गहरी नस घनास्रता
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गहरी नस घनास्रता

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गहरी नस घनास्रता

  • महामारी विज्ञान
  • नैदानिक ​​सुविधाएं
  • विभेदक निदान
  • मूल्यांकन और जांच
  • प्रबंध
  • रोग का निदान
  • निवारण

एक शिरापरक थ्रोम्बस सबसे अधिक बार पैरों या श्रोणि की गहरी नसों में होता है और फिर इसे गहरी शिरा घनास्त्रता (डीवीटी) कहा जाता है। थक्का नापसंद हो सकता है और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) पैदा करने के लिए फेफड़ों की यात्रा करता है1.

एक DVT का निदान करना बहुत मुश्किल हो सकता है लेकिन शुरुआती मान्यता और उचित उपचार कई लोगों की जान बचा सकते हैं। एक थ्रोम्बस या तो अनायास उठता है या सर्जरी, आघात या लंबे समय तक बिस्तर पर आराम जैसी स्थितियों से उत्पन्न होता है। वे आमतौर पर निचले अंगों की गहरी नसों में बनते हैं, लेकिन उच्च और श्रोणि नसों में फैल सकते हैं। डीवीटी और पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) के बीच घनिष्ठ संबंध ऐसा है कि शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (वीटीई) शब्द का इस्तेमाल अक्सर दोनों स्थितियों को कवर करने के लिए किया जाता है।

संपादक की टिप्पणी

मार्च 2018 - डॉ। हेले विलसी ने हाल ही में जारी राष्ट्रीय स्वास्थ्य और देखभाल उत्कृष्टता संस्थान (एनआईसीई) के दिशानिर्देशों पर आपका ध्यान आकर्षित किया है जो वयस्कों के लिए अस्पताल से अधिग्रहित डीवीटी या पीई के जोखिम को कम करने और कम करने पर दिशानिर्देश देते हैं।2। यह सलाह देता है कि सभी रोगियों को वीटीई और रक्तस्राव के जोखिम की पहचान करने के लिए मूल्यांकन किया जाना चाहिए। इसमें सभी चिकित्सा, सर्जिकल, गर्भवती महिलाएं और ऐसी महिलाएं शामिल हैं जिन्होंने जन्म दिया या पहले छह सप्ताह में गर्भपात (या गर्भावस्था का समापन), साथ ही साथ लोगों को महत्वपूर्ण देखभाल इकाई और तीव्र मनोरोग रोगियों में भर्ती कराया गया था। अस्पताल में प्रवेश के बाद या पहले सलाहकार की समीक्षा के समय तक लोगों का मूल्यांकन जल्द से जल्द किया जाना चाहिए। उन्हें एक राष्ट्रीय यूके निकाय, पेशेवर नेटवर्क या पीयर-रिव्यू जर्नल द्वारा प्रकाशित टूल का उपयोग करके मूल्यांकन किया जाना चाहिए। आपको फार्माकोलॉजिकल थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस की पेशकश करने का निर्णय करते समय रक्तस्राव के जोखिम के खिलाफ वीटीई के व्यक्ति के व्यक्तिगत जोखिम को संतुलित करना चाहिए। यदि फार्माकोलॉजिकल वीटीई प्रोफिलैक्सिस का उपयोग किया जाता है, तो इसे जल्द से जल्द और प्रवेश के 14 घंटे के भीतर शुरू किया जाना चाहिए, जब तक कि अन्यथा जनसंख्या-विशिष्ट सिफारिशों में नहीं बताया गया हो।

महामारी विज्ञान

  • डीवीटी में 1,000 लोगों में लगभग 1 की वार्षिक घटना होती है3.
  • VTE के प्रमुख जोखिम कारकों में DVT का एक पूर्व इतिहास, 60 वर्ष से अधिक आयु, सर्जरी, मोटापा, लंबे समय तक यात्रा, तीव्र चिकित्सा बीमारी, कैंसर, गतिहीनता, थ्रोम्बोफिलिया और गर्भावस्था शामिल हैं।1.
  • एक अध्ययन में पाया गया कि 50-70% रोगियों में आसानी से पहचान योग्य जोखिम कारक थे4.
  • डीवीटी और पीई के कई मामले अपरिवर्तित रहते हैं, तब भी जब वे मृत्यु का तत्काल कारण होते हैं। पीई को आधे से भी कम लोगों पर संदेह है। पीई के साथ 70-80% लोगों में DVT पाया जा सकता है यदि संवेदनशील नैदानिक ​​उपकरण का उपयोग किया जाता है लेकिन DVT के संकेत केवल 15% में मौजूद हैं5.

वीटीई के लिए जोखिम कारक6

  • VTE का पिछला इतिहास। डीवीटी का पिछला एपिसोड बेसलाइन जोखिम पर पांच गुना वृद्धि के साथ डीवीटी के लिए सबसे मजबूत जोखिम कारक है।
  • VTE का पारिवारिक इतिहास।
  • कैंसर।
  • आयु> 60।
  • िनश्चलीकरण। यह स्थायी या अस्थायी जोखिम हो सकता है। उदाहरणों में एक स्ट्रोक के बाद, प्लास्टर में लोग फ्रैक्चर, लंबी दूरी की यात्रा और पश्चात की वसूली के बाद शामिल होते हैं। प्रमुख सर्जरी, खासकर अगर पेट या निचले अंग पर कोई ऑपरेशन होता है, तो यह एक सामान्य रोके जाने योग्य कारण है।
  • धूम्रपान।
  • बीएमआई 30 किग्रा / मी2.
  • पुरुष लिंग।
  • एक्वायर्ड या फैमिलियल थ्रोम्बोफिलिया।
  • ह्रदय का रुक जाना।
  • वैरिकाज - वेंस।
  • नस या पुरानी कम-ग्रेड की चोट (वास्कुलिटिस, स्टैसिस, कीमोथेरेपी) के लिए आघात।
  • संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक गोली और हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी।
  • गर्भावस्था।
  • निर्जलीकरण।
  • एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम।

नैदानिक ​​सुविधाएं3

डीवीटी का नैदानिक ​​निदान बहुत मुश्किल हो सकता है। कई DVT बिना DVT की प्रगति के नैदानिक ​​रूप से स्पष्ट हैं। क्लासिक नैदानिक ​​संकेतों वाले लोगों में, केवल एक तिहाई के पास डीवीटी है। शास्त्रीय विशेषताएं शिरापरक जल निकासी में बाधा का परिणाम हैं:

  • गहरी नसों की रेखा के साथ दर्द और कोमलता।
  • बछड़े या जांघ की सूजन (आमतौर पर एकतरफा)। इलियाक द्विभाजन की भागीदारी, श्रोणि नसों या वेना कावा पैर शोफ पैदा करता है जो आमतौर पर द्विपक्षीय होता है।
  • पेशाब करने की क्रिया।
  • सतही नसों का फैलाव।
  • त्वचा के तापमान में वृद्धि।
  • त्वचा की मलिनकिरण (एरिथेमा या कभी-कभी बैंगनी या सियानोस्ड)।
  • एक पैलपेबल कॉर्ड (कठोर, घनी पसली की नस)।

सेल्युलाइटिस समस्या में जोड़ता है:

  • डीवीटी के गंभीर संकेत सेल्युलिटिस के समान हो सकते हैं।
  • माध्यमिक सेल्युलिटिस प्राथमिक डीवीटी के साथ विकसित हो सकता है।
  • प्राथमिक सेल्युलिटिस एक माध्यमिक डीवीटी द्वारा पीछा किया जा सकता है।
  • सतही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस एक अंतर्निहित डीवीटी छिपा सकता है।

विभेदक निदान3

अन्य निदानों पर विचार किया जाना चाहिए, जिनमें शामिल हैं:

  • ट्रामा।
  • सतही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।
  • पोस्ट-थ्रोम्बोटिक सिंड्रोम।
  • परिधीय शोफ, दिल की विफलता, सिरोसिस, नेफ्रोटिक सिंड्रोम।
  • शिरापरक या लसीका अवरोध।
  • धमनी फिस्टुला और जन्मजात संवहनी असामान्यताएं।
  • वाहिकाशोथ।
  • बकर की पुटी को तोड़ दिया।
  • कोशिका।
  • सेप्टिक गठिया।
  • कम्पार्टमेंट सिंड्रोम।

मूल्यांकन और जांच

नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सिलेंस (एनआईसीई) की सिफारिशें1

  • यदि कोई मरीज डीवीटी के संकेत या लक्षणों के साथ प्रस्तुत करता है, तो अन्य कारणों को बाहर करने के लिए सामान्य चिकित्सा इतिहास और एक शारीरिक परीक्षा का आकलन करें।
  • उन रोगियों की पेशकश करें जिनमें DVT का संदेह है और संभावित दो-स्तरीय DVT वेल्स के स्कोर (नीचे देखें) या तो:
    • एक समीपस्थ पैर की नस का अल्ट्रासाउंड स्कैन अनुरोध किए जाने के चार घंटे के भीतर किया जाता है, और यदि परिणाम नकारात्मक है, तो डी-डिमर परीक्षण (नीचे देखें); या
    • एक डी-डिमर परीक्षण और एक अंतरिम 24-घंटे की खुराक एक पैरेन्टेरल एंटीकायगुलेंट (यदि एक समीपस्थ पैर की नस का अल्ट्रासाउंड स्कैन चार घंटे के भीतर नहीं किया जा सकता है) और एक समीपस्थ पैर की नस का अल्ट्रासाउंड स्कैन अनुरोध किए जाने के 24 घंटे के भीतर किया जाता है।
  • एक सकारात्मक डी-डिमर परीक्षण और एक नकारात्मक समीपस्थ पैर शिरा अल्ट्रासाउंड स्कैन के साथ सभी रोगियों के लिए 6-8 दिनों के बाद समीपस्थ पैर नस अल्ट्रासाउंड स्कैन दोहराएँ।
  • उन रोगियों की पेशकश करें जिनमें DVT का संदेह है और एक गैर-दो स्तर वाले DVT वेल्स के पास डी-डिमर परीक्षण है और यदि परिणाम सकारात्मक है, तो या तो प्रस्ताव दें:
    • एक समीपस्थ पैर की नस का अल्ट्रासाउंड स्कैन अनुरोध किए जाने के चार घंटे के भीतर किया गया; या
    • एक पैरेंटेरल एंटीकायगुलेंट (यदि समीपस्थ पैर की नस का अल्ट्रासाउंड स्कैन चार घंटे के भीतर नहीं किया जा सकता है) और एक समीपस्थ पैर की नस का अल्ट्रासाउंड स्कैन के लिए 24 घंटे की खुराक का अनुरोध किया जा रहा है।
  • डीवीटी का निदान करें और एक सकारात्मक समीपस्थ पैर नस अल्ट्रासाउंड स्कैन के साथ रोगियों का इलाज करें।

रोगियों में एक वैकल्पिक निदान पर विचार करें:

  • एक असंभावित दो-स्तरीय डीवीटी वेल्स का स्कोर और एक नकारात्मक डी-डिमर परीक्षण, या एक सकारात्मक डी-डिमर परीक्षण और एक नकारात्मक समीपस्थ पैर नस अल्ट्रासाउंड स्कैन।
  • एक संभावित दो-स्तरीय डीवीटी वेल्स स्कोर और एक नकारात्मक समीपस्थ पैर शिरा अल्ट्रासाउंड स्कैन और एक नकारात्मक डी-डिमर परीक्षण, या एक दोहराने नकारात्मक समीपस्थ पैर शिरा अल्ट्रासाउंड स्कैन।

जोखिम आकलन

पूर्व-परीक्षण संभाव्यता का आकलन करने के लिए वेल्स की नैदानिक ​​एल्गोरिथ्म जैसे स्कोरिंग प्रणाली का उपयोग करें:

वेल्स के नैदानिक ​​एल्गोरिदम1

नैदानिक ​​सुविधाओं की अविश्वसनीयता के कारण, कई नैदानिक ​​स्कोरिंग प्रणालियों को मान्य किया गया है, जिससे रोगियों को इतिहास और नैदानिक ​​परीक्षा के आधार पर DVT के विकास की उच्च, मध्यवर्ती या कम संभावना के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

निम्नलिखित में से प्रत्येक के लिए एक अंक स्कोर करें:
  • सक्रिय कैंसर (पिछले छह महीनों में, या उपशामक)।
  • पैरालिसिस, पेरेसिस या पैरों के हाल के प्लास्टर का स्थिरीकरण।
  • हाल ही में तीन दिनों या उससे अधिक के लिए बेडरेस्ट किया गया है, या पिछले 12 हफ्तों के भीतर बड़ी सर्जरी की आवश्यकता है, सामान्य या क्षेत्रीय संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है।
  • गहरी शिरापरक प्रणाली (जैसे बछड़े की पीठ) के वितरण के साथ स्थानीयकृत कोमलता।
  • संपूर्ण पैर में सूजन है।
  • स्पर्शोन्मुख पैर (टिबियल ट्यूबरोसिटी के नीचे 10 सेमी मापा जाता है) की तुलना में 3 सेमी से अधिक की सूजन।
  • एडिमा को पीटना लक्षणात्मक पैर तक ही सीमित है।
  • संपार्श्विक सतही नसों (गैर-वैरिकाज़)।
  • पहले DVT प्रलेखित था।
यदि वैकल्पिक कारण को कम से कम डीवीटी माना जाता है, तो दो बिंदुओं को घटाएं।

डीवीटी का जोखिम संभावना है यदि स्कोर दो या अधिक है, और स्कोर एक या उससे कम होने की संभावना नहीं है।

डी-dimers

  • ये फाइब्रिन क्षरण के विशिष्ट क्रॉस-लिंक्ड उत्पाद हैं और VTE वाले रोगियों में उठाए जाते हैं। संवेदनशीलता अधिक है, लेकिन विशिष्टता खराब है।
  • उच्च सांद्रता अन्य विकारों में होती है, जैसे कि दुर्दमता और गर्भावस्था और अन्य स्थितियों में जहां थक्के बनते हैं, जैसे कि सर्जरी के बाद। गर्भावस्था में वीटीई की जांच कई कठिनाइयों से भरा है7.
  • कई डी-डिमर assays उपलब्ध हैं - उदाहरण के लिए, एलिसा परीक्षण या रोगी परीक्षण के लिए उपयुक्त सिंपली ब्लड एग्लूटिनेशन टेस्ट।

टिशू द्रव या नसों में रक्त के जमाव के कारण प्लेथिस्मोग्राफी में अंग के आकार में परिवर्तन की रिकॉर्डिंग शामिल है। तकनीकों में फोटोप्लेथ्समोग्राफी (हीमोग्लोबिन द्वारा प्रकाश का अवशोषण), तनाव गेज और विद्युत प्रतिबाधा (शिराओं के बहिर्वाह के दौरान और बाद में त्वचा के बछड़े के आकार या विद्युत प्रतिबाधा में परिवर्तन) शामिल हैं।

निश्चित जांच8

इमेजिंग आम तौर पर दो-आयामी अल्ट्रासाउंड द्वारा किया जाता है, लेकिन वेनोग्राफी, कम्प्यूटरीकृत टोमोग्राफी (सीटी) वेनोग्राफी या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग द्वारा किया जा सकता है। निश्चित परीक्षण का विकल्प स्थानीय प्रोटोकॉल पर निर्भर हो सकता है, क्योंकि कोई भी सही नहीं है। डीवीटी रोगसूचक होने पर ये सभी परीक्षण सबसे संवेदनशील होते हैं, जब थ्रोम्बस पूर्ण शिरापरक बहिर्वाह अवरोध का कारण बनता है और जब थक्का ऊपरी जांघ में फैलता है। जब थ्रोम्बस पूरी तरह से घुटने के नीचे या कमर के ऊपर होता है, जब रुकावट अधूरी होती है और जब रोगी स्पर्शोन्मुख होता है तब गलत नकारात्मकता सबसे अधिक होती है।

  • द्वैध अल्ट्रासाउंड संदिग्ध DVT वाले लगभग सभी रोगियों में पसंद की प्रारंभिक जांच है:
    • इसकी विश्वसनीयता उपयोगकर्ता के कौशल पर निर्भर है।
    • निचले अंग के प्रमुख अक्षीय नसों को अच्छी तरह से प्रदर्शित किया जाता है।
    • सोने के मानक (इनवेसिव वेनोग्राफी) के साथ तुलना में यह 98.7% और ऊपर-घुटने DVT के लिए 100% और 85.2% की संवेदनशीलता और नीचे-घुटने DVT के लिए 98.2% की विशिष्टता है।
  • चुंबकीय अनुनाद वेनोग्राफी और सीटी वेनोग्राफी उपयोगी सहायक हो सकते हैं, और डीवीटी की सीमा का पता लगाने में सहायक हो सकते हैं।
  • कंट्रास्ट वेनोग्राफी लंबे समय से DVT के लिए निदान का 'सोना मानक' है, लेकिन अब शायद ही कभी नैदानिक ​​अभ्यास में इसका उपयोग किया जाता है:
    • एक अंतःशिरा (IV) कैथेटर को पैर की पृष्ठीय शिरा में रखा जाता है और इसके विपरीत माध्यम को शिरा में संक्रमित किया जाता है।
    • पैर के चारों ओर एक स्पर्नीकेट सतही नसों को हल करता है और गहरी नसों में विपरीत बल डालता है।
    • एक सकारात्मक परिणाम निर्णायक होता है लेकिन एक नकारात्मक परिणाम कम आश्वस्त होता है। यह समय लेने वाली है और अच्छे परिणाम प्राप्त करने के लिए बहुत तकनीकी कौशल की आवश्यकता होती है।
    • यह अत्यधिक आक्रामक है और इसमें DVT के लिए अन्य नैदानिक ​​परीक्षणों के विपरीत पर्याप्त रुग्णता और मृत्यु दर है।
    • 10% तक रोगियों में एक नकारात्मक वेनोग्राम के तुरंत बाद नए घनास्त्रता होती है। ऐसा इसलिए हो सकता है क्योंकि यह मूल DVT से चूक गया या क्योंकि IV विपरीत एंडोथेलियल चोट के कारण घनास्त्रता को ट्रिगर कर सकता है।
    • पैर के पृष्ठीय में कंट्रास्ट सामग्री का विलोपन ऊतक के खिसकने का कारण हो सकता है।
    • विपरीत सामग्री के एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं 3% रोगियों में होती हैं और मृत्यु का कारण बन सकती हैं।

आगे की जांच1

  • असुरक्षित डीवीटी या पीई वाले सभी रोगियों की पेशकश करें, जिन्हें पहले से कैंसर का पता नहीं है, कैंसर के लिए निम्नलिखित जांच: एक शारीरिक परीक्षण (रोगी के पूर्ण इतिहास द्वारा निर्देशित), सीएक्सआर, रक्त परीक्षण (एफबीसी, सीरम कैल्शियम और एलएफटी) और यूरीनालिसिस।
  • कैंसर के लिए आगे की जांच पर विचार करें, एक एब्डोमिनो-पेल्विक सीटी स्कैन (और महिलाओं के लिए एक मेम्मोग्राम) के साथ, 40 साल से अधिक उम्र के उन सभी मरीजों में, जिनके पास पहले बिना जांच किए गए डीवीटी या पीई हैं, जिनमें प्रारंभिक जांच के आधार पर कैंसर के लक्षण या लक्षण नहीं हैं।
  • अगर यह एंटीकोआग्यूलेशन उपचार को रोकने की योजना है, तो जिन रोगियों में डीवीटी या पीई नहीं हुआ है, उनमें एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी के परीक्षण पर विचार करें।
  • उन रोगियों में वंशानुगत थ्रोम्बोफिलिया के लिए परीक्षण पर विचार करें जिनके पास डीवीटी या पीई नहीं है और जिनके पास पहले डिग्री रिश्तेदार हैं जिनके पास डीवीटी या पीई है यदि यह एंटीकोआग्यूलेशन उपचार को रोकने की योजना है।

प्रबंध1

उन लोगों को देखें जिनके पास एक ही दिन के मूल्यांकन और प्रबंधन के लिए डीवीटी होने की संभावना है (स्थानीय प्रोटोकॉल भिन्न हो सकते हैं)।

एंटिकोगुलेशन

  • निम्न प्रॉक्सिमल डीवीटी या पीई वाले रोगियों के लिए निम्न आणविक भार हेपरिन (LMWH) या फोंडाप्रिनक्स की पसंद की पेशकश करें, जिसमें निम्न अपवादों के साथ कॉमरेडिडिटी और गर्भ-संकेत शामिल हैं:
    • गंभीर गुर्दे की हानि या क्रोनिक किडनी रोग स्टेज 4 या 5 (अनुमानित ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर <30 ml / min / 1.73 m2) के रोगियों के लिए, सक्रिय आंशिक थ्रंबोप्लास्टिन समय (aPTT) या LMWH के आधार पर खुराक समायोजन के साथ अव्यवस्थित हेपरिन (UFH) की पेशकश करते हैं। एक एक्स-एक्स परख पर आधारित खुराक समायोजन के साथ।
    • रक्तस्राव के बढ़ते जोखिम वाले रोगियों के लिए, यूएफएच पर विचार करें।
  • LMWH, fondaparinux या UFH को जल्द से जल्द शुरू करें और इसे कम से कम पांच दिनों तक जारी रखें (या वारफारिन शुरू करने वालों के लिए, जब तक कि अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात (INR) कम से कम 24 घंटे के लिए 2 या उससे अधिक न हो, जो भी लंबा हो)।
  • सक्रिय कैंसर वाले रोगियों को LMWH की पेशकश करें और समीपस्थ DVT या PE की पुष्टि करें और छह महीने तक LMWH जारी रखें। छह महीने में, एंटीकोआग्यूलेशन जारी रखने के जोखिमों और लाभों का आकलन करें।
  • निदान के 24 घंटों के भीतर पुष्टि की गई प्रोक्सिमल डीवीटी या पीई वाले रोगियों को एक मौखिक एंटीकायगुलेंट की पेशकश करें और तीन महीने तक जारी रखें। परंपरागत रूप से, मौखिक कौयगुलांट एक विटामिन K विरोधी है, जो आमतौर पर वारफारिन होता है। हाल ही में, हालांकि, एनआईसीई ने उपन्यास गैर-एंटी-विटामिन के एंटी-एंटीकोगुलंट्स (एनओएसी) - रिवरोक्साबैन, डाबीगाट्रान, और अपिक्सबन को मंजूरी दे दी है - डीवीटी और पीई के उपचार और माध्यमिक रोकथाम में उपयोग के लिए।9, 10, 11। एनओएसी करीब जांच के दायरे में रहता है, लेकिन कई समीक्षा उनके फायदे (सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि निगरानी के लिए आवश्यकता की कमी, तेजी से शुरुआत और कम बातचीत) पल्ला झुकना नुकसान (विशेष रूप से खर्च और तुरंत अभिनय एंटीडोट की कमी)12.
  • तीन महीने में, एंटीकोआगुलंट उपचार जारी रखने के जोखिमों और लाभों का आकलन करें।
  • असुरक्षित प्रोक्सिमल डीवीटी वाले रोगियों के लिए तीन महीने से अधिक एंटीकोआगुलेंट का विस्तार करने पर विचार करें यदि वीटीई की पुनरावृत्ति का खतरा अधिक है और प्रमुख रक्तस्राव का कोई अतिरिक्त जोखिम नहीं है।
  • रोगसूचक iliofemoral DVT वाले रोगियों के लिए कैथेटर-निर्देशित थ्रोम्बोलिटिक चिकित्सा पर विचार करें, जिनकी अवधि 14 दिनों से कम, अच्छी कार्यात्मक स्थिति, एक वर्ष या उससे अधिक की जीवन प्रत्याशा और रक्तस्राव का कम जोखिम है।
  • ऐसे रोगी जिन्हें एंटीकोआगुलेंट इंफॉर्मेशन बुकलेट ’और ag एंटीकायगुलेंट अलर्ट कार्ड’ दिया गया हो, उन्हें हर समय ant एंटीकायगुलेंट अलर्ट कार्ड ’ले जाने की सलाह दें।

अन्य प्रबंधन

  • लक्षणों का प्रबंधन करने के लिए जब तक घुटने के नीचे स्नातक की उपाधि प्राप्त स्टॉकिंग्स की पेशकश न करें।
  • समीपस्थ डीवीटी या पीई वाले रोगियों में अस्थायी अवर वेना कैवेल फिल्टर की पेशकश करें जिनके पास एंटीकोआग्यूलेशन उपचार नहीं हो सकता है; जब रोगी एंटीकोआग्यूलेशन उपचार के लिए पात्र हो जाता है तो अवर वेना कैवेल फिल्टर को हटा दें।
  • पर्याप्त एंटीकोआग्युलेशन उपचार के बावजूद केवल आवर्तक समीपस्थ डीवीटी या पीई वाले रोगियों के लिए अवर वेना कैवल फिल्टर पर विचार करें, केवल वैकल्पिक उपचार जैसे कि लंबी अवधि के उच्च तीव्रता वाले मौखिक एंटीकायगुलेंट थेरेपी के लिए लक्ष्य INR 3-4 को बढ़ाने या LMWH पर स्विचिंग उपचार के बाद।
  • थ्रोबोलाइटिक थेरेपी, शिरा पर निर्देशित, कैथेटर द्वारा सीधे सीधे (कैथेटर-निर्देशित थ्रोम्बोलिसिस, या सीडीटी) का अध्ययन में मिश्रित परिणाम आया है। यह पोस्ट-थ्रोम्बोटिक सिंड्रोम के जोखिम को काफी कम करने के लिए प्रकट होता है; हालाँकि, यह स्पष्ट नहीं है कि यह पीई के जोखिम को कम करता है या डीवीटी की पुनरावृत्ति13.
  • जब कोई मरीज डीवीटी के साथ पेश करता है, तो यह पहचानने की कोशिश करें कि क्या कोई स्पष्ट कारण है - उदाहरण के लिए, इमोबिलाइजेशन या ऑपरेशन।
  • यदि कोई कारण स्पष्ट नहीं है और रोगी 40 वर्ष से कम आयु का है, तो थ्रोम्बोफिलिया देखें।
  • यदि रोगी 40 वर्ष से अधिक आयु का है, तो कैंसर के बारे में सोचें।

रोग का निदान

  • कई व्यक्ति जिनके पास DVT या PE का पहला एपिसोड है, उनके पास एक बार-बार होने वाली घटना होगी14.
  • एंटीकोआग्यूलेशन के बिना, वीटीई (डीवीटी या पीई) के जोखिम पुनरावृत्ति को पीई के तीन महीनों के भीतर 50% माना जाता है। एंटीकोआग्यूलेशन के तीन महीने के बाद वीटीई के पहले वर्ष के भीतर पुनरावृत्ति का जोखिम 8% माना जाता है।
  • संपीड़न स्टॉकिंग्स के उपयोग से पुनरावृत्ति का जोखिम कम हो जाता है3.
  • DVT की सबसे गंभीर जटिलता पीई है। समीपस्थ थक्कों में पीई का जोखिम अधिक होता है। थियोफोमोरल नसों का घनास्त्रता, थ्रोम्बोटिक सिन्ड्रोम जैसे देर से नैदानिक ​​जटिलताओं की बढ़ती घटनाओं के साथ एक बदतर रोग का निदान करता है15.

पोस्ट-थ्रोम्बोटिक सिंड्रोम1, 3

  • पोस्ट-थ्रोम्बोटिक सिंड्रोम एक क्रोनिक शिरापरक उच्च रक्तचाप है, जिसके परिणामस्वरूप दर्द, सूजन, हाइपरपिग्मेंटेशन, डर्मेटाइटिस, अल्सर, गैंग्रीन और लिपोडर्माटोस्क्लेरोसिस हो सकता है।
  • यह एक डीवीटी के बाद विकसित हो सकता है, गहरी नसों और उनके वाल्वों को नुकसान के कारण।
  • यह निचले अंग के DVT के बाद 20-40% रोगियों को प्रभावित करता है और जीवन की गुणवत्ता पर महत्वपूर्ण प्रभाव डाल सकता है।
  • सिंड्रोम से जुड़े जोखिमों में वृद्धावस्था, मोटापा, पिछले ipsilateral DVT का इतिहास, वर्तमान घनास्त्रता का iliofemoral स्थान, तीव्र लक्षणों से तुरंत उबरने में विफलता और मौखिक एंटीकायगुलेंट थेरेपी की अपर्याप्त गुणवत्ता शामिल है।16.
  • स्पर्शोन्मुख डीवीटी वाले रोगियों में पोस्ट-थ्रोम्बोटिक सिंड्रोम का कम जोखिम है17.

निवारण

शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म लेख की अलग रोकथाम देखें।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • शिरापरक थ्रोम्बोइम्बोलिज़्म की रोकथाम और प्रबंधन; स्कॉटिश इंटरकॉलेजिएट दिशानिर्देश नेटवर्क - SIGN (दिसंबर 2010, अद्यतन अक्टूबर 2014)

  • कैंसर रोगियों में शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (VTE) का प्रबंधन: ईएसएमओ क्लिनिकल प्रैक्टिस दिशानिर्देश; मेडिकल ऑन्कोलॉजी के लिए यूरोपीय सोसायटी (2011)

  • कैंसर से संबंधित शिरापरक घनास्त्रता के पहलुओं पर दिशानिर्देश; हेमेटोलॉजी में मानक के लिए ब्रिटिश समिति (2015)

  • FSRH हेल्थकेयर स्टेटमेंट: वीनस थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (VTE) और हार्मोनल गर्भनिरोधक; यौन और प्रजनन स्वास्थ्य संकाय, नवंबर 2014

  • शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिक रोगों का निदान और प्रबंधन; एनआईसीई गुणवत्ता मानक, मार्च 2013

  1. शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिक रोग: शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिक रोगों का प्रबंधन और थ्रोम्बोफोबिक परीक्षण की भूमिका; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (जून 2012, अद्यतन नवंबर 2015)

  2. 16 से अधिक वर्षों में शिरापरक घनास्त्रता: अस्पताल से प्राप्त गहरी शिरा घनास्त्रता या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के जोखिम को कम करना; नीस दिशानिर्देश (मार्च २०१ March)

  3. गहरी नस घनास्रता; नीस सीकेएस, अप्रैल 2013 (केवल यूके पहुंच)

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  5. फुफ्फुसीय अंतःशल्यता; नीस सीकेएस, जून 2013 (केवल यूके पहुंच)

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