डूबना और निकट आना
आपातकालीन चिकित्सा और आघात

डूबना और निकट आना

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डूबना और निकट आना

  • परिभाषाएं
  • pathophysiology
  • महामारी विज्ञान
  • जोखिम
  • तत्काल कार्रवाई
  • इतिहास
  • इंतिहान
  • जांच
  • इलाज
  • जटिलताओं
  • रोग का निदान
  • निवारण

डूबना दुनिया भर में अनजाने में हुई मौत का तीसरा प्रमुख कारण है, सभी चोटों से संबंधित मौतों का 7% के लिए लेखांकन। दुनियाभर में 372,000 वार्षिक डूबने से मौतें होने का अनुमान है। पानी की बढ़ती पहुंच वाले बच्चों, पुरुषों और व्यक्तियों में डूबने का खतरा सबसे अधिक होता है।[1]

परिभाषाएं

डूबना तरल में डूब / विसर्जन से श्वसन हानि का अनुभव करने की प्रक्रिया है। डूबने वाले परिणामों को वर्गीकृत किया जाना चाहिए: मृत्यु, रुग्णता, और रुग्णता नहीं। डब्ल्यूएचओ की रिपोर्ट के बाद सर्वसम्मति है कि गीली, सूखी, सक्रिय, निष्क्रिय, मूक और द्वितीयक डूबने वाली शर्तों का अब उपयोग नहीं किया जाना चाहिए[1].

pathophysiology

एक प्रारंभिक हांफने के बाद, संभव आकांक्षा के साथ, या सांस लेने की अवधि के दौरान, एपनिया अंततः ब्रेकिंग पॉइंट से अधिक हो जाता है और हाइपरवेंटिलेशन को उत्तेजित करता है, जिससे आकांक्षा और लैरींगोस्पास्म की एक चर डिग्री होती है। यह हाइपोक्सिया और परिणामी एसिडोसिस के कारण होता है, रोगी अंततः चेतना खो देता है और कार्डियक अरेस्ट विकसित करता है। 85% मामलों में, श्वासावरोध वायुमार्ग की छूट की ओर जाता है इससे पहले कि श्वसन संबंधी प्रयास बंद हो गए हैं, और फेफड़े पानी से भर जाते हैं। युवा बच्चों में, ठंडे पानी में अचानक विसर्जन (<10 ° C) सुरक्षात्मक डाइविंग पलटा को उत्तेजित कर सकता है और कोरोनरी और मस्तिष्क परिसंचरण के लिए एपनिया, ब्रैडीकार्डिया और रक्त के तरजीही शंटिंग का उत्पादन कर सकता है, जो पीड़ित के बचने की संभावना में सुधार कर सकता है।

पल्मोनरी एडिमा एक आम अपमान है। सर्फैक्टेंट हानि होती है, एटेलेक्टासिस और एक्सयूडेट के उत्पादक क्षेत्र एल्वियोली को बाढ़ कर सकते हैं। आगे तरल पदार्थ वायुकोशीय में शिफ्ट हो जाता है, क्योंकि फुफ्फुसीय वाहिकाओं हाइपोक्सिया और इंट्रावस्कुलर दबाव बढ़ने के जवाब में संकुचित हो जाते हैं। इसे विकसित होने में कुछ मिनटों का समय लग सकता है, लेकिन इसके परिणामस्वरूप V / Q बेमेल हो सकता है। इसके अलावा, विदेशी शरीर की आकांक्षा, लैरींगोस्पास्म या ब्रोन्कोस्पास्म हाइपोक्सिया को खराब कर सकता है।

हाइपोथर्मिया, अगर ऐसा होता है, तो चयापचय दर धीमी हो जाती है, लेकिन श्वसन बहुत धीमा हो जाता है और हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया विकसित होता है।[2]लंबे समय तक हाइपोक्सिया से सीएनएस और गुर्दे की क्षति हो सकती है। ठंडे पानी के विसर्जन से हृदय-धमनी संबंधी अतालता भी हो सकती है।[3]

इसके अलावा, ताजे पानी में डूबने के बाद कभी-कभी रक्तस्राव होता है। मीठे पानी में डूबने की तुलना में मीठे पानी में डूबने की गति बहुत तेज हो सकती है। नमक के पानी में प्लाज्मा की तुलना में अधिक ऑस्मोलैरिटी होती है और एरिथ्रोसाइट्स से पानी निकालने में मदद करता है। ताजा पानी हाइपोटोनिक है; पानी एरिथ्रोसाइट्स में खींचा जाता है जो पोटेशियम छोड़ने और सूजन करते हैं। यह हाइपरकेलामिया को प्रेरित करता है जो हृदय को रोक सकता है। ताजे पानी और खारे पानी में डूबने के बीच प्रायोगिक तौर पर देखे गए अंतर प्रबंधन के संदर्भ में महत्वहीन हैं।

महामारी विज्ञान

दुनिया भर में, सड़क यातायात दुर्घटनाओं, आत्म-घायल चोटों और हिंसा के बाद डूबना चौथी सबसे आम चोट है। यह युद्ध से होने वाली मौतों की तुलना में अधिक सामान्य है। यह यूके, ऑस्ट्रेलिया और यूएसए में बच्चों की आकस्मिक मृत्यु का दूसरा या तीसरा सबसे आम कारण है। बच्चों और किशोर लड़कों के लिए घटना चोटियों। बाद वाले जोखिम लेने वाले समूह हैं। यह आत्महत्या का एक सामान्य रूप भी है।[4]

जोखिम

ये उम्र पर निर्भर करते हैं। एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, पानी के बिना बाल्टी के पानी और स्नान के डूबने के अधिकांश मामलों के लिए खाते हैं। 1 और 5 साल के बीच, अनअटेंडेड स्विमिंग पूल डूबने के अधिकांश मामलों के लिए जिम्मेदार हैं।[5]

विशेष रूप से खुले पानी में शराब का उपयोग, पानी के खेल और असुरक्षित तैराकी, वयस्कों में जोखिम कारक हैं। अन्य जोखिम कारकों में मिर्गी, अंतर्निहित हृदय संबंधी विकार, हाइपर्वेंटिलेशन, हाइपोग्लाइकेमिया, हाइपोथर्मिया और अवैध दवा का उपयोग शामिल है।[6]

बहुत ठंडे पानी में, हाइपोथर्मिया एक बहुत ही शक्तिशाली एग्रेसिव कारक है जो तेजी से तैरने की क्षमता को बाधित करेगा। यदि कोई व्यक्ति लगभग 4 डिग्री सेल्सियस पर पानी में गिरता है, जैसे कि सर्दियों में उत्तरी सागर या आर्कटिक महासागर में, बचाव दल के पास व्यक्ति को डूबने से बचाने के लिए लगभग चार मिनट हैं। 4 डिग्री सेल्सियस से अधिक तापमान के साथ भी, पानी में मौतों के लिए ठंड एक महत्वपूर्ण योगदान कारक हो सकता है।[7]

सामान्य शब्दों में, 15 ° C से नीचे का पानी हाइपोथर्मिया से जुड़ा होने की अधिक संभावना है। हालांकि, उम्र, शरीर में वसा और गतिविधि जैसे अन्य कारक उस गति को प्रभावित करेंगे जिस पर हाइपोथर्मिया विकसित होता है।

तत्काल कार्रवाई

  • बेसिक लाइफ सपोर्ट शुरू करें वारदात की जगह।
  • याद है, ग्रीवा रीढ़ घायल हो सकता है.

पानी में पुनर्जीवन बचाव प्रक्रिया की देरी और पीड़ित द्वारा पानी की एक प्रासंगिक आकांक्षा के साथ जुड़ा हुआ है। अच्छी तरह से प्रशिक्षित पेशेवरों द्वारा थोड़ी दूरी पर प्रदर्शन किए जाने पर पानी में पुनर्जीवन संभव प्रतीत होता है। जब पानी में पुनर्जीवन किया जाता है, तो पनडुब्बी और आकांक्षा को कम करना आवश्यक है। लेपर्सन द्वारा पानी के पुनर्जीवन में थकावट, समय लेने वाली और अक्षम है।[8]

इतिहास

निम्नलिखित पर ध्यान दें:

  • तंत्र और जलमग्नता की अवधि।
  • पानी का प्रकार और तापमान।
  • सीपीआर की संस्था का समय।
  • पहली सहज सांस लेने का समय।
  • सहज हृदय उत्पादन की वापसी का समय।
  • उल्टी।
  • संबद्ध आघात, अन्य अवक्षेपण (अतालता, रोधगलन, दौरे, गैर-आकस्मिक चोट, आदि) की संभावना।

इंतिहान

  • तापमान, नाड़ी ऑक्सीमेट्री।
  • हृदय की लय।
  • श्वसन पैटर्न।
  • फुफ्फुसीय एडिमा के सबूत के लिए देखें।
  • सिर या गर्दन में चोट।
  • इंट्रा-पेट और वक्षीय चोटें भी संभव हैं (यदि पानी एक ऊंचाई से प्रवेश किया जाता है)।[9]
  • न्यूरोलॉजिकल स्थिति।

जांच

  • ईसीजी: नोट दर, लय, इस्चिया का प्रमाण, हाइपोथर्मिया की जे लहरें।
  • ब्लड: एबीजी, इलेक्ट्रोलाइट्स, रीनल फंक्शन, ग्लूकोज, ऑस्मोलैरिटी, अल्कोहल लेवल, एफबीसी, एलएफटी, जमावट स्क्रीन, ब्लड कल्चर।[9]
  • रेडियोलोजी: सीएक्सआर, सी-स्पाइन और संभवतया सिर सीटी स्कैन यदि संकेत दिया गया है।

इलाज

इसमें उपचार के कई महत्वपूर्ण तरीके शामिल होंगे।[9]

  • आवश्यकता के अनुसार पुनरुत्थान को प्रोत्साहित या जारी रखें। बेहोश होने पर इंटुबैट करें।[9]
  • ऑक्सीजन।
  • यदि वे होते हैं, तो हाइपोथर्मिया, हाइपोग्लाइकेमिया, दौरे, हाइपोवाइलिया और हाइपोटेमिया का इलाज करें।
  • यदि रोगी जाग रहा है और सतर्क है, तो कम से कम छह घंटे तक निरीक्षण करें। पल्मोनरी एडिमा देर से विकसित हो सकती है (यह आमतौर पर चार घंटे के भीतर विकसित होती है)।[9]
  • अन्यथा, निम्न की आवश्यकता हो सकती है: गंभीर पल्मोनरी एडिमा के लिए उच्च सकारात्मक अंत श्वसन दबाव (पीईईपी), या यहां तक ​​कि एक्सट्रॉस्पोरियल झिल्ली ऑक्सीजन (ईसीएमओ) के साथ निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (सीपीएपी), इंटुबैषेण और मैकेनिकल वेंटिलेशन। एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्कुलेशन द्वारा रिवार्डिंग कुशल रीवर्मिंग और पूर्ण संचार समर्थन प्रदान करता है।[10]
  • नासोगैस्ट्रिक ट्यूब +/- मूत्र कैथेटर।
  • कृत्रिम सर्फेक्टेंट, हाइपरबेरिक ऑक्सीजन और साँस की नाइट्रस ऑक्साइड थेरेपी सभी अप्रमाणित मूल्य के हैं।
  • गुर्दे की गंभीर चोट के लिए डायलिसिस।
  • रोगनिरोधी एंटीबायोटिक्स अप्रमाणित हैं। उन्हें दिया जाना चाहिए यदि बुखार विकसित होता है या सकल दूषित एस्पिरेटेड पानी है, तो संभावित रोगजनकों की ओर लक्षित है। निमोनिया एक बड़ी समस्या हो सकती है और यहां तक ​​कि एक घातक जटिलता और atypical जीव एक महत्वपूर्ण विचार है।[9]

आशाहीन के रूप में पुनर्जीवन को छोड़ने के लिए बहुत उत्सुक न हों, खासकर सह-मौजूद हाइपोथर्मिया के साथ। यहां तक ​​कि बहुत ही गहन हाइपोथर्मिया के साथ ऐस्टीओल का इलाज कार्डियोपल्मोनरी बाईपास द्वारा किया जा सकता है।[11]बच्चों, विशेष रूप से, लंबे समय तक पुनर्जीवन के बाद उल्लेखनीय रूप से अच्छी वसूली हो सकती है, जिसमें कोई न्यूरोलॉजिकल समस्याएं नहीं होती हैं; हालाँकि, परिणाम परिवर्तनशील है। शुरुआती चरण में यह अनुमान लगाना संभव नहीं है कि किसके परिणाम अच्छे होंगे और इसलिए आक्रामक पुनरुत्थान सभी को दिया जाना चाहिए।[12]

क्लिनिकल एडिटर के नोट्स (अगस्त 2017)
डॉ। हेले विलसी इस उल्लेखनीय मामले की रिपोर्ट पर आपका ध्यान आकर्षित करना चाहेंगे[13]। ठंडे पानी में डूबने के बाद 2 साल की अनुभवी कार्डियक गिरफ्तारी और उसके एमआरआई ने 32 दिन पर सेरेब्रल शोष और ग्रे और सफेद पदार्थ के नुकसान को दिखाया। उसे 35 दिन की छुट्टी दे दी गई, सभी उत्तेजनाओं के बावजूद, उसकी छाती के लिए खींचे गए अपरिपक्व वाहन, और उसके साथ निरंतर फुहार और सिर हिलाना। नॉर्मोबारिक ऑक्सीजन को दिन में दो बार 56 दिन से प्रशासित किया गया था। हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी (एचबीओटी) को 79 वें दिन पेश किया गया था। एचबीओटी के बाद, मरीज ने सामान्य भाषण और अनुभूति, असिस्टेड गैट, अवशिष्ट ठीक मोटर और स्वभाव पैटर्न के साथ प्रदर्शन किया। एमआरआई 27 दिनों के बाद एचबीओटी ने वेंट्रिकल्स के निकट-सामान्यीकरण और शोष को उलट दिया।

जटिलताओं

कई संभावित जटिलताएं हैं:

  • कार्डिएक (कार्डियक अरेस्ट, ब्रेडीकार्डिया, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन)।
  • फुफ्फुसीय (फुफ्फुसीय एडिमा, निमोनिया)।
  • न्यूरोलॉजिकल (स्ट्रोक, सेरेब्रल हाइपोक्सिया, सेरेब्रल एडिमा)।
  • तीक्ष्ण गुर्दे की चोट।
  • हेमैटोलॉजिकल (हेमोलिसिस)।
  • मेटाबोलिक (हाइपरकेलामिया, एसिडोसिस)।
  • संक्रमण (निमोनिया, सेप्टीसीमिया)।

रोग का निदान

डूबना दुनिया भर में बच्चों में मृत्यु दर और रुग्णता का एक प्रमुख स्रोत है। हालांकि, डूबने की घटनाओं के बाद बच्चों के तंत्रिका संबंधी परिणामों को उपचार के शुरुआती पाठ्यक्रम में सटीक रूप से भविष्यवाणी नहीं की जा सकती है। डूबने की अवधि, दुर्घटना स्थल पर उन्नत जीवन समर्थन की आवश्यकता, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की अवधि, चाहे सहज सांस और परिसंचरण अस्पताल में आने पर मौजूद हो, जीवित रहने से संबंधित महत्वपूर्ण कारक हैं।[14]

कई ने जांच की है और परिणाम और संभावित भविष्यवक्ताओं पर रिपोर्ट की है। हालांकि, कोई भी प्रणाली व्यापक नहीं है और उपयोग की जाने वाली कार्यप्रणाली में नुकसान हैं।[15, 16]

आमतौर पर, सबमर्सिबल का समय जितना कम होता है और सीपीआर में देरी उतनी ही कम होती है, परिणाम बेहतर होता है।

  • प्रैग्नेंसी अंततः हाइपोक्सिया की अवधि और परिमाण से सीधे संबंधित है।
  • रुग्णता और मृत्यु दर पर सबसे महत्वपूर्ण प्रभाव अस्पताल पहुंचने से पहले होता है।
  • खराब अस्तित्व अस्पताल में निरंतर कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन प्रयासों की आवश्यकता से जुड़ा हुआ है (आपातकालीन विभाग में 35-60% की मृत्यु हो जाती है और 60-100% में दीर्घकालिक न्यूरोलॉजिकल अनुक्रम होता है)।
  • ठंडे पानी के डूबने के न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव खराब समझे जाते हैं। न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव केवल तब होता है जब हाइपोथर्मिया डुबकी के समय होता है (और यदि बहुत तेजी से ठंडा पानी 5 डिग्री सेल्सियस से कम तापमान के साथ होता है)।
  • हाइपोथर्मिया के साथ भी, कोमाटोज रोगियों का बरकरार अस्तित्व अभी भी काफी असामान्य है। हालांकि, कुछ उल्लेखनीय मामले इतिहास हैं, जहां एक घंटे से अधिक समय के बाद भी और शुरू में कोई महत्वपूर्ण संकेत नहीं (गुदा तापमान 13.7 डिग्री सेल्सियस), पूर्ण वसूली प्राप्त की गई है।[9]
  • गर्म पानी के विसर्जन में, जो 24 घंटे में अच्छा नहीं कर रहे थे, उनके खराब न्यूरोलॉजिकल परिणाम होते हैं।

निवारण

डूबने की रोकथाम के उपायों में जल सुरक्षा पर शिक्षित करना, गैर-इच्छित उपयोगकर्ताओं और पानी (जैसे, पूल बाड़ लगाना) के बीच अवरोध स्थापित करना, जलमग्नता के परिणामों को कम करना, निजी सुरक्षा उपकरण जैसे कि उछाल संबंधी सहायक उपकरण, सहायक उपकरण जैसे स्विमिंग पूल कवर, शामिल हैं। और बच्चों और वयस्कों को तैरना सिखाने के लिए सुरक्षा संकेत और अभियान जैसे जानकारी और संगठनात्मक कारक।[5, 17]

यहां तक ​​कि अच्छे तैराकों को भी अकेले तैरना नहीं चाहिए, अगर वे ऐंठन विकसित करते हैं या कोई अन्य परेशानी है, तो अलार्म उठाने वाला कोई नहीं है। नदियों को छला जा सकता है, एडी और नरकट के साथ। मादक नशा एक बड़ा जोखिम है। जो लोग पीने की एक रात के बाद अकेले तैरने जाते हैं उन्हें बहुत अधिक जोखिम होता है। रात का समय और नशा भी उथले पानी में गोता लगाने के जोखिम को बढ़ाते हैं, सिर या गर्दन की चोटों का उत्पादन करते हैं।

शिशु और छोटे बच्चे स्नान में डूब सकते हैं। सबसे महत्वपूर्ण कारक अपर्याप्त पर्यवेक्षण है। कनाडा के एक अध्ययन में पाया गया कि अंशदायी कारक अपर्याप्त वयस्क पर्यवेक्षण (89%), सह-स्नान (39%), शिशु स्नान सीटों (17%) का उपयोग और सह-विद्यमान चिकित्सा विकार शिशु या बच्चे को डूबने वाले एपिसोड के लिए प्रेरित करते थे। (17%)।[18]

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. डूबता हुआ; विश्व स्वास्थ्य संगठन

  2. दत्ता ए, टिपटन एम; ठंडे पानी के विसर्जन के लिए श्वसन प्रतिक्रियाएं: तंत्रिका मार्ग, इंटरैक्शन और नैदानिक ​​परिणाम जागते और सोते हैं। जे अप्पल फिजियोल। 2006 Jun100 (6): 2057-64।

  3. शट्टॉक एमजे, टिपटन एमजे; 'स्वायत्त संघर्ष': ठंडे पानी के विसर्जन के दौरान मरने का एक अलग तरीका? जे फिजियोल। 2012 जुलाई 15590 (पीटी 14): 3219-30। doi: 10.1113 / jphysiol.2012.229864। एपब 2012 2012 30 अप्रैल।

  4. विर्थविन डीपी, बरनार्ड जेजे, प्राह्लो जेए; डूबने से आत्महत्या: 20 साल की समीक्षा। जे फोरेंसिक साइंस। 2002 जनवरी 47 (1): 131-6।

  5. स्टीवेन्सन एमआर, रिमाजोवा एम, एजेककोम्बे डी, एट अल; बचपन डूबना: निजी स्विमिंग पूल के आसपास की बाधाएं। बाल रोग। 2003 Feb111 (2): E115-9।

  6. सेम्पल-हेस जे, कैम्पवाला आर; बाल चिकित्सा जलमग्न चोट: आपातकालीन देखभाल और पुनर्जीवन। बाल रोग इमर्ज मेड प्रैक्टिस। 2014 Jun11 (6): 1-21

  7. ब्रूक्स सीजे, हॉवर्ड केए, नीफर एसके; ब्रिटिश कोलंबिया 1976-2002 में मछली पकड़ने के उद्योग में ठंड के झटके और तैराकी की विफलता ने डूबने से कितना योगदान दिया? मेड (लोंड)। 2005 सितंबर

  8. विंकलर बीई, प्रयास एएम, एहरमन यू, एट अल; लाइफगार्ड और लेयपर्सन द्वारा किए गए पानी के पुनर्जीवन की प्रभावशीलता और सुरक्षा: एक क्रॉसओवर मैनीकिन अध्ययन। प्रीहॉप्स इमर्ज केयर। 2013 जुलाई-सितंबर 17 (3): 409-15। doi: 10.3109 / 10903127.2013.792892।

  9. हरीस एम; ड्रोनिंग (समीक्षा) बीएमजे 2003 327: 1336-1338 के पास

  10. कोस्कुन को, पोपोव एएफ, श्मिटो जेडी, एट अल; डूबते और निकट-डूबते बाल रोगियों में पुनर्मिलन के लिए एक्सट्रॉकोर्पोरियल परिसंचरण। आर्टिफ ऑर्गन्स। 2010 नवंबर 34 (11): 1026-30। doi: 10.1111 / j.1525-1594.2010.01156.x

  11. Giesbrecht जीजी, हेवर्ड जेएस; शीत-जल बचाव के साथ समस्याएं और जटिलताएं। वाइल्डरनेस एनसाइट्स मेड। 2006 स्प्रिंग 17 (1): 26-30।

  12. प्लुब्रुकन आर, तसमरण एस; बाल चिकित्सा में परिणाम के निकट डूबने। जे मेड असोक थाई। 2003 अगस्त 86 सप्ल 3: S501-9।

  13. हार्च पीजी, फोगार्टी ईएफ; डूबने में सबअक्यूट नॉर्मोबैरिक ऑक्सीजन और हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी, मस्तिष्क की मात्रा में कमी का उलटा: एक केस रिपोर्ट। मेड गैस रेस। 2017 जून 307 (2): 144-149। doi: 10.4103 / 2045-9912.208521। eCollection 2017 अप्रैल-जून।

  14. सुमनेन पीके, वहातलो आर; बच्चों में डूबने के बाद न्यूरोलॉजिकल दीर्घकालिक परिणाम। स्कैंड जे ट्रॉमा रेसुस्क इमर्ज मेड। 2012 अगस्त 1520: 55। डोई: 10.1186 / 1757-7241-20-55।

  15. ड्यूडर सीडब्ल्यू; ताजे पानी में डूबना और जीवित रहना। छाती। 2004 Dec126 (6): 2027-8

  16. टॉरेस एसएफ, रोड्रिग्ज एम, इलस्टर टी, एट अल; [एक बाल चिकित्सा आबादी में डूबने के पास: महामारी विज्ञान और रोग का निदान]। आर्क अर्जेंटीना बाल रोग। 2009 Jun107 (3): 234-40। doi: 10.1590 / S0325-00752009000300011

  17. नॉरिस बी, विल्सन जेआर; डिजाइन के माध्यम से डूबने से रोकना - मानव कारकों का योगदान। इंज कंट्रोल सेफ प्रमोशन। 2003 दिसंबर 10 (4): 217-26।

  18. सोमरस जीआर, चियासन डीए, स्मिथ सीआर; बाल चिकित्सा डूबने: ऑटोप्सीड मामलों की 20 साल की समीक्षा: III। बाथटब डूब। एम जे फोरेंसिक मेड पैथोल। 2006 Jun27 (2): 113-6।

ऑस्टियोपोरोसिस

इडियोपैथिक इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप