इंटरमेंस्ट्रुअल और पोस्टकोटल ब्लीडिंग
स्त्री रोग

इंटरमेंस्ट्रुअल और पोस्टकोटल ब्लीडिंग

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इंटरमेंस्ट्रुअल और पोस्टकोटल ब्लीडिंग

  • महामारी विज्ञान
  • aetiology
  • प्रदर्शन
  • जांच
  • किसे रेफरल की जरूरत है?
  • प्रबंध

इंटरमेंस्ट्रुअल ब्लीडिंग (IMB) सामान्य मासिक धर्म के अलावा मासिक धर्म चक्र के दौरान किसी भी समय योनि से रक्तस्राव (पोस्टकोटल के अलावा) को संदर्भित करता है। कभी-कभी मेट्रोर्रैगहिया (अनियमित रूप से लगातार अवधि) से सही IMB रक्तस्राव को अलग करना मुश्किल हो सकता है।

पोस्टकोटल रक्तस्राव (पीसीबी) गैर-मासिक धर्म रक्तस्राव है जो संभोग के तुरंत बाद होता है।

नई खोज रक्तस्त्राव हार्मोनल गर्भनिरोधक के साथ जुड़े अनियमित रक्तस्राव है।

IMB और PCB दोनों हैं लक्षणनिदान के बजाय, और आगे मूल्यांकन का वारंट। वे आमतौर पर होते हैं और महिलाओं और उनके डॉक्टरों में चिंता पैदा करते हैं क्योंकि वे कैंसर के लक्षण हो सकते हैं, हालांकि ज्यादातर मामलों में कैंसर का कारण नहीं है। जबकि जननांग पथ की खराबी रक्तस्राव का एक असामान्य कारण और युवा महिलाओं में एक दुर्लभ कारण है, इसे सभी रोगियों में माना जाना चाहिए।

इंटरनेशनल फेडरेशन ऑफ गाइनकोलॉजी एंड ऑब्स्टेट्रिक्स (FIGO) ने 2011 में प्रजनन वर्षों में सामान्य और असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव (AUB) के लिए शब्दावली के लिए प्रस्तावित प्रणालियों को 2018 में अपडेट किया।[1]। एफआईजीओ की सिफारिश है कि पुरानी शर्तें जैसे कि ओलिगोमेनोरिया, मेनोरेजिया, और डिफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव, जिसके लिए कोई मानक परिभाषा नहीं है, असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव की प्रकृति का वर्णन करने के लिए सरल शब्दों का उपयोग करने के पक्ष में छोड़ दिया जाता है। यह सामान्य अवधि / आवृत्ति / हानि, आदि के लिए मापदंडों का वर्णन करता है, और 2018 के अपडेट में इंटरमेनस्ट्रुअल ब्लीडिंग श्रेणी शामिल है। ये केवल गर्भाशय से आने वाले रक्तस्राव से संबंधित हैं।

महामारी विज्ञान

  • पूर्व रजोनिवृत्ति के लगभग 14% महिलाओं को अनियमित या अत्यधिक भारी मासिक धर्म रक्तस्राव का अनुभव होता है[2].
  • यह अनुमान लगाया गया है कि उन महिलाओं में जो मासिक धर्म की समस्याओं के साथ प्राथमिक देखभाल पेश करती हैं, लगभग एक तिहाई में भारी मासिक धर्म के नुकसान के अलावा IMB या PCB होगा।[3].
  • पीसीबी की व्यापकता मासिक धर्म महिलाओं के 0.7 से 9% तक होती है[4].
  • IMB की दो साल की संचयी घटना को 24% दिखाया गया है और जो कि यूके के पेरीमेनोपॉज़ल महिलाओं के एक अध्ययन में पीसीबी लगभग 8% था[5]। सहज संकल्प की दरें क्रमशः 37% और 51% थीं और दुर्भावना के साथ संबंध कमजोर था।
  • अनियोजित रक्तस्राव चिंता और चिंता का कारण बनता है क्योंकि यह स्त्री रोग संबंधी कैंसर के लिए एक पेश लक्षण हो सकता है।

aetiology

असामान्य रक्तस्राव के कारण आमतौर पर उम्र के साथ भिन्न होते हैं और छोटी महिलाओं में एक घातक कारण बहुत ही असामान्य है। इसके अलावा, उम्र के साथ गर्भाशय पॉलीप्स और फाइब्रॉएड की संभावना बढ़ जाती है।

कई महिलाएं पीसीबी और IMB के संयोजन के साथ प्रस्तुत करेंगी।

पीसीबी के कारण

  • संक्रमण।
  • सरवाइकल एक्ट्रोपियन - विशेष रूप से उन महिलाओं में संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक (सीओसी) गोली लेना।
  • सरवाइकल या एंडोमेट्रियल पॉलीप्स।
  • योनि का कैंसर।
  • सरवाइकल कैंसर - आमतौर पर स्पेकुलम परीक्षा पर स्पष्ट होता है।
  • आघात या यौन शोषण।
  • योनि शोष परिवर्तन।

एनबी: लगभग 50% महिलाओं में रक्तस्राव का कोई विशेष कारण नहीं पाया जाता है[6].

IMB के कारण

  • गर्भावस्था से संबंधित, जिसमें अस्थानिक गर्भावस्था और गर्भकालीन ट्रॉफ़ोबलास्टिक रोग शामिल हैं।
  • शारीरिक:
    • 1-2% ओव्यूलेशन के आसपास योनि खोलना है।
    • पेरिमेनोपॉज़ के दौरान हार्मोनल उतार-चढ़ाव (यह बहिष्करण का निदान होना चाहिए)।
  • योनि संबंधी कारण:
    • ग्रंथिलता।
    • वैजिनाइटिस (रजोनिवृत्ति से पहले असामान्य रक्तस्राव)।
    • ट्यूमर।
  • सरवाइकल कारण:
    • संक्रमण - क्लैमाइडिया, सूजाक।
    • कैंसर (लेकिन रक्तस्राव अक्सर पोस्टकोटल होता है)।
    • सरवाइकल पॉलीप्स।
    • सरवाइकल एक्ट्रोपियन।
    • गर्भाशय ग्रीवा के Condylomata acuminata।
  • गर्भाशय के कारण:
    • फाइब्रॉएड (प्रजनन आयु की 25% से अधिक महिलाओं में होता है)।
    • एंडोमेट्रियल पॉलीप्स।
    • कैंसर (एंडोमेट्रियल एडेनोकार्सिनोमा, एडेनोसारकोमा और लेओमीओसारकोमा)।
    • एडेनोमायोसिस (आमतौर पर बाद के प्रजनन वर्षों में केवल लक्षणात्मक)।
    • Endometritis।
  • एस्ट्रोजेन-स्रावित डिम्बग्रंथि के कैंसर।
  • Iatrogenic कारण:
    • टेमोक्सीफेन।
    • गर्भाशय ग्रीवा को धब्बा या उपचार के बाद।
    • मौखिक गर्भनिरोधक गोलियां याद आती हैं।
    • क्लॉटिंग मापदंडों में परिवर्तन करने वाली दवाएं - जैसे, थक्कारोधी, चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएसआरआई), कॉर्टिकोस्टेरॉइड।
    • वैकल्पिक उपचार जब हार्मोनल गर्भ निरोधकों के साथ लिया जाता है - जैसे, जिनसेंग, जिन्कगो, सोया पूरक और सेंट जॉन पौधा।

सफलता के रक्तस्राव के कारण

जब एक नया गर्भनिरोधक तरीका शुरू किया जाता है और अक्सर बिना किसी रोक-टोक के योनि से खून बहना आम है[3]। गर्भावस्था और किसी भी अंतर्निहित संक्रमण को बाहर करना महत्वपूर्ण है।

प्रोजेस्टोजन-केवल विधियों के साथ रक्तस्राव की समस्याएं अधिक सामान्य हैं। धूम्रपान करने वालों को ब्रेकथ्रू रक्तस्राव का अधिक खतरा होता है।

  • COC गोली:
    • 20 माइक्रोग्राम एथिनिलएस्ट्रैडिओल से युक्त तैयारी 30-35 माइक्रोग्राम वाले लोगों की तुलना में सफलता के साथ रक्तस्राव की संभावना होती है।[7].
    • एक एंजाइम-उत्प्रेरण दवा के साथ संयोजन में - जैसे, रिफैम्पिसिन।
  • गर्भनिरोधक प्रोजेस्टोजन-केवल गोली (पीओपी)।
  • गर्भनिरोधक डिपो इंजेक्शन।
  • अंतर्गर्भाशयी प्रणाली (IUS) या प्रत्यारोपण।
  • आपातकालीन हार्मोनल गर्भनिरोधक।

प्रदर्शन

गैर-मासिक धर्म योनि रक्तस्राव के लिए व्यापक अंतर को देखते हुए, एक सावधान इतिहास और परीक्षा सर्वोपरि है।

इतिहास

  • मासिक धर्म इतिहास:
    • अंतिम मासिक धर्म - पूछें कि क्या अंतिम अवधि एक 'सामान्य' अवधि थी।
    • नियमितता और चक्र की लंबाई।
    • असामान्य रक्तस्राव की अवधि - लंबे समय तक हाल के बदलाव पर चर्चा करें।
    • मेनोरेजिया की उपस्थिति।
    • मासिक धर्म चक्र में रक्तस्राव का समय।
    • जुड़े लक्षण - जैसे, पेट में दर्द, बुखार, योनि स्राव, डिस्पेर्यूनिया।
    • रक्तस्राव को बढ़ाने वाले कारक - जैसे, व्यायाम, संभोग।
  • प्रसूति इतिहास:
    • पिछली प्रसव / गर्भपात / समाप्ति के बाद के समय सहित पिछली गर्भावस्था और प्रसव।
    • वर्तमान स्तनपान।
    • वर्तमान गर्भावस्था का खतरा - बढ़ गया है, उदाहरण के लिए, असुरक्षित संभोग, भूल गोलियां या गैस्ट्रोएंटेराइटिस के साथ।
    • एक्टोपिक गर्भावस्था के जोखिम कारक - उदाहरण के लिए, श्रोणि सूजन बीमारी या एंडोमेट्रियोसिस का इतिहास, आईवीएफ उपचार, एक अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक उपकरण (आईयूसीडी) या पीओपी का उपयोग।
  • स्त्री रोग संबंधी इतिहास:
    • गर्भनिरोधक का वर्तमान उपयोग
    • स्मीयर - सबसे हालिया परीक्षण के परिणाम, किसी भी पिछले स्मीयर असामान्यताएं, कोल्पोस्कोपी, असामान्यताओं के लिए उपचार, आदि।
    • पिछली स्त्री रोग संबंधी जांच या सर्जरी।
  • यौन इतिहास - यौन संक्रमित संक्रमण (एसटीआई) के लिए जोखिम कारक उन आयु वर्ग में <25 साल, या किसी भी उम्र में नए साथी के साथ या पूर्ववर्ती वर्ष में एक से अधिक साथी; एसटीआई के लिए पिछले इतिहास और उपचार।
  • चिकित्सा इतिहास - जैसे, रक्तस्राव विकार, मधुमेह।
  • वर्तमान दवा (असत्य सहित)।

इंतिहान

  • स्थापित करें (इतिहास और परीक्षा के द्वारा) कि रक्तस्राव योनि से होता है, न कि मलाशय या मूत्र से। रोगी को टैम्पोन डालने के लिए कहने से संदेह को समाप्त किया जा सकता है जो योनि में रक्त की उपस्थिति की पुष्टि करेगा।
  • बीएमआई - उच्च बीएमआई एंडोमेट्रियल कैंसर के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक है।
  • पेट की परीक्षा पैल्विक द्रव्यमान की उपस्थिति / अनुपस्थिति को नोट करती है।
  • पीवी परीक्षा (स्पेकुलम और बाइमनुअल) स्पष्ट जननांग पथ विकृति की तलाश में। ध्यान दें कि क्या कोई संपर्क रक्तस्राव होता है, ऊतक की स्थिरता, गर्भाशय ग्रीवा 'उत्तेजना' या कोमलता, अल्सरेशन, पॉलीप्स या डिस्चार्ज की उपस्थिति और रक्तस्राव के किसी भी अन्य निचले जननांग पथ साइट। सामान्य निष्कर्षों में शामिल हैं:
    • सरवाइकल एक्ट्रोपियन (या कटाव) - एक्टोकर्विक्स पर एंडोकेरिकल स्तंभकार उपकला के विस्तार के कारण बाहरी ओएस के चारों ओर एक लाल अंगूठी के रूप में प्रकट होता है।
    • गर्भाशय ग्रीवा पॉलीप - एंडोकर्विक्स से उत्पन्न होने वाला द्रव्यमान, आमतौर पर बाहरी ओएस के माध्यम से योनि में फैलता है। उन्हें उकसाया जा सकता है और हिस्टोलॉजी में भेजा जा सकता है। कभी-कभी, एंडोमेट्रियल पॉलीप्स को गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से बाहर निकालना देखा जा सकता है।
    • गर्भाशयग्रीवाशोथ - गर्भाशय ग्रीवा लाल, भीड़भाड़ और कभी-कभी oedematous दिखाई देता है। इसमें शुद्ध डिस्चार्ज हो सकता है और गर्भाशय ग्रीवा आमतौर पर तालुमूल के लिए निविदा है। वर्तमान में संक्रमण का सबसे आम कारण है क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस. नेइसेरिया गोनोरहोई गर्भाशय ग्रीवा के कारण के रूप में नहीं भूलना चाहिए। एक दुर्लभ कारण है trichomonas vaginalis जहां गर्भाशय ग्रीवा स्थिर है, प्रमुख पैपिलाई और पंचर रक्तस्राव के साथ, और आमतौर पर इसे 'स्ट्रॉबेरी गर्भाशय ग्रीवा' के रूप में वर्णित किया जाता है। हर्पेटिक गर्भाशयग्रीवाशोथ कई अल्सर वाले क्षेत्रों को जन्म देती है।

जांच

हमेशा रक्तस्राव के कारण के रूप में गर्भावस्था और एसटीआई की संभावना को बाहर करें:
  • गर्भावस्था परीक्षण - जाँच के लिए कम दहलीज है।
  • संक्रमण स्क्रीन - हमेशा STI पर विचार करें, विशेष रूप से क्लैमाइडिया में, IMB और PCB के साथ। के लिए परीक्षण करने का निर्णय एन। सूजाक महिला के व्यक्तिगत यौन जोखिम और इस संक्रमण के स्थानीय प्रसार पर निर्भर करेगा।
सरवाइकल स्मीयर केवल वही लिया जाना चाहिए जहां एक महिला अपने नियमित जांच के लिए नियत या अतिदेय हो।

रक्त परीक्षण में शामिल हो सकते हैं:

  • FBC।
  • थक्के।
  • TFT।
  • एफएसएच / एलएच स्तर (यदि रजोनिवृत्ति की शुरुआत संदिग्ध है)।

ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड संरचनात्मक असामान्यता की तलाश के लिए पसंद की जांच है। अल्ट्रासाउंड को आदर्श रूप से तुरंत बाद में किया जाना चाहिए, क्योंकि इसके सबसे पतले और पॉलीप्स और सिस्टिक क्षेत्रों में एंडोमेट्रियम अधिक स्पष्ट होते हैं। एंडोमेट्रियल उमड़ना के साक्ष्य को बायोप्सी के लिए रेफरल का संकेत देना चाहिए।

एंडोमेट्रियल बायोप्सी को सर्जिकल या क्लिनिक-आधारित प्रक्रिया के रूप में किया जा सकता है, आमतौर पर Pipelle® डिवाइस का उपयोग करके।

नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सिलेंस (एनआईसीई) के दिशा निर्देशों पर भारी मासिक धर्म के रक्तस्राव में एंडोमेट्रियल बायोप्सी के साथ हिस्टेरोस्कोपी की सलाह दी जाती है, क्योंकि संबंधित मासिक धर्म से जुड़े रक्तस्राव के साथ महिलाओं की पसंद की जांच होती है, जिसमें लगातार रक्तस्राव होता है, जिसका इतिहास फाइब्रॉएड, पॉलीप्स या एंडोमेट्रियल तंत्रिका विज्ञान का संकेत है[8].

लगातार पीसीबी वाली महिलाओं के लिए, कोल्पोस्कोपी को अक्सर इसकी उच्च संवेदनशीलता के कारण अनुशंसित किया जाता है[9].

किसे रेफरल की जरूरत है?

  • गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर की असामान्य दिखने वाली गर्भाशय ग्रीवा वाली महिलाओं को दो सप्ताह के प्रतीक्षा मार्ग के तहत एक तत्काल रेफरल होना चाहिए।[10].
  • एक ग्रीवा पॉलीप वाली महिलाएं जिन्हें प्राथमिक देखभाल में आसानी से नहीं हटाया जाता है या जो संदिग्ध दिखती है।
  • पैल्विक द्रव्यमान वाली महिलाएं परीक्षा में मिली या अल्ट्रासाउंड स्कैन पर एक महत्वपूर्ण असामान्यता है।
  • एंडोमेट्रियल कैंसर के उच्च जोखिम वाली महिलाएं:
    • हार्मोन-निर्भर कैंसर के पारिवारिक इतिहास वाले।
    • लंबे और अनियमित चक्र वाले।
    • जो महिलाएं टेमोक्सीफेन ले रही हैं।
  • IMB के साथ 45 वर्ष या अधिक आयु की महिलाएं और एंडोमेट्रियल कैंसर के लिए लगातार लक्षणों या जोखिम कारकों के साथ 45 वर्ष से कम आयु की महिलाएं।
  • बिना किसी कारण के महिलाओं को पोस्टकोटल रक्तस्राव के लिए परीक्षा में पाया गया।


एनबी: विशेष रूप से भारी होने पर, तीन महीने से अधिक की अवधि के लिए रक्तस्राव को और अधिक मूल्यांकन की आवश्यकता होगी।

प्रबंध

प्रबंधन रक्तस्राव के कारण पर निर्भर है।

संदिग्ध कैंसर

यदि स्त्री रोग संबंधी कैंसर का संदेह है, तो जांच के लिए तत्काल देखें। एनआईसीई के सबसे हालिया दिशानिर्देश कैंसर के संकेत के रूप में रजोनिवृत्ति से पूर्व रक्तस्राव के बजाय प्रसव के बाद के रक्तस्राव के लिए रेफरल मानते हैं।[10]। गर्भाशय ग्रीवा की उपस्थिति का पता लगाने के अलावा, जो कैंसर का संकेत है, इस तरह के असामान्य रक्तस्राव के संबंध में संदिग्ध कैंसर के लिए रेफरल के संदर्भ में कोई सिफारिश नहीं है। हालांकि एक संभावित कारण के रूप में हमेशा दुर्भावना को ध्यान में रखें।

संक्रमण

  • एंटीबायोटिक उपचार में शामिल जीव और संवेदनशीलता के स्थानीय पैटर्न पर निर्भर करेगा।
  • यौन साझेदारों से संपर्क और उपचार शुरू किया जाना चाहिए।
  • दूसरे संक्रमित नाबोथियन रोम के इलेक्ट्रोकेयूट्री को कभी-कभी पुरानी गर्भाशयग्रीवाशोथ के लिए किया जाता है।

हार्मोनल गर्भनिरोधक[11]

  • एक नई हार्मोनल गर्भनिरोधक विधि को शुरू करने के बाद पहले तीन महीनों में रक्तस्राव की अनिर्धारित महिलाओं में आम है। यह आमतौर पर एलएनजी-आईयूएस और प्रोजेस्टोजन-केवल प्रत्यारोपण के साथ कम से कम छह महीने तक जारी रहता है।
  • हार्मोनल गर्भनिरोधक का उपयोग करने वाली सभी महिलाओं में एक गर्भावस्था परीक्षण की सलाह दी जाती है जिन्हें समस्याग्रस्त रक्तस्राव होता है। एसटीआई के जोखिम वाले लोगों को क्लैमाइडिया परीक्षण न्यूनतम और अन्य माना जाता है।
  • जाँच करें कि विधि सही तरीके से उपयोग की जा रही है, और यह कि कोई अंतःक्रियात्मक दवाएं या अवशोषण-परिवर्तनकारी बीमारियाँ नहीं हैं।
  • परीक्षा की आवश्यकता नहीं हो सकती है, क्योंकि एसटीआई के कोई जोखिम नहीं हैं, महिला की ग्रीवा स्मीयर आज तक है, कोई समवर्ती लक्षण नहीं हैं और हार्मोनल गर्भनिरोधक तीन महीने से कम समय पहले शुरू किया गया था।
  • पहले तीन महीनों के उपयोग से परे लगातार रक्तस्राव के लिए, या जहां रक्तस्राव पैटर्न में बदलाव होता है, या जहां एक महिला ने राष्ट्रीय ग्रीवा स्क्रीनिंग कार्यक्रम में भाग नहीं लिया है, एक स्पेकुलम परीक्षा की जानी चाहिए।
  • महिलाओं में cont45 हार्मोनल गर्भनिरोधक पर समस्याग्रस्त रक्तस्राव के साथ जो तीन महीने से अधिक समय तक रहता है, या हार्मोनल गर्भनिरोधक पर रक्तस्राव के पैटर्न में बदलाव के साथ, एक एंडोमेट्रियल बायोप्सी पर विचार किया जाना चाहिए। 45 वर्ष से कम आयु की महिलाओं में एंडोमेट्रियल कैंसर के जोखिम कारक हैं, उन्हें एंडोमेट्रियल बायोप्सी के लिए भी माना जाना चाहिए।

हार्मोनल गर्भनिरोधक का उपयोग करने वालों में अनिर्धारित रक्तस्राव के इलाज के लिए रणनीतियाँ:

  • COC गोली उपयोगकर्ताओं के लिए:
    • कम से कम तीन महीने के परीक्षण के लिए एक ही गोली के साथ छड़ी, क्योंकि रक्तस्राव बस सकता है।
    • सबसे अच्छा चक्र नियंत्रण प्रदान करने के लिए एथिनिलएस्ट्रैडिओल की खुराक के साथ एक गोली का उपयोग करें - अधिकतम 35 माइक्रोग्राम तक बढ़ने पर विचार करें।
    • एक अलग सीओसी गोली की कोशिश की जा सकती है, जिसमें एथिनाइलेस्ट्रैडिओल की एक अलग खुराक या एक अलग खुराक या प्रोजेस्टोजेन का प्रकार होता है।
  • गर्भनिरोधक पीओपी उपयोगकर्ताओं के लिए:
    • एक अलग पीओपी की कोशिश की जा सकती है (हालांकि कोई सबूत नहीं है कि प्रोजेस्टोजेन प्रकार को बदलने या खुराक में वृद्धि से रक्तस्राव में सुधार होता है)।
    • कोई सबूत नहीं है कि desogestrel-only गोलियां (जैसे, Cerazette®) में पारंपरिक POP की तुलना में बेहतर रक्तस्राव पैटर्न है।
    • कोई सबूत नहीं है कि प्रति दिन दो गोलियां दोगुना करने से रक्तस्राव में सुधार होता है।
  • प्रोजेस्टोजन-केवल प्रत्यारोपण, डिपो और IUS उपयोगकर्ताओं के लिए:
    • एक पहली पंक्ति वाली COC गोली (30-35 माइक्रोग्राम एथिनिलेस्ट्रैडिओल और एलएनजी या नॉरएथिस्टरोन के साथ) तीन महीने तक लगातार या सामान्य चक्रीय आहार में मानी जा सकती है। इसे आवश्यकतानुसार दोहराया जा सकता है।
    • कोई सबूत नहीं है कि डिपो प्रोजेस्टोजन इंजेक्शन के लिए इंजेक्शन अंतराल को कम करने से रक्तस्राव में सुधार होता है, लेकिन अंतिम एक के 10 सप्ताह बाद इंजेक्शन दिया जा सकता है।
    • मेफेनैमिक एसिड या ट्रांसनेमिक एसिड का उपयोग महिलाओं के रक्तस्राव की अवधि को कम करने के लिए किया जा सकता है, लेकिन इसका कोई दीर्घकालिक लाभ नहीं है।

सरवाइकल एक्ट्रोपियन्स

  • यदि सीओसी गोली बंद कर दी जाती है, या गर्भावस्था के बाद ये अनायास हल हो सकते हैं।
  • उनका इलाज रूढ़िवादी या चांदी नाइट्रेट के साथ किया जा सकता है।
  • अन्य उपचार विकल्पों में थर्मल कैटररी और डायथर्मी, क्रायोसर्जरी, लेजर या माइक्रोवेव थेरेपी शामिल हैं।

सरवाइकल और एंडोमेट्रियल पॉलीप्स

  • गर्भाशय ग्रीवा के जंतु को उबला जाना चाहिए और हिस्टोलॉजी के लिए भेजा जाना चाहिए।
  • एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण में पाया गया कि प्रजनन आयु की महिलाओं में एंडोमेट्रियल पॉलीप के भीतर कैंसर की घटना केवल 1.7% थी, पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में 5.4% की तुलना में[12].

फाइब्रॉएड

  • छोटे फाइब्रॉएड को हिस्टेरोस्कोपिक रूप से हटाया जा सकता है।
  • गर्भाशय की धमनी का उभार प्रभावी हो सकता है।
  • चिकित्सा प्रबंधन में एस्ट्रोजेन के स्तर को कम करने वाली दवाओं का उपयोग करना शामिल है।
  • बड़ी फाइब्रॉएड वाली महिलाओं को उनके रक्तस्राव विकार के अच्छे समाधान के साथ, ड्रग्स, संवहनी विकृति, सर्जरी या इन तरीकों के संयोजन के साथ इलाज किया जा सकता है।

एनबी: पेरिमेनोपॉज़ल वर्षों के दौरान स्वाभाविक रूप से मासिक धर्म महिलाओं में अंतर-मासिक धर्म और पोस्टकोटल रक्तस्राव के सहज संकल्प की एक उच्च दर है। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, एक अध्ययन से पता चला है कि दो साल के लिए पुनरावृत्ति के बिना सहज संकल्प की दर IMB के साथ महिलाओं के लिए 37% और पीसीबी के साथ उन लोगों में 51% थी[5].

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • डेविस ई, स्पार्ज़क पीबी; असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव (शिथिलता गर्भाशय रक्तस्राव)

  1. मुनरो एमजी, क्रिचली एचओडी, फ्रेजर आईएस; सामान्य और असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव के लक्षणों और प्रजनन वर्षों में असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव के कारणों के वर्गीकरण के लिए दो एफआईजीओ सिस्टम: 2018 संशोधन। इंट जे ज्ञानकोल ओब्स्टेट। 2018 Dec143 (3): 393-408। doi: 10.1002 / ijgo.12666। एपूब 2018 अक्टूबर 10।

  2. स्वीट एमजी, श्मिट-डाल्टन टीए, वीस पीएम, एट अल; प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव का मूल्यांकन और प्रबंधन। फेम फिजिशियन हूं। 2012 जनवरी 185 (1): 35-43।

  3. लम्सडेन एमए, गेबी ए, हॉलैंड सी; गैर-गर्भवती प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में अनियोजित रक्तस्राव का प्रबंधन। बीएमजे। 2013 जून 4346: f3251। doi: 10.1136 / bmj.f3251।

  4. तारिणी सीएम, हान जे; पोस्टकोटल रक्तस्राव: एटियलजि, निदान और प्रबंधन पर एक समीक्षा। ऑब्सटेट गाइनकोल इंट। 20142014: 192,087। doi: 10.1155 / 2014/192087। एपूब 2014 जून 17।

  5. शेप्ले एम, ब्लागजेविक-बकनेल एम, जॉर्डन केपी, एट अल; पेरिमेनोपॉज़ल वर्षों में स्व-रिपोर्ट किए गए इंटरमेन्स्ट्रुअल और पोस्टकोटल रक्तस्राव की महामारी विज्ञान। BJOG। 2013 Oct120 (11): 1348-55। doi: 10.1111 / 1471-0528.12218। एपूब 2013 मार्च 26।

  6. साहू बी, लतीफ आर, अबेल मैगड एस; नकारात्मक साइटोलॉजी के साथ पोस्टकोटल रक्तस्राव के लिए कोलोप्स्कोपी में भाग लेने वाली महिलाओं में पैथोलॉजी की व्यापकता। आर्क गाइनेकॉल ओब्सेट। 2007 Nov276 (5): 471-3। एपूब 2007 अप्रैल 12।

  7. गैलो एमएफ, नंदा के, ग्रिम्स डीए, एट अल; गर्भनिरोध के लिए 20 माइक्रोग्राम बनाम> 20 माइक्रोग्राम एस्ट्रोजन संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2013 अगस्त 18: CD003989। doi: 10.1002 / 14651858.CD003989.pub5

  8. भारी मासिक धर्म रक्तस्राव: मूल्यांकन और प्रबंधन; नीस दिशानिर्देश (मार्च २०१ March)

  9. तेहरानियन ए, रेजाई एन, मोहित एम, एट अल; साइटोलॉजी और कोलपोस्कोपी द्वारा पोस्टकोटल रक्तस्राव के साथ पेश करने वाली महिलाओं का मूल्यांकन। इंट जे ज्ञानकोल ओब्स्टेट। 2009 Apr105 (1): 18-20। doi: 10.1016 / j.ijgo.2008.12.006। एपूब 2009 जनवरी 15।

  10. संदिग्ध कैंसर: मान्यता और रेफरल; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (2015 - अंतिम अपडेट जुलाई 2017)

  11. हार्मोनल गर्भनिरोधक के साथ समस्याग्रस्त रक्तस्राव; यौन और प्रजनन स्वास्थ्य संकाय (जुलाई 2015)

  12. ली एससी, कांइट्ज़ एएम, सांचेज़-रामोस एल, एट अल; एंडोमेट्रियल पॉलीप्स की ऑन्कोजेनिक क्षमता: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। ऑब्सटेट गाइनकोल। 2010 Nov116 (5): 1197-205। doi: 10.1097 / AOG.0b013e3181f74864।

मेटाटार्सल फ्रैक्चर

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