संज्ञानात्मक और व्यवहार चिकित्सा

संज्ञानात्मक और व्यवहार चिकित्सा

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संज्ञानात्मक और व्यवहार चिकित्सा

  • परिभाषाएं
  • ऐसी स्थितियां जिनका इलाज संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी द्वारा किया जा सकता है
  • संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी की प्रकृति
  • संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी के विभिन्न स्तर
  • चिकित्सक
  • संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी को और अधिक उपलब्ध बनाना

संज्ञानात्मक और व्यवहार संबंधी उपचार दोनों मनोचिकित्सा (उपचार के लिए एक मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण) के रूप हैं और वैज्ञानिक सिद्धांतों पर आधारित हैं जो लोगों को उनके सोचने, महसूस करने और व्यवहार करने के तरीके को बदलने में मदद करते हैं। वे समस्या-केंद्रित और व्यावहारिक हैं। (अलग लेख मनोचिकित्सा और इसके उपयोग देखें।)

2005 में सरकार ने मनोवैज्ञानिक उपचारों की उपलब्धता में सुधार के लिए एक प्रतिबद्धता व्यक्त की, पसंदीदा तरीका रोगियों के लिए संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (सीबीटी) है, विशेष रूप से अवसादग्रस्तता और चिंता विकारों में। इसने 2007 में इंप्रूविंग एक्सेस टू साइकोलॉजिकल थेरपीज़ (IAPT) कार्यक्रम की शुरुआत की, जिसका लाभ लोगों को मिलने लगा है।[1]

परिभाषाएं

व्यवहार चिकित्सा

यह व्यवहार के सिद्धांतों को लागू करने के आधार पर एक उपचार दृष्टिकोण है जो कई वर्षों से बड़े पैमाने पर शोध किया गया है। यह माना जाता है कि कुछ व्यवहार विशेष परिस्थितियों में एक सीखी हुई प्रतिक्रिया है और इन प्रतिक्रियाओं को संशोधित किया जा सकता है। व्यवहार थेरेपी का उद्देश्य हानिकारक और अयोग्य व्यवहार को बदलना है जो एक व्यक्ति के पास हो सकता है।

ज्ञान संबंधी उपचार

यह बाद में विकसित किया गया था और भावनात्मक विकारों के विकास में संज्ञानात्मक की भूमिका में नैदानिक ​​रूप से शोध को लागू करने पर केंद्रित है। यह देखता है कि लोग अपने जीवन के बारे में कैसे सोचते हैं और उनके बारे में अर्थ, स्थिति, लक्षण और घटनाएँ बनाते हैं और अपने, दूसरों और दुनिया के बारे में विश्वास विकसित करते हैं।[2]मानसिक और शारीरिक स्वास्थ्य समस्याओं के लिए सोचने के इन तरीकों (हानिकारक, अदम्य या 'गलत' विचारों और विचारों) को ट्रिगर के रूप में देखा जाता है। सोच के तरीकों को चुनौती देकर, संज्ञानात्मक चिकित्सा अधिक सहायक और यथार्थवादी विचार पैटर्न का उत्पादन करने में मदद कर सकती है।

कॉग्निटिव थेरेपी 1960 के दशक में एक अमेरिकी मनोचिकित्सक हारून बेक द्वारा विकसित की गई थी। उन्होंने महसूस किया कि उनके मरीज सरल विश्लेषण के माध्यम से पर्याप्त सुधार नहीं कर रहे थे और उनका मानना ​​था कि यह उनके नकारात्मक विचार थे जो उन्हें वापस पकड़ रहे थे। लगभग उसी समय, एक अन्य चिकित्सक, अल्बर्ट एलिस भी महसूस कर रहा था कि लोगों के नकारात्मक विचार और तर्कहीन सोच मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं को कम कर सकते हैं। उन्होंने संज्ञानात्मक चिकित्सा का एक रूप विकसित किया जिसे तर्कसंगत भावनात्मक व्यवहार चिकित्सा (REBT) के रूप में जाना जाता है।

संज्ञानात्मक चिकित्सा के उपप्रकार

  • REBT: यह इस विश्वास पर आधारित है कि हम सभी के पास बहुत कठोर और शायद अतार्किक, विश्वास हैं जो हमें मानसिक रूप से अस्वस्थ बना सकते हैं। यह रोगी को उन मान्यताओं को पहचानना और पहचानना सिखाता है जो उन्हें नुकसान पहुंचा सकती हैं और उन्हें अधिक तार्किक और लचीले लोगों के साथ बदल सकती हैं।
  • संज्ञानात्मक विश्लेषणात्मक चिकित्सा (CAT): यह संज्ञानात्मक चिकित्सा का एक और रूप है जो मनोचिकित्सक मनोचिकित्सा के अधिक विश्लेषणात्मक दृष्टिकोण के साथ संज्ञानात्मक चिकित्सा के कुछ विचारों को जोड़ती है। क्लाइंट और चिकित्सक एक साथ काम करते हैं जो अतीत में बदलावों में बाधा डालते हैं, ताकि वर्तमान में आगे बढ़ने के लिए बेहतर तरीके से समझ सकें।[3] इसकी स्थापना 1970 के दशक में डॉ। एंथनी राइल ने की थी। थेरेपी सत्र रोगी के अतीत और बचपन का पता लगाता है और निर्धारित करता है कि कोई समस्या क्यों हुई है। वे तब किसी भी मौजूदा कोपिंग तंत्र की प्रभावशीलता को देखेंगे जो रोगी के पास हो सकता है और रोगी को इन सुधार के तरीके खोजने में मदद करेगा। काम बहुत सक्रिय है। पुराने पैटर्न और नकल करने वाले तंत्र को पहचानने और चुनौती देने में मदद करने के लिए आरेख और लिखित रूपरेखाएं बनाई जा सकती हैं जो अच्छी तरह से काम नहीं करती हैं, और संशोधित तंत्र प्रदान करती हैं।[3] वेबसाइट पर चिकित्सा के बारे में स्पष्टीकरण के धन के साथ एसोसिएशन फॉर कॉग्निटिव एनालिटिक थेरेपी (एसीएटी) के रूप में जाना जाता है एक पेशेवर संगठन है (नीचे दिए गए लिंक और आगे के संदर्भ देखें)।

सीबीटी

शब्द 'कॉग्निटिव बिहेवियरल थेरेपी' (CBT) का इस्तेमाल व्यवहार थेरेपी, कॉग्निटिव थेरेपी और थेरेपी के लिए किया जाता है जो इन दोनों दृष्टिकोणों को जोड़ती है। एक चिकित्सक द्वारा इस्तेमाल की जाने वाली चिकित्सा के प्रकार पर जोर दिया जा सकता है जो समस्या के उपचार के आधार पर भिन्न हो सकता है। उदाहरण के लिए, व्यवहार चिकित्सा फोबिया उपचार या जुनूनी-बाध्यकारी विकार (ओसीडी) में मुख्य जोर हो सकता है क्योंकि परिहार व्यवहार या बाध्यकारी क्रियाएं मुख्य समस्याएं हैं। अवसाद के लिए संज्ञानात्मक चिकित्सा पर जोर दिया जा सकता है।

इस लेख का बाकी भाग CBT पर केंद्रित है।

ऐसी स्थितियां जिनका इलाज संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी द्वारा किया जा सकता है

सीबीटी की प्रभावशीलता के लिए एक मजबूत सबूत आधार है। यह मानसिक स्वास्थ्य और शारीरिक स्थितियों की एक विस्तृत संख्या में उपयोग किया जा सकता है। नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सिलेंस (एनआईसीई) ने कई निदान के लिए उपचार विकल्प के रूप में इसके उपयोग की सिफारिश की है।

सीबीटी द्वारा इलाज की जा सकने वाली स्थितियों के उदाहरणों में शामिल हैं:

  • डिप्रेशन[4] कम तीव्रता सीबीटी (जैसे, 10-12 सप्ताह में 6-8 सत्र) हल्के और मध्यम-गंभीरता वाले अवसाद के लिए अनुशंसित है। इन दोनों गंभीरता के लिए कम्प्यूटरीकृत CBT (cCBT) की भी सिफारिश की गई है। गंभीर अवसाद में एंटीडिप्रेसेंट के साथ 6-9 महीनों में उच्च तीव्रता सीबीटी, यानी 16-20 सत्रों की आवश्यकता होगी। एक CCBT पैकेज जिसे 'बीटिंग द ब्लूज़®' कहा जाता है, एक विकल्प है जिसे NICE द्वारा हल्के और मध्यम अवसाद में CBT पहुंचाने के लिए अनुशंसित किया जाता है।
  • सामान्यीकृत चिंता विकार (जीएडी) और आतंक विकार - जीएडी के लिए उच्च-तीव्रता सीबीटी की सिफारिश की जाती है और आतंक विकार के लिए कम तीव्रता है। आतंक विकार के लिए cCBT पैकेज उपलब्ध हैं।
  • ओसीडी[5] - हल्के ओसीडी को कम तीव्रता वाले सीबीटी के साथ इलाज किया जाना चाहिए, जिसके साथ जोखिम और रिलेप्स की रोकथाम (ईआरपी) की सिफारिश की जाती है। सीबीटी, स्वयं सहायता सामग्री का उपयोग करके, या टेलीफोन द्वारा या, वैकल्पिक रूप से, समूह सीबीटी द्वारा, संक्षिप्त, व्यक्तिगत सीबीटी का रूप ले सकता है, जो मदद कर सकता है। यदि यह विफल हो जाता है, या मध्यम कार्यात्मक हानि के लिए अग्रणी ओसीडी मौजूद है, तो दवाओं के साथ उच्च तीव्रता सीबीटी (ईआरपी सहित) एनआईसीई द्वारा सलाह दी जाती है।
  • बॉडी डिस्मॉर्फिक डिसऑर्डर (BDD)[5] - इस विकार के कारण होने वाले हल्के कार्यात्मक हानि का इलाज सीबीटी (ईआरपी सहित) के साथ किया जाना चाहिए। मध्यम कार्यात्मक हानि के लिए अधिक गहन सीबीटी या चिकित्सा चिकित्सा की आवश्यकता होगी, और गंभीर कार्यात्मक हानि को आमतौर पर इनमें से एक संयोजन की आवश्यकता होगी।
  • अभिघातजन्य तनाव विकार (PTSD)[6] - PTSD का अनुभव करने वाले सभी लोगों को नियमित और निरंतर आधार पर आघात केंद्रित सीबीटी (आमतौर पर 8-12 सत्र) की पेशकश की जानी चाहिए।
  • अन्य शर्तें जहां सीबीटी शायद उपयोगी हो, लेकिन एनआईसीई मार्गदर्शन की कमी है, इसमें शामिल हैं:
    • ब्युलिमिया
    • क्रोनिक फेटीग सिंड्रोम
    • ड्रग और शराब की लत
    • पुराना दर्द
    • एक प्रकार का पागलपन
    • द्विध्रुवी विकार
    • सीखने की विकलांगता
    • यौन और संबंध समस्याएं
    • आदतें
    • गुस्सा करने की समस्या
    • नींद में गड़बड़ी की समस्या

संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी की प्रकृति

  • सीबीटी को व्यक्तियों, जोड़ों, परिवारों या समूहों तक पहुंचाया जा सकता है।
  • यह अकेले या दवा के साथ संयोजन में उपयोग किया जा सकता है।
  • ग्राहक (चिकित्सक) और चिकित्सक के बीच एक चिकित्सीय गठबंधन बनता है।
  • साथ में, चिकित्सक और ग्राहक विचारों, भावनाओं और व्यवहार के बीच संबंध के संदर्भ में ग्राहक की समस्याओं की पहचान करते हैं। समस्याओं की एक साझा समझ विकसित की जाती है।
  • थेरेपी अतीत की बजाय वर्तमान पर केंद्रित है; यह ग्राहक की वर्तमान समस्याओं को हल करने और व्यवहार परिवर्तन की शुरुआत करने की ओर उन्मुख है ताकि ग्राहक भविष्य में बेहतर कार्य कर सकें।
  • लक्ष्य और उन्हें प्राप्त करने के तरीके की रणनीतियाँ निर्धारित और नियमित रूप से समीक्षा की जाती हैं।
  • थेरेपी का उद्देश्य ग्राहक के सशक्तिकरण को प्रोत्साहित करना है ताकि वे अपने संसाधनों का उपयोग करके अपनी समस्याओं को हल कर सकें।
  • ग्राहक विशिष्ट कौशल सीखेंगे जो वे अपने जीवन के बाकी हिस्सों के लिए उपयोग कर सकते हैं। दवा पर CBT का यह मुख्य लाभ है।
  • 'होमवर्क' सेट किया गया है ताकि ग्राहक अपने सत्रों में जो कुछ सीखे हैं उसे वास्तविक जीवन में लागू कर सकें।
  • चिकित्सा सत्रों की संख्या ग्राहक की समस्याओं और आवश्यकता पर निर्भर करती है। आमतौर पर, सत्र आमतौर पर एक घंटे के बारे में होते हैं और सप्ताह में एक बार होते हैं। 10-15 सत्रों का एक कोर्स औसत है।
  • अनुवर्ती सत्रों को प्रगति को बनाए रखने में मदद करने के लिए चिकित्सा के अंत में सहमति और योजना बनाई जाती है।
  • पुस्तकें और पत्रक अतिरिक्त सहायता और समर्थन दे सकते हैं।

अलग अलग दृष्टिकोण

  • ज्ञान संबंधी उपचार पूछताछ की एक शैली का उपयोग करता है जिसे 'निर्देशित खोज' कहा जाता है। यह ग्राहकों को तर्क और सोच के उनके तरीकों पर प्रतिबिंबित करने में मदद करता है और उन्हें अलग-अलग और अधिक मदद करने की संभावनाओं पर विचार करने में मदद करता है। अपने 'होमवर्क' में, ग्राहक तब इन विकल्पों का परीक्षण कर सकते हैं और अपनी धारणाओं और कार्यों को बदलना सीख सकते हैं।
  • व्यवहार चिकित्सा जिस तरह से लोग परेशान होते हैं और दबाव में होते हैं या प्रतिक्रिया करते हैं, उसे देखते हैं। यह अस्वाभाविक व्यवहार जैसे परिहार को संशोधित करने में मदद करता है, जो समस्याओं या ग्राहक के महसूस करने के तरीके को तेज कर सकता है। इसका आमतौर पर मतलब होता है धीरे-धीरे डर और बची हुई परिस्थितियों का सामना करना। परिणामस्वरूप, चिंता कम हो जाती है और समस्याओं और स्थितियों से निपटने के लिए नए व्यवहार सीखे जाते हैं। इस प्रकार की चिकित्सा को एक्सपोज़र थेरेपी के रूप में जाना जाता है।

संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी के विभिन्न स्तर

  • गठन-संचालित सी.बी.टी.: मनोचिकित्सा को संदर्भित करता है जिसमें चिकित्सक और ग्राहक के बीच एक चिकित्सीय गठबंधन के साथ मूल्यांकन, निरूपण और हस्तक्षेप शामिल होता है।
  • सीबीटी दृष्टिकोण: क्रोध, चिंता और दर्द प्रबंधन समूहों जैसे समस्या क्षेत्रों के लिए विशिष्ट सीबीटी हस्तक्षेप को संदर्भित करता है। यह मनोचिकित्सा नहीं है, क्योंकि इसमें केवल हस्तक्षेप को लागू करना शामिल है। हस्तक्षेप करने वाले चिकित्सकों ने सीबीटी हस्तक्षेप में विशिष्ट प्रशिक्षण लिया होगा और पर्यवेक्षण भी प्राप्त करना चाहिए।
  • सहायता प्राप्त स्व-सहायता सीबीटी: इसमें cCBT शामिल है - एक स्वास्थ्य कार्यकर्ता द्वारा एक समूह / व्यक्ति को प्रस्तुत नीचे और स्वयं-सहायता सामग्री देखें। कोई विशिष्ट औपचारिक सीबीटी प्रशिक्षण आवश्यक नहीं है।
  • स्व-सहायता पुस्तकें / अन्य संसाधन: यह मनोचिकित्सा का एक रूप नहीं है। सामग्री का उपयोग करके किसी भी सीबीटी कौशल या प्रशिक्षण की आवश्यकता नहीं है।

चिकित्सक

  • ये आमतौर पर मनोचिकित्सक, मनोवैज्ञानिक, मानसिक स्वास्थ्य नर्स, सामाजिक कार्यकर्ता, परामर्शदाता, जीपी या व्यावसायिक चिकित्सक हैं जिन्होंने अतिरिक्त प्रशिक्षण प्राप्त किया है और संज्ञानात्मक और / या व्यवहार चिकित्सा में पर्यवेक्षण से गुजरते हैं।
  • थेरेपी NHS और निजी तौर पर उपलब्ध है।
  • यह महत्वपूर्ण है कि सीबीटी को एक प्रशिक्षित और योग्य पेशेवर द्वारा प्रशासित किया जाए।
  • IAPT प्रशिक्षण कार्यक्रम उन NICE दिशा-निर्देशों द्वारा पहले से पहचानी गई दक्षताओं को विकसित करने का प्रयास करता है, जो अवसाद और चिंता विकारों से पीड़ित लोगों के लिए प्रभावी CBT देने के लिए आवश्यक हों।
  • ब्रिटिश एसोसिएशन फॉर बिहेवियरल एंड कॉग्निटिव साइकोथेरपीज़ (BABCP) अनुमोदित और योग्य चिकित्सकों का एक रजिस्टर रखता है (नीचे 'आगे पढ़ने और संदर्भ' के तहत लिंक देखें)।

संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी को और अधिक उपलब्ध बनाना

  • ऐतिहासिक रूप से सीबीटी को लेकर संदेह रहा है। इसके कई कारण हो सकते हैं:
    • जीपी दवाओं को समझते हैं और उनका उपयोग कैसे करें। वे अन्य उपचारों की क्षमता और सीमाओं को नहीं समझ सकते हैं।
    • दवाओं का वर्णन करना आसान है; अन्य उपचारों के लिए रोगियों को संदर्भित करना मुश्किल हो सकता है और उपचार शुरू होने से पहले समय लगता है।
    • हेल्थकेयर प्रोफेशनल के साथ सप्ताह में एक घंटे आमने-सामने रहना महंगा पड़ता है।
  • सीबीटी की उपलब्धता को बढ़ाने के लिए, स्वास्थ्य विभाग ने 2005 में अपना 'इम्प्रूवमेंट एक्सेस टू साइकोलॉजिकल थैरेपीज़' (IAPT) कार्यक्रम लाया। इससे अब सेवाओं की डिलीवरी पर असर पड़ने लगा है।[1]
  • इस कार्यक्रम के दो प्रमुख सिद्धांत पसंद को बढ़ावा दे रहे हैं और बात कर उपचारों तक पहुंच का विस्तार कर रहे हैं।
  • कार्यक्रम इस बात पर सलाह और मार्गदर्शन प्रदान करता है कि कैसे नैदानिक ​​कमीशन समूह (CCG) अपने स्थानीय समुदायों को CBT की कम्प्यूटरीकृत डिलीवरी प्रदान कर सकते हैं (देखें नीचे 'cCBT की डिलीवरी')। इसका मतलब यह है कि चिकित्सा को गैर-नैदानिक ​​लोगों सहित कई प्रकार की सेटिंग्स में वितरित किया जा सकता है, और यह भी रोगियों को चिकित्सा के समय पर अधिक नियंत्रण रखने की अनुमति देता है।
  • जुलाई 2011 तक, 3,400 से अधिक नए सीबीटी श्रमिकों ने सफलतापूर्वक प्रशिक्षण पूरा कर लिया था। एक और 53,821 नए प्रशिक्षुओं ने शैक्षणिक वर्ष 2011/12 में प्रशिक्षण में प्रवेश किया।[9]

CCBT की डिलीवरी

  • इसमें सीबीटी या तो कंप्यूटर के माध्यम से या टेलीफोन पर कंप्यूटर के नेतृत्व वाली प्रतिक्रिया के साथ दिया जाता है।
  • कंप्यूटर प्रोग्राम इंटरैक्टिव है ताकि इसका उपयोग करने वाले व्यक्ति को उचित प्रतिक्रियाएं मिलें।
  • NICE ने cCBT के उपयोग पर मार्गदर्शन जारी किया है।[4]प्राथमिक देखभाल ट्रस्ट (पीसीटी) को 31 मार्च 2007 तक अनुशंसित सीसीबीटी कार्यक्रमों की पेशकश करने में सक्षम होने की उम्मीद थी। मूल्यांकन की सिफारिश की गई:
    • हल्के और मध्यम अवसाद के प्रबंधन में cCBT पहुंचाने के लिए एक विकल्प के रूप में 'बीटिंग द ब्लूज़®'।
    • घबराहट और भय के प्रबंधन में cCBT पहुंचाने के विकल्प के रूप में an FearFighter® ’।

कम से कम कुछ CCG ने इन सेवाओं को चालू करना जारी रखा है।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • वयस्कों में सामान्यीकृत चिंता विकार और आतंक विकार: प्रबंधन; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (जनवरी 2011)

  • ब्रिटिश एसोसिएशन ऑफ बिहेवियरल एंड कॉग्निटिव साइकोथेरपीज़ (BABCP)

  • FearFighter आतंक और भय उपचार

  • बीट्स द ब्लूज़

  1. मनोवैज्ञानिक चिकित्सा में सुधार (IAPT); 2014

  2. सीबीटी क्या है; ब्रिटिश एसोसिएशन फॉर बिहेवियरल एंड कॉग्निटिव साइकोथेरपीज़

  3. संज्ञानात्मक विश्लेषणात्मक थेरेपी के लिए एसोसिएशन

  4. अवसाद और चिंता के लिए कम्प्यूटरीकृत संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा; एनआईसीई प्रौद्योगिकी मूल्यांकन मार्गदर्शन, फरवरी 2006 (अंतिम बार मई 2013 को अपडेट किया गया)

  5. जुनूनी बाध्यकारी विकार - जुनूनी बाध्यकारी विकार और शरीर में डिस्मॉर्फिक विकार के उपचार में मुख्य हस्तक्षेप; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (नवंबर 2005)

  6. पोस्ट-ट्रॉमैटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर: प्रबंधन; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (मार्च 2005)

  7. IAPT की तीन साल की रिपोर्ट। पहले दस लाख मरीज; मनोवैज्ञानिक चिकित्सा में सुधार (IAPT), नवंबर 2012।

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