ओपियोइड एनाल्जेसिक
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ओपियोइड एनाल्जेसिक

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व्यावसायिक संदर्भ लेख स्वास्थ्य पेशेवरों के उपयोग के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। वे यूके के डॉक्टरों द्वारा लिखे गए हैं और अनुसंधान साक्ष्य, यूके और यूरोपीय दिशानिर्देशों पर आधारित हैं। आप पा सकते हैं मजबूत दर्द निवारक (Opioids) लेख अधिक उपयोगी है, या हमारे अन्य में से एक है स्वास्थ्य लेख.

ओपियोइड एनाल्जेसिक

  • चेतावनी
  • ओपियोइड की पसंद
  • Opioids स्विच करना
  • प्रिस्क्राइब्ड कंट्रोल्ड
  • Opioids और ड्राइविंग
  • ओपिओइड ओवरडोज का इलाज करना

ओपिओइड एनाल्जेसिक्स मध्यम से गंभीर दर्द के लिए निर्धारित हैं, विशेष रूप से आंत की उत्पत्ति के लिए। प्रभावकारिता और सुरक्षा के साक्ष्य तीव्र दर्द और कैंसर से संबंधित दर्द में उपयोग के लिए सबसे मजबूत हैं[1]। वे विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के कैंसर दर्द की सीढ़ी के चरण दो और चरण तीन में उपयोग किए जाते हैं[2]। निर्भरता और सहिष्णुता नियमित उपयोग के साथ अच्छी तरह से ज्ञात विशेषताएं हैं, हालांकि यह जरूरी नहीं कि उपशामक देखभाल में निर्धारित करने से रोकना चाहिए[3]। पुरानी गैर-घातक स्थिति वाले कुछ लोग ओपिओइड के साथ एनाल्जेसिक नियंत्रण से लाभान्वित होते हैं, लेकिन नियमित रूप से समीक्षा की जानी चाहिए।

प्रशामक देखभाल लेखों में उपशामक देखभाल और दर्द नियंत्रण में अलग प्रिस्क्रिप्शन भी देखें।

चेतावनी[3]

आगे के विवरण के लिए अलग-अलग ड्रग मोनोग्राफ देखें, लेकिन सभी ओपिओइड के लिए कॉन्ट्रा-संकेत, सावधानी और साइड-इफेक्ट्स आम हैं।

विपरीत संकेत

सभी opioids के लिए कॉन्ट्रा-संकेत सामान्य:

  • तीव्र श्वसन अवसाद।
  • प्रगाढ़ बेहोशी।
  • सिर की चोट और / या बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव (ओपिओइड प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं को प्रभावित करते हैं जो न्यूरोलॉजिकल मूल्यांकन के लिए महत्वपूर्ण हैं)।
  • लकवाग्रस्त ileus का खतरा।

चेतावनी

निम्नलिखित स्थितियों में ओपिओइड से बचने या खुराक कम करने की आवश्यकता हो सकती है:

  • अधिवृक्क अपर्याप्तता।
  • अस्थमा का तीव्र हमला।
  • संवेदी विकार।
  • जो बुजुर्ग या दुर्बल हैं।
  • पित्त पथ के रोग।
  • अल्प रक्त-चाप।
  • हाइपोथायरायडिज्म।
  • बिगड़ा श्वसन कार्य।
  • सूजन या अवरोधक आंत्र विकार।
  • मियासथीनिया ग्रेविस।
  • पौरुष ग्रंथि की अतिवृद्धि।
  • शॉक।
  • यूरेथ्रल स्टेनोसिस।

ओपिओइड का नियमित उपयोग सहिष्णुता, निर्भरता या लत के विकास से जुड़ा हो सकता है। उपशामक देखभाल की स्थिति में यह जरूरी नहीं कि उनके उपयोग को रोकना चाहिए। मादक द्रव्यों के सेवन सहित मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं वाले लोगों में निर्भरता और लत की संभावना अधिक होती है।

दुष्प्रभाव

सभी ओपिओइड के सामान्य दुष्प्रभाव:

  • मतली और / या उल्टी
  • कब्ज।
  • शुष्क मुँह।
  • निर्भरता।
  • संग्रह / मूत्र प्रतिधारण के साथ कठिनाई।
  • उनींदापन।
  • आसनीय हाइपोटेंशन।
  • Miosis।
  • पैल्पिटेशन या ब्रैडीकार्डिया।
  • प्रुरिटस और / या दाने।
  • सरदर्द।
  • मनोदशा में बदलाव।
  • चक्कर आना / सिर का चक्कर।
  • श्वसन अवसाद (बड़ी खुराक में)।
  • पित्त की ऐंठन।

ओपियोइड की पसंद

  • कौडीन या डाईहाइड्रोकोडीन हल्के से मध्यम दर्द के लिए उपयोगी है, लेकिन साइड-इफेक्ट्स (मतली और कब्ज) उन्हें लंबे समय तक उपयोग के लिए अनुपयुक्त बनाते हैं। कोडीन को लिवर में मॉर्फिन में मेटाबोलाइज़ किया जाता है लेकिन इस चयापचय प्रक्रिया की भिन्न दरों के कारण प्रभावशीलता में अलग-अलग बदलाव होते हैं[4]। अन्य दवाओं के साथ बातचीत और प्रासंगिक एंजाइमों पर उनके प्रभाव के कारण आगे भिन्नताएं हो सकती हैं, या तो मॉर्फिन में रूपांतरण को कम कर सकती है और जिससे प्रभावकारिता (जैसे, फ्लुओक्सेटीन, पेरोक्सेटीन, ड्यूलोक्सेटिन) या इसे बढ़ाने (जैसे, डेक्सामेथासोन, रिफैम्पिसिन)।
  • tramadol कोडीन से अधिक मजबूत है और एक opioid प्रभाव होने के साथ-साथ सेरोटोनर्जिक और एड्रीनर्जिक मार्गों को बढ़ाता है। प्रतिकूल प्रभाव शायद कोडीन या डायहाइड्रोकोडाइन के तुलनात्मक हैं।
  • Meptazinol एक केन्द्रित अभिनय ओपिओइड है जिसका उपयोग ओपिओइड रिसेप्टर्स पर एगोनिस्ट और विरोधी दोनों प्रभावों के साथ मध्यम से गंभीर दर्द (पश्चात दर्द और वृक्कीय शूल सहित) के लिए किया जाता है। यह कम श्वसन अवसाद का कारण बनता है लेकिन सावधानी अभी भी कम श्वसन अभियान वाले किसी व्यक्ति में है।
  • अफ़ीम का सत्त्व गंभीर दर्द के प्रबंधन के लिए मजबूत ओपिओइड का सबसे मूल्यवान विकल्प है, हालांकि मतली और उल्टी लगातार प्रतिकूल प्रभाव है। यह टुकड़ी और उत्साह की भावनाओं का कारण बनता है, जो प्रशामक देखभाल में चिंता के प्रबंधन में बहुत उपयोगी हैं। कोचरन समीक्षा यह निष्कर्ष निकालना जारी रखती है कि इसे मध्यम से गंभीर कैंसर दर्द के लिए पहली पंक्ति माना जाना चाहिए[5].
  • buprenorphine मॉर्फिन की तुलना में लंबे समय तक कार्रवाई की जाती है और 6-8 घंटों के लिए प्रभावी रूप से प्रभाव पड़ता है। हालांकि, यह अफ़ीम की तुलना में कम प्रभावी है और एनाल्जेसिया का एक उचित डिग्री प्राप्त करने के लिए उच्च एकाग्रता की आवश्यकता है। उल्टी की एक उच्च घटना है और क्योंकि इसमें एगोनिस्ट और विरोधी दोनों गुण हैं, यह अन्य ओपिओइड पर निर्भर रोगियों में दर्द सहित वापसी के लक्षणों को तेज कर सकता है। एक प्रकार या ओपिओइड रिसेप्टर साइट (म्यू) के लिए ब्यूप्रोनोर्फिन की उच्च आत्मीयता नालोक्सोन द्वारा केवल आंशिक रूप से प्रतिवर्ती अपने प्रभाव को प्रस्तुत करती है। कोक्रेन की समीक्षा में निष्कर्ष निकाला गया कि ब्यूप्रेनोफिन को कैंसर से संबंधित दर्द के लिए एक चौथी पंक्ति का विकल्प माना जा सकता है और यह है कि अधिक प्रभावशाली एनाल्जेसिक प्रभाव होने के लिए सब्बलिंगुअल और इंजेक्टेबल मार्गों का प्रदर्शन किया जा सकता है।[7].
  • Dipipanone मॉर्फिन की तुलना में कम sedating है लेकिन केवल यूके में एंटी-इमेटिक साइक्लिज़िन के साथ संयोजन में टैबलेट के रूप में उपलब्ध है। चक्रवाती घटक के प्रतिकूल प्रभाव लंबे समय तक उपयोग के लिए संयोजन को अनुपयुक्त बना सकते हैं।
  • Diamorphine (हेरोइन) मॉर्फिन की तुलना में कम हाइपोटेंशन और मतली का कारण हो सकता है। इसकी महान घुलनशीलता इसे मॉर्फिन की तुलना में छोटे संस्करणों में वितरित करने की अनुमति देती है। यह गंभीर दर्द के लिए अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे इंजेक्शन द्वारा दिया जा सकता है।
  • मेथाडोन लंबे समय तक आधा जीवन है और इसलिए मॉर्फिन की तुलना में लंबे समय तक कार्रवाई की जाती है। इससे संचय का खतरा अधिक होता है, इसलिए इसे आमतौर पर एक बार दैनिक रूप से निर्धारित किया जाता है। यह कम sedating है और मॉर्फिन पर कुछ रोगियों में कोशिश करने लायक है जिनके पास खराब दर्द नियंत्रण या अत्यधिक प्रतिकूल प्रभाव है। संचय के जोखिम के कारण, प्रतिकूल प्रभाव के कारण देरी हो सकती है[8]। गैर-कैंसर दर्द के लिए सुरक्षा और प्रभावकारिता को देखने वाले अध्ययन अब तक अनिर्णायक रहे हैं[9].
  • ऑक्सीकोडोन मॉर्फिन के समान प्रभावकारिता और प्रतिकूल प्रभाव दर है और इसे कैंसर के दर्द के लिए एक समान प्रथम-पंक्ति विकल्प माना जा सकता है[10]। दर्दनाक मधुमेह न्युरोपटी और पश्चकपाल तंत्रिकाशोथ में इसके उपयोग का समर्थन करने वाले केवल बहुत ही कम-गुणवत्ता वाले साक्ष्य हैं और अन्य न्यूरोपैथिक दर्द स्थितियों के लिए कोई नहीं[11]। यह यूके में कैप्सूल, धीमी गति से जारी टैबलेट, मौखिक समाधान और इंजेक्शन और सपोसिटरी रूपों में उपलब्ध है।
  • Pentazocine इसके एगोनिस्ट और विरोधी गुणों के कारण, अन्य ओपिओइड पर निर्भर रोगियों में वापसी के लक्षणों को तेज कर सकता है। यह अपने मौखिक रूप में एक कमजोर एनाल्जेसिक है लेकिन इंजेक्शन के रूप में यह कोडीन या डायहाइड्रोकोडीन से अधिक मजबूत है। मतिभ्रम, भ्रम और आंदोलन उच्च खुराक पर हो सकता है। पेंटाजोसिन के हेमोडायनामिक प्रभाव मायोकार्डियल रोधगलन में उपयोग के लिए अनुपयुक्त हैं। यह केवल नालोक्सोन द्वारा आंशिक रूप से उलट है।
  • pethidine मॉर्फिन की तुलना में तेज़ शुरुआत लेकिन कार्रवाई की कम अवधि। इसलिए यह पुराने कैंसर के दर्द के लिए उपयुक्त नहीं है। इसका उपयोग श्रम के अंतिम चरण के दौरान किया जाता है, लेकिन इसकी अपेक्षाकृत मामूली एनाल्जेसिक प्रभाव को इसकी क्षमता के साथ जोड़कर आक्षेप का कारण बनता है, यह लंबे समय तक प्रसूति एनाल्जेसिया के लिए अन्य ओपिओइड की तुलना में कम उपयुक्त बनाता है।
  • Tapentadol कैंसर के दर्द और मॉर्फिन और ऑक्सीकोडोन के साइड-इफेक्ट प्रोफाइल के लिए समान प्रभावकारिता के साथ एक नया मौखिक ओपिओइड है[12].
  • Alfentanil, fentanyl तथा remifentanil ऑपरेटिव एनाल्जेसिया के लिए इंजेक्शन के रूप में उपयोग किया जाता है। Fentanyl मॉर्फिन जैसे मजबूत मौखिक opioids के विकल्प के रूप में एक स्वयं चिपकने वाला पैच के रूप में भी उपलब्ध है, और सफलता संबंधी कैंसर से संबंधित दर्द के लिए buccal lozenges के रूप में। कुछ सबूत हैं कि ट्रांसडर्मल फेंटेनल मौखिक मोर्फिन की तुलना में कम कब्ज से जुड़ा हुआ है[13].

ओपियोइड एनाल्जेसिया का मूल्य तीव्र दर्द (जैसे दर्दनाक या पश्चात) और कैंसर से संबंधित दर्द के लिए उपशामक देखभाल के लिए सबसे बड़ा है। जब ज्यादातर लंबे समय तक दर्द, प्रतिकूल प्रभाव और निर्भरता के जोखिम के लिए उपयोग किया जाता है, तो इससे लाभ प्राप्त होता है, हालांकि व्यक्तिगत अंतर होते हैं और कुछ मामलों में इन स्थितियों में उपयोग उचित हो सकता है[14, 15].

Opioids स्विच करना[1, 3]

  • मजबूत opioids पर रोगियों का एक महत्वपूर्ण अल्पसंख्यक दुष्प्रभाव को सहन करने में असमर्थ हैं या पर्याप्त दर्द नियंत्रण का अनुभव नहीं करते हैं।
  • इस क्षेत्र में अनुभव के साथ ऑपियोइड को स्विच करना केवल एक प्रिस्क्राइबर द्वारा प्रबंधित किया जाना चाहिए। एक स्विच एक उपयुक्त हो सकता है यदि दर्द राहत एक ओपिओइड के साथ प्राप्त की जा रही है लेकिन प्रतिकूल प्रभाव अस्वीकार्य है, या यदि प्रशासन के एक अलग मार्ग की आवश्यकता है। ज्यादातर लोगों के लिए, यदि तत्काल-राहत मॉर्फिन 20 मिलीग्राम की एक खुराक से दर्द में महत्वपूर्ण कमी नहीं होती है, तो लंबे समय तक ओपिओइड के फायदेमंद होने की संभावना नहीं है।
  • स्विच करते समय, इक्विनैलगेसिक खुराक अनुपात के संदर्भ में सोचने में मददगार है। इक्विनैलजेसिक खुराक वह खुराक है जो 10 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर (आईएम) मॉर्फिन के बराबर एनाल्जेसिया की एक डिग्री प्रदान करती है।
  • यदि रोगी को मूल ओपिओइड पर पर्याप्त एनाल्जेसिया हो रहा हो, तो सहिष्णुता और सुरक्षा के हितों के लिए नई दवा को 50-75% की एक समान खुराक पर पेश किया जाना चाहिए। उच्च खुराक पर, कम से कम 50% की कमी की सलाह दी जाती है।
  • यदि खुराक में कमी बहुत बड़ी है, तो वापसी के लक्षण हो सकते हैं।
  • समकक्ष खुराक के साथ चार्ट ब्रिटिश नेशनल फॉर्मुलरी और फैकल्टी ऑफ पेन मेडिसिन / पब्लिक हेल्थ इंग्लैंड संसाधन "ओपियोइड्स अवेयर" में उपलब्ध हैं।

सामान्य स्विच

  • प्रशासन का मार्ग बदलना - जब मौखिक से पैतृक मार्ग या इसके विपरीत में बदलते हैं, तो अधिक या कम खुराक से बचने के लिए खुराक को समायोजित करने की आवश्यकता हो सकती है (तालिका देखें)। मरीजों को मौखिक दवा की धीमी शुरुआत के लिए उपयोग करने की आवश्यकता हो सकती है और 2-3 दिनों के लिए दोनों तरीकों का उपयोग करने में मदद मिल सकती है। चमड़े के नीचे (SC) से अंतःशिरा (IV) मार्ग में बदलने से खुराक में परिवर्तन की आवश्यकता नहीं हो सकती है। मौखिक से पैतृक मार्ग पर स्विच करना आमतौर पर मरीजों को निगलने में कठिनाई या उल्टी के लिए किया जाता है। प्रभावोत्पादकता की दृष्टि से प्रशासन के तरीके को बदलने में कोई मूल्य प्रतीत नहीं होता है।
  • मौखिक मॉर्फिन से चमड़े के नीचे मॉर्फिन या चमड़े के नीचे डायमोरफिन। एक गाइड के रूप में, चमड़े के नीचे के मॉर्फिन में बदलने के लिए 24 घंटे की मौखिक मॉर्फिन खुराक को आधा करें। डायमोर्फिन के लिए 24 घंटे में 24 घंटे की मौखिक मॉर्फिन खुराक के एक तिहाई का उपयोग करें।
  • सामान्य-जारी-से-जारी तैयारी - ओरल मॉर्फिन सल्फेट, ओरल ऑक्सिडोडोन और ट्रांसडर्मल फेंटेनल की निरंतर-रिलीज़ फॉर्मूलेशन आमतौर पर प्रशामक देखभाल में उपयोग की जाती हैं। एक बार जब कुल दैनिक ओपिओइड खुराक की आवश्यकता ज्ञात हो जाती है, तो समतुल्य निरंतर-रिलीज़ तैयारी पर स्विच करना मिलीग्राम आधार के लिए एक मिलीग्राम पर किया जा सकता है। शॉर्ट एक्टिंग सामान्य-रिलीज़ ओपिओइड के साथ बचाव एनाल्जेसिया को आवश्यकतानुसार दिया जा सकता है।
  • बचाव डोजिंग - सफलता के दर्द के लिए एक मजबूत ओपिओइड की खुराक आमतौर पर 24 घंटे की नियमित खुराक के छठे से एक दसवें तक होती है, हर 2-4 घंटे के लिए दोहराया जाता है (अगर दर्द गंभीर है या आखिरी दिनों में हो सकता है तो प्रति घंटे तक की जरूरत हो सकती है) जिंदगी)। बचाव खुराक को ध्यान में रखा जाना चाहिए, जब खुराक ऊपर की तरफ टिट्रेटिंग हो या ओपिओइड तैयारी को स्विच करना हो।

मौखिक समकक्ष

मौखिक opioids के लिए opioid स्विच की गणना में उपयोग किए जाने वाले इक्विनैलेजेसिक खुराक
दवाइक्विनैलजेसिक खुराक (मिलीग्राम), यानी खुराक जो कि अफ़ीम के 10 मिलीग्राम पोर (पोटेंसी रेशियो की तुलना ब्रैकेट्स में मॉर्फिन से) है
अफ़ीम का सत्त्व10 मिलीग्राम (1)
डाईहाइड्रोकोडीन100 मिलीग्राम (0.1)
कौडीन100 मिलीग्राम (0.1)
Hydromorphine1.3 मिलीग्राम (7.5)
ऑक्सीकोडोन5 मिलीग्राम (2)
Tapentadol25 मिलीग्राम (0.4)
tramadol67 मिलीग्राम (1.5)
मेथाडोनकेवल विशेषज्ञ पर्यवेक्षण के तहत

ओपियोड पैच

  • ओपिओइड पैच एक झिल्ली द्वारा त्वचा से अलग एक दवा का भंडार है। समय की अवधि में दवा जारी की जाती है।
  • फेंटेनाइल के लिए, अधिकतम खुराक प्राप्त करने में लगभग 12-24 घंटे लगते हैं। पैच को हर 72 घंटे में बदल दिया जाता है।
  • ट्रांसडर्मल पैच मुख्य रूप से उन रोगियों के लिए उपयोग किया जाता है जो मौखिक दवा के असहिष्णु हैं, मौखिक दवा के साथ खराब अनुपालन करते हैं, या जो अन्य ओपिओइड के प्रतिकूल प्रतिक्रिया करते हैं।
  • अस्थिर दर्द वाले रोगियों के लिए ट्रांसडर्मल पैच अनुपयोगी हो सकते हैं जिन्हें खुराक में तेजी से बदलाव की आवश्यकता होती है, और कुछ रोगियों में आसंजन के साथ कठिनाइयां होती हैं।
  • ट्रांसडर्मल डिलीवरी सिस्टम के कैनेटीक्स का मतलब है कि निम्नलिखित को ध्यान में रखा जाना चाहिए:
    • अतिरिक्त एनाल्जेसिया (आमतौर पर मॉर्फिन) को आरंभ करने की अवधि में प्रदान करने की आवश्यकता हो सकती है।
    • पहले पैच को दिन के शुरू में रखा जाना चाहिए ताकि रोगी को देखा जा सके, नींद के दौरान अतिवृद्धि से बचने के लिए।
    • पैच को हटाने के बाद ऊतक और एससी डिपो से ओपियोड की महत्वपूर्ण मात्रा जारी की जा सकती है।
    • यदि त्वचा का तापमान बढ़ा हो, तो ओपिओइड एकाग्रता में वृद्धि हो सकती है - उदाहरण के लिए, यदि रोगी ज्वरग्रस्त है।
  • अनुमानित बराबर खुराक ब्रिटिश राष्ट्रीय फॉर्मूलरी से नीचे की तालिकाओं में सूचीबद्ध हैं; हालाँकि, ऊपर दी गई जानकारी के अनुसार, किसी अन्य ओपियोइड से स्विच करते समय, खुराक को 25-50% तक कम किया जाना चाहिए।
72 घंटे के फेंटेनाइल ट्रांसडर्मल पैच को मॉर्फिन की अनुमानित बराबर खुराक
ओरल मॉर्फिन 30 मिलीग्राम रोजानाfentanyl '12' पैच
ओरल मॉर्फिन 60 मिलीग्राम रोजानाfentanyl '25' पैच
ओरल मॉर्फिन 120 मिलीग्राम रोजानाfentanyl '50' पैच
ओरल मॉर्फिन 180 मिलीग्राम प्रतिदिनfentanyl '75' पैच
ओरल मॉर्फिन 240 मिलीग्राम प्रतिदिनfentanyl '100' पैच
ब्यूप्रेनॉर्फिन ट्रांसडर्मल पैच को मॉर्फिन की अनुमानित समकक्ष खुराक
ओरल मॉर्फिन 12 मिलीग्राम रोजानाBuprenorphine '5' पैच (7-दिवसीय पैच)
ओरल मॉर्फिन 24 मिलीग्राम रोजानाBuprenorphine '10' पैच (7-दिवसीय पैच)
ओरल मॉर्फिन 48 मिलीग्राम रोजानाBuprenorphine '20' पैच (7-दिवसीय पैच)
ओरल मॉर्फिन 84 मिलीग्राम रोजानाBuprenorphine '35' पैच (4-दिवसीय पैच)
ओरल मॉर्फिन 126 मिलीग्राम प्रतिदिनBuprenorphine '52 .5 'पैच (4-दिन पैच)
ओरल मॉर्फिन 168 मिलीग्राम प्रतिदिनBuprenorphine '70' पैच (4-दिन पैच)

प्रिस्क्राइब्ड कंट्रोल्ड[3]

कई ओपिओइड्स को ड्रग्स मिसयूज एक्ट की अनुसूची 2 के तहत वर्गीकृत किया गया है। Buprenorphine, tramadol और pentazocine अनुसूची 3 के तहत आते हैं और कोडीन और डायहाइड्रोकोडीन अनुसूची 5 के तहत आते हैं। नियंत्रित दवाओं के लिए नुस्खे को शामिल करने की आवश्यकता है:

  • मरीज का पूरा नाम, पता और उम्र, जहां उपयुक्त हो।
  • दवा का नाम और रूप, भले ही केवल एक रूप मौजूद हो।
  • एक तैयारी की ताकत, जहां उपयुक्त हो।
  • ली जाने वाली खुराक।
  • आपूर्ति की जाने वाली कुल मात्रा, शब्दों और आंकड़ों में।
  • प्रिस्क्राइबर के हस्ताक्षर और पर्चे की तारीख।
  • कोई रिपीट ऑर्डर नहीं: उसी फॉर्म पर रिपीट ऑर्डर देने वाले पर्चे की अनुमति नहीं है।

स्वास्थ्य विभाग (डीएच) ने जून 2006 में अनुसूची 2, 3 और 4 दवा नुस्खे की अधिकतम अनुमेय अवधि को घटाकर 30 दिन कर दिया।

डीएच ने इस आवश्यकता को वापस ले लिया है कि 2007 से नियंत्रित दवाओं के लिए सभी नुस्खे हस्तलिखित किए जाने चाहिए। हाल ही में, नियमों में संशोधन इलेक्ट्रॉनिक दवा सेवा (EPS) का उपयोग करने पर नियंत्रित दवा के लिए एक डॉक्टर के पर्चे पर हस्ताक्षर की अनुमति देता है। नियंत्रित दवाओं के उपयोग के पर्यवेक्षण और प्रबंधन पर डीएच मार्गदर्शन के लिए एक हालिया अद्यतन नियंत्रित ड्रग्स जवाबदेह अधिकारियों की शुरूआत है, जो स्वास्थ्य संगठनों में नियंत्रित दवाओं के समग्र सुरक्षित उपयोग की निगरानी करेंगे[16].

Opioids और ड्राइविंग

  • मरीजों को ड्राइविंग जैसे कुशल कार्यों पर ओपियोइड के प्रभाव के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए।
  • यदि वे ऐसा करने के लिए अयोग्य महसूस करते हैं, तो यह जिम्मेदारी है कि वे गाड़ी न चलाएं।
  • ओपियोइड्स की शुरुआत करने और डोजेज बदलने पर सेडेशन की संभावना अधिक होती है; हालांकि, उन रोगियों के लिए जो स्थिर और सतर्क हैं, ड्राइविंग संभव हो सकती है।

ओपिओइड ओवरडोज का इलाज करना[3]

  • महत्वपूर्ण ओपिओइड ओवरडोज के संकेत पिनपॉइंट पुतली, श्वसन अवसाद और कोमा हैं।
  • विशिष्ट एंटीडोट नालोक्सोन को संकेत दिया जाता है कि क्या कोमा या ब्रैडीपीनो मौजूद हैं:
    • निकट निगरानी और दोहराया इंजेक्शन आवश्यक हो सकता है, प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है, क्योंकि नालोक्सोन कई opioids की तुलना में एक छोटी-अभिनय दवा है।
    • प्रारंभिक प्रारंभिक खुराक 400 माइक्रोग्राम IV है, फिर 1 मिनट के अंतराल पर 2 खुराक के लिए 800 माइक्रोग्राम यदि पूर्ववर्ती खुराक के लिए कोई प्रतिक्रिया नहीं है, तो 1 खुराक के लिए 2 मिलीग्राम तक बढ़ जाती है अगर अभी भी कोई प्रतिक्रिया नहीं हुई है। (12 वर्ष की आयु तक बच्चा, शुरू में 100 माइक्रोग्राम - यदि कोई प्रतिक्रिया नहीं है, तो 1 मिनट के अंतराल पर कुल अधिकतम 2 मिलीग्राम तक दोहराएं।)
    • कुछ परिदृश्यों में, नालोक्सोन की छोटी खुराक (जैसे कि हर कुछ मिनट में 50 माइक्रोग्राम) का उपयोग करना अधिक उचित हो सकता है, खासकर अगर ऐसी चिंताएं हैं कि सभी ओपिओइड प्रभाव को समाप्त करना रोगी के लिए महत्वपूर्ण समस्याएं पैदा कर सकता है - जैसे, दर्द या ओपिओइड वापसी सिंड्रोम ।
    • वैकल्पिक रूप से, SC या IM मार्ग का उपयोग किया जा सकता है - IV इंजेक्शन के लिए वयस्क और बच्चे की खुराक। हालांकि, कार्रवाई की धीमी शुरुआत के कारण ये मार्ग कम उपयुक्त हैं।
    • यदि यह माना जाता है कि शुरू से ही यह माना जाता है कि बार-बार नालोक्सोन की खुराक की आवश्यकता हो सकती है, तो एक जलसेक पंप का उपयोग करके एक निरंतर IV जलसेक स्थापित किया जा सकता है।
  • उपशामक देखभाल से संबंधित स्थिति ड्रग के दुरुपयोग के कारण तीव्र अतिवृद्धि से थोड़ी अलग है:
    • दर्द नियंत्रण के लिए पुरानी opioid दवा पर रोगियों में प्रमुख चिंता श्वसन अवसाद और बेहोशी है।
    • नालोक्सोन पसीना, बेचैनी, उच्च रक्तचाप, मांसपेशियों में ऐंठन और क्षिप्रहृदयता द्वारा विशेषता एक गंभीर संयम सिंड्रोम को तेज कर सकता है।
    • यदि रोगी ब्रैडीपेनिक है, लेकिन कठोर है और अंतिम ओपिओइड खुराक के पीक प्लाज्मा स्तर तक पहुंच गया है, तो अगली खुराक को रोक दिया जाना चाहिए और रोगी की निगरानी की जानी चाहिए।
    • नालोक्सोन को केवल कोमा के साथ गंभीर हाइपोवेंटिलेशन या ब्रैडीपोनोआ की स्थिति में माना जाना चाहिए और फिर केवल पतला रूप (1:10) में।
    • एस्पिरेशन को रोकने के लिए, नालोक्सोन प्रशासन से पहले एंडोट्रैचियल इंटुबैशन आवश्यक हो सकता है।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • स्टैनार्ड सी; ब्रिटेन में Opioids: समस्या क्या है? बीएमजे। 2013 अगस्त 15347: f5108। doi: 10.1136 / bmj.f5108

  • वयस्कों के लिए उपशामक देखभाल: दर्द से राहत के लिए मजबूत opioids; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (मई २०१२, अद्यतन २०१६)

  1. ओपिओयड्स अवेयर: दर्द के लिए ओपिओइड दवाओं को निर्धारित करने के लिए रोगियों और स्वास्थ्य पेशेवरों के लिए एक संसाधन; दर्द की दवा संकाय / सार्वजनिक स्वास्थ्य इंग्लैंड

  2. डब्ल्यूएचओ का कैंसर दर्द वयस्कों के लिए सीढ़ी है; विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO)

  3. ब्रिटिश राष्ट्रीय सूत्र (BNF); नीस एविडेंस सर्विसेज (केवल यूके एक्सेस)

  4. स्ट्राबे सी, डेरी एस, जैक्सन केसी, एट अल; कैंसर के दर्द के लिए कोडीन, अकेले और पेरासिटामोल (एसिटामिनोफेन) के साथ। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2014 सितम्बर 19 (9): CD006601। doi: 10.1002 / 14651858.CD006601.pub4

  5. वीफेन पीजे, वी बी, मूर आरए; कैंसर के दर्द के लिए ओरल मॉर्फिन। कोच्रन डेटाबेस सिस्ट रेव 2016 2016 224: CD003868। doi: 10.1002 / 14651858.CD003868.pub4

  6. श्मिट-हेंसन एम, ब्रोमम एन, टूबर्ट एम, एट अल; कैंसर के दर्द के इलाज के लिए ब्यूप्रेनोर्फिन। कोच्रन डेटाबेस सिस्ट रेव। 2015 मार्च 31 (3): CD009596 doi: 10.1002 / 14651858.CD009596.pub4

  7. निकोल्सन एबी; कैंसर के दर्द के लिए मेथाडोन। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2007 अक्टूबर 17 (4): CD003971।

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मौसमी उत्तेजित विकार

सर की चोट