स्थिर एनजाइना
हृदय रोग

स्थिर एनजाइना

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व्यावसायिक संदर्भ लेख स्वास्थ्य पेशेवरों के उपयोग के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। वे यूके के डॉक्टरों द्वारा लिखे गए हैं और अनुसंधान साक्ष्य, यूके और यूरोपीय दिशानिर्देशों पर आधारित हैं। आप पा सकते हैं एनजाइना लेख अधिक उपयोगी है, या हमारे अन्य में से एक है स्वास्थ्य लेख.

स्थिर एनजाइना

  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • विभेदक निदान
  • मूल्यांकन
  • एनजाइना का प्रबंधन
  • मरीजों को सलाह
  • जटिलताओं
  • रोग का निदान

एनजाइना सीने में दर्द या बेचैनी है जो तब होती है जब हृदय की मांसपेशियों को पर्याप्त रक्त नहीं मिलता है। एंजाइना मायोकार्डियम की मांगों के परिणामस्वरूप रक्त की आपूर्ति को पूरा करने में असमर्थ है। यह आमतौर पर अधिक कोरोनरी धमनियों में से एक के संकीर्ण होने का अर्थ है और यह कई बार तब होता है जब हृदय को अधिक काम करना पड़ता है - जैसे, व्यायाम या भावनात्मक तनाव।

एनजाइना अक्सर वाल्व रोग, विशेष रूप से महाधमनी स्टेनोसिस, हाइपरट्रॉफिक अवरोधक कार्डियोमायोपैथी, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय रोग, अतालता, धमनीशोथ और एनीमिया के कारण हो सकता है।

  • स्थिर एनजाइना में: दर्द पूर्वानुमानित कारकों द्वारा उपजी है - आमतौर पर व्यायाम।
  • अस्थिर एनजाइना में: एनजाइना किसी भी समय होता है और इसे तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के रूप में माना और प्रबंधित किया जाना चाहिए।

महामारी विज्ञान

  • 8% पुरुषों और 55-64 वर्ष की आयु की 3% महिलाओं में एनजाइना है या हुआ है।1
  • पुरुषों और महिलाओं दोनों के लिए उम्र के साथ प्रसार बढ़ता है।2
  • ब्रिटेन में दक्षिण एशियाई मूल के लोगों में कोरोनरी हृदय रोग का खतरा बढ़ गया है, लेकिन काले अफ्रीकी-कैरेबियाई लोगों में समग्र ब्रिटेन की जनसंख्या दर के मुकाबले कम जोखिम है।
  • पुरुषों और महिलाओं दोनों में निम्न सामाजिक-आर्थिक समूहों में दर काफी अधिक है।

जोखिम

  • हृदय रोग के जोखिम कारकों में पारिवारिक इतिहास, धूम्रपान, मधुमेह मेलेटस, चयापचय सिंड्रोम, हाइपरलिपिडेमिया, उच्च रक्तचाप, मोटापा और व्यायाम की कमी शामिल हैं।
  • कार्डियक असामान्यताएं, विशेष रूप से महाधमनी स्टेनोसिस या हाइपरट्रॉफिक प्रतिरोधी कार्डियोमायोपैथी जैसे बहिर्वाह में बाधा।

प्रदर्शन

यदि सीने में दर्द परामर्श के समय मौजूद है - कुछ sublingual glyceryl trinitrate (GTN) दें और, यदि दर्द कुछ मिनटों में हल नहीं होता है, तो अलग Acute Coronary Syndrome लेख में उपचार करें।
  • हमेशा एनजाइना के किसी भी इतिहास, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, कोरोनरी रिवास्कुलराइजेशन या अन्य हृदय रोग और किसी भी हृदय जोखिम के कारकों पर विचार करें। आंत्र दर्द है:
    • छाती, गर्दन, कंधे, जबड़े या भुजाओं के सामने असहजता का सामना करना।
    • शारीरिक परिश्रम से पीड़ित।
    • लगभग पांच मिनट में आराम या जीटीएन द्वारा राहत मिली।
  • सामान्य एनजाइना वाले लोगों में उपरोक्त सभी एंग्लिन दर्द की विशेषताएं होती हैं; एटिपिकल एनजाइना वाले लोगों में दो विशेषताएं हैं; गैर-एंजिनल छाती के दर्द वाले लोगों में एक या कोई भी विशेषता नहीं होती है।
  • कोणीय और गैर-एंजिनल सीने में दर्द की विशिष्ट और atypical विशेषताएं पुरुषों और महिलाओं में या जातीय समूहों के बीच अलग-अलग परिभाषित नहीं की जानी चाहिए।
  • स्थिर एनजाइना बनाने वाले कारकों में बढ़ती उम्र, पुरुष लिंग और हृदय जोखिम के कारकों की उपस्थिति शामिल है, जिसमें धूम्रपान, मधुमेह, उच्च रक्तचाप, डिसिप्लिडिमिया, समय से पहले कोरोनरी धमनी रोग (सीएडी) का पारिवारिक इतिहास, स्थापित सीएडी का इतिहास (जैसे, पिछले मायोकार्डिअल) शामिल हैं। रोधगलन, कोरोनरी रिवास्कुलराइजेशन), और अन्य हृदय रोग।
  • स्थिर एनजाइना का निदान करने की संभावना वाले लक्षणों में शामिल हैं जब सीने में दर्द निरंतर या बहुत लंबे समय तक, गतिविधि से असंबंधित, प्रेरणा पर बदतर, या चक्कर आना, धड़कन, झुनझुनी या निगलने में कठिनाई जैसे लक्षणों से जुड़ा होता है।
  • परीक्षा में बॉडी मास इंडेक्स, रक्तचाप, नाड़ी की जांच (दर और नियमितता सहित), हृदय की बड़बड़ाहट की उपस्थिति और अन्य हृदय रोग के किसी भी संकेत शामिल होना चाहिए - जैसे, परिधीय संवहनी रोग।

विभेदक निदान

अलग छाती दर्द लेख भी देखें।

  • तीव्र रोधगलन: दर्द पांच मिनट से अधिक समय तक रहता है और आराम से राहत नहीं मिलती है।
  • प्रिंज़मेटल का एनजाइना: आराम से होता है और एक सर्कैडियन पैटर्न प्रदर्शित करता है, जिसमें अधिकांश एपिसोड सुबह के शुरुआती घंटों में होते हैं।
  • तीव्र पेरिकार्डिटिस: एक अधिक निरंतर दर्द होता है, जो प्रेरणा से बढ़ जाता है, सपाट, निगलने और आंदोलन करता है।
  • मस्कुलोस्केलेटल दर्द: आंदोलन पर बदतर लेकिन यह सामान्य व्यायाम के बजाय आंदोलनों है जो दर्द का कारण बनता है। छाती की दीवार पर चोट लग सकती है या वक्षीय रीढ़ से दर्द हो सकता है। गहन प्रेरणा और रोटेशन से दर्द बढ़ने की संभावना है और स्थानीय कोमलता हो सकती है।
  • गैस्ट्रो-ओशोफेगल रिफ्लक्स: अक्सर एक जलती हुई दर्द, लेटने और भोजन के बाद सबसे आम। व्यायाम दर्द को बढ़ा सकता है, जो एसिड / एल्गिनेट मिश्रण से राहत देता है और एक प्रोटॉन पंप अवरोधक के एक कोर्स से बहुत कम हो जाता है।
  • फुफ्फुसीय छाती का दर्द: गहरी प्रेरणा पर दर्द तेज है। यह संक्रमण के साथ हो सकता है, विशेष रूप से निमोनिया, या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के बाद रोधगलन के साथ। अच्छी तरह से प्युलुलेंट थूक या हेमोप्टीसिस हो सकता है।
  • महाधमनी विच्छेदन: एक अधिक निरंतर दर्द का कारण बनता है।
  • पित्ताशय की पथरी तीव्र कोलेसिस्टिटिस का कारण बन सकती है लेकिन दर्द व्यायाम से संबंधित नहीं है।

प्रारंभिक जांच

  • एक पूर्ण 12-लीड ईसीजी कुछ इस्कीमिक परिवर्तन दिखा सकता है लेकिन एक सामान्य ईसीजी एनजाइना के निदान को खारिज नहीं करता है। 12-लीड वाले ईसीजी में बदलाव जो सीएडी के अनुरूप हैं, में शामिल हैं:
    • पैथोलॉजिकल क्यू तरंगें।
    • वाम बंडल शाखा ब्लॉक (LBBB)।
    • एसटी-खंड और टी-तरंग असामान्यताएं (जैसे, चपटा या उलटा)।
  • एनीमिया को बाहर करने के लिए एफबीसी आवश्यक है।
  • गुर्दे समारोह और इलेक्ट्रोलाइट्स गुर्दे समारोह का आकलन करने के लिए।
  • यदि मधुमेह का पता नहीं है, तो उपवास रक्त ग्लूकोज। यदि मधुमेह ज्ञात है और हाल के आंकड़े उपलब्ध नहीं हैं, तो ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन और माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया की जाँच की जानी चाहिए।
  • उच्च कोलेस्ट्रॉल लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल (टीसी / एचडीएल-सी) के कुल कोलेस्ट्रॉल के अनुपात सहित रक्त कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स को उपवास करता है।
  • स्टैटिन शुरू करने से पहले बेसलाइन एलएफटी।
  • टीएफटी की जाँच करें: थायरोटॉक्सिकोसिस दिल के काम को बढ़ाएगा जबकि हाइपोथायरायडिज्म बढ़ा हुआ कोलेस्ट्रॉल से जुड़ा होता है।
  • यदि स्थायी मायोकार्डिअल क्षति (इतिहास या हाल के ईसीजी परिवर्तनों से) का सुझाव है तो ट्रोपोनिन या कार्डियक एंजाइम की आवश्यकता होगी। इन मामलों में ज्यादातर परिस्थितियों में आपातकालीन प्रवेश की आवश्यकता होती है।
  • कार्डियक फ़ंक्शन या यदि हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी या महाधमनी वाल्व की बीमारी का संदेह है, तो इकोकार्डियोग्राफी की आवश्यकता हो सकती है।

मूल्यांकन3

प्राथमिक देखभाल लेख में अलग-अलग कार्डिएक-प्रकार छाती दर्द पेश करना भी देखें।

  • स्थिर एनजाइना का निदान नैदानिक ​​परीक्षण या नैदानिक ​​परीक्षण (यानी ऑब्सट्रक्टिव सीएडी के लिए संरचनात्मक परीक्षण और मायोकार्डियल इस्किमिया के लिए कार्यात्मक परीक्षण) के साथ नैदानिक ​​मूल्यांकन पर आधारित है।
  • यदि नैदानिक ​​मूल्यांकन के आधार पर एनजाइना की विशिष्ट विशेषताएं हैं और सीएडी की उनकी अनुमानित संभावना 90% से अधिक है, तो आगे की जांच अनावश्यक है और मरीज को एनजाइना होने पर प्रबंधित किया जाना चाहिए।
  • सीएडी की पुष्टि किए बिना ऐसे लोगों में, जिनमें अकेले नैदानिक ​​मूल्यांकन के आधार पर स्थिर एनजाइना का निदान या बहिष्करण नहीं किया जा सकता है, सीएडी की संभावना का अनुमान लगाते हैं।

एक हृदय रोग विशेषज्ञ के लिए रेफरल

  • किसी भी लक्षण वाले लोगों के लिए तत्काल अस्पताल के मूल्यांकन और प्रवेश की व्यवस्था की जानी चाहिए, जिसमें संभव तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम शामिल हैं:
    • आराम करने पर दर्द (रात में हो सकता है)।
    • न्यूनतम परिश्रम पर दर्द।
    • बढ़ती चिकित्सा के बावजूद एनजाइना तेजी से प्रगति कर रही है।
  • कोरोनरी हृदय रोग की गंभीरता के निदान और मूल्यांकन की पुष्टि के लिए तत्काल सभी लोगों को संदिग्ध एनजाइना (दो सप्ताह के भीतर देखा जाना) के लिए रैपिड एक्सेस चेस्ट पेन क्लिनिक में देखें।

आगे की जांच

संपादक की टिप्पणी

अप्रैल 2018 - डॉ हेले विलसी ने इस महीने जारी स्थिर एनजाइना के प्रबंधन पर नवीनतम SIGN दिशानिर्देश की सिफारिश की4। वे सलाह देते हैं कि संदिग्ध स्थिर एनजाइना वाले रोगियों में, व्यायाम सहिष्णुता परीक्षण को पहली पंक्ति के नैदानिक ​​उपकरण के रूप में नियमित रूप से उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। वे यह भी सुझाव देते हैं कि कंप्यूटरीकृत टोमोग्राफी-कोरोनरी एंजियोग्राफी में सीने में दर्द वाले रोगियों के लिए विचार किया जाना चाहिए जहां स्थिर एनजाइना का निदान संदिग्ध है लेकिन अकेले इतिहास से स्पष्ट नहीं है।

संदिग्ध एनजाइना वाले अधिकांश रोगियों को व्यायाम ईसीजी परीक्षण के लिए पारंपरिक रूप से संदर्भित किया गया था। व्यायाम ईसीजी परीक्षण में सीएडी के निदान के लिए अपेक्षाकृत उच्च संवेदनशीलता लेकिन केवल मध्यम विशिष्टता है। एक सामान्य व्यायाम परीक्षण कई रोगियों को आश्वस्त कर सकता है लेकिन यह सीएडी के निदान को बाहर नहीं करता है। 2010 नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (एनआईसीई) के मार्गदर्शन में सीने में दर्द के साथ पेश आने वाले रोगियों के लिए मार्गदर्शन की सिफारिश की गई है कि न तो ईसीजी और न ही एमआर कोरोनरी एंजियोग्राफी का उपयोग किया जाना चाहिए और बिना ज्ञात सीएडी के लोगों के लिए स्थिर एनजाइना का निदान या बहिष्कृत करना चाहिए।3

  • यदि मरीज को पहले से ही सीएडी (ज्ञात पिछले रोधगलन, पुन: संवहनी, पिछले कोरोनरी एंजियोग्राफी) की पुष्टि हो जाती है:
    • यदि लक्षण स्थिर एनजाइना के विशिष्ट हैं, तो स्थिर एनजाइना समझें।
    • यदि यह संदेह है कि सीने में दर्द मायोकार्डियल इस्किमिया के कारण नहीं है, तो या तो गैर-इनवेसिव कार्यात्मक इमेजिंग (नीचे देखें) की पेशकश करें या व्यायाम ईसीजी परीक्षण के लिए देखें।
  • यदि सीएडी की अनुमानित संभावना 90% से अधिक है और व्यक्ति के पास विशिष्ट एनजाइना की विशेषताएं हैं:
    • एनजाइना को तेज करने वाली स्थितियों के लिए रक्त परीक्षण की व्यवस्था करें।
    • आगे के नैदानिक ​​परीक्षणों के साथ स्थिर एनजाइना के रूप में इलाज करें।
  • यदि सीएडी की अनुमानित संभावना 10-90% के बीच है:
    • एनजाइना को तेज करने वाली स्थितियों के लिए रक्त परीक्षण की व्यवस्था करें।
    • एस्पिरिन पर केवल तभी विचार करें जब सीने में दर्द स्थिर एनजाइना होने की संभावना है (नियमित रूप से या यदि व्यक्ति को एलर्जी हो तो पेश न करें)।
    • यदि लक्षण स्थिर एनजाइना के लक्षण हैं, तो परिणामों की प्रतीक्षा करते हुए स्थिर एनजाइना समझें:
      • यदि CAD की अनुमानित संभावना 61-90% है:
        • आक्रामक कोरोनरी एंजियोग्राफी की पेशकश करें।
        • यदि कोरोनरी रिवास्कुलराइजेशन पर विचार नहीं किया जा रहा है या इनवेसिव कोरोनरी एंजियोग्राफी व्यक्ति के लिए चिकित्सकीय रूप से उचित या स्वीकार्य नहीं है, तो गैर-इनवेसिव कार्यात्मक इमेजिंग की पेशकश करें। गैर-इनवेसिव कार्यात्मक परीक्षण के विकल्पों में शामिल हैं:
          • एकल फोटॉन उत्सर्जन कंप्यूटेड टोमोग्राफी (SPECT) का उपयोग करके मायोकार्डियल परफ़्यूज़न स्किन्टिग्राफी (MPS)।
          • तनाव इकोकार्डियोग्राफी।
          • पहले-पास विपरीत-बढ़ाया एमआर छिड़काव।
          • तनाव-प्रेरित दीवार गति असामान्यताओं के लिए एमआर इमेजिंग।
      • यदि सीएडी की अनुमानित संभावना 30-60% है:
        • मायोकार्डियल इस्किमिया के लिए गैर-आक्रामक कार्यात्मक इमेजिंग प्रदान करें (ऊपर देखें)।
      • यदि सीएडी की अनुमानित संभावना 10-29% है, तो सीटी कैल्शियम स्कोरिंग (कोरोनरी धमनी कैल्सीफिकेशन स्कैनिंग) की पेशकश करें। यदि कैल्शियम स्कोर है:
        • शून्य: सीने में दर्द के अन्य कारणों पर विचार करें।
        • 1-400: 64-स्लाइस (या उससे ऊपर) सीटी कोरोनरी एंजियोग्राफी कराएं।
        • 400 से अधिक: आक्रामक कोरोनरी एंजियोग्राफी (या गैर-इनवेसिव कार्यात्मक इमेजिंग की पेशकश करें यदि एंजियोग्राफी व्यक्ति के लिए अनुचित या अस्वीकार्य है)।
  • यदि सीएडी की अनुमानित संभावना 10% से कम है:
    • सीने में दर्द के अन्य कारणों पर विचार करें - जैसे, जठरांत्र या मस्कुलोस्केलेटल।
    • केवल CXR पर विचार करें यदि अन्य निदान (जैसे, फेफड़े के ट्यूमर) का संदेह है।
    • एनजाइना के अन्य कारणों की जांच करने पर विचार करें (जैसे, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी) यदि सामान्य एनजाइना जैसी छाती में दर्द हो।

एनजाइना का प्रबंधन1, 2, 5

  • एनजाइना के प्रबंधन में हृदय जोखिम कारकों के संशोधन और एनजाइना के लिए विशिष्ट उपचार शामिल हैं। एनजाइना का उपचार किसी हृदय रोग विशेषज्ञ के लिए व्यायाम परीक्षण या रेफरल की प्रतीक्षा नहीं करना चाहिए, भले ही दवाओं को परीक्षण के लिए रोकना पड़े।
  • रोगी को निदान और इसके प्रभाव के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।
  • रोगी को सलाह दी जानी चाहिए कि, जब एनजाइना का हमला होता है, तो उन्हें चाहिए:
    • वे जो कर रहे हैं उसे रोकें और आराम करें।
    • निर्देशानुसार GTN स्प्रे या गोलियों का उपयोग करें।
    • अगर दर्द कम नहीं हुआ है तो पांच मिनट के बाद जीटीएन की दूसरी खुराक लें।
    • जीटीएन की तीसरी खुराक एक और पांच मिनट के बाद लें अगर दर्द अभी भी कम नहीं हुआ है।
    • एक एम्बुलेंस के लिए 999/112/911 पर कॉल करें यदि दर्द एक और पांच मिनट (यानी दर्द के शुरू होने के 15 मिनट बाद), या इससे पहले दर्द कम नहीं हुआ है या व्यक्ति अस्वस्थ है।

अलग-अलग कार्डियोवस्कुलर रिस्क असेसमेंट आर्टिकल में जोखिम कारकों में संशोधन का वर्णन किया गया है।

औषधीय उपचार

निम्नलिखित नवीनतम NICE मार्गदर्शन पर आधारित है:1

  • तेजी से लक्षण राहत के लिए जीटीएन।
  • प्रथम-पंक्ति उपचार के रूप में या तो बीटा-ब्लॉकर या कैल्शियम-चैनल अवरोधक की पेशकश करें।
  • यदि लक्षण न तो पर्याप्त रूप से नियंत्रित हैं (या रोगी एक विकल्प को बर्दाश्त नहीं कर सकता है) दूसरे विकल्प पर स्विच करने या दोनों के संयोजन का उपयोग करने पर विचार करें।
  • यदि किसी मरीज के लक्षणों को एक दवा पर पर्याप्त रूप से नियंत्रित नहीं किया जाता है और दूसरा या तो गर्भ-संकेत है या बर्दाश्त नहीं किया गया है, तो जोड़ने पर विचार करें:
    • एक लंबे समय से अभिनय नाइट्रेट।
    • Ivabradine (साइनस नोड पेसमेकर गतिविधि का एक चयनात्मक अवरोधक)।
    • रानोलज़ीन (इंट्रासेल्युलर सोडियम धाराओं पर अभिनय करके मायोकार्डियल इस्किमिया को कम करता है)।
  • यदि बीटा-ब्लॉकर या आइवाब्रैडिन के साथ कैल्शियम-चैनल अवरोधक का उपयोग कर रहे हैं, तो धीमी गति से रिलीज होने वाले निफेडिपिन, अम्लोदीपिन या फेलोडिपाइन का उपयोग करें।
  • यदि रोगी बीटा-ब्लॉकर्स या कैल्शियम-चैनल ब्लॉकर्स को सहन नहीं कर सकता है (या वे गर्भ-संकेत हैं), तो इसके साथ मोनोथेरेपी पर विचार करें:
    • एक लंबे समय से अभिनय नाइट्रेट
    • Ivabradine
    • Ranolazine
  • केवल तीसरी एंटी-एनजाइना दवा जोड़ें जब:
    • व्यक्ति के लक्षण दो दवाओं के साथ अपर्याप्त रूप से नियंत्रित होते हैं।
    • व्यक्ति पुनरोद्धार की प्रतीक्षा कर रहा है या इसे उचित या स्वीकार्य नहीं माना जाता है।
    दवाओं के बीच चयन करते समय, comorbidities, गर्भ-संकेत, रोगी की वरीयता और दवा की लागत पर विचार करने के बाद निर्णय लें। अल्सर के खतरे के कारण अन्य दवाओं के अनुपयुक्त होने पर केवल निकोरंडिल पर विचार करें।

अन्य उपचार:

  • जब तक गर्भनिरोधक-संकेत नहीं है, एस्पिरिन शुरू किया जाना चाहिए। क्लोपिडोग्रेल उन लोगों के लिए एक विकल्प है जो एस्पिरिन नहीं ले सकते हैं। एस्पिरिन का उपयोग प्रतिदिन 75-300 मिलीग्राम की खुराक पर किया जा सकता है। जोखिम के मामले में इष्टतम खुराक का प्रमाण अनिर्णायक है: लाभ और स्थानीय प्रोटोकॉल का पालन करना सबसे अच्छा है। एनजाइना वाले अधिकांश लोगों को प्रतिदिन 75 मिलीग्राम या 150 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है।
  • स्थिर एनजाइना और मधुमेह वाले मरीजों को एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक के साथ इलाज के लिए विचार किया जाना चाहिए।
  • एनआईसीई के मार्गदर्शन के अनुसार, एथेरोस्क्लेरोटिक रोग के कारण स्टैटिन को स्थिर एनजाइना वाले सभी रोगियों के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए।6

कोरोनरी पुनरोद्धार

अलग कोरोनरी रिवास्कुलराइजेशन लेख देखें।

  • उच्च जोखिम वाले लोगों में कोरोनरी रिवास्कुलराइजेशन की आवश्यकता होती है और जिन्हें चिकित्सा चिकित्सा द्वारा नियंत्रित करने में विफलता होती है।
  • एक हृदय पुनर्वास कार्यक्रम को पुनर्वितरण के बाद व्यवस्थित किया जाना चाहिए।7
  • कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग और पेरक्यूटेनियस ट्रांसुमिनल एंजियोप्लास्टी दोनों के संकेत और अधिवक्ता हैं।
  • स्थिर एनजाइना वाले कम जोखिम वाले रोगी के लिए, चिकित्सा प्रबंधन सबसे कम जोखिम रखता है।

एनआईसीई सिफारिश करता है कि दुर्दम्य एनजाइना पेक्टोरिस के लिए ट्रांसमीओकार्डियल लेजर रिवास्कुलेशन और पर्कुट्यूसिन लेजर रिवाइसिलेशन कोई प्रभावकारिता नहीं दिखाते हैं और अस्वीकार्य सुरक्षा जोखिम पैदा कर सकते हैं।8, 9

जो मरीज उपचार का जवाब नहीं देते हैं

यदि स्थिर एनजाइना के किसी मरीज के लक्षण चिकित्सीय थेरेपी या पुनरोद्धार का जवाब नहीं देते हैं, तो उन्हें पूर्ण मूल्यांकन और सलाह दी जानी चाहिए। इसमें शामिल हो सकते हैं:1

  • उनकी स्थिति के बारे में रोगी की समझ को तलाशना।
  • यह स्थापित करना कि उनके लक्षण उनके जीवन की गुणवत्ता को कैसे प्रभावित करते हैं।
  • निदान की समीक्षा करना और दर्द के अन्य कारणों पर विचार करना।
  • यह समझाते हुए कि रोगी कैसे आत्म-प्रबंधन कर सकता है।
  • दर्द में मनोवैज्ञानिक कारकों की भूमिका की व्याख्या करना।

वर्तमान में इस दर्द के प्रबंधन में ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल नर्व स्टिमुलेशन (TENS) या एक्यूपंक्चर के उपयोग का समर्थन करने के लिए कोई सबूत नहीं है।

मरीजों को सलाह

  • धूम्रपान बंद करने, आहार संबंधी सलाह (स्वस्थ वजन बनाए रखने सहित), शारीरिक गतिविधि और शराब के सेवन को सीमित करने सहित हृदय संबंधी जोखिम को कम करें।
  • ड्राइविंग: एनजाइना के बारे में DVLA के चिकित्सा नियम हैं:
    • समूह 1 पात्रता (कार, मोटरसाइकिल) के लिए:
      • जब लक्षण आराम से, या व्हील पर होते हैं तो ड्राइविंग बंद हो जाती है।
      • संतोषजनक लक्षण नियंत्रण प्राप्त होने पर ड्राइविंग की सिफारिश की जा सकती है।
      • DVLA को अधिसूचित करने की आवश्यकता नहीं है।
    • समूह 2 के लिए पात्रता (लॉरी, बसें):
      • यदि लक्षण (इलाज या अनुपचारित) जारी रहता है तो ड्राइवर के लाइसेंस से इनकार या निरस्त हो सकता है।
      • इसके बाद रिक्लाइनिंग की अनुमति दी जा सकती है, क्योंकि व्यक्ति कम से कम छह सप्ताह तक एनजाइना से मुक्त रहा है, व्यायाम या अन्य कार्यात्मक परीक्षण आवश्यकताओं को पूरा किया जा सकता है और कोई अन्य अयोग्य स्थिति नहीं है।
    • व्यक्ति को अपने बीमाकर्ता के साथ जांच करनी चाहिए कि वे अभी भी ड्राइविंग के लिए कवर किए गए हैं।
  • यौन गतिविधि:
    • यदि रोगी एनजाइना के किसी भी लक्षण के बिना सीढ़ियों की दो उड़ानों को तेज गति से ऊपर और नीचे चढ़ सकता है, तो यौन गतिविधि एनजाइना के एक एपिसोड की संभावना नहीं है।
    • यदि यौन गतिविधि एनजाइना के एक एपिसोड को उपजीवन करती है, तो संभोग से तुरंत पहले लिया गया सबलिंगुअल जीएनएन बाद के हमलों को रोकने में मदद कर सकता है।
    • फॉस्फोडाइस्टरेज़ इनहिबिटर्स (सिल्डेनाफिल, टैडालफिल और वार्डनफिल) के साथ नाइट्रेट्स या निकोरैन्डिल का उपयोग गर्भनिरोधक है।
    • एनजाइना वाले मरीजों को जो एक फॉस्फोडाइस्टरेज़ अवरोधक लेते हैं, उन्हें सलाह दी जानी चाहिए:
      • उन्हें सिल्डेनाफिल या वॉर्डनफिल लेने से पहले या बाद में और कम से कम 48 घंटे तक तडालाफिल लेने के बाद जीटीएन का उपयोग नहीं करना चाहिए।
      • यदि रोगी को संभोग के दौरान एनजाइना का एक प्रकरण है, तो उन्हें जीटीएन का उपयोग नहीं करना चाहिए। उन्हें यौन गतिविधि को रोकना चाहिए और, यदि उनका दर्द हल नहीं होता है, तो उन्हें एम्बुलेंस के लिए कॉल करना चाहिए।

जटिलताओं

  • हृदय संबंधी जटिलताएँ - जैसे, अस्थिर एनजाइना और मायोकार्डियल रोधगलन।
  • चिंता और अवसाद।
  • सामान्य स्वास्थ्य और जीवन की गुणवत्ता में कमी।

रोग का निदान2

  • वार्षिक मृत्यु दर का अनुमान प्रति वर्ष 1.2-2.4% से लेकर 0.6 और 1.4% के बीच हृदय की मृत्यु की वार्षिक घटना और गैर-घातक रोधगलन के बीच 0.6% और 2.7% के बीच है।
  • कोरोनरी हृदय रोग (उच्च रक्तचाप, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, मधुमेह, गतिहीन जीवन शैली, मोटापा, धूम्रपान और एक परिवार के इतिहास) के विकास के जोखिम कारक भी स्थापित बीमारी वाले लोगों में रोग का प्रतिकूल प्रभाव है।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • स्थिर एनजाइना: प्रबंधन; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (अगस्त 2016)

  • स्थिर एनजाइना; नीस क्वालिटी स्टैंडर्ड, अगस्त 2012 (अद्यतन फ़रवरी 2017)

  1. स्थिर एनजाइना का प्रबंधन; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (जुलाई 2011)

  2. स्थिर कोरोनरी धमनी रोग के प्रबंधन पर ईएससी दिशानिर्देश; यूर हार्ट जे 201334: 2949-3003

  3. हाल की शुरुआत के सीने में दर्द; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (मार्च २०१०, अपडेटेड २०१६)

  4. स्थिर एनजाइना का प्रबंधन; स्कॉटिश इंटरकॉलेजिएट दिशानिर्देश नेटवर्क - साइन (अप्रैल 2018)

  5. वी वाई, बर्न्स के, बेट्ट एन; पुरानी स्थिर एनजाइना का चिकित्सा प्रबंधन। ऑस्ट प्रेस्क्रे। 2015 अगस्त 38 (4): 131-6। ईपब 2015 अगस्त 3।

  6. लिपिड संशोधन - हृदय जोखिम का आकलन और प्राथमिक और माध्यमिक हृदय रोग की रोकथाम के लिए रक्त लिपिड का संशोधन; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (जुलाई 2014)

  7. स्थिर एनजाइना का प्रबंधन; स्कॉटिश इंटरकॉलेजिएट दिशानिर्देश नेटवर्क - साइन (2007)

  8. दुर्दम्य एनजाइना पेक्टोरिस के लिए ट्रांसमीओकार्डियल लेज़र रिवास्कुलेशन; NICE इंटरवेंशनल प्रोसीजर गाइडेंस, मई 2009

  9. दुर्दम्य एनजाइना पेक्टोरिस के लिए पर्क्यूटियस लेज़र रिवाइस्क्यूलेशन; NICE इंटरवेंशनल प्रोसीजर गाइडेंस, मई 2009

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