पित्ती
त्वचाविज्ञान

पित्ती

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पित्ती

  • दिखावट
  • महामारी विज्ञान
  • aetiology
  • क्लिनिकल वर्गीकरण
  • विभेदक निदान
  • जाँच पड़ताल
  • प्रबंध
  • कब रेफर करना है
  • रोग का निदान

पित्ती, अन्यथा पित्ती के रूप में जाना जाता है, त्वचा के सतही हिस्से की सूजन के परिणामस्वरूप एक खुजलीदार लाल धब्बा है। यह स्थानीयकृत या अधिक व्यापक हो सकता है। एंजियो-एडिमा तब होती है जब गहरे ऊतक, निचले डर्मिस और चमड़े के नीचे के ऊतक शामिल होते हैं और सूजन हो जाते हैं।

दिखावट

विशिष्ट घाव त्वचा की सतह की सूजन (घाव या घाव) के कारण एक केंद्रीय खुजली वाला सफेद पप्यूले या पट्टिका है। यह एक एरिथेमेटस भड़क से घिरा हुआ है। घाव आकार और आकार में परिवर्तनशील होते हैं और पलकों, होंठों और जीभ (एंजियो-एडिमा) के कोमल ऊतकों की सूजन से जुड़े हो सकते हैं।

व्यक्तिगत घाव आमतौर पर क्षणिक होते हैं। वे कुछ मिनटों से लेकर घंटों तक आते हैं और इसे स्थापित करने के लिए सटीक पूछताछ की आवश्यकता हो सकती है। यदि प्रत्येक घाव कितने समय तक रहता है, इसके बारे में अनिश्चितता है, तो एक घाव के चारों ओर खींची गई रेखा अगले दिन निरीक्षण करने पर किसी भी परिवर्तन को प्रदर्शित करेगी। व्यक्तिगत पैच बड़े पैच बनाने में शामिल हो सकते हैं।

टाइम्ससील के संदर्भ में, पित्ती को वर्गीकृत किया जा सकता है[1]:

  • तीव्र पित्ती - जहां लक्षण जल्दी से विकसित होते हैं लेकिन तेजी से हल होते हैं, अक्सर 48 घंटों के भीतर।
  • जीर्ण पित्ती - जहां दाने छह सप्ताह से अधिक समय तक बना रहता है।

महामारी विज्ञान[1]

लगभग 15% लोग अपने जीवन में किसी न किसी समय पित्ती का अनुभव करते हैं। पुरानी पित्ती की तुलना में तीव्र पित्ती बहुत अधिक आम है। (अनुमानित जीवनकाल की घटना 1,000 में 1 की तुलना में 6 लोगों में 1 है।) पुरानी पित्ती के लिए प्रचलन दर प्रति 1,000 में 1-5 अनुमानित की गई है। तीव्र पित्ती बच्चों में सबसे आम है और पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक आम है, खासकर 30-60 आयु वर्ग में। यह उन व्यक्तियों में अधिक आम है जिनके पास atopy है।

aetiology[2]

Urticaria त्वचा में मस्तूल कोशिकाओं की सक्रियता के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप हिस्टामाइन और अन्य मध्यस्थों की रिहाई होती है। ये रसायन केशिका रिसाव का कारण बनते हैं, जो त्वचा की सूजन का कारण बनता है, और वासोडिलेशन एरिथेमेटस प्रतिक्रिया का कारण बनता है। एक ट्रिगर की पहचान हो सकती है जो इस रिलीज का कारण बनता है लेकिन अक्सर इसका कारण पहचानने योग्य नहीं होता है, विशेष रूप से पुरानी पित्ती में। एक ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया को ऐसे कई मामलों में शामिल माना जाता है।

ट्रिगर्स में से कुछ को वर्गीकरण अनुभाग के भीतर सूचीबद्ध किया गया है।

क्लिनिकल वर्गीकरण[2]

अंतरराष्ट्रीय स्तर पर शब्दावली और वर्गीकरण में कुछ अंतर हैं[3].

ब्रिटिश दिशानिर्देश पित्ती को निम्नानुसार वर्गीकृत करते हैं:

तीव्र पित्ती[1]

तीव्र पित्ती में, एक कारण की पहचान केवल आधे मामलों में की जाती है। संभावित ट्रिगर में शामिल हैं:

  • एलर्जी: खाद्य पदार्थ, काटने, डंक, दवा।
  • विषाणु संक्रमण।
  • रसायनों, जाल, लेटेक्स, आदि के साथ त्वचा का संपर्क।
  • शारीरिक उत्तेजना: फर्म रगड़ (जिल्द की सूजन), दबाव, ठंड, गर्मी।

पुरानी पित्ती

जीर्ण पित्ती के उपप्रकार हैं:

  • क्रोनिक स्पॉन्टेनियस पित्ती। ट्रिगर में दवा, तनाव और संक्रमण शामिल हैं। इसे पहले अज्ञातहेतुक पित्ती कहा जाता था।
  • ऑटोइम्यून पित्ती (यूरोपीय दिशा-निर्देशों में यह ऊपर दिए गए पुराने सहज पित्ती उपप्रकार के अंतर्गत आएगा)[4])। यह वयस्कों और बड़े बच्चों में पुरानी पित्ती के सभी मामलों में से आधे के लिए जिम्मेदार हो सकता है। अन्य ऑटोइम्यून स्थितियों के साथ एक जुड़ाव हो सकता है।
  • Inducible urticaria। ट्रिगर में शामिल हैं:
    • गर्म या ठंडे पानी (एक्वाजेनिक) के साथ संपर्क करें।
    • व्यायाम या भावना (चोलिनर्जिक)।
    • ठंड या गर्मी के संपर्क में आना।
    • फर्म रगड़, मामूली आघात (जिल्द की सूजन)।
    • दबाव (देरी से दबाव)।
    • कंपन।
    • सूर्य एक्सपोजर (सौर)।

ब्रिटिश दिशानिर्देश पुरानी इर्टिसारिया / एंजियो-एडिमा को संदर्भित करता है; यह एक उपप्रकार के रूप में वील के बिना एंजियो-एडिमा को भी सूचीबद्ध करता है और एक विभेदक निदान के रूप में urticarial vasculitis को संदर्भित करता है। यूरिकैसरियल वास्कुलिटिस त्वचा की वैस्कुलिटिस है जिसे पित्ती के बजाय छोटी रक्त वाहिकाओं की सूजन की विशेषता है[5]। कारणों में संक्रमण (हेपेटाइटिस बी / सी, ग्रंथियों का बुखार या स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण), दवा (पेनिसिलिन, फ्लुओसेटाइन, थियाजाइड्स, एलोप्यूरिनॉल, क्विनोलोन या कार्बामाइपाइन), ऑटोइम्यून बीमारी, पैराप्रोटीनेमिया और घातक बीमारी शामिल हैं।

यूरेट्रिकारिया डर्मेटोग्राफिया

विभेदक निदान[1]

  • एरिथेम मल्टीफार्मेयर।
  • डर्मेटाइटिस हर्पेटिफोर्मिस।
  • पेम्फिगॉइड।
  • विसर्प।
  • एक्जिमा।
  • यूरेट्रिकारिया पिगमेंटोसा।
  • पुराने प्रुरिटस।
  • गर्भावस्था के बहुरूपता।
  • उर्टिकारियल वास्कुलिटिस (ऊपर के रूप में)।

जाँच पड़ताल[2]

निदान आमतौर पर नैदानिक ​​रूप से और इतिहास पर - विशेष रूप से तीव्र सामान्य पित्ती में किया जाता है - और किसी भी जांच की आवश्यकता नहीं होती है। यह स्थापित किया जा सकता है एक बार यह दिखाया गया है कि व्यक्तिगत घाव केवल कुछ घंटों तक रहते हैं। एक विस्तृत इतिहास कुछ मामलों में ट्रिगर का संकेत दे सकता है।

पुराने या आवर्ती मामलों में जहां जांच की आवश्यकता होती है, ये इतिहास द्वारा निर्देशित होंगे।

टेस्ट में शामिल हो सकते हैं:

  • FBC।
  • ईएसआर या सीआरपी।
  • शारीरिक चुनौती। शीत उकसाव परीक्षण (आइस क्यूब), हीट प्रोवोकेशन टेस्ट (गर्म पानी), दबाव परीक्षण, यूवी प्रकाश परीक्षण, चोलिनर्जिक पित्ती के लिए व्यायाम या गर्म स्नान उत्तेजना।
  • एलिसिट डर्माटोग्राफिज्म।
  • संपर्क urticarias के लिए पैच परीक्षण / चुभन परीक्षण।
  • विशिष्ट एलर्जी के लिए आईजीई परीक्षण।
  • ऑटोइम्यून मैकेनिज्म पर संदेह होने पर थायराइड ऑटोएंटिबॉडी।
  • संदिग्ध दवा या भोजन का बहिष्करण।
  • संक्रामक रोगों के लिए टेस्ट
  • त्वचा की बायोप्सी (urticarial vasculitis)।

प्रबंध[1, 2]

जहां संभव हो, कारण की पहचान करें और इलाज करें। गैर-खतरनाक एग्रेसिविंग कारकों को कम से कम किया जाना चाहिए, जैसे कि ओवरहिटिंग, तनाव, शराब, कैफीन और दवा से पित्ती होने की संभावना (जैसे, गैर-स्टेरायडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (एनएसएआईडी) और एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम (एसीई) अवरोधक)। सामयिक एंटी-प्रुरिटिक एजेंट जैसे कैलामाइन लोशन या सामयिक मेन्थॉल 1% जलीय क्रीम में लक्षणों को कम करने में मदद कर सकते हैं।

गैर-sedating H1 एंटीथिस्टेमाइंस उपचार का मुख्य आधार है। Cetirizine, loratadine और fexofenadine सामान्य विकल्प हैं। एंटीहिस्टामाइन की तुलना करने वाले अध्ययन सीमित हैं और अभी तक किसी भी एंटीहिस्टामाइन ने स्वयं को पुरानी सहज पित्ती के लिए बेहतर नहीं दिखाया है।[6]। एक बार लक्षण नियंत्रण हासिल करने के बाद, एंटीहिस्टामाइन को 3-6 महीने तक जारी रखा जाना चाहिए।

जहां एक गैर-sedating H की एक मानक खुराक1 एंटीहिस्टामाइन अप्रभावी है, मानक खुराक का चार गुना तक उपयोग किया जा सकता है, या एक और एंटीहिस्टामाइन जोड़ा जाता है। खुराक को अप-टिट्रेटिंग के लिए साक्ष्य भिन्न होता है[7]। एक अतिरिक्त sedating एंटीहिस्टामाइन जैसे कि क्लोरफेनमाइन उपयोगी हो सकता है अगर खुजली नींद में हस्तक्षेप कर रही हो। हाइड्रॉक्साइज़िन से बचें यदि व्यक्ति के पास लंबे समय तक क्यूटी अंतराल या क्यूटी अंतराल के लिए जोखिम कारक हैं, तो दवाएं और हेल्थकेयर उत्पादों नियामक एजेंसी (एमएचआरए) के हालिया मार्गदर्शन के अनुरूप है।[8].

गर्भावस्था में जहां संभव हो एंटीहिस्टामाइन से बचना चाहिए। गर्भावस्था में सुरक्षा के कोई व्यवस्थित अध्ययन नहीं हैं, और अगर इस स्थिति में एंटीहिस्टामाइन की आवश्यकता होती है, तो क्लोरोफेनमाइन अक्सर पहली पसंद होती है। लोरैटैडाइन या केटिरिज़िन उन महिलाओं में पसंद किया जाता है जो स्तनपान कर रही हैं।

जहां लक्षण गंभीर हैं, मौखिक स्टेरॉयड का एक छोटा कोर्स उपयुक्त हो सकता है - उदाहरण के लिए, प्रेडनिसोलोन 40 मिलीग्राम प्रतिदिन सात दिनों के लिए।

द्वितीय-पंक्ति विकल्प जिन्हें दुर्दम्य जीर्ण पित्ती के लिए माध्यमिक देखभाल में माना जा सकता है, में शामिल हैं:

  • एंटील्यूकोट्रिएनेस (जैसे, मोंटेलुकास्ट), जो एच के साथ संयुक्त होने पर कुछ चयनित रोगियों में अतिरिक्त लाभ प्रदान कर सकता है।1 हिस्टमीन रोधी; इस बात के बहुत कम सबूत हैं कि वे मोनोथेरेपी के रूप में प्रभावी हैं।
  • ओमालिज़ुमाब, एक एंटी-आईजीई एंटीबॉडी[9]। यह 80% में प्रभावी है, लेकिन मासिक इंजेक्शन की आवश्यकता होती है और जब इसे रोका जाता है तो रिलेप्सेशन सामान्य होता है। नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (एनआईसीई) ओमालिज़ुमाब को अपवर्तक गंभीर क्रोनिक सहज पित्ती के लिए एक ऐड-ऑन उपचार के रूप में सुझाता है[10].
  • इसके प्रतिरक्षात्मक प्रभाव के लिए Ciclosporin।

दूसरी पंक्ति के उपचार में मार्गदर्शक की पसंद में मदद करने के साक्ष्य चर गुणवत्ता के हैं[11].

कब रेफर करना है[1]

  • यदि लक्षणों को अच्छी तरह से नियंत्रित नहीं किया जाता है।
  • यदि छह सप्ताह से अधिक समय तक लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए एंटीथिस्टेमाइंस की लगातार आवश्यकता होती है।
  • यदि पित्ती दर्दनाक और लगातार है, तो वास्कुलिटिक पित्ती पर संदेह करें और बायोप्सी और हिस्टोलॉजिकल निदान का उल्लेख करें।
  • तत्काल अस्पताल में प्रवेश का संकेत दिया जाता है यदि तीव्र पित्ती तेजी से एंजियो-एडिमा या एनाफिलेक्टिक सदमे में विकसित होती है।

रोग का निदान[1, 2]

यह परिवर्तनशील है। अज्ञातहेतुक पित्ती के अधिकांश मामले छह महीने की अवधि में हल हो जाते हैं, लेकिन कई वर्षों तक अल्पसंख्यक बने रह सकते हैं। कुछ रेमिट और फिर रिलैप्स। पुरानी पित्ती के 50% मामलों ने 3-5 वर्षों के भीतर हल किया है। पुरानी पित्ती के कम से कम 20% रोगियों को द्वितीयक देखभाल के लिए रेफरल की आवश्यकता होती है, पहली प्रस्तुति के 10 साल बाद भी रोगसूचक हैं। स्थायी अवधि से जुड़े कारकों में गंभीर लक्षण, जुड़े एंजियो-एडिमा और सकारात्मक एंटीथायरॉयड एंटीबॉडी शामिल हैं।

पुरानी पित्ती की जटिलताओं में अनिद्रा, अवसाद और जीवन की खराब गुणवत्ता शामिल हो सकती है। तीव्र पित्ती के साथ एनाफिलेक्सिस हो सकता है।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • उर्टिकेरिया और एंजियो-एडिमा: एक सिंहावलोकन; प्राथमिक देखभाल त्वचा विज्ञान सोसायटी

  • पित्ती; DermNet NZ

  • बर्नस्टीन जेए, लैंग डीएम, खान डीए, एट अल; निदान और प्रबंधन तीव्र और पुरानी पित्ती: 2014 अद्यतन। जे एलर्जी क्लिन इम्युनोल। 2014 मई 133 (5): 1270-7। doi: 10.1016 / j.jaci.2014.02.036।

  1. पित्ती; नीस सीकेएस, मई 2016 (केवल यूके पहुंच)

  2. BSACI पुरानी पित्ती और वाहिकाशोफ के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश; एलर्जी और नैदानिक ​​प्रतिरक्षा विज्ञान के लिए ब्रिटिश सोसायटी (फरवरी 2015)

  3. फाइन एलएम, बर्नस्टीन जेए; यूरेटेरिया गाइडलाइन्स: यूरोपीय और अमेरिकी दिशानिर्देशों में सहमति और विवाद। क्यूर एलर्जी अस्थमा रेप। 2015 जून 15 (6): 30। doi: 10.1007 / s11882-015-0535-z

  4. जुबेरियर टी, एबरर डब्ल्यू, एसेरो आर, एट अल; EAACI / GA (2) LEN / EDF / WAO दिशानिर्देश, urticaria की परिभाषा, वर्गीकरण, निदान और प्रबंधन के लिए: 2013 संशोधन और अद्यतन। एलर्जी। 2014 Jul69 (7): 868-87। doi: 10.1111 / all.12313। एपूब 2014 अप्रैल 30।

  5. यूरिकारियल वास्कुलिटिस; DermNet NZ

  6. शर्मा एम, बेनेट सी, कोहेन एसएन, एट अल; पुरानी सहज गर्भाशय के लिए एच 1-एंटीहिस्टामाइन। कोच्रन डेटाबेस सिस्ट रेव। 2014 नवंबर 14 (11): CD006137। doi: 10.1002 / 14651858.CD006137.pub2।

  7. गुइलेन-अगुइनागा एस, जौरगुई प्रेसा I, अगुइनागा-ओंटोसो ई, एट अल; पुरानी सहज पित्ती के साथ रोगियों में नवजात एंटीथिस्टेमाइंस को अद्यतन करना: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। ब्र जे डर्माटोल। 2016 मई 30. doi: 10.1111 / bjd.14768।

  8. हाइड्रॉक्साइज़ीन (अतरैक्स, यूएरेरेक्स): क्यूटी अंतराल के लंबे होने और लंबे समय तक बढ़ने का जोखिम; मेडिसिन एंड हेल्थकेयर प्रोडक्ट्स रेगुलेटरी एजेंसी (MHRA), अप्रैल 2015

  9. मैककॉर्मैक पीएल; ओमालिज़ुमाब: पुरानी सहज पित्ती के रोगियों में इसके उपयोग की समीक्षा। ड्रग्स। 2014 Sep74 (14): 1693-9। doi: 10.1007 / s40265-014-0290-9।

  10. पहले से पुरानी पुरानी गर्भाशय के इलाज के लिए ओमालिज़ुमब; एनआईसीई प्रौद्योगिकी मूल्यांकन मार्गदर्शन, जून 2015

  11. मिशेल एस, बाल्प एमएम, सैमुअल एम, एट अल; लाइसेंस प्राप्त प्रथम-पंक्ति उपचारों की अपर्याप्त प्रतिक्रिया के साथ पुरानी सहज पित्ती के लिए उपचार की व्यवस्थित समीक्षा। इंट जे डर्माटोल। 2015 Sep54 (9): 1088-104। doi: 10.1111 / ijd.12727। ईपब 2014 दिसंबर 16।

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