पेसमेकर सिंड्रोम और पेसमेकर जटिलताओं
हृदय रोग

पेसमेकर सिंड्रोम और पेसमेकर जटिलताओं

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पेसमेकर सिंड्रोम और पेसमेकर जटिलताओं

  • महामारी विज्ञान
  • पेसमेकर जटिलताओं
  • अस्थायी पेसिंग की जटिलताओं
  • जांच
  • पेसमेकर सिंड्रोम

पर्यायवाची: AV डिसिन्क्रोनसी सिंड्रोम

यह लेख पेसमेकर की जटिलताओं से संबंधित है, जिसमें पेसमेकर सिंड्रोम भी शामिल है। पेसमेकरों पर अलग-अलग लेख पेसमेकर और पेसिंग, अस्थाई पेसमेकर और इंप्लांटेबल कार्डियोवर्टर डिफिब्रिलेटर्स पर चर्चा की जाती है।

  • पेसमेकर अवधि के दौरान कार्डियक संकुचन का कारण विद्युत उत्तेजना प्रदान करते हैं जब आंतरिक हृदय संबंधी गतिविधि अनुचित रूप से धीमी या अनुपस्थित होती है।
  • पेसिंग सिस्टम में एक पल्स जनरेटर होता है और पेसिंग लीड होता है।
  • पेसमेकर आउटपुट आम तौर पर दाएं एट्रियम और / या राइट वेंट्रिकल (एंडोकार्डियल पेसिंग) की गुहा को उत्तेजित करता है। वैकल्पिक रूप से, एपिकार्डियल लीड्स को हृदय की सतह पर शल्य चिकित्सा द्वारा प्रत्यारोपित किया जा सकता है।

महामारी विज्ञान

  • पेसमेकर सम्मिलन की तीव्र जटिलताओं की दर 4-5% है और ज्यादातर ऑपरेटर अनुभव से संबंधित है।1
  • स्थायी पेसमेकर की देर से जटिलताओं की घटना 2.7% बताई गई है।1

पेसमेकर जटिलताओं2

  • आउटपुट में विफलता: पेसिंग के संकेत के बावजूद कोई पेसिंग स्पाइक मौजूद नहीं है। यह बैटरी की विफलता, सीसा फ्रैक्चर, लीड इंसुलेशन में एक ब्रेक, ओवरसियरिंग (पेसर आउटपुट को रोकना) के कारण हो सकता है, पेसर से टेक पर खराब लीड कनेक्शन, और 'क्रॉस-टॉक' (यानी एक घटना जिसे एट्रियल आउटपुट के दौरान देखा जाता है) एक ड्यूल-चेंबर पेसर में वेंट्रिकुलर लीड द्वारा संवेदी)।
  • पकड़ने में असफलता: पेसिंग स्पाइक या तो एक अलिंद या एक निलय परिसर द्वारा पीछा नहीं किया जाता है। यह सीसा फ्रैक्चर, लीड डिसबेलमेंट, लीड इंसुलेशन में एक ब्रेक, लीड टिप पर एक एलिवेटेड पेसिंग थ्रेशोल्ड, मायोकार्डियल रोधगलन, कुछ दवाओं (जैसे, माइकोनाइड), मेटाबॉलिक असामान्यताएं (जैसे, हाइपरकेलामिया, एसिडोसिस, अल्कलोसिस), कार्डिएक के कारण हो सकता है। वेध, जनरेटर से टेक ऑफ पर खराब लीड कनेक्शन, और अनुचित आयाम या पल्स चौड़ाई सेटिंग्स।
  • Oversensing: पेसर गलत तरीके से विद्युत गतिविधि को महसूस करता है और सही ढंग से पेसिंग से बाधित होता है। यह मांसपेशियों की गतिविधि के कारण हो सकता है, विशेष रूप से डायाफ्राम या पेक्टोरलिस की मांसपेशियों, विद्युत चुम्बकीय हस्तक्षेप या सीसा इन्सुलेशन टूटने की देखरेख।
  • Undersensing: पेसर गलत तरीके से आंतरिक depolarisation याद करते हैं और आंतरिक गतिविधि के बावजूद पेस करते हैं। यह खराब लीड पोजिशनिंग, लेड डिस्लोलेशन, मैग्नेट एप्लीकेशन, लो बैटरी स्टेट्स या मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन के कारण हो सकता है।
  • पेसमेकर टैचीकार्डिया.
  • पेसमेकर सिंड्रोम: वीवीआई पेसमेकर के साथ कुछ रोगियों, विशेष रूप से एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी) बीमारी के बजाय सिनोआट्रियल (एसए) के साथ, वेंट्रिकुलर पेसिंग के दौरान प्रतिगामी वेंट्रिकुलोआट्रियल (वीए) चालन दिखाएगा जो थकान, चक्कर आना और हाइपोटेंशन का कारण बन सकता है। पेसमेकर सिंड्रोम एक साथ अलिंद और निलय के संकुचन के कारण अलिंद तोप तरंगों से जुड़ा हुआ है। एक दोहरी कक्ष के साथ प्रतिस्थापन की आवश्यकता है।
  • ऑपरेटिव विफलताओं:1
    • न्यूमोथोरैक्स (छाती नाली की आवश्यकता हो सकती है)।
    • Pericarditis।
    • संक्रमण।
    • Haemothorax।
    • एयर एम्बालिज़्म।
    • त्वचा के माध्यम से पेसर का क्षरण (दुर्लभ - पेसर प्रतिस्थापन और प्रणालीगत एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता होती है)।
    • हेमाटोमास (जल निकासी की आवश्यकता हो सकती है)।
    • लीड डिसब्लीमेंट - आमतौर पर स्थायी पेसर के आरोपण के बाद दो दिनों के भीतर होता है और छाती की रेडियोग्राफी पर देखा जा सकता है (यदि लीड वेंट्रिकल में स्वतंत्र रूप से तैर रहा है, तो घातक अतालता विकसित हो सकती है)।
    • शिरापरक घनास्त्रता - दुर्लभ और आमतौर पर एकतरफा हाथ शोफ के रूप में प्रस्तुत करता है।

अस्थायी पेसिंग की जटिलताओं3

  • तत्काल जटिलताओं में शामिल हैं:
    • वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या फाइब्रिलेशन।
    • धमनी पंचर।
    • वातिलवक्ष।
    • ब्रैकियल प्लेक्सस की चोट।
  • देर से जटिलताओं में शामिल हैं:
    • वेंट्रिकुलर अतालता।
    • सेप्टिसीमिया (विशेष रूप से स्टेफिलोकोकल संक्रमण)।
    • गलत स्थिति की आवश्यकता होती है।

जांच

  • रक्त परीक्षण: इलेक्ट्रोलाइट्स, जमावट स्क्रीन, डिगॉक्सिन का स्तर यदि उपयुक्त हो, मायोकार्डिअल चोट के निशान - जैसे, ट्रोपोनिन (हाल ही में रोधगलन का संकेत हो सकता है)
  • 12-लीड ईसीजी - मायोकार्डियल इस्किमिया, अतालता या असामान्य संवेदन का कोई संकेत।
  • सीएक्सआर: लीड स्थिति का मूल्यांकन करें और लीड फ्रैक्चर की तलाश करें। पेसमेकर मॉडल की पहचान करने के लिए एक CXR का उपयोग किया जा सकता है, क्योंकि अधिकांश पेसमेकर में एक एक्स-रे कोड होता है जो एक मानक CXR पर दिखाई देता है।
  • इकोकार्डियोग्राम: लीड स्थिति, पेरिकार्डियल इफ्यूजन या टैम्पोनैड या लीड फ्रैक्चर के लिए आकलन करने के लिए।
  • पेसमेकर मूल्यांकन:
    • ट्रिगर थ्रेसहोल्ड, लीड प्रतिबाधा और बैटरी फ़ंक्शन की समीक्षा करें। कुछ ब्रांडों में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम संग्रहीत हो सकते हैं।
  • चुंबक आवेदन:
    • यह अतुल्यकालिक पेसिंग मोड में परिणाम देगा और कैप्चर और बैटरी की कमी के नुकसान को प्रकट कर सकता है।
  • टेलीमेट्री मॉनिटरिंग:
    • आमतौर पर प्रारंभिक प्रत्यारोपण के बाद की अवधि में उपयोगी; कब्जा के नुकसान का खुलासा कर सकते हैं।
  • Transtelephonic निगरानी:
    • शायद ही कभी इस्तेमाल किया जाता है और बैटरी की कमी को निर्धारित करने में सबसे अधिक सहायक होता है।
  • प्रतिदीप्तिदर्शन:
    • लीड फ्रैक्चर का मूल्यांकन करने के लिए।

पेसमेकर सिंड्रोम

पेसमेकर सिंड्रोम एक पेसमेकर के साथ रोगियों में एवी सिंक्रोनस के नुकसान से संबंधित लक्षणों की घटना को संदर्भित करता है, अर्थात एक ही समय में एट्रिआ कॉन्ट्रैक्ट्स के रूप में पुस्तक।4परिणाम में कमी हुई है कार्डियक आउटपुट जिसके जवाब में कुल परिधीय प्रतिरोध बढ़ेगा। लेकिन सभी रोगी रक्तचाप में वृद्धि नहीं दिखाते हैं और वास्तव में कुछ के रक्तचाप में गिरावट होगी।

1994 में फुरमान ने पेसमेकर सिंड्रोम को फिर से परिभाषित किया:5

  • एवी सिंक्रोनस का नुकसान।
  • प्रतिगामी वीए चालन।
  • शारीरिक आवश्यकता के लिए दर प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति।

पेसमेकर सिंड्रोम की घटना का अनुमान 7% (लक्षण गंभीर वारंट पेसमेकर संशोधन) से लेकर 80% से अधिक (हल्के से मध्यम गंभीर लक्षणों) तक है।6स्पर्शोन्मुख पेसमेकर सिंड्रोम शायद सामान्य है और पेसमेकर सिंड्रोम की सच्ची घटना बहुत अधिक है।1

जोखिम

  • बीमार साइनस सिंड्रोम के रूप में संरक्षित है एवी चालन।
  • सिंगल-चेंबर वेंट्रिकुलर पेसिंग।7

पेसमेकर सिंड्रोम की प्रस्तुति

  • लक्षण काफी भिन्न हो सकते हैं और गंभीरता में भी भिन्न हो सकते हैं।
  • लक्षणों में गर्दन में धड़कन और परिपूर्णता, चक्कर आना, धड़कनें, थकान, हल्की-सी लपट और सिंकैप शामिल हैं।
  • दिल की विफलता के लक्षण और संकेत हो सकते हैं।1
  • संकेत में हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, टैचीपनिया, जेवीपी और तोप की लहरें शामिल हैं।
  • दालों में उतार-चढ़ाव हो सकता है और रक्तचाप में उतार-चढ़ाव हो सकता है - वेंट्रिकुलर पेसिंग के दौरान 20 मिमी एचजी या उससे अधिक की एक बूंद जो एट्रियल या एवी सिंक्रोनस पेसिंग के दौरान विचारोत्तेजक होती है।

विभेदक निदान

  • स्यूडोपासेमेकर सिंड्रोम - एवी डिस्सिंक्रोनसी एक पेसमेकर के बिना भी हो सकता है - उदाहरण के लिए, पूर्ण एवी ब्लॉक के साथ गंभीर प्रथम-डिग्री एवी ब्लॉक, और हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी।
  • अन्य कारणों पर विचार करना चाहिए - पेसमेकर की खराबी, दिल की विफलता, आईट्रोजेनिक, और स्वायत्त शिथिलता।

प्रबंध

  • अन्य पेसिंग मोड वाले रोगियों में, लक्षण आमतौर पर पेसमेकर को एक दोहरे कक्ष पेसिंग सिस्टम में अपग्रेड करने के बाद हल करते हैं,8 या पेसमेकर मापदंडों को फिर से सक्रिय करना - जैसे, एवी विलंब, पश्च-निलय अलिंद अपवर्तक अवधि, संवेदन स्तर, और पेसिंग थ्रेशोल्ड वोल्टेज।
  • मेडिकल थेरेपी की एक सीमित भूमिका है लेकिन इलेक्ट्रोलाइट असामान्यताओं को ठीक करने की आवश्यकता हो सकती है और दवा शासन की समीक्षा की जानी चाहिए और आवश्यकतानुसार समायोजित किया जाना चाहिए।

निवारण

  • वेंट्रिकुलर के बजाय एट्रियल पेसिंग का उपयोग करें।
  • लंबे एवी अंतराल के साथ दोहरी-कक्ष पेसिंग का उपयोग (बशर्ते पहले डिग्री एवी ब्लॉक मौजूद नहीं है)।
  • ए वी नियंत्रण में देरी, आलिंद और निलय के संकुचन के शारीरिक समय को प्राप्त करने के लिए।

रोग का निदान

  • एक बार पेसमेकर को पूरी तरह से हल किए गए लक्षणों से ऊपर के रूप में अनुकूलित किया गया है।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • चाउ एडब्ल्यू, लेन आरई, कोवी एमआर; दिल की विफलता के लिए नई पेसिंग तकनीकें। बीएमजे। 2003 मई 17326 (7398): 1073-7।

  1. ट्रॉमैन आरजी, किम एमएच, पिंस्की एसएल; कार्डिएक पेसिंग: कला की स्थिति। लैंसेट। 2004 नवंबर 6-12364 (9446): 1701-19।

  2. एसीसी / एएचए / एनएएसईपी गाइडलाइन अपडेट फॉर कार्डिएक पेसमेकर एंड एन्टीरारथिया डिवाइसेस के प्रत्यारोपण; अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी / अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन / उत्तर अमेरिकी सोसायटी फॉर पेसिंग एंड इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी, 2002

  3. मर्फी जे.जे.; अस्थायी प्रचलित कार्डियक पेसिंग की वर्तमान प्रथा और जटिलताएं। बीएमजे। 1996 मई 4312 (7039): 1134।

  4. डे ज़ुटर डी, गैली ए, जॉली जी, एट अल; सुपरैप्टिक वेन पल्स्ड डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी द्वारा पेसमेकर सिंड्रोम का निदान। यूर जे इकोकार्डियोग्रॉफ़। 2011 Mar12 (3): E25। doi: 10.1093 / ejechocard / jeq186। एपूब 2011 जनवरी 7।

  5. फुरमान एस; पेसमेकर सिंड्रोम। पेसिंग इलेक्ट्रो इलेक्ट्रोफिजियोल। 1994 Jan17 (1): 1-5।

  6. किसान डीएम, एस्टेस एनए 3, लिंक एमएस; पेसमेकर सिंड्रोम में नई अवधारणाएँ। इंडियन पेसिंग इलेक्ट्रोफिजियोल जे। 2004 अक्टूबर 14 (4): 195-200।

  7. कोसाइज़ ए, मूसलाम एन; पेसमेकर सिंड्रोम और छद्म-वेंट्रिकुलर उच्च सीमा दोहरे कक्ष पेसमेकर प्रतिस्थापन के बाद। Europace। 2010 दिसंबर 12 (12): 1795-6। doi: १०.१० ९ ३ / यूरोपोपस / यूरोप २ .६५। एपूब 2010 जुलाई 16।

  8. बीमार साइनस सिंड्रोम और / या एट्रियोवेन्ट्रीक्रिटिक ब्लॉक के कारण रोगसूचक मंदनाड़ी के उपचार के लिए दोहरे कक्ष पेसमेकर; एनआईसीई प्रौद्योगिकी मूल्यांकन मार्गदर्शन, फरवरी 2005

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