फुफ्फुसीय आसव आकांक्षा
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फुफ्फुसीय आसव आकांक्षा

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फुफ्फुसीय आसव आकांक्षा

  • संकेत
  • फुफ्फुस बहाव आकांक्षा के लिए संबंधित श्वसन-संकेत
  • प्रक्रिया
  • फुफ्फुस द्रव पर अनुरोधित जांच
  • फुफ्फुस तरल पदार्थ के परिणाम की व्याख्या
  • जटिलताओं

पर्यायवाची: वक्ष, फुफ्फुस नल

अलग फुफ्फुस आसव लेख भी देखें।

संकेत

पर्क्यूटियस फुफ्फुस बहाव आकांक्षा बाहर किया जाता है:

फुफ्फुस बहाव के कारण की जांच करने के लिए
ब्रिटिश थोरैसिक सोसाइटी (बीटीएस) के दिशानिर्देश बताते हैं कि फुफ्फुसीय आकांक्षा को एकपक्षीय अतिसारीय फुफ्फुस बहाव की जांच के लिए आरक्षित किया जाना चाहिए। जब तक एकतरफा विशेषताएं नहीं होती हैं या चिकित्सा की प्रतिक्रिया नहीं होती है, तब तक यह नहीं किया जाना चाहिए कि एकपक्षीय या द्विपक्षीय संक्रमणकालीन संलयन संदिग्ध है।[1]

सांस की तकलीफ के लिए लक्षण राहत के रूप में

  • श्वसन संकट को कम करने के लिए फुफ्फुस अंतरिक्ष के तत्काल विघटन की आवश्यकता हो सकती है।[2]
  • द्रव की बार-बार होने वाली alli टैपिंग ’उपशामक देखभाल में उपयोगी हो सकती है। हालांकि, वहाँ एक उच्च पुनरावृत्ति दर है अगर फुफ्फुसीय (स्केलेरोसेंट के अंतःस्रावी झुकाव) एक साथ नहीं किया जाता है।[3]

फुफ्फुस बहाव आकांक्षा के लिए संबंधित श्वसन-संकेत

  • बहुत कम मात्रा में तरल पदार्थ।
  • रक्त प्रवाह प्रवणता।
  • एंटीकोआगुलेंट थेरेपी।
  • यांत्रिक वेंटीलेशन (फेफड़े के छिद्रित होने पर टेंशन न्यूमोथोरैक्स या ब्रोंकोप्ले्यूरल फिस्टुला की संभावना बढ़ जाती है)।
  • प्रस्तावित त्वचा पंचर साइट पर त्वचीय रोग।

प्रक्रिया

फुफ्फुस और वायुमार्ग फुफ्फुस बहाव के साथ

यह क्लिनिक में या बेडसाइड द्वारा किया जा सकता है।[1]

रेडियोलॉजिकल मार्गदर्शन (विशेष रूप से अल्ट्रासाउंड का उपयोग) तेजी से उपयोग किया जाता है और जटिलताओं के जोखिम को कम करता है।[4]

  • मरीज को जितना हो सके सीधा बैठाएं। एक तकिया एक समायोज्य मेज या सोफे पर हथियारों और सिर का समर्थन करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। अगर मरीज बहुत ज्यादा आगे की ओर झुक जाता है तो इससे लीवर / तिल्ली की चोट का खतरा बढ़ जाता है।
  • प्रक्रिया के दौरान एक सड़न रोकनेवाली तकनीक का उपयोग करें।
  • तरल पदार्थ के ऊपरी स्तर को निर्धारित करने के लिए पर्क्यूशन का उपयोग करें।
  • आकांक्षा के लिए पारंपरिक साइट पीछे की ओर, लगभग 10 सेमी पार्श्व (रीढ़ की मध्य रेखा) और द्रव के ऊपरी स्तर से 1-2 इंटरकोस्टल रिक्त स्थान है।
  • स्पॉट को चिह्नित करें और एंटीसेप्टिक का उपयोग करके क्षेत्र को साफ करें।
  • त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों में घुसपैठ के लिए स्थानीय संवेदनाहारी (1% लिडोकेन के 5-10 मिलीलीटर) का उपयोग करें। इसके लिए 25G की सुई का इस्तेमाल किया जा सकता है।
  • इंटरकॉस्टल नसों और वाहिकाओं से बचें जो कि रिब के नीचे, रिब के ऊपरी सीमा के ठीक ऊपर सुई डालकर अपने निशान के नीचे चलती हैं।
  • आप इस छोटी सुई के माध्यम से तरल पदार्थ की एक छोटी राशि की आकांक्षा करके फुफ्फुस आकांक्षा के लिए सही स्थान की पुष्टि कर सकते हैं।
  • एक 50 मिलीलीटर सिरिंज के लिए एक 21G सुई संलग्न करें।
  • फिर से, अपने निशान के नीचे रिब की ऊपरी सीमा के ऊपर सुई डालकर इंटरकोस्टल नसों और वाहिकाओं से बचें। जब आप सुई को आगे बढ़ा रहे हों, तब एस्पिरेट करें।
  • नैदानिक ​​प्रयोजनों के लिए 50-100 मिलीलीटर तरल पदार्थ आमतौर पर पर्याप्त होता है।
  • प्राप्त द्रव को देखें और किसी भी गंध पर ध्यान दें: प्यूरुलेंट द्रव एम्पाइमा का सुझाव देता है; दूधिया, अफीमयुक्त तरल पदार्थ काइलोथोरैक्स का सुझाव देता है; स्थूल रूप से खूनी तरल पदार्थ हेमोथोरैक्स का सुझाव देता है; अवायवीय संक्रमण में तीखी गंध होती है।
  • जैव रसायन, माइक्रोबायोलॉजी, साइटोलॉजी। इम्यूनोलॉजी के लिए भेजे जाने वाले विभिन्न बाँझ बर्तनों में फुफ्फुस द्रव को अलग करें। कुछ तरल को रक्त संस्कृति की बोतलों में भी जोड़ा जाना चाहिए।
  • न्यूमोथोरैक्स देखने के लिए एक प्रक्रिया-प्रक्रिया सीएक्सआर आमतौर पर आवश्यक नहीं है, बशर्ते कि रोगी स्पर्शोन्मुख हो और प्रक्रिया असुविधाजनक हो।

यदि सांस की बदबू को दूर करने के लिए प्रक्रिया को अंजाम दिया जा रहा है, तो अधिक मात्रा में द्रव को आमतौर पर बाहर निकालने की आवश्यकता होती है:

  • 21G सुई के बजाय 14G अंतःशिरा प्रवेशनी का उपयोग करें।
  • ऑक्सीजन को प्रशासित करें और पूरे प्रक्रिया में पल्स ऑक्सीमेट्री का उपयोग करें।
  • ऊपर दिए गए चरणों का पालन करें।
  • जब प्रवेशनी डाली जाती है, तो स्टाइललेट हटा दें और एक बंद फुफ्फुस आकांक्षा किट को कनेक्ट करें।
  • तरल पदार्थ को अभी भी विश्लेषण के लिए भेजा जाना चाहिए।
  • तरल पदार्थ को धीरे-धीरे निकालना सबसे अच्छा है।
  • तरल पदार्थ निकालने के दौरान छाती के दबाव या दर्द के लिए मॉनिटर। यह व्यापक फुफ्फुस भागीदारी या एंडोब्रोनोचियल रुकावट के कारण फेफड़े के फंसने का संकेत हो सकता है जो द्रव को हटाए जाने पर फेफड़े के फिर से विस्तार को रोक देगा। यदि ऐसा होता है, तो प्रक्रिया को रोकें।
  • शायद ही कभी, यदि 1.5 लीटर से अधिक तरल पदार्थ बंद हो जाते हैं, तो तरल पदार्थ की शिथिलता हेमोडायनामिक अस्थिरता या फुफ्फुसीय एडिमा पैदा कर सकती है। अनुशंसित द्रव जल निकासी सीमा 1.5 लीटर है।[4]

फुफ्फुस द्रव जल निकासी के लिए एक छाती नाली भी डाली जा सकती है।[5, 6]

फुफ्फुस द्रव पर अनुरोधित जांच

बीटीएस निम्नलिखित प्रारंभिक जांच का सुझाव देता है:[1]

कीटाणु-विज्ञान

  • आमतौर पर यह सिफारिश की जाती है कि अज्ञात कारण के फुफ्फुस बहाव से बैक्टीरिया, मायकोबैक्टीरिया और कवक के लिए फुफ्फुस द्रव के नमूनों को सुसंस्कृत किया जाए। हालांकि, फुफ्फुस द्रव नमूनों पर स्मीयरों और संस्कृतियों की सकारात्मक उपज कम है।[7]
  • ग्राम दाग, एसिड-अल्कोहल फास्ट बेसिली (AAFB) दाग, माइक्रोस्कोपी, संस्कृति और संवेदनशीलता के लिए एक बर्तन भेजें।
  • रक्त संस्कृति की बोतलों में कुछ तरल भेजें (उपज बढ़ जाती है, विशेष रूप से अवायवीय जीवों के लिए)।

जीव रसायन
प्रोटीन के लिए एक पॉट, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (एलडीएच) और पीएच भेजें।

कोशिका विज्ञान

  • साइटोलॉजिकल जांच के लिए एक बाँझ पॉट में 20 मिलीलीटर का नमूना भेजें। कुछ साइटोलॉजिस्ट थक्के (आपकी प्रयोगशाला के साथ चर्चा) को रोकने के लिए एक साइट्रेट बोतल में भेजे जाने वाले नमूनों को प्राथमिकता देते हैं।
  • नमूने के लिए ताजा होना चाहिए।
  • 60% मामलों में अकेले घातक फुफ्फुस कोशिका विज्ञान द्वारा घातक लक्षणों का निदान किया जा सकता है।[8]एक दूसरा नमूना नैदानिक ​​उपज बढ़ा सकता है।

विशिष्ट परिस्थितियों में अतिरिक्त जांच का अनुरोध किया जाना चाहिए:

  • अगर एम्पाइमा का संदेह है, तो क्लोरोथोरैक्स से अलग करने के लिए अपकेंद्रित्र के लिए कुछ तरल पदार्थ भेजें।
  • यदि चाइलोथोरैक्स को संदेह है कि अपकेंद्रित्र, कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड के स्तर के लिए कुछ तरल पदार्थ भेजें और कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल और काइलोमाइक्रोन की उपस्थिति के लिए जांच करें।
  • यदि हेमोथोरैक्स का संदेह है, या फुफ्फुस तरल पदार्थ स्थूल रूप से खूनी है, तो हेमटोक्रिट स्तर के लिए कुछ तरल भेजें।
  • यदि रुमेटीयड रोग का संदेह है, तो ग्लूकोज और पूरक स्तरों के लिए कुछ तरल भेजें।
  • यदि अग्नाशयशोथ का संदेह है, तो एमाइलेज स्तर के लिए कुछ तरल भेजें।

फुफ्फुस तरल पदार्थ के परिणाम की व्याख्या

अलग फुफ्फुस आसव लेख देखें।

जटिलताओं[4, 9, 10]

  • पंचर साइट पर प्रक्रिया के दौरान और बाद में दर्द।
  • न्यूमॉथोरैक्स 12-30% फुफ्फुस आकांक्षाओं को जटिल करता है, लेकिन इनमें से <5% में छाती की नाली का उपचार आवश्यक है।
  • लगातार हवा का रिसाव।
  • रक्तस्राव (त्वचीय या अंतःस्रावी हो सकता है)।
  • Empyema।
  • अनजाने जिगर / तिल्ली पंचर।
  • पुन: विस्तार फुफ्फुसीय एडिमा।
  • घातक मेटास्टैटिक सीडिंग (दुर्लभ)।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. फुफ्फुस रोग दिशानिर्देश; ब्रिटिश थोरैसिक सोसाइटी (सितंबर 2010)

  2. मसलोवे डीएम, चेन बीटी, वांग एच, एट अल; आईसीयू में फुफ्फुस बहाव का निदान और प्रबंधन। जे इंटेंसिव केयर मेड। 2013 जनवरी-फरवरी 28 (1): 24-36। डोई: 10.1177 / 0885066611403264 एपब 2011 2011 नवंबर।

  3. एंट्यून्स जी, नेविल ई, डफी जे, एट अल; घातक फुफ्फुस बहाव के प्रबंधन के लिए बीटीएस दिशानिर्देश। छाती। 2003 मई 58 सप्ल 2: ii29-38।

  4. कोरकोरन जेपी, Psallidas I, Wrightson JM, et al; फुफ्फुस प्रक्रियात्मक जटिलताओं: रोकथाम और प्रबंधन। जे थोरैक डिस। 2015 जून 7 (6): 1058-67। doi: 10.3978 / j.issn.2072-1439.2015.04.04.42।

  5. ज़िसिस सी, त्सिरोगियनिनी के, लज़ारिडिस जी, एट अल; उपयोग में चेस्ट ड्रेनेज सिस्टम। एन ट्रांसलेशन मेड। 2015 मार 3 (3): 43। doi: 10.3978 / j.issn.2305-5839.2015.02.09।

  6. जॉर्ज आरएस, पापाग्नियनोपोलोस के; वक्ष रोग में छाती नाली प्रबंधन में प्रगति। जे थोरैक डिस। 2016 फ़रवरी 8 (पूरक 1): S55-64। doi: 10.3978 / j.issn.2072-1439.2015.11.11.19।

  7. बार्न्स ट्व, ओल्सन ईजे, मॉर्गेंथेलर टीआई, एट अल; फुफ्फुस द्रव नमूनों पर माइक्रोबायोलॉजिकल अध्ययन की कम उपज। छाती। 2005 मार 127 (3): 916-21।

  8. पोर्सल जेएम, लाइट आरडब्ल्यू; वयस्कों में फुफ्फुस बहाव के लिए नैदानिक ​​दृष्टिकोण। फेम फिजिशियन हूं। 2006 अप्रैल 173 (7): 1211-20।

  9. डेनियल सीई, रयु जेएच; वक्ष की सुरक्षा में सुधार। कर्र ओपिन पल्म मेड। 2011 जुलाई 17 (4): 232-6। doi: 10.1097 / MCP.0b013e328345160b।

  10. डंकन डीआर, मॉर्गेंथेलर टीआई, रियू जेएच, एट अल; थोरैसेन्टेसिस में आयट्रोजेनिक जोखिम को कम करना: शून्य जोखिम वाले वातावरण में अनुभवात्मक प्रशिक्षण के माध्यम से सर्वोत्तम अभ्यास की स्थापना करना। छाती। 2009 मई 135 (5): 1315-20। doi: 10.1378 / chest.08-1227। एपब 2008 2008 नवंबर।

हृदय रोग एथोरोमा

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