयु के स्वस्थ महिलाओं में, थ्रोम्बोम्बोलिक रोग का पूर्ण जोखिम कम है और वीटीई से मृत्यु दर कम है।
  • ट्रांसडर्मल एचआरटी को उन महिलाओं के लिए दिया जाना चाहिए जिनमें वीटीई का खतरा बढ़ जाता है।

आघात
इस्केमिक (लेकिन रक्तस्रावी नहीं) स्ट्रोक का खतरा[2]:

  • यह मौखिक एस्ट्रोजन-केवल या संयुक्त एचआरटी लेने वाली महिलाओं में एक छोटे से बढ़ जोखिम के साथ जुड़ा हुआ है।
  • इस बात का कोई सबूत नहीं है कि ट्रांसडर्मल तैयारियां स्ट्रोक के बढ़ते जोखिम से जुड़ी हैं।
  • स्ट्रोक पर एचआरटी का प्रभाव खुराक से संबंधित हो सकता है और इसलिए सबसे कम प्रभावी खुराक उन महिलाओं में निर्धारित किया जाना चाहिए जिनके पास स्ट्रोक के जोखिम कारक हैं।
  • टिबोलोन 60 साल से अधिक उम्र की महिलाओं में स्ट्रोक का खतरा बढ़ाता है[27].

स्तन कैंसर

  • स्तन कैंसर की घटनाओं पर एचआरटी के सही प्रभाव के बारे में डेटा अभी भी विवादास्पद हैं।
  • कुछ अध्ययन एचआरटी के साथ स्तन कैंसर के किसी भी बढ़े हुए जोखिम को प्रदर्शित करने में विफल रहे हैं[28].
  • कंबाइंड एचआरटी से स्तन कैंसर का खतरा बढ़ जाता है[29]। हालांकि, पूर्ण जोखिम प्रति वर्ष 1,000 महिलाओं में स्तन कैंसर के एक अतिरिक्त मामले में छोटा है।
  • इससे जोखिम बढ़ा:
    • दुबली महिलाओं (बीएमआई <25) में सबसे बड़ी है।
    • देर से रजोनिवृत्ति, प्रारंभिक रजोनिवृत्ति या अशक्तता के साथ जुड़े जोखिम के परिमाण में समान है।
    • रोजाना दो से तीन यूनिट शराब पीने से या अधिक वजन या मोटापे से ग्रस्त होने के समान है।
    • HRT को रोकने के बाद एक गैर-उपयोगकर्ता को लौटाता है।
  • एचआरटी लेने से स्तन कैंसर से मरने का कोई खतरा नहीं है[2].
  • पूर्व हिस्टेरेक्टॉमी से पीड़ित महिलाओं में यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षण के सबूतों से पता चला है कि एस्ट्रोजन अकेले स्तन कैंसर की घटनाओं को कम करता है और स्तन कैंसर से मृत्यु[30].
  • कंबाइंड एचआरटी से ब्रेस्ट डेंसिटी और असामान्य मैमोग्राम होने का खतरा भी बढ़ जाता है[31]। यह महत्वपूर्ण है कि महिलाओं को इसके बारे में सूचित किया जाए।
  • 2002 से स्तन कैंसर की घटनाओं में कमी आई है, जिसे कुछ लोगों ने इस समय के बाद से एचआरटी में कमी के लिए जिम्मेदार ठहराया है। हालांकि, WHI परीक्षण के प्रकाशन से पहले स्तन कैंसर की दरों में कमी शुरू हुई[32].

एनबी: वहाँ है नहीं एचआरटी पर महिलाओं में 51 साल से कम उम्र में स्तन कैंसर का खतरा बढ़ गया है।

अंतर्गर्भाशयकला कैंसर

  • एस्ट्रोजेन-केवल एचआरटी से गर्भाशय वाली महिलाओं में एंडोमेट्रियल कैंसर का खतरा काफी बढ़ जाता है।
  • 28 दिनों के चक्र में कम से कम दस दिनों के लिए चक्रीय प्रोजेस्टोजन का उपयोग इस जोखिम को कम करता है। एक वर्ष के बाद निरंतर संयुक्त एचआरटी पर स्विच करना जोखिम को दूर करता है।

अंडाशयी कैंसर

  • एचआरटी की भूमिका पर वर्तमान डेटा और डिम्बग्रंथि के कैंसर का खतरा अभी भी परस्पर विरोधी है।
  • एक मेटा-विश्लेषण से 10,000 महिलाओं में डिम्बग्रंथि के कैंसर की दर में वृद्धि देखी गई लेकिन अन्य अध्ययनों ने इसका प्रदर्शन नहीं किया है[33].

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी शुरू करने से पहले जांच

जब तक एचआरटी शुरू करने से पहले जांच आमतौर पर आवश्यक नहीं होती है:

  • मासिक धर्म के पैटर्न, अंतःस्रावी रक्तस्राव, पोस्टकोटल रक्तस्राव या पोस्टमेनोपॉज़ल रक्तस्राव में अचानक परिवर्तन होता है - एंडोमेट्रियल मूल्यांकन के लिए देखें।
  • वीटीई का एक व्यक्तिगत या पारिवारिक इतिहास है - एक हेमटोलॉजी की राय सहायक हो सकती है।
  • स्तन कैंसर का एक उच्च जोखिम है - मैमोग्राफी या एमआरआई स्कैन पर विचार करें; पारिवारिक स्तन कैंसर पर एनआईसीई मार्गदर्शन का संदर्भ लें[34].
  • महिला को धमनी रोग या धमनी रोग के लिए जोखिम कारक हैं - लिपिड प्रोफाइल की जांच करने पर विचार करें।

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी का वर्णन

यह महत्वपूर्ण है कि रजोनिवृत्ति के निदान, जांच और प्रबंधन के सभी चरणों में एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण अपनाया जाता है[2].

एचआरटी की खुराक, आहार और अवधि को अलग-अलग किया जाना चाहिए। महिलाओं को एचआरटी लेने के लिए कोई अधिकतम अवधि नहीं है। उन महिलाओं के साथ चर्चा जो लक्षणों को जारी रखती हैं आमतौर पर एचआरटी से अपने लाभ दिखाती हैं आमतौर पर किसी भी जोखिम को पछाड़ देती हैं। 65 वर्ष की आयु में सिस्टमिक एचआरटी को मनमाने ढंग से नहीं रोका जाना चाहिए; इसके बजाय उपचार की अवधि को रोगियों के जोखिम प्रोफाइल और व्यक्तिगत पसंद के आधार पर व्यक्तिगत किया जाना चाहिए[35].

माइक्रोनाइज्ड प्रोजेस्टेरोन एक प्राकृतिक, 'बॉडी-समरूप' प्रोजेस्टोजेन है, जो किसी भी एंड्रोजेनिक के साथ-साथ ग्लुकोकोर्तिकोइद गतिविधियों से रहित है लेकिन एंटी-मिनरलोकोर्टिकॉइड गतिविधि के कारण थोड़ा काल्पनिक है। यह हृदय संबंधी प्रभाव, रक्तचाप, VTE, शायद स्ट्रोक और यहां तक ​​कि स्तन कैंसर के मामले में इष्टतम प्रोजेस्टोजन हो सकता है लेकिन यह सबूत केवल अवलोकन अध्ययन से है[36]। वर्तमान में केवल एक ही यूके में मौजूद है।

चूंकि ट्रांसडर्मल एस्ट्रोजन मौखिक एचआरटी की तुलना में कम जोखिम से जुड़ा हुआ है, एक ट्रांसडर्मल मार्ग कई महिलाओं के लिए बेहतर हो सकता है। यह मार्ग मधुमेह, वीटीई के इतिहास और थायराइड विकारों से पीड़ित महिलाओं के लिए भी फायदेमंद है। इसके अलावा, ट्रांसडर्मल एचआरटी उन महिलाओं के लिए बेहतर है जो माइग्रेन या पित्ताशय की थैली समस्याओं के इतिहास के साथ हैं।

कौन सी तैयारी - चक्रीय या निरंतर प्रणालीगत या स्थानीय?

  • महिलाओं को अनुक्रमिक संयुक्त एचआरटी निर्धारित किया जाना चाहिए यदि:
    • उनकी आखिरी माहवारी एक साल पहले की तुलना में कम थी।
  • महिलाओं को निरंतर संयुक्त एचआरटी निर्धारित किया जा सकता है यदि:
    • उन्हें कम से कम एक वर्ष के लिए अनुक्रमिक संयुक्त एचआरटी प्राप्त हुआ है; या
    • यह उनके अंतिम मासिक धर्म के बाद से कम से कम एक वर्ष है; या
    • यदि उनके समय से पहले रजोनिवृत्ति हुई थी, तो उनके अंतिम मासिक धर्म के कम से कम दो साल हो गए हैं।
  • यदि अनुक्रमिक संयुक्त एचआरटी पर रक्तस्राव भारी या अनियमित है तो प्रोजेस्टोजन की खुराक को दोगुना या 21 दिनों की अवधि में बढ़ाया जा सकता है।
  • एचआरटी शुरू करने के बाद पहले 3-6 महीनों में इरेटिक रक्तस्राव आम हो सकता है।
  • एचआरटी शुरू करने के छह महीने के बाद लगातार योनि से खून बहने वाली महिलाओं को और अधिक जांच की आवश्यकता होती है।
  • प्रोजेस्टोजेन साइड-इफेक्ट्स वाली महिलाओं (जैसे, द्रव प्रतिधारण, मिजाज, वजन बढ़ना) में प्रोजेस्टोजेन की खुराक आधी हो सकती है या प्रोजेस्टोजन लेने की अवधि 7-10 दिनों तक कम हो सकती है।
  • कम प्रोजेस्टेरोनिक साइड-इफेक्ट्स माइक्रोनाइज्ड प्रोजेस्टेरोन और डाइड्रोजेस्टेरोन के साथ होते हैं।
  • अंतर्गर्भाशयी संरक्षण के लिए एक विकल्प के रूप में अंतर्गर्भाशयी प्रणाली (IUS) का उपयोग किया जा सकता है। इस उपयोग के लिए इसका लाइसेंस चार साल का है।
  • ड्रोसपाइरोन में एंटी-एंड्रोजेनिक और एंटी-मिनरलोकोर्टिकॉइड गुण होते हैं।
  • योनि शोष वाली महिलाओं के लिए पहली पंक्ति के रूप में सामयिक एस्ट्रोजन उचित है।
  • हालांकि, लगभग 10-25% महिलाओं में अभी भी सामयिक एस्ट्रोजन के लक्षण हैं, इसके अलावा एचआरटी की आवश्यकता होगी।

कौन सा वितरण मार्ग?

वितरण मार्गों में शामिल हैं:

  • सतत या चक्रीय मौखिक चिकित्सा।
  • पैच।
  • क्रीम या जैल।
  • नाक छिड़कना।
  • स्थानीय उपकरण जैसे कि प्रोजेस्टोजेन-रिलीज़िंग IUS।
  • एस्ट्रोजेन जारी करने वाली योनि की अंगूठी।

प्रसव मार्ग का चुनाव आंशिक रूप से रोगी की पसंद पर निर्भर करता है लेकिन कुछ प्रसव मार्गों के लिए अन्य फायदे भी हैं।

जिगर के माध्यम से पहली पास चयापचय से बचने के लिए, गैर-मौखिक तैयारी (यानी पैच या जैल):

  • क्लॉटिंग कारकों पर कम प्रभाव पड़ता है।
  • ट्राइग्लिसराइड्स को कम करें।
  • अक्सर इसके लिए अधिक उपयुक्त होते हैं:
    • जो महिलाएं मौखिक तैयारी के साथ मतली जैसे दुष्प्रभावों का अनुभव करती हैं।
    • जिगर की बीमारी या पित्त पथरी वाली महिलाएं।
    • कुपोषण के इतिहास वाली महिलाएं।
    • जिन महिलाओं को घनास्त्रता का खतरा है।
    • मधुमेह से पीड़ित महिलाएं।
    • बीएमआई वाली महिलाएं> 30 किग्रा / मी2.
    • एंजाइम-उत्प्रेरण दवाएं लेने वाली महिलाएं।
    • उन महिलाओं में माइग्रेन का इतिहास होता है (मौखिक दवा के प्रभाव कुछ महिलाओं में माइग्रेन को गति प्रदान कर सकते हैं)।

अन्य बातें

  • यदि मुख्य रूप से मूत्रजननांगी हैं, तो कम खुराक वाली योनि एस्ट्रोजन (टैबलेट, क्रीम, पेसरी या योनि रिंग) को प्राथमिकता दी जा सकती है।
  • लेवोनोर्गेस्ट्रेल-रिलीज़ आईयूएस प्लस एस्ट्रोजन घटक का उपयोग किया जा सकता है यदि:
    • प्रोजेस्टोजेन साइड-इफेक्ट्स अन्य प्रोजेस्टोजन तैयारी और प्रसव मार्गों के साथ अनुभव किए जाते हैं।
    • गर्भनिरोधक की अभी भी जरूरत है।
    • चक्रीय संयुक्त एचआरटी और सामान्य जांच पर लगातार भारी रक्तस्राव होता है।
  • एचआरटी का प्रोजेस्टेरोन घटक प्रोजेस्टेरोन या प्रोजेस्टोजेन हो सकता है (जो प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर को बांधता है)।
  • कुछ अवलोकन संबंधी अध्ययनों से पता चला है कि एचआरटी युक्त माइक्रोनाइज्ड प्रोजेस्टेरोन या डाइड्रोजेस्टेरोन स्तन कैंसर, हृदय रोग और थ्रोम्बोम्बोलिक घटनाओं के कम जोखिम से जुड़ा हो सकता है।[5].

Tibolone

  • टिबोलोन एक चयनात्मक एस्ट्रोजन रिसेप्टर न्यूनाधिक (SERM) है जो कमजोर एंड्रोजेनिक गतिविधि के साथ ओस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजेनिक गतिविधि को जोड़ती है।
  • इसका उपयोग उन महिलाओं में किया जा सकता है, जो गर्भाशय में होती हैं, जिन्हें चक्रीय प्रोजेस्टोजन की आवश्यकता के बिना एक वर्ष से अधिक समय तक रक्तस्राव नहीं होता है।
  • यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण बताते हैं कि यह यौन क्रिया और वासोमोटर लक्षणों को बेहतर बनाने में मददगार हो सकता है[37].
  • टिबोलोन के साथ स्ट्रोक, एंडोमेट्रियल कैंसर और स्तन कैंसर (स्तन कैंसर पुनरावृत्ति सहित) का एक छोटा सा बढ़ा जोखिम हो सकता है।
  • रजोनिवृत्ति के लक्षणों को कम करने में संयुक्त एचआरटी की तुलना में टिबोलोन कम प्रभावी है।

एचआरटी के साइड-इफेक्ट्स

  • एस्ट्रोजेन: स्तन कोमलता, पैर में ऐंठन, सूजन, मतली, सिरदर्द।
  • प्रोजेस्टोजन: प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम जैसे लक्षण, स्तन कोमलता, पीठ में दर्द, अवसाद, पेल्विक दर्द।
  • रक्तस्राव: मासिक अनुक्रमिक तैयारी नियमित, पूर्वानुमेय और स्वीकार्य ब्लीड का उत्पादन अंत की ओर, या उसके तुरंत बाद, प्रोजेनिक चरण का उत्पादन करना चाहिए। ब्रेकथ्रू ब्लीडिंग पहले के 3-6 महीनों में लगातार संयुक्त और लंबे समय तक चलने वाले एचआरटी रेजिमेंस में आम है।

अलग-अलग एचआरटी देखें - इन दुष्प्रभावों का प्रबंधन करने के तरीके की चर्चा के लिए अनुवर्ती आकलन लेख।

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी शुरू

अलग एचआरटी देखें - प्रारंभिक परामर्श लेख।

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी लेने वाली महिला का अनुवर्ती

  • अलग एचआरटी - अनुवर्ती आकलन लेख एचआरटी लेने वाली महिलाओं का पालन करने और एचआरटी को रोकने के बारे में सलाह देता है।
  • एचआरटी शुरू करने के बाद शुरुआती फॉलो-अप लगभग तीन महीनों में होना चाहिए। अधिकांश लक्षणों में इस समय अवधि में एस्ट्रोजेन का जवाब देने की संभावना है और किसी भी अवशिष्ट समस्या के लिए वैकल्पिक प्रबंधन की आवश्यकता हो सकती है।
  • इसके बाद अनुवर्ती की आवृत्ति विवादास्पद है और साक्ष्य-आधारित नहीं है। दवा निर्माता अपनी सिफारिशों में भिन्न होते हैं, लेकिन आम सहमति वार्षिक जांच में कम से कम दिखाई देती है।

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी और गर्भनिरोधक

  • एचआरटी एक गर्भनिरोधक नहीं है और एक महिला को उसके अंतिम मासिक धर्म के बाद दो साल के लिए संभावित रूप से उपजाऊ माना जाता है यदि वह 50 वर्ष से कम आयु की है और एक वर्ष के लिए यदि वह 50 वर्ष से अधिक आयु की है।
  • कई महिलाओं के लिए एस्ट्रोजन एचआरटी और एक आईयूएस एक इष्टतम संयोजन है।
  • वैकल्पिक रूप से, प्रोजेस्टोजन-केवल गर्भनिरोधक गोली उन महिलाओं को दी जा सकती है जो चक्रीय संयुक्त एचआरटी ले रही हैं।
  • 50 वर्ष और अधिक आयु की महिलाओं को संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक गोली नहीं दी जानी चाहिए। मेनोपॉज़ लेख में 40 से अलग गर्भनिरोधक देखें।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • कोबीन आरएच, गुडमैन एनएफ; अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ़ क्लिनिकल एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और अमेरिकन कॉलेज ऑफ़ एंडोक्रिनोलॉजी स्थिति स्टेटमेंट ऑन मेनोपॉज़ - 2017 अपडेट। एंडोक्रिक प्रैक्टिस। 2017 जुलाई 23 (7): 869-880। doi: 10.4158 / EP171828.PS।

  1. एविस एनई, क्रॉफोर्ड एसएल, ग्रेन्डेल जी, एट अल; रजोनिवृत्ति से अधिक रजोनिवृत्ति के लक्षणों के लक्षण। जामा इंटर्न मेड। 2015 Apr175 (4): 531-9। doi: 10.1001 / jamainternmed.2014.8063।

  2. रजोनिवृत्ति: निदान और प्रबंधन; नीस दिशानिर्देश (नवंबर 2015)

  3. फॉबियन एसएस, कुहले सीएल, शस्टर एलटी, एट अल; समय से पहले या प्रारंभिक रजोनिवृत्ति के लंबे समय तक स्वास्थ्य के परिणाम और प्रबंधन के लिए विचार। क्लैमाकटरिक। 201,518 (4): 483-91। doi: 10.3109 / 13697137.2015.1020484। एपूब 2015 अप्रैल 7।

  4. बासुक एसएस, मैनसन जेई; मौखिक गर्भ निरोधकों और रजोनिवृत्ति हार्मोन थेरेपी: हृदय रोग, कैंसर और अन्य स्वास्थ्य परिणामों के सापेक्ष और जिम्मेदार जोखिम। एन महामारी। 2015 Mar25 (3): 193-200। doi: 10.1016 / j.annepidem.2014.11.004। एपूब 2014 नवंबर 13।

  5. हिक्की एम, इलियट जे, डेविसन एसएल; हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी। बीएमजे। 2012 फ़रवरी 16344: e763। doi: 10.1136 / bmj.e763

  6. स्टड जे; महिलाओं में प्रजनन अवसाद के लिए हार्मोन थेरेपी। पोस्ट रेप्रोड हेल्थ। 2014 दिसंबर 20 (4): 132-7। doi: 10.1177 / 2053369114557883 एपूब 2014 नवंबर 14।

  7. एडवर्ड्स डी, पनय एन; रजोनिवृत्ति के vulvovaginal शोष / जननांग सिंड्रोम का इलाज करना: योनि स्नेहक और मॉइस्चराइज़र संरचना कितना महत्वपूर्ण है? क्लैमाकटरिक। 2015 दिसंबर 26: 1-11।

  8. कैलेजा-अगियस जे, ब्रिंकट सांसद; मूत्रजननांगी प्रणाली और रजोनिवृत्ति। क्लैमाकटरिक। 2015 अक्टूबर 18 सप्लिम 1: 18-22। doi: 10.3109 / 13697137.2015.1078206।

  9. पाइंस ए, शापिरो एस; लंबे समय तक रजोनिवृत्ति हार्मोन थेरेपी और स्वास्थ्य परिणाम - पक्षों का चयन कैसे करें? क्लैमाकटरिक। 201,518 (4): 441-3। doi: 10.3109 / 13697137.2015.1041756। एपूब 2015 मई 11।

  10. गाम्बसियानी एम, लेवांकिनी एम; हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी और पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम। Prz रजोनिवृत्ति। 2014 Sep13 (4): 213-20। doi: 10.5114 / pm.2014.44996। एपूब 2014 सितंबर 9।

  11. काउली जेए; पुरुषों और महिलाओं में एस्ट्रोजेन और हड्डी का स्वास्थ्य। स्टेरॉयड। 2015 Jul99 (Pt A): 11-5। doi: 10.1016 / j.steroids.2014.12.010। ईपब 2014 दिसंबर 30।

  12. मार्जोरिबैंक जे, फ़रक्वर सी, रॉबर्ट्स एच, एट अल; पेरिमेनोपॉज़ल और पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं के लिए दीर्घकालिक हार्मोन थेरेपी। कोच्रन डेटाबेस सिस्ट रेव 2012 जुलाई 117: CD004143। doi: 10.1002 / 14651858.CD004143.pub4

  13. बैगर वाईजेड, टैंको एलबी, अलेक्जेंडर्सन पी, एट अल; स्वस्थ महिलाओं में हार्मोन रिप्लेसमेंट उपचार के दो से तीन साल तक हड्डी के द्रव्यमान और ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर पर दीर्घकालिक निवारक प्रभाव होते हैं: पेरफ अध्ययन। हड्डी। 2004 अप्रैल 34 (4): 728-35।

  14. हार्वे आरई, कॉफमैन केई, मिलर वी.एम.; हृदय-रोग के जोखिम, निदान और उपचार में विचार करने के लिए महिला-विशिष्ट कारक। महिला स्वास्थ्य (लंड एंगल)। 2015 मार 11 (2): 239-57। doi: 10.2217 / whe.14.64।

  15. Schierbeck L; हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के साथ हृदय रोग की प्राथमिक रोकथाम। क्लैमाकटरिक। 201,518 (4): 492-7। doi: 10.3109 / 13697137.2015.1034098। एपूब 2015 अप्रैल 16।

  16. Schierbeck LL, Rejnmark L, Tofteng CL, et al; हाल ही में पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में हृदय की घटनाओं पर हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी का प्रभाव: यादृच्छिक परीक्षण। बीएमजे। 2012 अक्टूबर 9345: e6409। doi: 10.1136 / bmj.e6409

  17. लारोसा जे.सी.; लिपिड और हृदय रोग: क्या निष्कर्ष और चिकित्सा पुरुषों और महिलाओं पर समान रूप से लागू होते हैं? महिला स्वास्थ्य मुद्दे। 1992 समर 2 (2): 102-11

  18. रोसौव जेई, एंडरसन जीएल, अप्रेंटिस आरएल, एट अल; स्वस्थ पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में एस्ट्रोजेन प्लस प्रोजेस्टिन के जोखिम और लाभ: महिला स्वास्थ्य पहल के मुख्य परिणाम यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण। जामा। 2002 जुलाई 17288 (3): 321-33।

  19. लावसानी एस, प्लेबॉस्की आरटी, अप्रेंटिस आरएल, एट अल; एस्ट्रोजेन और कोलोरेक्टल कैंसर की घटना और मृत्यु दर। कैंसर। 2015 सितंबर 15121 (18): 3261-71। doi: 10.1002 / cncr.29464। एपूब 2015 जून 2।

  20. मॉर्च एलएस, लिडगार्ड ओ, कीडिंग एन, एट अल; हार्मोन का प्रभाव पेट और मलाशय के कैंसर पर उपचार करता है। यूर जे एपिडेमिओल। 2016 जनवरी 12।

  21. वांग जेडएक्स, लॉयड एए, बुर्केट जेसी, एट अल; नाजुक भंगुरता वाली महिलाओं में अस्थि ऊतक खनिज और कोलेजन गुणों का बदला हुआ वितरण। हड्डी। 2016 जन 15. pii: S8756-3282 (16) 00013-2। doi: 10.1016 / j.bone.2016.01.012।

  22. टियाडस पीएम, लोव डीए, ब्राउन एम; एस्ट्रोजन प्रतिस्थापन और कंकाल की मांसपेशी: तंत्र और जनसंख्या स्वास्थ्य। जे अप्पल फिजियोल (1985)। 2013 सितंबर 1115 (5): 569-78। doi: 10.1152 / japplphysiol.00629.2013। एपब 2013 2013 जुलाई 18।

  23. आर्चर डीएफ; पोस्टमेनोपॉज़ल त्वचा और एस्ट्रोजन। Gynecol Endocrinol। 2012 अक्टूबर 28 सप्ल 2: 2-6। ईपब 2012 अगस्त 1।

  24. डोटी आरएल, टूरबियर I, एनजी वी, एट अल; पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में घ्राण और संज्ञानात्मक कार्य पर हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के प्रभाव। न्यूरोबॉयल एजिंग। 2015 Jun36 (6): 2053-9। doi: 10.1016 / j.neurobiolaging.2015.02.028। एपूब 2015 मार्च 10।

  25. इब्राहिमी के, कॉट्यूरियर ईजी, मासेनवैनडेनब्रिंक ए; माइग्रेन और पेरिमेनोपॉज़। Maturitas। 2014 अगस्त78 (4): 277-80। doi: 10.1016 / j.maturitas.2014.05.018। एपूब 2014 जून 2।

  26. बेरल वी; मिलियन महिला अध्ययन में स्तन कैंसर और हार्मोन-रिप्लेसमेंट थेरेपी। लैंसेट। 2003 अगस्त 9362 (9382): 419-27।

  27. फोर्मोसो जी, पेरोन ई, माल्टन एस, एट अल; पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में टिबोलोन के लघु और दीर्घकालिक प्रभाव। कोच्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2012 फरवरी 152: CD008536। doi: 10.1002 / 14651858.CD008536.pub2।

  28. शापिरो एस, किसान आरडी, स्टीवेंसन जेसी, एट अल; क्या हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी) स्तन कैंसर का कारण बनता है? तीन अध्ययनों में कारण सिद्धांतों का एक अनुप्रयोग। जे फाम पलान्न रेप्रोड स्वास्थ्य देखभाल। 2013 अप्रैल 39 (2): 80-8। doi: 10.1136 / jfprhc-2012-100508।

  29. Chlebowski RT, एंडरसन जीएल; रजोनिवृत्ति हार्मोन चिकित्सा और स्तन कैंसर मृत्यु दर: नैदानिक ​​निहितार्थ। इसमें एड ड्रग सेफ। 2015 अप्रैल 6 (2): 45-56। doi: 10.1177 / 2042098614568300

  30. च्लोब्स्की आरटी, एंडरसन जीएल, प्रेंटिस आरएल, एट अल; रजोनिवृत्ति के हार्मोन थेरेपी के प्रभाव और स्तन कैंसर से होने वाली मौतों के लिए प्लेसबो-नियंत्रित, यादृच्छिक, नैदानिक ​​परीक्षणों से विश्वसनीय सबूत। क्लैमाकटरिक। 2015 Jun18 (3): 336-8। doi: 10.3109 / 13697137.2015.1038770।

  31. ली ई, लुओ जे, सु वाईसी, एट अल; कैलिफोर्निया शिक्षक अध्ययन में एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टिन संयुक्त हार्मोन थेरेपी छोड़ने के बाद हार्मोन चयापचय मार्ग जीन और मैमोग्राफिक घनत्व में परिवर्तन होता है। स्तन कैंसर का रेस। 2014 दिसंबर 1116 (6): 477। डोई: 10.1186 / s13058-014-0477-8।

  32. वचटेल एमएस, यांग एस, डिसानाकी एस, एट अल; हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी, न तो एंजेल न ही दानव। एक और। 2015 सितंबर 1810 (9): e0138556। doi: 10.1371 / journal.pone.0138556। eCollection 2015।

  33. बेरल वी, गेटस्केल के, हर्मन सी, एट अल; रजोनिवृत्ति के हार्मोन का उपयोग और डिम्बग्रंथि के कैंसर का खतरा: 52 महामारी विज्ञान के अध्ययन के व्यक्तिगत प्रतिभागी मेटा-विश्लेषण। लैंसेट। 2015 मई 9385 (9980): 1835-42। doi: 10.1016 / S0140-6736 (14) 61687-1। Epub 2015 फ़रवरी 13।

  34. पारिवारिक स्तन कैंसर: स्तन कैंसर के पारिवारिक इतिहास वाले लोगों में स्तन कैंसर का वर्गीकरण, देखभाल और प्रबंधन करना; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (जून 2013)

  35. कौनिट्ज़ एएम, मैनसन जेई; रजोनिवृत्ति के लक्षणों का प्रबंधन। ऑब्सटेट गाइनकोल। 2015 Oct126 (4): 859-76। doi: 10.1097 / AOG.0000000000001058।

  36. पनय न; शरीर के समान हार्मोन प्रतिस्थापन। पोस्ट रेप्रोड हेल्थ। 2014 मई 2220 (2): 69-72।

  37. बिग्लिया एन, माफ़ेई एस, लेलो एस, एट अल; पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में टिबोलोन: हाल ही में यादृच्छिक नियंत्रित नैदानिक ​​परीक्षणों के आधार पर एक समीक्षा। Gynecol Endocrinol। 2010 नवंबर 26 (11): 804-14। doi: 10.3109 / 09513590.2010.495437।

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