एंटी-डी (आरएचओ) इम्युनोग्लोबुलिन
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एंटी-डी (आरएचओ) इम्युनोग्लोबुलिन

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व्यावसायिक संदर्भ लेख स्वास्थ्य पेशेवरों के उपयोग के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। वे यूके के डॉक्टरों द्वारा लिखे गए हैं और अनुसंधान साक्ष्य, यूके और यूरोपीय दिशानिर्देशों पर आधारित हैं। आप पा सकते हैं गर्भावस्था स्क्रीनिंग टेस्ट लेख अधिक उपयोगी है, या हमारे अन्य में से एक है स्वास्थ्य लेख.

एंटी-डी (आरएचओ) इम्युनोग्लोबुलिन

  • क्या खुराक की आवश्यकता है?
  • संकेत
  • विपरीत संकेत
  • विशेष सावधानियाँ
  • सहभागिता
  • प्रतिकूल प्रभाव

एंटी-डी एंटीबॉडी का विकास आमतौर पर रीसस डी (आरएचडी) -नेगेटिव महिलाओं में होता है जो आरएचडी पॉजिटिव भ्रूण ले जाती हैं। बाद में गर्भधारण में, एंटी-डी एंटीबॉडी प्लेसेंटा को पार कर सकते हैं, जिससे प्रत्येक क्रमिक रीसस-पॉजिटिव गर्भावस्था के साथ रीसस हेमोलाइटिक रोग बिगड़ सकता है।

गर्भावस्था के तीसरे तिमाही के दौरान सभी RhD-negative गर्भवती महिलाओं को जिनके पास प्रतिरक्षा-विरोधी डी नहीं है, उन्हें एंटी-डी इम्युनोग्लोबुलिन (एंटी-डी आईजी) के साथ अतिरिक्त नियमित प्रोफिलैक्सिस की पेशकश की जानी चाहिए।[1]

एटिओलॉजी, महामारी विज्ञान, प्रस्तुति, जांच और विभेदक निदान के बारे में अधिक जानकारी के लिए, नवजात लेख के अलग-अलग Haemolytic रोग देखें।

ब्रिटेन में उपयोग के लिए लाइसेंस प्राप्त तैयारी हैं:

  • D-GAM® (जैव उत्पाद प्रयोगशाला): केवल इंट्रामस्क्युलर उपयोग के लिए 250, 500 और 1500 IU शीशियों के रूप में उपलब्ध है।
  • Rhophylac® (ZLB Behring): इंट्रामस्क्युलर (IM) या अंतःशिरा (IV) उपयोग के लिए 1500 IU प्रीफिल्ड सिरिंज के रूप में उपलब्ध है।

क्या खुराक की आवश्यकता है?

यूके में, डिलीवरी के बाद एफएमएच के आकार को निर्धारित करने के लिए परीक्षण की सिफारिश की जाती है। प्रसव के बाद लगभग 30-45 मिनट के बाद अतिसंवेदनशील मां से एक एंटीकोआग्युलेटेड रक्त का नमूना लिया जाता है। यदि परिणाम बहुत बड़े FMH को इंगित करता है, तो प्रवाह cytometry का उपयोग राशि को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए भी किया जा सकता है:

  • 500 आईयू एंटी-डी आईजी आईएम 4 मिलीलीटर (99% महिलाओं) के एक एफएमएच को बेअसर कर देगा।
  • 4 मिलीलीटर से ऊपर प्रत्येक मिलीलीटर के लिए, आमतौर पर अतिरिक्त एंटी-डी आईजी के 125 माइक्रोग्राम की आवश्यकता होती है।
  • बड़े एफएमएच के मामलों में, और विशेष रूप से अगर एफएमएच 100 मिलीलीटर से अधिक है, तो IV एंटी-डी आईजी की एक उपयुक्त तैयारी पर विचार किया जाना चाहिए।
  • एंटी-डी आईजी की न्यूनतम अनुशंसित खुराक 20 से कम है+0 सप्ताह का गर्भकाल 250 IU है।
  • 20 पर न्यूनतम खुराक+0 गर्भकाल के सप्ताह और ऊपर 500 IU है।

संकेत

संभावित संवेदनशील घटनाओं के बाद, यह अनुशंसा की जाती है कि एंटी-डीआईजी को जितनी जल्दी हो सके और हमेशा घटना के 72 घंटों के भीतर प्रशासित किया जाए।[2]यदि, असाधारण रूप से, यह समय सीमा पूरी नहीं हुई है, तो कुछ सुरक्षा की पेशकश की जा सकती है यदि एंटी-डी आईजी को संवेदनशील घटना के 10 दिन बाद तक दिया जाता है।

गर्भावस्था में संभावित संवेदनशील घटनाएं

संभावित संवेदनशील घटनाओं में शामिल हैं:

  • इनवेसिव प्रीनेटल डायग्नोसिस - उदाहरण के लिए, एमनियोसेंटेसिस, क्रोनिक विलस बायोप्सी।
  • एंटीपार्टम हैमरेज।
  • भ्रूण का बाहरी सेफैलिक संस्करण (प्रयास सहित)।
  • अस्थानिक गर्भावस्था।
  • दाढ़ गर्भधारण का निष्कासन।
  • अंतर्गर्भाशयी मृत्यु और स्टिलबर्थ।
  • अंतर्गर्भाशयी प्रक्रियाएं (जैसे, शंटों का सम्मिलन, भ्रूण की कमी)।
  • गर्भपात या धमकी गर्भपात के 12 सप्ताह के बाद गर्भपात।
  • गर्भावस्था के चिकित्सीय समापन।
  • डिलीवरी - सामान्य, वाद्य या सीजेरियन सेक्शन।

गर्भधारण के 12 सप्ताह से कम समय के गर्भधारण में संभावित संवेदनशील घटनाएं[2]

  • 12 से पहले सहज गर्भपात के लिए एंटी-डी आईजी की आवश्यकता नहीं होती है+0 गर्भ के सप्ताह, जब तक कि गर्भाशय का इंस्ट्रूमेंटेशन या मेडिकल निकासी न हो।
  • गर्भधारण के <12 सप्ताह के गर्भ में, एंटी-डी आईजी प्रोफिलैक्सिस केवल एक्टोपिक गर्भावस्था, दाढ़ गर्भावस्था, गर्भावस्था के चिकित्सीय समापन और गर्भाशय के रक्तस्राव के मामलों में संकेत दिया जाता है जहां यह दोहराया जाता है, भारी या पेट दर्द से जुड़ा होता है।
  • 250 आईयू एंटी-डी आईजी आमतौर पर घटना के 72 घंटों के भीतर दिया जाता है।
  • आरएचडी समूह को निर्धारित करने या पुष्टि करने और इन मामलों में प्रतिरक्षा विरोधी डी की उपस्थिति की जांच करने के लिए एक मातृ रक्त समूह और एंटीबॉडी स्क्रीन किया जाना चाहिए।
  • FMH के लिए एक परीक्षण की आवश्यकता नहीं है।
  • एंटी-डी आईजी उन सभी महिलाओं को दिया जाना चाहिए जिनके पास प्रबंधन की विधि की परवाह किए बिना एक अस्थानिक गर्भावस्था या गर्भावस्था की समाप्ति है।
  • एनबी: नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (एनआईसीई) मार्गदर्शन वास्तव में एंटी-डी आईजी की पेशकश के खिलाफ सिफारिश करता है यदि एक्टोपिक गर्भावस्था को चिकित्सकीय रूप से प्रबंधित किया जाता है; हालांकि, इसका समर्थन करने के लिए कोई स्पष्ट सबूत नहीं है।[3]

गर्भधारण की संभावित संवेदनशीलता को 12 सप्ताह से लेकर 20 सप्ताह तक की गर्भधारण की घटनाओं तक[2]

  • 12 से 20 सप्ताह के गर्भधारण के बीच संभावित संवेदनशील घटनाओं के लिए, घटना के 72 घंटों के भीतर 250 IU की खुराक दी जानी चाहिए।
  • जो महिलाएं 12 और 20 सप्ताह के गर्भ के बीच लगातार गर्भाशय रक्तस्राव के साथ RhD नेगेटिव पेश करती हैं, उन्हें कम से कम 250 IU एंटी-डी आईजी, कम से कम छह-साप्ताहिक अंतराल पर दिया जाना चाहिए।
  • आरएचडी समूह को निर्धारित करने या पुष्टि करने और इन मामलों में प्रतिरक्षा विरोधी डी की उपस्थिति की जांच करने के लिए एक मातृ रक्त समूह और एंटीबॉडी स्क्रीन किया जाना चाहिए।
  • यदि एंटी-डी की पहचान की जाती है, तो आगे इतिहास प्राप्त किया जाना चाहिए और यह निर्धारित करने के लिए जांच की जानी चाहिए कि क्या यह प्रतिरक्षा या निष्क्रिय है। यदि यह स्पष्ट नहीं है, तो महिलाओं को एंटी-डी प्रोफिलैक्सिस की पेशकश की जानी चाहिए, क्योंकि यह धारणा बनाई जानी चाहिए कि यह निष्क्रिय है।
  • FMH के लिए एक परीक्षण की आवश्यकता नहीं है।

गर्भधारण के 20 सप्ताह से अधिक अवधि के गर्भधारण की संभावित संवेदनशील घटनाएँ[2]

  • 20 सप्ताह के गर्भ और अवधि के बीच संभावित संवेदनशील घटनाओं के लिए, घटना के 72 घंटों के भीतर 500 IU की खुराक दी जानी चाहिए।
  • आरएचडी समूह को निर्धारित करने या पुष्टि करने और इन मामलों में प्रतिरक्षा विरोधी डी की उपस्थिति की जांच करने के लिए एक मातृ रक्त समूह और एंटीबॉडी स्क्रीन किया जाना चाहिए।
  • यदि एंटी-डी की पहचान की जाती है, तो आगे इतिहास प्राप्त किया जाना चाहिए और यह निर्धारित करने के लिए जांच की जानी चाहिए कि क्या यह प्रतिरक्षा या निष्क्रिय है। यदि यह स्पष्ट नहीं है, तो महिलाओं को एंटी-डी प्रोफिलैक्सिस की पेशकश की जानी चाहिए, क्योंकि यह धारणा बनाई जानी चाहिए कि यह निष्क्रिय है।
  • मातृ परिसंचरण में भ्रूण की कोशिकाओं का पता लगाने के लिए एक एफएमएच परीक्षण की आवश्यकता होती है और, यदि मौजूद है, तो भ्रूण कोशिकाओं को साफ करने के लिए आवश्यक अतिरिक्त एंटी-डी खुराक की गणना करने के लिए एफएमएच की मात्रा का अनुमान लगाने के लिए।
  • यदि FMH> 4 मिलीलीटर का पता लगाया जाता है, तो भ्रूण कोशिकाओं की निकासी की जांच करने के लिए IM खुराक के बाद एंटी-डी की IV खुराक या 72 घंटे के बाद अनुवर्ती नमूनों की आवश्यकता होती है।
  • जिन महिलाओं को लगातार गर्भाशय रक्तस्राव होता है, जो समान संवेदनशील घटना है, उन्हें छह-साप्ताहिक अंतराल पर 500 आईयू की न्यूनतम खुराक दी जानी चाहिए। एफएमएच का आकलन दो-साप्ताहिक अंतराल पर किया जाना चाहिए। एफएमएच की मात्रा को कवर करने के लिए अतिरिक्त एंटी-डी दिया जाना चाहिए।
  • यदि नए लक्षण एक अतिरिक्त संवेदनशील घटना के विचारोत्तेजक होते हैं तो 500 आईयू एंटी-डी आईजी की एक अतिरिक्त खुराक दी जानी चाहिए।

प्रयोगशाला की जांच

रूटीन एंटीनेटल एंटी-डी प्रोफिलैक्सिस (RAADP) कार्यक्रम
रूटीन प्रोफिलैक्सिस संभावित संवेदनशील घटनाओं के बाद दिए गए से अलग है, जैसा कि ऊपर, या गर्भावस्था के लिए खतरा है। यह उन महिलाओं के लिए पेश नहीं किया जाता है जो पहले से ही संवेदनशील हो चुकी हैं। यह महिलाओं की सुरक्षा के लिए डिज़ाइन किया गया है जब संवेदीकरण 'चुप' है। यह अधिक बार होता है जैसा कि गर्भावस्‍था की प्रगति होती है और माना जाता है कि यह तीसरी तिमाही में लगभग 45% है।

RAADP दिए जाने से पहले नियमित 28-सप्ताह के रक्त समूह और एंटीबॉडी स्क्रीन के लिए एक नमूना लिया जाना चाहिए। यदि एंटी-डी की पहचान की जाती है, तो आगे इतिहास प्राप्त किया जाना चाहिए और यह निर्धारित करने के लिए जांच की जानी चाहिए कि क्या यह प्रतिरक्षा या निष्क्रिय है। यदि यह स्पष्ट नहीं है, तो महिलाओं को एंटी-डी प्रोफिलैक्सिस की पेशकश की जानी चाहिए क्योंकि यह धारणा बनाई जानी चाहिए कि यह निष्क्रिय है।

समान प्रभावकारिता के दो नियम हैं, 28 के 34 सप्ताह में 500 आईयू एंटी-डी आईजी की दो खुराक और 28 सप्ताह के गर्भ में 1500 आईयू की एक खुराक। नीस सबसे कम अधिग्रहण लागत के साथ तैयारी का उपयोग करने की सिफारिश करता है।[1]

यदि दिनचर्या कार्यक्रम को अस्वीकार कर दिया जाता है (शायद धार्मिक आधार पर या क्योंकि महिला इस गर्भावस्था के बाद निष्फल होने का इरादा रखती है) संवेदीकरण की पहचान करने के लिए बुकिंग और 28 सप्ताह के गर्भ में एंटीबॉडी स्क्रीनिंग की जानी चाहिए। महिला को आश्वस्त किया जा सकता है कि तीसरी तिमाही में होने वाली संवेदना उस गर्भावस्था में महत्वपूर्ण भ्रूण समस्याओं का कारण नहीं है।

मातृ परिसंचरण से गैर-इनवेसिव विधि का उपयोग करके भ्रूण की आरएचडी स्थिति का पता लगाना संभव हो पाया है।[4]भविष्य में यह उपलब्ध हो सकता है जो अनावश्यक परीक्षण और कुछ महिलाओं में डी-आईजी प्रशासन से बचना होगा।

प्रसवोत्तर प्रोफिलैक्सिस

क्लीहाउर परीक्षण के बाद, रीसस पॉजिटिव शिशु को जन्म देने के 72 घंटों के भीतर एंटी-डी का कम से कम 500 आईयू प्रत्येक गैर-संवेदी RhD-negative महिला को दिया जाना चाहिए। यदि गर्भावस्था अभी भी जन्मजात है (और बच्चे से कोई नमूना प्राप्त नहीं किया जा सकता है), एंटी-डी दिया जाना चाहिए।

FMH परीक्षण को सभी RhD-negative महिलाओं तक पहुंचाया जाना चाहिए ताकि RhD पॉजिटिव शिशुओं को यह निर्धारित किया जा सके कि क्या एंटी-डी Ig की अतिरिक्त खुराक की आवश्यकता है।

विपरीत संकेत

एलर्जी की प्रतिक्रिया बहुत कम होती है लेकिन एनाफिलेक्सिस सहित गंभीर अतिसंवेदनशीलता हो सकती है।[5]अतीत में किसी भी घटक के लिए अतिसंवेदनशीलता एक गर्भनिरोधक है।

विशेष सावधानियाँ

  • एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया के विकास को बाहर करने के लिए, रोगी को इंजेक्शन के बाद बीस मिनट के लिए मनाया जाना चाहिए।
  • नाम और बैच नंबर हमेशा दर्ज किया जाना चाहिए। इस रक्त उत्पाद के एक संक्रमित बैच की बाद की पहचान की अप्रत्याशित घटना में, रोगी की जाँच की जा सकती है।
  • कुछ निर्माता सलाह देते हैं कि तीव्र गंभीर अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं के तत्काल उपचार के लिए एड्रेनालाईन (एपिनेफ्रिन) जैसी दवा उपलब्ध होनी चाहिए।

सहभागिता

  • एंटी-डी आईजी निम्नलिखित टीकों के लिए प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को बाधित कर सकता है:
    • बीसीजी
    • इंफ्लुएंजा
    • एमएमआर
    • पोलियो
    • रोटावायरस
    • चेचक
    • आंत्र ज्वर
    • छोटी चेचक दाद
    • पीत ज्वर
  • इन टीकों के लिए, यह सिफारिश की जाती है कि टीके कम से कम तीन सप्ताह पहले या डी-आईजी प्रशासन के तीन महीने बाद दिए जाएं।
  • हालांकि, एमएमआर वैक्सीन एंटी-डी आईजी के साथ प्रसवोत्तर अवधि में दी जा सकती है बशर्ते कि अलग सीरिंज का उपयोग किया जाए और उत्पादों को अलग-अलग अंगों में प्रशासित किया जाए।[6]

प्रतिकूल प्रभाव

  • स्थानीय दर्द और कोमलता हो सकती है। यह कई इंजेक्शन साइटों पर बड़ी खुराक को विभाजित करके सीमित किया जा सकता है।
  • बुखार, अस्वस्थता, सिरदर्द, त्वचीय प्रतिक्रिया और ठंड लगना हो सकता है।
  • शायद ही कभी, मतली, उल्टी, हाइपोटेंशन और तचीकार्डिया की सूचना दी गई है।
  • एलर्जी या एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं में डिस्पेनिया और सदमे शामिल हो सकते हैं। पिछले इंजेक्शन के लिए अतिसंवेदनशीलता का कोई इतिहास नहीं हो सकता है।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. जो महिलाएं रीसस डी निगेटिव हैं, उनके लिए रूटीन एंटिनाटल एंटी-डी प्रोफिलैक्सिस; एनआईसीई प्रौद्योगिकी मूल्यांकन मार्गदर्शन, अगस्त 2008

  2. भ्रूण और नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग की रोकथाम के लिए एंटी-डी इम्युनोग्लोबुलिन के उपयोग के लिए बीसीएसएच दिशानिर्देश; हेमेटोलॉजी में मानक के लिए ब्रिटिश समिति (जनवरी 2014)

  3. एक्टोपिक गर्भावस्था और गर्भपात: निदान और प्रारंभिक प्रबंधन; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (दिसंबर 2012)

  4. गोनेंक जी, इस्की एच, यजीटर एबी, एट अल; नि: शुल्क भ्रूण डीएनए का उपयोग करके भ्रूण RhD के गैर-इनवेसिव प्रसवपूर्व निदान। क्लिन एक्सप ओब्स्टेट गाइनकोल। 201,542 (3): 344-6।

  5. रुटकोव्स्की के, नासर एस.एम.; एंटी-डी इम्युनोग्लोबुलिन तैयारी के लिए अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं का प्रबंधन। एलर्जी। 2014 Nov69 (11): 1560-3। doi: 10.1111 / all.12494। एपूब 2014 सितंबर 15।

  6. ब्रिटिश राष्ट्रीय सूत्र (BNF); नीस एविडेंस सर्विसेज (केवल यूके एक्सेस)

मौसमी उत्तेजित विकार

सर की चोट