प्रलाप

प्रलाप

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प्रलाप

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  • विभेदक निदान
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  • जटिलताओं
  • रोग का निदान
  • निवारण

समानार्थी: तीव्र भ्रम की स्थिति, तीव्र मस्तिष्क विफलता, तीव्र कार्बनिक प्रतिक्रिया, पश्चात की मनोविकृति

डेलीरियम एक नैदानिक ​​सिंड्रोम है जिसे वास्तव में परिभाषित करना मुश्किल है, लेकिन इसमें विचार, धारणा और जागरूकता के स्तर की असामान्यताएं शामिल हैं। यह आमतौर पर तीव्र शुरुआत और रुक-रुक कर होता है।[1]हाइपोएक्टिव और हाइपरएक्टिव दोनों प्रलाप अवस्थाएं पहचानी जाती हैं और अक्सर रोगी दोनों की विशेषताओं का प्रदर्शन करते हैं।[1]मरीजों को उनसे बात करते समय भ्रम या 'इसके साथ नहीं' दिखाई दे सकता है। वैकल्पिक रूप से, यह उनके परिवार या देखभाल करने वाले को भ्रम हो सकता है।

यह बहुत आम है - विशेष रूप से बुजुर्गों में - और इनमें से कई मरीज बाद में अपने बेसलाइन समारोह में वापस नहीं आते हैं, कुछ के लिए भी संस्थागतकरण की आवश्यकता होती है। यह तीव्रता से या सूक्ष्म रूप से हो सकता है और लक्षणों में उतार-चढ़ाव हो सकता है। अधिक निराशाजनक यह अहसास है कि प्रलाप को कई मामलों (एक तिहाई तक) में टाला जा सकता है और जागरूकता की कमी से बड़ी मात्रा में रुग्णता और मृत्यु दर हो रही है और एनएचएस लागतों पर बोझ पड़ता है।[2]

'प्रचलित प्रलाप' और 'घटना प्रलाप' शब्द कभी-कभी साहित्य में देखे जाते हैं। प्रचलित प्रलाप का अर्थ है कि स्थिति प्रवेश पर मौजूद है जबकि प्रवेश के दौरान घटना प्रलाप होती है।

प्रलाप में याद करने के लिए महत्वपूर्ण बिंदु
  • मरीज कमजोर होते हैं।
  • यह त्रुटियों के लिए एक सामान्य परिदृश्य है - जैसे, निदान और खराब प्रबंधन को याद करना; यह तेजी से गंभीर बनने की क्षमता रखता है।
  • बुजुर्गों और यहां तक ​​कि सीखने की कठिनाइयों वाले लोगों में भी लंबे समय से मनोभ्रंश या मानसिक बाधा के कारण भ्रम की स्थिति नहीं है:
    • रिश्तेदार / देखभालकर्ता / घरेलू परिस्थितियों से फ़ंक्शन के पिछले स्तर की जांच करना महत्वपूर्ण है।
    • यदि यह संभव नहीं है, तो अन्यथा साबित होने तक तीव्र भ्रम के रूप में व्यवहार करें।
  • हमेशा एक पूर्ण शारीरिक परीक्षा करें, जिसमें वायुमार्ग / श्वास / परिसंचरण और महत्वपूर्ण संकेत शामिल हैं; हालाँकि, यह ध्यान रखें कि रोगी पूरी तरह से सहयोग नहीं कर सकता है।
  • हमेशा रक्त शर्करा और नाड़ी ऑक्सीमेट्री की जांच करें (नीचे 'जांच' भी देखें)।

महामारी विज्ञान

डिलेरियम 30% आपातकालीन विभागों में होता है।[3]ऑक्युरेंस रेट 11-42% से भिन्न होता है और यह बुजुर्ग आबादी में अस्पताल में भर्ती होने की सबसे आम शिकायत है।[2]घटना पहले से मौजूद संज्ञानात्मक हानि वाले लोगों में भी अधिक है। दुर्भावना और एचआईवी के रोगियों में इसका प्रचलन अधिक है।[4]इन तथ्यों के बावजूद, प्रलाप को कम और खराब तरीके से प्रबंधित किया जाता है - केवल 20-50% स्वास्थ्य पेशेवरों द्वारा मान्यता प्राप्त हैं।[5]

आयु के साथ प्रलाप में वृद्धि हुई है: 18 वर्ष से अधिक आयु वालों में 0.4%, 55 वर्ष से अधिक आयु वालों में 1.1%, 85 वर्ष से अधिक आयु वालों में 13.6%।[6]

इसके अलावा, प्रलाप वाले रोगियों में लंबे समय तक अस्पताल में रहने और जटिलताओं की एक उच्च आवृत्ति होती है - उदाहरण के लिए, मूत्र असंयम, सड़न रोकनेवाला अल्सर और कुपोषण।[7]

प्रलाप के लिए जोखिम कारक[1, 6, 7, 8, 9]

निम्नलिखित जोखिम कारक हैं जो प्रलाप के बढ़ते जोखिम से जुड़े हैं:

  • उम्र years65 साल।
  • पुरुष सेक्स।
  • पहले से मौजूद संज्ञानात्मक घाटा - जैसे, मनोभ्रंश, स्ट्रोक।
  • मनोभ्रंश की गंभीरता।
  • गंभीर हास्यबोध।
  • प्रलाप का पिछला प्रकरण
  • ऑपरेटिव कारक - जैसे, ऑपरेशन के प्रकार - हिप फ्रैक्चर की मरम्मत में प्रलाप के साथ जुड़े होने की अधिक संभावना है, जैसा कि आपातकालीन संचालन हैं।
  • कुछ स्थितियाँ - जलन, एड्स, फ्रैक्चर, संक्रमण, कम एल्बुमिन, निर्जलीकरण।
  • वर्तमान हिप फ्रैक्चर या गंभीर बीमारी।[1]
  • नशीली दवाओं का उपयोग (लगभग आधे मामलों में फंसा हुआ) और निर्भरता - जैसे, बेंजोडायजेपाइन।
  • पदार्थ का दुरुपयोग - जैसे, शराब।
  • संवेदी अनुभव के चरम - उदाहरण के लिए, हाइपोथर्मिया या अतिताप।
  • दृश्य या सुनने की समस्याएं।
  • गरीबों की गतिशीलता।
  • सामाजिक अलगाव।
  • तनाव।
  • बहुत बीमार।
  • एक नए वातावरण के लिए आंदोलन।
  • आईसीयू में प्रवेश
  • यूरिया / क्रिएटिनिन असामान्यताएं।

आमतौर पर प्रीलिप्टेंट की आवश्यकता होती है, जिसमें डेलिरियम होने के जोखिम कारक होते हैं। इसके अलावा, जोखिम कारकों की एक बड़ी संख्या की उपस्थिति का मतलब है कि केवल एक छोटा सा प्रलाप आवश्यक है जो प्रलाप को ट्रिगर करने के लिए आवश्यक है।

aetiology[4, 7, 10]

  • तीव्र संक्रमण:
    • मूत्र पथ के संक्रमण।
    • निमोनिया।
    • पूति।
    • विषाणु संक्रमण।
    • मस्तिष्कावरण शोथ।
    • इन्सेफेलाइटिस।
    • सेरेब्रल फोड़ा।
    • मलेरिया।
  • निर्धारित दवाएं:
    • एन्ज़ोदिअज़ेपिनेस।
    • दर्दनाशक - जैसे, मॉर्फिन।
    • कोलीनधर्मरोधी।
    • आक्षेपरोधी।
    • एंटी-पार्किंसनिज़्म दवाएं।
    • स्टेरॉयड।
  • सर्जिकल:
    • पश्चात की।
  • जहरीला पदार्थ:
    • पदार्थ का दुरुपयोग या वापसी।
    • शराब - तीव्र नशा या वापसी।
    • कार्बन मोनोऑक्साइड (CO) विषाक्तता।
    • भारी धातुओं के संपर्क में।
    • बारबेटरेट वापसी।
  • संवहनी विकार:
    • सेरेब्रोवास्कुलर रक्तस्राव या रोधगलन।
    • हृदय विफलता या इस्किमिया।
    • सबड्यूरल रक्तस्राव।
    • सबराचनोइड रक्तस्राव।
    • वास्कुलिटिस - उदाहरण के लिए, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस (एसएलई)।
    • सेरेब्रल शिरापरक घनास्त्रता।
    • आधासीसी।
  • मेटाबोलिक कारण:
    • हाइपोक्सिया।
    • इलेक्ट्रोलाइट असामान्यताएं - उदाहरण के लिए, हाइपोनेत्रिया और हाइपरलकैकेमिया।
    • हाइपोग्लाइकेमिया या हाइपरग्लाइकेमिया।
    • यकृत हानि।
    • गुर्दे की दुर्बलता।
  • विटामिन की कमी:
    • थियामिन की कमी।
    • निकोटिनिक एसिड की कमी।
    • विटामिन बी 12 की कमी।
  • Endocrinopathies:
    • हाइपोथायरायडिज्म और अतिगलग्रंथिता।
    • Hypopituitarism।
    • Hypoparathyroidism या हाइपरपरथायरायडिज्म।
    • कुशिंग रोग।
    • आनुवांशिक असामान्यता।
    • Carcinoid।
  • ट्रामा:
    • सिर पर चोट।
  • मिरगी:
    • उदाहरण के लिए, पोस्टिक रूप से।
  • रसौली:
    • प्राथमिक मस्तिष्काघात।
    • दिमाग में सेकेंडरी।
    • पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम।
  • अन्य लोग:
    • मूत्र प्रतिधारण।
    • मल का प्रभाव।
  • एकाधिक aetiology.
  • अज्ञात शरीर विज्ञान.

सबसे आम कारण चिकित्सा स्थितियां हैं जैसे संक्रमण, दवाएं या दवा की वापसी।

प्रदर्शन

एक सटीक मूल्यांकन करना एक संपार्श्विक इतिहास पर निर्भर करता है ताकि रोगी के कार्य के स्तर को निर्धारित किया जा सके। बहुत उपयोगी संज्ञानात्मक कार्य स्क्रीनिंग उपकरण हैं - उदाहरण के लिए, संक्षिप्त मानसिक परीक्षण स्कोर और भ्रम मूल्यांकन विधि।[1]मानसिक परीक्षण नियमित रूप से और सभी उच्च जोखिम वाले रोगियों पर किया जाना चाहिए। हालांकि, बीमार रोगी पर इन परीक्षणों को करना उचित या संभव नहीं हो सकता है।

प्रलाप का निदान नैदानिक ​​है। निम्नलिखित विशेषताएं मौजूद हो सकती हैं:

  • आम तौर पर तीव्र या उप-प्रस्तुति।
  • उतार-चढ़ाव का कोर्स।
  • चेतना मेघ / बिगड़ा हुआ अनुभूति / भटकाव है।
  • कमज़ोर एकाग्रता।
  • मेमोरी की कमी - मुख्य रूप से खराब अल्पकालिक मेमोरी।
  • नींद-जागने के चक्र की असामान्यताएं, दिन में सोने सहित।
  • धारणा की असामान्यताएं - जैसे, मतिभ्रम या भ्रम।
  • आंदोलन।
  • भावात्मक दायित्व।
  • मानसिक विचार सामान्य हैं लेकिन छोटी अवधि के और सरल सामग्री के।
  • न्यूरोलॉजिकल संकेत - जैसे, अस्थिर चाल और कंपकंपी।

इनमें से कुछ लक्षण ही मौजूद हो सकते हैं। लक्षण अंतर्निहित मनोभ्रंश के साथ मेल खा सकते हैं - जो कि सामान्य है। निदान अभी भी नैदानिक ​​है और मानदंड अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं के 10 वें संशोधन (ICD-10) द्वारा अगले खंड में सचित्र हैं।

शराब और अन्य मनोदैहिक पदार्थों से प्रेरित नहीं प्रलाप की आईसीडी -10 परिभाषा[11]

चेतना और ध्यान, धारणा, सोच, स्मृति, साइकोमोटर व्यवहार, भावना और नींद से जागने की अनुसूची की समवर्ती गड़बड़ी की विशेषता एक etiologically nonspecific कार्बनिक सेरेब्रल सिंड्रोम। अवधि परिवर्तनशील है और गंभीरता की डिग्री हल्के से लेकर बहुत गंभीर है।

प्रलाप के उपप्रकार[4]

  • हाइपोएक्टिव उपप्रकार - उदासीनता और शांत भ्रम मौजूद हैं और आसानी से छूट जाते हैं। इस प्रकार को अवसाद के साथ भ्रमित किया जा सकता है।
  • हाइपरएक्टिव सबटाइप - आंदोलन, भ्रम और भटकाव प्रमुख हैं और यह सिज़ोफ्रेनिया के साथ भ्रमित हो सकता है।
  • मिश्रित उपप्रकार - मरीज हाइपोएक्टिव से लेकर हाइपरएक्टिव तक अलग-अलग होते हैं।

मूल्यांकन

  • चेक:
    • Airway / सांस लेने / परिसंचरण।
    • चेतना स्तर।
    • महत्वपूर्ण संकेत - जैसे, नाड़ी ऑक्सीमेट्री, नाड़ी, रक्तचाप, तापमान।
    • केशिका रक्त शर्करा।
  • पूर्ण हृदय और श्वसन परीक्षा।
  • पूर्ण पेट और जननांगों की परीक्षा, यदि उपयुक्त हो।
  • पूर्ण न्यूरोलॉजिकल परीक्षा।
  • संदिग्ध समस्या के आधार पर आगे की परीक्षा - जैसे, ईएनटी या रेक्टल परीक्षा।
  • प्रलाप के निदान के लिए कई मूल्यांकन विधियाँ उपलब्ध हैं। प्राथमिक देखभाल सेटिंग में उपयोग करने के लिए सबसे आसान कन्फ्यूजन असेसमेंट मेथड (CAM) स्क्रीनिंग इंस्ट्रूमेंट है।[12]
भ्रम आकलन विधि (CAM)
एक सकारात्मक परिणाम के लिए रोगी को होना चाहिए:
  1. तीव्र शुरुआत और उतार-चढ़ाव का कोर्स; तथा
  2. आनाकानी (उदाहरण के लिए, ध्यान हटाने या ध्यान केंद्रित रखने के लिए कम क्षमता के साथ 20-1 परीक्षण); और या तो
  3. अव्यवस्थित सोच (अव्यवस्थित या असंगत भाषण) या
  4. चेतना का बदला हुआ स्तर (आमतौर पर रोगी सुस्त होता है या अचेत अवस्था में होता है)।

विभेदक निदान[13]

डेलिरियम आमतौर पर निम्नलिखित निदान के लिए गलत है:

  • डिमेंशिया - उदाहरण के लिए, लेवी बॉडी टाइप, जिसमें आमतौर पर उतार-चढ़ाव का कोर्स होता है।[2]
  • डिप्रेशन।
  • द्विध्रुवी विकार।
  • कार्यात्मक मनोदशा - जैसे, सिज़ोफ्रेनिया।

जांच[12]

इन्हें नैदानिक ​​प्रस्तुति द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए और इसका उद्देश्य प्रलाप के एक अंतर्निहित कारण की पहचान करना है। विशिष्ट जांच जो की जा सकती है उनमें शामिल हैं:

  • पूर्ण इतिहास, संपार्श्विक इतिहास और अनुभूति परीक्षण सहित - जैसे, मिनी मानसिक स्थिति परीक्षा।
  • पूर्ण परीक्षा - संक्रमण के स्रोतों की तलाश करें, जिसमें कान और गले शामिल हैं; चकत्ते, लिम्फैडेनोपैथी और कब्ज के लिए जाँच करें।
  • रक्त - एफबीसी, यू एंड ईएस और क्रिएटिनिन, ग्लूकोज, कैल्शियम, मैग्नीशियम, एलएफटी, टीएफटी, कार्डियक एंजाइम, विटामिन बी 12 स्तर, सिफलिस सीरोलॉजी, ऑटोएंटिबॉडी स्क्रीन और पीएसए शामिल हैं। क्रिएटिनिन एक अनुमानित ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर (ईजीएफआर) प्राप्त करने के लिए महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह बिगड़ा गुर्दे समारोह को इंगित कर सकता है और दवाओं की हैंडलिंग को प्रभावित कर सकता है, और दवा-प्रेरित प्रलाप की भविष्यवाणी कर सकता है।
  • मूत्र डिपस्टिक परीक्षण और माइक्रोस्कोपी।
  • संकेत दिए जाने पर रक्त संस्कृतियों और सीरोलॉजी।
  • ईसीजी।
  • यदि संकेत दिया गया है, तो पल्स ऑक्सीमेट्री और धमनी रक्त गैस।
  • संकेत मिलने पर सीएक्सआर और संभवतः पेट का एक्स-रे।
  • आगे की इमेजिंग - जैसे, मस्तिष्क का सीटी स्कैन।
  • काठ का पंचर आवश्यक हो सकता है।
  • इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी (ईईजी) - यह आमतौर पर केवल तब किया जाता है जब निदान के बारे में संदेह होता है और 80% नाजुक रोगियों में सामान्यीकृत फैलाना धीमा दिखाता है।[14]

प्रबंध[1, 4]

  • यह प्रलाप की बढ़ती जागरूकता और संज्ञानात्मक कार्य के नियमित उपायों से शुरू होता है। अंतर्निहित कारण का इलाज करने की आवश्यकता है।
  • मरीज़ की जाँच में और सहायक प्रबंधन के लिए डेलिरियम वाले रोगियों को अस्पताल में भर्ती किया जाना आम बात है। हालांकि, कुछ रोगियों को समुदाय में प्रबंधित किया जा सकता है और रोगियों को एक नए वातावरण में ले जाने से प्रलाप हो सकता है।
  • प्रलाप में, विशेषताएं उतार-चढ़ाव वाली हैं और कुछ रोगी एपिसोड के बीच स्पष्ट हैं और इस प्रकार इन अवधियों के दौरान सूचित सहमति प्रदान कर सकते हैं। हालांकि, यदि रोगी सूचित सहमति प्रदान करने में सक्षम नहीं है, तो उन्हें सामान्य कानून के तहत उनके सर्वोत्तम हितों में इलाज किया जा सकता है।
  • यदि रोगी हिंसक हो जाता है या खुद के लिए खतरा है, तो संभवतः मौखिक और गैर-मौखिक डे-एस्केलेशन तकनीकों का उपयोग करके उन्हें प्रबंधित करना संभव हो सकता है।[15]

लेकिन प्रलाप के लिए अधिक विशिष्ट, प्रबंधन को इसमें विभाजित किया जा सकता है:

  • सहायक प्रबंधन।
  • पर्यावरण के उपाय।
  • चिकित्सा व्यवस्था।
  • प्रबंधन पोस्ट-डिस्चार्ज।

सहायक प्रबंधन

  • स्पष्ट संचार।
  • दिन, समय, स्थान और आसपास के व्यक्तियों की पहचान के अनुस्मारक।
  • एक घड़ी उपलब्ध है।
  • मरीजों के आसपास घर से परिचित वस्तुएं, विशेष रूप से चश्मा, चलना एड्स और सुनवाई एड्स।
  • स्टाफ की स्थिरता - दोनों डॉक्टर और नर्स।
  • विश्राम - जैसे, टेलीविजन देखना।
  • परिवार और देखभाल करने वालों को शामिल करें।

पर्यावरण के उपाय

  • संवेदी चरम सीमा (अधिक या कम उत्तेजना) से बचें।
  • पर्याप्त स्थान और नींद।
  • यदि संभव हो तो सिंगल रूम।
  • विशेष शब्दजाल से बचें।
  • अतिरिक्त शोर को नियंत्रित करें।
  • कंट्रोल रूम की लाइटिंग और रात में लो-वॉटेज बल्ब।
  • नियंत्रण कक्ष का तापमान (21-23 ° C के लिए लक्ष्य)।
  • जहां जरूरत हो और जहां संभव हो, स्वास्थ्य अधिवक्ताओं (दुभाषियों) का उपयोग करें।
  • क्षमता बनाए रखें - उदाहरण के लिए, एम्बुलेंट रोगियों में चलना बनाए रखें।
  • पर्याप्त पोषण और निरंतरता पर ध्यान देना।

भटकने का प्रबंधन पर एक नोट। रोगी को भटकने की प्रवृत्ति हो सकती है। इन परिस्थितियों में रोगी को संयमित करना और / या बेहोश करना आम बात है। हालांकि, यह केवल स्थिति को खराब कर सकता है। प्रबंधन को कम से कम प्रतिबंधक प्रबंधन का उपयोग करके रोगी को सुरक्षित रखने का लक्ष्य रखना चाहिए - जैसे, आंदोलन या भटकने के कारणों के बारे में सोचें (जैसे, शौचालय की आवश्यकता)। इन कारणों को ठीक किया जाना चाहिए; यदि यह संभव नहीं है, तो विकर्षण का उपयोग करने से मदद मिल सकती है। रिश्तेदार या देखभालकर्ता इस परिदृश्य में सहायक हो सकते हैं।[12]

चिकित्सा व्यवस्था

  • प्रलाप का इलाज करने के लिए दवाओं का उपयोग करने से प्रतिकूल प्रभाव हो सकता है और प्रलाप की स्थिति बिगड़ सकती है; इसलिए, सावधानीपूर्वक विचार की आवश्यकता है।
  • एंटीस्पाइकोटिक्स का चयनित रोगियों में लाभकारी प्रभाव पड़ता है, विशेष रूप से वे जो आक्रामक होते हैं और मौखिक और गैर-मौखिक डी-एस्केलेशन तकनीकों का जवाब नहीं देते हैं।
  • Haloperidol या olanzapine को कम से कम संभव समय (आमतौर पर एक सप्ताह या उससे कम) के लिए सबसे कम संभव खुराक का उपयोग करके पसंद किया जाता है। जब तक लक्षणों को नियंत्रित नहीं किया जाता तब तक खुराक को धीरे-धीरे शीर्षक दिया जाना चाहिए। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि न तो दवा के पास इस उपयोग के लिए यूके का लाइसेंस है, इसलिए बिना लाइसेंस के दवाओं के उपयोग के संबंध में सामान्य विचार लागू होने चाहिए। ध्यान दें कि दोनों दवाओं में एक्स्ट्रामाइराइडल साइड-इफ़ेक्ट पैदा करने की क्षमता होती है और इसे कुछ रोगियों में सावधानी से या पूरी तरह से परहेज करना चाहिए (जैसे, लेवी-बॉडी पार्किंसंस रोग वाले लोग।
  • अल्कोहल विदड्रॉल (प्रलाप) से उत्पन्न प्रलाप में बेंजोडायजेपाइन जैसे डायजेपाम या क्लॉर्डियाज़ेपॉक्साइड को प्राथमिकता दी जाती है। बेंज़ोडायजेपाइन का उपयोग आमतौर पर एक कम करने वाले पाठ्यक्रम के रूप में किया जाता है। बड़ी खुराक में बेहोश करने की क्रिया हो सकती है और इसलिए निकट अवलोकन की आवश्यकता होती है। अल्कोहल विदड्रॉअल और डिलेरियम ट्रेमेंस लेख के अलग-अलग एक्यूट भी देखें।

प्रबंधन पोस्ट-डिस्चार्ज

  • प्रलाप के लक्षण अंतर्निहित स्थिति से अधिक समय तक रह सकते हैं।
  • इसका मतलब है कि कुछ रोगियों को लगातार असामान्यताओं के साथ छुट्टी दे दी जाएगी।
  • इन असामान्यताओं में भटकाव, असावधानी और अवसाद शामिल हैं।
  • परिवारों और देखभाल करने वालों को भी समर्थन और सलाह और आश्वासन दिए जाने की आवश्यकता हो सकती है।

दवा से प्रेरित प्रलाप[6, 16]

बुजुर्गों में ड्रग से प्रेरित प्रलाप बहुत आम है। ड्रग्स कुछ में प्रलाप का एकमात्र कारण हो सकता है। प्रलाप के सामान्य दवा कारणों में शामिल हैं:

  • एन्ज़ोदिअज़ेपिनेस।
  • नारकोटिक एनाल्जेसिक।
  • पहली पीढ़ी के एंटीथिस्टेमाइंस।
  • Antispasmodics।
  • Flouroquinolones।
  • वारफरिन।
  • कैप्टोप्रिल।
  • थियोफिलाइन।
  • इसोसॉर्बाइड डिनिट्रेट।
  • Dipyridamole।
  • Furosemide।
  • लिथियम।
  • ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट।
  • सिमेटिडाइन।
  • विरोधी arrhythmics।
  • स्टैटिन।[17]
  • डायजोक्सिन।
  • स्टेरॉयड।
  • बीटा अवरोधक।
  • ओवर-द-काउंटर दवाएं - उदाहरण के लिए, शराब या क्लोरोफामाइन युक्त तरल दवाएं।

दवाओं की भूमिका प्रलाप की शुरुआत और नई दवा की शुरुआत के बीच एक अस्थायी संबंध द्वारा सुझाई जा सकती है। हालांकि, यह हमेशा मामला नहीं होता है और चिकित्सकों को इसके बारे में पता होना चाहिए। प्रलाप सूची में अच्छी तरह से समीक्षा की जानी चाहिए। प्रलाप का सटीक तंत्र स्पष्ट नहीं है, लेकिन यह माना जाता है कि केंद्रीय कोलीनर्जिक मार्ग नाकाबंदी एक प्रमुख कारक है।[16]यह बता सकता है कि एंटीकोलिनर्जिक दवाएं आसानी से नाजुक अवस्था में क्यों ले जाती हैं। यह हो सकता है कि यह कारक फार्माकोकाइनेटिक परिवर्तनों के साथ होता है जो जीवन में बाद में होता है और कोमोर्बिडिटी बुजुर्ग रोगियों की दवा-प्रेरित प्रलाप की संवेदनशीलता को बढ़ाता है।

प्रबंधन में आपत्तिजनक दवा को रोकना शामिल है; हालांकि, वास्तविक कारण दवा अक्सर अज्ञात होती है। इस मामले में, सभी अनावश्यक दवाओं को रोक दिया जाना चाहिए या खुराक कम कर देना चाहिए। जब मरीज में सुधार हुआ है तो इन दवाओं को बढ़ाया या फिर से पेश किया जा सकता है। इसके अलावा, यह उच्च एंटीकोलिनर्जिक गतिविधि के साथ दवाओं के विकल्पों को निर्धारित करने के लिए विवेकपूर्ण हो सकता है - उदाहरण के लिए, सिमेटिडाइन के बजाय प्रोटॉन पंप अवरोधकों का उपयोग।[16]

जटिलताओं[16]

  • अस्पताल से प्राप्त संक्रमण - जैसे, क्लोस्ट्रीडियम डिफ्फिसिल और मेटिसिलिन प्रतिरोधी स्टेफिलोकोकस ऑरियस (मरसा)।
  • प्रेशर सोर।
  • फ्रैक्चर - जैसे, फीमर या कूल्हे के फ्रैक्चर गिरते हैं।
  • अवशिष्ट मनोरोग और संज्ञानात्मक हानि।
  • कुछ स्तूप, कोमा और अंतिम मौत की प्रगति।

रोग का निदान

गहन चिकित्सा इकाई में रोगियों के नीदरलैंड से एक अध्ययन से पता चलता है कि अल्पकालिक प्रलाप से मृत्यु दर पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, जबकि 30 दिनों से अधिक समय तक बने रहने वाले प्रलाप से मृत्यु दर में दो से तीन गुना वृद्धि होती है।[18]कुछ मरीज़ महीनों तक ठीक नहीं हो सकते हैं और एक तिहाई मरीज़ों को प्रलाप करना जारी रहेगा। कई रोगी प्रलाप के बाद संस्थागत हो जाते हैं।[2]कनाडा में एक संभावित कोहोर्ट अध्ययन में पाया गया कि प्रलाप के लक्षण एक एपिसोड के बाद एक साल तक बने रहते हैं।[19]इसी अध्ययन से पता चला है कि अगर एपिसोड में एक असंगत पाठ्यक्रम है तो इससे भी बुरी स्थिति पैदा हो सकती है। कुरूपता या एचआईवी के रोगियों में भी बदतर रोग का निदान होता है।[4]

निवारण[1]

शीघ्र मूल्यांकन और प्रबंधन के साथ उच्च जोखिम वाले रोगियों की जागरूकता और प्रलाप के लिए बाद में नज़दीकी अवलोकन संभवतः रुग्णता और मृत्यु दर को कम कर सकते हैं।

एक अध्ययन में कई जोखिम कारकों वाले रोगियों में पोस्टऑपरेटिव प्रलाप को कम करने के तरीकों पर ध्यान दिया गया है।[20]उनके परिणाम दिलचस्प हैं और सुझाव देते हैं कि हाइपरग्लाइकेमिया, खराब पोषण और खराब कार्यात्मक अवस्थाओं (जैसे, देरी की गतिशीलता) जैसे सरल कारक - जिनमें से सभी को आसानी से रोका जा सकता है - रोगियों के सबसेट में प्रतिकूल नैदानिक ​​परिणामों के लिए खाता।

नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (एनआईसीई) ने इस प्रकार एक 'अनुरूप मल्टीकोम्पोनेंट हस्तक्षेप पैकेज' की सिफारिश की है जिसमें निम्नलिखित शामिल हैं:[1]

  • प्रलाप की रोकथाम के लिए बहु-विषयक टीम दृष्टिकोण।
  • मरीजों को प्रवेश के 24 घंटे के भीतर मूल्यांकन किया जाना चाहिए, ऐसे कारकों पर ध्यान देना चाहिए जो प्रलाप और खराब हो सकते हैं।
  • NICE मार्गदर्शन में सूचीबद्ध विभिन्न हस्तक्षेप, पहचान किए गए नैदानिक ​​कारकों के आधार पर सूचीबद्ध हैं - उदाहरण के लिए:
    • संज्ञानात्मक हानि या भटकाव - उचित प्रकाश व्यवस्था प्रदान करते हैं और नियमित रूप से व्यक्ति को उन्मुख करते हैं। रोगी को अच्छी तरह से ज्ञात लोगों से संज्ञानात्मक उत्तेजक गतिविधियों और नियमित यात्राओं को बढ़ावा दें।
    • हाइपोक्सिया - ऑक्सीजन की उचित मात्रा के साथ पहचान और सही।
    • दर्द - मौखिक और गैर-मौखिक रूप से आकलन करें और इलाज करें।
    • दवाएं - दैनिक आधार पर समीक्षा की जानी चाहिए और गैर-आवश्यक दवा बंद कर दी जानी चाहिए।
    • अन्य कारकों में निर्जलीकरण, कब्ज, कम गतिशीलता, संक्रमण, खराब पोषण, संवेदी हानि और नींद की गड़बड़ी शामिल हैं।

चिकित्सा कर्मचारियों की आगे की शिक्षा और जागरूकता की आवश्यकता है।[21]दिशानिर्देश प्रलाप के प्रबंधन में प्रभावी हो सकते हैं। यह एक समूह द्वारा अध्ययन किया गया है और उन्होंने बताया कि शिक्षण सत्रों द्वारा प्रबलित दिशानिर्देश प्रभावी हैं - हालांकि सांख्यिकीय महत्व तक नहीं पहुंचा गया था।[22]

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आगे पढ़ने और संदर्भ

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