डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम
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डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम

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डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम

  • रोगजनन
  • वर्गीकरण
  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • जांच
  • प्रबंध
  • जटिलताओं
  • निवारण

डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम (ओएचएसएस) ओव्यूलेशन के शामिल होने का सबसे गंभीर परिणाम है, सहायक गर्भाधान तकनीकों के हिस्से के रूप में।

यह मानव chorionic gonadotrophin (hCG) और मानव रजोनिवृत्ति gonadotrophin जैसी दवाओं के साथ सुपरविलेशन में अंडाशय की उत्तेजना के बाद हो सकता है। यह पॉलीसिस्टिक डिम्बग्रंथि सिंड्रोम (पीसीओएस) को छोड़कर क्लोमिफीन के साथ दुर्लभ है।

ओएचएसएस के साथ कई महिलाएं डॉक्टरों द्वारा स्थिति से अपरिचित दिखाई देंगी। ऐसा इसलिए है क्योंकि सहायता प्राप्त गर्भाधान उपचार अक्सर अस्पतालों के बाहर होता है और इसलिए भी कि गंभीर ओएचएसएस असामान्य है। OHSS के साथ महिलाओं को सुरक्षित और प्रभावी देखभाल प्रदान करने के लिए शिक्षा और अच्छा संचार विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं।[1]

रोगजनन[2, 3]

अंडाशय 20 follicles या अधिक बना सकते हैं और hCG के सीरम स्तर में वृद्धि के बाद प्रफुल्लित हो सकते हैं। ओएचएसएस एक प्रणालीगत बीमारी है। वासोएक्टिव मध्यस्थों को हाइपरस्टिम्युलेटेड अंडाशय से जारी किया जाता है, जिससे केशिका पारगम्यता में वृद्धि होती है। यह इंट्रावस्कुलर कम्पार्टमेंट से तरल पदार्थ को तीसरे स्थान के डिब्बों जैसे कि पेरिटोनियल या वक्ष गुहाओं में शिफ्ट करने का कारण बनता है। रुग्णता और यहां तक ​​कि मृत्यु दर भी पुतलों (पेरिकार्डियल, फुफ्फुस, जलोदर), हेमोकोनसेंट्रेशन (घनास्त्रता और कोगुलोपेथी के बढ़ते जोखिम के कारण) और यकृत या गुर्दे की शिथिलता के कारण हो सकती है।

वर्गीकरण[1, 4]

OHSS को हल्के, मध्यम या गंभीर के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। हालांकि हल्के मामले आम हैं और इसका कोई नैदानिक ​​महत्व नहीं है, गंभीर मामले जीवन के लिए खतरा हो सकते हैं।

ग्रेड और संबंधित नैदानिक ​​विशेषताएं
हल्के OHSS
  • उदरीय सूजन।
  • हल्का पेट दर्द।
  • डिम्बग्रंथि का आकार आमतौर पर 8 सेमी।
मध्यम ओएचएसएस
  • मध्यम पेट दर्द।
  • मतली ± उल्टी।
  • जलोदर का अल्ट्रासाउंड साक्ष्य।
  • डिम्बग्रंथि का आकार आमतौर पर 8-12 सेमी।
गंभीर OHSS
  • नैदानिक ​​जलोदर (कभी-कभी हाइड्रोथोरैक्स)।
  • पेशाब की कमी।
  • हेमोकोनट्रेशन हेमाटोक्रिट ›45%।
  • Hypoproteinaemia।
  • डिम्बग्रंथि का आकार आमतौर पर ›12 सेमी।
क्रिटिकल ओएचएसएस
  • तनाव जलोदर या बड़े हाइड्रोथोरैक्स।
  • हेमेटोक्रिट ›55%।
  • सफेद कोशिका गणना ›25 x 109/ एल।
  • Oligo-anuria।
  • Thromboembolism।
  • वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम (ARDS)।

महामारी विज्ञान[1, 4]

  • सावधानीपूर्वक निगरानी के बावजूद, OHSS की एक मामूली डिग्री इन विट्रो निषेचन (IVF) चक्रों में 33% तक होती है।
  • 3-6% उपचार चक्रों में एक मध्यम डिग्री होती है, लेकिन उच्च जोखिम वाली महिलाओं में अधिक हो सकती है।
  • यह आईवीएफ चक्र के 0.1 से 2% में गंभीर हो सकता है।

जोखिम[2, 4]

  • पीसीओ।
  • आयु 30 से कम।
  • तेजी से बढ़ते एस्ट्रोजन का स्तर और बड़ी संख्या में रोम।
  • Luteal चरण समर्थन के लिए hCG का उपयोग।
  • शरीर का कम वजन।

प्रदर्शन

OHSS का निदान नैदानिक ​​मानदंडों पर आधारित है और इसलिए चिकित्सकों को संकेतों और लक्षणों के बारे में पता होना चाहिए:[1]

  • लक्षण एचसीजी प्रशासन के 24 घंटों के भीतर शुरू हो सकते हैं लेकिन 7-10 दिनों के बाद गंभीर हो जाते हैं।
  • हल्के मामलों में डिम्बग्रंथि के आकार में वृद्धि के कारण या अधिक गंभीर मामलों में जलोदर के कारण ब्लोटिंग अक्सर पहला लक्षण होता है। संबंधित दर्द हो सकता है।
  • बहुत बढ़े हुए अंडाशय के साथ 1% या 2% मामलों में, रोगी गंभीर दर्द, मतली और उल्टी के साथ बीमार है।
  • फुफ्फुस गुहा में पेट से गुजरने वाले द्रव के साथ फुफ्फुस बहाव भी हो सकता है।
  • तरल पदार्थ का निष्कर्षण घनास्त्रता के जोखिम के साथ हेमोकोनसेंट्रेशन और हाइपरकोगैलेबिलिटी का कारण बन सकता है।
यदि आईवीएफ उपचार से गुजरने वाली महिला गंभीर सूजन, मतली और उल्टी, सांस की तकलीफ और मूत्र उत्पादन में कमी के साथ प्रस्तुत करती है, तो अस्पताल में तत्काल मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।

जांच

उपचार के दौरान अल्ट्रासाउंड द्वारा अंडाशय की सावधानीपूर्वक निगरानी अनिवार्य है। रोम की वृद्धि की दर को मापा जाता है और उत्तेजना अधिक होने पर उपचार वापस काट दिया जाता है। गंभीर OHSS में, जांच में शामिल हैं:

  • तरल पदार्थ के लिए अंडाशय और पेट का अल्ट्रासाउंड। इस स्थिति में एक संभावित जोखिम अंडाशय का मरोड़ है और अल्ट्रासाउंड स्कैन यह सुझाव दे सकता है।
  • एफबीसी, के रूप में वहाँ haemoconcentration हो सकता है। गंभीर निष्कर्ष 45% से अधिक हेमटोक्रिट और 15 x 10 से ऊपर की सफेद कोशिका गणना हैं9/ एल।
  • यू एंड ई और क्रिएटिनिन, के रूप में गुर्दे समारोह बिगड़ा हो सकता है।
  • जमावट स्क्रीन।
  • LFTs।
  • सीएक्सआर और लेटरल (किसी भी फुफ्फुस बहाव का आकलन करने के लिए)।
  • पेट की परिधि का मापन प्रतिदिन।

प्रबंध[1, 4]

जब तक स्थिति अनायास नहीं सुलझ जाती तब तक प्रबंधन अनिवार्य रूप से सहायक है। इसमें अक्सर एक बहु-विषयक दृष्टिकोण शामिल होता है और इसमें सहमत प्रोटोकॉल का पालन करना चाहिए।

वर्तमान में जोखिमों को रक्त oestrogens और अल्ट्रासाउंड स्कैन द्वारा मॉनिटर किया जाता है, हालांकि एक कोकरन समीक्षा से पता चलता है कि यह संभवतः अकेले स्कैन के साथ निगरानी करने के लिए पर्याप्त है।[3]यदि रक्त oestrogens और अल्ट्रासाउंड स्कैन गंभीर OHSS का एक उच्च जोखिम दिखाते हैं, तो एचसीजी को रोक दिया जाना चाहिए। अंडे का संग्रह और गर्भाधान हो सकता है लेकिन किसी भी व्यवहार्य भ्रूण को जमे हुए होना चाहिए। ताजा भ्रूण स्थानांतरण उस चक्र में नहीं होना चाहिए लेकिन जमे हुए भ्रूण स्थानांतरण बाद के उपचार चक्र में हो सकता है। रूटीन के एक मामले के रूप में ताजा स्थानांतरण के बजाय नियमित ठंड कोक्रेन समीक्षा द्वारा समर्थित नहीं किया गया था।[5]Term कोलिंग ’शब्द गोनैडोट्रॉफ़िन उत्तेजना को रोकने और एगोनिस्ट के दमन को जारी रखने के लिए उपयोग किया जाता है जब तक कि एस्ट्रोजन का स्तर अंडे के संग्रह से पहले स्वीकार्य मूल्यों तक गिर जाता है। 2011 की कोक्रेन समीक्षा में इस रणनीति के लिए लाभ का कोई सबूत नहीं मिला।[6] हालांकि, अन्य समीक्षाओं में कमजोर सबूत मिले हैं कि तटीय ओएचएस की घटना को कम कर सकते हैं।[7]

हल्के-से-मध्यम मामलों का प्रबंधन

  • एनाल्जेसिया को पेरासिटामोल और / या ऑपियेट्स का रूप लेना चाहिए। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ एजेंट (एनएसएआईडी) से बचा जाना चाहिए।
  • शुरुआती गर्भावस्था में सुरक्षित माने जाने वाले एंटी-इमीटिक्स का इस्तेमाल वहीं किया जाना चाहिए, जहां जरूरत हो।
  • महिलाओं को उनकी प्यास के अनुसार मौखिक तरल पदार्थ बढ़ाने और पीने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए।
  • जहां समुदाय में प्रबंधित किया जाता है, महिलाओं को हर 1-2 दिनों पर नजर रखी जानी चाहिए और उन लक्षणों से अवगत कराया जाना चाहिए जो तत्काल मूल्यांकन का संकेत दें।
  • मध्यम मामलों में थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस के लिए अस्पताल में प्रवेश और निगरानी विवेकपूर्ण हो सकती है।

गंभीर मामलों का प्रबंधन

  • एक गहन देखभाल सेटिंग की आवश्यकता हो सकती है।
  • द्रव संतुलन की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता है। यदि हाइड्रेशन को मौखिक रूप से बनाए नहीं रखा जा सकता है, तो अंतःशिरा (IV) तरल पदार्थ का उपयोग किया जाना चाहिए। एक कोलाइड जैसे एल्ब्यूमिन दिया जाता है, अगर गहन चतुर्थ द्रव इनपुट के बावजूद, एक महिला द्रव-रहित रहती है।
  • इलेक्ट्रोलाइट्स को सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है - हाइपोनेत्रिया सामान्य है।
  • मूत्रवर्धक से बचा जाना चाहिए।
  • जलोदर या फुफ्फुस बहाव की आकांक्षा लक्षणों को दूर कर सकती है।
  • गहन निगरानी ('जांच' अनुभाग के अनुसार, ऊपर) की आवश्यकता है ताकि तीव्र गुर्दे की चोट (AKI), थ्रोम्बोइम्बोलिज्म, पेरिकार्डियल बहाव और ARDS जैसी जटिलताओं का निदान जल्दी और उचित तरीके से किया जाए।

जटिलताओं

  • Thromboembolism।
  • ARDS।
  • अकी।
  • डिम्बग्रंथि मरोड़।

मौत हुई है लेकिन दुर्लभ है।

निवारण[2, 7]

ओएचएसएस एक एट्रोजेनिक स्थिति है और बड़ी संख्या में रणनीतियों की जांच की गई ताकि घटना को कम करने की कोशिश की जा सके। जोखिम को कम करने वाली तकनीकों में शामिल हैं:

  • वैयक्तिकृत उत्तेजना जोखिम स्तरीकरण पर निर्भर करती है। गोनाडोट्रॉफिन के स्टेप-अप रेजिमेंट।
  • गोनैडोट्रॉफ़िन-रिलीज़िंग हार्मोन (GnRH) एगोनिस्ट्स का उपयोग एचसीजी के बजाय ओव्यूलेशन ट्रिगर के रूप में करें। यह ओएचएसएस को कम करने के लिए दिखाया गया है, लेकिन जीवित जन्म दर को भी कम करता है।[8](यदि उस चक्र में, या दाता-प्राप्तकर्ता IVF चक्रों में भ्रूण जमे हुए नहीं हैं, तो जीवित जन्म दर में कोई कमी नहीं होती है।)
  • फ्रीजिंग भ्रूण और एक अन्य चक्र में आरोपण।अपने आप में यह जोखिम को काफी कम नहीं करता है लेकिन GnRH एगोनिस्ट के उपयोग के साथ संयोजन में लगभग इसे समाप्त कर देता है।[5]
  • ल्यूटियल चरण समर्थन के लिए एचसीजी के बजाय प्रोजेस्टेरोन का उपयोग। यह जोखिम को काफी कम करता है।[9]
  • पीसीओएस के साथ महिलाओं में मेटफॉर्मिन का उपयोग। यह ओएचएसएस के जोखिम को कम करने के लिए पाया गया है, लेकिन लाइव जन्म दर में सुधार नहीं करता है।[10]
  • उच्च जोखिम में महिलाओं में गोभी का उपयोग, एचसीजी प्रशासन के दिन से शुरू होता है।[11]कैबर्जोलिन एक डोपामाइन विरोधी है, जो संवहनी पारगम्यता के जोखिम को कम करता है और उच्च जोखिम वाले महिलाओं में मध्यम ओएचएसएस के खिलाफ सुरक्षा के लिए दिखाया गया है।
  • उच्च जोखिम में महिलाओं में अंतर्जात गोनाडोट्रोफिन रिलीज को कम करने के लिए GnRH प्रतिपक्षी का उपयोग। जब लंबे GnRH एगोनिस्ट प्रोटोकॉल के साथ उपयोग किया जाता है, तो लाइव जन्म दर पर प्रभाव के बिना OHSS की कमी दिखाई गई है।[12]
  • उच्च जोखिम वाले महिलाओं में प्लाज्मा विस्तारक के रूप में हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च (एचईएस) के जलसेक का उपयोग।[13]

जिन तकनीकों की जांच की गई है लेकिन उनमें कमी पाई गई प्रभावकारिता में शामिल हैं:

  • एल्ब्यूमिन के निवारक संक्रमण।[13]
  • कोस्ट करना ('प्रबंधन' में वर्णित के रूप में गोनाडोट्रॉफ़िन को रोकना)।[6]
  • पुनः संयोजक बनाम मूत्र संबंधी गोनैडोट्रॉफ़िन का उपयोग किसी भी तरह से प्रभाव नहीं डालता है।
  • पीसीओएस के साथ महिलाओं में अरोमाटेस अवरोधक।[14]

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • प्रजनन क्षमता - प्रजनन समस्याओं वाले लोगों के लिए मूल्यांकन और उपचार; नीस गाइडेंस (फरवरी 2013, अद्यतन अगस्त 2016)

  • डिम्बग्रंथि हाइपरस्टीमुलेशन सिंड्रोम का प्रबंधन; रॉयल कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गाईकोलॉजिस्ट (2016)

  1. डिम्बग्रंथि हाइपरस्टीमुलेशन सिंड्रोम का प्रबंधन; रॉयल कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट (2006)

  2. स्मिथ वी, ओसियांलिस टी, वोलेनहॉवन बी; डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम की रोकथाम: एक समीक्षा। ऑब्सटेट गाइनकोल इंट। 20152015: 514,159। doi: 10.1155 / 2015/514159। एपूब 2015 मई 14।

  3. क्वान I, भट्टाचार्य एस, कांग ए, एट अल; सहायक प्रजनन (IVF और ICSI) में उत्तेजित चक्रों की निगरानी। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव। 2014 अगस्त 248: CD005289। doi: 10.1002 / 14651858.CD005289.pub3

  4. डिम्बग्रंथि हाइपरस्टीमुलेशन सिंड्रोम का निदान और प्रबंधन; संयुक्त सोसायटी ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट (एसओजीसी) और कैनेडियन फर्टिलिटी एंड एंड्रोलॉजी सोसाइटी (सीएफएएस) (नवंबर 2011)

  5. डी 'एंजेलो ए, अमोसो एन; डिम्बग्रंथि हाइपरस्टीमुलेशन सिंड्रोम को रोकने के लिए भ्रूण फ्रीजिंग। कोचरन डेटाबेस सिस्ट रेव। 2007 जुलाई 18 (3): CD002806।

  6. डी 'एंजेलो ए, ब्राउन जे, अमोस एनएन; डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम को रोकने के लिए कोस्ट करना (गोनॉडोट्रॉफ़िन को रोकना)। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव्ह 2011 2011 15 (6): CD002811। doi: 10.1002 / 14651858.CD002811.pub3

  7. कॉर्बेट एस, शमोरगुन डी, क्लमन पी, एट अल; डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम की रोकथाम। जे ओब्स्टेट गेनाइकोल कैन। 2014 Nov36 (11): 1024-36।

  8. Youssef MA, Van der Veen F, Al-Inany HG, et al; गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन एगोनिस्ट बनाम एचसीजी के लिए एंटीऑक्सिस्ट-असिस्टेड रिप्रोडक्टिव टेक्नोलॉजी में ऊकाइटिंग ट्रिगर। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2014 अक्टूबर 3110: CD008046। doi: 10.1002 / 14651858.CD008046.pub4

  9. वैन डेर लिंडेन एम, बकिंघम के, फरक्वार सी, एट अल; सहायक प्रजनन चक्र के लिए ल्यूटल चरण समर्थन। कोचरन डेटाबेस सिस्ट रेव। 2011 अक्टूबर 5 (10): CD009154। doi: 10.1002 / 14651858.CD009154.pub2

  10. त्सो एलओ, कॉस्टेलो एमएफ, अल्बुकर्क ले, एट अल; पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम वाली महिलाओं में आईवीएफ या आईसीएसआई के पहले और दौरान मेटफॉर्मिन उपचार। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2014 नवंबर 1811: CD006105। doi: 10.1002 / 14651858.CD006105.pub3

  11. तांग एच, हंटर टी, हू वाई, एट अल; डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम को रोकने के लिए कैबेरोलिन। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2012 फरवरी 152: CD008605। doi: 10.1002 / 14651858.CD008605.pub2।

  12. अल-इनी एचजी, युसेफ एमए, अबुलघर एम, एट अल; गोनैडोट्रॉफ़िन-जारी करने वाले हार्मोन प्रतिपक्षी सहायक तकनीक के लिए। कोच्रन डेटाबेस सिस्ट रेव। 2011 मई 11 (5): CD001750। doi: 10.1002 / 14651858.CD001750.pub3

  13. Youssef MA, Al-Inany HG, Evers JL, et al; गंभीर डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम की रोकथाम के लिए इंट्रा-शिरापरक तरल पदार्थ। कोचरन डेटाबेस सिस्ट रेव। 2011 फ़रवरी 16 (2): CD001302। doi: 10.1002 / 14651858.CD001302.pub2।

  14. फ्रेंक एस, क्रेमर जेए, नेलन डब्ल्यूएल, एट अल; पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम के साथ subfertile महिलाओं के लिए अरोमाटेस अवरोधक। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2014 फरवरी 242: CD010287। doi: 10.1002 / 14651858.CD010287.pub2।

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