रेबीज

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रेबीज

  • वाइरालजी
  • pathophysiology
  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • रोग के चरण
  • जांच
  • प्रबंध
  • रोग का निदान
  • निवारण
  • एेतिहाँसिक विचाराे से
यह रोग यूके में उल्लेखनीय है - अधिक विवरण के लिए अलग-अलग नोटिफ़ाइबल डिजीज लेख देखें।

रेबीज एक वायरल संक्रमण है जो तंत्रिका तंत्र (परिधीय और केंद्रीय) को प्रभावित करता है, जिससे एन्सेफलाइटिस या मेनिंगोएन्सेफलाइटिस और लगभग अनिवार्य रूप से मृत्यु हो जाती है। हर साल दुनिया भर में कई मौतें होती हैं और बीमारी की रोकथाम अधिक ध्यान देने योग्य है।

वाइरालजी[1]

रेबीज रेबीज वायरस, जीनस के कारण होता है Lyssavirus और परिवार Rhabdoviridae। जीनस Lyssavirus 80 से अधिक वायरस होते हैं। रेबीज सेरोग्रुप में लगभग 10 वायरस होते हैं, जिनमें से अधिकांश केवल मनुष्यों में बीमारी का कारण बनते हैं। रेबीज का सबसे आम कारण जीनोटाइप 1 वायरस (शास्त्रीय रेबीज वायरस) है। यह एक नकारात्मक-असहाय आरएनए वायरस है, तीन घटक भागों के साथ बुलेट के आकार का:

  • सतह ग्लाइकोप्रोटीन (जी प्रोटीन)।
  • बाहरी लिफाफा (मैट्रिक्स प्रोटीन)।
  • न्युक्लियोकैप्सिड।

यह आमतौर पर एक संक्रमित स्तनपायी के काटने से लार में फैलता है। विषाणु शुष्क, पराबैंगनी किरणों और डिटर्जेंट द्वारा नाजुक और निष्क्रिय होता है। रेबीज से संबंधित lyssaviruses, जिनमें यूरोपीय बैट lssaviruses (EBLVs) और ऑस्ट्रेलियाई बैट lyssaviruses (ABLVs) शामिल हैं, रेबीज का कारण अक्सर कम होता है। नैदानिक ​​प्रस्तुति शास्त्रीय रेबीज वायरस से अप्रभेद्य है।

pathophysiology[1, 2, 3]

  • कोई भी स्तनपायी रेबीज को अंजाम दे सकता है लेकिन कुत्तों (99% से अधिक मामलों) में दुनिया भर में सबसे अधिक मनुष्यों में संचरण होता है।
  • कुछ देशों में चमगादड़, बंदर और बिल्लियाँ भी रेबीज का संक्रमण कर सकते हैं। यहां तक ​​कि उन देशों में जो स्थलीय रेबीज से मुक्त हैं, चमगादड़ एक रेबीज जैसे वायरस ले सकते हैं। (पिछली शताब्दी में ब्रिटेन में अर्जित एकमात्र मामले को एक बल्ले के लिए जिम्मेदार ठहराया गया था।) दुनिया के कुछ हिस्सों, विशेष रूप से उत्तरी अमेरिका के कुछ हिस्सों में फॉक्स, रैकोन और स्कर्क्स महत्वपूर्ण स्रोत हैं।
  • रेबीज वायरस के संपर्क में आने वाले सभी व्यक्ति रोग का विकास नहीं करते हैं, लेकिन एक बार लक्षण दिखाई देने पर, रेबीज लगभग हमेशा घातक होता है।
  • एक खरगोश जानवर द्वारा काटने के बाद रेबीज विकसित करने का जोखिम साइट और घाव की गंभीरता के साथ भिन्न होता है।
  • संक्रमण बरकरार त्वचा के माध्यम से नहीं होता है। एक्सपोजर आमतौर पर एक काटने है लेकिन श्लेष्म झिल्ली के संक्रमित शरीर के तरल पदार्थ या तंत्रिका ऊतक (हालांकि बहुत कम मात्रा में) के संपर्क से हो सकता है।
  • संक्रमण फैलने वाली छोटी बूंद (एरोसोल) से हो सकता है। चमगादड़ों द्वारा बसाई गई गुफाओं में जाने पर यह चिंता का विषय है।
  • प्रत्यारोपण के बाद के अलावा, मनुष्यों के बीच संचरण का दस्तावेजीकरण नहीं किया गया है।

इनोक्यूलेशन के बाद निम्नलिखित बातें:

  • वायरस परिधीय नसों में प्रवेश करता है। वायरस अत्यधिक न्यूरोट्रोपिक है और तंत्रिका ऊतक पर हमला करके प्रतिरक्षा सुरक्षा से बचता है।
  • वायरस तब अवधि के लिए ऊष्मायन करता है जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में इनोकुलम के आकार और दूरी को दर्शाता है। ऊष्मायन अवधि आमतौर पर 3 से 12 सप्ताह के बीच होती है, लेकिन 4 दिनों से लेकर 19 साल तक हो सकती है। 90% मामलों में ऊष्मायन 1 वर्ष से कम है।
  • बच्चों में कई, गंभीर घावों (विशेष रूप से सिर, जो बड़े पैमाने पर जन्मजात होते हैं) के साथ छोटे ऊष्मायन अवधि देखी जाती है, और जब पोस्ट-एक्सपोज़र उपचार विफल हो जाता है।
  • प्रवर्धन तब तक होता है जब तक कि एकल-फंसे हुए आरएनए न्यूक्लियोकैप्सिड कोर मोटर और संवेदी अक्षों में प्रवेश करते हुए, मायोन्यूरल जंक्शनों में फैल जाते हैं। इस बिंदु पर रोगनिरोधी चिकित्सा निरर्थक है और रोग एक समान रूप से घातक पाठ्यक्रम के साथ आगे बढ़ता है।
  • वायरस एक प्रतिगामी तरीके से एक्सोन (लगभग 1-2 सेंटीमीटर प्रति दिन) में फैलता है और स्पाइनल गैंग्लियन में प्रवेश करता है।
  • नाड़ीग्रन्थि में विषाणु के गुणन को टीका स्थल पर दर्द या पेरेस्टेसिया की शुरुआत से चिह्नित किया जाता है। यह एक हॉलमार्क लक्षण है।
  • तंत्रिका तंत्र के माध्यम से फैला हुआ अब अधिक तेजी से (प्रति दिन लगभग 30 सेंटीमीटर पर) और एक प्रगतिशील एन्सेफलाइटिस द्वारा चिह्नित है।
  • अंत में, वायरस परिधीय रूप से फैलता है, जिसमें लार ग्रंथियां शामिल हैं।

महामारी विज्ञान[2, 3]

  • अंटार्कटिका को छोड़कर दुनिया के सभी महाद्वीपों में रेबीज होता है, हालांकि कुछ देश रेबीज-मुक्त (यूके सहित) हैं।
  • ज्ञान कैनाइन रेबीज के खतरे को खत्म करने के लिए मौजूद है, लेकिन सरकारों द्वारा प्रेरणा की कमी, सांस्कृतिक मुद्दों और धन की कमी प्रगति को रोकती है।
  • दुनिया भर में हर साल रेबीज से 61,000 तक मौतें होने का अनुमान है। इनमें से 95% मौतें अफ्रीका और एशिया में होती हैं। विकासशील देशों में रैबीज ज्यादा प्रचलित है, खासकर भारत में, जिसमें सबसे ज्यादा मौतें होती हैं।
  • ब्रिटेन में, विदेशों में संक्रमित लोगों में शास्त्रीय रेबीज से मौतें होती रहती हैं। हालाँकि, यह 1946 के बाद से केवल 25 मौतों के साथ दुर्लभ है। 1902 से चमगादड़ों के अलावा ब्रिटेन में कोई भी स्वदेशी मामले दर्ज नहीं किए गए हैं, और इनमें से केवल एक की रिपोर्ट की गई है।
  • ब्रिटेन में, डबेंटन के चमगादड़ में रेबीज से संबंधित वायरस पाए गए हैं, लेकिन चमगादड़ की सबसे आम प्रजातियों में नहीं। चमगादड़ की आबादी में व्यापकता और महामारी विज्ञान का ज्ञान सीमित है; हालांकि, जोखिम की संभावना महत्वपूर्ण है और निवारक उपायों के लिए निहितार्थ हैं।
  • बच्चों को विशेष रूप से जोखिम होता है, क्योंकि वे सावधानी के बिना जानवरों से संपर्क करने की अधिक संभावना रखते हैं। दुनिया भर में 40% मौतें 15 साल से कम उम्र के बच्चों में होती हैं[4].
  • 20 वीं शताब्दी के अंत में जंगली और घरेलू पशुओं के टीकाकरण के साथ पश्चिमी यूरोप में लोमड़ी के अनुकूल रेबीज में एक नाटकीय गिरावट आई।

प्रदर्शन[2]

  • बीमारी की एक गंभीर शुरुआत है। मरीजों को जोखिम याद नहीं हो सकता क्योंकि ऊष्मायन अवधि इतनी लंबी हो सकती है।
  • शुरुआती लक्षणों में घाव या इनोक्यूलेशन साइट के आसपास दर्द और पेरेस्टेसिया शामिल हैं, अस्वस्थता, बुखार और सिरदर्द। काटे हुए अंग की कमजोरी हो सकती है।
  • घाव की जगह पर खुजली हो सकती है, जो चेहरे की तरफ फैलती है।
  • प्रारंभिक लक्षण न्यूरोलॉजिकल चरण में तेजी से प्रगति करते हैं, कोमा और न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के दो सप्ताह के भीतर मृत्यु के साथ।
  • न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में हाइड्रोफोबिया, मतिभ्रम और व्यवहार की गड़बड़ी (उदाहरण के लिए, उन्माद) शामिल हैं।
  • यह फिर संवेदी गड़बड़ी और कोमा के साथ एक चढ़ते हुए मंद पक्षाघात के लिए आगे बढ़ता है।
  • श्वसन पक्षाघात से मौत का परिणाम है। एक बार जब नैदानिक ​​लक्षण विकसित हो जाते हैं, तो कोई विशिष्ट उपचार मृत्यु को नहीं रोकेगा और सहायक उपचार केवल दिया जा सकता है।

रोग के चरण[2]

नैदानिक ​​संदर्भ में रोग के चरण हैं:

ऊष्मायन

  • कोई लक्षण नहीं।
  • वायरस परिधि से सीएनएस में स्थानांतरित होता है।
  • परिवर्तनीय अवधि (आमतौर पर 3 से 12 सप्ताह के बीच लेकिन 19 साल तक)।
  • कोई एंटीबॉडी प्रतिक्रिया पता लगाने योग्य नहीं।

उत्पादक अवस्था

  • वायरस CNS में प्रवेश करता है।
  • अवधि 2 से 10 दिन।
  • टीकाकरण स्थल पर दर्द या पेरेस्टेसिया। प्रभावित अंग में कमजोरी हो सकती है।
  • प्रणालीगत वायरल बीमारी के गैर-लक्षण:
    • अस्वस्थता।
    • बुखार।
    • एनोरेक्सिया।
    • जी मिचलाना।
    • अनिद्रा।
    • डिप्रेशन।

एक्यूट न्यूरोलॉजिकल स्टेज

  • अवधि 2-7 दिन।
  • अलग - अलग रूप:
    • 'उग्र रेबीज', अधिक सामान्य रूप, (दो तिहाई मामले):
      • बढ़ती अनिद्रा, अत्यधिक आंदोलन, प्रलाप और अतिसक्रियता की अवधि से चिह्नित शुरुआत।
      • एपिसोड जो मुंह में झाग आने के साथ हो सकते हैं, निगलने में कठिनाई, उल्टी और तीव्र ऐंठन, जो कि मांसपेशियों की खराबी और श्वसन की सहायक मांसपेशियों को प्रभावित करते हैं।
      • हाइड्रोफोबिया, जो पीने या दृष्टि, ध्वनि या पानी या अन्य तरल पदार्थों का उल्लेख करने के प्रयासों से उपजी है।
      • साथ-साथ चलने वाली विशेषताएं, जिसमें न्यूक्लियस कठोरता, फोटोफोबिया, आकर्षण, अनुमस्तिष्क संकेत, कपाल तंत्रिका पक्षाघात, डिस्फेसिया, हाइपरटोनिया या हाइपोटोनिया, एक्सटेंसर प्लांटर प्रतिक्रियाएं और आक्षेप शामिल हो सकते हैं।
      • गिरावट, जो कि फ्लेसीड पैरालिसिस, कोमा और अनियमित श्वसन के विकास द्वारा चिह्नित है।
      • अनुपचारित व्यक्ति लक्षण विकसित होने पर 2-12 दिनों तक जीवित रहते हैं।
    • पैरालिटिक, 'गूंगा' या 'उदासीन' रेबीज (लगभग 30%):
      • बुखार।
      • फासीवाद और तीर्थयात्रा।
      • आरोही पक्षाघात या सममित चतुर्भुज।
      • नैदानिक ​​कठिनाइयों की संभावना अधिक है क्योंकि ऐंठन और हाइड्रोफोबिया शायद ही कभी दिखाई देते हैं।
      • पक्षाघात कई मामलों में काटे गए अंग से शुरू होता है, तेजी से और सममित रूप से फैलता है और गुइलेन-बैरे सिंड्रोम के रूप में गलत निदान किया जा सकता है। (बुखार से इससे अलग, काटने की जगह, मूत्राशय की शिथिलता और म्योएडेमा के अलावा अन्य उत्तेजना)।
      • अपस्फीति, मुखरता और श्वसन की मांसपेशियों का समावेश आमतौर पर टर्मिनली से होता है।
      • औसत उत्तरजीविता 7-12 दिन है।

जांच[2, 4]

संदिग्ध जानवर का आकलन

15 दिनों के लिए संदिग्ध जानवरों को संगरोध में देखा जाना उपयुक्त हो सकता है। कुछ मामलों में संपर्क जानवर की जांच के लिए उपलब्ध हो सकता है। ऐसे मामलों में मस्तिष्क ऊतक (अक्सर चमगादड़) या जब जानवर रोगसूचक होता है। चमगादड़ काटने के स्पष्ट इतिहास के बिना रेबीज संचारित कर सकते हैं।

मनुष्यों में जांच[5, 6]

एंटे-मॉर्टम डायग्नोसिस पारंपरिक रूप से चुनौतीपूर्ण रहा है, हालांकि नए डायग्नोस्टिक एसेज़ तेजी से परिणाम की संभावना देते हैं। परंपरागत रूप से, एंटीबॉडी assays, एंटीजन डिटेक्शन और वायरस अलगाव सीमित सफलता के साथ मिले हैं। विशेष रूप से लकवाग्रस्त रेबीज में, जहां नैदानिक ​​रूप से निदान कम स्पष्ट है, बेहतर निदान महत्वपूर्ण हैं।

  • रेबीज की पुष्टि वायरस के अलगाव पर निर्भर करती है, वायरस एंटीजन की उपस्थिति, सीरम या सीएसएफ में वायरस-विशिष्ट एंटीबॉडी की बढ़ती संख्या की उपस्थिति, या त्वचा, मस्तिष्क, लार या केंद्रित मूत्र से नमूनों में आणविक विधियों द्वारा पाया गया वायरल न्यूक्लिक एसिड की उपस्थिति। ।
  • Nuchal त्वचा बायोप्सी तेजी से उपयोग किया जाता है, गर्दन के आधार पर हेयरलाइन से लिए गए नमूनों के साथ और फ्लोरोसेंट एंटीबॉडी परीक्षण के अधीन। वायरल एंटीजन बालों के रोम के आधार के आसपास के तंत्रिका तंतुओं में पाया जाता है।
  • पोस्ट-मॉर्टम, रेबीज वायरस एंटीजन संक्रमित ऊतकों में पाया जाता है, आमतौर पर एक मस्तिष्क स्मीयर या बायोप्सी, फ्लोरोसेंट एंटीबॉडी परीक्षण द्वारा।
  • कई नए आणविक नैदानिक ​​assays विकसित और जांच किए गए हैं और भविष्य के लिए वादा दिखाते हैं।
  • इमेजिंग आमतौर पर सहायक नहीं है। सीटी स्कैन सामान्य हैं; एमआरआई स्कैन गैर-वृद्धि, बीमार-परिभाषित, हल्के हाइपरिंटेंसिटी परिवर्तन दिखा सकता है। इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफ (ईईजी) आमतौर पर फैलती धीमी लहर गतिविधि या एक आइसोइलेक्ट्रिक रिकॉर्डिंग से पता चलता है।

प्रबंध[2, 3, 7]

  • रेबीज के लिए निवारक चिकित्सा, जिसमें घाव की सफाई और एक मान्यता प्राप्त जोखिम के बाद सक्रिय और निष्क्रिय टीकाकरण शामिल है, अत्यधिक प्रभावशाली है। रेबीज से बचाव के लिए पोस्ट-एक्सपोजर प्रोफिलैक्सिस लगभग 100% प्रभावी है।
  • प्रफोमैलेक्सिस के बिना प्रफोमल लक्षणों की शुरुआत से पहले, मृत्यु लगभग निश्चित है।
  • रेबीज से सभी बचे हुए हैं और नैदानिक ​​बीमारी की शुरुआत से पहले सभी को रेबीज का टीका मिला है।

घाव की देखभाल

  • साबुन या डिटर्जेंट का उपयोग करके घाव को साफ करें, नल के पानी को कई मिनट तक चलाएं। फिर एक उपयुक्त कीटाणुनाशक (जैसे, 40-70% अल्कोहल, पोविडोन आयोडीन) के साथ इलाज करें।
  • घाव के प्राथमिक टांके लगाने से बचा जाना चाहिए या स्थगित कर दिया जाना चाहिए।
  • मानव रेबीज-विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन (HRIG) को घाव में घुसपैठ किया जा सकता है।
  • एंटी टेटनस प्रोफिलैक्सिस याद रखें।

जोखिम आकलन

यूके में एक पब्लिक हेल्थ इंग्लैंड (PHE) जोखिम मूल्यांकन फॉर्म पूरा किया जाना चाहिए[8]। पशु के मालिक के नाम और पते सहित, जहां अनुवर्ती अनुमति देने के लिए प्रासंगिक है, जानकारी एकत्र करने की आवश्यकता होगी। इसके लिए स्थानीय अधिकारियों से सहायता की आवश्यकता हो सकती है। यह मूल्यांकन तब जोखिम के स्तर को सूचित करता है, जो तब प्रबंधन प्रोटोकॉल / दिशानिर्देशों का मार्गदर्शन करता है। जोखिम मूल्यांकन प्रपत्र तब एक नुस्खे के रूप में कार्य करता है यदि इम्युनोग्लोबुलिन या वैक्सीन की आवश्यकता होती है। इसमें निम्नलिखित तत्व शामिल हैं:

  • व्यक्तिगत विवरण: नाम, आयु, जन्म तिथि, पता, चिकित्सा इतिहास।
  • एक्सपोज़र की तिथि: ऊष्मायन में व्यापक विविधता के कारण, उपचार देने की कोई समय सीमा नहीं है, हालांकि रेबीज इम्युनोग्लोबुलिन की आमतौर पर आवश्यकता नहीं होती है अगर एक्सपोजर एक साल पहले था।
  • पशु शामिल: प्रजातियों और स्वास्थ्य की वर्तमान स्थिति। जहां संभव हो वहां पशु के टीकाकरण की स्थिति निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। घरेलू जानवरों के लिए, यदि जानवर को देखा जा सकता है और अच्छी तरह से रहता है और आम तौर पर एक्सपोज़र की तारीख के 15 दिन बाद व्यवहार करता है, तो एक्सपोज़र के समय रेबीज संक्रमण नहीं होगा। 15 दिनों के भीतर पोस्ट-एक्सपोज़र उपचार की आवश्यकता के बारे में निर्णय अन्य जोखिम कारक मूल्यांकन पर निर्भर करेगा।
  • एक्सपोज़र का देश: कुछ देशों को स्थलीय रेबीज से मुक्त होने के लिए जाना जाता है; हालाँकि, सभी देशों को उच्च जोखिम माना जा सकता है जहाँ चमगादड़ों को फंसाया जाता है। देश द्वारा सापेक्ष जोखिम PHE वेबसाइट, साथ ही राष्ट्रीय यात्रा स्वास्थ्य नेटवर्क और केंद्र (NaTHNaC) वेबसाइट पर उपलब्ध है।
  • प्रकार और जोखिम की साइट। काटने से खरोंच का खतरा अधिक होता है; डिस्टल इंजरी की तुलना में सिर और गर्दन की चोटों का खतरा अधिक होता है।
  • पिछले रेबीज टीकाकरण इतिहास।

जोखिम के बाद का उपचार

यह रेबीज वैक्सीन के उपयोग से होता है। गैर-प्रतिरक्षित व्यक्तियों में, मानव रेबीज-विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन (HRIG) भी दिया जाता है, जो प्रतिरक्षी प्रतिक्रिया की प्रतीक्षा करते हुए प्रतिरक्षा प्रदान करता है। विश्व स्तर पर, अनुसूची और इस्तेमाल किए गए टीके अलग-अलग हैं। निम्नलिखित पूर्ण एल्गोरिथ्म का सारांश है जो पीएचई वेबसाइट पर उपलब्ध है, जिसमें एचआरआईजी और टीके प्राप्त करने का लॉजिस्टिक्स भी शामिल है, और बाद के एक्सपोज़र उपचार पाठ्यक्रमों को पूरा करने की सलाह दी जाती है जो विदेश में शुरू किए गए थे।

रैबीज जोखिम जोखिम
प्रतिरक्षित या पूरी तरह से प्रतिरक्षित नहींपूरी तरह से प्रतिरक्षित
कोई नहींकोई टीकाकरण नहींआगे कोई टीकाकरण नहीं
कम5 खुराक रेबीज वैक्सीन 0, 3, 7, 14 और 28-30 दिनों पर0 और 3-7 दिन पर 2 खुराक
उच्च5 खुराक रेबीज वैक्सीन 0, 3, 7, 14 और 28-30 दिनों पर
प्लस 0 पर ही एचआरआईजी
0 और 3-7 दिन पर 2 खुराक

लक्षणों के विकास के बाद प्रबंधन

  • रोगसूचक रेबीज लगभग हमेशा घातक होता है और उपचार का उद्देश्य दुखों को दूर करना और महत्वपूर्ण कार्यों का समर्थन करना है।
  • मरीजों को आमतौर पर उपयुक्त के रूप में ITU सेटिंग में प्रबंधित किया जाता है।
  • सामयिक रेबीज के मामलों के बाद कुछ गहन देखभाल रणनीतियों का प्रस्ताव किया गया है, लेकिन विवादास्पद बने हुए हैं।
  • वर्तमान में, रेबीज का कोई विशिष्ट उपचार नहीं है। एंटीवायरल उपचार आज तक सफल नहीं हुए हैं।
  • अतिरिक्त बाधा सावधानियों की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि संचरण के लिए त्वचा में एक विराम की आवश्यकता होती है। अस्पताल के कर्मचारियों और संपर्कों को तब तक एक्सपोज़र उपचार की आवश्यकता नहीं होती है जब तक कि उन्हें काट नहीं लिया जाता है, या यदि संक्रमित लार, सीएसएफ या मस्तिष्क के ऊतक उनके श्लेष्म झिल्ली या खुले घावों के संपर्क में आए हैं।

संपादक की टिप्पणी

जुलाई 2018 - डॉ। हेले विलसी ने पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस पर हाल ही में जारी पीएचई दिशानिर्देशों पर आपका ध्यान आकर्षित किया - नीचे दिए गए आगे पढ़ें। परिवर्तन और पशु / देश के जोखिम की परिभाषाओं में परिवर्तन किया गया है, प्रतिरक्षात्मक व्यक्तियों के लिए वैक्सीन खुराक की अनुशंसित संख्या, मानव रेबीज इम्युनोग्लोबुलिन (एचआरआईजी) के उपयोग पर सिफारिशें और प्रतिरक्षाविज्ञानी व्यक्तियों के प्रबंधन पर।

श्रेणी को समग्र रेबीज जोखिम का निर्धारण करने के लिए देश / पशु जोखिम स्तरीकरण के बारे में जानकारी के साथ जोड़ा जाना चाहिए। निम्न जोखिम श्रेणी (श्रेणी 3) में निम्न या उच्च देश / पशु जोखिम के साथ एक हरा समग्र जोखिम होता है। श्रेणी 2 और 3 जोखिम कम जोखिम के साथ और श्रेणी 2 उच्च जोखिम वाले जोखिम को एम्बर के रूप में वर्गीकृत किया गया है। उच्च देश / पशु जोखिम के साथ श्रेणी 3 के जोखिम में एक लाल समग्र जोखिम है।

हरे रंग के जोखिम के लिए, किसी भी पोस्ट-एक्सपोज़र उपचार की आवश्यकता नहीं है। एम्बर जोखिम समूह के रोगियों को दिन 0 (डी 0), डी 3, डी 7 और डी 21 पर वैक्सीन की चार खुराक प्राप्त करनी चाहिए यदि गैर-आंशिक रूप से प्रतिरक्षित हो। पूरी तरह से प्रतिरक्षित रोगियों के लिए d0 और d3-7 पर टीके की दो खुराक की सिफारिश की जाती है। Immunosuppressed व्यक्तियों के लिए, HR0 और d0, d3, d7, d14 और d30 पर टीके की पांच खुराक लेने की सलाह दी जाती है। उन रोगियों के लिए जो कंपोजिट जोखिम की लाल श्रेणी में आते हैं, सिफारिशें HRIG और टीके की चार खुराकें d0, d3, d7 और d21 पर हैं, जो गैर-आंशिक रूप से प्रतिरक्षित हैं। पूरी तरह से प्रतिरक्षित और इम्युनोसप्रेस्ड व्यक्तियों में, एक्सपोज़र के बाद के उपचार की खुराक d0 और d3-7 पर दो खुराक है और d0, d3, d7, d14 और d30 पर टीके की पांच खुराक के साथ HRIG। दिशानिर्देशों में कहा गया है कि अगर एचआरआईजी की आवश्यकता नहीं है, अगर वैक्सीन की पहली खुराक के सात दिनों से अधिक बीत चुके हैं, या दूसरी खुराक के बाद से या आंशिक रूप से प्रतिरक्षित रोगियों के लिए एक दिन से अधिक बीत चुके हैं जब तक कि इम्युनोसप्रेस्ड नहीं है।

रोग का निदान

पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस को सही ढंग से प्रशासित करना आवश्यक है। यदि संक्रमण और प्रकोष्ठीय लक्षणों में प्रगति को रोकने में प्रारंभिक उपचार विफल हो जाता है तो मृत्यु लगभग निश्चित है।

मानव रेबीज के जीवित रहने के केवल कुछ मामलों का दस्तावेजीकरण किया गया है, ज्यादातर ऐसे लोगों में जिन्हें पहले या तो टीका लगाया गया था या जिन्हें पोस्ट-एक्सपोजर प्रोफिलैक्सिस मिला था।

निवारण

दुनिया भर में रेबीज से होने वाली मौतों को कम करने का तरीका रोकथाम है। जलाशय जानवरों की प्रजातियों में रेबीज का उन्मूलन एक लागत प्रभावी रणनीति माना जाता है और कम आय वाले देशों में भी प्राप्त होता है; हालाँकि, इसके लिए घरेलू पशुओं के टीकाकरण, और नियंत्रण के लिए एक सहयोगी दृष्टिकोण की आवश्यकता है[4]। इसमें सरकारों और मानव और पशु स्वास्थ्य अधिकारियों के साथ-साथ नैदानिक ​​और निगरानी दल शामिल हैं। एक्सपोजर निवारक शासनों के साथ, यह अनुमान लगाया गया है कि रेबीज को सालाना लगभग 327,000 लोगों में रोका जा सकता है[9]। जोखिम उच्च जोखिम वाले क्षेत्रों या व्यवसायों में लोगों के टीकाकरण और स्थानिक क्षेत्रों में जाने वाले यात्रियों द्वारा कम किया जाता है।

जोखिम को कम करना

  • संभावित रूप से पागल जानवरों के साथ संपर्क से बचें।
  • जानवरों की आबादी में रेबीज पर नियंत्रण:
    • घरेलू कुत्तों, बिल्लियों और फेरेट्स का टीकाकरण।
    • एक पाले सेओढ़ लिया जानवर (या छह महीने के अलगाव, और टीकाकरण से एक महीने पहले) के संपर्क में बिना कटे हुए पालतू जानवरों के इच्छामृत्यु।
    • पालतू यात्रा योजना ने ब्रिटेन में संगरोध का स्थान ले लिया है। यह एक टीकाकरण-आधारित कार्यक्रम है। ब्रिटेन में प्रवेश करने वाले जानवरों के पास रेबीज टीकाकरण और बाद में प्रतिरक्षा का प्रमाण होना चाहिए[10].
  • कुछ जंगली जानवरों का टीकाकरण और नियंत्रण:
    • लोमड़ियों के नियंत्रण और स्थानीय मौखिक टीकाकरण।
    • पशु नियंत्रण और टीकाकरण की रणनीति कई देशों में रेबीज के प्रसार को रोकने में सफल साबित हुई है।

जोखिम वाले समूहों का टीकाकरण

  • वायरस से निपटने वाले प्रयोगशाला कर्मचारी।
  • आयातित जानवरों को संभालने वाले श्रमिक।
  • बैट प्रजाति के सभी हैंडलर।
  • जोखिम वाले क्षेत्रों में श्रमिक, जोखिम वाले क्षेत्रों में (उदाहरण के लिए, चिड़ियाघर कार्यकर्ता, पशु चिकित्सा कर्मचारी, स्थानीय प्राधिकरण पशु निरीक्षक)।
  • स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को संक्रमित रोगियों से शरीर के तरल पदार्थ या ऊतक के संपर्क में आने की संभावना है।
  • स्थानिक क्षेत्रों में यात्री जहां काम में जानवरों को संभालना शामिल है।
  • स्थानिक क्षेत्रों के यात्री, जो आधुनिक चिकित्सा उपचार से 24 घंटे से अधिक हो सकते हैं।

पोस्ट-एक्सपोज़र टीकाकरण

  • सक्रिय टीकाकरण - पोस्ट-एक्सपोज़र टीकाकरण।
  • निष्क्रिय टीकाकरण - एचआरआईजी, रेबीज वैक्सीन के सभी प्राथमिक पोस्ट-एक्सपोज़र पाठ्यक्रमों की शुरुआत में उपयोग किया जाता है।

अधिक जानकारी के लिए अलग-अलग रेबीज टीकाकरण लेख देखें।

एेतिहाँसिक विचाराे से

  • यह भयावह बीमारी आदमी और कुत्तों के बीच के संबंध से दूर है।
  • बेबीलोन में 23 वीं शताब्दी ईसा पूर्व के रूप में लंबे समय से एक संभावित संदर्भ है, जिसमें कुत्तों में रोग और काटने पर आदमी में घातक प्रभाव का वर्णन है।
  • हाइड्रोफोबिया शब्द का पहली बार पहली शताब्दी ईस्वी से एक रोमन वर्णन में इस्तेमाल किया गया था।
  • 16 वीं शताब्दी में, स्पैनिश सैनिकों को पिशाच चमगादड़ से काटने के बाद पागलपन के लक्षण दिखाने के रूप में वर्णित किया गया था।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • फिंक एस, कोन्ज़ेलमैन केके; रेबीज वायरस की प्रतिकृति रणनीति। वायरस रेस। 2005 Aug111 (2): 120-31।

  • ब्रिग्स डीजे; रेबीज की रोकथाम में टीकाकरण की भूमिका। कर्र ओपिन विरल। 2012 अप्रैल 11।

  • रेबीज के बाद के प्रदर्शन के प्रबंधन पर दिशानिर्देश; पब्लिक हेल्थ इंग्लैंड (जून 2018)

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  10. अपने पालतू पशु को विदेश ले जाना; GOV.UK

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