गर्भपात
आपातकालीन चिकित्सा और आघात

गर्भपात

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गर्भपात

  • aetiology
  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • विभेदक निदान
  • प्रारंभिक गर्भावस्था मूल्यांकन इकाई की भूमिका
  • जांच
  • प्रबंध
  • जटिलताओं
  • रोग का निदान
  • निवारण

पर्यायवाची: सहज गर्भपात

गर्भपात गर्भधारण के 24 सप्ताह से पहले गर्भावस्था के नुकसान के रूप में परिभाषित किया गया है और या तो प्रारंभिक ()12 सप्ताह) या देर (13-24 सप्ताह) है। एक्टोपिक गर्भावस्था और गर्भकालीन ट्रोफोब्लास्टिक रोग शामिल नहीं हैं।

24 सप्ताह के बाद रक्तस्राव को 'एंटीपार्टम हैमरेज' कहा जाता है।

गर्भपात का वर्गीकरण

  • धमकी भरा गर्भपात: रक्तस्राव के हल्के लक्षण। आमतौर पर बहुत कम या कोई दर्द नहीं। गर्भाशय ग्रीवा ओएस बंद है।
  • अपरिहार्य गर्भपात: आमतौर पर थक्के और दर्द के साथ भारी रक्तस्राव होता है। ग्रीवा ओएस खुला है। गर्भावस्था जारी नहीं रहेगी और अपूर्ण या पूर्ण गर्भपात के लिए आगे बढ़ेगी।
  • अपूर्ण गर्भपात: यह तब होता है जब गर्भाधान के उत्पादों को आंशिक रूप से निष्कासित कर दिया जाता है। कई अधूरे गर्भपात को गलत तरीके से याद किए गए गर्भपात हो सकते हैं।
  • पूर्ण गर्भपात: पुष्टि किए गए अंतर्गर्भाशयी गर्भावस्था के इतिहास के साथ प्रस्तुत करता है, इसके बाद भारी रक्तस्राव और थक्के होते हैं लेकिन बाद के अल्ट्रासाउंड स्कैन से गर्भाशय गुहा में कोई गर्भावस्था ऊतक नहीं दिखाई देता है। (यदि गर्भावस्था को पहले अल्ट्रासाउंड स्कैन पर अंतर्गर्भाशयी के रूप में पुष्टि नहीं की गई है, तो इसे 'अज्ञात गर्भधारण' के रूप में वर्णित किया गया है।)
  • मिस गर्भपात: भ्रूण मर चुका है, लेकिन बरकरार है। साथ ही प्रारंभिक भ्रूण निधन, खाली थैली या धुंधला अंडाकार के रूप में वर्णित है। गर्भाशय तारीखों के लिए छोटा है। गर्भावस्था का परीक्षण कई दिनों तक या कुछ मामलों में हफ्तों तक भी सकारात्मक रह सकता है। यह खतरे के गर्भपात और लगातार, गहरे भूरे रंग के निर्वहन के इतिहास के साथ प्रस्तुत करता है। गर्भावस्था के शुरुआती लक्षण कम या कम हो सकते हैं।
  • आदतन या आवर्तक गर्भपात: तीन या अधिक लगातार गर्भपात।

aetiology[1]

अक्सर कोई कारण नहीं मिलता है लेकिन आम मान्यता प्राप्त कारणों में शामिल हैं:

  • असामान्य भ्रूण विकास।
  • आनुवांशिक रूप से संतुलित अभिभावकीय अनुवाद।
  • गर्भाशय की असामान्यता।
  • अक्षम गर्भाशय ग्रीवा (दूसरी तिमाही)।
  • अपरा विफलता।
  • एकाधिक गर्भावस्था।
  • पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम।
  • एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम।
  • इनहेरिटेड थ्रोम्बोफिलिया।
  • संक्रमण।
  • पूरी तरह से नियंत्रित मधुमेह।
  • पूरी तरह से नियंत्रितगलग्रंथि की बीमारी।

महामारी विज्ञान

  • ब्रिटेन में वार्षिक रूप से 42,000 अस्पताल में गर्भपात की संभावना है[1].
  • गर्भपात गर्भधारण के 12-24% मामलों में होता है; सच्ची दर शायद अधिक है क्योंकि एक महिला के गर्भवती होने से पहले कई बार हो सकता है[1].
  • पहली तिमाही में 85% सहज गर्भपात होते हैं।
  • इशारे को बढ़ाने के साथ जोखिम तेजी से गिरता है[2]:
    • गर्भधारण के 6 पूर्ण सप्ताह में 9.4%।
    • 7 सप्ताह में 4.2%।
    • 8 सप्ताह पर 1.5%।
    • 9 सप्ताह में 0.5%।
    • 10 सप्ताह पर 0.7%।

जोखिम[3]

  • आयु: यह अधिक उम्र की महिलाओं में अधिक होता है> ३० साल और इससे भी अधिक उम्र के लोगों में> ३५ साल (यादृच्छिक गुणसूत्र असामान्यताओं के बढ़ते जोखिम के कारण)।
  • सिगरेट धूम्रपान: गर्भवती होने पर धूम्रपान के साथ और धूम्रपान की मात्रा के साथ जोखिम बढ़ जाता है[4].
  • अत्यधिक शराब। कम मात्रा में भी - प्रारंभिक गर्भावस्था के दौरान शराब के सेवन की एक सप्ताह में चार इकाइयाँ - सहज गर्भपात के जोखिम को बढ़ाती हैं।[5].
  • कम गर्भावस्था पूर्व बीएमआई।
  • पैतृक आयु> 45 वर्ष (मातृ आयु से स्वतंत्र)।
  • प्रजनन समस्याओं और गर्भ धारण करने में अधिक समय लगना।
  • अवैध दवा का उपयोग।
  • गर्भाशय की सर्जरी या असामान्यताएं - जैसे, अक्षम गर्भाशय ग्रीवा।
  • संयोजी ऊतक विकार (प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी - ल्यूपस एंटीकोआगुलेंट / एंटिकार्डिओलिपिन एंटीबॉडी)।
  • अनियंत्रित मधुमेह।
  • तनावग्रस्त, चिंतित या एक या अधिक तनावपूर्ण या दर्दनाक घटनाओं का अनुभव करना।

एक पूर्व जीवित जन्म, मतली और एक स्वस्थ आहार खाना सभी सुरक्षात्मक कारक हैं।

सामाजिक-आर्थिक स्थिति, पूरे समय काम करना, गर्भावस्था के छोटे अंतराल, भारी उठान और ज़ोरदार व्यायाम गर्भपात के खतरे को बढ़ाते नहीं दिखाई देते हैं। न ही मोटापे का जोखिम कारक है, मोटापे से ग्रस्त महिलाओं को छोड़कर, जो गर्भवती महिलाओं की सहायता के बाद गर्भवती हुई हैं।

कम विटामिन डी के स्तर और पहली तिमाही गर्भपात के जोखिम में वृद्धि के बीच संबंध की पहचान की गई है लेकिन यह ज्ञात नहीं है कि क्या यह कारण है[6].

प्रदर्शन

  • अधिकांश मामलों में योनि से रक्तस्राव और दर्द होता है जो रोगी के लिए एक अवधि से भी बदतर है।
  • रोगी ने गर्भाधान के उत्पादों को भी देखा हो सकता है लेकिन उन्हें इस तरह से पहचान नहीं सकता है।
  • धमकी भरे गर्भपात वाली लगभग आधी महिलाओं का पूरा गर्भपात हो जाएगा। यह सबसे अधिक संभावना है अगर उनके पास खून बह रहा है जो बढ़ रहा है, रक्तस्राव जो सामान्य मासिक धर्म की अवधि से अधिक है या थक्के के साथ खून बह रहा है।
  • प्रारंभिक गर्भावस्था में रक्तस्राव से संबंधित गर्भावस्था से संबंधित उल्टी का इतिहास गर्भपात के खतरे को लगभग 30% तक कम कर देता है।
  • पहली तिमाही के रक्तस्राव के मामलों में देखने के संकेत हैं:
    • क्या मरीज को खून की कमी हुई है? यदि ऐसा है, तो श्रोणि और स्पेकुलम परीक्षा का संकेत दिया जाता है:
      • क्या गर्भाशय ग्रीवा नहर में गर्भाधान के उत्पाद हैं? (स्पंज संदंश के साथ निकालें।)
      • ग्रीवा ओएस खुला है? (मल्टीग्रेविडा का बाहरी ओएस आमतौर पर उंगली की नोक को मानता है।)
      • क्या गर्भाशय से ग्रीवा के घावों से खून बह रहा है और नहीं?
      • क्या गर्भाशय का आकार तिथियों के लिए उपयुक्त है?

विभेदक निदान

  • अस्थानिक गर्भावस्था:
    • बाहर करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण निदान।
    • एक्टोपिक गर्भावस्था में, दर्द आमतौर पर महान होता है, एकतरफा हो सकता है और आमतौर पर रक्तस्राव से पहले होता है।
    • एक गर्भपात की तुलना में, नुकसान आमतौर पर कम भारी और गहरा होता है - कुछ मामलों में लगभग काला - और गर्भाशय ग्रीवा (गर्भाशय ग्रीवा के उत्तेजना) में हेरफेर करने पर तीव्र दर्द होता है।
  • प्रत्यारोपण से खून बह रहा है
  • सरवाइकल पॉलीप
  • सरवाइकल एक्ट्रोपियन
  • गर्भाशयग्रीवाशोथ / योनिशोथ
  • रसौली।
  • हाइडेटीफॉर्म मोल

प्रारंभिक गर्भावस्था मूल्यांकन इकाई की भूमिका[7]

  • बशर्ते जीपी की एक प्रभावी अर्ली प्रेग्नेंसी असेसमेंट यूनिट (EPAU) तक पहुंच हो, 40% तक रोगियों में अस्पताल में प्रवेश से बचा जा सकता है।
  • आदर्श ईपीएयू में नियुक्तियों, अल्ट्रासाउंड उपकरण (ट्रांसवाजिनल जांच सहित) और रीसस एंटीबॉडी परीक्षण और चयनात्मक सीरम मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रॉफिन (एचसीजी) और प्रोजेस्टेरोन आकलन के लिए प्रयोगशाला सुविधाओं तक आसान पहुंच के लिए एक कुशल प्रणाली होनी चाहिए।
  • गर्भावस्था की शुरुआती जटिलताओं वाली महिलाओं के लिए EPAU सप्ताह में सात दिन उपलब्ध होना चाहिए।
  • यह संवेदनशील संचार और बुरी खबर को तोड़ने के प्रशिक्षण के साथ स्वास्थ्य पेशेवरों द्वारा कर्मचारी होना चाहिए।
  • रोगियों के लिए मुद्रित साहित्य उपलब्ध होना चाहिए और भेजे गए मानकीकृत निर्वहन पत्र।
  • जिन महिलाओं को भविष्य में जोखिम हो सकता है (उदाहरण के लिए, पिछले अस्थानिक गर्भावस्था या आवर्तक गर्भपात के इतिहास के साथ) को बताया जाना चाहिए कि वे भविष्य की गर्भावस्था की स्थिति में सेवा तक कैसे पहुंच सकते हैं।

जांच

अल्ट्रासाउंड

  • अधिकांश महिलाओं को एक ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड (टीवीएस) की आवश्यकता होगी और 98% पूर्ण गर्भपात का निदान इस तरह से किया जा सकता है।
  • यदि एक ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड स्कैन महिला के लिए अस्वीकार्य है, तो एक ट्रांसबॉजिनल अल्ट्रासाउंड स्कैन की पेशकश की जानी चाहिए और महिला को स्कैनिंग की इस पद्धति की सीमाओं से अवगत कराया जाना चाहिए।
  • यदि कोई दिल की धड़कन दिखाई नहीं दे रही है तो दूसरा स्कैन किया जाना चाहिए। यह या तो कम से कम 7 या 14 दिनों में किया जाता है, मुकुट-दुम लंबाई की माप या औसत गर्भकालीन थैली के आधार पर[7].
  • ज्ञात हो कि अज्ञात स्थान की गर्भावस्था वाली महिला को अस्थानिक गर्भावस्था हो सकती है।

सीरम एचसीजी[7]

  • सीरम एचसीजी परीक्षण अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित एक पूर्ण गर्भपात (या अज्ञात स्थान की गर्भावस्था) के साथ महिलाओं में एक अस्थानिक गर्भावस्था को बाहर करने में मदद कर सकता है।
  • सीरियल परीक्षण की आवश्यकता होती है, लेकिन परिणाम नैदानिक ​​मूल्यांकन को पूरक करना चाहिए और इसे प्रतिस्थापित नहीं करना चाहिए। दो परीक्षणों को यथासंभव 48 घंटे के करीब लिया जाता है:
    • > 63% वृद्धि जारी गर्भावस्था का सुझाव देती है।
    • > 50% की कमी बताती है कि गर्भावस्था जारी रहने की संभावना नहीं है।
    • इन मापदंडों के बीच परिणाम वाली महिला की EPAU में 24 घंटे की समीक्षा की जानी चाहिए।
    • धीमी गति से दोहरीकरण बार गर्भपात के साथ जुड़ा हुआ है और गिरते मूल्यों में एक पूर्ण गर्भपात का निदान करने में 93-97% की उच्च संवेदनशीलता है[1].
  • एक उठाए हुए एचसीजी के दुर्लभ कारणों को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए, जिसमें जेस्टेशनल ट्रोफोब्लास्टिक रोग या कपाल रोगाणु कोशिका ट्यूमर शामिल है, जिस पर विचार किया जाना चाहिए।

प्रोजेस्टेरोन

  • एक मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि प्रारंभिक गर्भावस्था में महिलाओं के लिए एक एकल कम प्रोजेस्टेरोन माप, रक्तस्राव या दर्द और अनिर्णायक अल्ट्रासाउंड आकलन के साथ पेश करता है, एक व्यवहार्य गर्भावस्था को नियंत्रित कर सकता है।[8].
  • हालांकि, सामान्य व्यवहार्य गर्भधारण में बहुत कम सीरम प्रोजेस्टेरोन देखा जा सकता है, इसलिए प्रोजेस्टेरोन को अन्य सबूतों के बिना निश्चित नैदानिक ​​परीक्षण के रूप में उपयोग नहीं किया जाना चाहिए[1].

प्रबंध[7]

  • 40% महिलाओं में धमकी या वास्तविक प्रारंभिक गर्भावस्था के नुकसान के साथ अस्पताल में प्रवेश से बचा जा सकता है।
  • गर्भपात के बाद, आवश्यक होने पर सभी महिलाओं को समर्थन, अनुवर्ती और औपचारिक परामर्श तक पहुंच होनी चाहिए।
  • एंटी-डी रीसस प्रोफिलैक्सिस (250 आईयू) सभी रीसस-नकारात्मक महिलाओं को पेश किया जाना चाहिए जिनके पास गर्भपात का प्रबंधन करने के लिए एक शल्य चिकित्सा प्रक्रिया है।
  • हालांकि, एंटी-डी रीसस प्रोफिलैक्सिस करता है नहीं उन महिलाओं को दिया जाना चाहिए जो:
    • एक अस्थानिक गर्भावस्था या गर्भपात के लिए पूरी तरह से चिकित्सा प्रबंधन प्राप्त करें।
    • धमकी भरा गर्भपात कराया।
    • पूर्ण गर्भपात हो।
    • अज्ञात स्थान पर गर्भधारण करें।
  • महिलाओं को अपने निर्णयों का मार्गदर्शन करने के लिए साक्ष्य-आधारित जानकारी की आवश्यकता होती है, साथ ही समर्थन और परामर्श तक पहुंच; समर्थन संगठनों के लिए पत्रक, वेब पते और हेल्पलाइन नंबर, गर्भपात का अनुभव करने वाली सभी महिलाओं को पेश किए जाने चाहिए।
  • गर्भपात के बाद गर्भ धारण करने के प्रयासों में देरी करने वाले जोड़े का समर्थन करने के लिए कोई सबूत नहीं है[9].

गर्भपात के साथ एक महिला के प्रबंधन के लिए तीन विकल्प हैं: उम्मीद या रूढ़िवादी (70%), चिकित्सा (20-30%) और सर्जिकल:

उम्मीद (रूढ़िवादी) प्रबंधन

  • यदि EPAU पर एक स्कैन पहली तिमाही में गर्भपात की पुष्टि करता है, तो 7-14 दिनों में मूत्र गर्भावस्था परीक्षण के साथ उम्मीद प्रबंधन (यह देखना कि गर्भपात स्वाभाविक रूप से हस्तक्षेप के बिना हल हो जाएगा) की प्रतीक्षा प्रारंभिक स्वास्थ्य रणनीति के रूप में पेश की जा सकती है। हालांकि, उन महिलाओं के लिए अन्य प्रबंधन विकल्पों पर विचार किया जाना चाहिए:
    • रक्तस्राव का एक बढ़ा हुआ जोखिम (उदाहरण के लिए, वह देर से पहली तिमाही में है)।
    • गर्भावस्था से जुड़ा एक पिछला प्रतिकूल या दर्दनाक अनुभव (जैसे कि स्टिलबर्थ, गर्भपात, या एंटीपार्टम रक्तस्राव)।
    • रक्तस्राव के प्रभाव से एक बढ़ा हुआ जोखिम (उदाहरण के लिए, अगर उसे कोगुलोपेथिस है या रक्त आधान करने में असमर्थ है)।
    • संक्रमण का कोई सबूत।
  • यदि रक्तस्राव और दर्द शुरू नहीं हुआ है या खून बह रहा है और दर्द बना रहता है और / या बढ़ रहा है तो इन महिलाओं को एक दोहराई गई अल्ट्रासाउंड परीक्षा करनी चाहिए। वैकल्पिक प्रबंधन उन लोगों के लिए पेश किया जा सकता है जिनका गर्भपात अधूरा है या शुरू नहीं हुआ है।
  • जिन महिलाओं में रक्तस्राव और दर्द का समाधान होता है, उन्हें तीन सप्ताह के बाद गर्भावस्था परीक्षण करना चाहिए। यदि यह अभी भी सकारात्मक है, तो उन्हें चिकित्सा या सर्जिकल प्रबंधन की समीक्षा करने और विचार करने की आवश्यकता है।
  • महिलाओं की काउंसलिंग की जानी चाहिए ताकि वे इस बात से पूरी तरह अवगत हों कि क्या उम्मीद की जाए। ज्यादातर मामलों में, भ्रूण के ऊतकों का पुनरुत्थान बहुत अधिक रक्तस्राव के बिना होता है। हालांकि, भ्रूण के ऊतकों की हानि योनि से भारी रक्तस्राव और दर्द से जुड़ी हो सकती है और रोगी इससे निपटने के बजाय चिकित्सा या शल्य चिकित्सा प्रबंधन का विकल्प चुन सकता है।
  • रूढ़िवादी प्रबंधन सक्रिय प्रबंधन (चिकित्सा या सर्जिकल) की तुलना में उच्च अनियोजित आपातकालीन हस्तक्षेप और रक्त आधान दर के साथ जुड़ा हुआ है, लेकिन संक्रमण दर में कोई अंतर नहीं है[1].
  • एक नैदानिक ​​सेटिंग में, जब भ्रूण ऊतक का निपटान जो ऊतक विज्ञान के लिए नहीं भेजा जा रहा है, मानव ऊतक प्राधिकरण के दिशानिर्देशों का पालन किया जाना चाहिए[10].

चिकित्सा व्यवस्था

  • प्रारंभिक अवस्था में या असफल उपचार के बाद महिलाएं चिकित्सकीय प्रबंधन का विकल्प चुन सकती हैं।
  • सर्जिकल प्रबंधन की तुलना में चिकित्सा प्रबंधन अधिक दर्द और रक्तस्राव का कारण बन सकता है, लेकिन जो रोगी इस दृष्टिकोण का चयन करते हैं, वे 'नियंत्रण में होने' का हवाला देते हैं और उनकी पसंद के मुख्य कारणों में सामान्य संज्ञाहरण से बचते हैं।
  • सभी महिलाओं को आवश्यकतानुसार एनाल्जेसिक और एंटी-इम्मेटिक्स दिया जाना चाहिए।
  • योनि मिसोप्रोस्टोल को मिस या अपूर्ण गर्भपात के चिकित्सा उपचार के लिए पेश किया जाना चाहिए।
  • ओरल मिसोप्रोस्टोल एक स्वीकार्य विकल्प है अगर यह महिला की प्राथमिकता है।
  • मिफेप्रिस्टोन को अब छूटे हुए या अधूरे गर्भपात के इलाज के रूप में नहीं दिया जाना चाहिए क्योंकि यह अप्रभावी दिखाया गया है।
  • महिलाओं को सलाह दी जानी चाहिए कि रक्तस्राव तीन सप्ताह तक जारी रह सकता है।
  • महिलाओं को चिकित्सा प्रबंधन प्राप्त करने के तीन सप्ताह बाद गर्भावस्था परीक्षण करना चाहिए, जब तक कि उनके लक्षण खराब न हों। यदि ये होते हैं, तो उन्हें यह सुनिश्चित करने के लिए समीक्षा की जानी चाहिए कि कोई दाढ़ या अस्थानिक गर्भावस्था नहीं है।
  • चिकित्सा प्रबंधन 70% महिलाओं में जल्दी भ्रूण के निधन से बचा जाता है। अपूर्ण गर्भपात वाली महिलाओं में अपेक्षा प्रबंधन के रूप में प्रभावी है[1].

सर्जिकल प्रबंधन

  • सर्जिकल निकासी की पेशकश के लिए नैदानिक ​​संकेतों में लगातार अत्यधिक रक्तस्राव, रक्तसंचारप्रकरण अस्थिरता, संक्रमित बनाए हुए ऊतक के सबूत और संदिग्ध गर्भावधि ट्रॉफोब्लास्टिक रोग शामिल हैं।
  • जहां चिकित्सकीय रूप से उचित हो, महिलाओं को एक विकल्प दिया जाना चाहिए:
    • एक आउट पेशेंट या क्लिनिक सेटिंग में स्थानीय संवेदनाहारी के तहत मैनुअल वैक्यूम आकांक्षा।
    • सामान्य संवेदनाहारी के तहत एक थिएटर में सर्जिकल प्रबंधन।
  • वैक्यूम आकांक्षा सुरक्षित है, प्रदर्शन करने के लिए त्वरित और तेज इलाज से कम दर्दनाक है[11].
  • सर्जरी की गंभीर जटिलताओं में वेध, ग्रीवा के आंसू, इंट्रा-पेट का आघात, अंतर्गर्भाशयी आसंजन और रक्तस्राव शामिल हैं।
  • एक यौन इतिहास, और संकेत के लिए स्क्रीनिंग अगर संकेत दिया गया है, के लिए भी शामिल है क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस, सर्जिकल गर्भाशय निकासी के दौर से गुजर महिलाओं में किया जाना चाहिए।
  • गर्भस्राव के समय प्राप्त ऊतक को गर्भावस्था की पुष्टि करने के लिए और अस्थानिक गर्भावस्था या गर्भकालीन ट्रोफोब्लास्टिक रोग को बाहर करने के लिए histologically जांच की जाती है।
  • सर्जिकल प्रबंधन आपातकालीन हस्तक्षेप की ओर ले जाने के लिए चिकित्सा प्रबंधन की तुलना में कम संभावना है और रक्तस्राव की कम अवधि और कम गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल साइड-इफेक्ट्स से जुड़ा हुआ है लेकिन संक्रमण दर या आधान की आवश्यकता में कोई अंतर नहीं है[1].

जटिलताओं

  • प्रत्याशित प्रबंधन को अपूर्ण गर्भपात का एक उच्च जोखिम पैदा करने के लिए दिखाया गया है, गर्भाशय के अनियोजित (या अतिरिक्त) सर्जिकल खाली करने की आवश्यकता, रक्तस्राव और आधान की आवश्यकता[12].
  • पूर्ण गर्भपात के बाद, रक्तस्राव सामान्य रूप से 10 दिनों के भीतर समाप्त हो जाता है। यदि नाल का हिस्सा रहता है, तो ऐंठन के साथ रक्तस्राव जारी रह सकता है। यदि ऐसा होता है, तो एक रिपीट अल्ट्रासाउंड किया जाना चाहिए और अक्सर सर्जरी की आवश्यकता होती है।
  • माताओं और शिशुओं की 2014 की त्रैमासिक रिपोर्ट: यूके और आयरलैंड में मातृ मृत्यु में यूके (MBRRACE-UK) में ऑडिट और गोपनीय पूछताछ के माध्यम से जोखिम को कम करना, गर्भपात सहित एक बच्चे की हानि के महत्व पर प्रकाश डाला गया है, एक महिला पर है मानसिक बीमारी के लिए भेद्यता और उसे अतिरिक्त निगरानी और सहायता की आवश्यकता होगी[13].

रोग का निदान

  • धमकी भरा गर्भपात बाद में होने वाले प्रसव के जोखिम से जुड़ा हुआ है।
  • आगे गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है। तीन गर्भपात के बाद, आवर्तक सहज गर्भपात के रूप में विचार करें।
  • ब्रिटेन में 1985-2008 की अवधि में प्रति 100,000 मातृत्व गर्भपात के कारण 0.05-0.22 मौतें हुईं।[1].

निवारण

  • शराब की खपत को कम करने को प्रोत्साहित करें।
  • धूम्रपान बंद करना और अवैध दवा का उपयोग बंद करना।
  • पहले या प्रारंभिक गर्भावस्था में विटामिन अनुपूरण गर्भपात को नहीं रोकता है, हालांकि आयरन और फोलिक एसिड वाले मल्टीविटामिन स्टिलबर्थ के जोखिम को कम करते हैं[14].

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. जुरकोविक डी, ओवरटन सी, बेंडर-एटिक आर; निदान और पहली तिमाही गर्भपात का प्रबंधन। बीएमजे। 2013 जून 19346: f3676। doi: 10.1136 / bmj.f3676

  2. टोंग एस, कौर ए, वॉकर एसपी, एट अल; एक सामान्य प्रथम-त्रैमासिक प्रसवपूर्व यात्रा के बाद स्पर्शोन्मुख महिलाओं के लिए गर्भपात का खतरा। ऑब्सटेट गाइनकोल। 2008 Mar111 (3): 710-4। doi: 10.1097 / AOG.0b013e318163747c।

  3. मैकोनोची एन, डॉयल पी, प्रायर एस, एट अल; पहली तिमाही गर्भपात के लिए जोखिम कारक - यूके-जनसंख्या-आधारित केस-कंट्रोल अध्ययन के परिणाम। BJOG। 2007 Feb114 (2): 170-86।

  4. पीनलस बीएल, पार्क ई, समेट जेएम; गर्भावस्था के दौरान तंबाकू के धुएं के गर्भपात और मातृ जोखिम की व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। एम जे एपिडेमिओल। 2014 अप्रैल 1179 (7): 807-23। doi: 10.1093 / aje / kwt334। एपूब 2014 फरवरी 10।

  5. एंडरसन एएम, एंडरसन पीके, ऑलसेन जे, एट अल; गर्भावस्था के दौरान शराब का सेवन और भ्रूण की मृत्यु का खतरा। इंट जे एपिडेमिओल। 2012 अप्रैल 41 (2): 405-13। doi: 10.1093 / ije / dyr189। एपूब 2012 जनवरी 9।

  6. एंडरसन एलबी, जोर्गेनसन जेएस, जेन्सेन टीके, एट अल; विटामिन डी की अपर्याप्तता ओडिन्से चाइल्ड कोहॉर्ट में पहले-ट्राइमेस्टर गर्भपात के बढ़ते जोखिम से जुड़ी है। एम जे क्लिन नट। 2015 Sep102 (3): 633-8। doi: 10.3945 / ajcn.114.103655 ईपब 2015 जुलाई 15।

  7. एक्टोपिक गर्भावस्था और गर्भपात: निदान और प्रारंभिक प्रबंधन; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (दिसंबर 2012)

  8. वेरहेगन जे, गैलोस आईडी, वैन मेलो एनएम, एट अल; दर्द या रक्तस्राव के साथ महिलाओं में प्रारंभिक गर्भावस्था के परिणाम की भविष्यवाणी करने के लिए एकल प्रोजेस्टेरोन परीक्षण की सटीकता: कोहोर्ट अध्ययन का मेटा-विश्लेषण। बीएमजे। 2012 सितंबर 27345: e6077। doi: 10.1136 / bmj.e6077

  9. भट्टाचार्य एस, स्मिथ एन; गर्भपात के बाद गर्भावस्था: इष्टतम इंटरप्रैग्नेंसी अंतराल क्या है? महिला स्वास्थ्य (लंड एंगल)। 2011 मार 7 (2): 139-41।

  10. गर्भावस्था के समापन पर मार्गदर्शन गर्भावस्था के नुकसान या समाप्ति के बाद रहता है; मानव ऊतक प्राधिकरण। मार्च 2015

  11. ट्यून्कल्प ओ, गुल्मेज़ोग्लू एएम, सूजा जेपी; अपूर्ण गर्भपात को खाली करने के लिए सर्जिकल प्रक्रियाएं। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव। 2010 सितंबर 8 (9): CD001993। doi: 10.1002 / 14651858.CD001993.pub2।

  12. नंदा के, लोपेज एलएम, ग्रिम्स डीए, एट अल; गर्भस्राव के लिए शल्य चिकित्सा उपचार के लिए अपेक्षित देखभाल। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2012 मार्च 143: CD003518। doi: 10.1002 / 14651858.CD003518.pub3

  13. सेविंग लिव्स इम्प्रूविंग मदर्स केयर - यूके में मातृ मृत्यु की निगरानी 2011-13 और यूके और आयरलैंड से मातृत्व देखभाल की जानकारी देने के लिए सीखा गया सबक मातृ मृत्यु और रुग्णता 2009-13 में गोपनीय पूछताछ; MBRRACE- यूके, दिसंबर 2015

  14. बालोगुन ओओ, डा सिल्वा लोप्स के, ओटा ई, एट अल; गर्भपात को रोकने के लिए विटामिन अनुपूरक। कोच्रन डाटाबेस सिस्ट रेव 2016 मई 6 (5): CD004073। doi: 10.1002 / 14651858.CD004073.pub4

ऑस्टियोपोरोसिस

इडियोपैथिक इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप