संवहनी मनोभ्रंश

संवहनी मनोभ्रंश

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संवहनी मनोभ्रंश

  • aetiology
  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • निदान
  • सामान्य प्रबंधन
  • औषधीय प्रबंधन
  • निवारण
  • जटिलताओं
  • रोग का निदान

पर्यायवाची: संवहनी संज्ञानात्मक हानि

संबंधित अलग-अलग लेख देखें डिमेंशिया, डिमेंशिया और अल्जाइमर रोग के साथ लोगों के परिवार का समर्थन।

संवहनी मनोभ्रंश (VaD) एक एकल रोग नहीं है, लेकिन संज्ञानात्मक हानि के सिंड्रोम का एक समूह है जो मस्तिष्क संबंधी रोग (एकाधिक रोधगलन, एकल सामरिक रोधगलितांश या छोटे पोत रोग) के लिए इस्किमिया या रक्तस्रावी माध्यमिक के कारण होता है। संवहनी संज्ञानात्मक दुर्बलता शब्द ()। वीसीआई) का उपयोग घाटे के स्पेक्ट्रम को घेरने के लिए किया जाता है, जिसमें वीडी बीमारी का सबसे गंभीर रूप है।[1]

aetiology

वीडी के मुख्य उपप्रकार हैं:

  • स्ट्रोक से संबंधित वैड। यह मल्टी-इन्फार्कट डिमेंशिया को शामिल करता है, छोटे स्ट्रोक की एक श्रृंखला का परिणाम है, जो स्वयं में पहचाना नहीं जा सकता है, और एकल-इन्फार्कट डिमेंशिया, जो एक बड़े स्ट्रोक के बाद होता है।
  • Subcortical VaD (छोटे पोत रोग या Binswanger रोग)।[2]
  • मिश्रित मनोभ्रंश। मस्तिष्क में वीडी और अल्जाइमर दोनों रोगों के परिवर्तन एक साथ पाए जाते हैं। वीडी और अल्जाइमर डिमेंशिया के बीच अंतर तेजी से धुंधला होता जा रहा है क्योंकि संवहनी जोखिम कारक दोनों रोगों में एक भूमिका निभाते हैं और दोनों प्रकार के मनोभ्रंश एक ही रोगी में सह-अस्तित्व में हो सकते हैं। जैव रासायनिक असामान्यताओं के समान पैटर्न प्रोटॉन चुंबकीय अनुनाद स्पेक्ट्रोस्कोपी पर भी देखे जाते हैं।[3]हालांकि, जहां वे ज्यादातर वीडी में सफेद पदार्थ में देखे जाते हैं, अल्जाइमर डिमेंशिया में वे कॉर्टिकल ग्रे मामले में पहले से ही दिखाई देते हैं।

अधिकांश वीडी छिटपुट होते हैं, लेकिन कुछ मामलों में पारिवारिक लक्षण प्रदर्शित होते हैं। विरासत में मिला VaD का सबसे आम रूप CADASIL (= सेरेब्रल ऑटोसोमल प्रमुख धमनीकाठिन्य है जो सबकॉर्टिकल इन्फार्क्ट और ल्यूकोएन्सेफालोपैथी के साथ है)।[4]यह दुर्लभ है, और युवा व्यक्तियों में होता है।

वीडी के जोखिम कारकों में शामिल हैं:[1]

  • स्ट्रोक या क्षणिक इस्केमिक हमले (टीआईए) का इतिहास।
  • अलिंद विकम्पन।
  • उच्च रक्तचाप।
  • मधुमेह।
  • हाइपरलिपिडिमिया।
  • धूम्रपान।
  • मोटापा।
  • हृद - धमनी रोग।
  • स्ट्रोक या हृदय रोग का पारिवारिक इतिहास

महामारी विज्ञान

VD अल्जाइमर रोग के बाद पश्चिम में मनोभ्रंश का दूसरा सबसे आम रूप है। यह एशिया के कुछ हिस्सों में सबसे आम रूप है। उम्र के साथ हादसा बढ़ता जाता है।

VD को यूके में लगभग 17% डिमेंशिया का कारण माना जाता है।[5]

पहले स्ट्रोक के बाद मनोभ्रंश का प्रसार स्थान और रोधगलितांश के आकार, मनोभ्रंश की परिभाषा, स्ट्रोक के बाद अंतराल और अन्य चर के बीच की उम्र के आधार पर भिन्न होता है। कुल मिलाकर, स्ट्रोक से डिमेंशिया होने का खतरा दोगुना हो जाता है।[1]

प्रदर्शन

चारित्रिक रूप से, वीडीडी एक प्रगतिशील बीमारी है जहां गिरावट अचानक या धीरे-धीरे हो सकती है, लेकिन चरणबद्ध तरीके से प्रगति होती है। तीव्र भ्रम की स्थिति के विपरीत (जो आमतौर पर हाल ही में शुरू होता है और इसका एक प्रतिवर्ती कारण हो सकता है), मनोभ्रंश में इतिहास को कम से कम कई महीनों और आमतौर पर कई वर्षों तक वापस जाना चाहिए।

NINDS-AIREN के नैदानिक ​​निदान के लिए मानदंड संवहनी मनोभ्रंश (VaD) - राष्ट्रीय स्वास्थ्य और देखभाल उत्कृष्टता संस्थान (नीस) द्वारा अनुशंसित[6, 7]

  • मनोभ्रंश की उपस्थिति - उच्च स्तर के कामकाज से संज्ञानात्मक गिरावट। यह दो या अधिक विभिन्न संज्ञानात्मक डोमेन में मेमोरी लॉस प्लस हानि के रूप में प्रदर्शित किया जा सकता है (नीचे 'निदान' देखें)। यह नैदानिक ​​परीक्षा और न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण द्वारा स्थापित किया जाना चाहिए। दैनिक जीवन की गतिविधियों में हस्तक्षेप करने के लिए डेफिसिट पर्याप्त गंभीर होना चाहिए - अकेले सेरेब्रोवास्कुलर घटना के माध्यमिक प्रभाव नहीं।
  • सेरेब्रोवास्कुलर रोग, न्यूरोलॉजिकल परीक्षा और / या मस्तिष्क इमेजिंग द्वारा संकेतों की उपस्थिति से परिभाषित किया गया है।
  • उपरोक्त दो विकारों के बीच संबंध:
    • मान्यता प्राप्त स्ट्रोक के बाद तीन महीने के भीतर मनोभ्रंश की शुरुआत।
    • संज्ञानात्मक कार्यों में अचानक गिरावट।
    • उतार-चढ़ाव, संज्ञानात्मक घाटे की चरणबद्ध प्रगति।

प्रस्तुति काफी भिन्न होती है, जैसे कि प्रगति की गति। पेश करने वाले लक्षण जो संवहनी कारण का सुझाव दे सकते हैं उनमें शामिल हैं:

  • फोकल न्यूरोलॉजिकल असामान्यताएं: दृश्य गड़बड़ी (जैसे, क्षेत्र दोष), संवेदी या मोटर लक्षण (जैसे, डिस्पैसिया, हेमिपैरिसिस, दृश्य क्षेत्र दोष) या एक्स्ट्रामाइराइडल संकेत (जैसे, डिस्टोनिया और पार्किंसोनियन विशेषताएं)।
  • ध्यान और एकाग्रता के साथ कठिनाई।
  • बरामदगी।
  • स्मृति गड़बड़ी के साथ अवसाद और / या चिंता।
  • गैट, अशांति और लगातार, अशांति में गड़बड़ी की प्रारंभिक उपस्थिति।
  • रोगी को मूत्राशय संबंधी लक्षण (जैसे, असंयम) बिना किसी डिस्ट्रॉफिक यूरोलॉजिकल स्थिति के होते हैं।
  • स्यूडोबुलबार पाल्सी की विशेषताएं
  • भावनात्मक समस्याएं - जैसे, भावनात्मक विकलांगता, साइकोमोटर मंदता या अवसाद।

वस्तुनिष्ठ साक्ष्य के लिए, संज्ञानात्मक कार्यप्रणाली का परीक्षण करें (नीचे 'निदान' देखें)।

इसके अलावा मतिभ्रम, आकर्षक अवधि, आंदोलन विकारों, गिरता है या अन्तर्ग्रथन के साथ बुजुर्ग रोगियों में लेवी निकायों (डीएलबी) के साथ मनोभ्रंश पर विचार करें। इस निदान को करने से उपचार के लिए महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ेगा, क्योंकि इन रोगियों में न्यूरोलेप्टिक्स का उपयोग प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के बढ़ते जोखिम के साथ जुड़ा हुआ है, और मृत्यु दर में वृद्धि का कारण बन सकता है।[7]

निदान

मनोभ्रंश के निदान की आवश्यकता है:[7]

  • व्यापक इतिहास और शारीरिक परीक्षा। निदान की कुंजी स्मृति और अन्य संज्ञानात्मक कामकाज के प्रगतिशील हानि का एक अच्छा इतिहास है (आमतौर पर पति या पत्नी, रिश्तेदार या दोस्त की मदद की आवश्यकता होती है)।
  • संज्ञानात्मक हानि के लिए एक औपचारिक स्क्रीन - संज्ञानात्मक हानि के लिए अलग लेख स्क्रीनिंग देखें। निम्नलिखित पर विशिष्ट नोट किए जाने चाहिए:
    • मेमोरी - दोनों लघु और दीर्घकालिक।
    • व्यक्तिगत संज्ञानात्मक डोमेन:
      • अभिविन्यास - समय, स्थान, व्यक्ति।
      • ध्यान और एकाग्रता की क्षमता।
      • भाषा समारोह (आमतौर पर पूछताछ के दौरान स्पष्ट)।
      • विस्कोसैटियल फ़ंक्शन।
      • कार्यकारी समारोह - समस्या को हल करना, आदि।
      • मोटर नियंत्रण।
      • प्रैक्सिस - क्या वे कपड़े पहन सकते हैं, एक टेबल बिछा सकते हैं, आदि।
  • दवा के कारण संज्ञानात्मक गिरावट को सुनिश्चित करने के लिए दवा की समीक्षा।
  • अन्य प्रतिवर्ती जैविक कारणों को बाहर रखा गया है।
  • एमआरआई स्कैनिंग में अंटार्कटिका, कॉर्टिकल लैकुने और व्यापक सफेद पदार्थ के परिवर्तन के प्रमाण दिखाई दे सकते हैं।[8]रोगजनन के आधार पर रूप अलग-अलग होंगे। यह अल्जाइमर रोग से वीडी को अलग करने में मदद कर सकता है।

ध्यान दें: अवसाद की पहचान करना और उचित उपचार करना महत्वपूर्ण है। कभी-कभी अवसाद और मनोभ्रंश में अंतर करना मुश्किल होता है और अवसाद मनोभ्रंश में काफी आम है। यदि संदेह है, तो इलाज करें।

सामान्य प्रबंधन

अन्य डिमेंशिया की तरह उपचार रोगसूचक है, जो व्यक्ति की मुख्य समस्याओं को संबोधित करता है और देखभाल करने वालों का समर्थन करता है। प्रगति को धीमा करने के लिए हृदय जोखिम कारकों का पता लगाना और पता लगाना भी बहुत महत्वपूर्ण है। अलग-अलग लेख देखें कार्डियोवास्कुलर रिस्क असेसमेंट।

डिमेंशिया वाले लोगों के प्रबंधन के सामान्य सिद्धांतों को अलग-अलग लेख 'डिमेंशिया' में, और नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सिलेंस (एनआईसीई) गुणवत्ता मानकों में संबोधित किया गया है।[9, 10]

गैर-फार्माकोलॉजिकल हस्तक्षेप व्यक्तिगत व्यक्ति की वरीयताओं और क्षमताओं के साथ-साथ स्थानीय संसाधनों के अनुरूप होना चाहिए, और प्रतिक्रिया के आधार पर अनुकूलित किया जाना चाहिए। इसमें शामिल है:

  • संज्ञानात्मक उत्तेजना कार्यक्रम।
  • बहुरंगी उत्तेजना।
  • संगीत और कला चिकित्सा।
  • नृत्य।
  • मालिश।
  • Aromatherapy।
  • संरचित व्यायाम कार्यक्रम।
  • पशु-सहायक चिकित्सा।

गैर-फार्माकोलॉजिकल साधनों (जैसा कि ऊपर है) और फार्माकोलॉजिकल तरीकों द्वारा उपयुक्त के रूप में कॉम्बोइड भावनात्मक या मनोरोग संबंधी विकारों को संबोधित किया जाना चाहिए।

सामुदायिक और अस्पताल की देखभाल

जितना संभव हो समुदाय में रोगियों की देखभाल की जानी चाहिए। हालांकि, अगर वे गंभीर रूप से परेशान हो जाते हैं और अपनी सुरक्षा या दूसरों की सुरक्षा के लिए इसमें शामिल होने की आवश्यकता होती है, तो इनफ़िएंट केयर पर विचार किया जाना चाहिए (इसमें मानसिक स्वास्थ्य अधिनियम 1983 के तहत हिरासत में लिए जाने योग्य लोग शामिल हो सकते हैं)। जटिल शारीरिक और मानसिक समस्याओं वाले रोगियों के लिए रोगी के प्रवेश को भी उचित ठहराया जाएगा, जिनका समुचित मूल्यांकन समुदाय में नहीं किया जा सकता है।

चुनौतीपूर्ण व्यवहार वाले लोग[7, 9]

इस रोगी समूह को एक विशिष्ट उल्लेख दिया गया है। उन्हें जल्दी मूल्यांकन की पेशकश की जानी चाहिए जिसमें शामिल हैं:

  • शारीरिक स्वास्थ्य।
  • अवसाद और किसी भी मनोसामाजिक मुद्दे।
  • संभव अवांछित दर्द या असुविधा।
  • दवा के प्रतिकूल प्रभाव।
  • आध्यात्मिक, सांस्कृतिक और धार्मिक पहचान सहित जीवन इतिहास।
  • भौतिक वातावरण।
  • एक कुशल पेशेवर द्वारा व्यवहार और कार्यात्मक विश्लेषण।

ऐसे कारक जो हिंसक या आक्रामक व्यवहार को बढ़ा सकते हैं, या स्वयं या दूसरों को नुकसान के जोखिम को बढ़ा सकते हैं, इसमें शामिल हैं:

  • भीड़भाड़।
  • गोपनीयता की कमी।
  • ऊब या गतिविधि की कमी।
  • खराब संचार।
  • संघर्ष।
  • देखभाल घर की सेटिंग में कमजोर नैदानिक ​​नेतृत्व।

स्टाफ को ऐसे कारकों की पहचान, निगरानी और पता करना चाहिए, और आक्रामकता या आंदोलन के प्रबंधन में प्रशिक्षित होना चाहिए।

औषधीय प्रबंधन[7]

संवहनी मनोभ्रंश के उपचार के लिए कोई विशिष्ट औषधीय उपचार स्वीकृत नहीं है। एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ इनहिबिटर्स और एन-मिथाइल-डी-एस्पेरेट (एनएमडीए) प्रतिपक्षी जैसे कि मेम्ब्रेन वर्तमान में गैर-अल्जाइमर डिमेंशिया में उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं हैं। अध्ययनों से पता चला है कि कुछ रोगियों के लिए वीडीपीज़िल संज्ञानात्मक कार्य को बेहतर बनाता है।[11]वैश्विक कार्यों और दैनिक जीवन की गतिविधियों पर इसका कम प्रभाव पड़ता है।[12, 13]वीएडी के रोगियों में अनुभूति (कार्यकारी कार्य सहित) को सुधारने के लिए गैलेंटामाइन दिखाया गया है। इसमें अच्छी सुरक्षा और सहनशीलता है।[14]हालांकि, यह प्लेसबो की तुलना में दैनिक जीवन की गतिविधियों में कोई सुधार नहीं प्रदान करने के लिए दिखाया गया था। Rivastigmine और memantine पर भी अध्ययन किया गया है, लेकिन अब तक वहाँ महत्वपूर्ण लाभ का प्रदर्शन नहीं किया गया है, और संवहनी मनोभ्रंश में उपयोग के लिए किसी की सिफारिश नहीं की गई है।[15]

गैर-संज्ञानात्मक लक्षणों (जैसे, भावनात्मक लक्षण) और चुनौतीपूर्ण व्यवहार के लिए दवा

इसका उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब रोगी या अन्य को कोई गंभीर नुकसान या तत्काल कोई नुकसान न हो। नीस सेरेब्रोवास्कुलर प्रतिकूल घटनाओं और मृत्यु के बढ़ते जोखिम के कारण वाडी या मिश्रित मनोभ्रंश के साथ मनोभ्रंश में हल्के से मध्यम गैर-संज्ञानात्मक लक्षणों के लिए एंटीसाइकोटिक्स के उपयोग की अनुशंसा नहीं करता है। गंभीर लक्षणों के लिए (जैसे, मनोविकृति और / या उत्तेजित व्यवहार के कारण महत्वपूर्ण संकट), एंटीसाइकोटिक दवाओं को केवल एक बार निर्धारित किया जाना चाहिए, क्योंकि जोखिम और लाभों पर पूरी तरह से विचार किया गया है और देखभाल करने वालों के साथ चर्चा की गई है, जोखिम कारकों का आकलन किया गया है और एक नियमित मूल्यांकन में बदलाव किया गया है अनुभूति में। उपचार, जब उचित माना जाता है, समय-सीमित होना चाहिए। अवसाद जैसी हास्यप्रद स्थितियों पर विचार और उपचार किया जाना चाहिए।

चुनौतीपूर्ण व्यवहार का तत्काल उपचार

यदि इंट्रामस्क्युलर एजेंट व्यवहार नियंत्रण के लिए आवश्यक हैं, तो एनआईसीई लॉराज़ेपम, हेलोपरिडोल या ओलानज़ेपाइन की सिफारिश करता है।

यदि संभव हो, तो एकल एजेंट का उपयोग किया जाना चाहिए। यदि तेजी से ट्रैंक्विलाइज़ेशन की आवश्यकता है, तो लॉराजेपम और हेलोपरिडोल को संयोजन में इस्तेमाल किया जाना चाहिए। रोगी को डायस्टोनिया और अन्य एक्स्ट्रामाइराइड प्रभाव के लिए निगरानी की जानी चाहिए। एंटीकोलिनर्जिक दवाओं का उपयोग किया जा सकता है यदि साइड-इफेक्ट परेशान हो जाते हैं, लेकिन संज्ञानात्मक समारोह बिगड़ने के लिए निगरानी करते हैं।

डायजेपाम या क्लोरप्रोमजीन से बचना चाहिए।

निवारण[1]

वीडी मॉडिफाई और रोके जाने योग्य है। मिडलाइफ़ में संवहनी जोखिम कारकों को संशोधित करने से स्ट्रोक और वीडी को रोकने में मदद मिल सकती है। मध्य-जीवन में एकल सबसे महत्वपूर्ण परिवर्तनीय जोखिम कारक उच्च रक्तचाप है, लेकिन उम्र बढ़ने के साथ-साथ इसके उपचार का मूल्य अधिक विवादास्पद है।[1]अभी तक कोई ठोस सबूत नहीं है कि उच्च रक्तचाप का उपचार मनोभ्रंश की घटना को कम करता है, हालांकि यह संभावना प्रतीत होती है कि मध्य-जीवन उपचार में यह मामला है। इस बात के सबूत हैं कि स्ट्रोक के बाद उच्च रक्तचाप कम होने से स्ट्रोक के बाद मनोभ्रंश होने का खतरा कम हो जाता है।

जटिलताओं

  • भटकने, भ्रम, मतिभ्रम और खराब निर्णय सहित व्यवहार संबंधी समस्याएं।
  • डिप्रेशन।
  • फॉल्स और गैट असामान्यता।
  • महत्वाकांक्षा निमोनिया।
  • डेक्सिटस अल्सर।
  • देखभालकर्ता बोझ और तनाव: इसे संवहनी मनोभ्रंश सहित किसी भी मनोभ्रंश की जटिलता माना जाना चाहिए। इससे देखभाल करने वाले में मनोरोग और चिकित्सा रुग्णता बढ़ सकती है।

रोग का निदान

वीडी का पूर्वानुमान अल्जाइमर रोग से भी बदतर माना जाता है, जो औसत जीवन प्रत्याशा को तीन से पांच साल तक ले जाता है।[16]

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • जेलिंजर के.ए.; पैथोलॉजी और संवहनी संज्ञानात्मक हानि का रोगजनन-एक महत्वपूर्ण अद्यतन। फ्रंट एजिंग न्यूरोसि। 2013 अप्रैल 105: 17। doi: 10.3389 / fnagi.2013.00017। eCollection 2013।

  • लेविन डीए, लंगड़ा के.एम.; संवहनी संज्ञानात्मक हानि: रोग तंत्र और चिकित्सीय निहितार्थ। Neurotherapeutics। 2011 जुलाई 8 (3): 361-73। doi: 10.1007 / s13311-011-0047-z

  • चेन एन, यांग एम, गुओ जे, एट अल; संवहनी मनोभ्रंश के लिए सेरेब्रोलिसिन। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2013 जनवरी 311: CD008900। doi: 10.1002 / 14651858.CD008900.pub2।

  1. गोरेलिक पीबी, स्कूटी ए, ब्लैक एसई, एट अल; संज्ञानात्मक हानि और मनोभ्रंश में संवहनी योगदान: अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन / अमेरिकन स्ट्रोक एसोसिएशन से स्वास्थ्य पेशेवरों के लिए एक बयान। आघात। 2011 Sep42 (9): 2672-713। doi: 10.1161 / STR.0b013e3182299496 एपूब 2011 जुलाई 21।

  2. बिन्सवैंगर रोग; मस्तिष्क संबंधी विकार और आघात का राष्ट्रीय संस्थान

  3. कांतारसी के; हल्के संज्ञानात्मक हानि में प्रोटॉन एमआरएस। जे मैगन रेसोन इमेजिंग। 2013 अप्रैल 37 (4): 770-7। doi: 10.1002 / jmri.23800।

  4. कलारिया आरएन, एर्किंजुन्ती टी; छोटे पोत रोग और अवचेतन संवहनी मनोभ्रंश। जे क्लिन न्यूरोल। 2006 Mar2 (1): 1-11। एपूब 2006 मार्च 20।

  5. डिमेंशिया यूके, दूसरा संस्करण - ओवरव्यू; अल्जाइमर सोसायटी, सितंबर 2014

  6. विडेरकेर एस, सिमरड एम, फोर्टिन सी, एट अल; संवहनी मनोभ्रंश के लिए नैदानिक ​​नैदानिक ​​मानदंड की वैधता: एक महत्वपूर्ण जे न्यूरोप्सिक्युट्री क्लिनिकल न्यूरोसिस। 2008 स्प्रिंग 20 (2): 162-77।

  7. मनोभ्रंश: स्वास्थ्य और सामाजिक देखभाल में मनोभ्रंश और उनके देखभाल करने वाले लोगों का समर्थन करना; NICE क्लिनिकल गाइडलाइन (नवंबर 2006, अंतिम बार अपडेट किया गया सितंबर 2016)

  8. पागलपन; नीस सीकेएस, मार्च 2010 (केवल यूके पहुंच)

  9. पागलपन; एनआईसीई गुणवत्ता मानक, जून 2010

  10. मनोभ्रंश: स्वतंत्रता और भलाई; एनआईसीई गुणवत्ता मानक, अप्रैल 2013

  11. रोमन जीसी, सोलाय एस, ब्लैक एसई, एट अल; संवहनी मनोभ्रंश में यादृच्छिक, प्लेसबो-नियंत्रित, क्लीपीज़िल का नैदानिक ​​परीक्षण: स्ट्रोक। 2010 Jun41 (6): 1213-21। एपूब 2010 अप्रैल 15।

  12. फरलो एम.आर.; संवहनी मनोभ्रंश में एंटीडिमेंटिया एजेंटों का उपयोग: अल्जाइमर रोग से परे। मेयो क्लिनिकल प्रोक। 2006 Oct81 (10): 1350-8।

  13. मलौफ आर, बिरक्स जे; संवहनी संज्ञानात्मक हानि के लिए Donepezil। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2004 (1): CD004395।

  14. ऑकस एपी, ब्रेशर एचआर, सलोय एस, एट अल; संवहनी मनोभ्रंश का गैलेंटामाइन उपचार: एक यादृच्छिक परीक्षण। न्यूरोलॉजी। 2007 जुलाई 3169 (5): 448-58।

  15. कविराजन एच, श्नाइडर एलएस; संवहनी मनोभ्रंश में चोलिनिस्टरेज़ इनहिबिटर्स और मेमेंटाइन की प्रभावकारिता और प्रतिकूल प्रभाव: यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों का मेटा-विश्लेषण। लैंसेट न्यूरोल। 2007 Sep6 (9): 782-92।

  16. कुआ ईएच, हो ई, टैन एचएच, एट अल; मनोभ्रंश का प्राकृतिक इतिहास। Psychogeriatrics। 2014 Sep14 (3): 196-201। doi: 10.1111 / psyg.12053।

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