keratoplasty
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keratoplasty

  • पृष्ठभूमि
  • कॉर्निया की संरचना
  • संकेत
  • द प्रोसिजर्स
  • जटिलताओं
  • Keratoprostheses

समानार्थी: कॉर्निया ट्रांसप्लांट, कॉर्नियल ग्राफ्ट

पृष्ठभूमि

केराटोप्लास्टी वह प्रक्रिया है जिसके द्वारा असामान्य कॉर्नियल ऊतक को स्वस्थ दाता कॉर्निया द्वारा बदल दिया जाता है। यह 100 से अधिक वर्षों के लिए प्रदर्शन किया गया है और प्रत्यारोपण प्रक्रियाओं में सबसे आम और सबसे सफल रहा है। सदी की बारी के बाद से कॉर्नियल एंडोथेलियल बीमारी के उपचार में काफी प्रगति हुई है।[1]हो सकता है:

  • पूर्ण मोटाई: पूरे कॉर्निया के प्रतिस्थापन को कहा जाता है केरेटोप्लास्टी मर्मज्ञ.
  • आंशिक मोटाई: कॉर्निया के केवल भाग का प्रतिस्थापन ए है लैमेलर केराटोप्लास्टी.

कॉर्निया की संरचना

कॉर्निया एक बहुरंगी संरचना है जिसमें (बाहर से अंदर की ओर) होता है:

  • पूर्वकाल कॉर्निया उपकला: एक पतली, बहुकोशिकीय उपकला ऊतक परत कोशिकाओं की लगभग छह परतों से बनी होती है (तेजी से पुनर्जीवित करने वाली कोशिकाओं के गैर-केराटिनाइज्ड स्तरीकृत स्क्वैमस उपकला) आँसू द्वारा नम। हवा / टर्फ़िल्म इंटरफ़ेस आंख की कुल अपवर्तक शक्ति का सबसे महत्वपूर्ण घटक है, इसलिए इस सतह के विघटन से तीक्ष्णता कम हो सकती है। कॉर्नियल एपिथेलियम कंजंक्टिवल एपिथेलियम के साथ निरंतर है। यह नीचे की परत से, लगातार पुनर्जीवित होता है।
  • बोमन की परत (जिसे पूर्वकाल सीमित झिल्ली भी कहा जाता है): यह एक सुरक्षात्मक अकोशिकीय कोलेजन परत है।
  • कॉर्निया स्ट्रोमा (या प्रोस्टिया प्रोप्रिया): कोलेजन और केराटोसाइट्स की एक मोटी, पारदर्शी परत, जो लगभग 90% कॉर्नियल मोटाई बनाती है।
  • डेसिमेट की झिल्ली (पीछे की ओर झिल्ली): एक पतली अकोशिकीय परत जो कॉर्नियल एंडोथेलियम को तहखाने की झिल्ली के रूप में कार्य करती है और इसमें मुख्य रूप से कोलेजन होता है। वहाँ भी एक पतली सुरक्षात्मक झिल्ली कहा जाता है हो सकता है दुआ की परत इसकी सतह पर। इस झिल्ली का वर्णन 2013 में किया गया था लेकिन इसका अस्तित्व विवाद का विषय है।[2]
  • कॉर्नियल एंडोथेलियम: कोशिकाओं का एक सरल स्क्वैमस मोनोलेयर जो द्रव और विलेय परिवहन को नियंत्रित करता है। ये कोशिकाएं पुनर्जीवित नहीं होती हैं, बल्कि मृत कोशिकाओं की भरपाई करने के लिए खिंचाव करती हैं।

एक ABCDE महामारी है:

पूर्वकाल कॉर्निया उपकला, बीओवेन की झिल्ली, सीओर्नियल स्ट्रोमा, डीएस्केमेट की झिल्ली, ndothelium।

संकेत

केरेटोप्लास्टी (पूरे कॉर्निया के प्रतिस्थापन) में घुसने के संकेत शामिल हैं:[3]

  • ऑप्टिकल संकेत - स्पष्ट ऊतक के साथ अपारदर्शी या विकृत मेजबान ऊतक की जगह से तीक्ष्णता में सुधार। सबसे आम संकेत हैं:
    • स्यूडोफैजिक बुलबुल केराटोपैथी।
    • Keratoconus।
    • कॉर्नियल विकृति।
    • Keratoglobus।
    • कॉर्नियल डिस्ट्रोफी (जैसे, फुच्स एंडोथेलियल डिस्ट्रॉफी): ये पुराने रोगी समूह के थोक के रूप में हैं)
    • केराटाइटिस या आघात के कारण निशान।
  • टेक्टोनिक संकेत - कॉर्नियल स्ट्रोमल थिनिंग, कॉर्नियल वेपरेशन या डिस्सेमेटोसैलिस (स्ट्रोमा में फैलने वाले अल्सर और डेसिमेट की झिल्ली को उजागर करने) के मामलों में कॉर्नियल अखंडता को संरक्षित करने के लिए।[1]
  • चिकित्सीय संकेत - यह दुर्लभ है, सूजन वाले कॉर्नियल ऊतक को हटाने के लिए जो अन्य उपचारों का जवाब नहीं दे रहा है।
  • कॉस्मेटिक संकेत - जहां स्कारिंग के कारण कॉर्निया में सफेदी या अपारदर्शी हो जाती है।

लैमेलर केराटोप्लास्टी के लिए संकेत दिया गया है:

  • स्ट्रोमा की मोटाई के केवल एक तिहाई तक की ओपेकिफिकेशन।
  • कॉर्नियल मार्जिन के रोग, जैसे कॉर्नियल थिनिंग, आवर्तक पर्टिगियम या लिंबल डर्मॉयड।

डीप लैमेलर केरेटोप्लास्टी को एन्डोथेलियम के फैलने के साथ पूर्वकाल कॉर्निया (95% तक की भागीदारी) की बीमारी के लिए संकेत दिया जाता है, जैसे कि पुरानी सूजन की बीमारी (जो भ्रष्टाचार अस्वीकृति का एक उच्च जोखिम वहन करती है, देखें 'जटिलताएं, नीचे देखें)।

द प्रोसिजर्स

केराटोप्लास्टी आमतौर पर एक दिन के मामले के रूप में की जाती है। इसे स्थानीय या सामान्य संवेदनाहारी के तहत किया जा सकता है और इसमें रात भर रहने की व्यवस्था हो सकती है। इसे पूरा करने में एक या दो घंटे लगते हैं और पहले पोस्टऑपरेटिव रिव्यू तक एक पैड को आंखों पर रखा जाएगा। यह महत्वपूर्ण है कि रोगियों को पश्चात दर्द का अनुभव करना (कुछ सूजन और थोड़ी असुविधा की उम्मीद की जा सकती है)।

दाता ऊतक

दाता की मृत्यु के 24 घंटे के भीतर दाता ऊतक काटा जाता है। सभी प्रत्यारोपणों के साथ, सकारात्मक परिणाम को अधिकतम करने के लिए कुछ प्रतिबंध लगाए गए हैं; उदाहरण के लिए, अन्य प्रत्यारोपण प्रक्रियाओं के साथ आम तौर पर, ऊतक को स्वीकार नहीं किया जाता है जहां अज्ञात कारण से मृत्यु हुई है। केराटोप्लास्टी में, दाता बहुत युवा नहीं हो सकते हैं (कॉर्निया फ्लॉपी है और खराब अपवर्तक परिणाम दे सकता है), 70 वर्ष से अधिक उम्र में (कम एंडोथेलियल सेल मायने रखता है) या आंतरिक आंखों की बीमारी या पिछले इंट्रोक्यूलर सर्जरी के साथ।

पेनेट्रेटिंग केराटोप्लास्टी
यह ग्राफ्ट आकार (पूर्व-ऑपरेटिव) के निर्धारण और दाता सामग्री की तैयारी के साथ शुरू होता है। कदम तो ये हैं:

  • रोगग्रस्त होस्ट टिश्यू का उपयोग, एक ट्रेफीन का उपयोग करके (बाकी दुनिया की सामग्री को संरक्षित करने की आवश्यकता है)।
  • दाता ऊतक की रुकावट या निरंतर गैर-अवशोषित करने योग्य टांके के साथ (पर्याप्त ऊतक उपचार समय की अनुमति देने के लिए)।
  • परिष्करण: आंख विस्कोसैस्टिक द्रव से भर जाती है।

आमतौर पर रोगी को एंटीबायोटिक आई ड्रॉप और एक पैच दिया जाता है और अगले दिन छुट्टी दे दी जाती है।

लैमेलर केराटोप्लास्टी
यह एक समान तकनीक है, लेकिन कॉर्निया की मोटाई का केवल एक भाग ही है। यह विधि बेहतर टेक्टोनिक (संरचनात्मक) अखंडता प्रदान करती है, हालांकि प्रक्रिया तकनीकी रूप से चुनौतीपूर्ण है। पूर्ण-मोटाई प्रतिस्थापन की तुलना में ऑप्टिकल प्रदर्शन के मामले में परिणाम कम अच्छे हो सकते हैं।[4]

गहरा पूर्वकाल लैमेलर केराटोप्लास्टी
इसमें कॉर्नियल परत विच्छेदन, ट्रेफिनेशन और ग्राफ्ट प्लेसमेंट के अधिक जटिल अनुक्रम के साथ पूर्वकाल कॉर्नियल परतों (एंडोथेलियम और डेसिमेट की झिल्ली को पीछे छोड़ते हुए) के अधिक अनुपात को हटाने शामिल है। इस तकनीक का उपयोग केरेटोकोनस जैसे पूर्वकाल के कॉर्नियल ओपेसिफिकेशन, निशान और एक्टेटिक रोगों के मामलों में किया जाता है। प्रक्रिया केराटोप्लास्टी को भेदने से अधिक लंबी है लेकिन अस्वीकृति के कम जोखिम के साथ जुड़ी हुई है।[1]

डीप लैमेलर एंडोथेलियल केरेटोप्लास्टी (DLEK)
DLEK एक भिन्नता है जिसमें केवल एन्डोथेलियम को प्रतिस्थापित किया जाता है।

Descemet अलग करना एंडोथेलियल केरेटोप्लास्टी (DSEK)
DSEK को व्यापक स्वीकृति मिली है। यह दाता ऊतक के सूक्ष्मदर्शी के साथ मेजबान कॉर्निया से बेकार उपकला को अलग करने के लिए एक सरलीकृत तकनीक को जोड़ती है। एन्डोथेलियल केरेटोप्लास्टी रोगी के एंडोथेलियम को पीछे के स्ट्रोमा / डेसिमेट की झिल्ली / एंडोथेलियम के ट्रांसप्लांट किए गए डिस्क से बदल देती है। यह आम तौर पर केरेटोप्लास्टी को भेदने की तुलना में ऑक्यूलर सतह की जटिलताओं को कम करता है।

डेसिमेट की झिल्ली एंडोथेलियल केरेटोप्लास्टी (DMEK)
DMEK DSEK पर एक और भिन्नता है, जिसमें रोगी के एंडोथेलियम को डेसिमेट की झिल्ली / एंडोथेलियम (DMEK) के प्रत्यारोपित डिस्क से बदल दिया जाता है। यह एक तकनीकी रूप से अधिक चुनौतीपूर्ण प्रक्रिया है लेकिन यह स्ट्रोमा के बिना नंगे एंडोथेलियम और डेसिमेट की झिल्ली को प्रत्यारोपण करके प्रतिरक्षा-मध्यस्थता अस्वीकृति को कम करती है। यह एक विरोधी अस्वीकृति उपाय के रूप में दीर्घकालिक सामयिक स्टेरॉयड की आवश्यकता को कम करता है और इसलिए माध्यमिक मोतियाबिंद की घटनाओं को भी कम करता है।[4, 5]

ध्यान दें: DESK / DMEK ने कॉर्नियल एंडोथेलियम के विकारों के उपचार में क्रांति ला दी है। सर्जरी केवल एक या दो टांके (केरेटोप्लास्टी के मर्मज्ञ के विपरीत) के साथ की जा सकती है। रोगियों को दिनों से लेकर सप्ताह तक कार्यात्मक दृष्टि ठीक हो सकती है, जैसा कि केरेटोप्लास्टी में घुसने (पूर्ण-मोटाई) के मामले में एक वर्ष के लिए होता है।

पश्चात चिकित्सा देखभाल

मरीजों को प्रिजर्वेटिव-फ्री टॉपिकल स्टेरॉइड / एंटीबायोटिक ड्रॉप्स दिए जाते हैं, जो धीरे-धीरे टेप हो जाते हैं, लेकिन जिन्हें कम खुराक पर एक साल या उससे अधिक समय तक जारी रखा जा सकता है। उन्हें मायड्रैटिक्स का एक कोर्स भी दिया जा सकता है। यदि पहले से मौजूद दाद सिंप्लेक्स केराटाइटिस था, तो एसिक्लोविर का एक मौखिक कोर्स भी हो सकता है। सह-विद्यमान ग्लूकोमा वाले लोगों को मौखिक एसिटाज़ोलमाइड दिया जा सकता है।[1]

फॉलो-अप अक्सर होता है, आम तौर पर 1, 7 और 28 दिनों में, और उसके बाद 2- से 3-मासिक। टांके को हटाना प्रगतिशील है यदि बाधित टांके हैं और आमतौर पर लगभग 12 महीने की प्रक्रिया के बाद पूरा होता है। संपर्क लेंस पहनने के बाद कुछ रोगियों के लिए आवश्यक हो सकता है।

पश्चात गैर-चिकित्सा देखभाल

एक बार घर में, सामान्य स्नान और स्नान फिर से शुरू हो सकता है लेकिन एक महीने के लिए आंखों में पानी नहीं आने का ध्यान रखना चाहिए। यदि आंख चिपचिपी हो जाती है, तो ठंडा, उबला हुआ पानी के साथ कोमल धोने की सिफारिश की जाती है। इस समय आंखों के मेकअप से भी बचना चाहिए। धूप का चश्मा असुविधा को कम कर सकता है लेकिन संपर्क लेंस को कम से कम आठ सप्ताह तक टाला जाना चाहिए। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि रोगी प्रारंभिक हफ्तों में आंख को रगड़े नहीं। रोगी को जब भी वे सोते हैं, तो अनजाने रगड़ से बचने के लिए, कई हफ्तों तक पहनने के लिए एक आँख की ढाल दी जाएगी।

कम से कम एक महीने तक तैराकी से बचना चाहिए। सर्जिकल टीम द्वारा अनुमोदित होने तक संपर्क खेलों से बचा जाना चाहिए। हल्के काम को 2-3 सप्ताह में फिर से शुरू किया जा सकता है और 3-4 महीनों में मैनुअल श्रम किया जा सकता है। दृश्य तीक्ष्णता के परिवर्तन से ड्राइविंग प्रभावित हो सकती है और रोगी को फिर से शुरू करने से पहले टीम की सलाह लेनी चाहिए। उपयोगी दृष्टि को पुनर्प्राप्त करने में महीनों या उससे अधिक समय लग सकता है।

जटिलताओं[1, 3]

यदि नीचे सूचीबद्ध जटिलताओं में से कोई भी संदेह है, तो उसी दिन का रेफरल अनिवार्य है।

  • लगातार उपकला दोष (> 2 सप्ताह की अवधि): लक्षण और संकेत एक कॉर्नियल घर्षण के लिए हैं।
  • टकराने वाले टांके द्वारा जलन: संबंधित विदेशी शरीर सनसनी के साथ एक लाल आंख के साथ प्रस्तुत करता है। आंख की जांच करते समय पलकें न निकालें।
  • घाव का रिसाव: उथले पूर्वकाल कक्ष की तलाश करें और एक सेडेल परीक्षण करें। नेत्र लेख की अलग परीक्षा देखें।
  • आइरिस प्रोलैप्स (ऑपरेटिव घाव के माध्यम से): एक संबंधित पुतली विकृति के साथ ऑपरेटिव घाव के भीतर एक रंजित द्रव्यमान।
  • यूवाइटिस: लाल आंख, फोटोफोबिया, दर्द, खराब दृष्टि। सिरदर्द।
  • ऊंचा इंट्राओकुलर दबाव: अलग कोण-बंद मोतियाबिंद लेख देखें।
  • केराटाइटिस या एंडोफ्थालमिटिस: दुर्लभ, लेकिन बाद में दृष्टि-खतरा है और इसलिए एक आपातकालीन स्थिति है।

देर से:

  • दृष्टिवैषम्य (संपर्क लेंस या अपवर्तक सर्जरी के लिए ± की आवश्यकता)।
  • मूल रोग प्रक्रिया की पुनरावृत्ति - यह वायरल केराटाइटिस के साथ आम है।
  • देर से जुदाई और सिवनी से संबंधित समस्याएं।
  • आंख का रोग।
  • सिस्टोइड मैकुलर एडिमा।

एंडोथेलियल केराटोप्लास्टी की जटिलताओं को जोड़ा गया:

  • दाता ऊतक के विस्थापन की आवश्यकता होती है जो पुन: स्थापन ('रिफ्लेक्टिंग') करता है। यह DSEK के साथ DMEK के साथ अधिक सामान्य है। दाता ऊतक में सिलवटों से दृष्टि की गुणवत्ता भी कम हो सकती है, मरम्मत की आवश्यकता होती है।
  • समय के साथ एंडोथेलियल सेल घनत्व में धीरे-धीरे कमी स्पष्टता के नुकसान का कारण बन सकती है और प्रक्रिया की पुनरावृत्ति की आवश्यकता होती है।

प्रारंभिक भ्रष्टाचार अस्वीकृति

  • यह आमतौर पर पहले ऑपरेटिव दिन तक होता है।
  • अन्यथा 'शांत' आंख (लाल नहीं, दर्दनाक, आदि) में बादल कॉर्निया है।
  • यह आमतौर पर दोषपूर्ण दाता एंडोथेलियम या ऑपरेटिव आघात के कारण होता है।

लेट ग्राफ्ट रिजेक्शन

  • पहले छह पश्चात के महीनों में लगभग 50% होता है और एक वर्ष के साथ विशाल बहुमत।
  • विभिन्न प्रकार (एंडोथेलियल बनाम उपकला) विभिन्न नैदानिक ​​चित्रों का उत्पादन कर सकते हैं।
  • एक लाल आंख के सबूत के लिए देखो, कॉर्नियल क्लाउडिंग itis यूवाइटिस, कम दृश्य तीक्ष्णता के साथ जुड़ा हुआ है।
  • यह आमतौर पर इम्यूनोलॉजिकल ग्राफ्ट रिजेक्शन के कारण होता है।
  • उपचार गहन सामयिक स्टेरॉयड के साथ है with पेरीओकुलर स्टेरॉयड intensive प्रणालीगत इम्युनोसुप्रेशन।

रोग का निदान[1]

गरीब रोग के रोगियों में नोट किया जाता है:

  • अतिरिक्त कॉर्नियल समस्याएं जैसे कि वास्कुलराइजेशन या पेरिफेरल थिनिंग।
  • एसोसिएटेड ओकुलर रोग जैसे कि दाद, सक्रिय सूजन या अनियंत्रित ग्लूकोमा।

एंडोथेलियल ट्रांसप्लांट वाले मरीजों को अक्सर 20/30 से 20/40 रेंज में सबसे अच्छा सही दृष्टि प्राप्त होता है, हालांकि कुछ 20-20 तक पहुंचते हैं। ग्राफ्ट / होस्ट इंटरफ़ेस में ऑप्टिकल अनियमितता 20/20 से नीचे दृष्टि को सीमित कर सकती है।

Keratoprostheses[3]

ये कृत्रिम कॉर्नियल प्रत्यारोपण हैं। उनका उपयोग उन रोगियों में किया जाता है जो केराटोप्लास्टी के लिए अनुपयुक्त हैं। यह जटिल सर्जरी प्रोस्थेसिस का समर्थन करने के लिए रोगी की अपनी दांत की जड़ और वायुकोशीय हड्डी का उपयोग करती है। यह दो चरणों में किया जाता है, 2-4 महीनों के अलावा और रोगियों के लिए सीमित है:

  • सामान्य रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका के साथ द्विपक्षीय अंधापन।
  • गंभीर, दुर्बल लेकिन निष्क्रिय पूर्वकाल खंड रोग (जैसे, रासायनिक जलन)।
  • एकाधिक, पहले असफल कॉर्नियल ग्राफ्ट।
  • अच्छी प्रेरणा के साथ रोगियों।

लगभग 80% रोगियों को दृश्य सुधार का अनुभव होता है; जो लोग अक्सर नहीं पाए जाते हैं उनमें पहले से मौजूद ऑप्टिक तंत्रिका या रेटिना की शिथिलता होती है।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. ऑप्थल्मोलॉजी की ऑक्सफोर्ड हैंडबुक

  2. दुआ एचएस, फराज एलए, डीजी, एट अल; मानव कॉर्नियाियल एनाटॉमी को पुनर्परिभाषित किया गया: एक उपन्यास पूर्व-डिसेमेट की परत (दुआ की परत)। नेत्र विज्ञान। 2013 Sep120 (9): 1778-85। doi: 10.1016 / j.ophtha.2013.01.018। इपब 2013 २५ मई।

  3. नैदानिक ​​नेत्र विज्ञान: एक व्यवस्थित दृष्टिकोण

  4. फर्नांडीज एमएम, अफशरी एनए; एंडोथेलियल केराटोप्लास्टी: DLEK से DMEK तक। मध्य पूर्व अफ्र जे ओफथलमोल। 2010 Jan17 (1): 5-8। doi: 10.4103 / 0974-9233.61210।

  5. मूल्य एफडब्ल्यू जूनियर, मूल्य मो; एंडोथेलियल केरेटोप्लास्टी का विकास। कॉर्निया। 2013 Nov32 Suppl 1: S28-32। doi: 10.1097 / ICO.0b013e3182a0a307।

मौसमी उत्तेजित विकार

सर की चोट