कॉर पल्मोनाले
हृदय रोग

कॉर पल्मोनाले

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कॉर पल्मोनाले

  • विवरण
  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • रोगजन्य रोग
  • प्रबंध
  • जटिलताओं
  • रोग का निदान
  • निवारण

समानार्थी: सही पक्षीय हृदय विफलता / फुफ्फुसीय रोग के लिए सही वेंट्रिकुलर विफलता माध्यमिक

विवरण

कॉर पल्मोनाले श्वसन रोग के परिणामस्वरूप सही वेंट्रिकुलर समारोह में हानि का वर्णन करता है, जिससे फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के प्रवाह के लिए प्रतिरोध में वृद्धि होती है।

सही वेंट्रिकल की संरचना और कार्य फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप से प्रतिकूल रूप से प्रभावित होते हैं, जो फेफड़ों, उनके वेंटिलेशन या रक्त की आपूर्ति को प्रभावित करने वाली एक रोग प्रक्रिया से प्रेरित होते हैं। Cor pulmonale के बारे में आने के लिए, मतलब pulmonary arterial pressure आमतौर पर> 20 mm Hg होता है। पूरा सही वेंट्रिकुलर विफलता आमतौर पर इसका मतलब है अगर फुफ्फुसीय धमनी दबाव ric40 मिमी एचजी है। यह माना जाता है कि क्रोनिक हाइपोक्सिया शारीरिक तंत्र की अत्यधिक कार्रवाई के माध्यम से फुफ्फुसीय धमनीकारक संकुचन की ओर जाता है जो फेफड़ों में वेंटिलेशन और छिड़काव के संतुलन को बनाए रखने के लिए कार्य करता है।

कोर पल्मोनल के मामलों में पल्मोनरी धमनी दबाव बढ़ाने वाले अन्य तंत्रों में शामिल हैं:

  • क्रोनिक हाइपरकेनिया और श्वसन एसिडोसिस के कारण फुफ्फुसीय वाहिकासंकीर्णन होता है।
  • प्राथमिक फेफड़े के रोग (उदाहरण के लिए, वातस्फीति, फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिक रोग और फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस में) के कारण फुफ्फुसीय संवहनी बिस्तर का शारीरिक विघटन।
  • फेफड़ों की बीमारी और इसके प्रभावों के कारण रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है (उदाहरण के लिए, माध्यमिक पॉलीसिथेमिया में)।

फुफ्फुसीय और कार्डियोपल्मोनरी रोग प्रक्रियाओं की एक विस्तृत श्रृंखला हालत पैदा कर सकती है। यह आमतौर पर एक पुरानी और प्रगतिशील प्रक्रिया है; हालांकि, यह फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के अचानक कारणों के कारण होता है, आमतौर पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के बाद।

यदि हृदय की बाईं ओर की प्राथमिक बीमारी के कारण, या जन्मजात कार्डियक घाव के कारण सही दिल की विफलता होती है, तो इसे आमतौर पर कोर पल्मोनेल नहीं माना जाता है।

महामारी विज्ञान

  • जनसंख्या में कोर पल्मोनल के प्रसार के लिए कुछ विश्वसनीय आंकड़े हैं, क्योंकि नैदानिक ​​लक्षणों और संकेतों के आधार पर मज़बूती से निदान करने के लिए स्थिति मुश्किल है।
  • विकसित दुनिया में इसका सबसे आम कारण क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) है, जो काफी हद तक तंबाकू के धूम्रपान के कारण होता है।
  • सीओपीडी में कोर पल्मोनेल की व्यापकता 20-91% से बताई गई है लेकिन यह उन सभी को प्रभावित नहीं करती है जिनके पास सीओपीडी है[1].
  • तीव्र कोर फुफ्फुसीय सबसे आम तौर पर बड़े पैमाने पर शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के कारण होता है और मृत्यु का एक प्रमुख कारण होता है, घटना के बाद पहले घंटे के भीतर जोखिम सबसे अधिक होता है।

प्रदर्शन

कोर पल्मोनल के निदान पर विचार किया जाना चाहिए यदि निम्न में से कोई मौजूद है: परिधीय शोफ, एक उठाया शिरापरक दबाव, एक सिस्टोलिक पैरास्टर्नल हीव या एक जोर से फुफ्फुसीय दूसरा दिल की आवाज। नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (एनआईसीई) द्वारा यह सिफारिश की जाती है कि कोर पल्मोनेल का निदान नैदानिक ​​रूप से किया जाए और इस प्रक्रिया में परिधीय शोफ के अन्य कारणों को छोड़कर शामिल होना चाहिए[2].

याद है
  • कोर पल्मोनल के लक्षण और संकेत निरर्थक हैं (विशेष रूप से जल्दी)।
  • लक्षण और संकेत जोखिम वाले आबादी (पुरानी फेफड़ों की बीमारी वाले) में पाए जाते हैं जिनके पास स्थिति नहीं है।
  • कोर फेफड़े के कारण पुरानी फेफड़ों की बीमारी के लक्षण दिखाई दे सकते हैं।
  • ऐसे रोगियों में सांस लेने में तकलीफ होना प्राथमिक सांस की बीमारी की प्रगति के लिए हमेशा जिम्मेदार नहीं होता है।

लक्षण

सामान्य लक्षण जो फुफ्फुसीय या कार्डियोपल्मोनरी रोग के रोगी में कोर पल्मोनल की उपस्थिति का सुझाव दे सकते हैं, उनमें शामिल हैं:

  • मरोड़ने वाला टैचीपनिया (विशेषकर विश्राम के समय)।
  • थकान और आलस्य।
  • टखने की सूजन।
  • एक्सर्साइज़ डिसपोनिया (व्यायाम सहिष्णुता में गिरावट के साथ)।
  • खांसी का दौरा (विशेषकर यदि गैर-उत्पादक है)।
  • एनजाइना-प्रकार की छाती की बेचैनी - अक्सर नाइट्रेट्स के लिए गैर-प्रतिक्रियाशील (सही वेंट्रिकुलर इस्किमिया के कारण माना जाता है या परिश्रम के दौरान फुफ्फुसीय धमनी का खिंचाव)।
  • हेमोप्टाइसिस (फुफ्फुसीय धमनियों के फटने या रिसाव के कारण)।
  • स्वर बैठना - कभी-कभी होता है (पतला फुफ्फुसीय धमनी द्वारा बाएं आवर्तक लैरिंजियल तंत्रिका के संपीड़न के कारण)।
  • एक्सट्रैशनल सिंकोप - एक देर लक्षण (गंभीर बीमारी का संकेत)।
  • देर से चरण यकृत की भीड़ के लक्षण (एनोरेक्सिया, पीलिया और दाएं ऊपरी चतुर्थांश उदर बेचैनी) हो सकते हैं।

लक्षण

  • सायनोसिस और प्लेथोरा।
  • छाती स्पष्ट रूप से हाइपर-विस्तारित।
  • सांस लेने का प्रयास।
  • इंटरकॉस्टल मंदी।
  • हवा में प्रवेश में कमी, और छाती में दरारें और घरघराहट - अंतर्निहित फुफ्फुसीय विकृति के कारण।
  • फेफड़े के क्षेत्रों में सिस्टोलिक रंगरूट - अशांत हाइपरडायनामिक फुफ्फुसीय धमनी प्रवाह के कारण।
  • बाएं पैरास्टर्नल या सबसिफ़ाइड हीड (दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी का संकेत)।
  • उभरी हुई और / या प्रमुख जेवीपी और दिखाई देने वाली गर्दन की शिराएँ या v लहर की।
  • तीसरे / चौथे दिल की आवाज़ और सही दिल पर ट्राइकसपिड रिगुरिटेशन का पैन्सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।
  • स्प्लिट सेकंड हार्ट साउंड को फुफ्फुसीय घटक के साथ।
  • सिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट एक तीव्र इजेक्शन के साथ फुफ्फुसीय धमनी (उन्नत संकेत) पर क्लिक करें।
  • डायस्टोलिक पल्मोनरी रिगुरिटेशन बड़बड़ाहट फुफ्फुसीय धमनी (उन्नत संकेत) पर।
  • यकृत की भीड़ के कारण hepatojugular भाटा चिह्नित।
  • हेपेटोमेगाली p यकृत पल्सेटैलिटी यदि महत्वपूर्ण जुड़े त्रिकपर्दी regurgitation है।
  • उन्नत मामलों में पीलिया।
  • उन्नत मामलों में जलोदर।
  • पेरिफेरल पाइटिंग एडिमा।

विभेदक निदान

  • प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (कोर पल्मोनल का एक कारण माना जा सकता है)।
  • पल्मोनरी वाल्व स्टेनोसिस।
  • प्राथमिक हृदय रोग के कारण हृदय संबंधी विफलता।
  • जन्मजात दाहिनी ओर का हृदय दुर्बलता।
  • सही वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल रोधगलन के कारण सही तरफा दिल की विफलता।
  • निलयी वंशीय दोष।

जांच

अंतर्निहित कार्डियोपल्मोनरी रोग की जांच

निम्नलिखित जांचों को अक्सर श्वसन समझौता के कारण (ओं) को चित्रित करने के लिए उपयोग किया जाता है जिससे कोर पल्मोनल हो सकता है और इष्टतम प्रबंधन को सूचित किया जा सकता है:

  • यदि प्रासंगिक माना जाता है तो अल्फा -1 एंटीट्रिप्सिन स्तर।
  • ऑटोएंटीबॉडी स्क्रीन यदि संदिग्ध कोलेजन संवहनी रोग है।
  • थ्रोम्बोफिलिया स्क्रीन अगर संदिग्ध जीर्ण शिरापरक थ्रोम्बोइम्बोलिज्म (प्रोटीन सी और एस, एंटीथ्रॉम्बिन III, कारक वी लेडेन, एंटीकार्डिओलिपिन एंटीबॉडी, होमोसिस्टीन स्तर) है।
  • सीएक्सआर (सही आलिंद आकार और फुफ्फुसीय धमनी इज़ाफ़ा का आकलन करने की अनुमति देता है)।
  • गैस ट्रांसफर और फ्लो वॉल्यूम लूप सहित स्पिरोमेट्री / लंग फंक्शन टेस्ट।
  • छाती का सीटी / एमआरआई स्कैन।
  • ब्रोंकोस्कोपी।
  • फेफड़े की बायोप्सी (खुली या ट्रांसब्रोनियल)।
  • वेंटिलेशन / छिड़काव स्कैन / सर्पिल-सीटी एंजियोग्राफी / एमआरआई-एंजियोग्राफी (जहां थ्रोम्बोम्बोलिक रोग के कारण आवर्तक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता या तीव्र दाहिने दिल की विफलता का कारण होता है)।

सही हृदय समारोह और कार्डियोपल्मोनरी फ़ंक्शन की जांच

  • ईसीजी (सही वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि के सबूत की तलाश में और बिगड़ा हुआ सही वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन से जुड़े तनाव / डिस्प्रिया)।
  • हेमटोक्रिट निर्धारित करने के लिए एफबीसी जहां माध्यमिक पॉलीसिथेमिया है।
  • कमरे की हवा पर और ऑक्सीजन के प्रशासन के जवाब में धमनी / केशिका रक्त गैसें।
  • ब्रेन नैत्र्युरेटिक पेप्टाइड (बीएनपी) परख (उन्नत बीएनपी स्तर को बढ़ा हुआ फुफ्फुसीय धमनी दबाव और कोर पल्मोनल की उपस्थिति के साथ सहसंबंधित दिखाया गया है)[3].
  • निरंतर-तरंग डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी सही वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक दबाव की गणना करने की अनुमति देता है।
  • स्पंदित-लहर डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी - फुफ्फुसीय धमनी सिस्टोलिक दबाव का अनुमान लगाने की अनुमति देता है।
  • दो आयामी इकोकार्डियोग्राफी - सही वेंट्रिकुलर आकार का आकलन करता है।
  • थोरैसिक एमआरआई स्कैन - सही वेंट्रिकुलर वॉल्यूम और फ़ंक्शन के माप की अनुमति देता है।
  • रेडियोन्यूक्लाइड वेंट्रिकुलोग्राफी - सही वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश को मापता है।
  • अल्ट्रा-फास्ट ईसीजी-गेटेड सीटी स्कैनिंग - वर्तमान में सही वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन का आकलन करने के लिए प्रयोगात्मक रूप से उपयोग किया जाता है, लेकिन अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जा सकता है।
  • सही दिल कैथीटेराइजेशन - एक इनवेसिव टेस्ट जो बहुत खराब कार्डियोस्पेक्ट्रस रिजर्व वाले रोगियों में खराब सहन किया जा सकता है; अनुमानित, मूल्यों के बजाय सटीक मापा जाता है।

रोगजन्य रोग

द्वितीयक फुफ्फुसीय धमनी समझौता के कारण

  • सीओपीडी (अब तक सबसे आम)।
  • पैरेन्काइमल फेफड़ों की बीमारी के अन्य कारण - जैसे, इडियोपैथिक फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस, वातस्फीति, न्यूमोकोनिओसिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस।
  • क्रोनिक हाइपोवेंटिलेशन के कारण न्यूरोमस्कुलर विकार - जैसे, पोलियो, मायस्थेनिया ग्रेविस, मोटर न्यूरोन रोग।
  • ऑब्सट्रक्टिव या सेंट्रल स्लीप एपनिया / पिकविकियन सिंड्रोम (मोटापा हाइपोवेंटिलेशन सिंड्रोम)[4].
  • थोरैसिक विकृति - उदाहरण के लिए, किफ़ोस्कोलियोसिस।
  • वायुकोशीय केशिका डिसप्लेसिया।
  • नवजात फुफ्फुसीय रोग और इसके अनुक्रमिक - जैसे, ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लाशिया।

वे फुफ्फुसीय धमनी वाहिकाओं के प्राथमिक रोग के कारण होते हैं

  • आवर्तक फुफ्फुसीय एम्बोली।
  • अन्य फुफ्फुसीय veno-occlusive रोग।
  • पल्मोनरी वास्कुलिटिस।
  • सिकल सेल रोग।
  • क्रोनिक एल्टीट्यूड एक्सपोज़र के कारण ऊँचाई की बीमारी / फुफ्फुसीय वाहिकासंकीर्णन।
  • प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।

प्रबंध

लंबे समय तक ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता के लिए कोर पल्मोनल के साथ पेश होने वाले मरीजों का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। कोर पल्मोनल से जुड़ी एडिमा को आमतौर पर मूत्रवर्धक चिकित्सा के साथ लक्षणों के आधार पर नियंत्रित किया जा सकता है। कोर पल्मोनल के उपचार के लिए निम्नलिखित अनुशंसा नहीं की जाती है: एंजियोटेनसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक, कैल्शियम-चैनल ब्लॉकर्स, अल्फा-ब्लॉकर्स या डिगॉक्सिन (जब तक आलिंद फ़िब्रिलेशन नहीं है)[2].

तीव्र कोर फुफ्फुसीय का इलाज अंतर्निहित अवक्षेप को तेजी से ठीक करने की कोशिश करके किया जाता है, जो अक्सर तीव्र फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता या सीओपीडी के एक संक्रामक बहिष्कार है। इन स्थितियों के लिए मानक उपचार का उपयोग तीव्र दाहिने हृदय की विफलता के अंतर्निहित कारण को ठीक करने के प्रयास में किया जाता है।

इसी तरह, क्रॉनिक कोर पल्मोनल में, अंतर्निहित कारण का उपचार नीचे दिए गए विशिष्ट प्रबंधन के साथ जोड़ा जाता है:

  • लंबे समय तक ऑक्सीजन थेरेपी (LTOT) / रात में ऑक्सीजन थेरेपी (नहीं) फेफड़े के रोग के कारण गंभीर क्रोनिक हाइपोक्सिया वाले रोगियों में जीवन और अस्तित्व की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए दिखाया गया है, फुफ्फुसीय धमनियों की कमी को कम करके और कोर पल्मोनल की प्रगति को धीमा / धीमा कर रहा है[2]। वे आमतौर पर जहां पीहे2 है <55 मिमी एचजी या एसहे2 है <88%। कोक्रेन समीक्षा ने इन लाभों की पुष्टि की है लेकिन केवल हल्के-से-मध्यम मध्यम हाइपोक्सिमिया वाले रोगियों के लिए प्रभावकारिता की कमी को दिखाया है जो केवल रात में उजाड़ते हैं[5]। जहां कोर पल्मोनल के स्पष्ट नैदानिक ​​/ जांच के सबूत हैं, और उच्च मानसिक / संज्ञानात्मक हानि हाइपोक्सिया के कारण क्रोनिक फेफड़ों की बीमारी को जटिल करती है, इन मूल्यों के ऊपर ऑक्सीकरण के साथ LTOT / NOT दिया जा सकता है। धुम्रपान जारी रखने वाले रोगियों की सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए बहुत सावधानी बरती जानी चाहिए, क्योंकि ऑक्सीजन अत्यधिक दहनशील है, और कई चिकित्सक धूम्रपान करने वालों को ऑक्सीजन थेरेपी नहीं देंगे (धूम्रपान करने वालों में बढ़े हुए कार्बोक्जहाइग्लोबिन के स्तर की उपस्थिति से इसके लाभ की उपेक्षा का एक अन्य कारण) ।
  • मूत्रल जैसे फ़्यूरोसेमाइड और बुमेटेनाइड का अक्सर उपयोग किया जाता है (विशेष रूप से जहां सही वेंट्रिकुलर भरने की मात्रा को स्पष्ट रूप से ऊंचा किया जाता है) और संबद्ध परिधीय एडिमा के प्रबंधन में। अति-डायरिया से बचने के लिए देखभाल की जानी चाहिए जो दोनों निलय के कार्य को ख़राब कर सकती है। यह एक हाइपोकैलेमिक चयापचय क्षारीयता को भी प्रेरित कर सकता है जो सांस लेने के लिए हाइपरकपनी उत्तेजना को कम करने के माध्यम से श्वसन ड्राइव को कम कर सकता है। Oedematous आंत से मौखिक दवा के खराब अवशोषण के कारण तीव्र विघटन और गंभीर परिधीय शोफ के साथ रोगियों में अंतःशिरा मूत्रवर्धक की आवश्यकता हो सकती है।
  • वाहिकाविस्फारक जैसे कि निफेडिपिन और डिल्टिजेम को मामूली शारीरिक प्रभाव दिखाया गया है, हालांकि उनकी प्रभावकारिता का कोई ठोस परीक्षण नहीं है[6].
  • इनोट्रोपिक दवाएं, विशेष रूप से डिक्सोक्सिन, अक्सर उपयोग किए जाते हैं, लेकिन बाएं निलय विफलता के साथ उनके उपयोग के विपरीत, सही दिल की विफलता में उनकी प्रभावकारिता के लिए बहुत कम सबूत हैं[7].
  • मिथाइलक्सैन्थिन ब्रोंकोडाईलेटर्स जैसे कि थियोफिलाइन अक्सर ब्रोन्कियल टोन पर उनके लाभकारी प्रभाव के लिए उपयोग किया जाता है और सहवर्ती हल्के सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव[8].
  • एंटिकोगुलेशन का उपयोग किया जाता है जहां रोगियों को उनके कोर पल्मोनल के अंतर्निहित कारण के रूप में शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म होता है, और जहां क्रोनिक फेफड़े की बीमारी और कोर पल्मोनेल वाले रोगियों में शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिक रोग के लिए महत्वपूर्ण जोखिम कारक हैं। प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में उनके सिद्ध लाभ के विपरीत, माध्यमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के कारण मामलों में जीवित रहने के संदर्भ में मूर्त लाभ का बहुत कम सबूत है।
  • Venesection कुछ रोगियों में सावधानी के साथ उपयोग किया जाता है जिनके गंभीर हाइपोक्सिया के कारण गंभीर माध्यमिक पॉलीसिथेमिया (आमतौर पर हेमटोक्रिट> 0.65 के रूप में परिभाषित किया गया है)। यह रोगसूचकता में सुधार करने के लिए दिखाया गया है; हालाँकि, बेहतर अस्तित्व का कोई सबूत नहीं है।
  • ट्रांसप्लांटेशन सिंगल / डबल फेफड़े या दिल / फेफड़े के कोर पल्मोनल के कुछ चरम मामलों में उपयोग किया जाता है और आउटलुक में काफी सुधार करता है। अंतर्निहित कारण आमतौर पर धूम्रपान के लिए असंबंधित होना चाहिए ताकि अन्य विकृति की संभावना कम हो सके जो खराब परिणाम देगा।

जटिलताओं

  • ययययययय यययय ययययययय ययययय यययय यययय यययय यययय यययय यययय यययय यययय यययय यययय यययययय यययय यययय ययययययययययययय ययययय ययययय यययययय यययय ययययययय ययययययययययययययययययययययययययययययययययययययययययययययययययययययययययययययययययययययययययययययययययययययय कर से) प्र से जुगत काया।
  • हाइपोक्सिया और काफी सीमित व्यायाम सहिष्णुता।
  • परिधीय शोफ।
  • परिधीय शिरापरक अपर्याप्तता।
  • ट्राइकसपिड रेगुर्गिटेशन।
  • हेपेटिक कंजेशन और कार्डियक सिरोसिस।
  • मौत।

रोग का निदान

यह अंतर्निहित कारण की प्रकृति और उसकी प्रगति की दर पर निर्भर है। सीओपीडी को जटिल करने वाले कोर पल्मोनल के लिए समग्र पांच साल की जीवित रहने की दर लगभग 50% है[6].

दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी इसमें सुधार करती है और सबसे अच्छा रोगसूचक सूचक फुफ्फुसीय धमनी दबाव है। धूम्रपान बंद करने और LTOT / NOT के सही उपयोग से प्रैग्नेंसी में भी काफी सुधार होता है[6].

निवारण

धूम्रपान बंद करने और LTOT / NOT के उचित उपयोग के सख्त पालन से कोर पल्मोनल की प्रगति धीमी हो सकती है। सीओपीडी से संबंधित कोर पल्मोनल धूम्रपान शुरू नहीं करने से रोकता है, या सीओपीडी से पहले धूम्रपान रोकना एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​समस्या बन जाती है।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • वीटज़ेनब्लम ई; क्रॉनिक कोर पल्मोनले। दिल। 2003 फरवरी89 (2): 225-30।

  • पाप डी एट अल; क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का समकालीन प्रबंधन: वैज्ञानिक समीक्षा। जामा। 2003 नवंबर 5290 (17): 2301-12।

  • Voelkel N et al; सही वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन और विफलता: सही दिल की विफलता के सेलुलर और आणविक तंत्र पर एक राष्ट्रीय हृदय, फेफड़े और रक्त संस्थान कार्य समूह की रिपोर्ट। सर्कुलेशन। 2006 अक्टूबर 24114 (17): 1883-91।

  • चिरकालिक प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग; नीस सीकेएस, सितंबर 2015 (केवल यूके पहुंच)

  1. शुजात ए, मिंकिन आर, ईडन ई; सीओपीडी में पल्मोनरी हाइपरटेंशन और क्रॉनिक कोर पल्मोनल। इंट जे क्रोन ऑब्स्ट्रक्ट पल्मोन डिस। 20,072 (3): 273-82।

  2. चिरकालिक प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (2010)

  3. बोज़कांट ई, टोज़कोपरन ई, बेसन ओ, एट अल; क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज में ऊंचा मस्तिष्क नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड स्तर का महत्व। जे इंट मेड रेस। 2005 Sep-Oct33 (5): 537-44।

  4. ओल्सन एएल, ज़विलिच सी; मोटापा हाइपोवेंटिलेशन सिंड्रोम। एम जे मेड। 2005 Sep118 (9): 948-56।

  5. क्रैंस्टन जेएम, क्रोकेट ए जे, मॉस जेआर, एट अल; पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग के लिए घरेलू ऑक्सीजन। कोक्रेन डाटाबेस सिस्ट रेव 2005 अक्टूबर 19 (4): CD001744।

  6. वीटज़ेनब्लम ई, चौअट ए; कॉर पल्मोनाले। क्रोन रेस्पिर डिस। 20,096 (3): 177-85। doi: 10.1177 / 1479972309104664

  7. अलाजाजी डब्ल्यू, बेयदौन ए, अल-किंडी एसजी, एट अल; कोर पल्मोनल के लिए डिगॉक्सिन थेरेपी: एक व्यवस्थित समीक्षा। इंट जे कार्डियोल। 2016 नवंबर 15223: 320-324। doi: 10.1016 / j.ijcard.2016.08.018। ईपब 2016 अगस्त 4।

  8. ली-चियोनग जीआर टीएल, मथाय रा; सीओपीडी में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और कोर फुफ्फुसीय। सेमिन रेस्पिरिट क्रिट केयर मेड। 2003 जून 24 (3): 263-72।

अस्पताल में भर्ती होना

अल्जाइमर रोग