इंटरस्टीशियल नेफ्रिटाइड्स और नेफ्रोटॉक्सिन

इंटरस्टीशियल नेफ्रिटाइड्स और नेफ्रोटॉक्सिन

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इंटरस्टीशियल नेफ्रिटाइड्स और नेफ्रोटॉक्सिन

  • रोगजनन
  • aetiology
  • तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस
  • क्रोनिक ट्यूबलोइंटरस्टैटिक नेफ्रैटिस

यह वृक्क विफलता है जो वृक्क इंटरस्टिटियम की सूजन से जुड़ा है, अर्थात नेफ्रोन के बीच गुर्दे का क्षेत्र।

रोगजनन

अधिकांश कोशिकाएं फाइब्रोब्लास्ट होती हैं, जो इंटरस्टिशियल मैट्रिक्स की अखंडता का एक अनिवार्य हिस्सा होने के नाते, विभिन्न अंतःस्रावी कार्य हैं, जिनमें एरिथ्रोपोइटिन और प्रोस्टाग्लैंडिन का उत्पादन शामिल है। इंटरस्टिटियम महत्वपूर्ण है क्योंकि कोई भी अणु जो नलिकाओं से रक्त में चला जाता है, उसे अंतरालीय अंतरिक्ष को पार करना पड़ता है और इसके विपरीत।

रोग के दो मुख्य रूप हैं - एक्यूट इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस और क्रोनिक ट्यूबलोइन्टरस्टीशनल नेफ्रैटिस।

aetiology

सबसे आम कारण (40-60% मामलों में) एक दवा अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया है।[1]कई दवाओं को फंसाया गया है; निम्नलिखित उन सबसे अक्सर शामिल हैं:

  • मेथिसिलिन और अन्य पेनिसिलिन।
  • सेफ्लोस्पोरिन।
  • सह-ट्राइमोक्साजोल और अन्य सल्फोनामाइड्स।
  • रिफैम्पिसिन।
  • सिप्रोफ्लोक्सासिं।
  • इरीथ्रोमाइसीन।
  • Vancomycin।[2]
  • सभी गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी)।
  • मूत्रवर्धक- थियाज़ाइड्स, फ़्यूरोसेमाइड, ट्रायमटेरिन।

बड़ी संख्या में अन्य दवाएं बताई जा रही हैं - उदाहरण:

  • रोजिग्लिटाज़ोन (अब ब्रिटेन में वापस ले लिया गया)।[3, 4]
  • मधुमतिक्ती।[5]

एंटीरेट्रोवायरल एजेंटों और संबंधित उपचारों ने अंतरालीय नेफ्रैटिस सहित नेफ्रोटोक्सिक प्रभावों की एक श्रृंखला का प्रदर्शन किया है।[6]

तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस

यह तीव्र गुर्दे की चोट के साथ पेश होने वाले 6.5-15% रोगियों के लिए है। लगभग सभी तीव्र ट्यूबलोइंटरस्टैटिक नेफ्रिटाइड्स (एआईएन) दवाओं के लिए अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं के कारण होते हैं और प्रत्यक्ष विषाक्तता द्वारा मध्यस्थ नहीं होते हैं।[1]

निदान का सुझाव दिया जाता है जब गुर्दे की विफलता प्रणालीगत संक्रमण, दवा की प्रतिक्रिया, सारकॉइडोसिस, Sjögren के सिंड्रोम या यूवाइटिस के साथ विकसित होती है।

aetiology

बीटा लाक्टाम्स
ये एक विशिष्ट नैदानिक ​​चित्र देते हैं:

  • उपचार शुरू होने के 2-60 दिन बाद।
  • बुखार, मैकुलोपापुलर त्वचा लाल चकत्ते, यकृत की भागीदारी, हेमट्यूरिया।
  • गुर्दे की विफलता लगभग 30% मामलों में डायलिसिस की आवश्यकता होती है।

एनएसएआईडी
आमतौर पर बुजुर्गों में जिन्होंने दवा को रुक-रुक कर लिया है:

  • उपचार शुरू करने के बाद कई महीनों से सालों तक गुर्दे की विफलता शुरू होती है और दवा संवेदनशीलता के अन्य लक्षण आमतौर पर गायब होते हैं।
  • प्रचुर मात्रा में प्रोटीनमेह और नेफ्रोटिक सिंड्रोम ज्यादातर रोगियों में होते हैं।
  • गुर्दे की बायोप्सी; साथ ही बीचवाला परिवर्तन, यह दिखाता है कि न्यूनतम ग्लोमेरुलर परिवर्तन के साथ पॉडोसिट पैर-प्रक्रिया संलयन फैलता है।[1, 7]

एआईएन के अन्य कारण

  • संक्रमण:
    • मुख्य रूप से सेप्टिसीमिया के बाद के बच्चों में; बायोप्सी पर दिखाए गए गुर्दे के सूक्ष्म-फोड़े के साथ तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के रूप में प्रस्तुत करता है।
    • वायरल संक्रमण भी - जैसे:
      • एपस्टीन बार वायरस।[8]
      • यूरोप में पाए जाने वाले हेन्तावैर्यूज़ के कारण रक्तस्रावी बुखार
      • एचआईवी की बीमारी।
  • प्रतिरक्षा विकार - प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस (एसएलई), एसजोग्रेंज़ सिंड्रोम और सरकोसिस।
  • इडियोपैथिक - पूर्वकाल यूवाइटिस या इरिटिस (यूवाइटिस (टीआईएनयू) के साथ ट्यूबलोइन्टरस्टीस्टल नेफ्रैटिस) से जुड़ा हुआ पाया जाता है, जो मुख्य रूप से युवा महिलाओं और लड़कियों को प्रभावित करता है - बुखार, वजन में कमी और गुर्दे की विफलता।[9]

पेश है विशेषताएँ

  • अचानक तीव्र गुर्दे की चोट (आमतौर पर प्रेरक दवा के संपर्क के दिनों में)।
  • रास।
  • बुखार।
  • Eosinophilia।
  • उन्नत इम्युनोग्लोबुलिन ई (IgE) स्तर।

जांच के परिणाम

  • हल्के से मध्यम प्रोटीनयुक्त (<1-2 ग्राम / दिन)।
  • NSAID के कारण केवल AIN में नेफ्रोटिक सिंड्रोम।
  • Haematuria केवल बीटा-लैक्टम अतिसंवेदनशीलता के साथ।
  • Eosinophilia और eosinophiluria प्रतिकूल दवा प्रतिक्रिया का सुझाव देते हैं।
  • गुर्दा सामान्य आकार या बढ़े हुए।
  • अल्ट्रासाउंड शो कॉर्टिकल इकोोजेनेसिस को बढ़ाता है।

फर्म निदान केवल गुर्दे की बायोप्सी द्वारा संभव है, जो इंटरस्टिटियम में इंटरस्टिटियम में मोनोन्यूक्लियर सेल घुसपैठ को दर्शाता है।

  • प्राथमिक तीव्र ट्यूबलर परिगलन को बाहर करने के लिए ट्यूबलर क्षति की डिग्री की जांच करने की भी आवश्यकता है।
  • इसके अलावा, ग्लोमेरुलर पैथोलॉजी में ल्यूपस ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, मिश्रित क्रायोग्लोबुलिनिमिया और प्रणालीगत वैस्कुलिटिस को बाहर करने के लिए महत्वपूर्ण प्रतिरक्षा जटिल जमा और वास्कुलिटिस की तलाश है।
  • इसके अलावा, यह जांचने की जरूरत है कि घुसपैठ करने वाली कोशिकाएं लिम्फोमा या ल्यूकेमिया से नहीं हैं।

इलाज

  • मुख्य रूप से, यह किसी भी जिम्मेदार दवा की वापसी है।
  • उच्च खुराक प्रेडनिसोलोन सीरम क्रिएटिनिन में तेजी से और अधिक पूर्ण कमी के साथ मदद कर सकता है।

क्रोनिक ट्यूबलोइंटरस्टैटिक नेफ्रैटिस

रोगजनन

एनाल्जेसिक नेफ्रोपैथी गुर्दे की पैपिलरी नेक्रोसिस और क्रोनिक इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस का उत्पादन करती है जिसके परिणामस्वरूप एनाल्जेसिक के लंबे समय तक अत्यधिक उपयोग के परिणामस्वरूप आमतौर पर फेनासेटिन (अब उपलब्ध नहीं), और पेरासिटामोल के साथ संयोजन में एस्पिरिन होता है।

वृक्क क्षति मज्जा में सबसे स्पष्ट है, ट्यूबलर परिगलन के पैची क्षेत्रों के साथ वासा आयता केशिकाओं के प्रमुख मोटा होना के रूप में शुरू होता है। इसके बाद पैपिलरी नेक्रोसिस और फोकल और सेगमेंट ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस, इंटरस्टिशियल घुसपैठ और फाइब्रोसिस के साथ प्रांतस्था में द्वितीयक चोट होती है।

Aetiology और चारित्रिक विशेषताएं

एनाल्जेसिक नेफ्रोपैथी के कारण क्रोनिक किडनी रोग यूरोप में गुर्दे की विफलता का एक आम कारण है।

क्रिया के तंत्र को परिभाषित नहीं किया गया है, लेकिन प्रतिक्रियाशील मध्यवर्ती के लिए फेनासेटिन / पेरासिटामोल के चयापचय से संबंधित है, जो पिप्पिलरी टिप पर उच्च सांद्रता में वृक्क मज्जा में जमा होते हैं, जहां वे ऑक्सीकरण द्वारा वाहिनी को नुकसान पहुंचाने वाली कोशिकाओं को नुकसान पहुंचा सकते हैं। एस्पिरिन ग्लूटाथियोन को नष्ट करके इसे बढ़ाता है जो प्रतिक्रियाशील मध्यवर्ती को detoxify करेगा। यह प्रोस्टाग्लैंडिंस को रोककर गुर्दे के रक्त के प्रवाह को भी कम करता है।

5-अमीनोसैलिसिलिक एसिड (5-ASA)

  • एस्पिरिन के समान प्रभाव जिसके साथ वह रासायनिक रूप से संबंधित है।
  • दवा लेने के बाद कई महीनों या वर्षों तक इंटरस्टिटियम की सूजन जारी रहती है।
  • पुरुष: महिला अनुपात 2:15 है।
  • एनाल्जेसिक नेफ्रोपैथी के विपरीत, मामलों के महत्वपूर्ण अनुपात में उपचार के पहले वर्ष के दौरान अंतरालीय नेफ्रैटिस देखा जाता है।
  • यह आमतौर पर स्पर्शोन्मुख है, इसलिए क्रिएटिनिन स्तर को सूजन आंत्र रोग के लिए 5-एएसए के साथ इलाज किए गए रोगियों में निगरानी की आवश्यकता होती है, शुरू में हर तीन महीने और फिर सालाना।

चीनी जड़ी बूटी

  • चीनी जड़ी बूटियों नेफ्रोपैथी को एक सबस्यूट अंतरालीय नेफ्रैटिस के रूप में जाना जाता है जिसे एरिस्टोलोचिक एसिड के लिए जिम्मेदार माना जाता है।
  • इन प्रतिकूल प्रभावों को रोकने के लिए उपचार में निषिद्ध करने के लिए एरिस्टोलोचिक एसिड युक्त xi xin के लिए एक कॉल किया गया है।[10]
  • मुख्य विशेषता शोष में मुख्य रूप से शोष और ट्यूबलर हानि के साथ व्यापक अंतरालीय फाइब्रोसिस है।
  • प्रोटीन (<1.5 ग्राम / दिन) दोनों एल्ब्यूमिन और कम आणविक भार प्रोटीन के साथ।
  • यदि बीमारी अधिक गंभीर है, तो प्रगतिशील गुर्दे की विफलता का पालन कर सकते हैं भले ही भविष्य में जड़ी-बूटियों को बाहर रखा गया हो।
  • अस्पष्टीकृत गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों में निदान पर विचार किया जाना चाहिए जो अपेक्षाकृत तेजी से प्रगति करता है और हर्बल उपचार का उपयोग करता है।
  • स्टेरॉयड गुर्दे समारोह के नुकसान की दर को धीमा कर सकता है।

लिथियम
यह बताया गया है कि दीर्घकालिक लिथियम उपचार क्रोनिक इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस से जुड़ा हुआ है, लेकिन मामले मजबूती से स्थापित नहीं हैं।

विकिरण

  • यह रेडियोथेरेपी के 6-12 महीने बाद हाइपरटेंशन, एनीमिया और एडिमा के साथ हो सकता है।
  • क्रोनिक किडनी रोग के लिए 50% प्रगति।
  • वैकल्पिक रूप से, यह कई वर्षों में विकसित हो सकता है - कभी-कभी उच्च रक्तचाप और प्रोटीन के साथ पेश करना।

ciclosporin

  • इससे तीव्र और पुरानी नेफ्रोटोक्सिसिटी हो सकती है।
  • यह गुर्दे, हृदय, यकृत और अग्न्याशय प्रत्यारोपण करने वाले रोगियों में आम है। हालांकि, अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के बाद यह दुर्लभ है।

लीड

  • यह केवल एक्सपोजर के वर्षों के बाद स्पष्ट होता है।
  • यह लगभग हमेशा गाउट और उच्च रक्तचाप से जुड़ा होता है।
  • इसका निदान EDTA जुटाना परीक्षण द्वारा किया जाता है।

कैडमियम

  • यह गुर्दे के साथ एक अत्यधिक जहरीली धातु है जो इसके सबसे महत्वपूर्ण लक्ष्य अंगों में से एक है।
  • यह कम आणविक भार प्लाज्मा प्रोटीन के साथ एक ट्यूबलर प्रोटीनूरिया का कारण बनता है।
  • उच्च स्तर अत्यधिक विषैले होते हैं, लेकिन पुराने निम्न-स्तर का संपर्क शुरुआती गुर्दे की शिथिलता के संकेत से जुड़ा होता है।
  • हालांकि, क्रोनिक किडनी रोग की प्रगति का कोई सबूत नहीं है।

चयापचयी विकार

  • जीर्ण हाइपोकैलेमिया:
    • एक महीने के बाद, आमतौर पर समीपस्थ लेकिन कभी-कभी डिस्टल नलिकाओं के उपकला कोशिकाओं में विशेषता वैक्यूलर घाव होते हैं।
    • हाइपोकैलेमिया के अधिक लंबे समय तक संपर्क में रहने के बाद, वृक्क मज्जा में ट्यूबलर शोष और पुटी गठन।
  • Hyperoxaluria:
    • ऑक्सालेट के उच्च स्तर शायद ही कभी विरासत में मिली एंजाइमैटिक असामान्यता से उत्पन्न होते हैं, लेकिन आमतौर पर ऑक्सालेट अग्रदूतों के घूस से प्राप्त होते हैं या सूजन आंत्र रोग या छोटे आंत्र लकीर से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अवशोषण में वृद्धि होती है।
    • गुर्दे में कैल्शियम ऑक्सालेट के माइक्रोक्रिस्टलाइज़ेशन में परिणाम।
  • अतिकैल्शियमरक्तता:
    • कैल्शियम मज्जा में केंद्रित हो जाता है और क्षति का कारण बनता है।
  • क्रोनिक यूरेट नेफ्रोपैथी:
    • इंटरस्टिटियम में यूरेट क्रिस्टल के माइक्रोफॉफी के कारण।
    • लंबे समय तक पुरुषों में केवल सीरम यूरेट सांद्रता> 10 मिलीग्राम / डीएल (600 μmol / L) और महिलाओं में 13 mg / dL (780 μmol / L) के साथ निश्चित संबंध है।
    • हालांकि, निचले स्तर पर यह उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, डिसिप्लिडिमिया और नेफ्रोसाइटोसिस की एक उच्च घटना से भी जुड़ा हुआ है।
  • रसौली:
    • मायलोमा, अमाइलॉइडोसिस या ल्यूकेमिया।
  • इम्यूनोलॉजिकल कारण:
    • SLE, Sjögren सिंड्रोम और सारकॉइडोसिस।
    • वास्कुलिटाइड्स - उदाहरण के लिए, वेगेनर के ग्रैनुलोमैटोसिस।
  • आनुवंशिक कारण:
    • मेडुलरी सिस्टिक डिजीज या एलपोर्ट्स सिंड्रोम।

प्रदर्शन

मध्यम-से-उन्नत बीमारी में:

  • आमतौर पर पाई जाने वाली विशेषताएं उच्च रक्तचाप और प्रोटीन के साथ एनीमिया हैं जो कि> 3.5 ग्राम / दिन हो सकती हैं।
  • ज्यादातर मूत्र पथ से सीधे कोई लक्षण नहीं होते हैं, लेकिन पेट में दर्द और रक्तमेह हो सकता है।
  • निदान द्वारा सुझाया गया है:
    • 30-70 वर्ष की आयु के रोगी।
    • वे दीर्घकालिक सिरदर्द, कम पीठ दर्द या दमा और कमजोरी जैसी दैहिक शिकायतों के लिए दीर्घकालिक एनाल्जेसिक का उपयोग करते हैं।
    • उनके पास पेप्टिक अल्सर रोग या लक्षणों का इतिहास भी हो सकता है।

जांच

  • FBC।
  • U & Es।
  • मूत्र-विश्लेषण।
  • अल्ट्रासाउंड - ऑब्स्ट्रक्टिव पैथोलॉजी में देखी जाने वाली हाइड्रोनफ्रोसिस की पहचान कर सकता है।
  • सीटी स्कैन - ऊपर के रूप में, लेकिन अधिक संकल्प के साथ।

प्रबंध

यह aetiology पर निर्भर करेगा। आम तौर पर इसमें सहायक उपचार होते हैं - उदाहरण के लिए, एनीमिया का सुधार।

लीड नेफ्रोपैथी में, whilst केलेशन थेरेपी सिद्ध मूल्य की है और तीव्र विषाक्तता में लागू की जानी चाहिए, यह पुरानी गुर्दे की समस्याओं में अप्रमाणित है।

रोग का निदान

  • गुर्दे संबंधी कार्य प्रारंभिक मामलों में एनाल्जेसिक के विच्छेदन पर थोड़ा स्थिर या सुधार होता है।
  • उन्नत रोग में, यह नेफ्रोन के नुकसान से जुड़े माध्यमिक परिवर्तनों के कारण प्रगति कर सकता है और गुर्दे की बीमारी को समाप्त कर सकता है।
  • 8-10% रोगियों में मूत्र पथ की विकृति विकसित होती है - 50 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में मूत्राशय के कैंसर का सबसे आम कारण।
  • सीटी स्कैन गुर्दे की मात्रा में कमी, ऊबड़ गुर्दे संक्रमण और पैपिलरी कैल्सीफिकेशन को दर्शाता है।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. Perazella MA, Markowitz जीएस; दवा-प्रेरित तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस। नेट रेव नेफ्रॉल। 2010 अगस्त 6 (8): 461-70। doi: 10.1038 / nrneph.2010.71। एपूब 2010 जून 1।

  2. होंग एस, वल्दर्रमा ई, मटाना जे, एट अल; वानकोमाइसिन-प्रेरित तीव्र ग्रैनुलोमैटस इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस: चिकित्सीय विकल्प। एम जे मेड विज्ञान। 2007 Oct334 (4): 296-300।

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  8. वर्मा एन, अरुणाभ एस, ब्रैडी टीएम, एट अल; संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के लिए तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस माध्यमिक। क्लीन नेफ्रोल। 2002 अगस्त 58 (2): 151-4।

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  10. यांग हाई, लिन जेएल, चेन केएच, एट अल; Aristolochic एसिड से संबंधित नेफ्रोपैथी लोकप्रिय चीनी जड़ी बूटी शी चिन के साथ जुड़ा हुआ है। जे नेफ्रॉल। 2006 जनवरी-फरवरी 19 (1): 111-4।

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