कोलेस्ट्रॉल Emboli
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कोलेस्ट्रॉल Emboli

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कोलेस्ट्रॉल Emboli

  • रोगजनन
  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • प्रबंध
  • जटिलताओं
  • रोग का निदान
  • निवारण

समानार्थी: कोलेस्ट्रॉल एम्बोलिज्म सिंड्रोम (CES), कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल एम्बोलिज्म (CCE), एथेरोम्बोलिज़्म

अलग-अलग लेख देखें लिंब एम्बोलिज्म और इस्किमिया और बाउल इस्चियामिया।

संवहनी इंस्ट्रूमेंटेशन, या पट्टिका के संगठित थ्रोम्बोटिक सतह के अन्य अस्थिरता के परिणामस्वरूप कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल और एथोरोमेटस धमनी पट्टिकाओं के जुड़े घटक अनायास आलिंगन कर सकते हैं।

रोगजनन

कोलेस्ट्रॉल संलक्षण सिंड्रोम के विकास के लिए निम्नलिखित छह कारकों की आवश्यकता होती है:1

  • समीपस्थ, बड़े-कैलिबर धमनी (जैसे आंतरिक मन्या धमनी, इलियाक धमनियों, या महाधमनी) में पट्टिका।
  • पट्टिका टूटना - जो स्वतःस्फूर्त, दर्दनाक, या iatrogenic हो सकता है।
  • पट्टिका के मलबे (कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल, प्लेटलेट्स, फाइब्रिन, और कैलक्लाइंड डिट्रिटस युक्त) का प्रतीक।
  • छोटे-से-मध्यम धमनियों में एम्बोली का लोडिंग, यांत्रिक रोड़ा के लिए अग्रणी।
  • कोलेस्ट्रॉल एम्बोली के लिए विदेशी-शरीर की भड़काऊ प्रतिक्रिया।
  • यांत्रिक प्लगिंग और सूजन के कारण अंत-अंग क्षति।

कोलेस्ट्रॉल एम्बोली से सीधे नुकसान से फेफड़ों को बख्शा जाता है, लेकिन सूजन से नुकसान हो सकता है।

महामारी विज्ञान

कोई उपयोगी जनसंख्या-आधारित आंकड़े नहीं हैं। शायद यह कम आंका गया है। यह एक बहुत ही सामान्य बीमारी (एथेरोस्क्लेरोसिस) का एक असामान्य परिणाम है। सामान्य आबादी में एक सराहनीय पृष्ठभूमि का प्रचलन है, विशेष रूप से पुराने, पुरुष रोगियों में।

कार्डिएक कैथीटेराइजेशन से गुजरने वाले रोगियों में एक श्रृंखला ने पाया कि यह प्रक्रिया वाले 1.4% लोगों को प्रभावित करता है।2

इस सिंड्रोम को एंजियोग्राफी के दौर से गुजरने वाले 25% लोगों को प्रभावित करने के लिए माना जाता है, हालांकि यह प्रक्रिया से जुड़े किसी भी अंतर्निहित जोखिम की तुलना में उच्च जोखिम वाली आबादी का प्रतिनिधित्व कर सकता है।3 एक पोस्टमॉर्टम श्रृंखला में, 77% तक पेट की महाधमनी धमनीविस्फार की मरम्मत करने वाले रोगियों के ऊतक वर्गों का उपयोग करते हुए कोलेस्ट्रॉल का संचय पाया गया।

जोखिम2

  • पुरुष लिंग।
  • आयु> 50 वर्ष।
  • ज्ञात एथेरोस्क्लेरोसिस।
  • उच्च रक्तचाप का इतिहास।
  • धूम्रपान।
  • धमनी इंस्ट्रूमेंटेशन से पहले सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी) की ऊंचाई।
  • माइट्रल वाल्व कुंडलाकार कैल्सीफिकेशन का सह-अस्तित्व।

यह असामान्य रूप से उन लोगों को प्रभावित कर सकता है जो डिस्लिप्लिडिमिया या अन्य संवहनी जोखिम के अन्य कारणों के कारण त्वरित एथोरोमेटस रोग का विकास करते हैं।

प्रदर्शन

सबसे आम एम्बोलिक स्रोत महाधमनी है, इसलिए यह आंत के अंगों और निचले छोरों तक रक्त की आपूर्ति में व्यवधान पैदा करता है।सिंड्रोम को एक आक्रामक धमनी प्रक्रिया के बाद बिगड़ती गुर्दे समारोह, बिगड़ती उच्च रक्तचाप, डिस्टल इस्चियामिया या अचानक-शुरुआत मल्टीसिस्टम डिसफंक्शन के रूप में माना जाना चाहिए।

सिंड्रोम प्रस्तुतियों के असंख्य में प्रकट हो सकता है, निदान को एक चुनौती बना सकता है।3 यह फेफड़ों के अपवाद के साथ शरीर के सभी ऊतकों को सीधे प्रभावित कर सकता है। हालांकि, कोलेस्ट्रॉल एम्बोली द्वारा जारी प्रणालीगत भड़काऊ मध्यस्थ फुफ्फुसीय ऊतकों को प्रभावित कर सकते हैं।

लक्षण और संकेत

कोलेस्ट्रॉल संलयन एक संक्रामक तीव्र भड़काऊ प्रतिक्रिया की विशेषता है जिसमें संवैधानिक लक्षण शामिल हैं:1

  • बुखार।
  • कैचेक्सिया।
  • निरर्थक अस्वस्थता।
  • मांसलता में पीड़ा।
  • भड़काऊ मध्यस्थों को प्रसारित करने के कारण तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (एआरडीएस)।
  • हाइपरकैटाबोलिक अवस्था।

अवरोही थोरैसिक और उदर महाधमनी में उत्पन्न कोलेस्ट्रॉल एम्बोली गुर्दे की विफलता, आंत इस्किमिया और कंकाल की मांसपेशियों और त्वचा के लिए हो सकता है।
आरोही महाधमनी में उत्पन्न होने वाले कोलेस्ट्रॉल के अतिरिक्त इसके कारण न्यूरोलॉजिकल क्षति हो सकती है जो आमतौर पर फैलती है और छोटे रोधगलन के कारण होती है।

त्वचा संबंधी अभिव्यक्तियाँ (सबसे आम तौर पर लियो रेटिकैलिस और ब्लू टो सिंड्रोम) आमतौर पर निचले छोरों तक सीमित होती हैं, लेकिन पेट और छाती तक फैल सकती हैं।

विभेदक निदान

  • संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ।
  • गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के कारण।
  • तीव्र जठर - शोथ।
  • पेट दर्द रोग।
  • गंभीर मेसेंटेरिक एथेरोमा के कारण पेट का एनजाइना।
  • मेसेंटरिक रोधगलन।
  • अधिवृक्क (एडिसनियन) संकट।
  • पेट का आघात।
  • पेट या गुर्दे का दर्द या तीव्र पेट के अन्य कारण।
  • उदर महाधमनी विच्छेदन या वक्ष महाधमनी विच्छेदन।
  • डी नोवो तीव्र अग्नाशयशोथ।
  • अन्य कारणों से मल्टीसिस्टम अंग विफलता, जैसे सेप्सिस, कार्डियोजेनिक शॉक।
  • डे नोवो मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (एमआई)।
  • गुर्दे की हानि के अन्य कारण, जैसे अंतरालीय नेफ्रैटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, वृक्क संवहनी रोग।
  • महाधमनी-इलियाक वाहिकाओं के गंभीर एथेरोमा।
  • हृदयजनित सदमे।
  • माध्यमिक उच्च रक्तचाप।
  • घातक उच्च रक्तचाप के अन्य कारण।
  • वास्कुलिटाइड्स, उदाहरण के लिए पॉलीआर्टिटिस नोडोसा।
  • कोशिका।
  • गहरी नस घनास्रता।
  • एक्यूट न्यूरोलॉजिकल डिसफंक्शन या प्रलाप के कारण।
  • मधुमेह के संवहनी रोग और पैर के अल्सर।
  • नेक्रोटाइजिंग फेशिआइटिस।

जांच

  • एफबीसी कुछ मामलों में ल्यूकोसाइटोसिस का खुलासा करता है, लेकिन बकवास है।
  • ईोसिनोफिलिया (शुरुआती दिनों में 80% रोगियों में पाया जाता है)।2
  • U & Es लगभग हमेशा ऊंचे यूरिया और क्रिएटिनिन की अलग-अलग डिग्री दिखाते हैं।
  • क्रिएटिन कीनेज, कार्डियक एंजाइम, एलएफटी और एमाइलेज को ऊंचा किया जा सकता है।
  • मूत्र माइक्रोस्कोपी से हाइलाइन कास्ट और ईोसिनोफिल (निदान के दृढ़ता से विचारोत्तेजक) का पता चलता है।
  • यूरिनलिसिस सूक्ष्म रक्तगुल्म और प्रोटीनमेह दिखा सकता है।
  • धमनी इंस्ट्रूमेंटेशन से पहले ऊंचा सीआरपी 4.6 के विषम अनुपात के साथ एक उपयोगी भविष्य कहनेवाला कारक है।2
  • ईएसआर, सीआरपी, रुमेटीइड कारक और एंटीइन्यूक्लियर एंटीबॉडी के उन्नयन से भड़काऊ मध्यस्थों के एक अतिरिक्त संकेतक का संकेत दिया जा सकता है। निम्न पूरक स्तर मिल सकते हैं।
  • एंजियोग्राफी को संवहनी समझौता के अन्य कारणों की तलाश के लिए माना जा सकता है और यह स्थिति का एक कारण भी है।
  • Transoesophageal इकोकार्डियोग्राफी, पेचदार सीटी एंजियोग्राफी और एमआरआई एंजियोग्राफी महाधमनी में अस्थिर एथेरोमेटस बीमारी का पता लगा सकती है और विशिष्ट विशेषताओं के साथ निदान का सुझाव दे सकती है।
  • ऊतक बायोप्सी (विशेष रूप से गुर्दे की) का उपयोग प्रभावित ऊतकों के भीतर कोलेस्ट्रॉल के क्रिस्टल को प्रदर्शित करने के लिए किया जा सकता है।

प्रबंध

कोई सार्वभौमिक रूप से सहमत चिकित्सा नहीं हैं। उपचार मुख्य रूप से सहायक है और रोगी को बहु-अंग शिथिलता या तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (ARDS) के प्रभाव से देखने के उद्देश्य से है:

  • संवहनी मापदंडों की निगरानी के लिए स्वान-गेंज कैथीटेराइजेशन जैसे उच्च-निर्भरता हस्तक्षेप को नियोजित किया जा सकता है।
  • एआरडीएस के इलाज के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता हो सकती है।
  • डायलिसिस / प्लास्मफेरेसिस का उपयोग हालत का इलाज करने और गुर्दे की हानि का मुकाबला करने के लिए किया गया है।4
  • मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड, या तो अकेले या डायलिसिस के साथ संयोजन में उपयोग किया गया है, लाभ के कुछ महत्वपूर्ण सबूत के साथ।5
  • पोषण संबंधी सहायता बीमारी के अपचय, कैशेक्टिक जटिलताओं को दूर करने में मदद कर सकती है।
  • इसके अलावा आक्रामक संवहनी हस्तक्षेप, थक्कारोधी और थ्रोम्बोलिसिस से सबसे अच्छा बचा जाता है, क्योंकि वे लाभ के सबूत के साथ स्थिति को खराब कर सकते हैं।1
  • गंभीर मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप महाधमनी धमनीविस्फार, एन्यूरिज्म मरम्मत और स्टेंट ग्राफ्टिंग का रूप ले सकता है। तीव्र रोधगलन के बाद नेक्रोटिक ऊतकों का क्षरण आवश्यक हो सकता है।
  • काठ का सहानुभूति नाकाबंदी गंभीर रूप से इस्कीमिक अंगों के लिए बचाव चिकित्सा के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।

जटिलताओं

  • वृक्क की दुर्बलता।
  • त्वरित या घातक उच्च रक्तचाप।
  • इस्किमिया और अंगों की शिथिलता और परिधीय अंगों के विसरा / ऊतक।
  • त्वचा संबंधी घाव।
  • तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (ARDS)।
  • अपचय और कैशेक्सिया।
  • एमआई या हानि।
  • न्यूरोलॉजिकल डिसफंक्शन।
  • अधिवृक्क विफलता।
  • बहु अंग विफलता और मृत्यु।

रोग का निदान

एक अध्ययन में हृदय के कैथीटेराइजेशन के बाद अस्पताल में मृत्यु दर के लिए अस्पताल में मृत्यु दर 16% थी।2 गंभीर मल्टी-ऑर्गन भागीदारी वाले लोग तीन महीनों में 90% तक मृत्यु दर के साथ खराब परिणाम देते हैं।3 लक्षण और अंग की शिथिलता समय के साथ कम हो सकती है, डायलिसिस पर निर्भरता कुछ मामलों में कम या समाप्त हो सकती है।

निवारण

क्योंकि कोलेस्ट्रोल एम्बुलेंस सिंड्रोम एथेरोस्क्लेरोसिस की अभिव्यक्ति है, पारंपरिक जोखिम कारकों जैसे कि धूम्रपान, उच्च रक्तचाप और सीरम कोलेस्ट्रॉल के संशोधन को दृढ़ता से सलाह दी जानी चाहिए। कुछ प्रमाण हैं कि स्टेटिन थेरेपी कोलेस्ट्रॉल के कम होने के सिंड्रोम के जोखिम को कम करती है।1

  • धमनी इंस्ट्रूमेंटेशन से गुजरने वाले रोगियों में जोखिम और लाभों के बारे में सावधानीपूर्वक संतुलन रखना, जो कि एथेरोमेटस संवहनी रोग के उच्च जोखिम में हैं या होने की संभावना है।
  • पूर्व-प्रक्रिया सीआरपी की जाँच भविष्य कहनेवाला संकेतक के रूप में उपयोगी हो सकती है, और जोखिम / लाभ संतुलन की राय को प्रभावित कर सकती है।
  • ब्राचियल या रेडियल धमनी दृष्टिकोणों के उपयोग को सिंड्रोम के जोखिम को कम करने के लिए सोचा गया था, लेकिन विश्लेषण इस धारणा का समर्थन करने में विफल रहे हैं, इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि महाधमनी प्रमुख एम्बोलिक स्रोत है।2
  • कार्डियक या महाधमनी सर्जरी के दौरान महाधमनी clamps के सावधान बैठने और महाधमनी के कोमल हेरफेर को शामिल करने वाली सर्जिकल तकनीक, इस उच्च जोखिम वाले सहवास में रोग की घटनाओं को कम कर सकती है।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • डिसिलिपिडेमस के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश; कार्डियोलॉजी की यूरोपीय सोसायटी (2011)

  • सीवीडी जोखिम मूल्यांकन और प्रबंधन; नीस सीकेएस, दिसंबर 2008 (केवल यूके पहुंच)

  • मैकग्वेना एलएफ एट अल, कोलेस्ट्रॉल इम्बोलिज्म, मेडस्केप, 2009 के क्यूटेनियस मैनिफेस्टेशंस

  1. क्रोनज़ोन I, सरिक एम; कोलेस्ट्रॉल एम्बोलिज़ेशन सिंड्रोम। सर्कुलेशन। 2010 अगस्त 10122 (6): 631-41

  2. फुकुमोटो वाई, सुत्सुसी एच, त्सुचाशी एम, एट अल; कोलेस्ट्रोल एम्बोलिज़ेशन सिंड्रोम की घटना और जोखिम कारक, कार्डियक कैथीटेराइजेशन की जटिलता: एक संभावित अध्ययन जे एम कोल कार्डिओल। 2003 जुलाई 16

  3. कर्कलैंड एल, कोलेस्ट्रॉल प्रतीकवाद, मेडस्केप, अगस्त 2011; अच्छा सामान्य अवलोकन

  4. हसेगावा एम, सुगियामा एस; कोलेस्ट्रॉल एम्बोलिक बीमारी के उपचार में एफेरेसिस थेरपी डायल। 2003 अगस्त

  5. कोगा जे, ओहनो एम, ओकामोटो के, एट अल; कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ इलाज किया गया कोलेस्ट्रॉल एम्बोलिज्म - दो केस रिपोर्ट। Angiology। 2005 जुलाई-अगस्त

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