हार्ट फेल्योर मैनेजमेंट
हृदय रोग

हार्ट फेल्योर मैनेजमेंट

यह लेख के लिए है चिकित्सा पेशेवर

व्यावसायिक संदर्भ लेख स्वास्थ्य पेशेवरों के उपयोग के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। वे यूके के डॉक्टरों द्वारा लिखे गए हैं और अनुसंधान साक्ष्य, यूके और यूरोपीय दिशानिर्देशों पर आधारित हैं। आप पा सकते हैं कोंजेस्टिव दिल विफलता लेख अधिक उपयोगी है, या हमारे अन्य में से एक है स्वास्थ्य लेख.

हार्ट फेल्योर मैनेजमेंट

  • रोगी शिक्षा और आत्म-देखभाल
  • जीवन शैली संशोधन
  • आमतौर पर इस्तेमाल होने वाली दवाएं
  • कार्डियोवास्कुलर कोमर्बिडिटी का इलाज करने वाली दवाएं
  • दिल की विफलता में बचने के लिए दवाओं
  • गैर-दवा उपचार
  • क्रोनिक हार्ट विफलता के लिए डिस्चार्ज प्रबंधन
  • रोग का निदान

कुछ संकेतों और बेसलाइन लक्षणों के साथ पुरानी दिल की विफलता की भरपाई और स्थिर हो सकती है, या हाल ही में नैदानिक ​​गिरावट और बिगड़ा हुआ छिड़काव और ऑक्सीकरण के भौतिक सबूत के साथ विघटित हो सकती है।

विघटन के मामलों में, हमेशा दिल की विफलता और किसी भी बिगड़ने के संभावित कारणों के मूल सिद्धांत पर विचार करें:

  • इसके अलावा / बिगड़ती इस्किमिया।
  • मायोकार्डियल रोधगलन (एमआई)।
  • अतिरिक्त वाल्वुलर या डायस्टोलिक डिसफंक्शन।
  • संक्रमण।
  • अतालता - सामान्यतः आलिंद फिब्रिलेशन (AF)।
  • इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन।
  • कमोरिंग कॉर्डिडिटीज - ​​जैसे, एनीमिया, थायरॉइड डिसफंक्शन, फुफ्फुसीय रोग, गुर्दे की शिथिलता, मधुमेह।
  • नई दवाएँ।

रोगी शिक्षा और आत्म-देखभाल

रोगी और परिवार की शिक्षा और स्वयं की देखभाल में प्रशिक्षण पालन, लक्षण नियंत्रण, कार्यात्मक क्षमता और कल्याण में सुधार करने में प्रभावी हैं। विषयों में शामिल होना चाहिए:

  • प्रकृति और लक्षणों का कारण।
  • उपलब्ध उपचार, संभावित दुष्प्रभाव और प्रतिक्रियाएं।
  • लक्षणों की पहचान और प्रतिक्रिया - उदाहरण के लिए, मूत्रवर्धक की लचीली खुराक, जिसे लक्षणों के लिए शीर्षक दिया जा सकता है, सलाह के साथ जब स्वास्थ्य सेवा टीम से संपर्क करना है।
  • जोखिम कारक संशोधन।
  • आहार और व्यायाम सलाह।
  • रोग के मनोवैज्ञानिक पहलू।
  • रोग का निदान।

विशेषज्ञ दिल की विफलता नर्स

समुदाय-आधारित हृदय की विफलता नर्सों को स्वयं की देखभाल के लिए एक महत्वपूर्ण सहायक प्रदान करती है, साथ ही साथ माध्यमिक देखभाल के लिए एक पुल भी। इस तरह की सेवा के लिए मध्यम से गंभीर दिल की विफलता वाले लोगों का रेफरल लक्षण प्रबंधन में सुधार करता है, अस्पताल में प्रवेश को कम करता है और उचित होने पर एक उपशामक देखभाल दृष्टिकोण के लिए संक्रमण में भी सहायता करता है।

जीवन शैली संशोधन

धूम्रपान

धूम्रपान रोकने के लिए धूम्रपान करने वाले रोगी को प्रोत्साहित करें; धूम्रपान बंद करने के साथ सहायता प्रदान करें।

आहार और तरल पदार्थ का सेवन

  • रोगियों को अच्छे पोषण के बारे में सलाह दें और मोटापे से ग्रस्त रोगियों के लिए अपना वजन कम करने में सहायता प्रदान करें। एक आहार विशेषज्ञ द्वारा कैचेक्टिक रोगियों (छह महीने से अधिक वजन, पिछले स्थिर शरीर के वजन का of6%) का आकलन किया जाना चाहिए।
  • सुझाए गए रोगियों को उच्च नमक सामग्री वाले खाद्य पदार्थों से बचना चाहिए और उनके भोजन में नमक नहीं डालना चाहिए। नमक का सेवन प्रति दिन 2-3 ग्राम से अधिक नहीं होना चाहिए। गंभीर congestive हृदय विफलता (CCF) में मध्यम सोडियम प्रतिबंध पर विचार करें; ध्यान रखें कि 'कम-नमक' विकल्प का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि वे पोटेशियम में बहुत समृद्ध हो सकते हैं जो एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक या स्पिरोनोलैक्टोन पर रोगियों के लिए एक समस्या हो सकती है।
  • गंभीर सीसीएफ वाले रोगियों को सलाह दें, विशेष रूप से हाइपोनेत्रमिया के साथ संयोजन में, उनके द्रव सेवन को संवेदनशीलता से प्रतिबंधित करने के लिए। अत्यधिक निर्जलीकरण से बचने के लिए ध्यान रखें - विशेष रूप से उच्च-खुराक मूत्रल पर बुजुर्ग रोगियों में।
  • मरीजों को नियमित रूप से खुद को तौलना द्वारा उनके द्रव प्रतिधारण की निगरानी में योगदान कर सकते हैं। जहां तीन दिनों में in2 किग्रा का अचानक, अप्रत्याशित वजन बढ़ जाए, सलाह लेनी चाहिए। कुछ रोगियों को नियमित वजन के आधार पर अपनी मूत्रवर्धक खुराक को अलग करने में सक्षम होने से लाभ हो सकता है। जीपी सर्जरी और अस्पताल आउट पेशेंट और इनपैथिन वार्डों में वजन की निगरानी के लिए स्व-वजन वाले पूरक।

शराब

शराब एक नकारात्मक इनोट्रोप के रूप में कार्य कर सकती है और रक्तचाप और अतालता के जोखिम को बढ़ा सकती है। शराब की अनुशंसित सुरक्षित सीमा के अधिकतम सेवन के साथ शराब का सेवन प्रतिबंधित करें। शराब से प्रेरित कार्डियोमायोपैथी होने पर गर्भपात की सलाह दें।

व्यायाम

एरोबिक व्यायाम को प्रोत्साहित करना, अधिमानतः एक पर्यवेक्षित कार्डियक पुनर्वास कार्यक्रम के हिस्से के रूप में, लाभकारी प्रभाव साबित हुआ है[1].

यात्रा

न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन (NYHA) वर्ग I और II विमान यात्रा में प्रतिबंधित नहीं हैं[2]। कक्षा III के लिए ऑक्सीजन की आवश्यकता हो सकती है और कक्षा IV के लिए (इन-फ्लाइट मेडिकल सहायता के साथ) अनुशंसित है। उच्च ऊंचाई और बहुत गर्म और आर्द्र क्षेत्रों की यात्रा को रोगसूचक रोगियों में हतोत्साहित किया जाना चाहिए जो आसानी से अनुकूलित नहीं कर सकते हैं।

चालक और वाहन लाइसेंसिंग एजेंसी (DVLA) को निजी कार के उपयोग के लिए अधिसूचित करने की आवश्यकता नहीं है, लेकिन LGV ड्राइवर अयोग्य हैं, यदि वे योजनाबद्ध हैं[3].

सेक्स और प्रजनन स्वास्थ्य

  • यौन गतिविधि के लिए कोई विशिष्ट प्रतिबंध नहीं हैं, हालांकि NYHA वर्ग III-IV के साथ उन लोगों में विघटन का थोड़ा जोखिम है।
  • ऐसे रोगियों को सलाह दें कि जब तक कि समान लक्षण मध्यम व्यायाम के साथ अनुभव नहीं किए जाते हैं, तब तक डिस्पेनिया, पल्पिटेशन और एनजाइना जैसे लक्षण होने की संभावना नहीं है।
  • दिल की विफलता के रोगियों में समवर्ती हृदय रोग, उपचार के दुष्प्रभावों (जैसे, बीटा-ब्लॉकर्स) और मनोवैज्ञानिक कारकों के साथ यौन समस्याएं आम हैं:
    • Sublingual ग्लाइसेरिल ट्राइनाइट्रेट का उपयोग सेक्स के दौरान डिस्पेनिया और सीने में दर्द के खिलाफ प्रोफिलैक्टिक रूप से किया जा सकता है, लेकिन नाइट्रेट्स को कभी भी फॉस्फोडिएस्टरेज़ इनहिबिटर जैसे सिल्डेनाफिल के साथ नहीं जोड़ा जाना चाहिए।
    • Phosphodiesterase अवरोधकों वर्तमान में उन्नत दिल की विफलता के साथ उन में उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं हैं।
  • गर्भावस्था के दौरान रक्त की मात्रा बढ़ने और कार्डियक आउटपुट के कारण दिल की विफलता के जोखिम बढ़ जाते हैं, और कई प्रासंगिक दवाएं गर्भावस्था में संकेतित होती हैं। दिल की विफलता के साथ संभावित रूप से उपजाऊ महिलाओं को सूचित प्रजनन विकल्प को सक्षम करने के लिए प्रसव पूर्व परामर्श प्राप्त करना चाहिए।

मानसिक स्वास्थ्य और कल्याण

दिल की विफलता में अवसाद बहुत आम है, कम से कम 1 में 5 रोगियों और उन्नत रोग वाले लोगों में बहुत अधिक स्तर पर होता है। दिल की विफलता वाले रोगियों में स्क्रीनिंग और उचित उपचार पर विचार किया जाना चाहिए[4].

प्रतिरक्षा

वार्षिक इन्फ्लूएंजा टीकाकरण और एकल न्यूमोकोकल टीकाकरण दिया जाना चाहिए।

आमतौर पर इस्तेमाल होने वाली दवाएं[4, 5]

2018 नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (एनआईसीई) दिल की विफलता राज्य के इलाज के लिए सिफारिशें:

  • मूत्रल बाद में दिल की विफलता के साथ लोगों में भीड़ के लक्षणों और द्रव प्रतिधारण की राहत के लिए नियमित रूप से इस्तेमाल किया जाना चाहिए, और बाद में दिल की विफलता चिकित्सा की दीक्षा के बाद की जरूरत के अनुसार (ऊपर और नीचे) शीर्षक दिया।
  • कैल्शियम चैनल अवरोधक: से बचने वर्मापिल, डिल्टियाज़ेम और शॉर्ट-एक्टिंग डायहाइड्रोपाइरीडाइन एजेंट जो कि कम इजेक्शन अंश के साथ हृदय की विफलता है।
  • निर्णय लेने का निर्णय करें ऐमियोडैरोन एक विशेषज्ञ के परामर्श से
  • अर्पित करें एंजियोटेनसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक और बीटा-ब्लॉकर उन लोगों को दिल की विफलता के लिए लाइसेंस देता है जिनके पास कम अस्वीकृति अंश के साथ हृदय की विफलता है।
  • एक पर विचार करें एंजियोटेंसिन- II रिसेप्टर विरोधी एसीई इनहिबिटर के विकल्प के रूप में दिल की विफलता के लिए लाइसेंस प्राप्त लोगों के लिए जो कम इजेक्शन अंश और एसीई अवरोधकों के साथ असहनीय साइड-इफेक्ट के साथ दिल की विफलता है।
  • एक के साथ इलाज रोक नहीं है बीटा अवरोधक पूरी तरह से उम्र या परिधीय धमनी रोग, स्तंभन दोष, मधुमेह, अंतरालीय फुफ्फुसीय रोग या पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग की उपस्थिति के कारण। बीटा-ब्लॉकर्स को 'कम लो, गो स्लो' तरीके से पेश करें। प्रत्येक अनुमापन के बाद हृदय गति और नैदानिक ​​स्थिति का आकलन करें। बीटा-ब्लॉकर की प्रत्येक खुराक वृद्धि के पहले और बाद में रक्तचाप को मापें।
  • अर्पित करें मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर विरोधी, एसीई इनहिबिटर (या एआरबी) और बीटा-ब्लॉकर के अलावा, उन लोगों को जो हृदय की विफलता को कम कर देते हैं, यदि वे हृदय की विफलता के लक्षणों को जारी रखते हैं।
  • आगे विशेषज्ञ उपचार के विकल्प शामिल हैं नाइट्रेट के साथ संयोजन में ivabradine, sacubitril valsartan, hydralazine, तथा digoxin.
  • थक्का-रोधी उन लोगों के लिए जो दिल की विफलता और अलिंद फिब्रिलेशन हैं। साइनस लय में दिल की विफलता वाले लोगों में, थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के इतिहास, बाएं वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म या इंट्राकार्डिक थ्रोम्बस वाले लोगों के लिए एंटीकोआग्यूलेशन पर विचार किया जाना चाहिए।
  • टीकाकरण: दिल की विफलता वाले लोगों को इन्फ्लूएंजा के खिलाफ एक वार्षिक टीकाकरण की पेशकश करें। न्यूमोकोकल बीमारी (केवल एक बार आवश्यक) के खिलाफ हृदय विफलता टीकाकरण वाले लोगों की पेशकश करें।

अलग एक्यूट पल्मोनरी एडिमा लेख भी देखें।

ऐस अवरोधक

  • सब 40% या उससे कम के बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश (LVEF) के रोगियों में, लक्षण की गंभीरता की परवाह किए बिना, ACE अवरोधक प्राप्त करना चाहिए जब तक कि गर्भ-संकेत या सहन न किया जाए।
  • ऐसा इसलिए है क्योंकि कई बड़े नैदानिक ​​परीक्षणों में मृत्यु दर और अस्पताल में प्रवेश को कम करने और बाएं निलय सिस्टोलिक शिथिलता (LVSD) के सभी चरणों में इंगित करने के लिए ACE अवरोधकों को वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन और रोगी कल्याण में सुधार करने के लिए दिखाया गया है।
  • कॉन्ट्रा-संकेत में एंजियो-एडिमा, द्विपक्षीय गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस, हाइपरकेलेमिया (> 5 मिमीोल / एल), गंभीर गुर्दे की हानि (सीरम क्रिएटिनिन> 220 μmol / L) और गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस का इतिहास शामिल है।
  • उपचार शुरू करने से पहले और फिर 1-2 सप्ताह के उपचार या खुराक समायोजन के बाद यू एंड ईएस और गुर्दे की जाँच करें।
  • 2-4 सप्ताह के बाद खुराक को बढ़ाएं, बशर्ते कि वृक्क समारोह या हाइपरकेलेमिया की कोई बिगड़ती नहीं है, इसका लक्ष्य साक्ष्य-आधारित लक्ष्य खुराक या अधिकतम सहनशील खुराक है।
  • रखरखाव खुराक प्राप्त करने के बाद, और उसके बाद दो बार वार्षिक रूप से एक, तीन और छह महीने में यू एंड एस को रीचेक करें।
  • यदि गुर्दे का कार्य बिगड़ जाता है, तो अन्य नेफ्रोटोक्सिक दवाओं जैसे गैर-स्टेरायडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (एनएसएआईडी) की जांच करें और समाप्त करें। बेसलाइन से 50% तक की वृद्धि या 265 μmol / L के पूर्ण क्रिएटिनिन एकाग्रता के लिए स्वीकार्य माना जाता है; हालाँकि, इसके ऊपर ACE इनहिबिटर की खुराक कम हो जाती है। एसीई अवरोधक को रोकें जहां क्रिएटिनिन एकाग्रता μ310 μmol / L है।
  • चक्कर आने के शुरुआती लक्षणों के बारे में रोगी को चेतावनी दें; जहां समय के साथ इसमें सुधार नहीं होता है या गिरने का जोखिम नहीं होता है, खुराक कम करें या अन्य काल्पनिक दवाएं रोकें। एक पुरानी खांसी विकसित होने पर एंजियोटेंसिन- II रिसेप्टर विरोधी के लिए स्विच करें।

मूत्रल

  • मूत्रवर्धक मृत्यु के जोखिम को कम करने और पुरानी दिल की विफलता के बिगड़ने को प्रकट करते हैं[6].
  • लक्षण विफलता में आमतौर पर लूप डाइयुरेटिक्स की आवश्यकता होती है जैसे कि फ़्यूरोसेमाइड। मूत्रवर्धक लक्षण राहत देता है लेकिन रोग का निदान नहीं करता है। उन्हें आमतौर पर एसीई अवरोधक के साथ संयोजन में उपयोग किया जाना चाहिए।
  • गंभीर विफलता के मामलों में प्रारंभिक खुराक (आईवी) दें, क्योंकि उनकी कार्रवाई की शुरुआत तेज है (1-2 घंटे पीओ के साथ तुलना में 5 मिनट) और मौखिक अवशोषण आंतों के श्लेष्म शोफ से कम हो सकता है (बुमेटेनाइड की ओडेमेटस में थोड़ा जैव उपलब्धता है आंत)।
  • मूत्रवर्धक के साथ अतिरंजना और उपक्रम दोनों से सावधान रहें (कम खुराक के साथ शुरू करें और प्रतिक्रिया के आधार पर वृद्धि करें); नियमित रूप से नैदानिक ​​स्थिति और इलेक्ट्रोलाइट्स की समीक्षा करें - विशेष रूप से पुराने रोगी में हाइपोकैलेमिया, हाइपोवालामिया के कारण संचार और ओरामिया की ओर ध्यान जाता है। ध्यान दें कि क्रिएटिनिन समग्र गुर्दे समारोह का एक विश्वसनीय संकेतक नहीं है और ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर (जीएफआर) को बढ़ने से पहले 75% तक कम किया जा सकता है, खासकर कम मांसपेशियों वाले रोगियों में।
  • द्रव प्रतिधारण और इष्टतम मूत्रवर्धक रणनीति की डिग्री का आकलन करने में वजन की निगरानी अमूल्य है। मूत्रवर्धक की सबसे कम प्राप्त खुराक के साथ 'शुष्क वजन' बनाए रखने के लिए निशाना लगाओ।
  • जहां मूत्रवर्धक प्रतिक्रिया अपर्याप्त है:
    • अनुपालन और तरल पदार्थ का सेवन जांचें।
    • मूत्रवर्धक की खुराक बढ़ाएं।
    • फ़्यूमरसेमाइड से बुमेटेनाइड या टॉरसेमाइड पर स्विच करने पर विचार करें।
    • एक एल्डोस्टेरोन विरोधी जोड़ें।
    • एक थियाजाइड (जैसे, मेटोलज़ोन) के साथ एक लूप मूत्रवर्धक को मिलाएं।
    • पाश मूत्रवर्धक बीडी या खाली पेट पर दें।
    • लूप मूत्रवर्धक के IV जलसेक के अल्पकालिक उपयोग पर विचार करें।
  • अत्यधिक डायरिया एसीई इनहिबिटर थेरेपी से जुड़े हाइपोटेंशन और गुर्दे की शिथिलता के जोखिम को बढ़ाता है। जहां ACE इनहिबिटर्स या एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी का उपयोग मूत्रवर्धक के साथ किया जाता है, आमतौर पर पोटेशियम प्रतिस्थापन की आवश्यकता नहीं होती है।

बीटा अवरोधक

  • वर्तमान मार्गदर्शन से पता चलता है कि बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाना चाहिए सब दिल की विफलता और LVEF ,40% के साथ रोगियों को, जहां बर्दाश्त नहीं किया गया और न ही गर्भ-संकेत दिया गया। परीक्षण के प्रमाण से पता चलता है कि बीटा-ब्लॉकर्स इजेक्शन अंश और व्यायाम सहिष्णुता बढ़ाते हैं और रुग्णता, मृत्यु दर और अस्पताल में प्रवेश को कम करते हैं अतिरिक्त एसीई इनहिबिटर्स के सह-पर्चे द्वारा उत्पादित करने के लिए।
  • चाहे वे लक्षण बने रहें या न हों, उन्हें पहले से ही मूत्रवर्धक और एसीई इनहिबिटर्स पर स्थिर रोगियों में शुरू किया जाना चाहिए[5].
  • दिल की विफलता में बीटा-नाकाबंदी के लाभ के लिए साक्ष्य बिसप्रोलोल, कार्वेडिलोल, मेटोपोलोल और नेबिवोलोल तक सीमित है। एनआईसीई के मार्गदर्शन में कहा गया है कि यदि मरीज पहले से ही गैर-अनुशंसित बीटा-ब्लॉकर (जैसे एटेनॉलोल) ले रहे थे, तो उन्हें इसके साथ जारी रखना चाहिए।
  • ब्रिटिश सामान्य व्यवहार में बीटा-ब्लॉकर को देखते हुए एक अध्ययन से पता चला है कि दिल की विफलता वाले केवल पांचवां मरीज बीटा-ब्लॉकर्स प्राप्त करते हैं[7]। इस अभ्यास के लिए एक प्रमुख बाधा दिल की विफलता में बीटा-ब्लॉकर्स से पहले, लंबे समय से चली आ रही गर्भनिरोधक संकेत है और ऐसे रोगियों में बीटा-ब्लॉकर्स को शुरू करने की कठिनाई के बारे में चिंता है। वे बुजुर्ग रोगियों और अन्य लोगों में समुदाय में सुरक्षित रूप से दीक्षा / उपाधि प्राप्त कर सकते हैं, जिनके सापेक्ष गर्भनिरोधक-संकेत हैं - जैसे, मधुमेह, हल्के हाइपोटेंशन और निश्चित वायुमार्ग अवरोध।
  • अस्थमा, दूसरा- या थर्ड-डिग्री हार्ट ब्लॉक, बीमार साइनस सिंड्रोम (पेसमेकर के बिना) और साइनस ब्रैडीकार्डिया (<50 बीट प्रति मिनट (बीपीएम)) बीटा-ब्लॉकर उपयोग के लिए गर्भनिरोधक संकेत हैं।
  • एक कम खुराक पर आरंभ करें, हर 2-3 सप्ताह में तब तक बढ़ जाता है जब तक कि लक्ष्य-आधारित खुराक या अधिकतम सहनशील खुराक नहीं मिल जाती।
  • खुराक में प्रत्येक वृद्धि के साथ रक्तचाप और हृदय गति की निगरानी करें। यदि संभव हो तो अन्य वासोडिलेटर ड्रग्स (जैसे, नाइट्रेट्स, कैल्शियम-चैनल ब्लॉकर्स) को बंद कर दें। जहां ब्रैडीकार्डिया (<60 बीपीएम) विकसित होता है, अन्य सहायक दवाओं को रोकें (जैसे, डिगॉक्सिन, एमियोडैरोन)।
  • बीटा-ब्लॉकर्स को अचानक बंद न करें, क्योंकि यह एमआई या अतालता को जोखिम में डालता है।

एंजियोटेंसिन- II रिसेप्टर विरोधी[8]

  • कैंडेसर्टन और वाल्सर्टन को अब इस संकेत के लिए लाइसेंस प्राप्त है। वे एसीई इनहिबिटर के साथ जुड़े पुरानी खांसी के दुष्प्रभाव का कारण नहीं बनते हैं।
  • एआरबी को केवल उन रोगियों में हृदय की विफलता के उपचार के लिए संकेत दिया जाता है जो गंभीर दुष्प्रभावों के कारण एसीई अवरोधक को सहन नहीं कर सकते हैं।
  • एसीई इनहिबिटर और एआरबी के संयोजन को सिमेट्रिक हार्ट फेल्योर वाले रोगियों को कम किया जाना चाहिए जिसमें बीटा-ब्लॉकर प्राप्त होता है जो मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर विरोधी (नीचे देखें) को सहन करने में असमर्थ हैं। एसीई इनहिबिटर और एआरबी के संयोजन का उपयोग सख्त पर्यवेक्षण के तहत किया जाना चाहिए।
  • एआरबी केवल पर्याप्त गुर्दे समारोह और एक सामान्य सीरम पोटेशियम के साथ रोगियों में इस्तेमाल किया जाना चाहिए। गुर्दे समारोह और U & Es की क्रमिक निगरानी महत्वपूर्ण है, खासकर जब एक ऐस अवरोध करनेवाला के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है।

मिनरलोकॉर्टिकॉइड / एल्डोस्टेरोन रिसेप्टर विरोधी (MRA)

  • सभी रोगियों में एक कम खुराक वाला एल्डोस्टेरोन विरोधी माना जाना चाहिए जब तक कि गर्भ-संकेत या सहन नहीं किया जाता है और हाइपरकेलामिया और महत्वपूर्ण गुर्दे की शिथिलता के अभाव में।
  • दिल के मरीजों के अस्पताल में भर्ती होने और जीवित रहने के अध्ययन (EMPHASIS-HF) में इप्लेरोन ने 2,737 मरीजों को एनवाईएचए द्वितीय श्रेणी के दिल की विफलता और 35% से अधिक नहीं के इजेक्शन अंश के साथ देखा। उन्हें अन्य अनुशंसित चिकित्सा के अलावा इप्लेरोन (प्रतिदिन 50 मिलीग्राम तक) या प्लेसिबो मिला। परिणामों से पता चला है कि प्लेसबो की तुलना में, इप्लेरोन ने सिस्टोलिक दिल की विफलता और हल्के लक्षणों वाले रोगियों में मृत्यु के जोखिम और अस्पताल में भर्ती होने के जोखिम को कम किया है[9]। हृदय की विफलता या हृदय की विफलता (42%) के लिए हृदय की मृत्यु या अस्पताल में भर्ती होने में 27% की सापेक्ष कमी देखी गई। किसी भी कारण से मृत्यु की दर में कमी देखी गई (24%), हृदय की मृत्यु (24%) या किसी भी कारण से अस्पताल में भर्ती (23%)।
  • हाइपरकेलामिया एक संभावित जोखिम है लेकिन परीक्षण स्थितियों के तहत नहीं देखा गया है। यह नैदानिक ​​अभ्यास में अधिक आम है, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों या गरीब गुर्दे समारोह वाले लोगों में। एक एसीई अवरोधक और एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी के संयोजन से गंभीर हाइपरकेलामिया का खतरा बढ़ जाता है और सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है।
  • खुराक शुरू करने और बढ़ाने के बाद एक सप्ताह और चार सप्ताह में गुर्दे समारोह और यू एंड ईएस को मापें। यह पहले तीन महीनों के लिए मासिक दोहराया जाना चाहिए और फिर रखरखाव उपचार पर एक वर्ष में कम से कम दो बार होना चाहिए।
  • जहां स्तन कोमलता या वृद्धि होती है, वहां स्पिरोनोलैक्टोन से इप्लेरोन स्विच करें।

Ivabradine

Ivabradine एक दवा है जो साइनस नोड में If चैनल को रोकता है[10]। इसका एकमात्र ज्ञात औषधीय प्रभाव साइनस लय में रोगियों में हृदय गति को धीमा करना है। यह वायुसेना में वेंट्रिकुलर दर को धीमा नहीं करता है।

  • यह 18% से हृदय की विफलता के लिए हृदय की मृत्यु या अस्पताल में भर्ती होने के लिए दिखाया गया है[11].
  • इसने बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन और जीवन की गुणवत्ता में भी सुधार किया।

सैकुबिट्रिल वाल्सर्टन[12]

नीस ने सैक्विटाइटल वाल्सार्टन को कम इजेक्शन अंश के साथ रोगसूचक क्रोनिक हार्ट फेल्योर के इलाज के लिए एक विकल्प के रूप में सुझाया है, केवल NYHA वर्ग II से IV लक्षणों वाले लोगों में और 35% या उससे कम के LVEF के साथ और जो पहले से ही ACE इनहिबिटर या एंजियोटेंसिन की एक स्थिर खुराक ले रहे हैं। -II रिसेप्टर ब्लॉकर्स। मल्टिट्रिल वाल्सर्टन के साथ उपचार एक हृदय विफलता विशेषज्ञ द्वारा एक बहुविषयक हृदय विफलता टीम तक पहुंच के साथ शुरू किया जाना चाहिए। PARADIGM trial एचएफ परीक्षण में, अस्पताल में भर्ती होने और समग्र मृत्यु दर और हृदय की मृत्यु दर दोनों में सुधार लाने में थैलीशोथ वाल्सर्टन सांख्यिकीय रूप से काफी अधिक प्रभावी है।

डायजोक्सिन

पुरानी दिल की विफलता वाले रोगियों में, रुग्ण-नियंत्रण रणनीति को रुग्णता या मृत्यु दर को कम करने में एक दर-नियंत्रण रणनीति से बेहतर नहीं दिखाया गया है। इसलिए हृदय विफलता प्रबंधन में डिगॉक्सिन की सीमित भूमिका है। हालांकि, दिल की विफलता के रोगियों के उपचार में डिगॉक्सिन की उपयोगी भूमिका हो सकती है जो सामान्य साइनस लय में हैं[13].

ओपियेट्स या ओपिओइड (मॉर्फिन या डायमॉर्फिन)

  • मोर्फिन जैसे ओपियेट्स कुछ रोगियों में तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा के साथ उपयोगी हो सकते हैं, क्योंकि वे चिंता को कम करते हैं और डिस्पेनिया से जुड़े संकट को दूर करते हैं।
  • Opiates को वेनोडिलेटर भी माना जाता है, कार्डियक फिलिंग प्रेशर, प्रीलोड और पल्मोनरी कंजेशन को कम करता है। वे सहानुभूति ड्राइव को भी कम कर सकते हैं।
  • हालांकि, opiates भी मतली को प्रेरित करता है और श्वसन ड्राइव को दबाता है, संभवतः आक्रामक वेंटिलेशन की आवश्यकता को बढ़ाता है।

कार्डियोवास्कुलर कोमर्बिडिटी का इलाज करने वाली दवाएं

थक्का-रोधी

गंभीर हृदय विफलता वाले मरीजों में स्ट्रोक और एम्बोली की अधिक घटना होती है। एंटीकोआग्युलेशन की सलाह दी जाती है, जो हृदय-विफलता और स्थायी, लगातार या पेरोक्सिस्मल वायुसेना के रोगियों में एंटीकोआग्यूलेशन के बिना गर्भनिरोधक संकेत के साथ की जाती है। यह इंट्राकार्डियक थ्रोम्बस के साथ या सिस्टमिक एम्बोलिज्म के सबूत के साथ भी करने की सिफारिश की जाती है।

स्टैटिन

कोरोनरी धमनी रोग के कारण होने वाले रोगसूचक क्रॉनिक हार्ट फेल्योर वाले बुजुर्ग रोगियों में, स्टैटिन के साथ माध्यमिक रोकथाम से अस्पताल में भर्ती होने में कमी आ सकती है।

दिल की विफलता में बचने के लिए दवाओं

  • संभावित नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभावों के साथ प्रो-एंटी-अतालता - उदाहरण के लिए, माइकेनाइड।
  • कैल्शियम-चैनल ब्लॉकर्स - उदाहरण के लिए, वेरापामिल, डिल्टियाजेम (केवल अम्लोदीपिन उचित है)।
  • ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट।
  • लिथियम।
  • NSAIDs और साइक्लो-ऑक्सीज़नेज -2 (COX-2) अवरोधक[14].
  • Corticosteroids।
  • क्यूटी अंतराल को लम्बा खींचने वाले ड्रग्स और संभावित रूप से उपजी वेंट्रिकुलर अतालता - जैसे, एरिथ्रोमाइसिन, टेर्फेनडाइन।

गैर-दवा उपचार

  • जहां दिल की विफलता का कारण बनता है, या शल्य चिकित्सा द्वारा सुधारात्मक शर्तों के द्वारा बढ़ा दिया जाता है, इनका पता लगाया जाना चाहिए और इसके द्वारा उचित उपचार किया जाना चाहिए:
    • Revascularisation - सर्जिकल (कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग) या रेडियोलॉजिकल (पर्कुटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन) तकनीकों को कोरोनरी धमनी रोग के साथ चयनित हृदय विफलता रोगियों में माना जाना चाहिए।
    • वाल्वुलर बीमारी - सर्जरी के बारे में निर्णय व्यक्तिगत किया जाना चाहिए। सर्जरी से पहले दिल की विफलता और कॉमरेडिटी के चिकित्सा प्रबंधन को अनुकूलित किया जाना चाहिए।
  • कार्डियोमायोप्लास्टी और आंशिक बाएं वेंट्रिकुलेटोमी (बतिस्ता का ऑपरेशन) हैं नहीं दिल की विफलता के उपचार या हृदय प्रत्यारोपण के विकल्प के रूप में अनुशंसित[15].
  • कार्डिएक रीनसिंक्रेशन थेरेपी (CRT) हल्के (NYHA वर्ग II) के लक्षणों के साथ-साथ उन लोगों में भी लाभकारी है, जो अधिक गंभीर रूप से रोगग्रस्त हैं[16]। CRT पर विचार किया जा सकता है जहां रोगी साइनस लय में होते हैं, कम LVEF (be30%) होते हैं, QRS अवधि को लंबे समय तक चिह्नित किया जाता है और एक ईसीजी एक बाएं बंडल शाखा आकृति विज्ञान को दर्शाता है। यह लक्षण गंभीरता के बावजूद है।
  • दिल की विफलता वाले रोगियों में लगभग 50% मौतें अचानक होती हैं। यह उन लोगों में विशेष रूप से सच है, जिनमें लक्षण हैं। इनमें से अधिकांश वेंट्रिकुलर अतालता से संबंधित हैं। इसलिए अचानक मृत्यु को रोकना एक महत्वपूर्ण लक्ष्य है और जिसके लिए प्राथमिक और द्वितीयक रोकथाम दोनों के लिए प्रत्यारोपण योग्य कार्डियोवर्टर डिफिब्रिलेटर्स (ICDs) की सिफारिश की जा सकती है।
  • ICDs, पेसिंग के साथ डिफाइब्रिलेटर या CRT के साथ CRT को दिल की विफलता वाले लोगों के लिए उपचार के विकल्प के रूप में अनुशंसित किया जाता है, जिन्होंने 35% या उससे कम के LVEF के साथ वेंट्रिकुलर शिथिलता छोड़ दी है।[17].
  • हार्ट फेल्योर ट्रायल में सडन कार्डिएक डेथ की मृत्यु 2,521 मरीजों में नॉन-इस्केमिक पतला कार्डियोमायोपैथी या इस्केमिक हार्ट फेलियर और कोई पूर्व रोगसूचक वेंट्रिकुलर अतालता के साथ हुई। उनके पास इजेक्शन अंश %35% था और एनवाईएचए कार्यात्मक वर्ग II या III में थे। इन रोगियों को पारंपरिक उपचार के अलावा प्लेसबो, अमियोडेरोन या एक आईसीडी के लिए यादृच्छिक किया गया था। आईसीडी उपचार के कारण 45.5 महीने की औसत फॉलो-अप पर 23% की सापेक्ष जोखिम में कमी (मृत्यु) हुई[18]। यह लाभ पारंपरिक उपचार से प्राप्त अतिरिक्त था।
  • दिल के प्रत्यारोपण को चयनित रोगियों में माना जा सकता है जब अन्य उपचार विकल्पों के बिना अंत-चरण दिल की विफलता होती है। बाधाओं में दाता के दिलों की कमी और अस्वीकृति / दीर्घकालिक इम्यूनोसप्रेशन की समस्याएं शामिल हैं।
  • हृदय प्रत्यारोपण के लिए अयोग्य लोगों में गंतव्य थेरेपी के लिए एक बाएं निलय सहायता उपकरण के प्रत्यारोपण पर विचार किया जा सकता है[19].

क्रोनिक हार्ट विफलता के लिए डिस्चार्ज प्रबंधन

अस्पताल से छुट्टी के बाद, हृदय की विफलता के रोगियों की या तो क्लिनिक-आधारित आउट पेशेंट सेवा के माध्यम से या घर-आधारित सेवा द्वारा निगरानी की जा सकती है[20]। देखभाल के दोनों मॉडल मुख्यतः एक विशेषज्ञ हृदय विफलता नर्स की नियुक्ति पर भरोसा करते हैं, जो कि ड्रग थेरेपी का अनुकूलन करने के लिए डिज़ाइन की गई स्वास्थ्य सेवा प्रदान करती है, स्व-देखभाल (जैसे, तरल पदार्थ और आहार प्रबंधन) को बढ़ावा देती है, नैदानिक ​​गिरावट के शुरुआती पता लगाने और अधिक उपयुक्त लागू करने के लिए एक साधन प्रदान करती है। प्रत्येक रोगी की जरूरतों के अनुसार अनुवर्ती।

क्लिनिक-आधारित सेवा

  • इसमें एक विशिष्ट हृदय विफलता क्लिनिक की स्थापना शामिल है जो आमतौर पर अस्पताल के आउट पेशेंट विभाग में स्थित है।
  • अस्पताल में भर्ती होने के बाद, नर्स के नेतृत्व वाली हृदय विफलता क्लिनिक में फॉलो-अप करने से दिल की विफलता के रोगियों में अस्तित्व और आत्म-देखभाल के व्यवहार में सुधार हो सकता है और साथ ही साथ अस्पताल में होने वाली घटनाओं, पुनः प्रवेश और दिनों की संख्या में कमी आ सकती है।

घर पर आधारित सेवा

  • 'द हार्ट मैनुअल' एक पुनर्वास कार्यक्रम है, जिसमें एक स्व-सहायता मैनुअल है, जो एक सूत्रधार द्वारा समर्थित है[21].
  • एक पारंपरिक केंद्र-आधारित कार्यक्रम में निम्न से मध्यम-जोखिम वाले रोगियों के लिए एक घर-आधारित कार्यक्रम अवर नहीं है[20]। हालांकि, यात्रा की लागत स्वास्थ्य सेवा (रोगी के विपरीत) द्वारा वहन की जाती है और व्यक्तिगत सामाजिक विशेषताएं कार्यक्रम के लिए इच्छा को प्रभावित करती हैं।

हाइब्रिड सेवा

कम्प्यूटिंग होम प्लस क्लिनिक-आधारित फॉलो-अप।

रोग का निदान

  • निदान के पांच वर्षों के भीतर लगभग 50% दिल की विफलता वाले 50% लोगों के साथ, निदान खराब है[22].
  • ब्रिटेन में मृत्यु दर में सुधार होता दिख रहा है। यूके के एक अध्ययन में पाया गया कि दिल की विफलता वाले लोगों के लिए छह महीने की मृत्यु दर 1995 में 26% से बढ़कर 2005 में 14% हो गई थी[23].
  • दिल की विफलता और संरक्षित एलवीईएफ वाले लोगों के लिए रोग का निदान कम अस्वीकृति अंश (एचएफ-आरईएफ) के साथ दिल की विफलता वाले लोगों के लिए रोगनिरोध से थोड़ा बेहतर है।
  • दवाओं के उपचार और क्रमिक परिचय में सुधार के साथ दिल की विफलता में अचानक मृत्यु का जोखिम कम हो गया है[24].

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • हार्ट फेलियर मैटर्स; कार्डियोलॉजी के यूरोपीय सोसायटी का हार्ट फेल्योर एसोसिएशन

  • हंट एसए, अब्राहम डब्ल्यूटी, चिन एमएच, एट अल; वयस्कों में दिल की विफलता के निदान और प्रबंधन के लिए एसीसी / एएचए 2005 दिशानिर्देशों में शामिल 2009 का केंद्रित अद्यतन: प्रैक्टिस दिशानिर्देशों पर अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी फाउंडेशन / अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन टास्क फोर्स की एक रिपोर्ट: इंटरनेशनल सोसायटी फॉर हार्ट के सहयोग से विकसित और फेफड़े का प्रत्यारोपण। सर्कुलेशन। 2009 अप्रैल 14119 (14): e391-479। इपब 2009 २६ मार्च।

  • नेशनल हार्ट फेलियर ऑडिट वार्षिक रिपोर्ट; कार्डियोवास्कुलर परिणाम अनुसंधान के लिए राष्ट्रीय संस्थान

  • दिल की पुरानी विफलता में इंप्लांटेबल पल्मोनरी धमनी दबाव की निगरानी और उपयोग; एनआईसीई इंटरवेंशनल प्रोसीजर गाइडेंस, अगस्त 2013

  • वयस्कों में तीव्र हृदय विफलता के लिए एक्सट्रॉकोर्पोरियल झिल्ली ऑक्सीजनेशन (ईसीएमओ); NICE इंटरवेंशनल प्रोसीजर गाइडेंस, मार्च 2014

  • कम इजेक्शन अंश के साथ रोगसूचक क्रोनिक हार्ट फेल्योर के इलाज के लिए सैक्यूबिट्रिल वाल्सर्टन; एनआईसीई प्रौद्योगिकी मूल्यांकन मार्गदर्शन, अप्रैल 2016

  1. सागर वीए, डेविस ईजे, ब्रिस्के एस, एट अल; दिल की विफलता के लिए व्यायाम-आधारित पुनर्वास: व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। खुला दिल। 2015 जनवरी 282 (1): e000163। doi: 10.1136 / Openhrt-2014-000163। eCollection 2015।

  2. हृदय रोग वाले यात्रियों के लिए उड़ान भरने के लिए फिटनेस; ब्रिटिश कार्डियोवास्कुलर सोसायटी (मई 2010)

  3. ड्राइव करने के लिए फिटनेस का आकलन: चिकित्सा पेशेवरों के लिए गाइड; ड्राइवर और वाहन लाइसेंसिंग एजेंसी

  4. पुरानी दिल की विफलता का प्रबंधन; स्कॉटिश इंटरकॉलेजिएट दिशानिर्देश नेटवर्क - साइन (2016)

  5. वयस्कों में पुरानी दिल की विफलता - निदान और प्रबंधन; नीस गाइडेंस (सितंबर 2018)

  6. फारिस आरएफ, फ्लेथर एम, परसेल एच, एट अल; दिल की विफलता के लिए मूत्रवर्धक। कोच्रन डेटाबेस सिस्ट रेव 2012 फरवरी 152: CD003838। doi: 10.1002 / 14651858.CD003838.pub3

  7. शाह एसएम, कैरी आईएम, डेविल्ड एस, एट अल; दिल की विफलता के लिए बीटा-ब्लॉकर में रुझान और असमानताएं। Br J Gen प्रैक्टिस। 2008 Dec58 (557): 862-9।

  8. 2016 तीव्र और पुरानी दिल की विफलता के निदान और उपचार के लिए ईएससी दिशानिर्देश; कार्डियोलॉजी (ESC) के यूरोपीय सोसायटी

  9. ज़न्नद एफ, मैकमुरे जे जे, क्रुम एच, एट अल; सिस्टोलिक दिल की विफलता और हल्के लक्षणों वाले रोगियों में एप्लेरोन। एन एंगल जे मेड। 2011 जनवरी 6364 (1): 11-21। एपूब 2010 नवंबर 14।

  10. किताई टी, तांग डब्ल्यूडब्ल्यू; हाल ही में दिल की विफलता के उपचार में प्रगति। F1000Res। 2015 Dec 184. pii: F1000 संकाय Rev-1475। doi: 10.12688 / f1000research.7022.1। eCollection 2015।

  11. स्वेडबर्ग के, कोमाजदा एम, बोहम एम, एट अल; Ivabradine और पुरानी दिल की विफलता (SHIFT) में परिणाम: एक यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन। लैंसेट। 2010 सितंबर 11376 (9744): 875-85।

  12. कम इजेक्शन अंश के साथ रोगसूचक क्रोनिक हार्ट फेल्योर के इलाज के लिए सैक्यूबिट्रिल वाल्सर्टन; एनआईसीई प्रौद्योगिकी मूल्यांकन मार्गदर्शन, अप्रैल 2016

  13. हूड डब्ल्यूबी जूनियर, डैंस एएल, ग्याट जीएच, एट अल; साइनस लय में रोगियों में दिल की विफलता के उपचार के लिए डिजिटल। कोच्रन डेटाबेस सिस्ट रेव। 2014 अप्रैल 284: CD002901। doi: 10.1002 / 14651858.CD002901.pub3

  14. गिस्लासन जीएच, रासमुसेन जेएन, एबल्डस्ट्रॉम एसजेड, एट अल; क्रोनिक हार्ट विफलता में नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाओं के उपयोग से जुड़ी मृत्यु दर और हृदय की रुग्णता बढ़ जाती है। आर्क इंटर्न मेड। 2009 जनवरी 26169 (2): 141-9।

  15. आंशिक बाएं निलय (बतिस्ता प्रक्रिया); एनआईसीई इंटरवेंशनल प्रोसीजर गाइडेंस, फरवरी 2004

  16. तांग एएस, वेल्स जीए, तलजिक एम, एट अल; हृदय-से-मध्यम हृदय की विफलता के लिए हृदय-पुनर्संरचना चिकित्सा। एन एंगल जे मेड। 2010 दिसंबर 16363 (25): 2385-95। एपूब 2010 नवंबर 14।

  17. अतालता और दिल की विफलता के लिए इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर डिफाइब्रिलेटर्स और कार्डिएक रिसिनक्रिसाइजेशन थेरेपी; एनआईसीई प्रौद्योगिकी मूल्यांकन मार्गदर्शन, जून 2014

  18. बर्डी जीएच, ली केएल, मार्क डीबी, एट अल; दिल की विफलता के लिए एमियोडेरोन या एक इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर-डीफिब्रिलेटर। एन एंगल जे मेड। 2005 जनवरी 20352 (3): 225-37।

  19. हृदय प्रत्यारोपण के लिए अयोग्य लोगों में गंतव्य चिकित्सा के लिए एक बाएं वेंट्रिकुलर सहायता उपकरण का प्रत्यारोपण; NICE इंटरवेंशनल प्रोसीजर गाइडेंस, मार्च 2015

  20. जॉली के, टेलर आर, लिप जीवाई, एट अल; बर्मिंघम पुनर्वास उत्थान मैक्सिमाइजेशन स्टडी (BRUM)। होम-आधारित हेल्थ टेक्नॉलॉजी आकलन। 2007 Sep11 (35): 1-118।

  21. द हार्ट मैनुअल; एनएचएस लोथियन

  22. दिल की विफलता - पुरानी; नीस सीकेएस, जनवरी 2017 (केवल यूके पहुंच)

  23. मेहता पीए, डुब्रे एसडब्ल्यू, मैकइंटायर एचएफ, एट अल; पिछले एक दशक में दिल की विफलता के निदान के बाद 6 महीनों में उत्तरजीविता में सुधार: यूके से जनसंख्या-आधारित डेटा। दिल। 2009 Nov95 (22): 1851-6। ईपब 2009 जुलाई 8।

  24. शेन एल, झुंड पीएस, पेट्री एमसी, एट अल; हार्ट फेल्योर में अचानक मौत का जोखिम कम होना। एन एंगल जे मेड। 2017 जुलाई 6377 (1): 41-51। doi: 10.1056 / NEJMoa1609758।

निमोनिया

Nebivolol - एक बीटा-अवरोधक Nebilet