इंट्रा-एब्डोमिनल सेप्सिस और एब्सेस
गैस्ट्रोएंटरोलॉजी

इंट्रा-एब्डोमिनल सेप्सिस और एब्सेस

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इंट्रा-एब्डोमिनल सेप्सिस और एब्सेस

  • परिचय
  • पेरिटोनिटिस का हिस्टोपैथोलॉजी
  • aetiology
  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • जांच
  • प्रबंध
  • रोग का निदान

परिचय

शब्दावली

प्राथमिक पेरिटोनिटिस
यह एक ऐसी स्थिति के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला शब्द है जिसमें किसी अन्य अंग में उत्पन्न होने वाली विकृति के परिणामस्वरूप पेरिटोनियम में सूजन होती है। इंट्रापेरिटोनियल डायलिसिस से उत्पन्न होने वाला बैक्टीरियल संक्रमण एक विशिष्ट उदाहरण है। सहज बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस (एसबीपी) एक विशिष्ट स्थिति है जो जलोदर के रोगियों में पुरानी जिगर की बीमारी के साथ होती है; यह मुख्य रूप से अस्पताल में भर्ती मरीजों में देखा जाता है और स्पर्शोन्मुख बाह्य रोगियों में दुर्लभ है।[1]

माध्यमिक पेरिटोनिटिस
यह तब होता है जब पेरिटोनियम से सटे एक रोग प्रक्रिया सूजन का कारण बनती है। विस्कोस का छिद्र एक विशिष्ट उदाहरण है।

स्थानीयकृत पेरिटोनिटिस
इस शब्द का उपयोग तब किया जाता है जब सूजन एक सीमित क्षेत्र में होती है, जैसे कि टूटने से पहले एक सूजन परिशिष्ट या डायवर्टीकुलम से सटे।

सामान्यीकृत पेरिटोनिटिस
जैसा कि किसी को संदेह हो सकता है, इस शब्द का उपयोग तब किया जाता है जब सूजन व्यापक होती है - उदाहरण के लिए, एक विस्कोस के टूटने के बाद।

इंट्रा-पेट सेप्सिस
यह किसी भी इंट्रा-पेट संक्रमण के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला शब्द है और इसमें स्थानीयकृत और सामान्यीकृत पेरिटोनिटिस दोनों शामिल हैं।

फोड़े
ये संक्रमित द्रव के स्थानीय संग्रह हैं और सरल या जटिल (बहुविकल्पी) हो सकते हैं। सबसे आम क्षेत्र सबेपेटिक, पैल्विक और पेराकोलिक गटर हैं लेकिन फोड़े कम थैली, पेरिस्प्लेनिक क्षेत्र और आंत्र के छोटे छोरों और उनके ओमेंटम के बीच भी विकसित हो सकते हैं।

पेरिटोनिटिस का हिस्टोपैथोलॉजी

पेरिटोनिटिस को कम करने वाली रोग प्रक्रिया में ओमेंटम ('पेट पुलिसकर्मी') शामिल है जो संक्रमण के चारों ओर लपेटकर क्षेत्र को सीमित करने का प्रयास करता है। आसन्न आंत्र और तंतुमय आसंजन भी शामिल हैं। यह माना जाता है कि रासायनिक तंत्र जैसे साइटोकिन्स और रोगाणुरोधी पेप्टाइड्स की रिहाई भी प्रक्रिया में योगदान करती है। यदि यह प्रक्रिया विफल हो जाती है, तो सामान्यीकृत जीवन-धमकी पेरिटोनिटिस होता है।[2]

aetiology

इंट्रा-पेट सेप्सिस और फोड़े का कारण व्यापक है। उदाहरणों में शामिल:

  • ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग (ग्रासनली, पेट और ग्रहणी) - दुर्दमता, आघात, पेप्टिक अल्सर वेध, iatrogenic (जैसे, एंडोस्कोपी)।
  • लोअर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (कोलन, कोकम, रेक्टम और एनस) - इस्केमिक आंत्र, डायवर्टीकुलिटिस, हर्निया, बाधा, सूजन आंत्र रोग, एपेंडिसाइटिस, आघात।
  • जिगर / पित्त पथ / अग्न्याशय / तिल्ली / गुर्दे - कोलेसिस्टिटिस। घातक बीमारी, अग्नाशयशोथ, एंडोकार्डिटिस।
  • जननांग पथ - श्रोणि सूजन की बीमारी, दुर्दमता।

महामारी विज्ञान

घटना के कारण पर निर्भर करता है। एक अस्पताल में एसबीपी की व्यापकता लगभग 10% है।[3]छिद्रित एपेंडिसाइटिस के रोगियों के तीन अध्ययनों में पोस्टऑपरेटिव फोड़ा के गठन की घटना 20% पाई गई। एपेंडेक्टोमी से गुजरने वाले रोगियों के एक अन्य अध्ययन में क्रमशः 26.4% और 14.0% स्थानीयकृत और सामान्यीकृत पेरिटोनिटिस की घटना पाई गई।[4]

प्रदर्शन

लक्षण

फोड़ा
लक्षण अत्यधिक परिवर्तनशील होते हैं और फोड़े के स्थान पर निर्भर करते हैं। लक्षणों में बुखार, पेट में कहीं भी दर्द, दस्त या इलस शामिल हो सकते हैं। एक सबफ्रेनिक फोड़ा छाती में दर्द और कंधे में दर्द भी पैदा कर सकता है। Psoas मांसपेशी फोड़े के कारण दर्द हो सकता है जिससे कमर में दर्द होता है।

पेरिटोनिटिस
मुख्य विशेषता पेट दर्द है। संक्रमण की साइट और अंतर्निहित विकृति के आधार पर, यह कपटी, सुस्त और खराब रूप से शुरू से स्थानीयकृत हो सकता है, संक्रमण फैलने के साथ धीरे-धीरे बदतर और अधिक स्थानीय हो जाता है। यदि स्थिति निहित नहीं है, तो अधिक सामान्यीकृत दर्द विकसित हो सकता है। कुछ मामलों में (उदाहरण के लिए, गैस्ट्रिक वेध) तीव्र सामान्यीकृत दर्द शुरुआत से मौजूद है। एनोरेक्सिया, मतली और उल्टी भी मौजूद हो सकती है।

लक्षण

फोड़ा
तापमान चार्ट को आम तौर पर 'स्विंगिंग' या 'स्पाइकी' (झूलते पायरेक्सिया) के रूप में वर्णित किया जाता है। मलाशय की परीक्षा (एपेंडेक्टोमी के बाद विशिष्ट) पर पेट में सूजन पैदा करने वाला द्रव्यमान या गर्म निविदा द्रव्यमान हो सकता है। प्रारंभिक अवस्था में, नैदानिक ​​चित्र कुछ शारीरिक संकेतों के साथ एक बीमार रोगी में से एक हो सकता है, खासकर अगर फोड़ा गहरे बैठा हो।

पेरिटोनिटिस
रोगी आमतौर पर अस्वस्थ और व्यथित दिखाई देता है। प्रारंभिक चरणों में एक उच्च बुखार मौजूद है लेकिन गंभीर पेरिटोनिटिस में हाइपोथर्मिया हो सकता है। टैचीकार्डिया आमतौर पर मौजूद होता है। क्लासिक पेट के लक्षण तालमेल, रखवाली और प्रतिक्षेप कोमलता पर कोमल होते हैं। पैथोलॉजी के क्षेत्र पर कोमलता अधिकतम होगी। गंभीर रूप से बीमार रोगियों में कठोरता होगी और पेट की दीवार की गति को कम करने के लिए अपने घुटनों के बल लेट सकते हैं। निर्जलीकरण के कारण वे काल्पनिक हो सकते हैं और सेप्टिक सदमे के लक्षण दिखा सकते हैं। आंत्र की आवाज़ अनुपस्थित हो सकती है। रेक्टल परीक्षा से पेट में दर्द बढ़ सकता है (आम तौर पर दाईं ओर यदि एपेंडिक्स शामिल है और पूर्वकाल में अगर श्रोणि सूजन है)।

जांच

ये संदेहास्पद विकृति पर निर्भर करेंगे लेकिन अधिकांश मामलों में निम्नलिखित योगदान करने की संभावना है।

  • एफबीसी - आमतौर पर ल्यूकोसाइटोसिस होता है।
  • यू एंड ईएस और क्रिएटिनिन - निर्जलीकरण मौजूद हो सकता है।
  • LFTs, एमाइलेज और लाइपेस - खासकर अगर अग्नाशयशोथ का संदेह है।
  • रक्त संस्कृतियों - रक्त सेप्सिस को बाहर करने के लिए एरोबिक और एनारोबिक।
  • पेरिटोनियल तरल पदार्थ - संस्कृति और एमाइलेज स्तर के लिए।
  • मूत्रालय - गुर्दे की पथ विकृति को बाहर करने के लिए।
  • इमेजिंग - इसमें पेट का एक्स-रे, ईमानदार सीएक्सआर, अल्ट्रासाउंड, सीटी स्कैनिंग, एमआरआई और इसके विपरीत अध्ययन शामिल हो सकते हैं।

प्रबंध

फोड़ा

ड्रग्स
आमतौर पर एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता होती है। उपचार रक्त या फोड़ा संस्कृति सामग्री के परिणामों पर आधारित होना चाहिए। एरोबिक और एनारोबिक जीवों से निपटने की आवश्यकता होती है, इसलिए दो एजेंटों या एक व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक के संयोजन की आवश्यकता होती है।

सर्जरी
'ड्रेन टू ड्रेन या ड्रेन ’एक ऐसा प्रश्न है जो कई वर्षों से साहित्य में व्याप्त है, इस प्रश्न का उत्तर बहुत हद तक सीटी या अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत पर्क्यूटेनियस ड्रेनेज के आगमन के साथ दिया गया है। यह अधिकांश रोगियों में अपेक्षाकृत कम जोखिम वाला और प्रभावी है। विफलता आमतौर पर अन्य जटिल कारकों के कारण होती है, जैसे कि प्रतिरक्षा की कमी (फोड़ा अक्सर ट्यूबरकुलर होता है) या बहुकोशिकीय फोड़ा।[6]

पेरिटोनिटिस

ड्रग्स
एसबीपी को शुरू में एक तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन की आवश्यकता होगी, जिसके साथ आगे की चिकित्सा में सूक्ष्मजीवविज्ञानी संस्कृति परिणाम होंगे। माध्यमिक पेरिटोनिटिस में, प्रणालीगत एंटीबायोटिक चिकित्सा का भी उपयोग किया जाता है, लेकिन रोगियों को अंग के समर्थन की भी आवश्यकता हो सकती है। एंटीबायोटिक्स जल्दी शुरू होने पर सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त होते हैं। सभी रोगियों को अंतःशिरा तरल पदार्थों के साथ सहायक चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

सर्जरी
यदि संभव हो तो सर्जरी से पहले संक्रमण के कारण की पहचान करने का प्रयास किया जाना चाहिए। शुरुआती चरणों में 'प्रतीक्षा और देखना' दृष्टिकोण अपनाना संभव हो सकता है (विशेषकर यदि अग्नाशयशोथ का संदेह है); अन्यथा, विकल्प फोड़े, खुली सर्जरी या लेप्रोस्कोपी के स्थानीयकृत पर्कुटेयेन जल निकासी हैं। विकल्प की संभावना पैथोलॉजी और रोगी की नैदानिक ​​स्थिति पर निर्भर करेगी। यदि रोगी तेजी से बिगड़ रहा है, तो आपातकालीन खोजपूर्ण सर्जरी की आवश्यकता होगी, भले ही अंतर्निहित कारण न मिले। यदि पेट की दीवार, या अंग एडिमा में महत्वपूर्ण आंतों का फैलाव या व्यापक शोफ होता है, तो ओपन सर्जरी का भी संकेत दिया जाता है। ऐसी परिस्थितियों में, तनाव के तहत प्राथमिक फेसिअल क्लोजर मुश्किल हो सकता है और कई अंग विफलता, नेक्रोटाइजिंग पेट की दीवार के संक्रमण और बढ़ती मृत्यु दर के साथ जुड़ा हुआ है। जल निकासी के लिए और नेक्रोटिक ऊतक को हटाने के लिए एक प्रारंभिक ऑपरेशन की आवश्यकता हो सकती है। इसके बाद के ऑपरेशन पूरी तरह से फोड़े को हटाने के लिए अनुसरण कर सकते हैं।

अग्नाशयशोथ से संबंधित पेरिटोनिटिस अक्सर किसी भी शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं पर विचार करने से पहले 12-24 घंटों के लिए गहन चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। सर्जिकल डेब्रिडमेंट और दोहराया अन्वेषण पसंद किए जाते हैं और एक पर्क्यूटेनियस दृष्टिकोण से बचा जाना चाहिए जब तक कि अग्न्याशय के आसपास तरल पदार्थ के परिभाषित संग्रह को स्थिर रोगियों में जल निकासी की आवश्यकता न हो।

रोग का निदान

फोड़ा

सीटी स्कैनिंग के तहत जल निकासी के आगमन के साथ प्रैग्नेंसी में काफी सुधार हुआ है। आम तौर पर मौतें अंतर्निहित रोग प्रक्रिया या संक्रमण के असंतृप्त foci के कारण होती हैं। प्रतिकूल नैदानिक ​​परिणामों के लिए जोखिम वाले कारकों में वृद्धावस्था और कई शल्यचिकित्सा प्रक्रियाओं की आवश्यकता शामिल है।

पेरिटोनिटिस

सिरोथिक रोगियों में एसबीपी में मुख्य रोग का कारक गुर्दे की शिथिलता है। एक अध्ययन में बताया गया है कि गुर्दे की शिथिलता वाले रोगियों में मृत्यु दर 67% थी, जबकि केवल 11% रोगियों में, जो सामान्य गुर्दे समारोह को बनाए रखते थे।[7]

पेरिटोनिटिस के पूर्वानुमान की भविष्यवाणी करने के लिए विभिन्न स्कोरिंग सिस्टम का उपयोग किया गया है, जिनमें से अधिकांश रोगी की प्रणालीगत संकेतों और डिग्री पर, यदि कोई हो, तो अंग की विफलता पर भरोसा करते हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला एक्यूट फिजियोलॉजी और क्रॉनिक हेल्थ इवैल्यूएशन II (APACHE II) स्कोरिंग सिस्टम है।[8]

एक अध्ययन में पाया गया कि द्वितीयक पेरिटोनिटिस में रोग का निदान पेरिटोनिटिस के कारण की तुलना में पेरिटोनियल द्रव में मौजूद जीवों से अधिक था। इस प्रकार, जबकि पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस वाले रोगियों और समुदाय-अधिग्रहित पेरिटोनिटिस के साथ रोगियों के बीच सदमे और परिणाम की घटनाओं में कोई अंतर नहीं था, पेरिटोनियल द्रव में एंटरोकोकी और खमीर खराब परिणाम के साथ जुड़े थे। पेरिटोनिटिस की पित्त संबंधी उत्पत्ति मृत्यु दर के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक थी।[9]

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. मोहन पी, वेंकटरमन जे; एक आउट पेशेंट क्लिनिक में चिकित्सीय पेरेसेंटेसिस से गुजरने वाले सिरोसिस में अनियोजित सहज जलोदर द्रव संक्रमण के लिए प्रसार और जोखिम कारक। भारतीय जे गैस्ट्रोएंटेरोल। 2011 सितंबर 30 (5): 221-4। इपब 2011 2011 29।

  2. चंद्र ए, श्रीवास्तव आरके, कश्यप सांसद, एट अल; मानव प्रतिरक्षा रक्षा के विरोधी भड़काऊ और जीवाणुरोधी आधार: साइटोकिन्स और रोगाणुरोधी पेप्टाइड्स की चयनात्मक अभिव्यक्ति। एक और। 20,116 (5): e20446। इपब 2011 २४ मई।

  3. कोई लेखक सूचीबद्ध नहीं है; जलोदर, सहज जीवाणु पेरिटोनिटिस, और सिरोसिस में हेपेटोरेनल सिंड्रोम के प्रबंधन पर ईएएसएल नैदानिक ​​अभ्यास दिशानिर्देश। जे हेपाटोल। 2010 Sep53 (3): 397-417। doi: 10.1016 / j.jhep.2010.05.004। एपूब 2010 जून 1।

  4. चमिसा मैं; डरबन, दक्षिण अफ्रीका में तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए हटाए गए 324 परिशिष्टों की एक नैदानिक ​​समीक्षा: एक पूर्वव्यापी विश्लेषण। एन आर कोल सर्ज इंजी। 2009 Nov91 (8): 688-92।

  5. सिया आईजी, वीलैंड एमएल; तपेदिक के प्रबंधन में वर्तमान अवधारणाएं। मेयो क्लिनिकल प्रोक। 2011 अप्रैल 86 (4): 348-61।

  6. टंडन पी, गार्सिया-ससाओ जी; सर्पिल बैक्टीरिया के पेरिटोनिटिस के साथ सिरोसिस के रोगियों में मृत्यु दर का सबसे महत्वपूर्ण स्वतंत्र पूर्वानुमान है गुर्दे की शिथिलता। क्लिन गैस्ट्रोएंटेरोल हेपेटोल। 2011 मार 9 (3): 260-5। ईपब 2010 दिसंबर 8।

  7. Delibegovic S, Markovic D, Hodzic S; छिद्रित पेरिटोनिटिस के साथ गंभीर रूप से बीमार रोगियों में परिणाम की भविष्यवाणी में APACHE II स्कोरिंग सिस्टम बेहतर है। मेड अरह। 201,165 (2): 82-5।

  8. रिचे FC, Dray X, Laisne MJ, et al; सामान्यीकृत पेरिटोनिटिस में सेप्टिक शॉक और मृत्यु दर से जुड़े कारक: समुदाय-अधिग्रहीत और पश्चात पेरिटोनिटिस के बीच तुलना। क्रिट केयर। 200,913 (3): R99। ईपब 2009 जून 24।

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