स्पाइनल स्टेनोसिस

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स्पाइनल स्टेनोसिस

  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • प्रबंध
  • रोग का निदान

स्पाइनल स्टेनोसिस स्पाइनल कैनाल या न्यूरल फोरैमिना के उत्पादन को कम करने के कारण होता है जो रूट इस्चियामिया और न्यूरोजेनिक क्लॉडिकेशन है[1]। स्पाइनल कैनाल का स्टेनोसिस ज्यादातर डिस्क स्पेस, ओस्टियोफाइट्स और हाइपरट्रॉफिक लिगामेंटम फ्लैवम के नुकसान के संयोजन के कारण होता है। संकीर्णता वाले सभी रोगियों में लक्षण विकसित नहीं होते हैं। हालांकि, संकुचन रीढ़ की नसों और / या रीढ़ की हड्डी के संपीड़न का कारण बन सकता है।

स्पाइनल स्टेनोसिस सबसे अधिक बार काठ और / या ग्रीवा रीढ़ को प्रभावित करता है। वक्षीय रीढ़ की रोगसूचक स्टेनोसिस बहुत ही असामान्य है। हालांकि, लक्षणात्मक काठ स्टेनोसिस के साथ बुजुर्ग रोगियों में स्पर्शोन्मुख ग्रीवा और / या थोरैसिक स्टेनोसिस होना आम है।[2].

सरवाइकल स्पाइनल स्टेनोसिस[3, 4]

70 वर्ष से अधिक आयु के 9% लोगों में सर्वाइकल स्टेनोसिस होता है[5]। निचले सर्वाइकल सेगमेंट आमतौर पर स्पाइनल स्टेनोसिस से प्रभावित होते हैं लेकिन ऊपरी सर्वाइकल सेगमेंट केवल शायद ही कभी प्रभावित होते हैं[6].

गर्दन की गति की एक सीमित सीमा के साथ गर्दन के दर्द के लक्षण हैं, चाल की अस्थिरता, ऊपरी अंगों के ठीक मोटर नियंत्रण की हानि, ऊपरी और निचले अंगों में कमजोरी और संवेदी गड़बड़ी, और मूत्र आग्रह असंयम। परीक्षा ऊपरी अंगों में मोटर और संवेदी गड़बड़ी को प्रकट कर सकती है और निचले अंगों में ऊपरी मोटर न्यूरॉन संकेत (कमजोरी, बढ़े हुए स्वर, बढ़ी हुई सजगता और सकारात्मक बबिंस्की संकेत)।

रूढ़िवादी उपचार में फिजियोथेरेपी, एपिड्यूरल इंजेक्शन, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) और दर्द से राहत के लिए अन्य दवाएं शामिल हैं। रूढ़िवादी उपचार की प्रभावकारिता के लिए बहुत कम सबूत हैं। सर्जिकल विकल्पों में पूर्वकाल डिस्केक्टॉमी और फ्यूजन, पूर्वकाल कॉरपेक्टॉमी और फ्यूजन, आर्थ्रोप्लास्टी (अत्यधिक चुनिंदा मामलों में), पश्च लैमिनेक्टॉमी (फ्यूजन के साथ) और लैमिनोप्लास्टी शामिल हैं।

अधिक जानकारी के लिए अलग से सर्वाइकल स्पोंडिलोसिस और सर्वाइकल डिस्क प्रोट्रिएशन और लेसियन लेख देखें।

इस लेख का शेष लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस के बारे में है.

महामारी विज्ञान[7]

  • स्पाइनल स्टेनोसिस आम है। सटीक घटना अज्ञात है, लेकिन रोगसूचक काठ का स्टेनोसिस लगभग 10% आबादी में होता है[5].
  • सच्ची घटना अधिक है क्योंकि स्पाइनल स्टेनोसिस स्पर्शोन्मुख हो सकता है या मामूली लक्षण पैदा कर सकता है।
  • फ्रामिंघम जनसंख्या अध्ययन में, 60 साल से अधिक उम्र के 19-47% अमेरिकियों के पास इस्तेमाल किए गए मानदंडों के आधार पर, पार-अनुभागीय इमेजिंग पर शारीरिक रीढ़ की हड्डी के स्टेनोसिस के प्रमाण थे।
  • निदान काठ का रीढ़ की हड्डी में विकृति का प्रसार आबादी की उम्र बढ़ने और उन्नत इमेजिंग के बढ़ते उपयोग के साथ जारी रहने की उम्मीद है।

जोखिम

सबसे आम कारण रीढ़ की अपक्षयी गठिया है[8]। अन्य बहुत कम आम जोखिम वाले कारकों में शामिल हैं:

  • स्पाइनल कैनाल का जन्मजात संकुचन (अपक्षयी की तुलना में बहुत कम)।
  • अतिपरजीविता।
  • पगेट की हड्डी का रोग।
  • आंक्यलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस।
  • कुशिंग सिंड्रोम।
  • एक्रोमिगेली।

प्रदर्शन

स्पाइन लेख की अलग परीक्षा भी देखें।

  • काठ का स्पाइनल स्टेनोसिस, नितंबों या निचले छोरों में दर्द के साथ या बिना दर्द के एक नैदानिक ​​सिंड्रोम है। हालत अक्सर खड़े, घूमना, या काठ का विस्तार द्वारा बढ़ा दी जाती है। यह आगे की ओर झुके हुए, बैठने या लेटे हुए फ्लैट से राहत देता है[7].
  • एकतरफा या द्विपक्षीय पैर दर्द (धीरे-धीरे या बिना पीठ दर्द के) के साथ धीरे-धीरे शुरुआत, स्तब्ध हो जाना, और कमजोरी के बाद रोगी को एक पूर्वानुमान दूरी तय करना। प्रभावित रोगियों को डाउनहिल की बजाय ऊपर की ओर चलने में कम कठिनाई हो सकती है।
  • पीठ दर्द के साथ मौजूद सभी रोगियों में से लगभग आधे, जो आमतौर पर द्विपक्षीय होते हैं और नितंबों पर फैलते हैं।
  • न्यूरोजेनिक रुक-रुक कर अकड़न: पैर की थकान और / या कमजोरी और पैर की सुन्नता और / या paraesthesiae।
  • दर्द:
    • जलने या ऐंठन के साथ द्विपक्षीय पैर का दर्द। नितंबों और जांघों को जोड़ता है और पैरों तक फैलता है।
    • तंत्रिका नहर और तंत्रिका foramen रीढ़ की हड्डी के साथ पिछड़े विस्तार में संकुचित होते हैं और आगे के फ्लेक्सियन में खोले जाते हैं; तंत्रिका संपीड़न आमतौर पर रुक-रुक कर होता है और झूठ बोलने की प्रवणता या उकसाया (उकसाया) काठ का रीढ़, और जब सीधा, विशेष रूप से चलने से उकसाया जाता है।
    • साइक्लिंग से आमतौर पर महत्वपूर्ण समस्याएं नहीं होती हैं।
    • दर्द को आमतौर पर बैठने, आगे झुकने, पैर को एक उठी हुई गद्दी या स्टूल पर रखने, या लेटने से राहत मिलती है।
  • मूल्यांकन के लिए एक संपूर्ण मोटर और संवेदी न्यूरोलॉजिकल परीक्षा की आवश्यकता होती है, जो अक्सर सामान्य होती है।
  • संवहनी अकड़न को कम करने के लिए निचले अंग संवहनी परीक्षा भी आवश्यक है।

विभेदक निदान

कॉडा इक्विना सिंड्रोम:

  • यह रीढ़ की हड्डी की किसी भी संकीर्णता के कारण होता है जो रीढ़ की हड्डी के स्तर के नीचे तंत्रिका जड़ों को संकुचित करता है।
  • यह आघात, डिस्क हर्नियेशन, स्पाइनल स्टेनोसिस, स्पाइनल नियोप्लाज्म और सूजन या संक्रामक स्थितियों के कारण हो सकता है।
  • कॉडा इक्विना संपीड़न की विशेषताओं में कम पीठ दर्द, एकतरफा या द्विपक्षीय कटिस्नायुशूल, काठी और पेरिनेल एनेस्थेसिया, आंत्र और मूत्राशय की गड़बड़ी, और कमजोरी, संवेदी घाटे और पैरों में कम या अनुपस्थित पलटा शामिल हैं।
  • कॉडा इक्विना संपीड़न में आमतौर पर तत्काल सर्जिकल अपघटन की आवश्यकता होती है।

रीढ़ की हड्डी के स्टेनोसिस वाले रोगी का मूल्यांकन करते समय विचार करने के लिए अन्य स्थितियों में शामिल हैं:

  • पीठ दर्द के अन्य कारण।
  • बाहरी धमनी की बीमारी।
  • स्पाइनल ट्यूमर: सौम्य, घातक और मेटास्टेटिक।
  • बड़े केंद्रीय डिस्क हर्नियेशन।
  • स्पोंडिलोलिस्थीसिस: अपक्षयी काठ का कशेरुक उपशमन।
  • काठ का रीढ़ का आघात या कशेरुक फ्रैक्चर।
  • एपिड्यूरल फोड़ा।
  • भड़काऊ arachnoiditis।

जांच

  • काठ का रीढ़ की एक्स-रे:
    • एक संभावित वैकल्पिक निदान के लिए प्रारंभिक मूल्यांकन।
    • अपक्षयी रीढ़ में परिवर्तन: डिस्क स्थान संकीर्णता लक्षणों का एक खराब भविष्यवक्ता है।
    • अंतर्निहित असामान्यता प्रदर्शित कर सकते हैं - जैसे, मनोगत स्पाइना बिफिडा, स्पोंडिलोलिस्थीसिस।
  • काठ का रीढ़ एमआरआई (पसंदीदा जांच) या सीटी स्कैन:
    • एमआरआई पहली पसंद है क्योंकि मायलोग्राफी आक्रामक है[9].
    • एमआरआई उपलब्ध नहीं होने पर सीटी मायलोग्राफी एक विकल्प है[5].

प्रबंध

लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस के लिए रूढ़िवादी या सर्जिकल हस्तक्षेप के सापेक्ष लाभों के बारे में वर्तमान में बहुत कम सबूत हैं[10].

रूढ़िवादी उपाय

गैर-सर्जिकल प्रबंधन में एनएसएआईडी, फिजियोथेरेपी और एपिड्यूरल स्टेरॉयड इंजेक्शन शामिल हैं। हालांकि, गैर-सहकारी हस्तक्षेपों के लिए मध्यम और उच्च गुणवत्ता वाले साक्ष्य वर्तमान में कमी है[11].

  • अधिक वजन होने पर वजन में कमी।
  • आगे के फ्लेक्सियन एक्सरसाइज के साथ फिजियोथेरेपी।
  • एनएसएआईडी; दर्द से राहत के लिए अन्य दवा उपयुक्त।
  • सबूत बताते हैं कि स्थानीय संवेदनाहारी के साथ अकेले या स्टेरॉयड के साथ दोनों स्थानीय संवेदनाहारी के साथ एपिड्यूरल इंजेक्शन, कम और लंबे समय तक राहत देते हैं और काठ के केंद्रीय रीढ़ की हड्डी के स्टेनोसिस वाले रोगियों के लिए कम पीठ के निचले हिस्से में दर्द होता है[12].
  • न्यूरोपैथिक दर्द (amitriptylline, gabapentin या pregabalin) के लिए दवाओं की आवश्यकता हो सकती है।

सर्जरी

पीठ के निचले हिस्से में दर्द और जकड़न और न्यूरोजेनिक अकड़न दोनों आमतौर पर उचित रूढ़िवादी उपचार के साथ सुधार करते हैं। हालांकि, सर्जिकल हस्तक्षेप कभी-कभी रोगियों को रूढ़िवादी उपायों का जवाब नहीं देने के लिए संकेत दिया जाता है[13]। हालांकि, लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस के लिए सर्जरी की प्रभावकारिता पर फिलहाल कोई साक्ष्य नहीं है[14].

  • स्पाइनल स्टेनोसिस के उपचार के लिए विभिन्न सर्जिकल विकल्पों की सापेक्ष प्रभावकारिता अनिश्चित बनी हुई है। विघटन प्लस संलयन अकेले विघटन की तुलना में अधिक प्रभावी नहीं है। आंतरिक प्रक्रिया स्पेसर उपकरण बोनी अपघटन की तुलना में उच्च पुन: संचालन दरों में परिणाम करते हैं[15].
  • साक्ष्य बताते हैं कि काठ का रीढ़ की हड्डी में विकृति के लिए सक्रिय पुनर्वास निम्नलिखित अल्पकालिक और दीर्घकालिक दोनों (बैक-संबंधित) कार्यात्मक स्थिति में सुधार करने में प्रभावी है।[16].
  • आंतरिक व्याकुलता प्रक्रिया:
    • एक उपकरण के सम्मिलन को शामिल करें जो कि स्पिनॉज़ प्रक्रियाओं के बीच प्रत्यारोपित होता है जो रोगसूचक स्तर पर पिछड़े आंदोलन को कम करता है (आमतौर पर L3-L5) लेकिन आगे की गति और अप्रतिबंधित अक्षीय रोटेशन और पार्श्व झुकने की अनुमति देता है।
    • नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सिलेंस (एनआईसीई) का मार्गदर्शन यह है कि ये प्रक्रियाएं छोटे और मध्यम अवधि में सावधानीपूर्वक चयनित रोगियों के लिए प्रभावी हैं, हालांकि विफलता हो सकती है और आगे सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है[17].

रोग का निदान

आमतौर पर रूढ़िवादी उपचार का पूर्वानुमान ज्यादातर रोगियों के लिए अच्छा है। आधे रोगियों के बारे में किए गए एक अध्ययन में लंबे समय तक अनुवर्ती पर दैनिक जीवन की सामान्य गतिविधियों का कोई प्रतिबंध नहीं था[18].

एक अध्ययन में पाया गया कि काठ का रीढ़ की हड्डी में दर्द के साथ रोगियों में सर्जरी के बाद तेजी से लक्षण में कमी का अनुभव होता है, लेकिन आमतौर पर पांच साल बाद भी हल्के से मध्यम दर्द और विकलांगता का अनुभव होता है[19].

रूढ़िवादी और सर्जिकल हस्तक्षेपों की तुलना करते समय किसी भी महत्वपूर्ण परिणाम के लिए कोई सबूत नहीं है[10].

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • काठ का स्टेनोसिस; ऑर्थोपेडिक्स की व्हीलेलेस टेक्स्टबुक

  1. शेफ़र जेसी, राउडेनबश बीएल, मोलिनारी सी, एट अल; रोगसूचक ट्रिपल-रीजन स्पाइनल स्टेनोसिस के साथ इलाज किया गया सर्जरी: केस रिपोर्ट और साहित्य की समीक्षा। ग्लोबल स्पाइन जे। 2015 दिसम्बर 5 (6): 513-21। doi: 10.1055 / s-0035-1566226।

  2. पार्क एमएस, मून एसएच, किम टीएच, एट अल; लक्षणात्मक काठ काठ के रोगियों के ग्रीवा और थोरैसिक रीढ़ में एसिम्प्टोमेटिक स्टेनोसिस। ग्लोबल स्पाइन जे। 2015 अक्टूबर 5 (5): 366-71। doi: 10.1055 / s-0035-1549031। एपूब 2015 मार्च 27।

  3. डी ओलिवेरा विलका सी, ओरसिनी एम, लेइट एमए, एट अल; सर्वाइकल स्पोंडिलोटिक मायेलोपैथी: न्यूरोलॉजिस्ट को क्या जानना चाहिए। न्यूरोल इंट। 2016 नवंबर 238 (4): 6330। eCollection 2016 Nov 2।

  4. काटो एस, फेहलिंग्स एम; डिगेंरेटिव सरवाइकल मायलोपैथी। क्यूर रेव मस्कुलोस्केलेट मेड। 2016 Sep9 (3): 263-71। doi: 10.1007 / s12178-016-9348-5।

  5. काउली पी; स्पाइनल कैनाल स्टेनोसिस का न्यूरोइमेजिंग। मगनेटिक रेसोंनानस इमेजिंग क्लीनिक एन एम. 2016 अगस्त 24 (3): 523-39। doi: 10.1016 / j.mric.2016.04.009।

  6. मोरिशिता वाई, नाइटो एम, वांग जेसी; सरवाइकल स्पाइनल कैनाल स्टेनोसिस: निचले ग्रीवा और कई खंड स्तरों पर स्टेनोसिस के बीच अंतर। इंट ऑर्थोप। 2011 अक्टूबर 35 (10): 1517-22। डोई: 10.1007 / s00264-010-1169-3। एपूब 2010 नवंबर 27।

  7. लुरी जे, टॉमकिंस-लेन सी; लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस का प्रबंधन। बीएमजे। 2016 जनवरी 4352: h6234। doi: 10.1136 / bmj.h6234

  8. ली एसवाई, किम टीएच, ओह जेके, एट अल; काठ का स्टेनोसिस: साहित्य की समीक्षा द्वारा हाल ही में अद्यतन। एशियाई रीढ़ जे। 2015 अक्टूबर 9 (5): 818-28। doi: 10.4184 / asj.2015.9.5.818। एपूब 2015 सितंबर 22।

  9. डे शेपर ईआई, ओवरडाइवस्ट जीएम, सूरी पी, एट अल; काठ का रीढ़ की हड्डी के स्टेनोसिस का निदान: नैदानिक ​​परीक्षणों की सटीकता की एक अद्यतन व्यवस्थित समीक्षा। स्पाइन (फिला पा 1976)। 2013 अप्रैल 1538 (8): E469-81। doi: 10.1097 / BRS.0b013e31828935ac।

  10. ज़ैना एफ, टॉमकिंस-लेन सी, कैरेजे ई, एट अल; काठ का स्पाइनल स्टेनोसिस के लिए सर्जिकल बनाम गैर-सर्जिकल उपचार। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2016 जनवरी 29 (1): CD010264। doi: 10.1002 / 14651858.CD010264.pub2।

  11. अमेंडोलिया सी, स्टुबर केजे, रोक ई, एट अल; न्यूरोजेनिक क्लेडिकेशन के साथ काठ का रीढ़ की हड्डी में विकृति के लिए नॉनऑपरेटिव उपचार। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2013 अगस्त 308: CD010712। doi: 10.1002 / 14651858.CD010712

  12. मंचिकांति एल, काय ईस्वी, मंचिकांति के, एट अल; लम्बर सेंट्रल स्पाइनल स्टेनोसिस के उपचार में एपिड्यूरल इंजेक्शन की प्रभावकारिता: एक व्यवस्थित समीक्षा। एनेस्थ पेन मेड। 2015 फ़रवरी 15 (1): e23139। doi: 10.5812 / aapm.23139। eCollection 2015 फरवरी।

  13. ओमीदी-कशानी एफ, हसनखानी ईजी, एशज़ादेह ए; काठ का रीढ़ की हड्डी का स्टेनोसिस: किसे फ्यूज किया जाना चाहिए? एक अद्यतन समीक्षा। एशियाई रीढ़ जे 2014 अगस्त 8 (4): 521-30। doi: 10.4184 / asj.2014.8.4.521। एपूब 2014 अगस्त 19।

  14. मचाडो जीसी, फरेरा पीएच, यू आरआई, एट अल; काठ का स्पाइनल स्टेनोसिस के लिए सर्जिकल विकल्प। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2016 2016 111: CD012421।

  15. मचाडो जीसी, फरेरा पीएच, हैरिस आईए, एट अल; लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस के लिए सर्जरी की प्रभावशीलता: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। एक और। 2015 मार्च 3010 (3): e0122800। doi: 10.1371 / journal.pone.0122800 eCollection 2015।

  16. मैकग्रेगर एएच, प्रोबिन के, क्रो एस, एट अल; लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस के लिए सर्जरी के बाद पुनर्वास। कोच्रन डेटाबेस सिस्ट रेव 2013 दिसम्बर 912: CD009644। doi: 10.1002 / 14651858.CD009644.pub2।

  17. काठ का रीढ़ की हड्डी में विकृति के लिए अंतःस्रावी व्याकुलता प्रक्रियाएं न्युरोजेनिक क्लैडिकेशन का कारण बनती हैं; एनआईसीई इंटरवेंशनल प्रोसीजर गाइडेंस, नवंबर 2010

  18. मियामोतो एच, सुमी एम, यूनो के, एट अल; 5 साल के न्यूनतम अनुवर्ती में लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस, और प्रैग्नेंसी से संबंधित भविष्य कहनेवाला कारकों के लिए नॉनऑपरेटिव उपचार के नैदानिक ​​परिणाम। जे स्पाइनल डिसॉर्डर टेक। 2008 दिसंबर 21 (8): 563-8। doi: 10.1097 / BSD.0b013e31815d896c।

  19. फ्रिट्च सीजी, फरेरा एमएल, मैहर सीजी, एट अल; स्पाइनल स्टेनोसिस के लिए सर्जरी के बाद दर्द और विकलांगता का क्लिनिकल कोर्स: एक व्यवस्थित समीक्षा और कोहोर्ट अध्ययन का मेटा-विश्लेषण। यूर स्पाइन जे। 2016 जुलाई 21।

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