प्रत्यारोपण योग्य कार्डियोवर्टर डिफिब्रिलेटर
हृदय रोग

प्रत्यारोपण योग्य कार्डियोवर्टर डिफिब्रिलेटर

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प्रत्यारोपण योग्य कार्डियोवर्टर डिफिब्रिलेटर

  • संकेत
  • डिवाइस का विवरण
  • रोगी की जानकारी
  • प्रतिकूल घटनाएँ
  • परिणाम

प्रत्यारोपण योग्य कार्डियोवर्टर डिफाइब्रिलेटर (ICDs) बैटरी से चलने वाले उपकरण हैं जो जीवन के लिए अतालता का पता चलने पर सामान्य साइनस लय को बहाल करने के लिए एक बिजली का झटका देते हैं।[1]वे असामान्य ताल भी रिकॉर्ड कर सकते हैं, जो एक बार झटका देने के बाद सहायक होता है। वे विरोधी अतालता दवाओं के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है। पहला ICD 1980 में प्रत्यारोपित किया गया था। ICDs हैं:

  • एक पेसमेकर के आकार के समान।
  • पेक्टोरल क्षेत्र में त्वचा के नीचे स्थित।
  • सही वेंट्रिकुलर एपेक्स में लीड है।

आईसीडी उपकरणों में दैनिक सुधार किया जा रहा है और नए उपकरण पेसमेकर के रूप में भी कार्य कर सकते हैं।

अचानक हृदय की मृत्यु के लिए जोखिम कारक

इसमें शामिल है:

  • पिछला वेंट्रिकुलर अतालता (वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया - वीटी)
  • कोरोनरी धमनी की बीमारी
  • पारिवारिक कार्डियक स्थितियां (उदाहरण के लिए, लंबी क्यूटी सिंड्रोम)
  • गरीब हृदय समारोह (कम इजेक्शन अंश)

एनबी: जो लोग जीवन-धमकाने वाले वीटी के पहले एपिसोड में जीवित रहते हैं, उन्हें आगे के एपिसोड का खतरा अधिक होता है।[1]

संकेत

नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (एनआईसीई) के मार्गदर्शन की सलाह है कि निम्नलिखित श्रेणियों में मरीजों के लिए आईसीडी पर विचार किया जाना चाहिए:[1]

प्राथमिक रोकथाम

  • पिछला रोधगलन और या तो:
    • बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश (LVEF) <35% और होल्टर मॉनिटरिंग और इंदुबल वीटी पर गैर-निरंतर वीटी; या
    • LVEF <30% और व्यापक क्यूआरएस अवधि (> 120 मिलीसेकंड)।
  • अचानक कार्डियक डेथ (उदाहरण के लिए, लंबी क्यूटी सिंड्रोम, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, ब्रुगडा के सिंड्रोम या अतालता संबंधी सही वेंट्रिकुलर डिस्प्लेसिया) के साथ जुड़ी पारिवारिक स्थितियां। इसमें उन लोगों को भी शामिल किया जा सकता है जिनके पास जन्मजात हृदय रोग के लिए एक शल्य प्रक्रिया है।

माध्यमिक रोकथाम

  • एक VF- या VT- प्रेरित कार्डियक अरेस्ट से बचे।
  • हैमोडायनामिक समझौता या सिंकोप से जुड़े सहज निरंतर वीटी।
  • LVEF <35% के साथ सिंकॉप या कार्डियक अरेस्ट के बिना सस्टेन्ड वीटी।

ये यूएसए में दिए गए संकेत के समान हैं।[2]स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत ICD लीड को नस के माध्यम से डाला जाता है। आरोपण के दौरान इकाई को जागरूक बेहोश करने की क्रिया के तहत परीक्षण किया जाता है। ईसीजी भंडारण, अतालता की शुरुआत और समाप्ति की एक पुनर्प्राप्ति योग्य रिकॉर्ड प्रदान करता है। डीफिब्रिलेटर पर रखी गई इकाई के साथ प्रोग्रामिंग परिवर्तन किए जाते हैं।

डिवाइस का विवरण

वर्तमान आईसीडी डिवाइस टियर पेसिंग का उपयोग करते हैं, चक्र की लंबाई को पहचानते हैं, और निम्नलिखित उचित चिकित्सा शुरू कर सकते हैं, सभी एकल लीड के माध्यम से:[1]

  • एंटी-ब्रेडीकार्डिया पेसिंग (एक सामान्य पेसमेकर की तरह)।
  • दालों को रखने से (थोड़ी पलकें झपकने या चक्कर आने की भावना हो सकती है) - एक वीटी को समाप्त करने के लिए अनुकूली फट।
  • वीटी को बनाए रखने के लिए कार्डियोवर्सन के झटके (यदि पेसिंग दालों के विफल होने पर, वीटी को कम से कम दर्द के साथ समाप्त करने के लिए कम ऊर्जा वाले कार्डियोवर्जन झटके दिए जाते हैं)।
  • डिफिब्रिबिलेशन शॉक्स (उच्च ऊर्जा के झटके - ऐसा लगता है जैसे छाती में लात मारी जा रही है जब तक कि बेहोश न हो)। पर्यवेक्षक झटका को नोटिस करेंगे। मरीज को छूने से किसी को कोई नुकसान नहीं होता है जब उन्हें झटका लगता है।

रोगी की जानकारी

ऑपरेशन के बाद

  • 3-4 दिनों के बाद स्नान या स्नान करना सुरक्षित है।
  • पहले आईसीडी चेक-अप के बाद कंधे को लेवल के नीचे डिफिब्रिलेटर के समान बांह पर रखें (लीड्स हिलने की संभावना कम है)।
  • हाथ को मोबाइल रखने के लिए कोमल हाथ और कंधे का व्यायाम करें।
  • यदि संभव हो तो रिकवरी (4-6 सप्ताह) के बाद आपकी गतिविधि का स्तर बढ़ जाता है।
  • एक प्रोग्रामर का उपयोग डिवाइस सेटिंग्स (लगभग 15 मिनट) लेने के लिए किया जाता है।
  • सीएक्सआर का उपयोग लीड पदों की जांच के लिए किया जाता है।
  • बैटरी जीवन काल 6-7 वर्ष है।

आगे रोगी जानकारी

  • ICD का परिवर्तन पहले ICD के फिट होने के समान है, सिवाय इसके कि नए लीड नहीं लगाए गए हैं।
  • आपको कुछ चेतावनी हो सकती है कि आपका आईसीडी एक झटका देने वाला है (घबराहट, या चक्कर आना)। बाद में आपको काफी जल्दी ठीक हो जाना चाहिए।
  • पहले झटके के बाद, डिवाइस की जांच करने के लिए प्रत्यारोपण केंद्र से संपर्क करें।
  • जब तक आप अस्वस्थ महसूस न करें तब तक हर झटके के बाद डिवाइस की जांच करना आवश्यक नहीं है।
  • यदि डिवाइस कई झटके देता है, तो एम्बुलेंस के लिए 999/112/911 डायल करें - आईसीडी की जांच की जाएगी कि क्यों।

जीवन शैली में परिवर्तन

  • अपने आईसीडी कार्ड को हर समय अपने पास रखें (डिवाइस के मॉडल, सेटिंग और सेटिंग)।
  • यौन गतिविधि - डिवाइस को कोई नुकसान नहीं होगा, भले ही संभोग के दौरान आपको एक झटका दिया जाए।
  • विद्युत उपकरण (जैसे ड्रिल) सुरक्षित रूप से उपयोग किए जा सकते हैं। विद्युत चुम्बकीय हस्तक्षेप (रेडियो, फ्रिज, कुकर, कंप्यूटर और माइक्रोवेव) आपके ICD को प्रभावित नहीं करेंगे।
  • यात्रा: ICD हवाई अड्डे के सुरक्षा अलार्म को बंद कर सकती है। आपके आईसीडी को अनचाहा प्रदान किया जाएगा, क्योंकि आप आर्क के माध्यम से तेज चलते हैं। कई आईसीडी क्लीनिक आईसीडी-फ्रेंडली बीमा कंपनियों की सूची ले जाते हैं।
  • आर्क वेल्डिंग - से बचा जाना चाहिए।
  • मोबाइल फोन - हैंडसेट को आईसीडी से छह इंच की दूरी पर रखें (फोन को डिवाइस के विपरीत तरफ कान पर पकड़ें)।

ड्राइवर और वाहन लाइसेंसिंग एजेंसी (DVLA)

DVLA नियमों के अनुसार विभाजित किया जाता है कि क्या वेंट्रिकुलर अतालता के लिए सम्मिलित ICD अक्षमता के साथ या बिना जुड़ा है। नियमों में शामिल हैं:[3]

असमर्थता से संबद्ध

  • प्रक्रिया के बाद छह महीने तक ड्राइव नहीं कर सकते।
  • किसी भी सदमे चिकित्सा और / या रोगसूचक विरोधी तचीकार्डिया पेसिंग के बाद छह महीने तक ड्राइव नहीं कर सकते।
  • जब तक डिवाइस आरोपण अक्षमता परिणाम के बाद दो साल की अवधि (यह डिवाइस या अतालता से हो सकती है) जब तक:
    • यह एक अनुचित आघात (जैसे, अलिंद कंपन) साबित होता है; या
    • झटका उचित था लेकिन इसे रोकने के उपाय किए गए हैं (छह महीने बाद ड्राइव कर सकते हैं)।
  • एंटी-एरीथेमिक्स के लीड या परिवर्तन के किसी भी परिवर्तन के बाद एक महीने तक ड्राइव नहीं कर सकते।
  • ICD बॉक्स के बदलाव के बाद एक सप्ताह तक ड्राइव नहीं किया जा सकता।

अक्षमता से जुड़ा नहीं

  • एक महीने के बाद ड्राइव कर सकते हैं यदि स्थिर, गैर-स्थिर वीटी प्रदान की गई LVEF> 35%, कोई भी प्रेरक तेज वीटी और किसी भी प्रेरित वीटी को समाप्त नहीं किया जाता है (दो बार दिखाया जाना चाहिए)।
  • यदि, बाद में, आईसीडी एक झटका प्रदान करता है तो ड्राइविंग नियम उसी तरह वापस आ जाते हैं जैसे कि 'अक्षमता से जुड़े'।
  • ICDs के लिए प्रोफिलैक्टिक रूप से सम्मिलित किए जाने के लिए, रोगी आरोपण के एक महीने बाद ड्राइव कर सकते हैं - यदि, हालांकि, उन्हें बाद में झटका लगता है, तो वे भी 'अक्षमता से जुड़े' नियमों के तहत आते हैं।

समूह 2 ड्राइवर (जैसे, लॉरी या बस ड्राइवर) - कोई उपखंड नहीं हैं जो लागू होते हैं और वे स्थायी रूप से वर्जित हैं।

प्रतिकूल घटनाएँ

ICDs के कारण गंभीर प्रतिकूल घटनाओं को अक्सर सूचित किया जाता है। हालाँकि, दर्ज जटिलताओं में शामिल हैं:[1]

  • अनुचित आईसीडी निर्वहन।[4]
  • संक्रमण।
  • हेमटॉमस और रक्तस्राव।
  • जो अव्यवस्था और विस्थापित हो सकता है।
  • कार्डिएक वेध।
  • फुफ्फुस बहाव और न्यूमोथोरैक्स।
  • डिवाइस की खराबी / जनरेटर की खराबी।

इसके अतिरिक्त, कुछ लोग, जिनके लिए सचेत रहने के दौरान डिफिब्रिबिलेशन शुरू किया जाता है, रिपोर्ट करते हैं कि वे डिवाइस के सक्रियण द्वारा होने वाले थोरैक्स के गंभीर झटके से डर जाते हैं।

परिणाम[2]

आईसीडी को एंटी-अतालता दवाओं के साथ तुलना में बड़े, संभावित, यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों में माध्यमिक रोकथाम में मृत्यु दर को कम करने के लिए दिखाया गया है। हालांकि, डेटा प्राथमिक रोकथाम के लिए कम मजबूत हैं, हालांकि लाभ कम LVEF के साथ स्पष्ट है, इस प्रकार सिफारिशों में इस मानदंड को शामिल किया गया है।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • इम्प्लांटेबल पेसमेकर या इंप्लांटेबल कार्डियोवर्टर डिफिब्रिलेटर्स वाले रोगियों के पेरिऑपरेटिव प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश जहां सर्जिकल डायथर्मी / इलेक्ट्रोक्यूटरी का उपयोग अनुमानित है; दवाएं और हेल्थकेयर उत्पाद नियामक एजेंसी (2006)

  • कार्डियक रिदम मैनेजमेंट के लिए इंप्लांटेबल कार्डियक डिवाइसेज के फॉलोअप के लिए गाइडलाइंस; कार्डियोलॉजिकल साइंस एंड टेक्नोलॉजी सोसायटी (अक्टूबर 2008)

  • अतालता और दिल की विफलता के लिए इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर डिफाइब्रिलेटर्स और कार्डिएक रिसिनक्रिसाइजेशन थेरेपी; एनआईसीई प्रौद्योगिकी मूल्यांकन मार्गदर्शन, जून 2014

  1. अतालता - आरोपण कार्डियोवर्टर डिफिब्रिलेटर; एनआईसीई प्रौद्योगिकी मूल्यांकन, जनवरी 2006

  2. एपस्टीन एई, डिमार्को जेपी, एलेनबोजेन केए, एट अल; 2012 एसीसीएफ / एएचए / एचआरएस ने कार्डियक रिदम असामान्यता के डिवाइस-आधारित थेरेपी के लिए एसीसीएफ / एएचए / एचआरएस 2008 दिशानिर्देशों में शामिल अद्यतन ध्यान केंद्रित किया: अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी फाउंडेशन / अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन टास्क फोर्स फॉर प्रैक्टिस गाइडलाइन्स और हार्ट रिदम की एक रिपोर्ट। समाज। जे एम कोल कार्डिओल। 2013 जनवरी 2261 (3): e6-75। doi: 10.1016 / j.jacc.2012.11.117। ईपब 2012 दिसंबर 19।

  3. ड्राइव करने के लिए फिटनेस का आकलन: चिकित्सा पेशेवरों के लिए गाइड; ड्राइवर और वाहन लाइसेंसिंग एजेंसी

  4. जोडको एल, कोर्नसेविक-जाच जेड, काज़मीरेस्कक जे, एट अल; अनुचित कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर डिस्चार्ज एक प्रमुख कार्डियोला जे। 200916 (5): 432-9 जारी है।

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