संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक गोली पहले पर्चे
प्रजनन और प्रजनन

संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक गोली पहले पर्चे

यह लेख के लिए है चिकित्सा पेशेवर

व्यावसायिक संदर्भ लेख स्वास्थ्य पेशेवरों के उपयोग के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। वे यूके के डॉक्टरों द्वारा लिखे गए हैं और अनुसंधान साक्ष्य, यूके और यूरोपीय दिशानिर्देशों पर आधारित हैं। आप पा सकते हैं संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक (COC) गोली लेख अधिक उपयोगी है, या हमारे अन्य में से एक है स्वास्थ्य लेख.

संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक गोली

पहला पर्चे

  • कारवाई की व्यवस्था
  • प्रभावोत्पादकता
  • फायदे और नुकसान
  • जोखिम
  • संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक गोलियों के प्रकार और किसे चुनना है
  • यूके मेडिकल पात्रता मानदंड (यूकेएमईसी)
  • संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक गोली शुरू करने से पहले मूल्यांकन
  • सहभागिता
  • सलाह
  • ऊपर का पालन करें

समानार्थी: संयुक्त गोली, 'गोली'

संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक (सीओसी) गोली गर्भनिरोधक का एक अत्यधिक प्रभावी रूप है और इसका इस्तेमाल ब्रिटेन में 16-49 वर्ष की आयु की लगभग 20% महिलाओं द्वारा प्रजनन क्षमता को नियंत्रित करने के लिए किया जाता है।[1].

सीओसी गोली शुरू करना एक महत्वपूर्ण और जटिल परामर्श है। इसमें शामिल होना चाहिए:

  • चर्चा और स्पष्टीकरण:
    • कारवाई की व्यवस्था।
    • प्रभावकारिता।
    • फायदे और नुकसान।
    • जोखिम।
    • गर्भनिरोधक के वैकल्पिक रूपों पर विचार।
    • COC गोली के प्रकार। पहली पंक्ति के विकल्प का चुनाव।
  • आकलन:
    • यूके मेडिकल पात्रता मानदंड (यूकेएमईसी) का उपयोग करके सुरक्षा स्थापित करें।
    • इतिहास।
    • इंतिहान।
    • गर्भावस्था को छोड़ दें।
  • गोली लेने की सलाह:
    • कब / कैसे शुरू करें।
    • गोली की सलाह याद आती है।
    • दस्त और उल्टी।
    • दवाओं का पारस्परिक प्रभाव।
    • दुष्प्रभाव।
    • मौखिक और लिखित जानकारी।
    • ऊपर का पालन करें।

इन सभी तत्वों पर नीचे विस्तार से चर्चा की गई है।

कारवाई की व्यवस्था

COC गोली अभिनय पर गर्भाधान को रोकती है:

  • हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि अक्ष को संश्लेषण और कूप-उत्तेजक हार्मोन के स्राव और ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन के मध्य-चक्र वृद्धि को दबाने के लिए, इस प्रकार डिम्बग्रंथि के रोम और ओव्यूलेशन के विकास को रोकता है।
  • शुक्राणु के प्रवेश को रोकने के लिए ग्रीवा बलगम।
  • ब्लास्टोसिस्ट आरोपण को रोकने के लिए एंडोमेट्रियम।

प्रभावोत्पादकता

किसी भी गर्भनिरोधक विधि की प्रभावकारिता तकनीक द्वारा वहन की गई सुरक्षा पर निर्भर करती है और इसका उपयोग कैसे और लगातार और सही तरीके से किया जाता है।

सीओसी गोली के लिए विफलता की दर (जब पूरी तरह से उपयोग की जाती है) प्रति वर्ष प्रति 1,000 महिलाओं में केवल 3 गर्भधारण का अनुमान है। हालांकि, सामान्य विफलता दर प्रति 1,000 महिलाओं पर 90 गर्भधारण के करीब है[2].

सीओसी गोली की प्रभावकारिता गंभीर उल्टी या दस्त और अन्य एंजाइम-उत्प्रेरण दवाओं के समवर्ती उपयोग से कम हो सकती है।

फायदे और नुकसान[3]

लाभ

  • गैर-इनवेसिव विधि।
  • मासिक धर्म नियमित, हल्का और कम दर्दनाक हो जाता है। COC गोली को मेनोरेजिया के लिए मेफेनेमिक एसिड के समान प्रभावकारिता दिखाया गया है, और डिस्मेनोरिया के उपचार के रूप में इसके लिए कमजोर सबूत हैं[4, 5].
  • एक साथ पैकेट चलाने से छुट्टियों, परीक्षाओं और खेल प्रतियोगिताओं जैसी घटनाओं के लिए मासिक धर्म का समय नियंत्रित होता है।
  • कुछ महिलाओं को लगता है कि COC की गोली मुंहासों में सुधार करती है। सबूत है कि यह मामला है, लेकिन यह अनिश्चित बना हुआ है कि क्या एक प्रकार की गोली दूसरे की तुलना में बेहतर है, और मुँहासे के लिए वैकल्पिक उपचार की तुलना में यह कितना प्रभावी है[6].
  • यह प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम (PMS) के लक्षणों में मदद कर सकता है। परीक्षण चल रहे हैं, विशेष रूप से ड्रोसपैरोन युक्त उन गोलियों के लिए जो इस स्थिति के लिए प्रभावकारिता का दावा करते हैं[7, 8].
  • सीओसी गोली को डिम्बग्रंथि, एंडोमेट्रियल और कोलोरेक्टल कैंसर के जोखिम को कम करने के लिए दिखाया गया है[9]। डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए जोखिम में कमी सबसे महत्वपूर्ण है। प्रत्येक 5 वर्षों के लिए, डिम्बग्रंथि के कैंसर के जोखिम में 20% की कमी होती है, और 15 वर्षों के बाद एक महिला के जोखिम का आधा उस महिला का आधा होता है जिसने कभी गोली नहीं ली है[10]। (डिम्बग्रंथि के कैंसर की प्राथमिक रोकथाम के लिए सीओसी गोली के उपयोग के खिलाफ समर्थन या सलाह देने के लिए वर्तमान में अपर्याप्त सबूत हैं[11].)
  • यह डिम्बग्रंथि अल्सर के जोखिम को कम कर सकता है।

नुकसान

  • उपयोगकर्ता-निर्भर विधि। इसे नियमित रूप से लेने के लिए याद रखने पर निर्भर करता है। गर्भनिरोधक (LARCs) के लंबे समय से अभिनय प्रतिवर्ती तरीकों की तुलना में कम प्रभावी।
  • कुछ महिलाओं में इसके दुष्परिणाम हो सकते हैं। नीचे वर्णित।
  • जोखिम - विशेष रूप से शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (VTE)। नीचे वर्णित।
  • रक्तचाप में वृद्धि का कारण हो सकता है।
  • यौन संचारित संक्रमण (एसटीआई) से रक्षा नहीं करता है इसलिए कंडोम का भी उपयोग किया जाना चाहिए।
  • विशेष रूप से उपयोग के पहले कुछ महीनों में ब्रेकथ्रू ब्लीडिंग (बीटीबी) हो सकती है।

सीओसी गोली के फायदे, नुकसान और जोखिमों की चर्चा में गर्भनिरोधक के वैकल्पिक तरीकों की चर्चा शामिल होनी चाहिए ताकि महिला को एक सूचित विकल्प बनाया जा सके।

जोखिम[3]

शिरापरक थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म (VTE)[12]

सीओसी गोली पर महिलाओं के लिए वीटीई के जोखिम में एक अच्छी तरह से स्थापित छोटी वृद्धि है। एस्ट्रोजन की खुराक से जोखिम बढ़ता है। नवीनतम साक्ष्य निम्नलिखित बताते हैं:

  • स्वस्थ गैर-गर्भवती महिलाओं में जोखिम प्रति 10,000 में 2 है।
  • एथिनिलएस्ट्रैडिओल प्लस लेवोनोर्गेस्ट्रेल, नोस्टैस्टिमेट या नॉरएथिस्टोन युक्त सीओसी गोलियों में महिलाओं में जोखिम प्रति 10,000 तक बढ़ जाता है।
  • उन सीओसी गोलियों में 9-12 प्रति 10,000 महिलाओं के लिए जोखिम बढ़ा दिया गया है जिसमें एथिनाइलेस्ट्रैडिओल प्लस जेस्टोडीन, डेसोगेस्ट्रेल या ड्रोसपिरिनोन शामिल हैं।
  • पूर्ण जोखिम गर्भावस्था द्वारा प्रदत्त जोखिम से छोटा और कम है।

मेडिसिन एंड हेल्थकेयर प्रोडक्ट्स रेगुलेटरी एजेंसी (MHRA) और फैकल्टी ऑफ सेक्सुअल एंड रिप्रोडक्टिव हेल्थकेयर (FSRH) की सलाह है कि ज्यादातर महिलाओं में यह जोखिम अधिक है, लेकिन प्रत्येक महिला को वीटीई के अपने व्यक्तिगत जोखिम का आकलन करना चाहिए ताकि यह निर्धारित हो सके उच्च जोखिम वाली महिलाओं के लिए इससे बचा जा सकता है। (यूकेएमईसी के लिए नीचे देखें।)

2014 कोक्रेन की समीक्षा से पता चलता है कि लेवोनोर्गेस्ट्रेल के साथ एथिनिलएस्ट्रैडिओल की सबसे कम संभव खुराक के साथ एक गोली वीटीई का सबसे कम जोखिम है[13].

रोधगलन और स्ट्रोक

जोखिम में बहुत कम वृद्धि हुई है, इन स्थितियों के लिए कई जोखिम वाले कारकों में वृद्धि हुई है।

स्तन कैंसर

सीओसी गोली लेने वाली महिलाओं में स्तन कैंसर का एक बहुत ही कम जोखिम है। (वर्तमान स्तन कैंसर वाली महिलाओं में COC की गोली नहीं होनी चाहिए और ऐसे जीन म्यूटेशन जैसे कि BRCA1 के जोखिम वाले लोगों को इसका लाभ मिल सकता है।)

ग्रीवा कैंसर

सीओसी गोली के पांच साल के उपयोग के बाद गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर की एक छोटी सी वृद्धि माना जाता है, और 10 साल बाद दो गुना जोखिम होता है। गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर का उपयोग करने के लिए एक गर्भनिरोधक नहीं है।

संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक गोलियों के प्रकार और किसे चुनना है[3]

COC की गोलियां निम्नलिखित तरीकों से एक दूसरे से भिन्न होती हैं:

  • 28 दिनों में खुराक परिवर्तनशीलता:
    • मोनोफैसिक: एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजन की खुराक सक्रिय गोलियों (अधिकांश गोलियां) में स्थिर होती है।
    • फासिक: एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टोजन की मात्रा चक्र के माध्यम से भिन्न होती है। यह द्विभाजित हो सकता है (दो अलग-अलग खुराकें - उदाहरण के लिए, BiNovum®), त्रैमासिक (तीन अलग-अलग खुराक - जैसे, TriNovum®, Logynon®) या क्वाड्रिपेसिक (चार अलग-अलग खुराक - जैसे, Qlaira®)।
  • शक्ति और एस्ट्रोजन का प्रकार। अधिकांश गोलियों में 30-35 माइक्रोग्राम एथिनाइलेस्ट्रैडिओल होता है (चरणबद्ध गोलियों में अधिक हो सकता है)। लो-स्ट्रेंथ पिल्स में एथिनिलएस्ट्रैडिओल के 20 माइक्रोग्राम होते हैं। नई गोलियों Qlaira® और Zoely® में सिंथेटिक एस्ट्राडियोल है।
  • ताकत और प्रोजेस्टोजन का प्रकार। आमतौर पर इस्तेमाल किए जाने वाले प्रोजेस्टोजेन लेवोनोर्गेस्ट्रेल, नॉरएस्टेस्टेम, नॉरएथिस्टोन (सभी कम थ्रोम्बोटिक जोखिमों से जुड़े), डिसोगेस्ट्रेल, जेस्टोडीन और ड्रोसपाइरोन हैं। Zoely® नए प्रोजेस्टोजेन, नेमोस्ट्रोल का उपयोग करता है। सह-सिप्रिंडोल उत्पाद जैसे डिएनेट®, मुख्य रूप से मुँहासे के लिए उपयोग किया जाता है, इसमें साइप्रोटेरोन होता है। इससे तीन कम जोखिम वाले प्रोजेस्टोजेन उत्पादों की तुलना में वीटीई के उच्च जोखिम हैं, लेकिन दूसरों की तुलना में कोई उच्च जोखिम नहीं है[13].
  • गोली मुक्त अंतराल। अधिकांश COC गोलियाँ 21 सक्रिय गोलियों के कैलेंडर पैक में आती हैं। सात दिनों के गोली मुक्त अंतराल में कोई भी गोली नहीं ली जाती है। हालांकि, कुछ ब्रांड सात दिनों के लिए एक "डमी" गोली के साथ आते हैं ताकि समरूपता (उदाहरण के लिए, Microgynon 30 ED®, Logynon ED®, और Femodene ED®)। Zoely® में चार निष्क्रिय गोलियां हैं; Qlaira® में दो हैं।

पहली पंक्ति का विकल्प VTE के सबसे कम संभावित जोखिम के साथ एक मोनोफैसिक तैयारी होगी। यह आमतौर पर एथिनाइलेस्ट्रैडिओल प्लस लेवोनोर्गेस्ट्रेल या नॉथिथिस्टरोन के 20-35 माइक्रोग्राम युक्त एक तैयारी होगी। हालाँकि, किसी व्यक्ति की प्राथमिकता को ध्यान में रखा जा सकता है, क्योंकि किसी भी COC की गोली को पहली पंक्ति के रूप में निर्धारित किया जा सकता है। FRSH मार्गदर्शन किसी अन्य पर एक तैयारी का सुझाव नहीं देता है[14].

संपादक की टिप्पणी


गोली लेने वाले आहार की पसंद
डॉ सारा जार्विस, 21 जनवरी 2019

यौन और प्रजनन स्वास्थ्य संकाय (FSRH) के नए मार्गदर्शन[15]संयुक्त हार्मोनल गर्भनिरोधक पर निम्नलिखित कथन और सिफारिशें दी गई हैं:

  • मासिक निकासी ब्लीड होने के रोगियों को कोई स्वास्थ्य लाभ नहीं है। इसलिए सभी महिलाओं को सभी सीएचसी शासनों की सलाह दी जानी चाहिए, दोनों मानक और अनुरूप, और उन्हें पसंद किए जाने वाले विकल्प को चुनने की अनुमति दी जाती है।
  • महिलाओं को यह सलाह दी जानी चाहिए कि जब निर्माता के लाइसेंस के साथ अनुरूप व्यवस्था होती है, तो उन्हें FSRH द्वारा समर्थित किया जाता है।
  • निरंतर उपयोग सीएचसी का उपयोग मासिक धर्म के रक्तस्राव में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, लेकिन यह आमतौर पर समय के साथ बसता है।
  • अधिकांश साक्ष्य वजन / बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) और संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों (सीओसी) की प्रभावशीलता के बीच कोई संबंध नहीं बताते हैं। कुछ प्रमाण हैं कि महिलाओं के may90 किलोग्राम में पैच प्रभावशीलता कम हो सकती है।
  • सीओसी की प्रभावशीलता उन महिलाओं में कम हो सकती है जिनकी बैरियाट्रिक सर्जरी हुई है।
  • कई महिलाओं को सुरक्षित रूप से सीएचसी की 3 महीने की आपूर्ति के बजाय 12 के लिए प्रारंभिक नुस्खे की पेशकश की जा सकती है।
  • ऑनलाइन, आमने-सामने के बजाय, सीएचसी प्रावधान के लिए परामर्श संभव है, जब तक कि पूर्व में महिलाओं के लिए समान चेक और सूचना प्रावधान शामिल हैं।

सीएचसी के लिए अनिवार्य नियम शामिल हैं:

  • Tricycling - 3 एक्स 21 सक्रिय गोलियां लगातार, इसके बाद 4- या 7-दिवसीय हार्मोन-मुक्त अंतराल (एचएफआई)।
  • निरंतर उपयोग - 21 दिन के पैक के बीच कोई एचएफआई नहीं
  • लचीला विस्तारित उपयोग - सीएचसी का निरंतर उपयोग पैक्स के बीच कोई अंतराल न होने तक, जब तक कि 3-4 दिनों तक रक्तस्राव न हो, तब तक 4-दिन का एचएफआई होता है।
  • छोटा हार्मोन मुक्त अंतराल - पैक्स के बीच 7-दिवसीय एचएफआई के बजाय 4-दिन।

यूके मेडिकल पात्रता मानदंड (यूकेएमईसी)[16]

यूकेएमईसी को शुरुआत में 2006 में बनाया गया था, जिसे विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के मेडिकल पात्रता मानदंडों से अनुकूलित किया गया था। गर्भनिरोधक के रूप में पर्चे और सीओसी गोली की पसंद पर विचार करते हुए, उपयुक्तता और सुरक्षा के संबंध में एक आकलन किया जाना चाहिए। COC गोली केवल UKMEC मार्गदर्शन के परामर्श से सुरक्षित रूप से निर्धारित की जा सकती है। गर्भनिरोधक के उपयोगकर्ताओं के लिए बढ़ते जोखिम के साथ शर्तों को चार श्रेणियों में वर्गीकृत किया गया है:

  • श्रेणी 1: उपयोग करने के लिए कोई प्रतिबंध नहीं।
  • श्रेणी 2: गर्भनिरोधक की विधि के उपयोग के फायदे आम तौर पर जोखिमों से आगे निकल जाते हैं।
  • श्रेणी 3: जोखिम आम तौर पर फायदे पल्ला झुकना। उपयोग आमतौर पर अनुशंसित नहीं है।
  • श्रेणी 4: गर्भनिरोधक विधि के उपयोग से स्वास्थ्य के लिए अस्वीकार्य जोखिम होगा।

पूरी सूची के लिए और सटीक श्रेणियों के लिए, पूर्ण यूकेएमईसी मार्गदर्शन देखें। सभी स्वास्थ्य पेशेवरों, जो सीओसी की गोली बता रहे हैं, के बारे में पता होना चाहिए, और यूकेएमईसी तक उनकी आसान पहुंच होनी चाहिए, इसलिए वे उन्हें संदर्भित कर सकते हैं जहां आवश्यक हो। वे प्रासंगिक चिकित्सा स्थितियों की एक व्यापक सूची है जिन्हें एक संपूर्ण इतिहास और मूल्यांकन द्वारा बाहर रखा जा सकता है। COC की गोली के लिए UKMEC श्रेणी 3 या 4 जोखिम प्रदान करने वाली कुछ और सामान्य स्थितियाँ, जिसका अर्थ है COC गोली शायद नहीं निर्धारित हो, हैं:

  • उम्र 50 साल से अधिक।
  • 35 किग्रा / मी का बीएमआई2 या ज्यादा।
  • धूम्रपान करने वालों में 35 या उससे अधिक आयु के हैं। इसके अलावा 35 वर्ष या उससे अधिक आयु के लोग जिन्होंने पूर्ववर्ती वर्ष में धूम्रपान किया है।
  • आभा के साथ माइग्रेन।
  • प्रसवोत्तर महिलाएं जो छह सप्ताह तक स्तनपान कर रही हैं।
  • प्रसवोत्तर महिलाएं जो तीन सप्ताह तक स्तनपान नहीं करवाती हैं यदि कोई अन्य जोखिम कारक नहीं है तो वीटीई, छह सप्ताह तक अगर अन्य जोखिम हो।
  • हृदय रोग (यानी धूम्रपान, उच्च रक्तचाप, मोटापा, मधुमेह, अधिक उम्र) के कई जोखिम वाले लोगों में।
  • उच्च रक्तचाप (सिस्टोलिक रक्तचाप 140 मिमी एचजी और / या डायस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी से अधिक है, और नियंत्रित उच्च रक्तचाप, श्रेणी 3 हैं, जबकि उच्च रीडिंग श्रेणी 4 जोखिम प्रदान करते हैं)।
  • संवहनी रोग।
  • VTE या वर्तमान VTE का इतिहास।
  • 45 वर्ष से कम उम्र के पहले डिग्री रिश्तेदार में VTE का पारिवारिक इतिहास।
  • प्रमुख सर्जरी या विकलांगता के कारण लंबे समय तक गतिहीनता।
  • कोरोनरी हृदय रोग या स्ट्रोक का इतिहास।
  • नेफ्रोपैथी, रेटिनोपैथी, न्यूरोपैथी या संवहनी रोग जैसी जटिलताओं के साथ मधुमेह।
  • जटिलताओं के साथ वाल्वुलर या जन्मजात हृदय रोग। इसके अलावा हृदय संबंधी कार्य के साथ कार्डियोमायोपैथी।
  • अलिंद विकम्पन।
  • स्तन कैंसर।
  • प्राथमिक यकृत कैंसर और गंभीर सिरोसिस।
  • पित्ताशय की थैली रोग और कोलेस्टेसिस।
  • सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस (एसएलई) पॉजिटिव एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी के साथ।
  • ज्ञात थ्रोम्बोजेनिक म्यूटेशन, जैसे कि कारक वी लीडेन की कमी।
  • लीवर एंजाइम-उत्प्रेरण दवा लेने वाली महिलाएं, जो कुछ एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी, कुछ एंटीबायोटिक दवाओं (रिफैम्पिसिन, रिफैबुटिन), सेंट जॉनस वोर्ट और कुछ एंटीकॉनवैलेंट्स सहित बातचीत करती हैं।

संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक गोली शुरू करने से पहले मूल्यांकन

यह सुनिश्चित करने के लिए कि महिला उपयोग के लिए पात्रता के मानदंडों को पूरा करती है[3, 16]:

  • एक पूर्ण नैदानिक ​​इतिहास लिया जाना चाहिए:
    • वर्तमान और पिछली चिकित्सा स्थिति।
    • दवा का उपयोग, पर्चे सहित, ओवर-द-काउंटर और हर्बल उपचार।
    • परिवार के इतिहास।
  • के बारे में विशेष रूप से पूछताछ:
    • माइग्रेन।
    • धूम्रपान।
    • उच्च रक्तचाप।
    • Thrombophilia।
    • पिछला VTE और VTE का पारिवारिक इतिहास।
    • हाइपरलिपिडिमिया।
  • रक्तचाप और बीएमआई रिकॉर्ड करें।
  • यूकेएमईसी के खिलाफ किसी भी अतीत या वर्तमान स्थितियों / दवा की जांच करें।
  • यदि आवश्यक हो तो इतिहास और गर्भावस्था परीक्षण द्वारा गर्भावस्था को छोड़ दें।
  • निर्णय लेने की क्षमता का आकलन करें, विशेष रूप से किशोर लड़कियों और विशेष जरूरतों वाली महिलाओं में। 16 वर्ष से कम उम्र की लड़कियों के लिए निर्धारित दिशानिर्देशों के बारे में जानकारी के लिए, पृथक गर्भनिरोधक और युवा लोगों के लेख देखें।

सहभागिता[16, 17, 18]

कई आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं हैं जो गोली की प्रभावकारिता को प्रभावित कर सकती हैं:

  • जीवाणुरोधी - एंजाइम केवल inducers - जैसे, रिफैम्पिसिन, रिफब्यूटिन।
  • एंटीडिप्रेसेंट - सेंट जॉन पौधा (जिसे ओवर-द-काउंटर खरीदा जा सकता है)।
  • एंटीकॉन्वल्सेन्ट्स - कार्बामाज़ेपाइन, ऑक्सार्बाज़ेपिन, एस्केलरबाज़पाइन, फ़ेनोबार्बिटल, फ़िनाइटोइन, प्राइमिडोन और टॉपिरामेट उनके एंजाइम-उत्प्रेरण गतिविधि के कारण। इसके अलावा लैमोट्रिजिन जिसमें एक विशिष्ट सुरक्षा चेतावनी होती है - लैमोट्रिजिन के साथ सीओसी गोली लेने के दौरान जब्ती का खतरा बढ़ जाता है, और गोली-मुक्त सप्ताह के दौरान विषाक्तता का खतरा होता है, जब स्तर बढ़ता है। इसलिए जोखिम (यूकेएमईसी श्रेणी 3) लाभ को पछाड़ सकता है।
  • एंटीरेट्रोवाइरल - विशेष रूप से, रटनवीर-बढ़ी प्रोटीज अवरोधक।
  • यूलिप्रिस्टल एसीटेट ("गोली के बाद सुबह" ellaOne®)।
दवा का प्रकारसलाह दी
गैर-एंजाइम-उत्प्रेरण जीवाणुरोधी।महिलाओं को सलाह दी जानी चाहिए कि कोई अतिरिक्त गर्भनिरोधक की आवश्यकता नहीं है।
शॉर्ट-कोर्स (दो महीने या उससे कम) एंजाइम-उत्प्रेरण जीवाणुरोधी रिफैम्पिसिन या रिफैब्यूटिन।महिलाओं को सलाह दी जाती है कि वे सीओसी लेते रहें और अतिरिक्त सावधानी बरतें। मोनोफैसिक 21-दिन की गोलियों को या तो एक विस्तारित आहार के रूप में लिया जाना चाहिए (बीटीबी के 3-4 दिनों तक एक ब्रेक के बिना पैकेट जारी रखें, फिर 4-दिन की गोली-मुक्त अंतराल है) या एक ट्राईसाइकिल पुनरावर्तन (एक ब्रेक के बिना तीन पैकेट) 4-दिन की गोली मुक्त अंतराल)। रिफैम्पिसिन / रिफैबूटिन को रोकने के बाद 28 दिनों के लिए अतिरिक्त गर्भनिरोधक जारी रखा जाना चाहिए।
एंजाइम-उत्प्रेरण जीवाणुरोधी रिफैम्पिसिन या रिफैबुटिन का दीर्घकालिक पाठ्यक्रम।एक वैकल्पिक, गैर-हार्मोनल विधि का उपयोग करने की सलाह दी जानी चाहिए जहां संभव हो (बहुत शक्तिशाली एंजाइम inducers)।
अन्य एंजाइम-उत्प्रेरण दवाएं, जिनमें एंटीकॉनवल्सेन्ट्स, सेंट जॉन पौधा, आदि शामिल हैं।लघु पाठ्यक्रम: सलाह राइफैम्पिसिन / रिफैब्यूटिन के लिए ऊपर दी गई है। लंबा कोर्स: महिलाओं को गर्भनिरोधक के वैकल्पिक तरीकों का उपयोग करने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए। यदि, विकल्प पर विचार किया जाता है, तो वे अभी भी सीओसी चुनते हैं, रोगी को गर्भावस्था के बढ़ते जोखिम की सलाह दी जानी चाहिए। एस्ट्रोजेन के कम से कम 50 माइक्रोग्राम युक्त तैयारी का उपयोग करना चाहिए। ऊपर की तरह ट्राईसाइकिल या विस्तारित रेजीमेंट का उपयोग किया जाना चाहिए। यदि बीटीबी 50 माइक्रोग्राम पर होता है, तो खुराक को अधिकतम 70 माइक्रोग्राम तक बढ़ाया जाना चाहिए।
लामोत्रिगिने।महिलाओं को सलाह दी जानी चाहिए कि COC के साथ लैमोट्रीजीन न लें और गर्भनिरोधक का एक और रूप लेना चाहिए (जब तक कि एक गैर-एंजाइम-उत्प्रेरण एंटीकांवलस जैसे सोडियम वैल्प्रोएट नहीं ले रहा हो)।
एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी।अनुष्ठान-वृद्धि वाले प्रोटीज अवरोधकों पर उन महिलाओं को गर्भनिरोधक के वैकल्पिक तरीकों का उपयोग करने की सलाह दी जानी चाहिए।
यूलिप्रिस्टल एसीटेट।महिलाओं को आपातकालीन गर्भनिरोधक (Qlaira® के लिए 16 दिन) के लिए ellaOne® के रूप में ulipristal एसीटेट लेने के बाद 14 दिनों के लिए अतिरिक्त गर्भनिरोधक सावधानियों का उपयोग करना चाहिए। फाइब्रॉएड के लिए Esmya® के रूप में एक उच्च खुराक में ulipristal लेने वालों को वैकल्पिक गर्भनिरोधक का उपयोग करने की सलाह नहीं दी जानी चाहिए।

दवा पर महिलाएं जो गर्भनिरोधक गोली के साथ बातचीत कर सकती हैं, उन्हें गर्भावस्था परीक्षण करने और चिकित्सीय सलाह लेने की सलाह दी जानी चाहिए यदि बहुत हल्की या कोई निकासी नहीं है।यदि उन्हें बीटीबी है, तो उन्हें सलाह लेनी चाहिए, जो इस स्थिति में कम प्रभावकारिता का संकेत दे सकता है।

अन्य दवाएं दस्त या उल्टी जैसे दुष्प्रभाव पैदा करके गर्भनिरोधक गोली की प्रभावकारिता की कमी का कारण हो सकती हैं। मोटापा-रोधी गोली, ऑरलिस्टैट पर महिलाओं को, जो गंभीर दस्त का अनुभव करते हैं, उदाहरण के लिए, अतिरिक्त गर्भनिरोधक सावधानियों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि अवशोषण की कमी का एक सैद्धांतिक जोखिम है।

कुछ दवाओं के साथ सीओसी गोली के सहवर्ती प्रशासन के स्तर में वृद्धि हो सकती है। यह थियोफिलाइन के मामले में हो सकता है, और स्तरों की निगरानी की जानी चाहिए। टैक्रोलिमस का स्तर भी बढ़ाया जा सकता है, और प्रभाव की निगरानी की जानी चाहिए।

सलाह

कब शुरू करें?[3, 14]

सीओसी की गोली मासिक धर्म के खून बहने के पहले दिन से शुरू की जानी चाहिए, लेकिन अतिरिक्त सुरक्षा की आवश्यकता के बिना दिन 5 तक शुरू की जा सकती है। (Qlaira® और Zoely® के लिए, जब तक कि इसे डे 1 पर शुरू नहीं किया जाता है, अतिरिक्त सावधानियों का उपयोग क्रमशः नौ दिनों और सात दिनों के लिए किया जाना चाहिए।)

जब चक्र में किसी अन्य समय पर शुरू किया जाता है, तो अतिरिक्त गर्भनिरोधक सावधानियों (जैसे, कंडोम) का उपयोग सात दिनों के लिए किया जाना चाहिए (Qlaira® के लिए नौ दिन।) महिला को कुछ निश्चित होना चाहिए क्योंकि वह गर्भवती नहीं हो सकती है।

सीओसी की गोली आपातकालीन गर्भनिरोधक के तुरंत बाद शुरू की जा सकती है, लेकिन महिलाओं को लेवोनोर्जेस्ट्रेल के बाद सात दिनों के लिए और गर्भनिरोधक एसीटेट के 14 दिन बाद अतिरिक्त गर्भनिरोधक सावधानियों का उपयोग करना चाहिए।

शासन प्रबंध

यह समझाने के लिए समय लें कि सीओसी गोली आमतौर पर लगातार 21 दिनों के लिए ली जाती है, दिन के लगभग एक ही समय पर (मोबाइल फोन अलर्ट / अलार्म के रूप में भी कार्य कर सकते हैं)। इसके बाद एंडोमेट्रियल शेड और एक निकासी ब्लीड की अनुमति देने के लिए सात गोली-मुक्त दिन (या तटस्थ गोलियों के सात दिन) का पालन किया जाता है। हार्मोन-मुक्त अंतराल के दौरान गर्भनिरोधक अभी भी प्रदान किया जाता है। 28 गोलियों वाली तैयारी के लिए कोई गोली रहित अंतराल नहीं है।

बता दें कि महिला के पीरियड के पहले दिन केवल पहली गोली ली जाती है। 28 दिनों के चक्र के बाद, भविष्य के पैकेट्स को पहले पैकेट के रूप में सप्ताह के एक ही दिन शुरू किया जाएगा।

महिलाओं को दिन के समय को चुनने के लिए सलाह दें जब वे एक आदत में मदद करने के लिए लगातार अपनी गोली ले सकते हैं, और याद रखना आसान बनाते हैं। यदि वे इसे आखिरी गोली (यानी 24 घंटे से अधिक देर) के बाद 48 घंटे से अधिक समय लेते हैं, तो यह एक मिस गोली के रूप में गिना जाता है।

नैदानिक ​​संपादक की टिप्पणियाँ (अक्टूबर 2017)
डॉ। हेले विलसी ने परिवार नियोजन विशेषज्ञ, प्रोफेसर जॉन गुइलबौड की हालिया सलाह पर आपका ध्यान आकर्षित किया। उन्होंने पिछले हफ्ते लिवरपूल में आरसीजीपी के वार्षिक सम्मेलन में बताया कि 21/7 रेजिमेंट पर गोली लेने की सिफारिश 60 साल पहले की गई थी और वह 'कैलेंडर पर आधारित था, न कि विज्ञान पर आधारित'। 1990 में ब्रिटिश जर्नल ऑफ फैमिली प्लानिंग (n = 120) में प्रकाशित एक अध्ययन में पाया गया कि 18 से 30 साल की आधी महिलाओं को कम खुराक वाली मौखिक गर्भनिरोधक लेने वाली गोली मुक्त अंतराल के साथ सातवें गोली मुक्त दिन में अंडाशय अंडाशय थी । हालांकि, 23% महिलाओं में, प्री-ओव्यूलेटरी रोम मौजूद थे। ये रोम आसानी से ओव्यूलेशन की ओर ले जाने वाले आकारों तक पहुंच सकते हैं यदि गोली मुक्त अंतराल अनजाने में महिला द्वारा किसी नए पैक की पहली या दूसरी गोली लेने की भूल हो। न केवल यह आमतौर पर होता है, बल्कि महिलाओं में इस दौरान संभोग करने की संभावना भी होती है, क्योंकि रक्तस्राव के दौरान खून बह रहा होता है। लगातार गोलियां लेने से त्रुटि का एक बड़ा मार्जिन हो जाता है क्योंकि अधिकांश महिलाएं सात गोलियां लेने में सक्षम होंगी और फिर भी गर्भावस्था के खिलाफ सुरक्षित रहेंगी, भले ही उस सप्ताह में उन्होंने सेक्स किया हो, प्रोफेसर गुइलबाउद ने कहा। इस तरह से गोली लेना एक ऑफ-लाइसेंस संकेत है, लेकिन यह गर्भनिरोधक के रूप में गोली को अधिक प्रभावी बनाता है, और पीरियड के दर्द, पीएमएस और माइग्रेन जैसी समस्याओं को कम करता है।

गोली की सलाह याद आती है

अधिक जानकारी के लिए अलग-अलग मिस्ड कॉन्ट्रासेप्टिव पिल्स लेख देखें।

अनिवार्य रूप से:

  • सलाह दें कि पैकेट में लीफलेट में विशिष्ट सिफारिशें होती हैं, लेकिन किसी भी समय एक गोली गुम होना, गर्भनिरोधक से समझौता नहीं करता है।
  • पैक की शुरुआत या अंत में छूटी हुई गोलियां गर्भावस्था का सबसे अधिक जोखिम देती हैं।
  • सलाह दें कि यदि कोई महिला दो या अधिक गोलियां लेने से चूक जाती है, तो उसे अपने पैकेट में मौजूद सूचनाओं का उल्लेख करना चाहिए जो उसे सूचित करेगी कि क्या करना है।
  • Qlaira® और Zoely® के लिए सलाह अन्य प्रकार के COC गोली से भिन्न है।

दस्त और उल्टी

दस्त या उल्टी की स्थिति में क्या करना है, इसके बारे में सलाह दें:

  • गोली लेने के दो घंटे के भीतर उल्टी, या बहुत गंभीर दस्त, गोली के अवशोषण को प्रभावित कर सकता है।
  • एक महिला जो गोली लेने के दो घंटे के भीतर उल्टी करती है, उसे आदर्श रूप में जल्द से जल्द एक और लेना चाहिए।
  • 24 घंटे से अधिक समय तक उल्टी या दस्त का अनुभव करने वाली महिलाओं के लिए सलाह उसी सलाह का पालन करना है जैसे कि वे गोलियां लेने से चूक गईं थीं।
  • यह सलाह Qlaira® और Zoely® के लिए अलग है, और महिलाओं को पैकेट में सलाह का पालन करना चाहिए।

विस्तारित साइकिलिंग[19]

रोगी को सूचित किया जाना चाहिए कि रक्तस्राव से बचाव को सीओसी गोली के विस्तारित या निरंतर प्रशासन द्वारा प्रबंधित किया जा सकता है:

  • यह एंडोमेट्रियोसिस, डिसमेनोरिया और मासिक धर्म से जुड़े लक्षणों के उपचार के लिए लोकप्रिय हो गया है।
  • व्यक्तिगत पसंद के कारणों से महिलाओं को मासिक धर्म से बचने के लिए गोलियों के "ट्राईसाइकिल" पैकेट का विकल्प दिया जा सकता है।
  • महिलाओं को मासिक धर्म के दर्द और सूजन के साथ कम और हल्के रक्तस्राव की रिपोर्ट करने की संभावना है।
  • बीटीबी की समान दरें एकल या विस्तारित साइकलिंग के साथ पाई जाती हैं।

दुष्प्रभाव

महिलाओं को संभावित दुष्प्रभावों के बारे में सलाह दें, और उन्हें सूचित करें कि यदि वे 2-3 महीने तक रहें तो बहुमत बहुत जल्दी से निपट जाएगा:

  • नई खोज रक्तस्त्राव। कंबाइंड हार्मोनल गर्भनिरोधक लेख के साथ अलग ब्रेकथ्रू ब्लीडिंग देखें। महिलाओं को यह सलाह दी जानी चाहिए कि यह सीओसी गोली के साथ हो सकती है, जो आमतौर पर पहले कुछ महीनों में होती है। यदि कोई उल्टी या दस्त नहीं हुआ है और कोई छूटी हुई गोलियां नहीं हैं, तो यह कम प्रभावकारिता को इंगित करने के लिए नहीं दिखाया गया है। यदि ऐसा होता है, तो संभावित कारणों के रूप में यौन संचारित संक्रमण, गर्भावस्था, छूटी हुई गोलियां और कुपोषण पर विचार करें। हालांकि, बीटीबी एक आम दुष्प्रभाव है[14].
  • भार बढ़ना। यह आमतौर पर एक साइड-इफेक्ट माना जाता है। महिलाओं को आश्वस्त करता है कि कोचरन समीक्षा लगातार किसी भी सबूत को दिखाने में विफल रही है कि महत्वपूर्ण वजन सीओसी गोली का एक साइड-इफेक्ट है।[20].
  • मनोदशा में बदलाव। सीओसी गोली और मनोदशा में परिवर्तन के बीच अध्ययन ने एक ठोस संबंध नहीं दिखाया है। इस बात का कोई सबूत नहीं है कि यह अवसाद का कारण बनता है[14].
  • अन्य अस्थायी प्रतिकूल प्रभावों में स्तन कोमलता, सिरदर्द और मतली शामिल हो सकते हैं।
  • यदि साइड-इफेक्ट्स पहले तीन महीनों में नहीं सुलझते हैं, तो एक वैकल्पिक सीओसी गोली या गर्भनिरोधक का एक वैकल्पिक रूप आजमाया जा सकता है।

लिखित जानकारी

महिलाओं को पढ़ने के लिए लिखित जानकारी प्रदान करें, क्योंकि पहली गोली प्रिस्क्रिप्शन परामर्श में लेने के लिए बहुत कुछ है। परिवार नियोजन संघ (fpa) पत्रक बहुत सहायक होते हैं, और ये महिला को दिए जा सकते हैं या उन्हें उनकी वेबसाइट पर निर्देशित किया जा सकता है। महिला को उस जानकारी को भी निर्देशित करें जो उसके गोली पैकेट के भीतर मिलेगी, क्योंकि यह उस व्यक्तिगत गोली के लिए प्रासंगिक होगी जिसे वह ले रही है।

ऊपर का पालन करें

  • आदर्श रूप से, अनुवर्ती तीन महीनों के बाद होना चाहिए, लेकिन रोगी को सलाह दी जाती है कि यदि वह चिंतित हो जाए तो जल्द से जल्द आ जाए। ऐसे संकेतों की जानकारी दें, जो चिकित्सकीय राय में संकेत दें - जैसे, नया सिरदर्द या VTE।
  • एक विकल्प पर विचार करने से पहले महिलाओं को तीन महीने तक बने रहने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए।
  • रक्तचाप माप को दोहराएं, और परिणामों को दस्तावेजित करें।
  • प्रतिकूल प्रभाव या समस्याओं के बारे में पूछताछ।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • fpa वेबसाइट

  • एफएसआरएच क्लिनिकल गाइडेंस: क्विक स्टार्टिंग गर्भनिरोधक; यौन और प्रजनन स्वास्थ्य संकाय (अप्रैल 2017)

  1. गर्भनिरोधक और यौन स्वास्थ्य 2008/09; राष्ट्रीय सांख्यिकी के लिए कार्यालय

  2. ट्रससेल जे; संयुक्त राज्य अमेरिका में गर्भनिरोधक विफलता, गर्भनिरोधक, 2011

  3. गर्भनिरोधक - संयुक्त हार्मोनल तरीके; नीस सीकेएस, जून 2012 (केवल यूके पहुंच)

  4. फ़रक्वर सी, ब्राउन जे; भारी मासिक धर्म रक्तस्राव के लिए मौखिक गर्भनिरोधक गोली। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2009 अक्टूबर 7 (4): CD000154। doi: 10.1002 / 14651858.CD000154.pub2।

  5. वोंग सीएल, फ़रक्वार सी, रॉबर्ट्स एच, एट अल; प्राथमिक कष्टार्तव के लिए मौखिक गर्भनिरोधक गोली। कोक्रेन डाटाबेस सिस्ट रेव 2009 अक्टूबर 7 (4): CD002120। doi: 10.1002 / 14651858.CD002120.pub3

  6. एरोवेज़ोलू एओ, गैलो एमएफ, लोपेज़ एलएम, एट अल; मुँहासे के उपचार के लिए संयुक्त गर्भनिरोधक गोलियां। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2012 2012 117: CD004425। doi: 10.1002 / 14651858.CD004425.pub6

  7. लोपेज़ एलएम, कपेटिन एए, हेल्महोरस्ट एफएम; महावारी पूर्व सिंड्रोम के लिए ड्रोसपाइरोन युक्त मौखिक गर्भ निरोधकों। कोचरेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2012 फरवरी 152: CD006586। doi: 10.1002 / 14651858.CD006586.pub4

  8. शिंडलर एई; मौखिक हार्मोनल गर्भ निरोधकों के गैर-गर्भनिरोधक लाभ। इंट जे एंडोक्रिनोल मेटाब। 2013 शीतकालीन 11 (1): 41-7। doi: 10.5812 / ijem.4158। ईपब 2012 दिसंबर 21।

  9. डेविडसन बीए, मूरमैन पीजी; महिला कैंसर के पारिवारिक इतिहास वाली महिलाओं में संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक गोली के जोखिम-लाभ का आकलन। विशेषज्ञ ओपिन ड्रग सफ। 2014 अक्टूबर 13 (10): 1375-82। doi: 10.1517 / 14740338.2014.951327 एपूब 2014 अगस्त 22।

  10. बेरल वी, गुड़िया आर, एट अल; डिम्बग्रंथि कैंसर के महामारी विज्ञान के अध्ययन पर सहयोग समूह। डिम्बग्रंथि के कैंसर और मौखिक गर्भ निरोधकों: डिम्बग्रंथि के कैंसर और 87,303 नियंत्रणों वाली 23,257 महिलाओं सहित 45 महामारी विज्ञान के अध्ययनों से डेटा के सहयोगी रीनलिसिस। लैंसेट। 2008 जनवरी 26371 (9609): 303-14।

  11. हैव्रेलेस्की एलजे, गिएरिस्क जेएम, मोर्मन पीजी, एट अल; डिम्बग्रंथि के कैंसर की प्राथमिक रोकथाम के लिए मौखिक गर्भनिरोधक का उपयोग करें। Evid Rep Technol आकलन (पूर्ण प्रतिनिधि)। 2013 जून (212): 1-514।

  12. FSRH हेल्थकेयर स्टेटमेंट: वीनस थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (VTE) और हार्मोनल गर्भनिरोधक; यौन और प्रजनन स्वास्थ्य संकाय, नवंबर 2014

  13. डी बैस्टोस एम, स्टेगमैन बीएच, रोसेंदल एफआर, एट अल; संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों: शिरापरक घनास्त्रता। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2014 मार्च 33: CD010813। doi: 10.1002 / 14651858.CD010813.pub2।

  14. संयुक्त हार्मोनल गर्भनिरोधक; यौन और प्रजनन स्वास्थ्य संकाय (2011 अद्यतन अगस्त 2012)

  15. एफएसआरएच क्लिनिकल गाइडेंस: संयुक्त हार्मोनल गर्भनिरोधक; यौन और प्रजनन स्वास्थ्य संकाय के लिए संकाय (जनवरी 2019)

  16. गर्भनिरोधक उपयोग के लिए यूके मेडिकल पात्रता मानदंड; यौन और प्रजनन स्वास्थ्य संकाय (2016)

  17. हार्मोनल गर्भनिरोधक के साथ दवा बातचीत; यौन और प्रजनन स्वास्थ्य संकाय (जनवरी 2011 - जनवरी 2012 को अद्यतन)

  18. ब्रिटिश राष्ट्रीय सूत्र

  19. एडेलमैन ए, मिक्स ई, गैलो एमएफ, एट अल; गर्भनिरोधक के लिए संयुक्त हार्मोनल गर्भ निरोधकों के निरंतर या विस्तारित चक्र बनाम चक्रीय उपयोग। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2014 जुलाई 297: CD004695। doi: 10.1002 / 14651858.CD004695.pub3

  20. गैलो एमएफ, लोपेज एलएम, ग्रिम्स डीए, एट अल; संयोजन गर्भ निरोधकों: वजन पर प्रभाव। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2014 जनवरी 291: CD003987। doi: 10.1002 / 14651858.CD003987.pub5

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