एसिड बेस संतुलन

एसिड बेस संतुलन

यह लेख के लिए है चिकित्सा पेशेवर

व्यावसायिक संदर्भ लेख स्वास्थ्य पेशेवरों के उपयोग के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। वे यूके के डॉक्टरों द्वारा लिखे गए हैं और अनुसंधान साक्ष्य, यूके और यूरोपीय दिशानिर्देशों पर आधारित हैं। आप पा सकते हैं धमनी रक्त गैसें लेख अधिक उपयोगी है, या हमारे अन्य में से एक है स्वास्थ्य लेख.

एसिड बेस संतुलन

  • जांच
  • एसिड-बेस असंतुलन का आकलन
  • क्रिया अंतराल
  • चयापचय एसिडोसिस के कारण
  • चयापचय उपक्षार के कारण
  • श्वसन एसिडोसिस के कारण
  • श्वसन क्षार के कारण
  • प्रबंध
  • जटिलताओं

एसिड-बेस बैलेंस के विकार से कई रोग राज्यों में गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं।[1]धमनी रक्त पीएच आमतौर पर 7.35 और 7.45 के बीच बारीकी से विनियमित होता है। इन सीमाओं के भीतर पीएच को बनाए रखना बाइकार्बोनेट, अन्य बफ़र्स, फेफड़े और गुर्दे द्वारा प्राप्त किया जाता है। बाइकार्बोनेट में प्राथमिक परिवर्तन चयापचय हैं और कार्बन डाइऑक्साइड में प्राथमिक परिवर्तन श्वसन हैं।

  • किसी भी महत्वपूर्ण श्वसन रोग या हाइपरवेंटिलेशन की अनुपस्थिति में, प्राथमिक कारण चयापचय होने की अधिक संभावना है। हालांकि, केंद्रीय हाइपोवेंटिलेशन (जैसे, सीएनएस की गड़बड़ी जैसे स्ट्रोक, सिर की चोट या ब्रेन ट्यूमर) श्वसन एसिडोसिस का कारण बनता है।
  • सामान्य तौर पर, गुर्दे श्वसन कारणों की भरपाई करते हैं और फेफड़े चयापचय कारणों की भरपाई करते हैं। इसलिए, हाइपर्वेंटिलेशन श्वसन क्षारीयता या चयापचय एसिडोसिस के लिए एक प्रतिपूरक तंत्र का कारण हो सकता है। डीप सिघिंग रेस्पिरेशन (कुसमाउल ब्रीदिंग) एसिडोसिस (कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने के प्रयास में हाइपरवेंटिलेशन) की एक सामान्य विशेषता है, लेकिन इसके प्रकट होने में कुछ घंटे लग सकते हैं।

जांच

धमनी रक्त गैसों का विश्लेषण प्रदान करता है:

  • पीएच: यह निर्धारित करता है कि क्या कोई समग्र एसिडोसिस या क्षार है। शिरापरक पीएच धमनियों के रूप में विश्वसनीय है।
  • कार्बन डाइऑक्साइड आंशिक दबाव (PaCO)2): यदि एसिडोसिस के साथ उठाया जाता है तो एसिडोसिस श्वसन है। यदि क्षारीयता के साथ कम हो जाता है तो क्षारीय श्वसन है। अन्यथा कोई भी परिवर्तन प्रतिपूरक है।
  • मानक बाइकार्बोनेट (SBCe): रक्त गैसों का विश्लेषण एक बाइकार्बोनेट स्तर प्रदान करता है जिसकी गणना पाको से की जाती है2 हेंडरसन-हसेबलब समीकरण का उपयोग करना।
  • बाइकार्बोनेट (HCO)3): चयापचय उपक्षार के साथ वृद्धि हुई है और चयापचय अम्लीयता में कमी आई है। अन्यथा परिवर्तन प्रतिपूरक है (यानी सामान्य या श्वसन एसिडोसिस में उठाया; सामान्य या श्वसन क्षार में कमी)।

एसिड-बेस असंतुलन का आकलन

  • पीएच की जाँच करें: अगर 7.35 से कम है तो एक एसिडोसिस है; यदि 7.45 से ऊपर है तो क्षार है
  • पाको की जाँच करें2: यदि यह पीएच के समान दिशा में चला गया है तो प्राथमिक कारण चयापचय है; अगर यह विपरीत दिशा में चला गया है तो प्राथमिक कारण श्वसन है।
  • यदि कोई श्वसन कारण है, तो पीएच और एचसीओ में परिवर्तन होता है3 निम्नानुसार होना चाहिए:
    • यदि तीव्र एसिडोसिस: पीएच 0.08 और एचसीओ द्वारा गिरता है3 प्रत्येक 10 मिमी एचजी पाको के लिए 1 मिमीोल / एल बढ़ जाता है2 40 मिमी एचजी से ऊपर।
    • यदि क्रोनिक एसिडोसिस: पीएच 0.03 और एचसीओ द्वारा गिरता है3 PCO के प्रत्येक 10 मिमी Hg के लिए 2-4 mmol / L बढ़ जाता है2 40 मिमी एचजी से ऊपर।
    • श्वसन क्षारीयता के लिए, सभी परिवर्तनों के लिए विपरीत दिशाएं मौजूद हैं।
  • यदि एक चयापचय एसिडोसिस है, तो अपेक्षित पाको की गणना करें2 और मापा मूल्य की तुलना यह देखने के लिए करें कि क्या श्वसन घटक भी है या नहीं। पाको की उम्मीद2 = (1.5 x [एचसीओ)3] + Pa) +/- २. अपेक्षा से कम PCO2 इंगित करता है कि एक अतिरंजित श्वसन क्षारीयता और अपेक्षित पाको से अधिक है2 एक श्वसन एसिडोसिस इंगित करता है।
  • यदि चयापचय उपक्षार: अपेक्षित पाको की गणना करें2 और मापा मूल्य की तुलना यह देखने के लिए करें कि क्या श्वसन घटक भी है या नहीं। पाको की उम्मीद2 = (0.9 x [एचसीओ)3] + 9) +/- 2.
  • अनियन गैप भी देखें (नीचे देखें)।

क्रिया अंतराल

प्लाज्मा में, लगभग 14 मिमीोल / एल द्वारा आयनों (क्लोराइड प्लस बाइकार्बोनेट) की तुलना में सामान्य रूप से उद्धरणों (सोडियम प्लस पोटेशियम) का योग अधिक होता है। इसे अनियन गैप के रूप में जाना जाता है। आयनों के गैप के लिए सामान्य संदर्भ सीमा 8-16 mmol / L है जब समीकरण में पोटेशियम शामिल नहीं है और पोटेशियम सहित 10-20 mmol / L।

  • आयनों का अंतर मौजूद होता है क्योंकि वहाँ अधिक अनियोजित आयन होते हैं (ज्यादातर एल्बुमिन, लेकिन अन्य में लैक्टेट और सल्फेट शामिल होते हैं) में कैशन (कैल्शियम और मैग्नीशियम शामिल हैं)।
  • मेटाबोलिक एसिडोसिस को आम तौर पर उन लोगों में विभाजित किया जाता है, जो सामान्य एनियन गैप वाले होते हैं।
  • उच्च क्लोराइड (Cl-) चयापचय अम्लीयता के साथ जुड़े सबसे अधिक बार जठरांत्र बाइकार्बोनेट नुकसान (जैसे, गंभीर / लंबे समय तक दस्त) के लिए मुआवजे के कारण होता है।

चयापचय एसिडोसिस के कारण

  • बढ़े हुए अनियन गैप:
    • लैक्टिक एसिडोसिस: सदमे, संक्रमण, हाइपोक्सिया।
    • मूत्रत्याग (गुर्दे की विफलता)।
    • केटोन्स (मधुमेह मेलेटस, शराब)।
    • ड्रग्स या विषाक्त पदार्थ: सैलिसिलेट्स, मेटफॉर्मिन, एथिलीन ग्लाइकॉल, मेथनॉल, साइनाइड।
  • सामान्य आयनों का अंतर (बाइकार्बोनेट या अंतर्ग्रहण हाइड्रोजन आयनों के नुकसान के कारण):
    • गुर्दे की ट्यूबलर एसिडोसिस।
    • दस्त।
    • एडिसन के रोग।
    • अग्नाशयी फिस्टुला।
    • ड्रग्स या विषाक्त पदार्थ: एसिटाज़ोलमाइड, अमोनियम क्लोराइड।

चयापचय उपक्षार के कारण

इसमें शामिल है:

  • उल्टी।
  • हाइपोकैलेमिया - जैसे, मूत्रवर्धक। हाइपोकैलेमिक अल्कलोसिस पर अलग लेख भी देखें।
  • अत्यधिक क्षार दवाओं, जैसे कि एसिड अपच के लिए।
  • बर्न्स।

श्वसन एसिडोसिस के कारण

  • एक्यूट:
    • सेरेब्रोवास्कुलर रोग या दवाओं द्वारा केंद्रीय श्वसन केंद्र का अवसाद।
    • न्यूरोमस्कुलर बीमारी के कारण पर्याप्त रूप से वेंटिलेट करने में असमर्थता - उदाहरण के लिए, मायस्थेनिया ग्रेविस, एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस, गुइलेन-बर्रे सिंड्रोम, पेशी अपविकास।
    • अस्थमा या क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) से बाहर निकलने से संबंधित वायुमार्ग बाधा।
  • जीर्ण:
    • क्रोनिक श्वसन एसिडोसिस कई विकारों के लिए माध्यमिक हो सकता है - जैसे, सीओपीडी, मोटापा हाइपोवेंटिलेशन सिंड्रोम (पिकविकियन सिंड्रोम), न्यूरोमस्कुलर विकार और प्रतिबंधात्मक वेंटिलेटरी दोष जैसे कि इंटरस्टिशियल फाइब्रोसिस या थोरैसिक विकृति।

श्वसन क्षार के कारण

श्वसन क्षारीयता के परिणाम हाइपरवेंटिलेशन से होते हैं - जैसे, चिंता, स्ट्रोक, मेनिन्जाइटिस, ऊंचाई, गर्भावस्था (हाइपरवेंटिलेशन पर अलग लेख देखें)।

प्रबंध

उपचार अंतर्निहित स्थिति का है।

जटिलताओं

  • कार्डियोवस्कुलर प्रभाव: एसिडोसिस कार्डियक सिकुड़न को कम करता है और एसिडोसिस और एल्कलोसिस दोनों ही अतालता को रोकता है।
  • तंत्रिका तंत्र प्रभाव: गंभीर एसिडोसिस अक्सर बिगड़ा हुआ चेतना का कारण बनता है, हल्के उनींदापन से लेकर कोमा तक।

क्या आप इस जानकारी को उपयोगी पाते हैं? हाँ नहीं

धन्यवाद, हमने आपकी प्राथमिकताओं की पुष्टि करने के लिए सिर्फ एक सर्वेक्षण ईमेल भेजा है।

आगे पढ़ने और संदर्भ

  • सिंह वी, खटाना एस, गुप्ता पी; बेडसाइड निदान के लिए रक्त गैस विश्लेषण। नेटल जे मैक्सिलोफैक सर्ज। 2013 जुलाई 4 (2): 136-141।

  • कारमोडी जेबी, नॉरवुड वीएफ; बाल चिकित्सा एसिड-बेस विकार: प्रक्रियाओं और नुकसान की एक केस-आधारित समीक्षा। बाल चिकित्सा बाल स्वास्थ्य। 2013 Jan18 (1): 29-32।

  • ली हम्म एल, हेरिंग-स्मिथ केएस, नखौल एनएल; एसिड-बेस और पोटेशियम होमोस्टेसिस। सेमिन नेफ्रॉल। 2013 मई 33 (3): 257-64। doi: 10.1016 / j.semnephrol.2013.04.006।

  • करथॉयस एनपी, मो ओडब्ल्यू; समीपस्थ ट्यूब्यूल फ़ंक्शन और एसिडोसिस का जवाब। क्लिन जे एम सोख नेफ्रॉल। 1 मई 2014।

  • कोप्पेन बीएम; गुर्दे और एसिड-बेस विनियमन। एडिशनल फिजियोल एडुक। 2009 Dec33 (4): 275-81। doi: 10.1152 / advan.00054.2009।

  1. सूद पी, पॉल जी, पुरी एस; धमनी रक्त गैस की व्याख्या। इंडियन जे क्रिट केयर मेड। 2010 अप्रैल 14 (2): 57-64। doi: 10.4103 / 0972-5229.68215।

सामाजिक चिंता विकार

डायबिटिक अमायोट्रॉफी