नेत्र संबंधी स्थानीय एनेस्थेटिक्स
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नेत्र संबंधी स्थानीय एनेस्थेटिक्स

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नेत्र संबंधी स्थानीय एनेस्थेटिक्स

  • अवलोकन
  • संवेदनाहारी बूँदें
  • इंजेक्ट एनेस्थेटिक्स
  • ऑक्यूलर सर्जरी में एनेस्थेटिक का विकल्प
  • एजेंटों को स्थानीय एनेस्थेटिक्स में जोड़ा गया

अवलोकन

स्थानीय एनेस्थेटिक्स (एलए) का उपयोग छोटी आंख के आघात के प्रारंभिक मूल्यांकन में किया जाता है, सतही विदेशी निकायों को हटाने, इंट्राओकुलर दबाव को मापक टोमेट्री का उपयोग करके और ओकुलर सर्जरी में किया जाता है।स्ट्रैबिस्मस के सुधार में एलए के आवेदन का पता लगाया जा रहा है[1].

इन एजेंटों का उपयोग ओकुलर दर्द के दीर्घकालिक प्रबंधन के लिए नहीं किया जाना चाहिए: वे कॉर्नियल एपिथेलियम के लिए विषाक्त हैं। वे कॉर्नियल रिफ्लेक्स को भी खत्म कर देते हैं जिससे कॉर्नियल के नुकसान का खतरा बढ़ जाता है। सामयिक गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी), जैसे डाइक्लोफेनाक आई ड्रॉप, दर्द प्रबंधन में कुछ भूमिका हो सकती हैं, लेकिन उनकी दक्षता अनिश्चित है और उन्हें मौखिक एनाल्जेसिया (पैरासिटामोल, मौखिक एनएसएआईडी) के विकल्प के रूप में इस्तेमाल नहीं किया जाना चाहिए।[2].

एलए न्यूरोनल एक्शन पोटेंशिअल की दीक्षा और प्रसार को अवरुद्ध करके काम करता है। छोटे-व्यास, मायेलिनेटेड तंत्रिकाएं ला एक्शन के लिए सबसे अधिक अतिसंवेदनशील होती हैं - लेकिन विशेष रूप से ऐसा नहीं है - और इसलिए रोगी अक्सर दर्द के अलावा संवेदी तौर-तरीकों के संरक्षण की रिपोर्ट करेंगे।

अलग-अलग आई इंजरी, कॉर्नियल फॉरेन बॉडीज, इंजरीज़ और एबराशन और डायग्नोज़ कॉन्जक्टिवल प्रॉब्लम्स आर्टिकल भी देखें।

संवेदनाहारी बूँदें

कई एनेस्थेटिक ड्रॉप्स उपलब्ध हैं। उनके बीच के सूक्ष्म अंतर उन्हें अलग-अलग व्यक्तियों में कम या ज्यादा उपयुक्त बनाते हैं। नई बूंदें समय-समय पर साहित्य में दिखाई देती हैं (जैसे कि डिपेनहाइड्रामाइन - इसके हाइपोलेर्लैजेनिक गुणों के लिए विकसित), लेकिन यह अभी तक ब्रिटेन में लाइसेंस प्राप्त नहीं है[3].

  • उदाहरण - लिडोकाइन हाइड्रोक्लोराइड, ऑक्सीब्यूरोकेन हाइड्रोक्लोराइड, प्रॉक्सिमेटाकेन हाइड्रोक्लोराइड, टेट्राकाइन हाइड्रोक्लोराइड (अमेथोकाइन हाइड्रोक्लोराइड)[2].
  • उपयोग - मोटे तौर पर मामूली आघात के प्रारंभिक मूल्यांकन के लिए और संयुग्मन और कॉर्नियल विदेशी निकायों को हटाने के लिए। सर्जरी में उनके उपयोग के बारे में कुछ बहस है, विशेष रूप से मोतियाबिंद सर्जरी में, जहां कुछ लेखक बराबर या बेहतर एनाल्जेसिया का दावा करते हैं इंजेक्शन ला[4]। हालांकि, यूके में, इंजेक्शन किए गए एलए जटिल कारकों की अनुपस्थिति में ओकुलर सर्जरी के लिए बहुत आदर्श है (नीचे देखें)।
  • विपरीत संकेत - ज्ञात अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया, नवजात।
  • सावधान - उच्च रक्तचाप के रोगी[5].
  • शासन प्रबंध - ये एकल-खुराक की तैयारी में आते हैं। आवेदन पर संक्षिप्त चुभने के रोगी को चेतावनी दें: प्रॉक्सिमेटाकेन थोड़ा कम डंक मारता है (अत्यधिक चिंतित रोगियों और बच्चों में उपयोगी)[6]। टेट्राकाइन एक अधिक गहन संज्ञाहरण का उत्पादन करता है। दर्द जो सामयिक एलए से राहत नहीं देता है, सतही कॉर्नियल या नेत्रश्लेष्मला चोट की तुलना में अधिक गंभीर समस्या का सुझाव देता है[2].
  • नेत्र संबंधी प्रभाव - क्षणिक डंक; अति प्रयोग होने पर उपकला और स्ट्रोमल केराटाइटिस[5]। हालाँकि, वे कॉर्नियल एपिथेलियल सेल हीलिंग को रोकने के लिए जाने जाते हैं और इसलिए कॉर्नियल एपिथेलियल घावों की मरम्मत में हस्तक्षेप करते हैं। इस संबंध में टेट्राकाइन एक विशेष समस्या है। इन कारणों से, एलए ड्रॉप्स के बार-बार प्रशासन से बचा जाना चाहिए और उन्हें दर्द से राहत के लिए मरीजों को घर ले जाने के लिए नहीं दिया जाना चाहिए।
  • प्रणालीगत दुष्प्रभाव - इन सामयिक बूंदों के साथ कोई भी उल्लेख नहीं किया गया है।

इंजेक्ट एनेस्थेटिक्स

  • उदाहरण - लिडोकेन हाइड्रोक्लोराइड सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला एजेंट है, लेकिन अलग-अलग सर्जन अन्य एजेंटों जैसे कि बुपीवाकेन और कोकीन का उपयोग कर सकते हैं।
  • उपयोग - मामूली ऑपरेशन, ऑक्यूलोप्लास्टिक सर्जरी, पूर्वकाल खंड और मोतियाबिंद सर्जरी।
  • कॉन्ट्रा-संकेत और सावधानी - अलग-अलग ड्रग मोनोग्राफ देखें। इंट्राओकुलर सर्जरी में एलए उपयोग के लिए अन्य गर्भनिरोधक-संकेतों में रोगी के इनकार और समवर्ती चिकित्सा स्थितियों में रोगी की सही स्थिति को रोकना शामिल है। ऐसे रोगियों को सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है।
  • शासन प्रबंध - त्वचा के लिए स्थानीय चमड़े के नीचे इंजेक्शन, उप-इंजेक्शन इंजेक्शन, सब-टेनन इंजेक्शन (नीचे देखें), पेरिबुलबार और रेट्रोबुलबर इंजेक्शन। बाद के दो प्रतिकूल प्रभाव का अधिक जोखिम उठाते हैं और आमतौर पर उपयोग नहीं किए जाते हैं। मैक्सिमल धमनी प्लाज्मा सांद्रता प्रत्येक दवा के साथ भिन्न होती है: लंबे समय तक इंजेक्शन के लिए लंबे समय तक अभिनय दवाओं का उपयोग करना बेहतर होता है। दवाओं को आघात या सूजन वाले ऊतकों में इंजेक्ट नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इससे प्रणालीगत अवशोषण और प्रतिकूल प्रभाव की संभावना बढ़ जाती है।
  • नेत्र संबंधी प्रभाव - दवा से कोई भी अगर सही तरीके से प्रशासित किया जाता है। पेरिबुलबार और रेट्रोबुलबार इंजेक्शन ट्रिकियर हैं और इसके परिणामस्वरूप रेट्रोबुलबार हेमोरेज, ग्लोब पंचर, ऑप्टिक तंत्रिका क्षति, मांसपेशियों में पक्षाघात और सातवें कपाल तंत्रिका संबंधी जटिलताएं हो सकती हैं[7].
  • प्रणालीगत दुष्प्रभाव - दुर्लभ लेकिन तब हो सकता है जब एक बहुत बड़ी खुराक इंजेक्ट की जाती है या अगर एक सामान्य खुराक अनजाने में अंतःशिरा में इंजेक्ट की जाती है। इनमें वासोवागल प्रतिक्रियाएं, भ्रम, श्वसन अवसाद, आक्षेप, हाइपोटेंशन और ब्रैडीकार्डिया शामिल हैं।

ऑक्यूलर सर्जरी में एनेस्थेटिक का विकल्प[8]

ओकुलर सर्जरी में एनेस्थेटिक का विकल्प प्रक्रिया, रोगी और, कुछ हद तक, सर्जन की प्राथमिकता पर निर्भर करता है। कार्यालय आधारित परीक्षण हैं जो स्थानीय संज्ञाहरण के लिए किसी दिए गए रोगी की उपयुक्तता का मूल्यांकन करने में मदद कर सकते हैं - ये ऑपरेटिंग सर्जन द्वारा सबसे अच्छा किया जाता है[9]। पूरे ब्रिटेन में व्यवहार में व्यापक विविधताएँ हैं।

किसी भी ऑपरेशन के साथ, प्रारंभिक विकल्प एक सामान्य संवेदनाहारी (जीए) और एलए के बीच है। ला का उपयोग यूके में 95% मोतियाबिंद के ऑपरेशन में किया जाता है। जब एलए का उपयोग करने का निर्णय लिया जाता है, तो विकल्प एक इंजेक्शन संज्ञाहरण और बूंदों के बीच होता है।

जीए को आमतौर पर बच्चों और छोटे मोतियाबिंद के रोगियों के लिए सबसे उपयुक्त माना जाता है। जीए भी सामान्य रूप से आघात के मामलों में और रोगियों के लिए पेश किया जाता है, जिनकी वजह से अभी भी रखने में परेशानी होगी, उदाहरण के लिए, महत्वपूर्ण झटके या भ्रम या संकट।

इंजेक्शन स्थानीय संवेदनाहारी

इंजेक्ट एनेस्थेटिक्स को नियमित रूप से ऑक्यूलोप्लास्टिक प्रक्रियाओं के लिए उपयोग किया जाता है।

आमतौर पर ला को ऑपरेशन स्थल के आसपास की त्वचा में सीधे घुसपैठ किया जाता है। ग्लोब सर्जरी (जैसे, मोतियाबिंद ऑपरेशन) के लिए, LA को निचले ढक्कन के माध्यम से और ग्लोब (पेरिबुलबर / रेट्रोबुलबार एनेस्थीसिया) के तहत प्रशासित किया जा सकता है। अत्यधिक प्रभावी संज्ञाहरण और अतिरिक्त मांसपेशी ब्लॉक प्राप्त किया जा सकता है, लेकिन यह विधि गंभीर जटिलताओं से जुड़ी हो सकती है।

वैकल्पिक रूप से, ग्लोबली सर्जरी में, उप-टेनन की तकनीक में एनेस्थेटिज्ड कंजंक्टिवा में एक बहुत छोटा चीरा लगाना शामिल है, इसके और ग्लोब (उप-टेनन के स्थान और घुसपैठ) के बीच की जगह में एक पूर्व-घुमावदार धमाकेदार सुई का प्रवेश संवेदनाहारी। अच्छा संज्ञाहरण आमतौर पर एक अच्छा मांसपेशी ब्लॉक के साथ हासिल किया जाता है।

रोगी की संतुष्टि की तुलना करने वाले एक अध्ययन में, सब-टेनन की तकनीक ने खुद को पेरिबुलबार तकनीक से बेहतर होने का खुलासा किया, खासकर जब हयालूरोनिडेस की उच्च खुराक (देखें 'एलएएस में एजेंटों को जोड़ा गया', नीचे)[10].

उप-टेनन की तकनीक: क्या उम्मीद करें

यदि किसी मरीज को बताया जाता है कि उन्हें 'आंख में इंजेक्शन' होगा (जैसे कि मोतियाबिंद सर्जरी से पहले स्थानीय संवेदनाहारी या गंभीर यूवेइटिस में स्टेरॉयड उपचार), तो वे निम्नलिखित अनुभव करेंगे:

  • एक संवेदनाहारी ड्रॉप प्रशासित किया जाएगा।
  • पलकों को खुला (दर्द रहित) रखने के लिए एक छोटा सा स्प्रिंग लगाया जाएगा।
  • कंजाक्तिवा में एक छोटा चीरा बनाया जाएगा: उन्हें इसे महसूस नहीं करना चाहिए।
  • वे शायद महसूस करेंगे कि एजेंट घुसपैठ कर रहा है: जलन या चुभने वाली सनसनी हो सकती है। कुछ रोगियों को कुछ नहीं लगता।
  • वसंत को हटा दिया जाता है और आंख के ऊपर एक पैड रखा जाता है।
  • बेचैनी / दर्द व्यक्तियों के बीच भिन्न होता है और इस बात पर निर्भर करता है कि इंजेक्शन क्या दिया जा रहा है।
  • मरीजों को आमतौर पर एक लाल आंख होती है या बाद में एक छोटा सबकोन्जिवलिवल हैमरेज हो सकता है: यह 24-48 घंटे से अधिक होना चाहिए।

इन दोनों ला तकनीकों में, दर्द और मांसपेशियों की कार्यक्षमता प्रभावित होती है, लेकिन दृष्टि संरक्षित होती है; डिग्री एक मरीज से दूसरे में बदलती है, जैसा कि अनुभव करता है। कई लोग रंगों, तरंगों और इंद्रधनुष जैसी छवियों को देखकर वर्णन करते हैं।

रोगियों की एक महत्वपूर्ण संख्या इंट्रा-ऑपरेटिव दृश्य अनुभवों से डरती है। पूर्वव्यापी रूप से, लगभग 20% व्यक्ति वास्तव में अपने अनुभव को भयावह बताते हैं (यह पूर्व-संचालन संबंधी चिंता के साथ अत्यधिक संबंध रखता है)।

स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्शन के जोखिम
इन्हें कार्यवाही के सहमति चरण में रोगी को समझाया जाना चाहिए। आम तौर पर, ये बहुत सुरक्षित तकनीकें हैं। स्थानीयकृत स्व-सीमित रक्तस्राव काफी सामान्य लेकिन गंभीर है।

दृष्टि-सीमित जटिलताओं बहुत दुर्लभ हैं, 0.06% इंजेक्शन एलए में होती हैं। वे सब-टेनन की तकनीक की तुलना में पेरिबुलबार / रेट्रोबुलबार एलए में 2.5 गुना अधिक आम हैं और इसमें रेट्रोबुलबार रक्तस्राव, अंतःशिरा इंजेक्शन और ग्लोब वेध शामिल हैं। जब तक पूरी तरह से सुरक्षित तकनीक नहीं हैं, तब तक उप-टेनन का ब्लॉक अब तक का सबसे सुरक्षित विकल्प प्रतीत होता है[7, 11].

एंटीकोआगुलंट या एंटीप्लेटलेट एजेंटों पर मरीजों को इंजेक्शन एलए के साथ जुड़ी छोटी जटिलताओं का खतरा काफी बढ़ जाता है[12].

ड्रॉप

स्थानीय रूप से लागू संवेदनाहारी बूंदों में भी मोतियाबिंद के ऑपरेशन में एक जगह होती है, जिसका उपयोग लगभग 22% यूके ऑपरेशन में किया जाता है। वे लागू करने में आसान होते हैं और न्यूनतम असुविधा और दुष्प्रभावों से जुड़े होते हैं। उनकी मुख्य समस्या इस तथ्य में है कि वे मांसपेशियों की कार्रवाई को अवरुद्ध नहीं करते हैं। यह उन प्रक्रियाओं में एक मुद्दा हो सकता है जहां एक मिलीमीटर या उससे कम के आंदोलनों के गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

यह सुझाव दिया गया है कि पोस्टऑपरेटिव असुविधा सामयिक संज्ञाहरण के बाद अधिक है, लेकिन यह बिंदु विवादास्पद है[13].

एजेंटों को स्थानीय एनेस्थेटिक्स में जोड़ा गया

  • fluorescein - डाई को या तो लिडोकेन या प्रॉक्सिमेटाकेन आईड्रॉप्स के साथ जोड़ा जाता है, ताकि कॉर्निया के उपकला दोषों के दृश्य को सक्षम किया जा सके और इसका उपयोग टोनोमेट्री के लिए किया जाए।
  • एड्रेनालाईन (एपिनेफ्रिन) - प्रभावी रूप से स्थानीय रक्त प्रवाह को कम करता है, इसलिए प्रणालीगत अवशोषण में कमी और स्थानीय प्रभाव को लंबे समय तक। बहुत कम सांद्रता का उपयोग किया जाता है (1: 80,000 से 1: 200,000 के क्रम में)। यह इंजेक्शन एलए में उपयोग के लिए आरक्षित है और इसे आंखों की बूंदों में नहीं जोड़ा जाता है।
  • hyaluronidase - इस एंजाइम को ऊतक पारगम्यता को इंजेक्शन तरल पदार्थ में बढ़ाने के लिए जोड़ा जाता है, आमतौर पर 15 इकाइयों / एमएल की एकाग्रता में।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. स्कॉट एबी, अलेक्जेंडर डे, मिलर जेएम; स्ट्रैबिस्मस का इलाज करने के लिए आंखों की मांसपेशियों के बुपिवैकेन इंजेक्शन। Br J Ophthalmol। 2007 Feb91 (2): 146-8। एपूब 2006 नवंबर 29।

  2. कॉर्नियल सतही चोट; नीस सीकेएस, सितंबर 2012 (केवल यूके पहुंच)

  3. सफ्रिज पीजे, विगिंस एमएन, लैंड्स आरडी, एट अल; एक टॉपिकल ऑक्यूलर एनेस्थेटिक के रूप में डीफेनहाइड्रामाइन। जे ओफ्थाल्मोल कर सकते हैं। 2009 अप्रैल 44 (2): 181-4।

  4. रुशेन एच, सेलास्ची डी, बन्स सी और कैर सी; मोतियाबिंद सर्जरी के लिए उप-टेनन के ब्लॉक बनाम सामयिक संज्ञाहरण के यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण: रोगी की संतुष्टि की तुलना। ब्रिटिश जर्नल ऑफ़ ऑप्थल्मोलॉजी 200589: 291-293।

  5. डौटी एम, फील्ड ए; ओकुलर फार्मास्यूटिकल इंडेक्स: ओकुलर एनेस्थेटिक्स, जनवरी 2003।

  6. स्टीफन जे, बैट्रिक एन; Proxymetacaine कॉर्नियल विदेशी निकायों को हटाने के लिए पसंद का स्थानीय संवेदनाहारी है। सर्वश्रेष्ठ साक्ष्य विषय (2005)।

  7. कुमार ने सी.एम.; कक्षीय क्षेत्रीय संज्ञाहरण: जटिलताओं और उनकी रोकथाम। भारतीय जे ओफथलमोल। 2006 Jun54 (2): 77-84।

  8. अल-हिंद एन, जॉन्सटन आरएल, जेकोक पी, एट अल; मोतियाबिंद नेशनल डेटासेट इलेक्ट्रॉनिक मल्टी-सेंटर ऑडिट ऑफ़ 55 567 ऑपरेशन: एनेस्थेटिक तकनीक और जटिलताएँ। नेत्र। 2008 मार्च 14।

  9. फिगुएरा ईसी, शर्मा एनएस, ओईई जेएल, एट अल; द लैनिंडर टेस्ट: असिस्टेड टॉपिकल एनेस्थीसिया का उपयोग करके मोतियाबिंद सर्जरी के लिए रोगी की उपयुक्तता का मूल्यांकन करने की एक विधि। नेत्र। 2008 फ़रवरी 8।

  10. सेहाजिक-कपेटानोविक जे, बिशप पीएन, लियानेज एस, एट अल; स्थानीय संज्ञाहरण के बाद मोटर और संवेदी फ़ंक्शन दोनों को मापने के लिए एक नोवेल ओकुलर एनेस्थेटिक स्कोरिंग सिस्टम, OASS, उपकरण। Br J Ophthalmol। 2009 सितंबर 1।

  11. जेगनाथन वीएस, जेगनाथन वीपी; उप-टेनॉन की संज्ञाहरण: नेत्र शल्य चिकित्सा के लिए एक अच्छी तरह से सहन और प्रभावी प्रक्रिया। कर्र ओपिन ओफ्थाल्मोल। 2009 मई 20 (3): 205-9।

  12. बेंज़िम्रा जेडी, जॉन्सटन आरएल, जेकोक पी, एट अल; 55 567 ऑपरेशनों का मोतियाबिंद राष्ट्रीय डेटासेट इलेक्ट्रॉनिक मल्टीसेन्ट ऑडिट: एंटीप्लेटलेट और एंटीकोआगुलेंट दवाएं। नेत्र। 2008 फ़रवरी 8।

  13. श्रीनिवासन एट अल।; नियमित मोतियाबिंद सर्जरी में सामयिक और उप-टेनन की संज्ञाहरण की तुलना में यादृच्छिक डबल-अंधा नैदानिक ​​परीक्षण। ब्र जे अनास्थ 2004, 93 (5): 683-686।

मौसमी उत्तेजित विकार

सर की चोट