उच्च रक्तचाप का इलाज
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उच्च रक्तचाप का इलाज

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व्यावसायिक संदर्भ लेख स्वास्थ्य पेशेवरों के उपयोग के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। वे यूके के डॉक्टरों द्वारा लिखे गए हैं और अनुसंधान साक्ष्य, यूके और यूरोपीय दिशानिर्देशों पर आधारित हैं। आप पा सकते हैं उच्च रक्तचाप के लिए दवा लेख अधिक उपयोगी है, या हमारे अन्य में से एक है स्वास्थ्य लेख.

उच्च रक्तचाप का इलाज

  • जीवन शैली में हस्तक्षेप
  • उच्च रक्तचाप का इलाज शुरू करना
  • उच्च रक्तचाप उपचार लक्ष्य
  • उच्च रक्तचाप के उपचार के लाभ
  • विशेषज्ञ रेफरल
  • बहुमूत्रता के संदर्भ में उच्च रक्तचाप

गर्भावस्था के लेखों में अलग-अलग उच्च रक्तचाप और उच्च रक्तचाप देखें। यह लेख मुख्य रूप से यूके में नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (एनआईसीई) के वर्तमान दिशानिर्देशों पर आधारित है, अर्थात् क्लिनिकल गाइडलाइन, उच्च रक्तचाप पथ और वयस्कों में उच्च रक्तचाप के लिए गुणवत्ता मानक।1, 2, 3.

नैदानिक ​​संपादक की टिप्पणियाँ (अक्टूबर 2017)
उच्च रक्तचाप वाले लोगों में जोखिम को देखते हुए यूरोपीय हृदय समितियों के डॉ। हेले विलसी ने हाल ही में सर्वसम्मति पत्र की सिफारिश की4। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में जोखिम स्तरीकरण उपचार के प्रबंधन और प्रतिकूल घटनाओं को रोकने के लिए महत्वपूर्ण महत्व है। उच्च रक्तचाप से प्रभावित रोगियों में विभिन्न अंगों की स्पर्शोन्मुख भागीदारी सीवी जोखिम के एक स्वतंत्र निर्धारक का प्रतिनिधित्व करती है और रोगियों के जोखिम को और कम करने के लिए लक्षित अंग क्षति की पहचान की सिफारिश की जाती है। गैर-इनवेसिव सीवी इमेजिंग का उत्तरोत्तर उपयोग किया जा रहा है और प्रारंभिक चरण में अंत-अंग क्षति का मूल्यांकन करने के लिए नए तकनीकी अवसर प्रदान करना जारी है। कागज उन लोगों को उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों की बढ़ती आबादी में गैर-इनवेसिव इमेजिंग परीक्षणों के उचित और न्यायोचित उपयोग पर अपडेट प्रदान करता है।

जीवन शैली में हस्तक्षेप1, 5

उच्च रक्तचाप के लिए, या उपचार के दौर से गुजर रोगियों में जीवन शैली के उपायों पर चर्चा करें। किसी भी स्थानीय पहल के बारे में सूचित करें, और पत्रक या दृश्य-श्रव्य जानकारी के साथ पूरक सलाह।

स्वस्थ आहार

एनआईसीई से सलाह में शामिल हैं:

  • 18.5-24.9 किलोग्राम / मी के आदर्श बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) को बनाए रखने के लिए यदि आवश्यक हो तो वजन में कमी का सुझाव दिया जाना चाहिए26। एक आहार पत्र और / या आहार संबंधी नियुक्ति प्रदान करें। आहार संबंधी स्व-सहायता (जैसे, डाइटिंग क्लब, जिसके लिए स्थानीय रेफरल विकल्प हो सकते हैं) उपयुक्त हो सकते हैं। आहार परिवर्तन के साथ-साथ शारीरिक गतिविधि को प्रोत्साहित करें। मोटापे के लिए NICE दिशानिर्देश दवा और सर्जिकल विकल्पों के बारे में और सिफारिशें करते हैं जहाँ उपयुक्त हो।
  • जहां संभव हो, स्टार्चयुक्त खाद्य पदार्थों (जैसे, चावल, पास्ता, ब्रेड) की साबुत अनाज किस्मों का उपयोग करें।
  • संतृप्त वसा को कम करना, और मोनो-असंतृप्त वसा को बढ़ाना, जैतून या रेपसीड तेलों का उपयोग करना और फैलाना।
  • चीनी की मात्रा में कमी और परिष्कृत शर्करा युक्त खाद्य पदार्थों की।
  • प्रति दिन फल और सब्जियों के कम से कम पांच हिस्से खाने।
  • तैलीय मछली के एक हिस्से सहित प्रति सप्ताह मछली के कम से कम दो हिस्से खाने।
  • प्रति सप्ताह अनसाल्टेड नट्स, बीज और फलियों के कम से कम 4-5 हिस्से खाने
  • किसी भी अत्यधिक कैफीन की खपत को कम करना।
  • कम आहार नमक (नीचे अनुभाग देखें)।
  • वर्तमान राष्ट्रीय अनुशंसित स्तरों के भीतर शराब रखना। (वर्तमान में पुरुषों और महिलाओं के लिए प्रति सप्ताह 14 से अधिक इकाइयां नहीं हैं, सप्ताह में कम से कम दो दिन शराब मुक्त हैं7.)
  • कैल्शियम, मैग्नीशियम या पोटेशियम की खुराक की सिफारिश नहीं की जाती है।

धूम्रपान बंद करना

मरीजों को धूम्रपान बंद करना चाहिए (प्रस्ताव ± निकोटीन प्रतिस्थापन चिकित्सा में मदद)। अलग धूम्रपान समाप्ति लेख देखें।

व्यायाम को प्रोत्साहित करना

  • शारीरिक गतिविधियों को रोजमर्रा की जिंदगी का हिस्सा बनाएं (जैसे, काम करने के लिए चलना या साइकिल चलाना, लिफ्ट के बजाय सीढ़ियों का उपयोग करना, दोपहर के भोजन के समय चलना) और हर हफ्ते आराम के समय में सुखद गतिविधियों का निर्माण करें (जैसे, चलना, साइकिल चलाना, बागवानी, तैराकी, एरोबिक्स , आदि)।
  • गतिहीन गतिविधियों को कम करें (जैसे, कंप्यूटर पर टीवी देखना या बैठना या वीडियो गेम खेलना सीमित करें)।
  • एक बार और, स्थानीय गतिविधियों के लिए देखें, एक खेल समूह में शामिल हों, स्वादिष्ट सत्रों का लाभ उठाएं और नियमित रूप से व्यायाम करने की आदत डालें, आदर्श रूप से सप्ताह में कई बार।

नमक8, 9

  • रक्तचाप (बीपी) में ~ 4/2 मिमी एचजी की कमी के परिणामस्वरूप प्रति दिन 4.4 ग्राम नमक घट जाता है।
  • दिशानिर्देश यह सलाह देते हैं कि हमारे पास प्रति दिन 5-6 ग्राम से अधिक नमक नहीं होना चाहिए।
  • मरीजों को सलाह दी जानी चाहिए कि वे भोजन में नमक न डालें और प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थों से बचें।
  • खाद्य लेबलिंग से भोजन की नमक सामग्री को निर्धारित करना आसान हो जाता है।

उच्च रक्तचाप का इलाज शुरू करना1, 9

क्लिनिक में बीपी 110180/110 मिमी एचजी है, तो तुरंत उपचार करने पर विचार करें; अन्यथा, एंबुलेटरी ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग (एबीपीएम) या होम ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग (एचबीपीएम) के परिणामों के बाद विचार करें, रक्त परीक्षण और हृदय संबंधी जोखिम मूल्यांकन उपलब्ध हैं।

उच्च रक्तचाप का निदान करें यदि एबीपीएम या एचबीपीएम रीडिंग का औसत t135 / 85 मिमी एचजी है, (पहले दिन की रीडिंग को अनदेखा करें और बाकी को औसत करें - अलग हाइपरटेंशन लेख देखें)।
  • स्टेज 1 उच्च रक्तचाप - क्लिनिक रीडिंग /140 / 90 मिमी एचजी और एबीपीएम / एचबीपीएम 85135/85 मिमी एचजी।
  • स्टेज 2 उच्च रक्तचाप - क्लिनिक रीडिंग /160 / 100 मिमी एचजी और एबीपीएम / एचबीपीएम mm150 / 95 मिमी एचजी।

हाईपरटेंशन उपचार 80 वर्ष से कम आयु के लोगों में चरण 1 उच्च रक्तचाप के साथ-साथ अंत-अंग क्षति (ज्ञात हृदय या गुर्दे की बीमारी) या मधुमेह मेलिटस या 10-वर्षीय हृदय रोग (सीवीडी) जोखिम ≥20% के साथ शुरू किया जाना चाहिए। लक्ष्य-अंग क्षति या हृदय जोखिम के बिना हल्के उच्च रक्तचाप में उपचार विवादास्पद रहता है10.

चरण 2 उच्च रक्तचाप के साथ सभी रोगियों (किसी भी उम्र) में उपचार शुरू किया जाना चाहिए। उसी तरह से पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप का इलाज करें।

प्रारंभिक एंटीहाइपरटेंसिव विकल्प
यदि रोगी युवा है (is55 वर्ष) और गैर-काला है, तो शुरू करें:
  • (ए) एंजियोटेनसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक या कम लागत वाले एंजियोटेंसिन- II रिसेप्टर विरोधी (AIIRA) - जिसे एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर (ARB) भी कहा जाता है।
  • युवा वयस्कों में एक बीटा-अवरोधक उपयुक्त हो सकता है यदि एक एसीई अवरोधक को सहन नहीं किया जाता है, तो उन महिलाओं में जो गर्भवती हो सकती हैं या यदि बढ़ी हुई सहानुभूति ड्राइव का सबूत है। बीटा-ब्लॉकर्स पिछली ABCD उच्च रक्तचाप सलाह में B थे, लेकिन अब उनका पसंदीदा इलाज नहीं है, क्योंकि सबूत बताते हैं कि वे परिणाम के मामले में अन्य एजेंटों से नीच हैं11.
यदि रोगी वृद्ध है> 55 वर्ष या अफ्रीकी या कैरिबियन परिवार का एक काला व्यक्ति, उपयोग करें:
  • (सी) कैल्शियम-चैनल अवरोधक (CCB)।
  • (डी) CCB उपयुक्त नहीं होने पर थियाजाइड जैसा मूत्रवर्धक। Chlortalidone (12.5-25.0 मिलीग्राम एक बार दैनिक) या इंडैपामाइड (1.5 मिलीग्राम संशोधित एक बार दैनिक या 2.5 मिलीग्राम एक बार दैनिक) विशेष रूप से अनुशंसित विकल्प हैं।
चरण 2 विकल्प
  • (ए + सी) ACE अवरोधक या AIIRA CCB के साथ।
  • एक ऐस इनहिबिटर / AIIRA और एक थियाज़ाइड-जैसे मूत्रवर्धक का उपयोग करें (डी) यदि CCB को सहन नहीं किया जाता है (या अगर दिल की विफलता का कोई सबूत है)।
  • यदि शुरू में बीटा-ब्लॉकर पर शुरू हुआ था, तो थियाजाइड जैसी मूत्रवर्धक दूसरी-लाइन के बजाय सीसीबी जोड़ें (मधुमेह जोखिम को कम करें)।
  • अफ्रीकी या कैरिबियन मूल के काले लोगों में CCB के साथ ACE अवरोधक के बजाय AIIRA पर विचार करें।
चरण 3 विकल्प
  • (ए + सी + डी) ऐस इनहिबिटर या एआईआईआरए और एक सीसीबी और एक थियाजाइड-जैसे मूत्रवर्धक (क्लोर्टेलाइडोनोन या इंडैमामाइड)।
चरण 4 विकल्प
  • विशेषज्ञ की सलाह के लिए एक चौथे एजेंट या रेफरल पर विचार करें।
  • (ए + सी + डी) ऐस इनहिबिटर या AIIRA और एक CCB और एक थियाज़ाइड जैसा मूत्रवर्धक और एक और अधिक मूत्रवर्धक (पोटेशियम के आधार पर उच्च खुराक थियाज़ाइड जैसे मूत्रवर्धक या स्पिरोनोलैक्टोन)। गुर्दे के कार्य और इलेक्ट्रोलाइट्स की निगरानी करें।
  • यदि उच्च-खुराक मूत्रवर्धक को सहन नहीं किया जाता है, तो अल्फा-ब्लॉकर या बीटा-ब्लॉकर पर विचार करें, या विशेषज्ञ की सलाह लें।

संपादक की टिप्पणी

डॉ सारा जार्विस, मार्च 2019।

उच्च रक्तचाप वाले काले अफ्रीकी रोगियों में दोहरी चिकित्सा।

एनईजेएम में एक नए अध्ययन ने काले अफ्रीकी मूल के रोगियों में ए, सी और डी के संयोजन की प्रभावकारिता की तुलना की है। उपयोग की जाने वाली दवाएं ऐस इनहिबिटर (पेरिंडोप्रिल), कैल्शियम-चैनल ब्लॉकर (अम्लोदीपाइन) और मूत्रवर्धक (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड) थीं।

परिणामों से पता चला है कि इन एजेंटों का उपयोग करते हुए, A + C या C + D 24 घंटे सिस्टोलिक रक्तचाप, कार्यालय और एम्बुलेंस डायस्टोलिक रक्तचाप को नियंत्रित करने में A + D से अधिक प्रभावी था, समग्र रक्तचाप नियंत्रण और प्रतिक्रिया दर12.

उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए एआईआईआरए के साथ एसीई अवरोधक के संयोजन की सिफारिश नहीं की जाती है।

PATHWAY-2 परीक्षण, 2015 में प्रकाशित, ने सुझाव दिया कि उच्च रक्तचाप के लिए स्पाइरोनोलैक्टोन सबसे प्रभावी चौथी-पंक्ति एजेंट है13। 2016 में मेडिसिंस एंड हेल्थकेयर प्रोडक्ट्स रेगुलेटरी एजेंसी (एमएचआरए) से एक दवा सुरक्षा अपडेट हाइपरकेलेमिया के खतरे की चेतावनी देता है जब एक एसीई अवरोधक या एआईआईआरए को स्पिरोनोलैक्टोन के साथ जोड़ा जाता है14। इस संयोजन के नियमित उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है, लेकिन यह कहाँ है, सबसे कम संभव खुराक का उपयोग किया जाना चाहिए और इलेक्ट्रोलाइट्स की बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए।

उच्च रक्तचाप उपचार लक्ष्य

वर्तमान लक्ष्य1, 9

  • <80 वर्ष की आयु के लोग: क्लिनिक <140/90 मिमी एचजी, एबीपीएम / एचबीपीएम <135/85 मिमी एचजी।
  • Mm80 वर्ष की आयु के लोग: क्लिनिक <150/90 मिमी एचजी, एबीपीएम / एचबीपीएम <145/85 मिमी एचजी।

बीपी चेक के साथ नियमित रूप से उचित रक्त परीक्षण (जैसे, यू एंड ई और एसीई इनहिबिटर पर गुर्दे का कार्य) की निगरानी करें। सीवीडी जोखिम -20% होने पर कोलेस्ट्रॉल कम करने वाले उपचार पर विचार करें। अलग लिपिड-रेगुलेटिंग ड्रग्स (स्टेटिन सहित) लेख देखें। आगे एबीपीएम / एचबीपीएम की आवश्यकता 'सफेद कोट उच्च रक्तचाप' के कारण अतिरंजना से बचने के लिए हो सकती है।

नवीनतम शोध

हाल के शोध से पता चलता है कि भविष्य में अधिक आक्रामक उच्च रक्तचाप के उपचार के लक्ष्य उपयुक्त हो सकते हैं।

  • 2015 में प्रकाशित सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर इंटरवेंशन ट्रायल (SPRINT) अध्ययन से पता चला है कि सिस्टोलिक रक्तचाप के लिए 140 मिमी Hg से नीचे 120 मिमी Hg से नीचे के लक्ष्य की वजह से मौतों और हृदय संबंधी घटनाओं में महत्वपूर्ण कमी आई है, जिससे बढ़ी हुई घटना हुई है। प्रतिकूल घटनाएँ15.
  • 2016 में लैंसेट में प्रकाशित एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण (लेकिन SPRINT अध्ययन शामिल नहीं है) ने भी अधिक गहन उपचार के साथ हृदय की घटनाओं में महत्वपूर्ण कमी दिखाई।16.

उच्च रक्तचाप के उपचार के लाभ

उच्च रक्तचाप को कम करने के महत्वपूर्ण लाभों को प्रदर्शित करने के लिए शोध जारी है। 2016 की एक बड़ी व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण दिखाया गया17:

  • सिस्टोलिक रक्तचाप के प्रत्येक 10 मिमी एचजी में कमी 20% की प्रमुख हृदय घटना के जोखिम में समग्र सापेक्ष कमी और 13% की मृत्यु दर में कमी से जुड़ी थी।
  • बीपी कम होने के स्तर का कोई सबूत नहीं था जिसके नीचे कोई और लाभ नहीं है।
  • निचले बीपी के स्तर पर जोखिम बढ़ने का कोई सबूत नहीं था।
  • CCB स्ट्रोक के जोखिम को कम करने में सबसे प्रभावी थे, जबकि मूत्रल दिल की विफलता के जोखिम को कम करने में सबसे प्रभावी थे।

स्व-निगरानी के परिणामस्वरूप बेहतर बीपी नियंत्रण हो सकता है18.

विशेषज्ञ रेफरल

अगर ऊपर दिए गए चरणों के बावजूद उच्च रक्तचाप को नियंत्रित करना मुश्किल है तो देखें19.

<40 वर्ष के आयु वर्ग के रोगियों के विशेषज्ञ मूल्यांकन की मांग पर विचार करें, जो लक्ष्य अंग क्षति या मधुमेह के बिना चरण 1 उच्च रक्तचाप है, या तो उच्च रक्तचाप के माध्यमिक कारणों के बहिष्करण या हृदय जोखिम के अधिक विस्तृत मूल्यांकन के रूप में, मानक मूल्यांकन जीवनकाल जोखिम को कम कर सकते हैं। ये लोग1, 9.

बहुमूत्रता के संदर्भ में उच्च रक्तचाप

मल्टीमॉर्बिडिटी तेजी से आदर्श है। ब्रिटेन के एक अध्ययन में पाया गया कि उच्च रक्तचाप वाले दो तिहाई लोगों में सह-रुग्णता है20। मल्टीमॉर्बिडिटी वाले लोगों को परीक्षण से बाहर रखा जाता है, जिससे इष्टतम प्रबंधन निर्धारित करना मुश्किल हो जाता है। प्रबंधन को व्यक्ति के अनुरूप होना चाहिए, और NICE ने बहुमूल्यता वाले लोगों के मूल्यांकन और प्रबंधन में सहायता करने के लिए दिशानिर्देश विकसित किए हैं21.

ब्रिटिश मेडिकल जर्नल (बीएमजे) में 2016 का पेपर इन स्थितियों में विकल्पों के बारे में सिफारिशें करने के लिए रोग-विशिष्ट एनआईसीई दिशानिर्देशों से सलाह टकराता है, जो उच्च रक्तचाप नीस दिशानिर्देशों में उन लोगों से अलग-अलग विकल्पों का प्रतिनिधित्व कर सकते हैं।22:

  • पुरानी दिल की विफलता: लोग आम तौर पर पहले से ही ए और बीटा-ब्लॉकर पर होंगे। डी जोड़ें, और यदि अभी भी नियंत्रित नहीं किया जाता है, तो स्पिरोनोलैक्टोन पर विचार करने के लिए विशेषज्ञ की सलाह लें।
  • डायबिटीज: A टाइप 1 में पहली पंक्ति है और टाइप 2 दूसरी पंक्ति के रूप में D और तीसरी पंक्ति के रूप में C जोड़ें। टाइप 2 मधुमेह के लिए, यदि काले अफ्रीकी या कैरिबियन मूल के हैं, तो ए + डी या ए + सी पहली पंक्ति का उपयोग करें।
  • आलिंद फिब्रिलेशन: यदि दर नियंत्रण की आवश्यकता है, तो बीटा-ब्लॉकर (लेकिन sotalol नहीं) या एक दर-सीमित CCB जैसे कि diltiazem जोड़ें। यदि अम्लोडिपीन पर, दर-सीमा CCB जैसे कि diltiazem में बदल दें।
  • क्रोनिक किडनी रोग: उपचार इस बात पर निर्भर करता है कि मधुमेह है या नहीं और एल्बुमिन पर: क्रिएटिनिन अनुपात (ACR)। ए आम तौर पर पहली पसंद होगी।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (अगस्त 2010, अद्यतन 2011)

  • फाल्सेटेटी ई, मिंडेल जे, नॉट सी, एट अल; इंग्लैंड में उच्च रक्तचाप प्रबंधन: 1994 से 2011 तक एक सीरियल क्रॉस-अनुभागीय अध्ययन। लैंसेट। 2014 मई 31383 (9932): 1912-9। doi: 10.1016 / S0140-6736 (14) 60688-7।

  1. उच्च रक्तचाप: प्राथमिक देखभाल में वयस्कों में उच्च रक्तचाप का प्रबंधन; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (अगस्त 2011)

  2. उच्च रक्तचाप का अवलोकन; नीस पाथवे, अगस्त 2011

  3. उच्च रक्तचाप; एनआईसीई गुणवत्ता मानक, मार्च 2013

  4. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में उप-कोशिकीय लक्ष्य अंग क्षति के मूल्यांकन के लिए गैर-इनवेसिव कार्डियोवास्कुलर इमेजिंग: यूरोपीय एसोसिएशन ऑफ कार्डियोवस्कुलर इमेजिंग (EACVI), यूरोपियन सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी काउंसिल ऑन हाइपरटेंशन, और यूरोपियन सोसाइटी ऑफ हाइपरटेंशन (ESH) (सेप्ट 2017) )

  5. लिपिड संशोधन - हृदय जोखिम का आकलन और प्राथमिक और माध्यमिक हृदय रोग की रोकथाम के लिए रक्त लिपिड का संशोधन; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (जुलाई 2014)

  6. मोटापा: बच्चों और युवा लोगों और वयस्कों में अधिक वजन और मोटापे की पहचान मूल्यांकन और प्रबंधन; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (नवंबर 2014)

  7. शराब दिशानिर्देशों की समीक्षा - दिशानिर्देश विकास समूह से यूके के मुख्य चिकित्सा अधिकारियों को रिपोर्ट करें; स्वास्थ्य विभाग, जनवरी 2016

  8. उन्होंने एफजे, ली जे, मैकगलर जीए; रक्तचाप पर लंबे समय तक नमक की कमी का प्रभाव: कोक्रैन व्यवस्थित समीक्षा और यादृच्छिक परीक्षण के मेटा-विश्लेषण। बीएमजे। 2013 अप्रैल 3346: f1325। doi: 10.1136 / bmj.f1325

  9. धमनी उच्च रक्तचाप के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश; ईएसएच / ईएससी क्लिनिकल प्रैक्टिस दिशानिर्देश, कार्डियोलॉजी की यूरोपीय सोसायटी (2013)

  10. डियाओ डी, राइट जेएम, कैंडिफ़ डीके, एट अल; हल्के उच्च रक्तचाप के लिए फार्माकोथेरेपी। कोक्रेन डाटाबेस सिस्ट रेव 2012 अगस्त 158: CD006742। doi: 10.1002 / 14651858.CD006742.pub2।

  11. वाईसॉन्ग सीएस, ब्रैडली हा, वोल्मिंक जे, एट अल; उच्च रक्तचाप के लिए बीटा-ब्लॉकर्स। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2012 2012 1411: CD002003। doi: 10.1002 / 14651858.CD002003.pub4

  12. उच्च रक्तचाप वाले काले अफ्रीकी रोगियों में रक्तचाप कम करने वाली दवाओं के संयोजन की तुलना; न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ़ मेडिसिन (NEJM)

  13. विलियम्स बी, मैकडोनाल्ड टीएम, मोरेंट एस, एट अल; ड्रग-प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप (पथवे -2) के लिए इष्टतम उपचार निर्धारित करने के लिए स्पिरोनोलैक्टोन बनाम प्लेसीबो, बिसोप्रोलोल और डॉक्साज़ोसिन: एक यादृच्छिक, डबल-अंधा, क्रॉसओवर परीक्षण। लैंसेट। 2015 नवंबर 21386 (10008): 2059-68। doi: 10.1016 / S0140-6736 (15) 00257-3। एपूब 2015 सितंबर 20।

  14. ड्रग सेफ्टी अपडेट; दवाएं और हेल्थकेयर उत्पाद नियामक एजेंसी (MHRA) फरवरी 2016

  15. राइट जेटी जूनियर, विलियमसन जेडी, व्हेल्टन पीके, एट अल; गहन बनाम मानक रक्तचाप नियंत्रण का एक यादृच्छिक परीक्षण। एन एंगल जे मेड। 2015 नवंबर 26373 (22): 2103-16। doi: 10.1056 / NEJMoa1511939। एपूब 2015 नवंबर 9।

  16. Xie X, Atkins E, Lv J, et al; हृदय और गुर्दे के परिणामों पर गहन रक्तचाप कम होने के प्रभाव: अद्यतन व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। लैंसेट। 2016 जनवरी 30387 (10017): 435-43। डोई: 10.1016 / S0140-6736 (15) 00805-3। एपूब 2015 नवंबर 7।

  17. एतिहाद डी, एमदिन सीए, किरण ए, एट अल; हृदय रोग और मृत्यु की रोकथाम के लिए रक्तचाप कम होना: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। लैंसेट। 2016 मार्च 5387 (10022): 957-67। doi: 10.1016 / S0140-6736 (15) 01225-8। ईपब 2015 दिसंबर 24।

  18. मैकमैनस आरजे, मांट जे, हक एमएस, एट अल; हृदय रोग के उच्च जोखिम पर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में सिस्टोलिक रक्तचाप पर स्व-निगरानी और दवा स्व-अनुमापन का प्रभाव: TASMIN-SR यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षण। जामा। 2014 अगस्त 27312 (8): 799-808। doi: 10.1001 / jama.2014.10057।

  19. मायट ए, रेडवुड एसआर, कुरैशी एसी, एट अल; प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप। बीएमजे। 2012 नवंबर 20345: e7473। doi: 10.1136 / bmj.e7473

  20. ब्रेलमैन SL, Purdy S, Salisbury C, et al; यूके में प्राथमिक देखभाल की लागत के लिए comorbidity के निहितार्थ: पूर्वव्यापी अवलोकन अध्ययन। Br J Gen प्रैक्टिस। 2013 Apr63 (609): e274-82। doi: 10.3399 / bjgp13X665242

  21. बहुमूत्रता: नैदानिक ​​मूल्यांकन और प्रबंधन; नीस गाइडेंस (सितंबर 2016)

  22. केनार्ड एल, ओ'शुघ्नेसी के.एम.; चिकित्सा comorbidities के साथ रोगियों में उच्च रक्तचाप का इलाज। बीएमजे। 2016 फ़रवरी 16352: i101। doi: 10.1136 / bmj.i101

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