संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की रोकथाम
हृदय रोग

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की रोकथाम

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संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की रोकथाम

  • एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस का दायरा और महत्व
  • स्वास्थ्य और देखभाल उत्कृष्टता मार्गदर्शन के लिए राष्ट्रीय संस्थान
  • संक्रामक एंडोकार्टिटिस का खतरा किसे है?
  • क्या अन्य निवारक उपाय किए जा सकते हैं?

एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस का उद्देश्य संक्रामक एंडोकार्डिटिस (आईई) की घटनाओं को कम करना है।1 सलाह में एक प्रमुख बदलाव उभरा है, नए राष्ट्रीय स्वास्थ्य और देखभाल उत्कृष्टता (एनआईसीई) मार्गदर्शन के लिए संस्थान।2 यह पिछली सिफारिशों की प्रभावकारिता और कुछ हद तक एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के लिए तर्क को चुनौती देता है। IE को रोकने के उपायों को एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस से आगे जाने की जरूरत है और एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के जोखिमों पर विचार करने की आवश्यकता है। नई सिफारिशें मरीज की चिंता को दूर कर सकती हैं। सिफारिशों को सुरक्षित, बेहतर निवारक उपायों के लिए नेतृत्व करना चाहिए जो अंततः पालन करना आसान है। सिफारिशें पूरी तरह से समझने और स्वीकार किए जाने तक कुछ भ्रम हो सकते हैं।

एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस का दायरा और महत्व2

IE एक गंभीर स्थिति है और अक्सर इसका निदान करना मुश्किल होता है। यह अलग-अलग संक्रामक एंडोकार्टिटिस लेख से सराहना की जा सकती है।

IE के लिए एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस को पारंपरिक रूप से रोगजनक प्रक्रिया में तीन चरणों में से एक में काम करने के लिए सोचा गया है:

  • रक्त प्रवाह में रोगज़नक़ को मारने से पहले यह हृदय वाल्व का पालन कर सकता है।
  • वाल्व पर बनने वाले थ्रोम्बस के लिए बैक्टीरिया के पालन को रोकना।
  • जीवों का उन्मूलन जो थ्रोम्बस से जुड़ते हैं।

हालांकि, एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस दक्षता के प्रमाण का स्तर कम है और इसके पर्चे के संकेत हाल के अंतरराष्ट्रीय दिशानिर्देशों में प्रतिबंधित किए गए हैं।3, 4

  • आईई के एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के उपयोग के लिए दिशानिर्देश अक्सर अंतरराष्ट्रीय सहमति से विकसित किए गए हैं। यह याद रखना चाहिए कि:
    • वे यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों द्वारा अप्रमाणित हैं।1
    • यहां तक ​​कि जब दिशानिर्देशों का उचित रूप से पालन किया जाता है, तो वे IE को रोकने में विफल हो सकते हैं। दिशानिर्देश मार्गदर्शन करने और सूचित करने के लिए मौजूद हैं, लेकिन कभी-कभी विशेष परिस्थितियों में फिट होने के लिए संशोधित किया जा सकता है।
    • ब्रिटिश सोसाइटी फ़ॉर एंटीमाइक्रोबियल कीमोथेरेपी और अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन द्वारा हाल के दिशानिर्देशों में मौजूदा हठधर्मिता को चुनौती दी गई है, जिसमें टूथब्रशिंग जैसी रोजमर्रा की गतिविधियों से उत्पन्न होने वाली बैक्टेरामिया की व्यापकता पर प्रकाश डाला गया है, आईई और पूर्व परंपरागत प्रक्रियाओं के बीच संबंध की कमी, और कमी। एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की प्रभावकारिता को पुन: प्राप्त करता है।5
  • रोकथाम की गुंजाइश सीमित है:
    • आईई के केवल 15-20% मामलों में एक इनवेसिव प्रक्रिया द्वारा उत्पादित बैक्टेरिमिया से परिणाम होता है।
    • इनवेसिव प्रक्रियाओं के बाद IE विकसित करने वाले रोगियों में से केवल आधे को एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के उम्मीदवारों के रूप में पहले ही पहचान लिया गया था।
    • इसका मतलब यह है कि आईई के सभी मामलों में से केवल 10% को रोगनिरोधी एंटीबायोटिक्स द्वारा रोका जा सकता है।

इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, हाल ही में NICE दिशा-निर्देश तैयार किए गए हैं।2 उन्होंने नैदानिक ​​अभ्यास में एक प्रमुख बदलाव के लिए प्रेरित किया है।

स्वास्थ्य और देखभाल उत्कृष्टता मार्गदर्शन के लिए राष्ट्रीय संस्थान2

इन सिफारिशों को 'वर्तमान स्वीकृत अभ्यास से प्रतिमान बदलाव' के रूप में वर्णित किया गया है।2 मार्गदर्शन स्वीकार करता है कि पहले से मौजूद कार्डियक घावों वाले रोगियों में IE विकसित होने का खतरा है। हालांकि, एनआईसीई ने निष्कर्ष निकाला कि नैदानिक ​​और लागत-प्रभावशीलता के सबूतों ने इस सिफारिश का समर्थन किया कि पारंपरिक प्रक्रियाओं से गुजरने वाले जोखिम वाले रोगियों को अब IE के खिलाफ एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस नहीं दिया जाना चाहिए। इसके अलावा, एनआईसीई का मानना ​​है कि इस बात का सबूत है कि वर्तमान एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस रेजिमेंस के परिणामस्वरूप जीवन का शुद्ध नुकसान हो सकता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि एंटीबायोटिक थेरेपी को अभी भी 'सक्रिय या संभावित संक्रमणों के इलाज के लिए' आवश्यक माना जाता है।2

नीस प्रमुख सिफारिशें
  • मरीजों को निम्नलिखित प्रक्रियाओं में से किसी के लिए IE को रोकने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की पेशकश नहीं की जानी चाहिए:
    • कोई दंत प्रक्रिया।
    • एक प्रसूति या स्त्री रोग प्रक्रिया, या प्रसव।
    • मूत्राशय या मूत्र पथ पर एक प्रक्रिया।
    • घुटकी, पेट या आंतों पर एक प्रक्रिया।
    • वायुमार्ग पर एक प्रक्रिया (कान, नाक और गले और ब्रोन्कोस्कोपी सहित)।
  • हेल्थकेयर पेशेवरों को निम्न हृदय की स्थिति वाले लोगों को आईई विकसित करने का खतरा होना चाहिए:
    • स्टेनोसिस या रिग्रिटेशन के साथ एक्वायर्ड वाल्वुलर हृदय रोग।
    • वाल्व प्रतिस्थापन।
    • संरचनात्मक जन्मजात हृदय रोग (सर्जिकल रूप से सही या छिद्रित संरचनात्मक स्थितियों सहित, लेकिन पृथक अलिंद सेप्टल दोष (एएसडी) को छोड़कर, पूरी तरह से वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष या पूरी तरह से मरम्मत किए गए पेटेंट डक्टस आर्टेरियोस और क्लोजर डिवाइस जिन्हें एंडोथेलियलाइज़ किया गया है) को छोड़कर।
    • पिछला IE
    • हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी।
  • हेल्थकेयर पेशेवरों को आईई के जोखिम वाले लोगों की पेशकश करनी चाहिए, जिसमें रोकथाम के बारे में स्पष्ट और सुसंगत जानकारी शामिल है:
    • एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के लाभ और जोखिम और एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की व्याख्या अब नियमित रूप से अनुशंसित नहीं है।
    • अच्छे मौखिक स्वास्थ्य को बनाए रखने का महत्व।
    • लक्षण जो आईई को इंगित कर सकते हैं और विशेषज्ञ की सलाह कब लेनी चाहिए।
    • इनवेसिव प्रक्रियाओं (गैर-चिकित्सा प्रक्रियाओं जैसे कि शरीर भेदी या गोदने सहित) के दौर से गुजरने का जोखिम।
  • आईई के जोखिम वाले लोग जो रोगाणुरोधी चिकित्सा प्राप्त कर रहे हैं क्योंकि वे एक साइट पर एक जठरांत्र या जननांग प्रक्रिया से गुजर रहे हैं जहां एक संदिग्ध संक्रमण है एक एंटीबायोटिक की पेशकश की जानी चाहिए जो जीवों को कवर करती है जो IE का कारण बनती है।
  • आईओ के जोखिम वाले लोगों में संक्रमण के किसी भी एपिसोड की जांच और उपचार तुरंत करें, जिससे एंडोकार्टिटिस के विकास के जोखिम को कम किया जा सके।

संक्रामक एंडोकार्टिटिस का खतरा किसे है?6

यह विचार करना अभी भी उपयोगी है कि कौन से रोगी IE के सबसे बड़े जोखिम में हैं। हालांकि, इस तरह के मूल्यांकन पर एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के लिए सिफारिश का अभ्यास करने में सबूत का समर्थन नहीं करता है। इन कारकों को अभी भी उपचार की आवश्यकता वाले सक्रिय संक्रमण वाले रोगियों की पहचान करने के लिए उपयोग किया जा सकता है।

पिछले दिशानिर्देशों को आनुभविक रूप से तैयार किया गया था। कई महत्वपूर्ण कारकों पर विचार किया गया था:

  • जोखिम वाले रोगियों की पहचान। IE के उच्च, मध्यम और कम जोखिम वाले रोगियों की पहचान की जा सकती है:
    • उच्च जोखिम वाले रोगियों में शामिल हैं:
      • सभी प्रकार के प्रोस्थेटिक वाल्व।
      • पिछला IE
      • सर्जिकल रूप से निर्मित प्रणालीगत या फुफ्फुसीय शंट।
      • जन्मजात सियानोटिक हृदय रोग।
    • मध्यम-जोखिम वाले रोगी वे होते हैं:
      • जन्मजात हृदय की स्थिति (सियानोटिक के अलावा) लेकिन छः महीने से पहले एएसडी या पेटेंट डक्टस आर्टेरियोस की पृथक एएसडी और सर्जिकल मरम्मत को छोड़कर।
      • महाधमनी महाधमनी वाल्व।
      • आमवाती हृदय रोग, माइट्रल स्टेनोसिस और कैल्सीटिक महाधमनी स्टेनोसिस सहित वाल्व संबंधी बीमारी।
      • हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी।
      • माइट्रल वाल्व आगे को बढ़ाव के साथ और घने पत्ती के साथ या बिना।
    • कम जोखिम वाले रोगियों में शामिल हैं:
      • महत्वपूर्ण पुनरुत्थान के बिना माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स।
      • प्रत्यारोपित पेसमेकर, डिफिब्रिलेटर और कोरोनरी स्टेंट।
      • निर्दोष बड़बड़ाहट (बुजुर्ग रोगियों को छोड़कर, जहां यह एक जोखिम-जोखिम वाले पत्रक का प्रतिनिधित्व कर सकता है)।
  • अलग-अलग प्रक्रियाएं अलग-अलग जोखिम और प्रकार का बैक्टेरिमिया करती हैं (और, सिद्धांत रूप में, बाद में IE):
    • उच्च-जोखिम / मध्यम-जोखिम प्रक्रियाओं में आक्रामक श्वसन पथ हेरफेर (उदाहरण के लिए, टॉन्सिलोटॉमी और कठोर ब्रोंकोस्कोपी), गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सर्जरी, पित्त की सर्जरी और यूरोलॉजिकल सर्जरी (प्रोस्टेट सर्जरी, साइटोस्कोपी और यहां तक ​​कि मूत्रमार्ग फैलाव भी शामिल है)।1
    • प्रोफीलैक्सिस की आवश्यकता वाली कम जोखिम वाली प्रक्रियाओं में शामिल नहीं हैं:
      • अधिकांश स्त्रीरोग संबंधी प्रक्रियाओं में हिस्टेरेक्टॉमी से लेकर इंट्रायूटरिन उपकरणों को सम्मिलित करना और हटाना शामिल है, जहां कोई संक्रमण नहीं होता है।
      • योनि प्रसव और सीजेरियन सेक्शन।
      • कार्डिएक कैथीटेराइजेशन और एंजियोप्लास्टी।
      • बायोप्सी के साथ या उसके बिना एंडोस्कोपी (ध्यान दें कि एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलैंगिओपेन्क्रोग्राफी (ईआरसीपी) पित्त बाधा के साथ, ओस्पोफेजल सख्ती के फैलाव और इंजेक्शन के इंजेक्शन मध्यम-जोखिम प्रक्रियाएं हैं)।
  • जोखिम के कथित स्तर ने एंटीबायोटिक दवाओं के उचित एंटीबायोटिक या संयोजन का उपयोग किया (उचित समय और खुराक सहित)।

दंत प्रक्रियाओं के लिए प्रोफिलैक्सिस

अतीत में विस्तृत रोगनिरोधी एंटीबायोटिक आहार की सिफारिश की गई थी।1 हालांकि, यहां तक ​​कि उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए, सभी दंत प्रक्रियाओं के लिए प्रोफिलैक्सिस, जिसमें डेंटो-जिंजिवल हेरफेर या एंडोडोंटिक्स शामिल हैं, अब नियमित रूप से अनुशंसित नहीं हैं। स्ट्रेप्टोकोकी, सिद्धांत में, सबसे अधिक संभावना वाले जीव हैं। हालांकि, हाल ही में यह निष्कर्ष निकाला गया है कि दंत प्रक्रियाओं में एंडोकार्डिटिस को रोकने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग का समर्थन करने के लिए कोई सबूत नहीं है।1 प्रोफीलैक्सिस को छोड़ने के लिए अनिच्छा हो सकती है, और जोखिम और लाभ को संतुलित करने वाले निश्चित परीक्षणों के आगामी होने की संभावना नहीं है। एंडोकार्डिटिस (पिछले एंडोकार्डिटिस, कार्डियक वाल्व प्रतिस्थापन, सर्जिकल प्रणालीगत या फुफ्फुसीय शंट्स) के उच्च जोखिम वाले रोगियों में चिंता हो सकती है। यहां तक ​​कि क्लोरहेक्सिडाइन माउथवॉश के उपयोग की भी सिफारिश नहीं की जाती है।

गैर-दंत प्रक्रियाओं के लिए एंडोकार्डिटिस प्रोफिलैक्सिस

यह प्रोफिलैक्सिस का सबसे महत्वपूर्ण रूप माना जाता था और एक सतर्क दृष्टिकोण लिया गया था।1 एंटरोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी और स्टेफिलोकोसी सबसे प्रमुख जीव हैं। जोखिम (उच्च और मध्यम) वाले सभी रोगियों में प्रोफिलैक्सिस होने की सिफारिश की गई थी।1 विभिन्न प्रक्रियाओं को यह देखने के लिए देखा गया था कि विभिन्न प्रक्रियाओं का कितना प्रतिशत बैक्टेरिमिया से जुड़ा था। उपाख्यानात्मक प्रमाण के बारे में भी ध्यान दिया गया था कि कौन सी प्रक्रियाएं एंडोकार्डिटिस से जुड़ी थीं।1 इसने उच्च जोखिम वाली प्रक्रियाओं को पहचानने में सक्षम बनाया। रूटीन प्रोफिलैक्सिस की अब सिफारिश नहीं की गई है और एंटीबायोटिक्स केवल सक्रिय संक्रमण (जो भी प्रकार के) का इंतजार करते हुए (या साथ) सूक्ष्मजीवविज्ञानी सलाह के इलाज के लिए दिया जाएगा।

क्या अन्य निवारक उपाय किए जा सकते हैं?

अच्छी मौखिक स्वच्छता बहुत महत्वपूर्ण है और अच्छी दंत चिकित्सा की सुविधा होनी चाहिए। हृदय संबंधी विसंगति वाले रोगियों को एंडोकार्टिटिस के जोखिम में डाल दिया (उच्च जोखिम और मध्यम-जोखिम वाले रोगियों को ऊपर) दंत चिकित्सा मूल्यांकन के लिए संदर्भित किया जाना चाहिए। किसी भी हस्तक्षेप को हृदय की सर्जरी से कम से कम 14 दिन पहले किया जाना चाहिए, ताकि म्यूकोसल चिकित्सा की अनुमति मिल सके। यदि दंत चिकित्सा मूल्यांकन करने से पहले हृदय की सर्जरी को एक आपात स्थिति के रूप में किया जाता है, तो मूल्यांकन सर्जरी के बाद के सबसे शुरुआती अवसर पर किया जाना चाहिए। सर्जरी के बाद के तीन महीनों के लिए वैकल्पिक दंत चिकित्सा प्रक्रियाओं में देरी की जानी चाहिए।

IE को रोकने के लिए सामान्य उपायों और स्वास्थ्य शिक्षा में बहुत अधिक संभावनाएं हैं - उदाहरण के लिए:

  • किसी भी अंतर्निहित निदान / IE जोखिम के डॉक्टरों और स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को सूचित करने के लिए रोगियों की शिक्षा।
  • चूंकि जिंजीवाइटिस सहज बैक्टेरिमिया का सबसे आम कारण है, इसलिए सावधानीपूर्वक मौखिक स्वच्छता महत्वपूर्ण है। इसी तरह, रोकथाम में त्वचा की स्वच्छता पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है।
  • संवहनी कैथेटर्स को संभालने और सम्मिलित करने और संक्रमित होने पर तुरंत हटाने के दौरान अस्पताल द्वारा अधिग्रहित संक्रमण के कई मामलों को बेहतर एस्पेसिस द्वारा रोका जा सकता है। मेटिकिलिन प्रतिरोधी में वृद्धि के लिए खराब अस्पताल स्वच्छता को दोषी ठहराया गया है स्टेफिलोकोकस ऑरियस (मरसा)।
  • नशीली दवाओं के दुरुपयोग करने वालों के लिए सुई-विनिमय कार्यक्रम, शिक्षा और व्यसन उपचार।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • वयस्कों में एंडोकार्डिटिस के निदान और एंटीबायोटिक उपचार के लिए दिशानिर्देश; रोगाणुरोधी कीमोथेरेपी के लिए ब्रिटिश सोसायटी (2012)

  1. एंडोकार्टिटिस की रोकथाम के लिए दिशानिर्देश; एंटीमाइक्रोबियल कीमोथेरेपी के लिए ब्रिटिश सोसाइटी के वर्किंग पार्टी की रिपोर्ट 2006 जून

  2. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के खिलाफ प्रोफिलैक्सिस: अंतःक्रियात्मक प्रक्रियाओं से गुजरने वाले वयस्कों और बच्चों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के खिलाफ रोगाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (मार्च 2008)

  3. थूनी एफ, ग्रिसोली डी, कैटेला जे, एट अल; संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ: रोकथाम, निदान और प्रबंधन। क्या जे कार्डियोल कर सकते हैं। 2014 Sep30 (9): 1046-57। doi: 10.1016 / j.cjca.2014.03.042। एपूब 2014 अप्रैल 3।

  4. थानावरो केएल, निक्सन जेवी; एंडोकार्टिटिस 2014: एक अद्यतन। दिल का फेफड़ा। 2014 जुलाई-अगस्त 43 (4): 334-7। doi: 10.1016 / j.hrtlng.2014.03.009। एपूब 2014 अप्रैल 26।

  5. गॉल्ड एफके, इलियट टीएस, फॉवरेकर जे, एट अल; एंडोकार्डिटिस की रोकथाम के लिए दिशानिर्देश: एंटीमाइक्रोबियल कीमोथेरेपी के लिए ब्रिटिश सोसाइटी की वर्किंग पार्टी की रिपोर्ट। जे एंटीमाइक्रोब रसायन। 2006 Jun57 ​​(6): 1035-42। एपूब 2006 अप्रैल 19।

  6. 2015 ईएससी दिशानिर्देश संक्रामक एंडोकार्टिटिस के प्रबंधन के लिए; कार्डियोलॉजी के यूरोपीय सोसायटी (अगस्त 2015)

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