मधुमेह अपवृक्कता
अंतःस्रावी विकार

मधुमेह अपवृक्कता

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मधुमेह अपवृक्कता

  • महामारी विज्ञान
  • परिभाषाएं
  • गुर्दे की समस्याओं का पता लगाना और निगरानी करना
  • विभेदक निदान
  • प्रबंध
  • रोग का निदान

मधुमेह वाले लोगों में गुर्दे की एथोरोसलेरोसिस, मूत्र पथ के संक्रमण, पैपिलरी नेक्रोसिस और ग्लोमेरुलर घावों का खतरा बढ़ जाता है - उदाहरण के लिए, बेसमेंट झिल्ली मोटा होना और ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस से।

मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी फैलाना या गांठदार हो सकती है (Kimmelstiel-Wilson lesion)। प्रारंभिक चरण बढ़े हुए गुर्दे के साथ एक ऊंचा ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का कारण बनता है, लेकिन मधुमेह अपवृक्कता की प्रमुख विशेषता प्रोटीन प्रोटीन है। यह तीव्रता से विकसित होता है, निरंतर प्रोटीनमेह और कभी-कभी नेफ्रोटिक सिंड्रोम की प्रगति से पहले आंतरायिक माइक्रोब्लुमिनुरिया के रूप में शुरू होता है।

महामारी विज्ञान

  • टाइप 1 डायबिटीज में किडनी खराब होना वर्किंग एज ग्रुप में क्रोनिक किडनी डिजीज का सबसे बड़ा कारण है।[1]
  • टाइप 2 डायबिटीज वाले लोगों में किडनी की बीमारी बढ़ती जा रही है क्योंकि डायबिटीज से पीड़ित लोगों की बढ़ती प्रवृत्ति, कार्डियोवैस्कुलर उत्तरजीविता में सुधार और टाइप 2 डायबिटीज की शुरुआत होने की प्रवृत्ति है।[2]
  • 30 वर्ष की बीमारी की अवधि में टाइप 1 मधुमेह वाले रोगियों में माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया की व्यापकता लगभग 40% है।[3]
  • 10 वर्ष की बीमारी की अवधि में टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों में माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया की व्यापकता लगभग 20-25% है।[3]

परिभाषाएं

  • Microalbuminuria: एल्ब्यूमिन: क्रिएटिनिन अनुपात (ACR) 2.5 mg / mmol (पुरुष) या 3.5 mg / mmol (महिला), या albumin एकाग्रता से अधिक या 20 mg / L के बराबर या उससे अधिक।
  • प्रोटीन: ACR 30 mg / mmol या albumin एकाग्रता से अधिक या 200 mg / L के बराबर या उससे अधिक।

गुर्दे की समस्याओं का पता लगाना और निगरानी करना

नैदानिक ​​विशेषताएं आमतौर पर अनुपस्थित हैं जब तक कि उन्नत क्रोनिक किडनी रोग विकसित नहीं होता है। हालांकि, खराब मधुमेह नियंत्रण की विशेषताएं हो सकती हैं (जैसे, प्यास, सुस्ती) और मधुमेह के अन्य संभावित जटिलताओं के लिए इसका आकलन करना आवश्यक है।

  • टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह वाले सभी लोगों के लिए याद और वार्षिक समीक्षा की व्यवस्था करें। टाइप 1 मधुमेह वाले बच्चों की निगरानी 12 साल की उम्र से शुरू होनी चाहिए। टाइप 1 डायबिटीज वाले वयस्कों के लिए और टाइप 2 डायबिटीज़ वाले बच्चों के लिए निदान के समय निगरानी शुरू होनी चाहिए।[4]
  • सालाना मूत्र एसीआर या एल्ब्यूमिन एकाग्रता को मापें। जब संभव हो तो पहली सुबह मूत्र के नमूने का उपयोग करें।
  • यदि कोई असामान्य ACR प्राप्त किया जाता है (प्रोटीनमेह या एक मूत्र पथ के संक्रमण के कारण) तो अगले दो क्लिनिक के प्रत्येक दौरे पर लेकिन अधिकतम 3-4 महीनों के भीतर परीक्षण दोहराएं।[2]
  • उपाय सीरम क्रिएटिनिन और अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (ईजीएफआर) सालाना।

प्रोटीनूरिया के कारण का आकलन करने के लिए अन्य प्रारंभिक जांचों में मूत्रालय, मूत्र संस्कृति और माइक्रोस्कोपी और वृक्क अल्ट्रासाउंड शामिल हैं। गुर्दे की बायोप्सी कभी-कभी आवश्यक हो सकती है।[3] मधुमेह की निगरानी के लिए अन्य जांच में ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन (HbA1c) और सीरम लिपिड शामिल हैं।

विभेदक निदान

  • टाइप 2 डायबिटीज़ में बढ़ा हुआ एल्ब्यूमिन उत्सर्जन दर अक्सर विशिष्ट गुर्दे की क्षति के बजाय सामान्य संवहनी क्षति का संकेत है। यह एक उपयोगी धमनी जोखिम मार्कर है।
  • टाइप 2 मधुमेह में असामान्य सीरम क्रिएटिनिन अक्सर गुर्दे की धमनी की बीमारी और / या मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी के बजाय हृदय विफलता के लिए मूत्रवर्धक चिकित्सा के कारण होता है।
  • इसलिए किडनी की विशिष्ट समस्याओं का पता लगाना और निगरानी करना अन्य कारणों की अनुपस्थिति में एल्ब्यूमिन उत्सर्जन दर और सीरम क्रिएटिनिन की प्रगति की पहचान करने पर निर्भर करता है।
  • गुर्दे की बीमारी के एक गैर-मधुमेह से संबंधित कारण पर विचार करें (पूर्ण इतिहास और परीक्षा, यूरिनलिसिस, गुर्दे का अल्ट्रासाउंड और उपयुक्त अन्य जांच)। अन्य गुर्दे की बीमारी का संदेह होना चाहिए:[2, 4]
    • प्रगतिशील रेटिनोपैथी की अनुपस्थिति में।
    • यदि रक्तचाप विशेष रूप से उच्च या उपचार के लिए प्रतिरोधी है।
    • यदि प्रोटीनमेह अचानक विकसित होता है।
    • यदि उनके पास सामान्य एसीआर का दस्तावेज होता है और भारी प्रोटीन (एसीआर> 100 मिलीग्राम / एमएमओएल) विकसित होता है।
    • यदि महत्वपूर्ण रक्तगुल्म मौजूद है।
    • प्रणालीगत बीमार स्वास्थ्य की उपस्थिति में।

प्रबंध

प्राथमिक रोकथाम

  • रक्त शर्करा और रक्तचाप के इष्टतम नियंत्रण:[5]
    • मधुमेह नियंत्रण और जटिलता परीक्षण (DCCT) में पाया गया कि टाइप 1 मधुमेह वाले लोगों में 75 mmol / mol से 56 mmol / mol तक के अर्थ में HbA1c की कमी माइक्रोएल्ब्यूरिया में 39% की कमी और 6.5 वर्ष से अधिक प्रोटीनमेह में 54% की कमी से जुड़ी थी। । हालांकि, टाइप 1 मधुमेह वाले लोगों में स्थापित माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के उपचार में कोई स्पष्ट लाभ नहीं देखा गया था।
    • यूनाइटेड किंगडम प्रॉस्पेक्टिव डायबिटीज स्टडी (यूकेपीडीएस) ने यह भी दिखाया कि टाइप 2 वाले रोगियों में छह साल में 8% से अधिक 8% माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया विकसित करने के पूर्ण जोखिम में कमी के साथ 154/87 मिमी एचजी से 144/82 मिमी एचजी से रक्तचाप में कमी आई थी। मधुमेह।
  • टाइप 2 मधुमेह के लिए, इसका मतलब शुरुआती निदान भी है और इसलिए जटिलताओं से पहले ही प्रबंधन शुरू हो गया है।
  • धूम्रपान बंद।

माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया और प्रोटीनूरिया[4, 6]

  • अच्छा रक्त शर्करा नियंत्रण सुनिश्चित करें (HbA1c 48-59 mmol / mol नीचे व्यक्ति के लक्ष्य के अनुसार)।
  • आक्रामक रूप से हृदय संबंधी जोखिम कारकों को मापें, उनका आकलन करें और उनका प्रबंधन करें (धूम्रपान, ग्लूकोज, बढ़ा हुआ लिपिड, उच्च रक्तचाप)।
  • एंजियोटेनसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधकों को शुरू किया जाना चाहिए और पुष्टि की गई नेफ्रोपैथी (अकेले माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया वाले लोगों के साथ) और टाइप 1 मधुमेह के साथ सभी वयस्कों में पूर्ण खुराक के लिए शीर्षक दिया जाना चाहिए।
  • एसीई इनहिबिटर डायबिटीज किडनी रोग के रोगियों के लिए सभी कारण मृत्यु दर के जोखिम को काफी कम कर देते हैं।[7]
  • यदि ACE अवरोधकों को सहन नहीं किया जाता है, तो एंजियोटेनसिन-एलए रिसेप्टर विरोधी को प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए, लेकिन एसीई इनहिबिटर और एंजियोटेनसिन-एल रिसेप्टर विरोधी दोनों के साथ संयोजन चिकित्सा वर्तमान में अनुशंसित नहीं है।
  • एसीई इनहिबिटर थेरेपी (और एंजियोटेंसिन- II रिसेप्टर विरोधी) का उपयोग उन लोगों में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए:
    • परिधीय धमनी रोग या ज्ञात नवीकरणीय रोग।
    • कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर।
  • यदि आवश्यक हो तो अन्य एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के अलावा 130/80 मिमी एचजी के नीचे रक्तचाप बनाए रखा जाना चाहिए।
  • टाइप 1 डायबिटीज और नेफ्रोपैथी वाले वयस्कों को उच्च-प्रोटीन आहार का पालन न करने के फायदों के बारे में बताया जाना चाहिए। हालांकि, आहार प्रोटीन प्रतिबंधों की सिफारिश नहीं की जाती है।[3]
  • तृतीयक देखभाल के लिए रेफरल मानदंड को स्थानीय मधुमेह विशेषज्ञों और नेफ्रोलॉजिस्ट के बीच सहमति होनी चाहिए। 30 मिलीग्राम / मिनट / 1.73 मीटर से नीचे एक ईजीएफआर वाले रोगी2 एक विशेषज्ञ को भेजा जाना चाहिए।[8]
  • यूरिन एल्ब्यूमिन और सीरम क्रिएटिनिन के स्तर को अधिक बार मापें (जैसे, माइक्रोब्लुमिन्यूरिया लेकिन सामान्य सीरम क्रिएटिनिन के लिए छह-मासिक)। आवृत्ति रोगी की व्यक्तिगत स्थिति पर निर्भर करेगी।
  • क्रोनिक किडनी रोग के प्रबंधन के लिए अलग क्रोनिक किडनी रोग लेख देखें।

रोग का निदान

श्रेणी 1

  • माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया वाले लगभग 19% से 24% रोगियों में मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी विकसित होती है। टाइप 1 मधुमेह वाले लोगों में सिस्टोलिक रक्तचाप, ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन और ट्राइग्लिसराइड्स काफी अधिक होते हैं, जो उन लोगों की तुलना में मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी में प्रगति करते हैं।[4]
  • टाइप 1 डायबिटीज से पीड़ित लोगों में किडनी की 21% मौतें होती हैं।[9]
  • आक्रामक एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के साथ, प्रोटीन 1 प्रकार के रोगी लगभग 4 मिलीलीटर / मिनट / वर्ष पर ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर खो देते हैं।[3]
  • जब प्रोटीनमेह और उच्च रक्तचाप मौजूद होते हैं, तो मानकीकृत मृत्यु दर पुरुषों में 11 गुना और महिलाओं में 18 गुना बढ़ जाती है।[3]

टाइप 2

  • 20% माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिक टाइप 2 मरीज जो 10 साल तक जीवित रहते हैं उनमें प्रोटीनमेह विकसित होता है।[3]
  • माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के मरीजों में हृदय की रुग्णता और मृत्यु दर में दो-चार गुना वृद्धि होती है।
  • जब प्रोटीनमेह और उच्च रक्तचाप मौजूद होता है, तो मानकीकृत मृत्यु दर पुरुषों में पांच गुना और टाइप 2 मधुमेह वाली महिलाओं में आठ गुना बढ़ जाती है।[3]

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. एबोह सी, चौधरी टीए; मधुमेह गुर्दे की बीमारी का प्रबंधन। एन ट्रांसलेशन मेड। 2015 Jul3 (11): 154। doi: 10.3978 / j.issn.2305-5839.2015.06.25।

  2. वयस्कों में टाइप 2 मधुमेह: प्रबंधन; नीस दिशानिर्देश (दिसंबर 2015, अद्यतन मई 2017)

  3. मधुमेह का प्रबंधन; स्कॉटिश इंटरकॉलेजिएट दिशानिर्देश नेटवर्क - साइन (मार्च 2010 - अद्यतन 2013 सितंबर)

  4. बच्चों और युवाओं में मधुमेह (टाइप 1 और टाइप 2): निदान और प्रबंधन; नीस दिशानिर्देश (अगस्त 2015, अद्यतन नवंबर 2016)

  5. ब्राउन ए, रेनॉल्ड्स एलआर, ब्रुमेमर डी; गहन ग्लाइसेमिक नियंत्रण और हृदय रोग: एक अद्यतन। नेट रेव कार्डियोल। 2010 जुलाई 7 (7): 369-75। doi: 10.1038 / nrcardio.2010.35। एपूब 2010 अप्रैल 20।

  6. मधुमेह - टाइप 2; नीस सीकेएस, अक्टूबर 2015 (केवल यूके पहुंच)

  7. स्ट्रिप्पोली जीएफ, बोनिफ़ती सी, क्रेग एम, एट अल; डायबिटिक किडनी रोग की प्रगति को रोकने के लिए एंजियोटेन्सिन परिवर्तित एंजाइम अवरोधक और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी। कोचरन डेटाबेस सिस्ट रेव। 2006 अक्टूबर 18 (4): CD006257।

  8. क्रोनिक किडनी रोग: प्राथमिक और माध्यमिक देखभाल में वयस्कों में क्रोनिक किडनी रोग की प्रारंभिक पहचान और प्रबंधन; नीस क्लिनिकल गाइडलाइंस (जुलाई 2014)

  9. मधुमेह - प्रकार 1; नीस सीकेएस, दिसंबर 2014 (केवल यूके पहुंच)

सांस की तकलीफ और सांस की तकलीफ Dyspnoea

विपुटीय रोग