लैग्योनैरिस रोग
छाती और फेफड़ों

लैग्योनैरिस रोग

Legionnaires रोग एक गंभीर फेफड़े का संक्रमण (निमोनिया) है जिसमें ठंड लगना, उच्च तापमान (बुखार) और मांसपेशियों में दर्द होता है। पानी की बूंदों में सांस लेने से आपको संक्रमण होता है जिसमें दूषित जल प्रणालियों से लीजिओनेला कीटाणु (बैक्टीरिया) होते हैं। पहले की बीमारी को एंटीबायोटिक दवा के साथ इलाज किया जाता है, बेहतर परिणाम। बीमारी गंभीर है और घातक हो सकती है। हालाँकि, इसे एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में नहीं भेजा जा सकता (यह संक्रामक नहीं है)। पोंटियाक बुखार एक माइग्रेन बीमारी है जो एक ही जीवाणु के कारण होती है।

लैग्योनैरिस रोग

  • Legionnaires रोग और पोंटियाक बुखार क्या हैं?
  • लीजिओनेला कीटाणुओं (बैक्टीरिया) के बारे में कुछ पृष्ठभूमि
  • आपको लीजियोनिरेस रोग या पोंटियाक बुखार कैसे मिलता है?
  • लेगियोनिएरेस रोग के लक्षण क्या हैं?
  • लीजनोनेसिस रोग का निदान कैसे किया जाता है?
  • लेगियोनिएरेस रोग का इलाज क्या है?
  • आउटलुक (प्रैग्नेंसी) क्या है?
  • पोंटियाक बुखार के लक्षण और उपचार क्या हैं?
  • क्या लीजिओनेला कीटाणुओं (बैक्टीरिया) से होने वाले संक्रमण को रोका जा सकता है?

Legionnaires रोग और पोंटियाक बुखार क्या हैं?

लेगियोनेरेस रोग (जिसे लेगियोनेलोसिस भी कहा जाता है) एक रोगाणु (जीवाणु) के कारण होने वाला एक असामान्य संक्रमण है जिसे लेगियोनेला कहा जाता है। इस जीवाणु से संक्रमित होने के बाद दो प्रकार की बीमारी हो सकती है:

  • लैग्योनैरिस रोग। यह फेफड़ों में संक्रमण (निमोनिया) का कारण बनता है। यह आमतौर पर एक गंभीर बीमारी है जो कभी-कभी घातक होती है।
  • पोंटियाक बुखार। यह तब होता है जब बैक्टीरिया फ्लू जैसी बीमारी का कारण बनते हैं। यह आमतौर पर गंभीर नहीं है।

लीजिओनेला कीटाणुओं (बैक्टीरिया) के बारे में कुछ पृष्ठभूमि

1976 में अमेरिकी लेगिननेयर्स (पूर्व सैनिकों) के बीच फेफड़े के संक्रमण (निमोनिया) का प्रकोप हुआ, जो एक सम्मेलन में शामिल हुए थे। 221 लोगों ने निमोनिया का विकास किया और 34 की मौत हो गई। एक रोगाणु (जीवाणु) जिसे पहले कभी पहचाना नहीं गया था, इसका कारण पाया गया और इसका नाम दिया गया लीजियोनेला न्यूमोफिला (न्यूमोफिला का अर्थ है फेफड़ों को प्यार करना)। तब से, कई अलग-अलग प्रकार के लेगियोनेला बैक्टीरिया की पहचान की गई है। लीजिओनेला बैक्टीरिया ताजे पानी और कीचड़ में रहते हैं और दुनिया भर में पाए जाते हैं। बीमारी के ज्यादातर मामले इसकी वजह से होते हैं एल। न्यूमोफिला, पहले प्रकार की पहचान की।

आपको लीजियोनिरेस रोग या पोंटियाक बुखार कैसे मिलता है?

कई लोगों को प्रभावित करने वाले प्रकोप समय-समय पर होते हैं

एक प्रकोप में रोगाणु (बैक्टीरिया) का स्रोत आमतौर पर एक मानव निर्मित जल वितरण प्रणाली है जहां बैक्टीरिया बड़ी संख्या में गुणा किया गया है। वार्म स्टोरेज टैंक जहां पानी के ठहराव लेगियोनेला बैक्टीरिया के लिए आदर्श हैं गुणा करने के लिए। बैक्टीरिया 25 डिग्री सेल्सियस और 45 डिग्री सेल्सियस के बीच पानी के तापमान में पनपते हैं - लगभग 35 डिग्री सेल्सियस इष्टतम तापमान है - खासकर अगर पानी अभी भी है और इसमें किसी भी प्रकार का मलबा है। वे 60 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक के तापमान से मारे जाते हैं। इसका मतलब यह है कि लेगियोनेयरेस बीमारी से पकड़ा जा सकता है:

  • पाइप्ड पानी, विशेष रूप से गर्म पानी, बड़ी इमारतों में जहां पाइप के लंबे काम बैक्टीरिया का एक स्रोत हो सकते हैं।
  • एयर कंडीशनिंग और कूलिंग सिस्टम, कूलिंग टावरों और बाष्पीकरणीय कंडेनसर में पानी की बूंदों का घूमना।
  • व्हर्लपूल स्पा (जकूज़ी), अन्य गर्म पानी के स्नान और शावर प्रमुख।
  • सजावटी फव्वारे।
  • नेब्युलाइज़र और ह्यूमिडिफ़ायर (कुछ प्रकार के साँस लेने के उपकरण सहित) यदि दूषित नल के पानी के साथ सबसे ऊपर हैं।
  • पोटिंग कम्पोस्ट।
  • प्लास्टिक के कारखाने।
  • उपरोक्त सभी में यह विशेष रूप से प्रजनन करने की संभावना है यदि तापमान सही है और पानी अभी भी है।

पानी की बूंदों (एरोसोल) में सांस लेने से आप लीगोनेला से संक्रमित हो जाते हैं जो कि कई लीगेला बैक्टीरिया द्वारा दूषित होते हैं। एक प्रकोप एक ही समय में एक ही अस्पताल, होटल, कार्यालय परिसर या अन्य बड़े भवन में कई लोगों को प्रभावित कर सकता है। हालांकि, वे एक-दूसरे को संक्रमित नहीं करते हैं - वे सभी एक ही जगह से बीमारी का अधिग्रहण करते हैं। यह संक्रमित पानी पीने से नहीं लिया जा सकता है, केवल उन बूंदों को साँस लेने से जो बैक्टीरिया सीधे फेफड़ों तक पहुंचने की अनुमति देते हैं।

व्यक्तिगत (छिटपुट) मामले

व्यक्तिगत मामले समय-समय पर होते हैं। जहां केवल एक व्यक्ति संक्रमित होता है, वहां बैक्टीरिया का स्रोत अक्सर नहीं पाया जाता है। संक्रमित एयर कंडीशनिंग सिस्टम के साथ पिछले कार्यालयों के चलने के कारण व्यक्तिगत मामलों के बारे में सोचा गया है। निमोनिया के बारे में 2 से 100 मामलों में जो पहले अच्छी तरह से लोगों में होते हैं उन्हें लेगियोनेला बैक्टीरिया के कारण माना जाता है।

लेगियोनिएरेस रोग के विकास के जोखिम कारक

कोई भी लेगियोनेयरेस रोग विकसित कर सकता है। हालांकि, यदि आप पहले से ही खराब स्वास्थ्य में हैं, तो आपको लीजनैरेस रोग (और अन्य बैक्टीरिया के कारण होने वाले निमोनिया) होने की अधिक संभावना है। कुछ दीर्घकालिक स्वास्थ्य स्थितियां आपके शरीर की प्राकृतिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं और संक्रमण से लड़ने की क्षमता को कम करती हैं। यह आपको Legionnaires की बीमारी के खतरे में अधिक बनाता है, और यदि आप Legionnaires के रोग को अनुबंधित करते हैं तो गंभीर बीमारी का खतरा अधिक है। इस तरह से आपके प्रतिरोध को कम करने वाली स्थितियों में शामिल हैं:

  • पुरानी फेफड़ों की बीमारी। इसमें अस्थमा और विशेष रूप से क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) शामिल हैं।
  • आपके प्रमुख अंगों को प्रभावित करने वाली अन्य दीर्घकालिक स्थितियां, जैसे कि क्रोनिक किडनी रोग और हृदय रोग।
  • शराब या नशीली दवाओं पर निर्भरता।
  • कैंसर - विशेष रूप से फेफड़ों का कैंसर या ल्यूकेमिया।
  • मधुमेह।
  • मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी) संक्रमण या अधिग्रहित प्रतिरक्षा कमी सिंड्रोम (एआईडी)।
  • दवाओं का प्रभाव जो प्रतिरक्षा प्रणाली को प्रभावित करता है, जिनमें शामिल हैं:
    • लंबे समय तक स्टेरॉयड दवा।
    • कैंसर के लिए कीमोथेरेपी।
    • इम्यूनोसप्रेसेन्ट दवा, जैसे एज़ैथियोप्रिन, माइकोफेनोलेट (सेलकैप्ट®), सिक्लोसोरपिन (नीराल®), टैक्रोलिमस, रीटक्सिमैब और इंटरफेरॉन। Immunosuppressant दवा का उपयोग निम्नलिखित के उपचार में किया जाता है:
      • संयुक्त (गठिया) की स्थिति।
      • भड़काऊ बीमारियां जैसे कि क्रोहन रोग।
      • अंग प्रत्यारोपण।

यदि आप धूम्रपान करने वाले हैं और यदि आपकी आयु 50 वर्ष से अधिक है, तो आपको लीजियोनिरेस रोग के अनुबंध का खतरा अधिक है।

लेगियोनिएरेस रोग के लक्षण क्या हैं?

ऊष्मायन अवधि रोगाणु (बैक्टीरिया) में सांस लेने और बीमारी के विकासशील लक्षणों के बीच की अवधि है। यह अवधि सामान्य तौर पर 2-10 दिनों की होती है। हालाँकि, यह 2 सप्ताह तक का हो सकता है। औसतन, ऊष्मायन अवधि 3-6 दिन है।

सामान्य पहले लक्षण खाँसी, उच्च तापमान (बुखार), पसीना, कंपकंपी, अपनी भूख खोना, और आम तौर पर अस्वस्थ महसूस करना है। सिरदर्द और दर्द और दर्द आम हैं। आपका कफ (थूक) पीला / हरा हो सकता है और कभी-कभी रक्तस्राव होता है।

लक्षण काफी जल्दी खराब हो जाते हैं क्योंकि संक्रमण फेफड़े के ऊतकों से फैलता है। आप सांस फूल सकते हैं, तेजी से सांस ले सकते हैं और एक तंग छाती विकसित कर सकते हैं। गहरी साँस लेते समय, साँस लेते समय, छाती के किनारे में आपको दर्द हो सकता है। (इसे फुफ्फुसीय छाती का दर्द कहा जाता है और संभवतः फेफड़े की सतह पर सूजन हो जाती है।) ये फेफड़े के संक्रमण निमोनिया के विशिष्ट लक्षण हैं। अधिक जानकारी के लिए निमोनिया नामक अलग पत्रक देखें।

लेगियोनिएरेस रोग के अन्य लक्षणों में भ्रम, बीमारी (मतली) की भावना, बीमार होना (उल्टी) और दस्त शामिल हैं। लगभग 3 से 10 लोगों में लक्षण होते हैं जो आंत को प्रभावित करते हैं (जठरांत्र संबंधी मार्ग)।

जटिलताएं विकसित हो सकती हैं और हृदय, मस्तिष्क, गुर्दे या रक्त की समस्याएं पैदा कर सकती हैं।

लीजनोनेसिस रोग का निदान कैसे किया जाता है?

  • छाती का एक्स-रे पुष्टि कर सकता है कि आपको फेफड़े में संक्रमण (निमोनिया) है। हालांकि, निमोनिया आम है और इसमें कई कीटाणु (बैक्टीरिया) और अन्य प्रकार के कीटाणु होते हैं जो निमोनिया का कारण बन सकते हैं। (लेगियोनिएरेस रोग निमोनिया का एक असामान्य कारण है।)
  • यदि लीजियोनिरेस रोग या निमोनिया के अन्य असामान्य कारणों का संदेह है, तो रक्त परीक्षण और कफ (थूक) परीक्षण तब जीवाणु या अन्य रोगाणु की पहचान करने के लिए किए जाते हैं जो निमोनिया का कारण बन रहे हैं। इनमें रक्त संस्कृतियों को शामिल किया गया है जिसमें प्रयोगशाला वैज्ञानिक लेगियोनेला बैक्टीरिया को बढ़ने और गुणा करने की कोशिश करते हैं, ताकि इसे माइक्रोस्कोप के तहत पहचाना जा सके। अन्य रक्त परीक्षण लेगियोनेला बैक्टीरिया के खिलाफ एंटीबॉडी की तलाश कर सकते हैं। एंटीबॉडी प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा बनाए गए प्रोटीन हैं, जो संक्रमण से लड़ते हैं।
  • इसके अलावा, एक मूत्र परीक्षण लीगोनेला संक्रमण के अधिकांश (लेकिन सभी नहीं) मामलों की पुष्टि कर सकता है। टेस्ट, जिसे लेगियोनेला यूरिनरी एंटीजन टेस्ट कहा जाता है, एक विशेष प्रोटीन का पता लगाता है जो लेगियोनेला जीवाणु का हिस्सा है। ये प्रोटीन आपको लियोनिनेरेस की बीमारी के इलाज के कई महीनों बाद भी मूत्र में मिल सकते हैं।
  • कभी-कभी निदान में मदद करने के लिए एक काठ का पंचर (कभी-कभी एक स्पाइनल टैप कहा जाता है) किया जाता है। यहां, तरल पदार्थ (मस्तिष्कमेरु द्रव, या सीएसएफ) का एक नमूना जो रीढ़ को घेरता है, निचले हिस्से से हटा दिया जाता है, एक सुई और कुछ स्थानीय संवेदनाहारी का उपयोग करके क्षेत्र को सुन्न करना। यह द्रव तंत्रिका ऊतकों की रक्षा और पोषण के लिए मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के चारों ओर बहता है। यह देखने के लिए परीक्षण किया जा सकता है कि क्या लेगियोनेला बैक्टीरिया ने मस्तिष्क की सतह को संक्रमित किया है (जिससे लीजियोनेला मैनिंजाइटिस हो सकता है)। यह परीक्षण आम तौर पर केवल तभी किया जाता है जब आपके पास लक्षण होते हैं जो मैनिंजाइटिस का सुझाव देते हैं। अधिक जानकारी के लिए लुम्बर पंचर नामक अलग पत्रक देखें।

लेगियोनिएरेस रोग का इलाज क्या है?

  • लीजियोनिएरेस रोग वाले अधिकांश रोगी अस्पताल में भर्ती हैं।
  • एंटीबायोटिक दवाओं को जल्द से जल्द शुरू किया जाता है। आमतौर पर उन्हें अंतःशिरा (IV) दिया जाता है, जिसका अर्थ मुंह (मौखिक रूप से) के बजाय शिरा में होता है।
  • Legionnaires रोग (या संदिग्ध Legionnaires रोग) के इलाज के लिए सामान्य एंटीबायोटिक एरिथ्रोमाइसिन है। लेकिन अन्य एंटीबायोटिक दवाओं का अक्सर उपयोग किया जाता है - उदाहरण के लिए, एज़िथ्रोमाइसिन, क्लियरिथ्रोमाइसिन, लेवोफ़्लॉक्सासिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन या डॉक्सीसाइक्लिन। कभी-कभी एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है, खासकर अगर यह अभी तक निश्चित नहीं है कि संक्रमण लीजियोनेला या अन्य कीटाणुओं (बैक्टीरिया) के कारण है या नहीं। एंटीबायोटिक्स के साथ उपचार एक सप्ताह से तीन सप्ताह तक रहता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि आप कितने अस्वस्थ हैं और कितनी जल्दी ठीक हो जाते हैं।
  • आमतौर पर ऑक्सीजन दी जाती है। ऐसा इसलिए है क्योंकि निमोनिया फेफड़ों को फुलाता है और उन्हें कम काम करता है। इससे ऑक्सीजन का स्तर गिर सकता है। अतिरिक्त ऑक्सीजन में सांस लेने से फेफड़ों को अपना काम करना आसान हो जाता है।
  • IV तरल पदार्थ अक्सर आपको अच्छी तरह से हाइड्रेटेड रखने के लिए दिए जाते हैं। यदि आप बहुत अस्वस्थ हैं, विशेष रूप से फेफड़ों की संक्रमण (निमोनिया) जैसी श्वास समस्या के साथ, तो आप पर्याप्त तरल पदार्थ पीने में असमर्थ होने की संभावना है।
  • सहायक उपचार के साथ गहन देखभाल, जैसे कि सहायक वेंटिलेशन, अगर निमोनिया गंभीर है, तो इसकी आवश्यकता हो सकती है। सहायक वेंटिलेशन का उपयोग अस्थायी रूप से श्वास का समर्थन करने के लिए किया जाता है जब संक्रमित फेफड़ों के साथ प्रभावी ढंग से साँस लेने के लिए आवश्यक प्रयास बहुत थका हुआ हो जाता है। जब ऐसा होता है तो ऑक्सीजन का स्तर गिर सकता है, भले ही आप मास्क के माध्यम से अतिरिक्त ऑक्सीजन में सांस ले रहे हों।

आउटलुक (प्रैग्नेंसी) क्या है?

लीजनोनेस की बीमारी एक गंभीर बीमारी है। यहां तक ​​कि अगर आप पहले फिट और अच्छी तरह से थे, तो आपके पास मरने के लगभग 10 में से 1 मौका होता है अगर आपको लीजनोनेस की बीमारी होती है। यदि आप पहले अस्वस्थ थे, (उदाहरण के लिए, यदि आपके पास पहले से ही फेफड़े की बीमारी है) तो आपको लेगियोनेयरेस बीमारी होने पर मरने का खतरा अधिक होता है।

Legionnaires रोग की संभावित जटिलताओं में शामिल हैं:

  • सांस की विफलता। इसका मतलब यह है कि फेफड़ों के संक्रमण (निमोनिया) ने फेफड़ों को इस हद तक प्रभावित किया है कि वे बिना किसी मदद के आपके शरीर को ऑक्सीजन की आपूर्ति नहीं कर सकते हैं। इन स्थितियों में आपको साँस लेने में मदद और पूरक ऑक्सीजन की आवश्यकता होगी। आपको उच्च-निर्भरता या गहन देखभाल इकाई में इलाज करने की आवश्यकता हो सकती है। यह संभव है कि आपको सबसे खराब अवधि में मदद करने के लिए सोने (एनेस्थेटिज्ड) में डाल दिया जाए और श्वास नली डाली जाए (इंटुबैटेड हो)।
  • तीक्ष्ण गुर्दे की चोट। गंभीर संक्रमण किडनी को काम करने से रोक सकता है। गुर्दे आमतौर पर रक्त को फ़िल्टर और साफ करते हैं। जब गुर्दे की विफलता होती है, तो रक्त में अपशिष्ट उत्पादों का एक विषाक्त निर्माण होता है। एक तीव्र संक्रमण के दौरान, रक्त को एक हेमोफिल्टरेशन मशीन से प्रवाहित करके लगातार साफ किया जा सकता है जो आपके लिए किडनी का काम करता है।
  • गंभीर सेप्सिस (जबरदस्त संक्रमण) जिसके कारण झटका लगता है। गंभीर मामलों में संक्रमण शरीर को प्रभावित कर सकता है और इसके सभी हिस्सों को प्रभावित कर सकता है, जिससे कई अंग विफल हो सकते हैं। सेप्सिस रक्त के थक्के को भी प्रभावित कर सकता है, जिससे रक्तस्राव हो सकता है और यह रक्तचाप को कम करता है। गंभीर सेप्सिस और सेप्टिक शॉक घातक स्थिति के उच्च जोखिम के साथ खतरनाक स्थितियां हैं।

यदि बीमारी का जल्द से जल्द निदान किया जाता है, तो Legionnaires रोग के लिए दृष्टिकोण सबसे अच्छा है, और आपको तुरंत एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया जाता है।

Legionnaires की बीमारी से उबरने के बाद, आपको थकावट, खराब एकाग्रता, खांसी या सांस की हल्की कमी जैसे लक्षण मिल सकते हैं। इन्हें निपटाने में कई महीने लग सकते हैं।

पोंटियाक बुखार के लक्षण और उपचार क्या हैं?

पोंटियाक बुखार एक माइग्रेन बीमारी है जो लीजिओनेला कीटाणुओं (बैक्टीरिया) के कारण होती है। यह फ्लू जैसी बीमारी का कारण बनता है जो कुछ ही दिनों तक रहता है। लक्षणों में उच्च तापमान (बुखार), कंपकंपी, सिरदर्द, मांसपेशियों में दर्द, थकान और सूखी खांसी शामिल हैं। हालांकि, संक्रमण फेफड़ों को प्रभावित नहीं करता है और इसलिए निमोनिया का कारण नहीं बनता है। आमतौर पर बुखार और मांसपेशियों में दर्द को कम करने के लिए पेरासिटामोल या इबुप्रोफेन के अलावा किसी भी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

यह स्पष्ट नहीं है कि लेगियोनेला बैक्टीरिया से संक्रमित कुछ लोगों को लीजियोनिरेस रोग (निमोनिया के साथ) मिलता है और कुछ लोगों को मिल्डर पोंटियाक बुखार होता है।

यह भी सोचा जाता है कि कुछ लोग जो लेगियोनेला बैक्टीरिया से संक्रमित होते हैं, वे बिल्कुल भी बीमार नहीं होते हैं (एक उपवर्गीय संक्रमण)।

क्या लीजिओनेला कीटाणुओं (बैक्टीरिया) से होने वाले संक्रमण को रोका जा सकता है?

जैसा कि उल्लेख किया गया है, लीजियोनिरेस रोग के प्रकोप का मुख्य कारण दूषित जल स्रोतों से है। ब्रिटेन में, और कई अन्य देशों में, बड़ी इमारतों में उपयोग किए जाने वाले पानी की आपूर्ति और एयर कंडीशनिंग सिस्टम को बनाए रखने के लिए नियम हैं। इसमें मुख्य रूप से पानी का तापमान 20 ° C से कम या 60 ° C से अधिक रखना शामिल है। पानी की आपूर्ति को भी साफ रखा जाना चाहिए, ताकि यह स्थिर न हो। यह सब लेगियोनेला बैक्टीरिया के प्रजनन की संभावना को कम करता है। हालांकि, इस जीवाणु को पूरी तरह से नष्ट (उन्मूलन) करना बहुत मुश्किल है। यदि आप एक नियोक्ता या एक मकान मालिक हैं, तो आपके पास यह सुनिश्चित करने के लिए एक कानूनी कर्तव्य है कि आपके परिसर में सभी जल प्रणालियों को ठीक से बनाए रखा जाए।

यदि आपके पास एक घर ह्यूमिडीफ़ायर या स्पा है, तो रखरखाव और सफाई के बारे में निर्माता की सलाह का पालन करें।

विदेश में लीजियोनेयरस बीमारी के लगभग 3 से 10 मामलों में अनुबंधित किया जाता है, आमतौर पर होटलों में खराब पानी के भंडारण और एयर कंडीशनिंग सिस्टम के कारण। हमेशा किसी भी हाल की विदेश यात्रा का उल्लेख करें यदि आप अस्वस्थ हैं और अपने चिकित्सक को देखें।

वर्तमान में, कोई वैक्सीन नहीं है जो लीजिओनेला बैक्टीरिया से बचा सकता है।

क्या आप इस जानकारी को उपयोगी पाते हैं? हाँ नहीं

धन्यवाद, हमने आपकी प्राथमिकताओं की पुष्टि करने के लिए सिर्फ एक सर्वेक्षण ईमेल भेजा है।

आगे पढ़ने और संदर्भ

  • समुदाय के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश बच्चों में निमोनिया का अधिग्रहण किया; ब्रिटिश थोरैसिक सोसायटी (2011), थोरैक्स वॉल्यूम 66 सुपर 2

  • समुदाय के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देशों ने वयस्कों में निमोनिया का अधिग्रहण किया; ब्रिटिश थोरैसिक सोसायटी (2009), थोरैक्स वॉल्यूम 64 सुपर III

  • Legionnaires की बीमारी: मार्गदर्शन, डेटा और विश्लेषण; पब्लिक हेल्थ इंग्लैंड

  • Legionnaires 'रोग मासिक निगरानी रिपोर्ट: 2016; पब्लिक हेल्थ इंग्लैंड

बची हुई किशोरावस्था