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premedication

  • चिंता
  • स्मृतिलोप
  • व्यथा का अभाव
  • एंटीवायरल प्रभाव
  • antiemetics

संज्ञाहरण से पहले दवा का प्रशासन Premedication है। एनेस्थीसिया के लिए रोगी को तैयार करने और सर्जरी के लिए अनुकूलतम स्थिति प्रदान करने में मदद करने के लिए Premedication का उपयोग किया जाता है। यह भी शामिल है:1

  • चिंता और दर्द को कम करना।
  • भूलने की बीमारी को बढ़ावा देना।
  • स्राव में कमी।
  • गैस्ट्रिक सामग्री की मात्रा और पीएच में कमी (मेंडेल्सन सिंड्रोम से बचने के लिए)।
  • पश्चात मतली और उल्टी को कम करना।
  • सामान्य संज्ञाहरण के कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव बढ़ाना।
  • इंटुबैषेण के लिए योनि सजगता में कमी।
  • विशिष्ट संकेत - जैसे, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की रोकथाम।

Premedication पारंपरिक रूप से इंट्रामस्क्युलर रूप से दिया जाता है, लेकिन मौखिक मार्ग बच्चों और रक्तस्राव विकारों वाले लोगों के लिए पसंद किया जाता है। Premedication आमतौर पर 1-3 घंटे पूर्व-ऑपरेटिव रूप से दिया जाता है। सामयिक संवेदनाहारी क्रीम (जैसे, ईएमएलए®) अक्सर बच्चों को कैनुलेशन से पहले निर्धारित किया जाता है।

कुछ दशकों की अवधि में पूर्वधारणा का अभ्यास बदल गया है। चिकनी प्रेरण में मदद करने और लार को कम करने के लिए दृढ़ता से शामक दवाओं (जैसे, मॉर्फिन और हायोसाइन) का उपयोग आधुनिक अंतःशिरा और साँस लेना संवेदनाहारी एजेंटों के आगमन के साथ छोड़ दिया गया है, जिनके पास बहुत कम दुष्प्रभाव हैं और कार्रवाई की तेज शुरुआत है।2 अन्य कारकों है कि एक शामक premedication के उपयोग को कम कर रहे हैं शामिल हैं:2

  • दिन-प्रतिदिन सर्जरी का बढ़ता उपयोग।
  • एक ही दिन में प्रवेश - मरीजों को अक्सर सर्जरी से ठीक पहले तक बिस्तर नहीं मिलता है।
  • शल्य चिकित्सा सूची में परिवर्तन, दवा वितरण के समय को मुश्किल बना देता है।

पूर्वनियोजन के लिए उपयोग की जाने वाली दवा (दवाओं) का चुनाव प्रक्रिया, रोगी और संवेदनाहारी तकनीक पर निर्भर करता है। कुछ रोगियों को वरीयता नहीं है और संभावित लाभ संभावित समस्याओं (विशेष संकेत को छोड़कर), विशेष रूप से दिन के मामले की सर्जरी के साथ आगे बढ़ना हो सकता है। कोच्रेन की समीक्षा में रोगियों में वयस्क दिवस सर्जरी के बाद अस्पताल से डिस्चार्ज करने के लिए समय में अंतर का कोई सबूत नहीं मिला, जो कि चिंताजनक बीमारी से पीड़ित थे।3

चिंता

  • प्री-ऑपरेटिव मूल्यांकन सहित, रोगी की चिंताओं पर सावधानीपूर्वक चर्चा आवश्यक है।
  • बेंज़ोडायजेपाइन चिंता को कम करने के लिए आदर्श एजेंट हैं। वे एथेरोग्रेड भूलने की बीमारी और हल्के बेहोश करने की क्रिया प्रदान करते हैं। यदि सर्जरी से 1-2 घंटे पहले मौखिक रूप से दिया जाता है, तो उनका कार्डियोरेस्पिरेटरी फ़ंक्शन पर केवल एक छोटा प्रभाव पड़ता है, लेकिन बड़ी खुराक वसूली की गति और गुणवत्ता में हस्तक्षेप कर सकती है। डे-केयर मामलों में, लघु-अभिनय बेंजोडायजेपाइन (जैसे, टेम्पाज़ेपम) को अक्सर पसंद किया जाता है।
  • राहत की चिंता और बेहोशी भी मॉर्फिन, पेथिडीन और फेंटेनल साइट्रेट द्वारा प्राप्त की जा सकती है।4
  • बच्चों में, मौखिक एंटीथिस्टेमाइंस का उपयोग बेहोश करने की क्रिया के लिए किया जा सकता है।

स्मृतिलोप

  • विशेष रूप से युवा या जिन्हें बार-बार सामान्य संवेदनाहारी होती है, में उपयोगी है। सर्जरी के दौरान जागरूकता के जोखिम को कम करके संज्ञाहरण की एक हल्की गहराई दे सकते हैं।
  • सबसे प्रभावी एजेंट लॉराज़ेपम और मिडज़ोलम हैं।

व्यथा का अभाव

ओपिओइड, पेरासिटामोल और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं संवेदनाहारी एजेंट की आवश्यक खुराक को कम करती हैं और तत्काल पश्चात की अवधि में रोगी के आराम में सुधार करती हैं।

  • मायोकार्डियल रोधगलन और स्ट्रोक के बढ़ते जोखिम के साथ उनके जुड़ाव के कारण, साइक्लो-ऑक्सीजनेज़ -2 (COX2) अवरोधकों के उपयोग पर विचार करते समय सावधानी बरतनी चाहिए।2
  • ओपियोइड तीव्र दर्द की उपस्थिति में पसंद की दवाएं हैं। दर्द की अनुपस्थिति में, कुछ लोगों को तीव्र डिस्फोरिया का अनुभव हो सकता है।
  • ओपिओयड्स भी चर बेहोश करने की क्रिया और कार्डियोरेस्पिरेटरी अवसाद का कारण बनता है। सभी ऑपियोइड मतली और उल्टी का कारण बनते हैं और यह किसी भी लाभकारी प्रभाव को पछाड़ सकता है। ओपिओयड ब्रोंकोस्पज़म या एनाफिलेक्सिस का भी शिकार हो सकता है।

एंटीवायरल प्रभाव

सर्जरी के जवाब में अक्सर योनि की मध्यस्थता ब्रैडीकार्डिया शामिल होती है। एंटी-सियालोगोग्स (जैसे, ग्लाइकोप्राइरोलेट इंट्रामस्क्युलर या इंट्रावेनस) की शायद ही कभी जरूरत होती है, लेकिन फाइबर-ऑप्टिक इंक्यूबेशन या केटामाइन एनेस्थीसिया से पहले जागने के लिए संकेत दिया जा सकता है।2

  • Hyoscine में मजबूत शामक, स्मृतिलोपकारी और विरोधी लार गुण हैं। यह एक मामूली प्रभावी एंटीमैटिक और पोटेंशिएट्स ओपियोइड है। इसलिए इंट्रामस्क्युलर एट्रोपिन या हायोसाइनिन को अक्सर एक ओपिओइड के साथ निर्धारित किया जाता है।
  • हालांकि, एंटी-सियालॉग्स अप्रिय शुष्क मुंह का कारण बनते हैं।
  • Hyoscine उपलब्ध सबसे शक्तिशाली एजेंट है, जो भूलने की बीमारी और बेहोशी के अतिरिक्त लाभ के साथ उपलब्ध है। हालांकि, यह बुजुर्ग रोगियों में महत्वपूर्ण गड़बड़ी पैदा कर सकता है।

antiemetics

  • का उपयोग या तो संवेदनाहारी एजेंटों (एंटीहिस्टामाइन, ब्यूट्रोफेनोन्स, हायोसाइन) के इमेटिक प्रभाव को कम करने या गैस्ट्रिक खाली करने (मेटोक्लोप्रमाइड) को बढ़ाने के लिए किया जाता है।
  • जिन लोगों में गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान का खतरा होता है या मतली और उल्टी (जैसे, लैप्रोस्कोपी) की एक उच्च घटना के साथ प्रक्रियाओं से गुजरना होता है, उन्हें गैस्ट्रिक अम्लता को कम करने के लिए एजेंटों को प्राप्त करना चाहिए।
  • एच 2-रिसेप्टर प्रतिपक्षी या प्रोटॉन पंप अवरोधकों का उपयोग कई घंटे पूर्व-ऑपरेटिव और मौखिक सोडियम साइट्रेट को प्रेरण से 15-30 मिनट पहले कर सकते हैं।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. ऑक्सफोर्ड टेक्स्टबुक ऑफ़ सर्जरी 4th एडिशन 2004

  2. स्टीड्स सी, ओरमे आर; Premedication। संज्ञाहरण और गहन देखभाल दवा खंड 7, अंक 11, पृष्ठ 393-396 (नवंबर 2006)।

  3. वॉकर केजे, स्मिथ एएफ; वयस्क दिन की सर्जरी में चिंता के लिए Premedication। कोचरन डेटाबेस सिस्ट रेव। 2009 अक्टूबर 7 (4): CD002192। doi: 10.1002 / 14651858.CD002192.pub2।

  4. हॉवेल टीके, स्मिथ एस, रशमैन एससी, एट अल; बच्चों में premedication के लिए मौखिक ट्रांसमुकोसल फेंटेनल और मौखिक मिडज़ोलम की तुलना। संज्ञाहरण। 2002 अगस्त

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