साप का काटना
आपातकालीन चिकित्सा और आघात

साप का काटना

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साप का काटना

  • pathophysiology
  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • प्रबंध
  • जटिलताओं
  • रोग का निदान

साँप के काटने से जानलेवा चोटें हो सकती हैं जिनकी गहन देखभाल की आवश्यकता हो सकती है।[1]यूके में सांपों द्वारा काटे जाने वाले अधिकांश लोग, और वास्तव में उन देशों में जहां विषैले सांप अधिक आम हैं, उन्हें एक गैर विषैले सांप ने काट लिया होगा। हालाँकि, जब तक साँप की पहचान निश्चितता के साथ नहीं हो जाती, तब तक यह सलाह दी जाती है कि साँप जहरीला हो सकता है।

यूके में सांप के काटने असामान्य हैं। केवल एक ही जहरीला सांप है - द विपेरा बेरस, या योजक; हालाँकि, सांपों की अन्य प्रजातियाँ निजी संग्रह या चिड़ियाघरों में पाई जा सकती हैं।

pathophysiology

प्रत्येक आंख के नीचे पाए जाने वाले ग्रंथियों से ऊपरी जबड़े में खोखले नुकीले अंगों के माध्यम से सांप के जहर का निर्वहन किया जाता है। जारी किए गए विष की मात्रा का अनुमान सांप द्वारा शिकार के आकार के अनुरूप होने से पहले लगाया गया था। यह खतरे की डिग्री से भी प्रभावित होता है और क्या सांप ने हाल ही में जहर का निर्वहन किया है। विष अधिकतर पानी से बना होता है, लेकिन विष में एंजाइम प्रोटीन के गुणों के अनुसार विष प्रभाव डालता है। विषैले प्रभाव प्रजातियों के बीच भिन्न होते हैं, लेकिन विभिन्न प्रकार से हो सकते हैं:

  • ऊतक के लिए विनाशकारी:
    • प्रोटीज, कोलेजनैस और हायलूरोनिडेस ऊतक के विनाश और विष के प्रसार की सुविधा प्रदान करते हैं।
    • स्थानीय ऊतक परिगलन नाटकीय हो सकते हैं और त्वचा को ग्राफ्टिंग की आवश्यकता होती है।
    • हेमोलिसिस और मांसपेशियों के परिगलन में सर्प दंश हो सकता है।
  • न्यूरोटोक्सिक:
    • न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी हृदय विफलता और श्वसन विफलता का कारण बन सकती है।
    • प्रवाल सांप जैसे सांप से स्थानीय घाव छोटा हो सकता है लेकिन विष के परिणाम काफी (श्वसन विफलता) हो सकते हैं।
  • thrombogenic:
    • एंजाइम थक्के के गठन और प्लास्मिन सक्रियण को बढ़ावा दे सकते हैं।
    • तब सहवर्ती कोपुलोपैथी और रक्तस्राव हो सकता है।

महामारी विज्ञान

    • अंतरराष्ट्रीय स्तर पर सांप के काटने और सांप के काटने से होने वाली मौतों के लिए सटीक आंकड़े प्राप्त करना मुश्किल है। निश्चित रूप से कई सांप के काटने, बिना लाइसेंस के चले जाएंगे, खासकर उन देशों में जहां विषैले सांप दुर्लभ हैं या संसाधनों की कमी है।[2] मामलों की रिपोर्ट देशों से अक्सर पाई जा सकती है जब इसे एक दुर्लभ घटना माना जाता है।[3]
    • सांप के काटने की घटना अमेरिका भर के राष्ट्रीय केंद्रों में प्रति 100,000 जनसंख्या पर 4 काटने से लेकर 19 काटने तक की होती है।[4]
    • क्रोएशिया में विषैले सांपों के काटने की औसत वार्षिक जनसंख्या जनसंख्या प्रति 100,000 पर 5.2 है।[5]
    • ऑस्ट्रेलिया में प्रति 100,000 जनसंख्या पर 1,000 से 3,000 सांप के काटने से प्रति 100,000 जनसंख्या लगभग 15 काटने की घटना होती है। प्रति वर्ष 2 से 4 मौतें होती हैं (संयुक्त राज्य अमेरिका के समान लेकिन आबादी में 10% संयुक्त राज्य अमेरिका के आकार के बारे में)। ऑस्ट्रेलिया के एंटीवेनम पर बहुत सारे शोध हुए हैं।[6, 7, 8, 9, 10]
    • साँप के काटने की बहुत अधिक घटना के साथ, श्रीलंका ओफिडियोफोब के लिए एक जगह नहीं है। विषैले सांपों की संख्या भी सांप के काटने से होने वाली मौतों को अधिक सामान्य बनाती है, शायद अमरीका और ऑस्ट्रेलिया में यह दर 10 गुना है।[11]
    • सांप के काटने से होने वाली मौतें दुर्लभ हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में सांप के काटने से प्रति वर्ष लगभग 4 मौतें होती हैं, हालांकि रिपोर्टिंग छिटपुट है और सांप के काटने से होने वाली मौतों के आंकड़े अधिक हो सकते हैं। क्रोएशिया में केवल 21 साल की अवधि में सांप के काटने से 2 लोगों (0.4%) की मृत्यु हो गई।[5]

  • ब्रिटेन:[12]
    • 2004 से 2010 तक यूके के राष्ट्रीय जहर सूचना सेवा (एनपीआईएस) में 510 सांप के काटने की जांच हुई।
    • काटने वालों में 69% पुरुष और 31% महिलाएँ थीं। मामलों की औसत आयु 32 वर्ष थी।
    • ब्रिटिश योजक ने 52% मामलों में, 26% में एक विदेशी प्रजाति, 18% में अज्ञात और 4% में एक अन्य यूके सांप के लिए जिम्मेदार था। 82% मामले अप्रैल और सितंबर के महीनों के बीच हुए, अगस्त के दौरान एक चोटी के साथ।
    • 85 मामलों को एंटीवेनम की आवश्यकता के रूप में मूल्यांकन किया गया था, और 84 मामलों में एंटीवेनम के साथ उपचार प्राप्त किया गया था।

प्रदर्शन[13]

इतिहास

यदि संभव हो तो एक सटीक इतिहास प्राप्त करना महत्वपूर्ण है। आदर्श रूप से इसमें शामिल होना चाहिए:

  • साँप का विवरण। यह बंदी सांपों के मामले में बिल्कुल जाना जा सकता है। जंगली, देशी प्रजातियों का ज्ञान पहचान में मदद करेगा।[2, 11] पहचान तब आकार, रंग, पैटर्निंग और अन्य विशेषताओं ('खड़खड़ाहट, वास) के सटीक विवरण के अनुसार होती है।
  • सांप के काटने की समय सीमा:
    • काटने का समय।
    • काटने के संबंध में दर्द की शुरुआत।
  • स्थानीय लक्षण रिकॉर्ड करें:
    • दर्द।
    • झुनझुनी।
    • सूजन।
    • तीव्र दर्द का अर्थ है अधिक महत्वपूर्ण प्रतिशोध।
  • रिकॉर्ड प्रणालीगत लक्षण:
    • जी मिचलाना।
    • उल्टी।
    • दस्त।
    • पेट में दर्द।
    • सांस लेने मे तकलीफ।
    • निगलने में कठिनाई।
  • पिछले सांप के काटने और उपचार का विवरण।
  • का नियमित इतिहास:
    • अन्य बीमारियाँ।
    • दवा।
    • ज्ञात एलर्जी।

इंतिहान

यह पूरी तरह से होना चाहिए।

  • वायुमार्ग, श्वास और परिसंचरण दिनचर्या के अनुसार महत्वपूर्ण संकेतों की जाँच करें। आकलन:
    • एंजियो-एडिमा और झटका।
    • भ्रम और / या उनींदापन।
    • बेहोशी।
    • पल्स और रक्तचाप।
  • घाव की जांच करें और देखें:
    • स्थानीय ऊतक विनाश।
    • एडेमा।
    • फफोले।
    • स्ट्रीकिंग / एरिथेमा या मलिनकिरण (प्रभावित अंग और धड़ का)।
  • प्रणालीगत प्रभावों की जांच करें:
    • त्वचा की सनसनी या पेरेस्टेसिया में परिवर्तन न्यूरोटॉक्सिन की रिहाई को संकेत दे सकता है (उदाहरण के लिए, प्रवाल सांपों से)।[14]
    • अल्प रक्त-चाप।
    • रक्तस्राव (उदाहरण के लिए, एपिस्टेक्सिस, पेटेकियल हैमरेज)।
    • लिम्फाडेनोपैथी।
  • अन्य गंभीर प्रभाव:
    • Coagulopathy।[15]
    • प्रगाढ़ बेहोशी।
    • बरामदगी।
    • फुफ्फुसीय एडिमा, वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम (एआरडीएस)।
    • Rhabdomyolysis।
    • एक्यूट पैंक्रियाटिटीज।
    • तीक्ष्ण गुर्दे की चोट।[3]

विभेदक निदान

  • एलर्जी प्रतिक्रियाएं और एनाफिलेक्सिस।
  • घाव का संक्रमण।
  • अन्य विषैले काटने (ततैया, बिच्छू, मकड़ियों)।
  • गहरी शिरापरक घनास्त्रता।

जांच

ब्लड

  • FBC।
  • क्लॉटिंग की पढ़ाई।
  • फाइब्रिनोजेन और फाइब्रिनोजेन गिरावट उत्पादों।
  • क्रिएटिन कीनेज (संभव rhabdomyolysis)।
  • ब्लड क्रॉस-मैचिंग।
  • दिनचर्या रक्त जैव रसायन।
  • यूरिनलिसिस (मायोग्लोबिन्यूरिया)।
  • रक्त गैसें (जहां प्रणालीगत लक्षण या संकेत हैं)।

अन्य जांच

  • संकेत दिया गया तो मानक CXR।
  • दांतों / नुकीले दांतों के लिए घाव का एक्स-रे।
  • एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा) -बेड रैपिड स्नेक वेनम डिटेक्शन किट (एसवीडीके) ऑस्ट्रेलिया में उपलब्ध है।[16] यह चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण सांप के काटने के लिए काटे गए स्थान या यहां तक ​​कि मूत्र की पहचान करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है, जो पहचानने के लिए उपयुक्त है।

प्रबंध

एक योजक के काटने का प्रबंधन
  • ज्यादातर गर्मियों के महीनों में लंबी घास या हीथलैंड के क्षेत्रों से गुजरने वाले लोगों में होगा।
  • विपत्तियाँ दुर्लभ हैं, लेकिन महत्वपूर्ण रुग्णता का कारण बन सकती हैं।
  • योजक के काटने के बाद, काटने की जगह पर दर्द तुरंत महसूस होगा और स्थानीय सूजन होगी।
  • प्राथमिक चिकित्सा:
    • अस्पताल में स्थानांतरण से पहले के उपचार में रोगी को केवल आश्वासन और अंग के स्थिरीकरण शामिल होना चाहिए।
    • इस उदाहरण में पट्टी को नहीं लगाया जाना चाहिए क्योंकि पट्टी के अधिक कसने से जटिलताएं पैदा हो जाती हैं।
  • एक बार अस्पताल में, प्रबंधन में निम्नलिखित शामिल होने चाहिए:
    • स्थानीय सूजन (कम से कम दो घंटे) के लिए रोगी का अवलोकन। दो घंटे के बाद सूजन के कोई सबूत के साथ स्पर्शोन्मुख होने वाले रोगियों को छुट्टी दी जा सकती है; अन्य सभी को अवलोकन के लिए भर्ती किया जाना चाहिए।
    • घाव की देखभाल:
      • काटने की जगह को साफ करें और अंग को विभाजित करें।
      • आवश्यकतानुसार एंटी टेटनस प्रोफिलैक्सिस दें।
    • सामान्य देखभाल:
      • मॉनिटर पल्स, रक्तचाप और श्वसन (हर 15 मिनट)।
      • अतालता की तलाश के लिए कार्डियक मॉनिटर लागू करें।
      • पर्याप्त जलयोजन सुनिश्चित करें।
      • अंतःशिरा पहुंच प्राप्त करें।
    • जाँच पड़ताल:
      • दो बार दैनिक ईसीजी करें - टी-लहर उलटा और एसटी अवसाद जैसे गैर-आर्थिक ईसीजी परिवर्तनों की तलाश करना।
      • U & Es, FBC, creatine kinase और clotting पढ़ाई की जाँच करें, और प्रवेश के दौरान दैनिक दोहराएं।
    • दवा चिकित्सा - सहायक और रोगसूचक चिकित्सा आवश्यक के रूप में प्रदान की जानी चाहिए:
      • अल्प रक्त-चाप: कोलाइड जलसेक के साथ इलाज करें।
      • एंजियोन्यूरोटिक एडिमा: एंटीथिस्टेमाइंस, प्रेडनिसोलोन, एड्रेनालाईन (एपिनेफ्रिन) का उपयोग गंभीरता पर निर्भर करता है।
      • मतली और उल्टी: एंटीमेटिक्स का उपयोग करें।
      • दर्द: सरल एनाल्जेसिया दें।
      • गंभीर मामलों में: एंटीवेनम उपचार की आवश्यकता हो सकती है। ब्रिटेन में सार्वजनिक स्वास्थ्य इंग्लैंड (PHE) के जहर से संपर्क करने के लिए आगे की जानकारी के लिए हेल्पलाइन पर संपर्क करें।[17]

सांप के काटने पर प्राथमिक उपचार

सामान्य सिद्धांत

  • विषैले सांप द्वारा काटे गए रोगियों में मृत्यु दर को कम करने के लिए उपयुक्त प्राथमिक चिकित्सा को दिखाया गया है। कुछ पारंपरिक रूप से अनुशंसित प्रक्रियाएं अच्छे से अधिक नुकसान कर सकती हैं। उदाहरण के लिए, घाव को उकसाना, घाव को चूसना, एक टूर्निकेट, बर्फ या रसायनों को लागू करने से बचना चाहिए।
  • मूल आपातकालीन जीवन समर्थन सिद्धांतों का पालन करें।
  • रोगी को आश्वस्त करें।
  • रोगी को स्थिर और स्थिर रखें।
  • निश्चित देखभाल के लिए तत्काल स्थानांतरण की व्यवस्था करें।

गैर विषैले सांप काटता है

  • ब्रिटेन में अधिकांश सांप के काटने गैर विषैले होंगे जैसे कि अजगर और कंस्ट्रक्टर से होते हैं।
  • इन सांपों के काटने का इलाज उसी तरह किया जाना चाहिए जैसे किसी अन्य जानवर के काटने पर।
  • घाव को साफ करें और कपड़े पहने।
  • आवश्यकतानुसार एंटी टेटनस प्रोफिलैक्सिस दें।
  • यदि सांप की सटीक पहचान अज्ञात है, तो कई घंटों तक निगरानी में रखें।
    यदि कोई प्रणालीगत विशेषताएं हैं (जैसे अंग एडिमा, हाइपोटेंशन), ​​तो यह मान लें कि काटने जहरीला है और आगे की सलाह के लिए स्थानीय जहर केंद्र (यूके में एनपीआईएस) को कॉल करें।
  • स्थानीय छाला और क्षणिक चक्कर आना और मतली प्रणालीगत भागीदारी का विचारोत्तेजक नहीं है।

विषैला सांप काटता है

  • विषैले सांप के काटने ब्रिटेन में बहुत दुर्लभ हैं और आमतौर पर एक योजक के काटने के परिणामस्वरूप होते हैं।
  • विषैले सांप, यहां तक ​​कि जब वे काटते हैं, तो हमेशा जहर या पर्याप्त जहर को इंजेक्ट नहीं करते हैं जिससे एन्वॉवमेंट होता है।
  • यदि जहर स्थानीय क्षति का कारण बनता है और न्यूरोटॉक्सिसिटी नहीं है, तो योजक के काटने की तरह, दबाव स्थिरीकरण की सिफारिश नहीं की जाती है। हालांकि, एक प्रभावित अंग को स्थिर करना चाहिए।
  • ऑस्ट्रेलिया में अधिकांश विषैले सांप व्यवस्थित रूप से न्यूरोटॉक्सिक हैं।[18] जहां एक योजक के अलावा एक जहरीले सांप को शामिल किया गया माना जाता है (या सांप की पहचान नहीं हुई है) पहला उद्देश्य सांप के जहर को व्यवस्थित रूप से अवशोषित होने से रोकना है। ऐसे मामलों में एक दबाव स्थिरीकरण (पीआईएम) पट्टी जिसमें गति को कम करने के लिए एक काटने सहित, प्रभावित अंग पर काटने के बाद जितनी जल्दी हो सके लागू किया जाना चाहिए। पट्टी के आवेदन से पहले घाव को साफ नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि काटने के आसपास के विष के निशान यदि आवश्यक हो तो उचित एंटीवेनम की पहचान करने में मदद कर सकते हैं।[19] निम्नलिखित विधि एक पीआईएम पट्टी के आवेदन के लिए सुझाई गई है:
    • रोगी के खाते से काटने की साइट की पहचान करें (काटने के निशान का कोई स्पष्ट सबूत नहीं हो सकता है)।
    • काटने की साइट से, अंग के समीपस्थ अंत तक अंकों से एक संपीड़न पट्टी लागू करें।
    • पट्टी को कसना नहीं होना चाहिए (तनाव मोच वाले टखने के लिए लागू होता है)।
    • पट्टी के बाहर काटने पर साइट को चिह्नित करें ताकि एक छोटी खिड़की को जहर के स्वाब के लिए पट्टी में काट दिया जा सके।
    • अंग को स्थिर करने के लिए एक स्प्लिंट लागू करें; रोगी को निकटतम दुर्घटना और आपातकालीन विभाग में ले जाएं। आंदोलन को न्यूनतम रखें।
    • सिर की गर्दन और धड़ को काटने के लिए, स्थानीय दबाव लागू किया जाना चाहिए।

हॉस्पिटल देखभाल

  • यूके में, सांप के काटने के इलाज का अनुभव सीमित होने की संभावना है।
  • मरीजों को सामान्य तरीके से पुनर्जीवन और उचित निगरानी की जानी चाहिए। अंतःशिरा पहुंच को प्राप्त किया जाना चाहिए और ऑक्सीजन आसानी से उपलब्ध होना चाहिए।
  • विशिष्ट प्रबंधन पर सलाह संबंधित जहर केंद्र (यूके में एनपीआईएस) से मांगी जानी चाहिए, जबकि प्रारंभिक मूल्यांकन और पुनर्जीवन किया जा रहा है।
  • उन रोगियों के आगे के प्रबंधन में सहायता करने के लिए उपरोक्त जानकारी और इतिहास को इकट्ठा करना महत्वपूर्ण है, जिन्होंने एनवूमेनमेंट का सामना किया है। दुनिया के कई हिस्सों में एंटीवेनम की कमी है और साहित्य में, सर्वश्रेष्ठ उपचार, नैदानिक ​​सुविधाओं और महामारी विज्ञान के लिए सबूतों की कमी है।[19] एंटीवेनम की प्रभावकारिता पर अधिक शोध की आवश्यकता है।[20]

जटिलताओं

जटिलताएं विशिष्ट प्रतिशोध पर निर्भर करती हैं। विभिन्न प्रकार की जटिलताएँ हो सकती हैं:

  • स्थानीय घाव जटिलताओं।
  • कम्पार्टमेंट सिंड्रोम (विशेष रूप से पिट वाइपर)।
  • हृदय संबंधी जटिलताओं।
  • हेमैटोलॉजिकल जटिलताओं।[15]
  • श्वसन संबंधी जटिलताएँ।
  • तीक्ष्ण गुर्दे की चोट।[21]
  • न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी (उदाहरण के लिए, कोरल स्नेक बाइट)।[22]
  • अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं (टाइप 1 और टाइप 3)।

रोग का निदान

यहां तक ​​कि संयुक्त राज्य अमेरिका में जहां सांप के काटने अधिक आम हैं और विषैले सांप अधिक हैं, पूर्ण वसूली की उम्मीद है और मृत्यु बहुत दुर्लभ है (शायद प्रति 5,000 सांप के काटने पर 1 मौत)।

सर्प दंश के रोगियों में मृत्यु दर का अनुमान वैरिएबल द्वारा लगाया जा सकता है जैसे रक्तस्राव की प्रवृत्ति, श्वसन विफलता और सदमे।[23]

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • Utkin YN; पशु विष अध्ययन: वर्तमान लाभ और भविष्य के विकास। विश्व जे बायोल रसायन। 2015 मई 266 (2): 28-33। doi: 10.4331 / wjbc.v6.i2.28।

  • गडवलकर एसआर, कुमार एनएस, कुशाल डीपी, एट अल; कमी के वर्तमान समय में एंटीसेनक जहर का विवेकपूर्ण उपयोग। इंडियन जे क्रिट केयर मेड। 2014 नवंबर 18 (11): 722-7। डोई: 10.4103 / 0972-5229.144014।

  • सिल्वा ए; खतरनाक सांप, घातक सांप और चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण सांप। जे वेनम एनिमेटेड टॉक्सिंस इंकल ट्रॉप डिस। 2013 अक्टूबर 719 (1): 26। डोई: 10.1186 / 1678-9199-19-26।

  1. Hifumi T, Sakai A, Kondo Y, et al; विषैले सांप काटते हैं: नैदानिक ​​निदान और उपचार। जे इंटेंसिव केयर। 2015 अप्रैल 13 (1): 16। doi: 10.1186 / s40560-015-0081-8। eCollection 2015।

  2. सिम्पसन आईडी, नॉरिस आरएल; भारत में चिकित्सा महत्व के सांप: "बिग 4" की अवधारणा अभी भी प्रासंगिक और उपयोगी है? वाइल्डरनेस एनसाइट्स मेड। 2007 स्प्रिंग 18 (1): 2-9।

  3. शीर्ष एलजे, ट्यूलकेन जेई, लिग्टेनबर्ग जे जे, एट अल; नीदरलैंड में एक पश्चिमी झाड़ी वाइपर (एथेरिस क्लोरेचिस) द्वारा सर्पदंश के बाद गंभीर रूप से बदला जाना: एक मामले की रिपोर्ट। नीथ जे मेड। 2006 मई 64 (5): 153-6।

  4. फॉरेस्टर एमबी, स्टेनली एसके; सर्पदंश की महामारी विज्ञान ने 1998 से 2002 तक टेक्सास में ज़हर केंद्रों को सूचना दी। टेक्स मेड। 2004 Sep100 (9): 64-70।

  5. लुक्सिक बी, ब्रैडरिक एन, प्रोगोमेट एस; दक्षिणी क्रोएशिया में विषैले सर्पदंश। Coll Antropol। 2006 Mar30 (1): 191-7।

  6. विंकेल केडी, मिर्त्चिन पी, पेरेन जे; बीसवीं सदी के विष विज्ञान और ऑस्ट्रेलिया में एंटीवेनम विकास। Toxicon। 2006 दिसंबर 148 (7): 738-54। ईपब 2006 अगस्त 9।

  7. Pearn जे, विंकेल केडी; ऑस्ट्रेलिया के औपनिवेशिक युग में विष विज्ञान: 19 वीं शताब्दी के ऑस्ट्रेलिया में एक कालानुक्रम और मानव परंपरा का परिप्रेक्ष्य। Toxicon। 2006 दिसंबर 148 (7): 726-37। ईपब 2006 अगस्त 3।

  8. मिर्त्चिन पी; ऑस्ट्रेलियाई एंटीवेनम के लिए विष उत्पादन के अग्रदूत। Toxicon। 2006 दिसंबर 148 (7): 899-918। ईपब 2006 जुलाई 22।

  9. करी बीजे; ऑस्ट्रेलिया में सर्पदंश का उपचार: वर्तमान साक्ष्य आधार और प्रश्नों में सहयोगी बहुसांस्कृतिक भावी अध्ययन की आवश्यकता होती है। Toxicon। 2006 दिसंबर 148 (7): 941-56। ईपब 2006 जुलाई 14।

  10. हॉजसन डब्ल्यूसी, विक्रमरत्न जेसी; सांप के जहर और उनके विष: एक ऑस्ट्रेलियाई परिप्रेक्ष्य। Toxicon। 2006 दिसंबर 148 (7): 931-40। ईपब 2006 जुलाई 14।

  11. पथमेस्वरन ए, कस्तूरीरत्ने ए, फोंसेका एम, एट अल; सर्पदंश में काटने की प्रजातियों की पहचान नैदानिक ​​सुविधाओं द्वारा: सामुदायिक सर्वेक्षण के लिए एक महामारी विज्ञान उपकरण। ट्रांस आर सोसायटी ट्रॉप मेड हाई। 2006 Sep100 (9): 874-8। एपूब 2006 जनवरी 18।

  12. कूलसन जेएम, कूपर जी, कृष्णा सी, एट अल; यूके नेशनल जहर सूचना सेवा: 2004-2010 में सर्पदंश पूछताछ। एमर्ज मेड जे। 2013 नवंबर 30 (11): 932-4। doi: 10.1136 / emermed-2012-201587। ईपब 2012 दिसंबर 12।

  13. स्टीवर्ट सीजे; ऑस्ट्रेलिया में सर्प दंश: प्राथमिक चिकित्सा और प्रबोधन प्रबंधन। Accid Emerg Nurs। 2003 अप्रैल 11 (2): 106-11।

  14. मॉर्गन डीएल, बोरिज़ डीजे, स्टैनफोर्ड आर, एट अल; टेक्सास कोरल सांप (मिकुरस जेनर) काटता है। साउथ मेड जे। 2007 फरवरी 100 (2): 152-6।

  15. बोयर एल.वी., सेफर्ट एसए, क्लार्क आरएफ, एट अल; पिट वाइपर एनवोमेशन के बाद आवर्तक और लगातार कोगुलोपैथी। आर्क इंटर्न मेड। 1999 अप्रैल 12159 (7): 706-10।

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  17. आपातकालीन संपर्क: सार्वजनिक स्वास्थ्य; पब्लिक हेल्थ इंग्लैंड, अगस्त 2013

  18. करी बीजे; उष्णकटिबंधीय ऑस्ट्रेलिया में सर्पदंश: उत्तरी क्षेत्र के "टॉप एंड" में एक संभावित अध्ययन। मेड जे ऑस्ट। 2004 दिसंबर 6-20181 (11-12): 693-7।

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  21. धारोद एमवी, पाटिल टीबी, देशपांडे एएस, एट अल; सांप के काटने के बाद तीव्र गुर्दे की चोट के नैदानिक ​​पूर्वानुमान। एन एम जे मेड विज्ञान। 2013 अक्टूबर 5 (10): 594-9। doi: 10.4103 / 1947-2714.120795।

  22. व्हाइट एमएल, लिबेल्ट ईएल; बाल चिकित्सा विषाक्तता के लिए एंटीडोट्स पर अपडेट। बाल रोग इमर्ज केयर। 2006 Nov22 (11): 740-6

  23. चौधरी टीएस, पाटिल टीबी, पैथंकर एमएम, एट अल; जहरीले सांप के काटने के रोगियों में मृत्यु दर के संकेत: मध्य भारत में एक तृतीयक देखभाल अस्पताल से अनुभव। इंट जे क्रिट इलन इंज साइंस। 2014 अप्रैल 4 (2): 101-7। doi: 10.4103 / 2229-5151.134145।

मेटाटार्सल फ्रैक्चर

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