तीव्र मूत्र प्रतिधारण

तीव्र मूत्र प्रतिधारण

यह लेख के लिए है चिकित्सा पेशेवर

व्यावसायिक संदर्भ लेख स्वास्थ्य पेशेवरों के उपयोग के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। वे यूके के डॉक्टरों द्वारा लिखे गए हैं और अनुसंधान साक्ष्य, यूके और यूरोपीय दिशानिर्देशों पर आधारित हैं। आप पा सकते हैं मूत्र प्रतिधारण लेख अधिक उपयोगी है, या हमारे अन्य में से एक है स्वास्थ्य लेख.

तीव्र मूत्र प्रतिधारण

  • aetiology
  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • प्रबंध
  • जटिलताओं
  • रोग का निदान
  • निवारण

अलग-अलग क्रोनिक मूत्र प्रतिधारण, कैथेटरिंग ब्लैडर और बेनिग्न प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया लेख भी देखें।

तीव्र मूत्र प्रतिधारण (AUR) मूत्र को पारित करने में अचानक असमर्थता है। यह आमतौर पर दर्दनाक होता है और एक मूत्र कैथेटर के साथ आपातकालीन उपचार की आवश्यकता होती है।

aetiology

मूत्र प्रतिधारण के कारण कई हैं और इन्हें इस प्रकार वर्गीकृत किया जा सकता है:[1]

  • पुरुषों में - सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया (बीपीएच), मांसल स्टेनोसिस, पैराफिमोसिस, पेनाइल कॉन्स्ट्रेटिंग बैंड, फिमोसिस, प्रोस्टेट कैंसर।
  • महिलाओं में - प्रोलैप्स (सिस्टोसेले, रेक्टोसेले, गर्भाशय), पेल्विक मास (स्त्रीरोग संबंधी विकृति, गर्भाशय फाइब्रॉएड, डिम्बग्रंथि पुटी), रेट्रोविटेड ग्रेविड गर्भाशय।
  • दोनों में - मूत्राशय गणना, मूत्राशय कैंसर, मल का प्रभाव, जठरांत्र या रेट्रोपरिटोनियल दुर्दमता, मूत्रमार्ग सख्त, विदेशी निकायों, पत्थर।

संक्रामक और भड़काऊ

  • पुरुषों में - बैलेनाइटिस, प्रोस्टेटाइटिस और प्रोस्टेटिक फोड़ा।
  • महिलाओं में - तीव्र vulvovaginitis, योनि लाइकेन प्लेनस और लाइकेन स्क्लेरोसिस, योनि पेमेनिगस।
  • दोनों में - बिलरज़िया, सिस्टिटिस, हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस (विशेष रूप से प्राथमिक संक्रमण), पेरी-यूरेथ्रल फोड़ा, वैरिसेला-जोस्टर वायरस।

मादक पदार्थों से संबंधित

AUR एपिसोड के 10% तक ड्रग्स के लिए जिम्मेदार माना जाता है। जोखिम बढ़ाने के लिए जाने जाने वालों में शामिल हैं:

  • एंटीकोलिनर्जिक्स (जैसे, एंटीसाइकोटिक दवाएं, एंटीडिप्रेसेंट एजेंट, एंटीकोलिनर्जिक श्वसन एजेंट)।
  • ओपिओइड और एनेस्थेटिक्स।
  • अल्फा-एड्रेनोसेप्टर एगोनिस्ट।
  • एन्ज़ोदिअज़ेपिनेस।
  • नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई।
  • डेट्रॉटर रिलैक्सेंट।
  • कैल्शियम चैनल अवरोधक।
  • एंटिहिस्टामाइन्स।
  • शराब।

न्यूरोलॉजिकल

अधिक बार क्रोनिक प्रतिधारण का कारण बनता है लेकिन AUR का कारण हो सकता है:

  • ऑटोनोमिक या पेरीफेरल नर्व (जैसे, ऑटोनोमिक न्यूरोपैथी, डायबिटीज मेलिटस, गुइलेन-बर्रे सिंड्रोम, पेरेनियस एनीमिया, पोलियोमाइलाइटिस, रेडिकल पेल्विक सर्जरी, स्पाइनल कॉर्ड ट्रॉमा, टैब्स डोरालिस)।
  • मस्तिष्क (जैसे, हृदय रोग (सीवीडी), मल्टीपल स्केलेरोसिस (एमएस), नियोप्लाज्म, सामान्य दबाव हाइड्रोसिफ़लस, पार्किंसंस रोग)।
  • रीढ़ की हड्डी (उदाहरण के लिए, अकशेरुकीय डिस्क रोग, मेनिंगोमीलोसेले, एमएस, स्पाइना बिफिडा ओकुल्टा, रीढ़ की हड्डी में हेमटोमा या फोड़ा, रीढ़ की हड्डी में आघात, रीढ़ की हड्डी में अकड़न, स्पिनोवालोसिस रोग, अनुप्रस्थ माइलिटिस, ट्यूमर, कॉडा इक्विना)।

अन्य

  • पुरुषों में - शिश्न आघात, अस्थिभंग या लसीका।
  • महिलाओं में - प्रसवोत्तर जटिलताओं (वाद्य वितरण के साथ जोखिम में वृद्धि, लंबे समय तक श्रम और सिजेरियन सेक्शन);[2]मूत्रमार्ग दबानेवाला यंत्र की शिथिलता (फाउलर सिंड्रोम)।
  • दोनों में - पैल्विक आघात, आईट्रोजेनिक, साइकोजेनिक।

BPH मूत्र प्रतिधारण का अब तक का सबसे आम कारण है।

AUR को अक्सर पोस्टऑपरेटिव रूप से सामना करना पड़ता है और इसके कारण बहुक्रियाशील होते हैं:

  • दर्द।
  • दर्दनाक साधन।
  • मूत्राशय की अतिवृद्धि।
  • ड्रग्स (विशेष रूप से opioids)।
  • Iatrogenic - उदाहरण के लिए:
    • तनाव असंयम के लिए Suburethral गोफन प्रक्रियाओं।[3]
    • पश्चगामी बृहदांत्र।[4]
  • गतिशीलता में कमी और बेड रेस्ट में वृद्धि।

महामारी विज्ञान

यह इंग्लैंड में लगभग 3 / 1,000 पुरुषों की प्रति वर्ष प्राथमिक AUR की घटना के साथ एक सामान्य रूप से सामान्य आपातकाल है।[5]यह महिलाओं की तुलना में पुरुषों में दस गुना अधिक है और 70 वर्ष से अधिक आयु के पुरुषों में सबसे अधिक है।[6]

प्रदर्शन[6]

आमतौर पर निदान स्वयं स्पष्ट है। रोगी बहुत असुविधाजनक है और एक निविदा, डिस्टिल्ड मूत्राशय के साथ मूत्र को पारित करने में असमर्थ है। हालांकि, लक्षणों का वर्णन करने में असमर्थ लोगों में निदान पर विचार करना आवश्यक है - जैसे, आघात के बाद बेहोश रोगी। इतिहास और परीक्षा को AUR का कारण निर्धारित करने की दिशा में निर्देशित किया जाना चाहिए। जबकि बीपीएच बहुत आम है, दुर्लभ लेकिन गंभीर कारण जैसे कि कॉडा इक्विना या कॉर्ड संपीड़न को याद नहीं करना चाहिए।

अलग-अलग जेनिटोरिनरी हिस्ट्री एंड एग्जामिनेशन (पुरुष) और जेनिटॉरिनरी हिस्ट्री एंड एग्जामिनेशन (महिला) लेख भी देखें।

इतिहास

  • वर्तमान लक्षणों की प्रकृति और अवधि - जैसे, औरिया, दर्द।
  • किसी भी अन्य संबंधित लक्षण - जैसे, बुखार, वजन में कमी, संवेदी हानि, कमजोरी।
  • कम मूत्र पथ के लक्षणों (LUTS) के प्रतिधारण और इतिहास के पिछले एपिसोड के बारे में पूछताछ करें।
  • अवक्षेपकों पर विचार करें - जैसे, शराब का सेवन, हाल ही में सर्जरी, मूत्र पथ के संक्रमण (यूटीआई), कब्ज, बड़े तरल पदार्थ का सेवन, ठंड के संपर्क में या लंबे समय तक यात्रा।
  • पिछले चिकित्सा इतिहास - जैसे, न्यूरोलॉजिकल स्थितियां।
  • मूत्र प्रतिधारण का कारण ज्ञात एजेंटों के लिए दवा (निर्धारित और ओवर-द-काउंटर दोनों) की जाँच करें।

इंतिहान

  • सामान्य - बुखार और संक्रमण के लक्षण और प्रणालीगत बीमारी की तलाश करें।
  • उदर - एक टेंडर बढ़े हुए मूत्राशय को सुस्त करने के लिए सिम्फिसिस पबिस के ऊपर अच्छी तरह से टकराता है, अक्सर नाभि के स्तर तक।
  • जेनिटोयुरनेरी:
    • पुरुषों में, फिमोसिस या मांसल स्टेनोसिस, साथ ही मूत्रमार्ग निर्वहन और जननांग पुटिकाओं की तलाश करें।
    • महिलाओं में, इसका सबूत देखें:
      • योनि या योनि की सूजन या संक्रमण।
      • सिस्टोसेले, रेक्टोसेले या गर्भाशय आगे को बढ़ाव।
      • श्रोणि द्रव्यमान (जैसे, पूर्वगामी गुरुत्वाकर्षण गर्भाशय, गर्भाशय फाइब्रॉएड, स्त्रीरोग संबंधी विकृति)।
  • प्रति मलाशय (पीआर) - गुदा स्वर, प्रोस्टेटिक आकार, नोड्यूल, कोमलता आदि की जांच करें और मल संबंधी प्रभाव को बाहर करें।[6]
  • न्यूरोलॉजिकल - निचले अंग की शक्ति और सजगता के साथ-साथ पेरिनियल सनसनी की जांच करके प्रोलैप्स डिस्क या कॉर्ड संपीड़न के प्रमाण देखें।

विभेदक निदान

पुरानी मूत्र प्रतिधारण से भेद:

  • AUR आमतौर पर दर्दनाक होता है, जबकि धीरे-धीरे होने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं में बाधा उत्पन्न होती है।
  • प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया रुकावट यूरोपैथी के साथ जुड़ा हो सकता है जो अपेक्षाकृत दर्द रहित होता है लेकिन अक्सर प्रकाश में आता है जब एक सुपरिंपोज्ड तीव्र रुकावट प्रभावी पेशाब को रोकती है ('एक्यूट-ऑन-क्रोनिक' मूत्र प्रतिधारण)। AUR वाले लगभग 50% लोगों के लिए, तीव्र प्रतिधारण अंतर्निहित प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया का पहला लक्षण था।[7]

जांच[1]

  • मूत्रालय - संक्रमण, हेमट्यूरिया, प्रोटीनूरिया, ग्लूकोसुरिया की जाँच करें।
  • MSU।
  • रक्त परीक्षण:
    • FBC।
    • यू एंड ई, क्रिएटिनिन, अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (ईजीएफआर)।
    • रक्त ग्लूकोज।
    • प्रोस्टेट-विशिष्ट एंटीजन (पीएसए)। एनबी: यह AUR की सेटिंग में ऊंचा है इसलिए इस स्तर पर इसका सीमित उपयोग है।[6]
  • इमेजिंग अध्ययन:
    • अल्ट्रासाउंड - आमतौर पर उपयोग किया जाता है, क्योंकि यह पश्च-अवशिष्ट अवशिष्ट मूत्र का एक उपाय प्रदान कर सकता है और साथ ही हाइड्रोनफ्रोसिस और वृक्क प्रणाली के अन्य संरचनात्मक असामान्यताओं की तलाश कर सकता है।
    • सीटी स्कैन - पैल्विक, पेट या रेट्रोपरिटोनियल द्रव्यमान को देखने के लिए उपयोग किया जाता है, जो बाहरी मूत्राशय गर्दन के संपीड़न का कारण बनता है।
    • एमआरआई / सीटी ब्रेन स्कैन - का उपयोग इंट्राकैनायल घावों (जैसे, ट्यूमर, स्ट्रोक, एमएस) की तलाश में किया जाता है।
    • रीढ़ की एमआरआई स्कैन - डिस्क प्रोलैप्स, कॉडा इक्विना सिंड्रोम, रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर, रीढ़ की हड्डी के संपीड़न, एम.एस.
    • प्रतिधारण के संदिग्ध कारण के आधार पर सिस्टोस्कोपी, प्रतिगामी सिस्टोयरोग्रोग्राफी या यूरोडायनामिक अध्ययन जैसी जांच भी की जा सकती है।

प्रबंध[6]

प्रारंभिक प्रबंधन

  • तत्काल और मूत्राशय का पूर्ण विघटन। नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सिलेंस (एनआईसीई) की सिफारिश है कि तीव्र मूत्र प्रतिधारण वाले पुरुषों को तुरंत कैथीटेराइज किया जाना चाहिए। कैथेटर को हटाने से पहले एक अल्फा-ब्लॉकेर की पेशकश की जानी चाहिए।[8]
  • पश्चात की अवधारण के लिए औषधीय उपचार (जैसे, कोलीनर्जिक, इंट्रावेसिकल प्रोस्टाग्लैंडीन) को कैथीटेराइजेशन के विकल्प के रूप में पता लगाया गया है, लेकिन आगे के अध्ययन की आवश्यकता है।[9]

माध्यमिक प्रबंधन

यह AUR के कारण पर निर्भर है। प्रोस्टेटिक इज़ाफ़ा के कारण AUR के लिए:

  • हाल तक तक, इसमें कुछ दिनों (आपातकालीन सर्जरी) या पहले AUR एपिसोड के कुछ हफ्तों (वैकल्पिक सर्जरी) के भीतर लगभग विशेष रूप से प्रोस्टेटिक सर्जरी शामिल थी। हालांकि, यह ज्ञात है कि आपातकालीन सर्जरी से जुड़ी रुग्णता और मृत्यु दर अधिक है और लंबे समय तक कैथीटेराइजेशन के साथ रुग्णता बढ़ जाती है।
  • बिना कैथेटर (TWOC) के ट्रायल BPH और AUR वाले पुरुषों के लिए दुनिया भर में एक मानक अभ्यास बन गया है। ज्यादातर मामलों में, TWOC शुरू करने से पहले एक अल्फा-ब्लॉकर निर्धारित किया जाता है और सफलता की संभावना को काफी बढ़ाता है। लंबे समय तक कैथीटेराइजेशन एक बढ़ी हुई रुग्णता के साथ जुड़ा हुआ है।[10]

जटिलताओं[11]

  • यूटीआई।
  • तीक्ष्ण गुर्दे की चोट।
  • पोस्ट-ऑब्सट्रक्टिव ड्यूरिसिस (इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के साथ चिह्नित नेट्रिअर्सिस और ड्यूरेसीस, जिसमें हाइपोकैलेमिया, हाइपोनट्राईमिया, हाइपरट्रैटेमिया और हाइपोमैग्नेसिमिया शामिल हैं)।
  • पोस्ट-रिटेंशन हेमट्यूरिया - एक कैथेटर के माध्यम से तेजी से विघटन के बाद एक अध्ययन में 2-16% और आमतौर पर आत्म-सीमित होता है।[12]

रोग का निदान

AUR के साथ मृत्यु दर में वृद्धि हुई है:[13]

  • सहज AUR वाले 100,067 पुरुषों के एक अध्ययन में, 45-54 वर्ष की आयु के पुरुषों में एक वर्ष की मृत्यु दर 4.1% थी और 85 वर्ष और उससे अधिक आयु के लोगों में 32.8% थी।
  • सहज AUR के साथ 75-84 वर्ष की आयु के पुरुषों में - सबसे अधिक प्रचलित आयु समूह - एक वर्ष की मृत्यु दर कॉमरोडिटी के बिना पुरुषों में 12.5% ​​थी और कॉमरोडिटी वाले पुरुषों में 28.8% थी।
  • AUR से संबंधित मृत्यु दर दृढ़ता से उम्र और comorbidity के साथ बढ़ जाती है। मूत्र विकृति वाले लोगों में सीवीडी, मधुमेह और पुरानी फुफ्फुसीय बीमारी जैसे कॉमरेडिडिटी का एक उच्च प्रसार है।
  • अंतर्निहित कारणों (उदाहरण के लिए, प्रोस्टेटिक स्टेंट) के इलाज के लिए कम आक्रामक तरीकों का उपयोग कॉमोरबिडिटी वाले पुरुषों के पूर्वानुमान को बेहतर बनाने में मदद कर सकता है।

पोस्टऑपरेटिव मूत्र प्रतिधारण आमतौर पर क्षणभंगुर होता है लेकिन कुछ मामलों में लंबे समय तक हो सकता है। इससे यूटीआई, लंबे समय तक मूत्राशय की शिथिलता और गुर्दे की पुरानी बीमारी हो सकती है।[9]

निवारण

BPH के साथ पुरुषों में AUR की रोकथाम दीर्घकालिक चिकित्सा उपचार (5-अल्फा रिडक्टेस इनहिबिटर अकेले या अल्फा-ब्लॉकर्स के साथ संयोजन में) द्वारा प्राप्त की जा सकती है।[14]

क्या आप इस जानकारी को उपयोगी पाते हैं? हाँ नहीं

धन्यवाद, हमने आपकी प्राथमिकताओं की पुष्टि करने के लिए सिर्फ एक सर्वेक्षण ईमेल भेजा है।

आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. सेलियस बीए, सूबेदार आर; वयस्कों में मूत्र प्रतिधारण: निदान और प्रारंभिक प्रबंधन। फेम फिजिशियन हूं। 2008 मार्च 177 (5): 643-50।

  2. लिम जेएल; पोस्ट-पार्टम वोडिंग डिसफंक्शन और मूत्र प्रतिधारण। ऑस्ट एन जेड जे ओब्स्टेट गेनाइकोल। 2010 दिसंबर 50 (6): 502-5। doi: 10.1111 / j.1479-828X.2010.01237.x एपूब 2010 नवंबर 2।

  3. पटेल बीएन, कोबाशी केसी, स्टस्किन डी; स्लिंग सर्जरी के बाद आईट्रोजेनिक बाधा। नट रेव उरोल। 2012 जून 5. doi: 10.1038 / nrurol.2012.110।

  4. पुस्तक एनएम, नोवी बी, नोवी जेएम, एट अल; पश्चवर्ती कोलोप्रोफेरी के बाद पश्चात की शिथिलता। महिला पेल्विक मेड रिकॉन्स्ट्रेट सर्जन। 2012 जनवरी-फरवरी 18 (1): 32-4।

  5. कैथकार्ट पी, वैन डेर मेलेन जे, आर्मिटेज जे, एट अल; इंग्लैंड में 1998 और 2003 के बीच प्राथमिक और आवर्तक तीव्र मूत्र प्रतिधारण की घटना। जे उरोल। 2006 Jul176 (1): 200-4

  6. कुप्पुसामी एस, गिलट डी; तीव्र मूत्र प्रतिधारण के साथ रोगियों का प्रबंधन। व्यवसायी। 2011 अप्रैल 25 (1739): 21-3, 2-3।

  7. वेरहेम केएम, स्टर्कनबोम एमसी; पुरुषों में मृत्यु दर तीव्र मूत्र प्रतिधारण के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया। बीएमजे। 2007 दिसंबर 8335 (7631): 1164-5। एपूब 2007 नवंबर 8।

  8. पुरुषों में कम मूत्र पथ के लक्षण: मूल्यांकन और प्रबंधन; नीस दिशानिर्देश (जून 2015)

  9. बकले बीएस, लैपिटान एमसी; वयस्कों में सर्जरी के बाद मूत्र प्रतिधारण के उपचार के लिए दवाएं। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव। 2010 अक्टूबर 6 (10): CD008023

  10. फिट्ज़पैट्रिक जेएम, Desgrandchamps F, Adjali K, et al; तीव्र मूत्र प्रतिधारण का प्रबंधन: सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया के साथ 6074 पुरुषों का एक विश्वव्यापी सर्वेक्षण। BJU इंट। 2012 Jan109 (1): 88-95। doi: 10.1111 / j.1464-410X.2011.10430.x एपूब 2011 नवंबर 25।

  11. फिट्ज़पैट्रिक जेएम, किर्बी आरएस; तीव्र मूत्र प्रतिधारण का प्रबंधन। BJU इंट। 2006 अप्रैल 97 सप्ल 2: 16-20

  12. नारनजी I, बोलगेरी एम; अपघटन के बाद मूत्र के उच्च दबाव वाले क्रोनिक प्रतिधारण की एक दुर्लभ जटिलता के रूप में महत्वपूर्ण ऊपरी मूत्र पथ हेमट्यूरिया: एक मामले की रिपोर्ट। जे मेड केस रेप 2012 2012 226 (1): 254।

  13. अर्पिता, जेएन; महामारी विज्ञान और तीव्र मूत्र प्रतिधारण का प्रबंधन: अस्पताल एपिसोड सांख्यिकी और व्यवस्थित साहित्य समीक्षा पर आधारित एक अध्ययन। डॉक्टोरल थीसिस, यूनिवर्सिटी कॉलेज लंदन, 2011

  14. शिन टीजे, किम सीआई, पार्क सीएच, एट अल; सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया 10 साल के दीर्घकालिक परिणामों में अल्फा-ब्लॉकर मोनोथेरेपी और अल्फा-ब्लॉकर प्लस 5-अल्फा-रिडक्टेस अवरोध करनेवाला संयोजन उपचार। कोरियन जे यूरोल। 2012 अप्रैल

Scheuermann की बीमारी

हेल्दी रोस्ट आलू कैसे बनाये