फुफ्फुस बहाव
आपातकालीन चिकित्सा और आघात

फुफ्फुस बहाव

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फुफ्फुस बहाव

  • aetiology
  • इतिहास
  • इंतिहान
  • जांच
  • फुफ्फुस द्रव के परिणाम की व्याख्या करना
  • प्रबंध
  • रोग का निदान

फेफड़े एक पतली सीरस परत (आंत का फुस्फुस का आवरण) द्वारा कवर किया जाता है। फुफ्फुस तब छाती की दीवार और पेरीकार्डियम (पार्श्विका फुस्फुस का आवरण) पर परिलक्षित होता है। फेफड़े की हिल, आंत और पार्श्विका फुस्फुस का आवरण को जोड़ती है। आमतौर पर पार्श्विका और आंत के फुफ्फुस के बीच 'फुफ्फुस अंतरिक्ष' में द्रव की एक छोटी मात्रा होती है, जो उनके बीच आंदोलन को चिकनाई करती है। फुफ्फुस बहाव तब होता है जब इस द्रव का आयतन सामान्य से काफी अधिक होता है।

aetiology

  • जब एक फुफ्फुस बहाव मौजूद होता है, तो यह बीमारी के कारण होता है जो फुफ्फुसीय, फुफ्फुस या अतिरिक्त फुफ्फुसीय हो सकता है।
  • ब्रिटेन में प्रति वर्ष लगभग 40,000 लोग घातक फुफ्फुस बहाव से प्रभावित होते हैं और यह महत्वपूर्ण रुग्णता और एक समग्र खराब रोग से जुड़ा होता है।[1]
  • फेफड़े का कैंसर (40%) और स्तन कैंसर (25%) फुफ्फुस के लिए सबसे आम मेटास्टेटिक ट्यूमर हैं। सभी घातक फुफ्फुस बहावों में से लगभग 10% प्राथमिक कैंसर के कारण होते हैं जो फुफ्फुस से उत्पन्न होने वाले घातक मेसोथेलियोमा के प्रमुख प्रकार (> 90%) और 10% से कम में अज्ञात प्राथमिक कैंसर के कारण होते हैं।[2]
  • सौम्य फुफ्फुस बहाव सामान्य दुस्साहस के रूप में दोगुना है।[3]
  • प्रयासों को आमतौर पर ट्रांसड्यूस या एक्सयूडेट के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।[4]हालांकि, रक्त (हेमोथोरैक्स), मवाद (एम्पाइमा) या चाइल (चाइलोथोरैक्स) भी फुफ्फुस स्थान में जमा हो सकता है:
    • फुफ्फुसीय फुफ्फुस बहाव तब होता है जब फुफ्फुस झिल्लियों में काम करने वाले हाइड्रोस्टेटिक और ऑन्कोटिक बलों का विघटन होता है।
    • एक बहिर्गमन फुफ्फुस बहाव होता है जब फुफ्फुस सतह और / या केशिकाओं की पारगम्यता बढ़ जाती है, आमतौर पर सूजन के परिणामस्वरूप।
  • फुफ्फुस बहाव को प्रकाश मानदंड के आधार पर शास्त्रीय रूप से ट्रांसड्यूट और एक्सयूडेट में विभाजित किया जाता है। प्रकाश मानदंड फुफ्फुस तरल और सीरम में लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (एलडीएच) और प्रोटीन एकाग्रता के माप से मिलकर बनता है। यदि निम्न मानदंडों में से एक मौजूद हो तो द्रव को अतिउत्साही माना जाता है:[5]
    • फुफ्फुस द्रव-से-सीरम प्रोटीन अनुपात> 0.5; या
    • फुफ्फुस द्रव-से-सीरम एलडीएच अनुपात> 0.6; या
    • फुफ्फुस द्रव एलडीएच एकाग्रता> सीरम एलडीएच के लिए सामान्य से दो तिहाई ऊपरी सीमा।
  • बिगड़ा हुआ लसीका जल निकासी और प्रवेश की असामान्य साइटें (उदाहरण के लिए, जलोदर के साथ लोगों में डायाफ्राम के पार तरल पदार्थ का पारित होना) भी फुफ्फुस बहाव के अंतर्निहित कारण हो सकते हैं।

ट्रांसड्यूस के कारण[6]

सबसे आम कारण:

  • ह्रदय का रुक जाना।
  • सिरोसिस।
  • Hypoalbuminaemia।
  • पेरिटोनियल डायलिसिस।

कम सामान्य कारण:

  • हाइपोथायरायडिज्म।
  • गुर्दे का रोग।
  • मित्राल प्रकार का रोग।
  • फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (तुलनात्मक रूप से छोटे संलयन लेकिन अपच और फुफ्फुसीय दर्द का उत्पादन करने के लिए जाता है; 80% exudates, 20% transudates हैं)।

दुर्लभ कारण:

  • सुपीरियर वेना कावा बाधा (आमतौर पर फेफड़ों के कैंसर के कारण)।
  • कंस्ट्रक्टिव पेरीकार्डिटिस।
  • डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन।
  • मेग्स सिंड्रोम (सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर, जलोदर और फुफ्फुस बहाव)।

बुझने का कारण[6]

सामान्य कारण:

  • निमोनिया।
  • मैलिग्नेंसी (आमतौर पर पुरुषों में फेफड़े का कैंसर और महिलाओं में ब्रेस्ट कैंसर; बड़ी एकतरफा फुफ्फुसीय विकृति सबसे अधिक दुर्भावना के कारण होती है)।[6, 7]

कम सामान्य कारण:

  • फुफ्फुसीय रोधगलन (आमतौर पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से उत्पन्न)।
  • ऑटोइम्यून बीमारी, विशेष रूप से संधिशोथ।
  • एस्बेस्टस एक्सपोज़र।
  • अग्नाशयशोथ।
  • तीव्र रोधगलन (ड्रेसलर सिंड्रोम) की शिकायत।
  • क्षय रोग (टीबी)।[8]

दुर्लभ कारण:

  • पीला नाखून सिंड्रोम (पीले नाखून, लिम्फोएडेमा, फुफ्फुस बहाव और ब्रोन्किइक्टेसिस)।
  • प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाएं (सबसे आम मेथोट्रेक्सेट, एमियोडैरोन, नाइट्रोफुरेंटोइन और फेनिटॉइन हैं)।
  • फफूंद संक्रमण।

काइलोथोरैक्स के कारण[6]

यह फुफ्फुस अंतरिक्ष में चाइल की उपस्थिति है। यह आमतौर पर वक्ष नली के विघटन के कारण होता है। कारणों में शामिल हैं:

  • नियोप्लाज्म: लिम्फोमा, मेटास्टैटिक कार्सिनोमा।
  • आघात: ऑपरेटिव और मर्मज्ञ चोटें।
  • टीबी, सारकॉइडोसिस, सिरोसिस, एमाइलॉयडोसिस

स्यूडोकोइलोथोरैक्स के कारण[6]

यह एक लंबे समय तक फुफ्फुस बहाव में कोलेस्ट्रॉल के क्रिस्टल का संचय है। कारणों में शामिल हैं:

  • टीबी।
  • संधिशोथ।
  • पूरी तरह से empyema का इलाज किया।

इतिहास

  • किसी भी लक्षण का कारण बनने से पहले एक प्रवाह काफी बड़ा होना चाहिए। अधिकांश घातक संलक्षण रोगसूचक हैं।
  • लक्षणों में सांस की तकलीफ (विशेष रूप से परिश्रम पर), खांसी और फुफ्फुसीय छाती में दर्द शामिल हो सकते हैं।[9]
  • इतिहास में अन्य विशेषताओं की तलाश करें: वजन कम करना दुर्दमता का सुझाव दे सकता है; धूम्रपान इतिहास और हेमोप्टीसिस फेफड़ों के कैंसर का सुझाव दे सकते हैं; एक और दुर्भावना का इतिहास हो सकता है।
  • चिकित्सा इतिहास, दवा इतिहास और व्यावसायिक इतिहास (अभ्रक जोखिम) पर भी ध्यान दें।[10]

इंतिहान

अलग श्वसन प्रणाली इतिहास और परीक्षा लेख देखें। यदि प्रवाह छोटा है, तो परीक्षा में कोई असामान्यता नहीं हो सकती है।

  • निरीक्षण - ध्यान दें:
    • वजन में कमी या अंतर्निहित दुर्दमता का कोई सबूत।
    • उंगलियों पर निकोटिन का दाग।
    • फिंगर क्लबिंग।
    • हाथों में रुमेटॉइड बदलता है।
    • चाहे रोगी अपच हो।
    • क्या श्वसन की गौण मांसपेशियों का उपयोग किया जा रहा है।
    • यदि संयोग एकतरफा और बड़ा है - छाती के उस तरफ आंदोलन कम हो जाएगा।
  • टटोलने का कार्य - वक्ष के किनारे छाती का विस्तार कम हो जाता है। श्वासनली के विचलन के लिए महसूस करें। एक बड़े एकतरफा बहाव के साथ यह घाव से विस्थापित हो जाता है। यदि संबंधित पतन होता है, तो श्वासनली घाव की ओर भटक जाती है। मीडियास्टिनल शिफ्ट एक ऐसे इल्यूजन का सुझाव देती है जो एक लीटर से अधिक है। वहाँ कम हो सकता है स्पर्श स्वर मुखर।
  • टक्कर - एक संयोग से टकराव पर पथरीली नीरसता हो जाएगी। बाद में, यह कुल्हाड़ी की तरफ बढ़ सकता है।
  • श्रवण - सांसों की आवाज कम हो जाना या एक फुर्ती के कारण अनुपस्थित हो जाना। मुखर प्रतिध्वनि इसकी ऊपरी सतह को छोड़कर फुफ्फुस बहाव से खो जाती है (इसे एजोफोनी कहा जाता है - यह एक बकरी के काटने जैसा लगता है)।

जांच

CXR: यदि यह फुफ्फुस बहाव की संदिग्ध रूप से चिकित्सकीय जाँच की जाती है तो यह पहली जाँच है।[11]पीए फिल्म आमतौर पर पर्याप्त होगी और, शायद ही कभी, पार्श्व विचारों की आवश्यकता होती है। लगभग 200 मिलीलीटर तरल पदार्थ को पीए दृश्य पर दिखाई देने की आवश्यकता होती है लेकिन सिर्फ 50 मिलीलीटर पार्श्व दृश्य पर कॉस्टोफ्रेनिक ब्लंटिंग का कारण होगा।

बढ़े हुए दिल की छाया के साथ द्विपक्षीय प्रवाह आमतौर पर कंजेस्टिव कार्डियक विफलता के कारण होता है। एस्बेस्टोस एक्सपोज़र के इतिहास का सुझाव देते हुए फुफ्फुस सजीले टुकड़े और कैलक्लाइज़ेशन देखे जा सकते हैं।

इसके अलावा प्रारंभिक जांच में अल्ट्रासाउंड, सीटी स्कैन, एमआरआई और फुफ्फुस द्रव विश्लेषण शामिल हैं।[12]फुफ्फुस बहावों का पता लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड सीएक्सआर की तुलना में बहुत अधिक संवेदनशील है और यहां तक ​​कि बहुत छोटे प्रवाह का भी पता लगा सकता है।[13]

एकतरफा फुफ्फुस बहाव

ब्रिटिश थोरैसिक सोसाइटी (बीटीएस) एकतरफा फुफ्फुस बहाव की जांच के लिए एक नैदानिक ​​एल्गोरिदम का सुझाव देती है।[6] यह नीचे उल्लिखित है:

  • क्या नैदानिक ​​तस्वीर एक ट्रांसड्यूट (उदाहरण के लिए, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता (LVF), हाइपोलेब्यूमिनमिया, डायलिसिस) का सुझाव देती है? अकेले नैदानिक ​​मूल्यांकन द्वारा ट्रांसड्यूशनल पुतलों की पहचान करना अक्सर संभव होता है:
    • यदि हाँ, कारण का इलाज करें। इसके परिणामस्वरूप संकल्प हो सकता है। यदि यह नहीं है, नीचे के रूप में फुफ्फुस आकांक्षा के साथ जारी रखें।
    • यदि नहीं, तो फुफ्फुस आकांक्षा करें। अलग फुफ्फुस आसव आकांक्षा लेख देखें। अगर बहाव छोटा हो या स्थानिय हो तो अल्ट्रासाउंड निर्देशित फुफ्फुस आकांक्षा की जरूरत हो सकती है।
  • फुफ्फुस आकांक्षा (वक्ष): कोशिका विज्ञान के लिए महाप्राण द्रव भेजें; प्रोटीन; लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (LDH); पीएच; ग्राम दाग, संस्कृति और संवेदनशीलता; एसिड-अल्कोहल फास्ट बेसिली (AAFB) दाग और संस्कृति।
  • क्या आपको एक शोफ, चाइलोथोरैक्स या हेमोथोरैक्स (तरल पदार्थ की उपस्थिति / गंध के कारण) पर संदेह है?:
    • यदि हां, तो अतिरिक्त फुफ्फुस द्रव परीक्षण करें:
      • एम्पाइमा के लिए: सेंट्रीफ्यूज चाइलोथोरैक्स से अंतर करने के लिए।
      • चाइलोथोरैक्स के लिए: कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड का स्तर; अपकेंद्रित्र; कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल और काइलोमाइक्रोन की उपस्थिति।
      • हेमोथोरैक्स के लिए: हेमटोक्रिट।
  • अन्य परीक्षण उपयुक्त के रूप में करें: उदाहरण के लिए, रक्त परीक्षण (ईएसआर, सीआरपी, एल्ब्यूमिन, एमाइलेज, टीएफटी, रक्त संस्कृति)। यदि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का संदेह है, तो डी-डिमर और सर्पिल सीटी सबसे अच्छी जांच है।
  • फुफ्फुस आकांक्षा के परिणामों की प्रतीक्षा करें:
    • यदि द्रव विश्लेषण और रासायनिक विशेषताओं ने निदान नहीं दिया है, तो एक छाती चिकित्सक का संदर्भ दिया जाना चाहिए। फिर वे आगे की जांच शुरू कर सकते हैं जिनमें शामिल हैं:
      • पेट की सीटी ± उदर: आमतौर पर इसके विपरीत वृद्धि के साथ किया जाता है। यह ख़त्म होने से पहले किया जाना चाहिए और यह घातक फुफ्फुस रोग के लिए एक उच्च संवेदनशीलता है।[7] यह पेट की खराबी को भी दिखा सकता है।
      • फुफ्फुस बायोप्सी: ऊतक विज्ञान और टीबी संस्कृति के लिए नमूने भेजे जाने चाहिए; मेसोथेलियोमा में, बायोप्सी साइट को ट्यूमर द्वारा बायोप्सी साइट आक्रमण को रोकने के लिए विकिरणित किया जाना चाहिए। यह या तो अब्राम की सुई, सीटी-निर्देशित बायोप्सी या थोरैकोस्कोपी के समय पर प्रदर्शित बायोप्सी का उपयोग करके अंधा बायोप्सी हो सकता है।
      • बार-बार फुफ्फुस आकांक्षा: संधिशोथ रोग (ग्लूकोज और पूरक) और अग्नाशयशोथ (एमाइलेज) के लिए विशेष परीक्षण भी जोड़े जा सकते हैं।
      • थोरैकोस्कोपी: यह फुस्फुस का आवरण के प्रत्यक्ष दृश्य की अनुमति देता है और ऊतक निदान, द्रव जल निकासी और फुफ्फुसावरण की अनुमति दे सकता है। यह जागरूक बेहोश करने की क्रिया के तहत किया जा सकता है।[14]
      • ब्रोंकोस्कोपी: बीटीएस दिशानिर्देशों का सुझाव है कि यह जांच उन रोगियों के लिए आरक्षित होनी चाहिए, जिनके रेडियोलॉजी में बड़े पैमाने पर नुकसान या नुकसान का पता चलता है या जब हेमोप्टीसिस या संभव विदेशी शरीर की आकांक्षा का इतिहास होता है।

द्विपक्षीय फुफ्फुस बहाव

बीटीएस का सुझाव है कि iration आकांक्षा को द्विपक्षीय संलयन के लिए नहीं किया जाना चाहिए क्योंकि यह फुफ्फुस संलयन के एक नैदानिक ​​रूप से सशक्त रूप से संकेत देता है, जब तक कि कोई एटिपिकल विशेषताएं नहीं हैं या वे चिकित्सा का जवाब देने में विफल हैं ’।[6]

फुफ्फुस द्रव के परिणाम की व्याख्या करना

  • ट्रांसड्यूट या एक्सुडेट: फुफ्फुस प्रोटीन सामग्री आमतौर पर एक ट्रांसड्यूडेटिव और एक्सयूडेटिव इल्यूजन के बीच अंतर करती है। एक्सयूडेट्स का प्रोटीन स्तर> 30 ग्राम / एल होता है; ट्रांसुडेट्स का प्रोटीन स्तर <30 g / L होता है। यदि फुफ्फुस द्रव प्रोटीन 25 और 35 ग्राम / L के बीच है, तो प्रकाश के मानदंड को ट्रांसड्यूस और सटीक रूप से अलग करने के लिए लागू किया जाना चाहिए।[6]प्रकाश के मानदंड बताते हैं कि फुफ्फुस द्रव एक एक्सयूडेट है यदि निम्न मानदंडों में से एक या अधिक मिलते हैं:[5]
    • फुफ्फुस द्रव प्रोटीन सीरम प्रोटीन> 0.5 से विभाजित।
    • फुफ्फुस तरल पदार्थ LDH सीरम LDH> 0.6 द्वारा विभाजित।
    • फुफ्फुस द्रव एलडीएच दो तिहाई से अधिक सामान्य सीरम एलडीएच की ऊपरी सीमा है।
  • खूनी फुफ्फुस द्रव: खूनी फुफ्फुस द्रव के कारण हो सकता है:
    • द्रोह।
    • रोधगलन के साथ पल्मोनरी एम्बोलस।
    • ट्रामा।
    • सौम्य एस्बेस्टोस फुफ्फुस बहाव।
    • कार्डियक चोट के बाद का सिंड्रोम।
  • फुफ्फुस तरल पदार्थ हेमटोक्रिट: यदि फुफ्फुस तरल पदार्थ खूनी है, तो द्रव के हेमटोक्रिट को मापा जाना चाहिए। यदि फुफ्फुस द्रव का हेमटोक्रिट रोगी के परिधीय रक्त हेमटोक्रिट के आधे से अधिक है, तो रोगी के पास हेमोथोरैक्स है। यदि फुफ्फुस द्रव का हेमटोक्रिट <1% है, तो फुफ्फुस द्रव में रक्त महत्वपूर्ण नहीं है।[11]
  • पीएच: फुफ्फुस पीएच मुख्य रूप से फुफ्फुस संक्रमण की पहचान करने के लिए उपयोग किया जाता है। सामान्य फुफ्फुस पीएच लगभग 7.6 है; एक सामान्य रक्त पीएच के साथ <7.2 का पीएच पाया जाता है:
    • फुफ्फुस संक्रमण और एम्पाइमा।
    • रुमेटीयड रोग और प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस (एसएलई)।
    • टीबी।
    • द्रोह।
    • Oesophageal टूटना।
  • कोशिका विज्ञान: घातक फुफ्फुस का निदान केवल 60% मामलों में फुफ्फुस द्रव कोशिका विज्ञान द्वारा किया जाता है।[6] यदि पहला फुफ्फुस द्रव कोशिका विज्ञान नमूना नकारात्मक है, तो इसे दोहराया जाना चाहिए।
  • कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल और काइलोमाइक्रोन:
    • चाइलोथोरैक्स में आमतौर पर एक ट्राइग्लिसराइड स्तर> 1.24 mmol / L, कोलेस्ट्रॉल <5.18 mmol / L होता है, कोई कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल नहीं होता है और chylomicrons की उपस्थिति होती है।
    • स्यूडोकोइलोथोरैक्स में एक ट्राइग्लिसराइड स्तर <0.56 mmol / L, कोलेस्ट्रॉल स्तर> 5.18 mmol / L, कोई chylomicrons और कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल की उपस्थिति होती है।
  • शर्करा: निम्न फुफ्फुस ग्लूकोज स्तर का कारण (<3.3 mmol / L) हैं:
    • Empyema।
    • रुमेटी रोग।
    • एसएलई।
    • टीबी।
    • द्रोह।
    • Oesophageal टूटना।
  • विभेदक सफेद सेल मायने रखता है: फुफ्फुसीय लिम्फोसाइटोसिस घातक और टीबी में आम है।

प्रबंध

  • प्रबंधन अंतर्निहित बीमारी के उद्देश्य से होना चाहिए। यदि एक ट्रांसड्यूड की पुष्टि की जाती है, तो आकांक्षा से बचा जाना चाहिए।
  • छोटे प्रवाह जो सांस की परेशानी का कारण नहीं बन रहे हैं उन्हें अवलोकन द्वारा प्रबंधित किया जा सकता है।
  • तरल पदार्थ का दोहन रोगनिवारक राहत देने के साथ-साथ निदान के लिए उपयोगी हो सकता है, लेकिन पुन: गठन की संभावना है। बार-बार दोहन का उपयोग उपशामक देखभाल में किया जा सकता है।
  • किसी भी प्रक्रिया में 1.5 लीटर से अधिक नहीं हटाया जाना चाहिए, क्योंकि द्रव की शिफ्ट से फुफ्फुसीय एडिमा हो सकती है।[15]
  • घातक प्रवाह में, यदि फुफ्फुसावरण पर कोई प्रयास नहीं किया जाता है, तो लगभग सभी एक महीने के भीतर ठीक हो जाते हैं।
  • बहाव के नियंत्रित जल निकासी के लिए एक छाती नाली भी डाली जा सकती है। यदि अंतर्निहित बीमारी का इलाज किया गया है, तो नाली को हटाया जा सकता है। एम्पाइमा और हेमोथोरैक्स के प्रबंधन के लिए अक्सर चेस्ट नालियों की आवश्यकता होती है।
  • कुछ समय के लिए मल त्यागने वाले रोगियों में फुफ्फुसीय फुफ्फुस बहाव का उपयोग किया जा सकता है।
  • जब अन्य उपचार के विकल्प विफल हो गए हैं, तब घातक दुर्बलता के कुछ मामलों में भी फुफ्फुसीय का उपयोग किया जाता है।
  • सर्जिकल रूप से प्रत्यारोपित प्लुरोपरिटोनियल शंट्स का उपयोग कभी-कभी घातक संलयन और काइलोथैक्सैक्स के उपचार के लिए किया जाता है।

pleurodesis

  • यह एक स्केलेरोसेन्ट का इंजेक्शन है जो आंत और पार्श्विका फुस्फुस का आवरण का कारण बनता है और संलयन की पुनः प्राप्ति को रोकने में मदद करता है। आमतौर पर उपयोग किए जाने वाले स्क्लेरोज़िंग एजेंटों में टेट्रासाइक्लिन, बाँझ तालक और ब्लेमाइसिन शामिल हैं।
  • यह सबसे अधिक बार आवर्तक घातक प्रवाह के प्रबंधन में उपयोग किया जाता है।
  • प्रक्रिया को आगे बढ़ाने के तरीके के बारे में अधिक विस्तार के लिए, घातक फुफ्फुस बहाव के प्रबंधन के लिए बीटीएस दिशानिर्देश देखें।[6]

रोग का निदान

  • यह प्रलय के कारण पर निर्भर है।
  • एक घातक फुफ्फुस बहाव की उपस्थिति सेल प्रकार के आधार पर 3 से 12 महीने के निदान के बाद मध्ययुगीन उत्तरजीविता के साथ एक खराब रोग से जुड़ी होती है।[1]

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. एगन एएम, मैकफिलिप्स डी, सरकार एस, एट अल; घातक फुफ्फुस बहाव। QJM। 2014 Mar107 (3): 179-84। doi: 10.1093 / qjmed / hct245। ईपब 2013 दिसंबर 24।

  2. जरगौलिडिस के, जरगौलिडिस पी, डार्विच के, एट अल; घातक फुफ्फुस बहाव और एल्गोरिथ्म प्रबंधन। जे थोरैक डिस। 2013 Sep5 सप्ल 4: S413-9। doi: 10.3978 / j.issn.2072-14-14.2013.2013.04.04।

  3. थॉमस आर, ली वाईसी; कारण और सामान्य सौम्य फुफ्फुस बहाव के प्रबंधन। थोरैक सर्जिकल क्लिन। 2013 फ़रवरी 23 (1): 25-42, वी-vi। doi: 10.1016 / j.thorsurg.2012.10.004।

  4. प्रकाश आरडब्ल्यू; फुफ्फुस बहाव। मेड क्लिन नॉर्थ एम। 2011 Nov95 (6): 1055-70। doi: 10.1016 / j.mcna.2011.08.005। एपब 2011 2011 25 सितंबर।

  5. मैकडरमोट एस, लेविस डीए, अरिलानो आरएस; सीने में जलनिकासी। सेमिन इंटरवेंशन रेडिओल। 2012 दिसंबर 29 (4): 247-55। doi: 10.1055 / s-0032-1330058।

  6. फुफ्फुस रोग दिशानिर्देश; ब्रिटिश थोरैसिक सोसाइटी (सितंबर 2010)

  7. रहमान एनएम, डेविस आरजे, ग्लीसन एफवी; संदिग्ध घातक फुफ्फुस बहाव की जांच। बीएमजे। 2007 जनवरी 27334 (7586): 206-7।

  8. वोरस्टर एमजे, ऑलवुड बीडब्ल्यू, डायकॉन एएच, एट अल; तपेदिक फुफ्फुस बहाव: अग्रिम और विवाद। जे थोरैक डिस। 2015 जून 7 (6): 981-91। doi: 10.3978 / j.issn.2072-1439.2015.02.18।

  9. ना एमजे; फुफ्फुस बहाव के नैदानिक ​​उपकरण। ट्यूबर रेस्पिर डिस (सियोल)। 2014 मई76 (5): 199-210। doi: 10.4046 / trd.2014.76.5.199। एपूब 2014 मई 29।

  10. मैकग्राथ ईई, एंडरसन पीबी; फुफ्फुस बहाव का निदान: एक व्यवस्थित दृष्टिकोण। एम जे क्रिट केयर। 2011 मार 20 (2): 119-27

  11. पोर्सल जेएम, लाइट आरडब्ल्यू; वयस्कों में फुफ्फुस बहाव के लिए नैदानिक ​​दृष्टिकोण। फेम फिजिशियन हूं। 2006 अप्रैल 173 (7): 1211-20।

  12. अकुलियन जे, फेलर-कोपमैन डी; फुफ्फुस रोग के निदान और प्रबंधन का अतीत, वर्तमान और भविष्य। जे थोरैक डिस। 2015 दिसंबर 7 (सप्ल 4): एस 329-38। doi: 10.3978 / j.issn.2072-1439.2015.11.11.52।

  13. डायट्रिच सीएफ, मैथिस जी, कुई एक्सडब्ल्यू, एट अल; फुफ्फुस और फेफड़ों का अल्ट्रासाउंड। अल्ट्रासाउंड मेड बायोल। 2015 फ़रवरी 41 (2): 351-65। doi: 10.1016 / j.ultrasmedbio.2014.10.002।

  14. शोएज़ी एस, ली एचजे; थोरैकोस्कोपी: फुफ्फुस रोगों के प्रबंधन में चिकित्सा बनाम शल्य चिकित्सा। जे थोरैक डिस। 2015 दिसंबर 7 (सप्ल 4): एस 339-51। doi: 10.3978 / j.issn.2072-1439.2015.11.11.66।

  15. कोरकोरन जेपी, Psallidas I, Wrightson JM, et al; फुफ्फुस प्रक्रियात्मक जटिलताओं: रोकथाम और प्रबंधन। जे थोरैक डिस। 2015 जून 7 (6): 1058-67। doi: 10.3978 / j.issn.2072-1439.2015.04.04.42।

मेटाटार्सल फ्रैक्चर

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