गर्मी से संबंधित बीमारी
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गर्मी से संबंधित बीमारी

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गर्मी से संबंधित बीमारी

  • महामारी विज्ञान
  • aetiology
  • प्रदर्शन
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • प्रबंध
  • जटिलताओं
  • रोग का निदान
  • निवारण

शरीर के तापमान में वृद्धि से रोगसूचक बीमारी हो सकती है। तापमान अकेले ताप-संबंधी बीमारी के प्रकार को परिभाषित नहीं करता है, लेकिन संबद्ध लक्षणों और संकेतों के साथ संयोजन में ऐसा करता है। यह आमतौर पर शर्तों के परिणामस्वरूप आता है:

  • उच्च परिवेश का तापमान
  • उच्च सापेक्ष आर्द्रता
  • शारीरिक थकावट

हीट थकावट से लेकर हीटस्ट्रोक तक हीट से संबंधित बीमारी का एक स्पेक्ट्रम है।

क्योंकि गर्मी से संबंधित बीमारी काफी हद तक बचा जा सकता है, हस्तक्षेप का सबसे महत्वपूर्ण बिंदु अतिसंवेदनशील व्यक्तियों और उनके देखभालकर्ताओं द्वारा उचित रोकथाम रणनीतियों के उपयोग की चिंता है। गर्म मौसम के दौरान दवाओं के संभावित दुष्प्रभावों के बारे में जागरूकता के अलावा प्रभावी रोकथाम और प्राथमिक चिकित्सा उपचार का ज्ञान चिकित्सकों और फार्मासिस्टों के लिए महत्वपूर्ण है।

महामारी विज्ञान

घटना

ब्रिटेन में घटना अपेक्षाकृत कम है और हर साल लगभग 2,000 लोगों की मौत होती है, मुख्यतः बुजुर्गों में। हालांकि, 2050 तक गर्मी से संबंधित मौतों की घटना में लगभग 257% वृद्धि की भविष्यवाणी की गई है। यह वृद्धि आंशिक रूप से अनुमानित जनसंख्या वृद्धि और उम्र बढ़ने और जलवायु परिवर्तन से प्रेरित है।1

घटना तब बढ़ सकती है जब सीमा शुल्क या विश्वास लोगों के समूहों को लंबे समय तक गर्मी के संपर्क में रहने का कारण बनाते हैं, जैसे कि सऊदी अरब में वार्षिक मुस्लिम तीर्थ यात्रा हज। गर्मी की लहरों के दौरान गर्मी से संबंधित बीमारी और मृत्यु दर में काफी वृद्धि होती है।2

aetiology

शरीर की गर्मी का नुकसान त्वचा और अंगों में परिधीय केंद्रों और हाइपोथैलेमस के माध्यम से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र द्वारा नियंत्रित किया जाता है, केंद्रीय सेंसर के माध्यम से तापमान में वृद्धि के लिए अधिक ठंडा प्रतिक्रिया के साथ। शरीर के कोर और त्वचा के बीच एक तापमान प्रवणता मौजूद होती है, जो सतह से अधिक होने पर ऊष्मा अपव्यय को बढ़ावा देती है।

जब व्यायाम के दौरान कोर तापमान बढ़ जाता है और पर्यावरण या आंतरिक गर्मी उत्पादन के परिणामस्वरूप त्वचा का तापमान भी बढ़ जाता है, तो गर्मी का अपव्यय कम हो जाता है। इसी तरह, जब शरीर का चयापचय गर्मी उत्पादन गर्मी हस्तांतरण से अधिक होता है, तो कोर तापमान बढ़ जाता है और गर्मी से संबंधित बीमारी हो सकती है।

जोखिम

  • पर्यावरण - गर्म और आर्द्र।
  • आयु - शिशुओं और बुजुर्गों (विशेषकर यदि बिस्तर-बाध्य / आत्म-देखभाल करने में असमर्थ)।
  • शारीरिक - मोटापा, निर्जलीकरण, अस्वाभाविक होना, असामान्य परिश्रम, अनुचित वस्त्र, नींद न आना, सनबर्न, स्वेट ग्लैंड डिस्फंक्शन।
  • चिकित्सा स्थितियां - शराब, एनोरेक्सिया, कार्डियक बीमारी, सिस्टिक फाइब्रोसिस, निर्जलीकरण, प्रलाप की कमी, पसीने की कमी के साथ त्वचा संबंधी स्थिति, मधुमेह इनसिपिडस, मिर्गी, खराब नियंत्रित मधुमेह जेलिटस, ज्वर संबंधी बीमारी, आंत्रशोथ, पिछली गर्मी से संबंधित बीमारी, हाइपोकैलिमिया, पार्किंसंस रोग। स्पाइनल इंजरी, और थायरोटॉक्सिकोसिस।
  • ड्रग्स - अल्कोहल, एंटीकोलिनर्जिक्स, अल्फा-एड्रेनर्जिक्स, एंटीथिस्टेमाइंस, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, सेलेक्टिव सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर्स (एसएसआरआई), मूत्रवर्धक, फेनोथायोटीन, बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम-चैनल ब्लॉकर्स, लिसेर्जिक एसिड डायथाइलैमाइड (एलएसडी), फ़ेक्वेंसी। एमफेटामाइंस, परमानंद, एस्पिरिन और लिथियम।

प्रदर्शन

गर्मी के संपर्क में आने के शारीरिक प्रभाव सीधे गर्मी से संबंधित (हीट ऐंठन, हीट थकावट और हीटस्ट्रोक) हो सकते हैं या श्वसन और हृदय रोगों, इलेक्ट्रोलाइट विकारों और गुर्दे की समस्याओं के बिगड़ने में योगदान कर सकते हैं। गर्मी से संबंधित बीमारियां हल्के लक्षणों से लेकर घातक तक एक निरंतरता पर होती हैं।

गर्मी की अकड़न

  • शरीर का तापमान अक्सर ऊंचा हो जाता है, आमतौर पर <40 ° C।
  • मांसपेशियों में ऐंठन और क्षिप्रहृदयता के साथ तीव्र प्यास।
  • पसीना और गर्मी लंपटता तंत्र संरक्षित।
  • सामान्य सतर्कता और कोई न्यूरोलॉजिकल समस्याओं के साथ उच्च कार्य।

गर्मी निकलना

एक व्यक्ति में गर्मी से संबंधित बीमारी के लक्षण अक्सर गर्मी थकावट के साथ शुरू होते हैं, जो अगर अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो हीटस्ट्रोक में प्रगति हो सकती है।

  • केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (CNS) फ़ंक्शन आमतौर पर काफी हद तक संरक्षित होता है, लेकिन गर्मी की थकावट का अनुभव करने वाले हल्के भ्रम, चिड़चिड़ापन और खराब समन्वय का अनुभव कर सकते हैं।
  • गर्मी लंपटता अभी भी कार्य कर रही है और तापमान आमतौर पर <41 ° C है।
  • मरीजों को मतली, ओलिगुरिया, कमजोरी, सिरदर्द, प्यास, कभी-कभी सिंकोप, साइनस टैचीकार्डिया और ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का अनुभव हो सकता है।
  • वे अक्सर गर्म होने की शिकायत करते हैं और निस्तब्धता और पसीने से तर दिखाई देते हैं।

तापघात

  • यह हाइपरथर्मिया का एक संयोजन है (कम से कम 40.6 डिग्री सेल्सियस के मुख्य शरीर के तापमान के रूप में परिभाषित)3अक्सर गर्मी को नष्ट करने की क्षमता के नुकसान के साथ, और सीएनएस हानि।
  • पसीने की क्षमता का नुकसान अक्सर देर से और अशुभ संकेत है।
  • हाइपरवेंटिलेशन लगभग अपरिवर्तनीय है, आमतौर पर हाइपोटेंशन और झटके के साथ।
  • यदि स्थिति अधिक गंभीर रूप में आगे बढ़ती है (कोर तापमान> 41.5 ° C) तो यह विशेष रूप से मस्तिष्क, यकृत, गुर्दे और मांसपेशियों को व्यापक नुकसान पहुंचा सकता है।
  • थर्मोरेगुलेटरी सेंटर विफल हो सकता है ताकि रोगी वास्तव में सूखी, वासोकॉन्स्ट्रक्टेड त्वचा के साथ ठंड महसूस करे, जिससे एक दुष्चक्र हो सकता है।
  • हीटस्ट्रोक में कोगुलोपेथिस और साइटोकिन्स शामिल हैं, और इसके परिणामस्वरूप प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम और कई अंग रोग हो सकते हैं।4

विभेदक निदान

  • एक प्रतिकूल वातावरण ex शारीरिक परिश्रम के संपर्क में आने का इतिहास आमतौर पर निदान को दर्शाता है, लेकिन सेप्सिस और बुखार के वैकल्पिक कारण (विशेष रूप से मलेरिया यदि प्रासंगिक क्षेत्र / यात्रा इतिहास) को एक कारण या अवक्षेप माना जाना चाहिए।
  • फेनोथियाजिनेस या अन्य एंटीसाइकोटिक्स लेने वाले रोगियों में, न्यूरोलेप्टिक घातक लक्षण पर विचार करें। SSRIs या अन्य सेरोटोनर्जिक दवा लेने वाले सेरोटोनिन सिंड्रोम से पीड़ित हो सकते हैं।
  • यदि हाल ही में साँस लेना संवेदनाहारी का इतिहास है, तो घातक हाइपरपीरेक्सिया पर विचार करें।
  • मनोरंजक दवा विषाक्तता, विशेष रूप से कोकीन, एम्फ़ेटामाइन और परमानंद को शामिल करना, अतिताप का एक सामान्य कारण है।

जांच

  • नियमित रूप से तापमान की निगरानी करें।
  • यू एंड ई।
  • ग्लूकोज।
  • यूरेट - तीव्र गुर्दे की विफलता की भविष्यवाणी कर सकता है।
  • LFTs।
  • Creatine kinase - rhabdomyolysis का संकेत दे सकता है।
  • FBC।
  • धमनी रक्त गैसें।
  • मूत्रालय - मायोग्लोबिनुरिया दिखा सकता है।
  • ईसीजी।
  • सीएक्सआर - आकांक्षा / फुफ्फुसीय एडिमा की जांच करना।

प्रबंध5

वाइल्डरनेस मेडिकल सोसाइटी ने गर्मी से संबंधित बीमारी की पहचान, रोकथाम और उपचार के लिए साक्ष्य-आधारित दिशानिर्देशों का एक समूह विकसित किया है। विवाद अभी भी मौजूद है कि उपचार पद्धति किस हीटस्ट्रोक के उपचार में सबसे प्रभावी है। हालांकि, कोर तापमान को लगभग 39 ° C (ओवरसोइंग और रिबाउंड हाइपरथर्मिया से बचने के लिए) का प्राथमिक आधार प्राथमिक लक्ष्य बना हुआ है।

हीटस्ट्रोक वाले मरीजों को एक चिकित्सा सुविधा में ले जाना चाहिए जो कई अंग विफलता वाले रोगियों के महत्वपूर्ण देखभाल प्रबंधन में सक्षम है।

प्रबंधन को (हमेशा की तरह) पुनर्जीवन के साथ शुरू करना चाहिए एबीसी:

  • कोमा से बचाव आवश्यक हो सकता है, क्योंकि कोमा, फिट और उल्टी आम है। इंटुबैट करें, लेकिन सक्सैमेथोनियम का उपयोग करने से बचें।
  • बीआवश्यकतानुसार जाँच की जानी चाहिए और समर्थन किया जाना चाहिए।
  • सीirculatory समर्थन आमतौर पर IV तरल पदार्थ के साथ 0.9% NaCl या 5% डेक्सट्रोज़ के रूप में दिया जाता है:
    • K + युक्त तरल पदार्थों से बचें।
    • धीरे-धीरे हाइपरट्रैटेमिक होने पर Na + की एकाग्रता कम करें।
    • यदि इनोट्रोप की आवश्यकता होती है, तो कम अल्फा गतिविधि वाले लोगों का उपयोग करने का प्रयास करें - जैसे, डोपामाइन।
  • तेजी से ठंडा होना - जल्द से जल्द <41 ° C के लिए लक्ष्य।
    • हाल के दिशानिर्देश बर्फ-पानी के विसर्जन की सलाह देते हैं, जो सामान्य रूप से अत्यधिक ऊष्माघात के साथ पाए जाने वाले महत्वपूर्ण स्तरों के नीचे मुख्य शरीर के तापमान को तेजी से कम करने के लिए बेहतर विधि है।
    • शरीर पर लगातार वायु प्रवाह के साथ ठंडे पानी के स्प्रे के संयोजन का उपयोग करके वाष्पशील और संवहनशील शीतलन को क्लासिक हीटस्ट्रोक के लिए किया जा सकता है।
    • प्रवाहकीय शीतलन को बढ़ावा देने के लिए पूरे शरीर पर आइस पैक के साथ बाष्पीकरणीय और संवहनशील ठंडा किया जा सकता है।
    • रोगी को पट्टी करें, टपिड पानी के साथ स्प्रे करें और कोमल फैनिंग (~ 0.3 डिग्री सेल्सियस / मिनट पर ठंडा) का उपयोग करें।
    • रोगी की गर्दन, कुल्हाड़ी और कराहना (~ 0.1 डिग्री सेल्सियस / मिनट पर ठंडा) पर आइस पैक लगाएं।
    • गैस्ट्रिक / रेक्टल / पेरिटोनियल लैवेज और कूल्ड कार्डियोपल्मोनरी बाईपास / हेमोडायलिसिस का भी कुछ मामलों में उपयोग किया जा सकता है।
    • एंटीपायरेटिक्स अप्रभावी हैं, जैसा कि डेंट्रोलीन है।
  • बेंज़ोडायजेपाइन और गैर-विध्रुवण मांसपेशी रिलैक्सेंट - कंपकंपी और फिट को नियंत्रित करने के लिए इस्तेमाल किया जाना चाहिए:
    • न्यूरोलेप्टिक्स का उपयोग शीतलन से जुड़े अत्यधिक कंपकंपी के इलाज के लिए किया जा सकता है।
  • कैथीटेराइजेशन - मूत्र उत्पादन की निगरानी के लिए विचार किया जाना चाहिए।
  • जटिलताओं - जैसा कि वे उठते हैं, इलाज किया जाना चाहिए - नीचे देखें।

जटिलताओं

  • Hyperkalaemia।
  • Hypocalcaemia।
  • एसिडोसिस।
  • Rhabdomyolysis।
  • छित्रित अंतरा - नाड़ीय जमाव।
  • हेपेटिक विफलता।
  • तीक्ष्ण गुर्दे की चोट।
  • वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (अक्सर घातक)।

रोग का निदान

अधिकांश आधुनिक केंद्रों में हीटस्ट्रोक दृष्टिकोण 85-90% के लिए तेजी से ठंडा, पर्याप्त पुनर्जलीकरण और जटिलताओं के जीवित रहने की दर का सावधानीपूर्वक प्रबंधन। हालांकि, कई रोगी इन प्रयासों के बावजूद स्थायी तंत्रिका संबंधी हानि या मृत्यु का अनुभव करते हैं।6

गरीब रोगसूचक संकेतक में शामिल हैं:

  • Coagulopathy।
  • लैक्टिक एसिडोसिस (गंभीर शारीरिक परिश्रम की अनुपस्थिति में)।
  • मुख्य तापमान> 42.2 ° C
  • कोमा स्थायी> 4 घंटे।
  • तीक्ष्ण गुर्दे की चोट।
  • Hyperkalaemia।
  • बहुत उच्च ट्रांसएमिनेस स्तर।
  • अतिताप की लंबी अवधि।

निवारण

गर्मी के जोखिमों के बारे में जनता की शिक्षा अत्यंत महत्वपूर्ण है। प्रतिकूल प्रभाव से अक्सर बचा जा सकता है:

  • पर्याप्त जलयोजन।
  • गर्मी में व्यायाम करने से बचें।
  • प्रारंभिककरण, अर्थात बार-बार या बढ़ती एक्सपोजर की प्रक्रिया (उदाहरण के लिए, 1-2 सप्ताह से अधिक और गर्मी में दैनिक व्यायाम के साथ) शुरू में 30-60 मिनट एक समय में लगभग 100 मिनट तक बढ़ जाती है। Acclimatization के दौरान शरीर कार्य उत्पादन के साथ-साथ विभिन्न तंत्रों के माध्यम से गर्मी लंपटता में अधिक कुशल हो जाता है, जिसमें पसीने की दर, मात्रा और संरचना में कई परिवर्तन शामिल हैं।
  • पहले से ठंडा करके या तो ठंडे पानी के विसर्जन से और ठंडे कपड़ों के उपयोग से या ठंडे पेय के सेवन से जो लोग गर्म वातावरण में व्यायाम करने जा रहे हैं उनके लिए यह एक लोकप्रिय रणनीति बन गई है। यह प्री-एक्सरसाइज कोर टेम्परेचर को कम करने, हीट स्टोरेज कैपेसिटी को बढ़ाने और हीट में एक्सरसाइज परफॉर्मेंस को बेहतर बनाने के लिए कारगर दिखाया गया है।7

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. हाजत एस, वर्दौलकिस एस, हीविसाइड सी, एट अल; मानव स्वास्थ्य पर जलवायु परिवर्तन के प्रभाव: 2020 के दौरान यूके के लिए तापमान-संबंधित मृत्यु दर का अनुमान, 2050 और 2080 के दशक। जे एपिडेमिओल सामुदायिक स्वास्थ्य। 2014 Jul68 (7): 641-8। doi: 10.1136 / jech-2013-202449 एपूब 2014 फरवरी 3।

  2. रीन ईबी, फिल्टवेट एम, राएडर जेसी, एट अल; हाइपरथर्मिया को रोकना: निरंतर निष्क्रिय गर्मी तनाव के दौरान दो नकारात्मक दबाव उपकरणों की तुलना करने वाला एक क्रॉस-ओवर अध्ययन। जे मेड इंग टेक्नोल। 2014 Jan38 (1): 37-41। doi: 10.3109 / 03091902.2013.859756।

  3. हाजत एस, ओ'कॉनर एम, कोसत्स्की टी; गर्म मौसम का स्वास्थ्य प्रभाव: जोखिम कारकों के बारे में जागरूकता से लेकर प्रभावी स्वास्थ्य लैंसेट तक। 2010 मार्च 6375 (9717): 856-63। एपूब 2010 फरवरी 12।

  4. क्राऊ एसडी; गर्मी से संबंधित बीमारी: महत्वपूर्ण देखभाल में एक गर्म विषय। क्रिट केयर नर्स क्लिन उत्तरी अम। 2013 Jun25 (2): 251-62।doi: 10.1016 / j.ccell.2013.02.012। एपूब 2013 मार्च 25।

  5. लिपमैन जीएस, ईफलिंग केपी, एलिस एमए, एट अल; वाइल्डरनेस मेडिकल सोसायटी गर्मी से संबंधित बीमारी की रोकथाम और उपचार के लिए दिशानिर्देशों का अभ्यास करती है। वाइल्डरनेस एनसाइट्स मेड। 2013 दिसंबर 24 (4): 351-61। doi: 10.1016 / j.wem.2013.07.004। एपब 2013 2013 अक्टूबर।

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  7. सीगल आर, लॉरेन पीबी; अपने ठंडा रखने: आंतरिक शीतलन विधियों के साथ गर्मी में बढ़ाया व्यायाम प्रदर्शन के लिए संभव तंत्र। खेल मेड। 2012 फ़रवरी 142 (2): 89-98। doi: 10.2165 / 11596870-000000000-00000।

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