शिरापरक पैर अल्सर
त्वचाविज्ञान

शिरापरक पैर अल्सर

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शिरापरक पैर अल्सर

  • दिखावट
  • महामारी विज्ञान
  • निदान
  • जांच
  • प्राथमिक देखभाल प्रबंधन
  • रोग का निदान
  • कब रेफर करना है
  • निवारण

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शिरापरक अल्सर आमतौर पर बड़े, उथले, दर्द रहित होते हैं और औसत दर्जे या पार्श्व मैलेलोली के आसपास स्थित होते हैं। वे शिरापरक उच्च रक्तचाप के अन्य लक्षणों से जुड़े हुए हैं जैसे कि वैरिकाज़ नसों, वैरिकाज़ एक्जिमा, हेमोसाइडरिन रंजकता, एट्रोफी ब्लांच और शिरापरक भड़कना। निचले पैर की एडिमा मौजूद हो सकती है और पुरानी शिरापरक ठहराव त्वचा के मस्सा हाइपरप्लासिया या चमड़े के नीचे के ऊतकों को मोटा करने का कारण बन सकता है।

शिरापरक अल्सर निचले पैर की नसों में अक्षम वाल्वों के कारण होता है, विशेष रूप से छिद्रक में। ये अक्षम वाल्व रक्त को सतही नसों में निचोड़ने का कारण बनते हैं, जब बछड़े की मांसपेशियों को अनुबंधित किया जाता है, हृदय की ओर ऊपर की बजाय। सतही नसों का फैलाव होता है (वैरिकाज़) और बाद में उठाए गए शिरापरक दबाव के परिणामस्वरूप शोफ, शिरापरक एक्जिमा और अल्सरेशन होता है। गर्भवती महिलाओं में होने वाले शिरापरक उच्च रक्तचाप के कारण वाल्व भी क्षतिग्रस्त हो सकते हैं और वाल्व की जन्मजात अनुपस्थिति हो सकती है।

महामारी विज्ञान

यूके में प्रचलन प्रति 1,000 में 1-3 है। यह उम्र के साथ बढ़ता है और 80 से अधिक आयु वर्ग में 20 प्रति 1,000 तक पहुंच जाता है। कोई सामाजिक-आर्थिक भविष्यवाणी नहीं है, लेकिन निचले सामाजिक-आर्थिक समूहों में अल्सर को ठीक होने में अधिक समय लगता है।[1]यह डॉपलर मूल्यांकन और संपीड़न चिकित्सा जैसे सबूत-आधारित प्रबंधन तक पहुंचने में कठिनाइयों के कारण हो सकता है।[2]

निदान[3]

निदान आमतौर पर नैदानिक ​​रूप से किया जाता है। एक पैर के अल्सर को पैर या पैर पर घुटने के नीचे की त्वचा के नुकसान के रूप में परिभाषित किया जाता है, जिसे ठीक होने में दो सप्ताह से अधिक समय लगता है।[1]

इतिहास

निम्न इतिहास शिरापरक अल्सरेशन का सुझाव दे सकता है:

  • पहले से मौजूद वैरिकाज़ नसों।
  • गहरी नस घनास्रता।
  • शिराशोथ।
  • पिछला फ्रैक्चर, आघात या सर्जरी।
  • शिरापरक रोग का पारिवारिक इतिहास।
  • शिरापरक अपर्याप्तता के लक्षण - उदाहरण के लिए, पैरों में दर्द या भारीपन, दर्द, खुजली, सूजन, त्वचा की सतह का टूटना, रंजकता, एक्जिमा।

इतिहास में एक गैर-शिरापरक कारण का सुझाव देने वाली विशेषताओं में शामिल हैं:

  • गैर-शिरापरक अल्सर का पारिवारिक इतिहास।
  • का इतिहास: हृदय रोग, स्ट्रोक, क्षणिक इस्केमिक हमला।
  • मधुमेह।
  • पेरिफेरल धमनी रोग या आंतरायिक अकड़न।
  • धूम्रपान करना।
  • संधिशोथ।

इंतिहान

सभी लेग अल्सर के 80% शिरापरक अल्सर हैं और पैर के 'गेटर' क्षेत्र (घुटने और टखने के बीच) में अनियमित दानेदार आधार के साथ एक बड़ा उथला अपेक्षाकृत दर्द रहित अल्सर मूल में शिरापरक होने की संभावना है।[4]आसपास स्टैसिस डर्मेटाइटिस हो सकता है।

परीक्षा इस प्रकार है:

  • धमनी अल्सर - पैर और टखने में कम दालों की तलाश करें और संभवतः ऊरु धमनी। ये अल्सर खराब रक्त की आपूर्ति (जैसे पैर की उंगलियों या टिबिया के ऊपर) के क्षेत्रों में सबसे अधिक होते हैं और आमतौर पर दर्दनाक और गहरे होते हैं। खराब रक्त की आपूर्ति के अन्य सबूत में परिधीय साइनोसिस और क्लैडिकेशन शामिल हो सकते हैं।
  • न्यूरोपैथिक अल्सर - यह दर्द रहित और गहरा है, अक्सर अतिरक्तदाब के साथ। यह तंत्रिका आपूर्ति और आवर्तक आघात, यानी एड़ी और मेटाटार्सल प्रमुखों के नुकसान की साइटों पर होता है।
  • द्रोह - इस क्षेत्र में घातक अल्सर दुर्लभ हैं, लेकिन संभावना को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए। एक लुढ़का हुआ किनारा के साथ एक अल्सर के लिए बाहर देखो। यदि निशान ऊतक के क्षेत्र में अल्सरेशन होता है, तो मारजोलिन के अल्सर पर विचार किया जाना चाहिए।[5]पुरानी शिरापरक अल्सर घातक लोगों में विकसित हो सकते हैं, इसलिए किसी भी गैर-चिकित्सा अल्सर को बायोप्सी के लिए संदर्भित किया जाना चाहिए।
  • रूमेटाइड अल्सर - ये थोड़े धमनियों के छालों की तरह दिखते हैं और छिद्रयुक्त दिखने के साथ तेज, गहरे, अच्छे सीमांकित अल्सर होते हैं। वे आम तौर पर पैर और बछड़े के पृष्ठीय पर होते हैं और चंगा करने के लिए धीमा हो सकता है। रयूमैटॉइड रोगियों में शिरापरक अल्सर भी होते हैं, इसलिए भेदभाव मुश्किल हो सकता है। हालांकि, एक रुमेटोलॉजिस्ट को संदिग्ध रुमेटी अल्सर का उल्लेख करना सार्थक है, क्योंकि इस तरह के अल्सर अक्सर रोग-रोधी दवा (डीएमएआरडी) को अच्छी तरह से प्रतिक्रिया देते हैं।

जांच

महामारी विज्ञान की प्रकृति से, रोगी बुजुर्ग, कमजोर और कम गतिशीलता के साथ हो सकता है, ताकि इन परिस्थितियों में जांच सीमित हो सके। प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों को स्थानीय सामुदायिक सेवाओं के साथ संपर्क करने की सलाह दी जाती है जो देखने के लिए उपलब्ध है। कुशल नर्स समुदाय में इनमें से कम से कम कुछ जांच करने में सक्षम हो सकती हैं।

पहले से तय दिशा-निर्देश निम्नलिखित की अनुशंसा करते हैं:[1, 3]

  • डॉपलर का उपयोग कर टखने के ब्रेकियल दबाव सूचकांक (एबीपीआई) का मापन - यह एक धमनी अल्सर को बाहर करना है।[6]टखने के ठीक नीचे निचले बछड़े की मांसपेशियों में एक रक्तचाप कफ लगाया जाता है। एक डॉपलर अल्ट्रासाउंड जांच को डोरिसिस पेडिस धमनी के ऊपर रखा जाता है। अधिकतम कफ का दबाव जिस पर एक नाड़ी सुनी जा सकती है तब दर्ज की जाती है। इसके बाद आकृति को ब्रैकियल धमनी में मापी गई सिस्टोलिक पल्स के अनुपात के रूप में व्यक्त किया जाता है। 0.80 या उससे कम का सूचकांक महत्वपूर्ण परिधीय धमनी रोग का सुझाव देता है। इन मामलों में, स्कॉटिश इंटरकॉलेजिएट दिशानिर्देश नेटवर्क (SIGN) एक संवहनी विशेषज्ञ को रेफरल की सिफारिश करता है।
  • सतह क्षेत्र का मापन - यह चिकित्सा या प्रगति की विफलता की दर का संकेत देता है।
  • सूक्ष्म जीव विज्ञान के लिए स्वैब - यह केवल तभी आवश्यक है जब सेल्युलाइटिस जैसे संक्रमण के नैदानिक ​​संकेत हों।
  • पैच परीक्षण - यदि संबंधित जिल्द की सूजन है, तो क्रोनिक अल्सर रोगियों को 'लेग अल्सर श्रृंखला' के रूप में जाना जाता है, का उपयोग करके पैच परीक्षण के लिए भेजा जाना चाहिए। यह एक ऐसा समूह है, जिसमें एक प्रकार का एलर्जीन होता है, जिसमें एक पैर के अल्सर के रोगी का पर्दाफाश होता है - जैसे, लेग अल्सर के ड्रेसिंग में निहित रसायन।
  • बायोप्सी - यदि अल्सर का एक असामान्य रूप है या बारह सप्ताह के सक्रिय उपचार के बाद ठीक नहीं हो पाता है।
  • अन्य परीक्षण - यदि अल्सर के लिए एक वैकल्पिक या अतिरिक्त कारण का संदेह है, तो एफबीसी, ईएसआर, सीआरपी, एल्बूमिन, एचबीए 1 सी, ऑटोएंटिबॉडी स्क्रीन और क्लॉटिंग और हेमोग्लोबिनोपैथी स्क्रीन जैसे अन्य परीक्षणों पर विचार करें।

प्राथमिक देखभाल प्रबंधन[1, 3]

  • स्नातक की उपाधि प्राप्त की - इस उपचार की कोशिश करने से पहले, मधुमेह, न्यूरोपैथी और परिधीय धमनी रोग को बाहर रखा जाना चाहिए और बिस्तर पर आराम या ऊंचाई से नियंत्रित पूर्व-मौजूदा सूजन होनी चाहिए। उपचार में पैर में पट्टियाँ लगाना, टखने और गैटर क्षेत्र पर दबाव को अधिकतम करना और दबाव को कम करना शामिल है क्योंकि एक पैर ऊपर जाता है। यह शिरापरक अपर्याप्तता को नियंत्रित करने या रिवर्स करने में मदद करता है। ड्रेसिंग के प्रकार, परतों की संख्या और चाहे लोचदार या गैर-लोचदार पट्टियों का उपयोग करना हो, के संदर्भ में कई विकल्प उपलब्ध हैं। अपूर्ण शिरापरक अल्सर के लिए, SIGN एक लोचदार बहु-परत ड्रेसिंग (ऊन गद्दी, जगह में पैडिंग रखने के लिए ड्रेसिंग, लोचदार पट्टी और बाहरी आवरण) की सिफारिश करता है। इस दृष्टिकोण की पुष्टि कोक्रेन समीक्षा द्वारा की गई थी। इस समीक्षा में यह भी पाया गया कि शॉर्ट लेयर बैंडिंग की तुलना में फोर-लेयर ड्रेसिंग ने तेजी से चिकित्सा को बढ़ावा दिया।[7]
  • मलत्याग और सफाई - पक्षपाती स्लू को मलबे और किसी भी फंसे हुए मवाद से मुक्त किया जाना चाहिए। कुछ आश्चर्य की बात है, एक यादृच्छिक अध्ययन में पाया गया कि नल के पानी के साथ घाव के नरम ऊतक के घावों की सफाई से संक्रमण की दर कम होती है, अगर बाँझ खारा का उपयोग किया जाता है।
  • ड्रेसिंग - अधिकांश संवहनी अल्सर के लिए विकल्प का उपचार एक ओसीसीक्लोराइड हाइड्रोक्लोराइडल ड्रेसिंग है जो उपकला कोशिका प्रवास और ल्यूकोसाइट्स और नमी की आमद की अनुमति देता है। कोक्रेन की समीक्षा में पाया गया कि एल्गिनेट ड्रेसिंग समान रूप से प्रभावी थी।[8]हीलिंग को बढ़ावा देने के लिए सामयिक विकास कारक का भी उपयोग किया गया है।
  • एंटीबायोटिक्स - ये असंक्रमित अल्सर के लिए संकेत नहीं हैं।[9]यदि संक्रमण का नैदानिक ​​संदेह है (उदाहरण के लिए, सेल्युलाइटिस की उपस्थिति), एक झाड़ू लिया जाना चाहिए और मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं को स्थापित किया जाना चाहिए। सामयिक एंटीबायोटिक्स संवेदनशीलता का कारण बन सकते हैं और उनके लिए कोई जगह नहीं है, सिवाय मेट्रोनिडाजोल जेल के, जो कि मलेरिया के अल्सर के लिए उपयोगी हो सकता है।[10]
  • Pentoxifylline - पुरानी शिरापरक अल्सर के उपचार के लिए 400 मिलीग्राम टीडीएस की खुराक पर इसकी सिफारिश की जाती है। चार सप्ताह के बाद पहली पंक्ति के उपचार का जवाब देने में विफल रहने पर अल्सर को क्रोनिक माना जाता है। इसे छह महीने के लिए दिया जाना चाहिए। यह माना जाता है कि माइक्रोवैस्कुलर परिसंचरण में सुधार होगा।
  • सामयिक स्टेरॉयड - आस-पास के शिरापरक (ठहराव) जिल्द की सूजन के इलाज में मामूली शक्तिशाली स्टेरॉयड (जैसे, क्लोबेटासोन) मददगार हो सकता है। लगातार जिल्द की सूजन जो उपचार के लिए प्रतिक्रिया करने में विफल रहती है, एक iatrogenically प्रेरित एलर्जी का सुझाव देती है और पैच परीक्षण के लिए एक संकेत है।
  • एस्पिरिन - कोक्रेन समीक्षा में संपीड़न बैंडिंग के सहायक के रूप में एस्पिरिन के जोखिम और लाभों के बारे में निष्कर्ष पर आने के लिए पर्याप्त सबूत नहीं मिल सके। आगे के शोध की आवश्यकता है।[11]

रोग का निदान

बेहतर परिणाम की उम्मीद की जा सकती है यदि रोगी मोबाइल है, चलने में सक्षम है और कोई महत्वपूर्ण कोम्बिडिटी नहीं है।

कब रेफर करना है[1, 3]

रेफरल निम्नलिखित स्थितियों में इंगित किया गया है:

  • प्राथमिक देखभाल उपचार के दो सप्ताह तक प्रतिक्रिया करने में विफलता के बाद।
  • मधुमेह।
  • परिधीय धमनी रोग (एबीपीआई <0.8)।
  • रूमेटाइड अल्सर।
  • दुर्भावना का संदेह।
  • अल्सर का असामान्य वितरण।
  • जिल्द की सूजन सामयिक स्टेरॉयड के लिए प्रतिरोधी।
  • जिन मरीजों को शिरापरक सर्जरी या स्किन ग्राफ्टिंग से फायदा हो सकता है।
  • प्रगति में विफलता (विशेष रूप से महत्वपूर्ण कोमोर्बिडिटी वाले रोगियों में)।[12]

आंतरायिक वायवीय संपीड़न[13]

कोक्रेन की समीक्षा में पाया गया कि इस री-अल्सरेशन दर में सुधार हुआ लेकिन किसी विशेष प्रकार, लंबाई या ब्रांड के चयन का समर्थन करने के लिए कोई सबूत नहीं मिला।

हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी

इसका तेजी से उपयोग हो रहा है लेकिन इसके लाभों की पुष्टि करने के लिए और शोध की आवश्यकता है।[14]

क्लिनिकल एडिटर नोट्स (जुलाई 2017)
डॉ। हेले विलीस सामयिक हीमोग्लोबिन स्प्रे - Granulox® की हालिया समीक्षा में आपका ध्यान आकर्षित करते हैं[15]। आरसीटी और अवलोकन अध्ययन के सबूत इस स्प्रे के उपयोग का समर्थन करने के लिए प्रस्तुत किए गए हैं, केस सीरीज डेटा से प्रदान किए गए आगे के समर्थन साक्ष्य के साथ। दोनों आरसीटी के भीतर, प्राथमिक समापन बिंदु को पूरा किया गया था और उपचार से संबंधित प्रतिकूल घटनाओं की सूचना नहीं दी गई थी। हालांकि, अध्ययन के आसपास की सीमाओं को स्वीकार किया जाना चाहिए, विशेष रूप से अवलोकन संबंधी अध्ययनों में संभावित पद्धतिगत कमजोरियां। प्रस्तुत आर्थिक मूल्यांकन इस बात का प्रमाण देता है कि Granulox® प्रभावी होने और संसाधन बचत का उत्पादन करने की संभावना है।

शिरापरक सर्जरी

यह निम्नलिखित स्थितियों में इंगित किया गया है:[16]

  • रोगी सर्जरी के लिए फिट है (यदि आवश्यक हो तो स्थानीय संज्ञाहरण)।
  • एक बछड़ा मांसपेशी पंप को सक्रिय करने के लिए पर्याप्त गतिशीलता है।
  • रोगी को जांच और सर्जरी के लिए अस्पताल जाने के लिए तैयार किया जाता है।
  • मोटापा नियंत्रित होता है (बॉडी मास इंडेक्स <30)।
  • सतही शिरापरक अक्षमता: द्वैध इमेजिंग पर कोई गहरी शिरापरक अक्षमता, या मुख्य रूप से सतही शिराओं के टर्नकीकेट रोड़ा के साथ एंबुलेटरी शिरापरक दबावों पर सतही शिरापरक अक्षमता।

त्वचा निरोपण

छालों की व्यापक क्षेत्रों वाले रोगियों में पिन किए गए स्किन ग्राफ्टिंग का संकेत दिया जा सकता है। यह सफलतापूर्वक समुदाय में नर्सों द्वारा किया गया है जिन्हें तकनीक में प्रशिक्षित किया गया है।[16]हालांकि, कोक्रेन की समीक्षा में पाया गया है कि बिली आर्टिफिशियल स्किन के अलावा स्किन ग्राफ्टिंग के इस्तेमाल को सपोर्ट करने के लिए और सबूतों की जरूरत होती है, जिसे सबूतों द्वारा सपोर्ट किया गया। परीक्षणों से पता चला कि संपीड़न पट्टी के साथ संयुक्त होने पर बिलीयर स्किन ग्राफ्ट प्रभावी थे।[17]जटिल अल्सर के लिए, एक पतली त्वचा ग्राफ्ट के साथ संयुक्त कृत्रिम डर्मिस ने आशाजनक परिणाम दिखाए हैं।[18]एक कीमा बनाया हुआ त्वचा ग्राफ्ट भी विकसित किया गया है, जो कि पिंचित त्वचा की विधि से अधिक तेज़ है और बेहतर कॉस्मेटिक परिणाम उत्पन्न कर सकता है।[19]

निवारण[3]

शिरापरक अपर्याप्तता की प्राथमिक रोकथाम

लंबे समय तक खड़े रहने या बैठने से बचना, जोखिम वाले कारकों (जैसे, मोटापा) पर नियंत्रण और संपीड़न होज़री का उपयोग जब शिरापरक अपर्याप्तता (जैसे, स्टैसिस डर्मेटाइटिस) के शुरुआती लक्षण होते हैं, तो अल्सर के विकास को रोकने में सभी मदद कर सकते हैं।

आवर्तक अल्सर की माध्यमिक रोकथाम

  • एक अल्सर के बाद सही ढंग से फिट संपीड़न होजरी को पांच साल तक पहना जाना चाहिए।
  • कोमॉर्डिडिटी को कम करना - जैसे, मधुमेह, संधिशोथ - उचित रूप से प्रबंधित किया जाना चाहिए।
  • संवहनी सर्जरी पर विचार किया जाना चाहिए यदि रोगी मापदंड फिट बैठता है (ऊपर देखें)।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • रासमुसेन जेसी, एल्ड्रिच एमबी, टैन आईसी, एट अल; क्रमिक वायवीय संपीड़न के बाद पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता और शिरापरक पैर के अल्सर वाले रोगियों में लसीका परिवहन। जे वास्क सर्वे वेनस लिम्फैट डिसॉर्डर। 2016 Jan4 (1): 9-17। doi: 10.1016 / j.jvsv.2015.06.001। ईपब 2015 जुलाई 16।

  • एशक्रॉफ्ट जीएस, जियोंग एमजे, एशवर्थ जेजे, एट अल; ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-अल्फा (TNF- अल्फा) बिगड़ा त्वचीय घाव भरने के लिए एक चिकित्सीय लक्ष्य है। घाव की मरम्मत की गई। 2012 जनवरी-फरवरी 20 (1): 38-49। doi: 10.1111 / j.1524-475X.2011.00748.x ईपब 2011 दिसंबर 8।

  • शिरापरक अल्सर गाइडलाइन; घाव की देखभाल के लिए एसोसिएशन (AAWC) (2010)

  • शिरापरक पैर के अल्सर: संक्रमण निदान और माइक्रोबायोलॉजी जांच - त्वरित संदर्भ गाइड; पब्लिक हेल्थ इंग्लैंड, मार्च 2016

  1. पैर का अल्सर - शिरापरक; नीस सीकेएस, फरवरी 2016 (केवल यूके पहुंच)

  2. पेदिकरिक ईएस, कुल्लुम एनए, पिकेटेट केई; शिरापरक पैर के अल्सर के बोझ और प्रबंधन पर अभाव के प्रभाव की जांच: THIN डेटाबेस का उपयोग करके एक कोहोर्ट अध्ययन। एक और। 20,138 (3): e58948। doi: 10.1371 / journal.pone.0058948 एपूब 2013 मार्च 19।

  3. पुरानी शिरापरक पैर के अल्सर का प्रबंधन; स्कॉटिश इंटरकॉलेजिएट दिशानिर्देश नेटवर्क - साइन (अगस्त 2010)

  4. कोलिन्स एल, सेराज एस; शिरापरक अल्सर का निदान और उपचार। फेम फिजिशियन हूं। 2010 अप्रैल 1581 (8): 989-96।

  5. चोंग एजे, क्लेन एमबी; नैदानिक ​​चिकित्सा में छवियां। मरजोलिन का अल्सर। एन एंगल जे मेड। 2005 मार्च 10352 (10): ई 9।

  6. सिहलंगु डी, ब्लिस जे; आराम डॉपलर टखने ब्रेकियल दबाव सूचकांक माप: एक साहित्य समीक्षा। Br J सामुदायिक नर्स। 2012 Jul17 (7): 318-20, 322-4।

  7. ओ'मेरा एस, कुल्लुम एन, नेल्सन ईए, एट अल; शिरापरक पैर के अल्सर के लिए संपीड़न। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2012 नवंबर 1411: CD000265। doi: 10.1002 / 14651858.CD000265.pub3

  8. ओ मायरा एस, मार्टीन-सेंट जेम्स एम; शिरापरक पैर के अल्सर के लिए एल्गिन ड्रेसिंग। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2013 अप्रैल 304: CD010182। doi: 10.1002 / 14651858.CD010182.pub2।

  9. ओमेरा एस, अल-कुर्दी डी, ओग्लून वाई, एट अल; शिरापरक पैर के अल्सर के लिए एंटीबायोटिक्स और एंटीसेप्टिक्स। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2014 जनवरी 10 (1): CD003557। doi: 10.1002 / 14651858.CD003557.pub5

  10. जोन्स वी, ग्रे जेई, हार्डिंग के.जी.; घाव पर पट्टी बांधना। बीएमजे। 2006 अप्रैल 1332 (7544): 777-80।

  11. डी ओलिवेरा कारवाल्हो पीई, मैग्लबो एनजी, डी एक्विनो आरएफ, एट अल; शिरापरक पैर के अल्सर के इलाज के लिए मौखिक एस्पिरिन। कोच्रन डेटाबेस सिस्ट रेव 2016 2016 182: CD009432। doi: 10.1002 / 14651858.CD009432.pub2

  12. एंडरसन मैं; मिश्रित aetiology: पैर के अल्सरेशन में जटिलता और हास्यबोध। ब्र जे नर। 2008 अगस्त 14-सितंबर 1017 (15): S17-8, S20-3।

  13. नेल्सन ईए, बेल-सीर एसई; शिरापरक अल्सर की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए संपीड़न। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2012 अगस्त 158: CD002303। doi: 10.1002 / 14651858.CD002303.pub2।

  14. चटर्जी एस.एस.; निचले अंगों के शिरापरक अल्सर: हम कहां खड़े हैं? इंडियन जे प्लास्ट सर्जन। 2012 मई 45 (2): 266-74। doi: 10.4103 / 0970-0358.101294।

  15. Granulox® हीमोग्लोबिन स्प्रे - अभिनव चिकित्सा प्रौद्योगिकी अवलोकन: संख्या 006/2016; हेल्थकेयर सुधार स्कॉटलैंड

  16. साइमन डीए, डिक्स एफपी, मैकलम सीएन; शिरापरक पैर के अल्सर का प्रबंधन। बीएमजे। 2004 जून 5328 (7452): 1358-62।

  17. जोन्स जेई, नेल्सन ईए, अल-हिटी ए; शिरापरक पैर के अल्सर के लिए त्वचा ग्राफ्टिंग। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2013 जनवरी 311: CD001737। doi: 10.1002 / 14651858.CD001737.pub4

  18. कैनोनिको एस, कैम्पिटिल्लो एफ, डेला कॉर्टे ए, एट अल; "जटिल" पैर के अल्सर के इलाज में एक त्वचीय स्थानापन्न और पतली त्वचा ग्राफ्ट का उपयोग। डर्मेटोल सर्ज। 2009 फ़रवरी 35 (2): 195-200।

  19. हमनेरियस एन, वालिन ई, स्वेन्सन ए, एट अल; एक नई तकनीक के साथ पैर के घावों की तेज और मानकीकृत त्वचा का ग्राफ्टिंग: 2 मामलों की रिपोर्ट और पिछले तरीकों की समीक्षा। Eplasty। 2016 मार्च 1016: ई 14। eCollection 2016।

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