एंटीपार्टम हैमरेज
आपातकालीन चिकित्सा और आघात

एंटीपार्टम हैमरेज

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एंटीपार्टम हैमरेज

  • महामारी विज्ञान
  • aetiology
  • प्रदर्शन
  • प्रबंध
  • जटिलताओं
  • रोग का निदान

एंटीपार्टम हैमरेज (APH) को आमतौर पर गर्भावस्था के 24 वें सप्ताह के बाद जन्म नहर से रक्तस्राव के रूप में परिभाषित किया जाता है।[1]। यह किसी भी समय हो सकता है जब तक कि श्रम का दूसरा चरण पूरा नहीं होता है; बच्चे के जन्म के बाद रक्तस्राव प्रसवोत्तर रक्तस्राव है।

गर्भावस्था के 24 पूर्ण सप्ताह से पहले रक्तस्राव गर्भपात है, जो अलग-अलग Miscarriage लेख में चर्चा की गई है।

महामारी विज्ञान

2009-2012 में यूके और आयरलैंड में मातृ मृत्यु और मृत्यु दर (MBRRACE) की गोपनीय जांच, प्रसूति संबंधी रक्तस्राव के कारण मृत्यु दर, जिसमें प्रसवोत्तर रक्तस्राव भी शामिल है, प्रति मिलियन मातृसत्ता 4.9 थी।[2]। APH की वजह से तीन मौतें हुईं: दो ने प्लेसेंटा एब्डॉमिनल का पालन किया और एक प्लेसेंटा प्रैविएया पेरक्रेटा से हुई। दुनिया भर में, प्रसूति रक्तस्राव सभी मातृ मृत्यु के 27% के लिए जिम्मेदार है, जिनमें से अधिकांश निम्न और मध्यम आय वाले देशों में होते हैं।[3].

  • यह सभी गर्भधारण के 3-5% को प्रभावित करता है[1].
  • बहुत प्रीटरम शिशुओं में से 20% एपीएच के साथ पैदा होते हैं, जो एपीएच और सेरेब्रल पाल्सी के बीच संबंध बताते हैं।

aetiology[1]

एपीएच के साथ मौजूद सभी महिलाओं में से लगभग 50% में कोई निश्चित कारण का निदान नहीं किया गया है; हालाँकि, प्लेसेंटा प्रैविएया और प्लेसेंटा ऐब्डामिनेशन प्रमुख पहचान योग्य कारण हैं:

  • प्लेसेंटा प्रिवेविया: प्लेसेंटा का सम्मिलन, आंशिक या पूरी तरह से, गर्भाशय के निचले खंड में। अलग प्लेसेंटा प्रशिया लेख देखें।
  • प्लेसेंटा एबॉर्शन: समय से पहले होने वाले प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना। अलग प्लेसेंटा और प्लेसेंटल समस्याएं लेख देखें।
  • स्थानीय कारण - जैसे, वल्वाल या गर्भाशय ग्रीवा संक्रमण, आघात या ट्यूमर।
  • एक कनाडा की जनसंख्या-आधारित अध्ययन में गर्भवती महिलाओं में 2.8% होने वाली गर्भावस्था में साथी हिंसा आम है[4]। इसका परिणाम APH हो सकता है। महिलाओं से इस बारे में पूछा जाना चाहिए, खासकर अगर बार-बार एपिसोड होते हैं। अलग घरेलू हिंसा लेख देखें।
  • वासा प्रैविया: भ्रूण की झिल्ली में भ्रूण के जहाजों से खून बह रहा है, जिससे भ्रूण के रक्तस्राव का उच्च जोखिम होता है और झिल्ली के टूटने पर मृत्यु हो जाती है। अलग प्लेसेंटा और प्लेसेंटल समस्याएं लेख देखें
  • गर्भाशय का टूटना: मां और बच्चे दोनों के लिए दुर्लभ लेकिन बहुत खतरनाक। अलग गर्भाशय टूटना लेख देखें
  • इनहेरिट की गई रक्तस्राव की समस्याएं बहुत दुर्लभ हैं, 10,000 महिलाओं में से 1 में होती हैं[5].
  • एपीएच के लिए जोखिम कारक, विशेष रूप से प्लेसेंटा प्रैविएया और प्लेसेंटा एब्यूशन के लिए, पहचान की गई है, एपीएच की भविष्यवाणी नहीं की जा सकती है; कम जोखिम वाले गर्भधारण में प्लेसेंटा के अचानक होने के 70% मामले होते हैं।
  • सीमित साक्ष्य हैं कि एपीएच को रोका जा सकता है लेकिन महिलाओं को धूम्रपान और कोकीन और एमफेटामाइन के दुरुपयोग जैसे परिवर्तनीय जोखिम कारकों को बदलने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए।
  • प्रसवपूर्व एनीमिया की जांच और इलाज किया जाना चाहिए। आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया न केवल रक्तस्राव के लिए एक महिला की सहनशीलता को कम करता है, बल्कि गर्भाशय के प्रायश्चित में भी योगदान दे सकता है[2].

प्रदर्शन

  • रक्तस्राव, जो दर्द के साथ हो सकता है (विघटन का सुझाव) या दर्द रहित हो सकता है (स्तुतिगान का सुझाव)।
  • गर्भाशय के संकुचन को उकसाया जा सकता है।
  • प्लेसेंटा प्रिविया के साथ भ्रूण के सिर की कुप्रबंधन या विफलता हो सकती है।
  • भ्रूण संकट के जुड़े संकेत हो सकते हैं।
  • यदि रक्तस्राव गंभीर है, तो मां हाइपोवालेमिक शॉक के लक्षण दिखा सकती है; हालांकि, युवा, फिट, गर्भवती महिलाएं बहुत अच्छी तरह से तब तक क्षतिपूर्ति कर सकती हैं जब तक कि अचानक और विनाशकारी विघटन न हो जाए[2].

प्रबंध[1]

हमेशा आकलन और प्रबंधन के लिए रोगी को अस्पताल में भर्ती करें, भले ही रक्तस्राव केवल बहुत कम मात्रा में हो; प्रकट योनि रक्तस्राव की केवल थोड़ी मात्रा के साथ बड़ी मात्रा में छुपा हुआ रक्तस्राव हो सकता है। यदि माता या भ्रूण की भलाई को लेकर कोई बड़ी चिंता है तो 999/112/911 पर फोन करें।

  • खून की कमी का अनुमान है। यह अक्सर कम करके आंका जाता है और नैदानिक ​​झटके के संकेत के आकलन के साथ संयुक्त करने की आवश्यकता होती है:
    • मामूली रक्तस्राव = रक्त की हानि <50 मिलीलीटर और बंद हो गई है।
    • प्रमुख रक्तस्राव = सदमे के कोई संकेत नहीं के साथ रक्त की हानि 50-1000 मिली।
    • भारी रक्तस्राव = रक्त की हानि> 1000 मिलीलीटर और / या सदमे के संकेत।
  • बड़े रक्तस्राव के प्रबंधन के मुख्य पहलू नैदानिक ​​कर्मचारियों, पुनर्जीवन, निगरानी और अंतर्निहित कारण के सटीक निदान के बीच प्रभावी संचार हैं। भ्रूण की डिलीवरी से रक्तस्राव को गिरफ्तार किया जाएगा।
  • गंभीर रक्तस्राव: मां के जीवन को प्राथमिकता देनी चाहिए। शिशु की डिलीवरी के बारे में कोई भी निर्णय तब तक इंतजार करना चाहिए जब तक कि मां की स्थिति स्थिर न हो जाए।
  • भ्रूण संकट: बच्चे की तत्काल डिलीवरी, गर्भकालीन उम्र के बावजूद। भ्रूण समझौता रक्त प्रवाह की मात्रा को कम करने का एक महत्वपूर्ण संकेतक है।
  • किसी भी योनि परीक्षा का प्रयास नहीं किया जाना चाहिए, कम से कम जब तक कि एक प्लेसेंटा प्रिविया अल्ट्रासाउंड द्वारा बाहर नहीं किया जाता है। यह प्लेसेंटा प्रिवेविया से मूसलाधार रक्तस्राव शुरू कर सकता है।
  • रक्त की कमी और भ्रामक मातृ प्रतिक्रिया के कम होने के कारण पुनर्जीवन अपर्याप्त हो सकता है, खासकर छोटी महिलाओं में। उदाहरण के लिए, 55 किलोग्राम वजन वाली एक महिला ने अपने रक्त की मात्रा का लगभग 30% खो दिया होगा यदि वह 1500 मिलीलीटर रक्त खो देती है, जबकि 70 किलो की महिला के लिए, यह उसके रक्त की मात्रा का लगभग 20% है[2].
  • रक्त परीक्षण:
    • FBC और 'ग्रुप एंड सेव'। एनबी: प्रारंभिक एचबी रक्त की हानि की डिग्री को प्रतिबिंबित नहीं कर सकता है। कम प्लेटलेट काउंट महत्वपूर्ण अवरोध का सुझाव दे सकता है।
    • क्लॉटिंग स्टडीज, अगर प्लेटलेट काउंट असामान्य है, क्योंकि कोगुलोपैथी आम है और इसकी आशंका होनी चाहिए।
    • प्रमुख या बड़े रक्तस्राव होने पर, चार इकाइयाँ पार करें और U & Es और LFTs की जाँच करें।
  • भ्रूण, प्रस्तुति और स्थिति की गर्भकालीन आयु निर्धारित करने के लिए पेट का कोमल तालु।
  • भ्रूण की निगरानी।
  • प्लेसेंटा प्रैविया को बाहर करने के लिए तत्काल अल्ट्रासाउंड की व्यवस्था करें; अल्ट्रासाउंड प्लेसेंटल एब्डक्शन को बाहर नहीं कर सकता है, जो एक नैदानिक ​​निदान है।
  • रक्तस्राव के हर एपिसोड के साथ, एक रीसस-नेगेटिव महिला का क्लेहायर टेस्ट होना चाहिए और उसे प्रोफिलैक्टिक एंटी-डी इम्युनोग्लोबुलिन दिया जाना चाहिए[6].
  • किसी भी महिला को प्रीटरम जन्म के खतरे में मातृ कॉर्टिकोस्टेरॉइड की पेशकश की जानी चाहिए, जो 24 के बीच है+0 और 35+6 गर्भ के सप्ताह[7].

आगे की व्यवस्था

  • आगे का प्रबंधन भ्रूण संकट, APH का कारण, रक्तस्राव और गर्भधारण की सीमा पर निर्भर करेगा।
  • सभी महिलाओं को व्यक्तिगत रूप से मूल्यांकन करने की आवश्यकता है, न केवल रक्त की हानि की मात्रा को ध्यान में रखते हुए, बल्कि किसी भी प्रासंगिक वर्तमान या पिछले चिकित्सा और प्रसूति संबंधी इतिहास को भी ध्यान में रखना चाहिए।
  • प्लेसेंटा प्रैविया: अलग प्लेसेंटा प्रशिया लेख देखें।
  • मध्यम या गंभीर अपरा अचानक: अलग प्लेसेंटा और प्लेसेंटल समस्याएं लेख देखें।

जटिलताओं

  • समय से पहले प्रसव।
  • डिस्मेंनेटेड इंट्रावस्कुलर कोगुलोपैथी।
  • तीक्ष्ण गुर्दे की चोट।
  • प्रसवोत्तर रक्तस्राव।
  • प्लेसेंटा अभिवृद्धि: यह प्लेसेंटा प्रिविया के मामलों को जटिल कर सकती है, लेकिन प्लेसेंटा प्रिविया या पिछले सीजेरियन सेक्शन की अनुपस्थिति में दुर्लभ है। अलग प्लेसेंटा और प्लेसेंटल समस्याएं लेख देखें।
  • खून की कमी।
  • संक्रमण।
  • लंबे समय तक अस्पताल में रहे।
  • मनोवैज्ञानिक अनुक्रम।
  • भ्रूण की जटिलताओं:
    • भ्रूण हाइपोक्सिया।
    • भ्रूण वृद्धि प्रतिबंध।
    • समयपूर्व और सहज दोनों समय में प्रेमलता।
    • भ्रूण की मौत।

रोग का निदान

  • एक जनसंख्या-आधारित अध्ययन में पाया गया कि गर्भावस्था के दूसरे छमाही में रक्तस्राव प्रसवकालीन मृत्यु दर के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक है[8].
  • यदि किसी अनुभवी प्रसूति विशेषज्ञ द्वारा प्रबंधित किया जाता है और यदि अस्पताल में प्रवेश से पहले कोई योनि परीक्षण नहीं किया जाता है, तो मातृ मृत्यु दर कम है।
  • प्रसव पूर्व मृत्यु दर 119 प्रति 1,000 जन्म है जो कि अचानक से जटिल है[9].
  • गर्भधारण में जब एपीएच का कारण ज्ञात नहीं होता है, तब भी प्रीटरम डिलीवरी और प्रेरित श्रम का अधिक खतरा होता है, लेकिन गर्भावधि उम्र के लिए समायोजन के बाद प्रसवकालीन मृत्यु दर में कोई वृद्धि नहीं होती है[10].

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • प्लेसेंटा प्रैविया और प्लेसेंटा एक्रेटा: निदान और प्रबंधन; प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों के रॉयल कॉलेज (सितंबर 2018)

  1. एंटीपार्टम हैमरेज; रॉयल कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट (दिसंबर 2011)

  2. सेविंग लाइव्स, इम्प्रूविंग मदर्स केयर; MBRRACE- यूके, दिसंबर 2014

  3. एल, चाउ डी, जेममिलन ए, एट अल; मातृ मृत्यु के वैश्विक कारण: एक डब्ल्यूएचओ व्यवस्थित विश्लेषण। लैंसेट ग्लोब हेल्थ। 2014 Jun2 (6): e323-33। doi: 10.1016 / S2214-109X (14) 70227-X। इपब 2014 5 मई।

  4. Daoud N, Urquia ML, O'Campo P, et al; कनाडाई महिलाओं के राष्ट्रीय नमूने में गर्भावस्था के पहले और बाद में दुरुपयोग और हिंसा की व्यापकता। एम जे पब्लिक हेल्थ। 2012 Oct102 (10): 1893-901। ईपब 2012 अगस्त 16।

  5. कादिर आरए, एल्डॉर्ट एलएम; प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी रक्तस्राव: एक आम पेश लक्षण। क्लिन लैब हैमेटोल। 2000 अक्टूबर 22 सप्लिम 1: 12-6

  6. भ्रूण और नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग की रोकथाम के लिए एंटी-डी इम्युनोग्लोबुलिन के उपयोग के लिए बीसीएसएच दिशानिर्देश; हेमेटोलॉजी में मानक के लिए ब्रिटिश समिति (जनवरी 2014)

  7. नवजात शिशु की मृत्यु दर और मृत्यु दर को कम करने के लिए एंटेनाटाल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स; प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों के रॉयल कॉलेज (अक्टूबर 2010)

  8. कोइफ़मैन ए, लेवी ए, ज़ुल्लान वाई, एट अल; गर्भावस्था के दूसरे तिमाही के दौरान रक्तस्राव का नैदानिक ​​महत्व। आर्क गाइनेकॉल ओब्सेट। 2008 Jul278 (1): 47-51। ईपब 2007 दिसंबर 8।

  9. गियोर्डानो आर, केसीटोरेल ए, सिग्निनी पी, एट अल; एंटीपार्टम हैमरेज। जे प्रेंत मेड। 2010 Jan4 (1): 12-6।

  10. भंडारी एस, राजा ईए, शेट्टी ए, एट अल; अज्ञात मूल के रक्तस्रावी रक्तस्राव के मातृ और प्रसवकालीन परिणाम। BJOG। 2014 Jan121 (1): 44-50

ऑस्टियोपोरोसिस

इडियोपैथिक इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप