प्लेसेंटा से सेवानिवृत्त

प्लेसेंटा से सेवानिवृत्त

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प्लेसेंटा से सेवानिवृत्त

  • aetiology
  • महामारी विज्ञान
  • प्रबंध
  • जटिलताओं
  • निवारण

श्रम का तीसरा चरण भ्रूण के पूर्ण वितरण के साथ शुरू होता है और नाल और उसके संलग्न झिल्ली के पूर्ण वितरण के साथ समाप्त होता है। तीसरे चरण की लंबाई आमतौर पर 5-15 मिनट है। नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सिलेंस (एनआईसीई) की सिफारिश है कि तीसरे चरण का निदान देरी के रूप में किया जाता है यदि सक्रिय प्रबंधन के साथ नाल को वितरित करने में 30 मिनट से अधिक समय लगता है या मातृ प्रयास से नाल को शारीरिक रूप से वितरित करने के लिए 60 मिनट की अनुमति दी जाती है।[1]

सेवानिवृत्त प्लेसेंटा महत्वपूर्ण है क्योंकि यह प्रसवोत्तर रक्तस्राव के कारणों में से एक है, जो यूके में मातृ मृत्यु दर का तीसरा प्रमुख कारण है।[2]सेवानिवृत्त प्लेसेंटा एक प्रसवोत्तर रक्तस्राव के जोखिम को पांच गुना (3.36-7.87; 99% आत्मविश्वास अंतराल (सीआई)) से बढ़ाता है।[3]

aetiology

योनि प्रसव के बाद तीन मुख्य प्रकार के बनाए हुए प्लेसेंटा हैं, जिन्हें सभी प्लेसेंटा के मैनुअल हटाने द्वारा इलाज किया जा सकता है:[4]

  • प्लेसेंटा पालन करता है, जब मायोमेट्रियम प्लेसेंटा के पीछे अनुबंध करने में विफल रहता है।
  • फँसा हुआ नाल, जब एक बंद नाल एक बंद गर्भाशय ग्रीवा के पीछे फंस जाता है।
  • आंशिक अभिवृद्धि, जब आसन्न अपरा के एक छोटे से क्षेत्र में टुकड़ी को रोकना होता है।

शायद ही प्लेसेन्टा (प्लेसेंटा एक्स्ट्रेटा) की असामान्यता होती है, जो महत्वपूर्ण पोस्टपार्टम रक्तस्राव को जोखिम में डाले बिना मैन्युअल निष्कासन को रोकने के लिए मायोमेट्रियम को अलग-अलग डिग्री तक ले जाती है।

महामारी विज्ञान

दुनिया भर में बरकरार अपरा की घटना और महत्व बहुत भिन्न होता है:[4]

  • कम विकसित देशों में, यह लगभग 0.1% प्रसव को प्रभावित करता है, लेकिन 10% तक मामला घातक है।
  • अधिक विकसित देशों में, यह अधिक सामान्य है (योनि प्रसव का लगभग 3%) लेकिन मृत्यु दर के साथ बहुत कम जुड़ा हुआ है। एक अमेरिकी श्रृंखला में 18% गंभीर प्रसूति रक्तस्राव के कारण के रूप में सेवानिवृत्त प्लेसेंटा की पहचान की गई थी।[5]

प्रबंध

तीसरे चरण के सक्रिय प्रबंधन को प्रोत्साहित किया जाता है क्योंकि यह प्रसवोत्तर रक्तस्राव और रक्त आधान के कम जोखिम से जुड़ा होता है। यदि श्रम सामान्य रूप से आगे बढ़ चुका है और माँ तीसरे चरण के शारीरिक प्रबंधन का अनुरोध करती है, तो उसे इस अनुरोध में सहायता दी जानी चाहिए।[1, 6] हालांकि, अगर कोई महत्वपूर्ण रक्तस्राव हुआ है, तो यह पता लगाने की कोशिश करें कि क्या प्लेसेंटा अलग हो गया है - जैसा कि संकेत दिया गया है:

  • खून की अचानक लाली।
  • फंडस उच्च चलता है और गोल हो जाता है।
  • योनी में दिखाई देने वाले गर्भनाल के हिस्से की लंबाई में वृद्धि।
  • फंडस बढ़ाने से कॉर्ड की लंबाई कम नहीं होती है।

यदि अपरा अलग हो गई है:

  • गर्भाशय को ac रगड़ ’कर अपरा को पहुंचाने की कोशिश करें।
  • फिर इसे प्लेसेंटा और झिल्ली के निष्कासन में मदद करने के लिए योनि की ओर धकेलें।
  • इन्हें लगातार खींचते हुए रखा और घुमाया जाता है ताकि झिल्ली को बरकरार रखा जा सके।

यदि नाल वितरित नहीं करता है, तो योनि परीक्षा की पेशकश करें और यदि यह पता नहीं चलता है कि नाल अलग हो गई है, तो IV पहुंच प्राप्त की जानी चाहिए। यदि अत्यधिक रक्तस्राव होता है, तो संकुचन उत्पन्न करने के लिए IV ऑक्सीटोसिक एजेंट दें, लेकिन इसका नियमित उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। यदि महिला पहले से ही प्रसूति इकाई में नहीं है, तो उसे तत्काल स्थानांतरित किया जाना चाहिए। पुनर्जीवन की आवश्यकता का आकलन करने के लिए उसे अक्सर देखा जाना चाहिए।[1]

यदि अपरा को मैन्युअल रूप से हटाने की आवश्यकता है, तो इसे संवेदनाहारी के तहत किया जाना चाहिए:

  • एक नियंत्रित हाथ को गर्भाशय में रखें, दूसरे हाथ से इसे नियंत्रित करने के लिए फंडस पर रखें।
  • जब तक आपको नाल का निचला किनारा नहीं मिल जाता तब तक गर्भनाल का पालन करें।
  • प्लेसेंटा और गर्भाशय के शरीर के बीच हाथ को पुश करें और एक आरा क्रिया के साथ प्लेसेंटा को दूर करें (एनबी: प्लेसेंटा एक्रेटा के मामलों में, नाल आसानी से अलग नहीं होगी और अत्यधिक बल के उपयोग से जीवन-धमकाने वाले रक्तस्राव हो सकता है जिसके लिए हिस्टेरेक्टॉमी की आवश्यकता हो सकती है)।
  • जब पूरी तरह से अलग हो जाता है, तो क्षति के लिए और नाल के अन्य टुकड़ों के लिए गर्भाशय गुहा का पता लगाएं।
  • गर्भाशय गुहा में प्लेसेंटा और झिल्ली को हाथ से निकालने के दौरान एक हाथ से फंडस की मालिश करें।
  • प्लेसेंटा को ध्यान से देखें कि यह पूरा हो गया है।
  • एर्गोमेट्रिन IV और IM इंजेक्ट करें।

जटिलताओं

  • सेवानिवृत्त प्लेसेंटा, अपने आप में, संक्रमण और प्रसवोत्तर रक्तस्राव के कारण अपने जीवन के लिए खतरा है।
  • एक बरकरार नाल के मैनुअल हटाने जोखिम के बिना नहीं है। यद्यपि यह गर्भाशय गुहा में जीवाणु संदूषण की संभावना को बढ़ाता है, प्लेसेंटा के मैनुअल हटाने के बाद एंडोमेट्रैटिस को रोकने के लिए एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए कोई यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण नहीं हैं।[7]

निवारण

चूंकि एक बरकरार प्लेसेंटा का मैन्युअल निष्कासन आक्रामक होता है और जननांग पथ, संक्रमण और रक्तस्राव को नुकसान के जोखिम को वहन करता है, इसलिए गर्भाशय की सर्जरी के बिना संभोग के बिना एक बरकरार प्लेसेंटा को निष्कासित करने की क्षमता को बढ़ाने के कई प्रयास किए गए हैं।

  • ऑक्सीटोसिन के साथ या उसके बिना खारा, प्लाज्मा विस्तारक या प्रोस्टाग्लैंडिंस के नाभि शिरा इंजेक्शन का अध्ययन किया गया है। दुर्भाग्य से, कोक्रेन की समीक्षा में इनमें से किसी के भी लाभकारी प्रभाव का कोई सबूत नहीं मिला।[8]इसके अलावा, NICE अब ऑक्सीटोसिन के नाभि शिरा इंजेक्शन की सिफारिश नहीं करता है।[1]
  • छोटे अध्ययनों से परस्पर विरोधी साक्ष्य हैं कि नाइट्रोग्लिसरीन, सब्बलिंगुअल या IV, बनाए रखा प्लेसेंटा के मैनुअल हटाने की आवश्यकता को कम कर सकते हैं; सही प्रभाव अनिश्चित है।
  • Sulprostone उच्च गर्भपात गतिविधि के साथ गर्भाशय की चिकनी मांसपेशियों के संकुचन का एक शक्तिशाली उत्तेजक है। यह यूके में लाइसेंस प्राप्त नहीं है, लेकिन एक छोटे से अध्ययन (एन = 50) में दिखाया गया है ताकि नाल के मैनुअल हटाने की आवश्यकता को 49% तक कम किया जा सके[9]और 126 महिलाओं के अध्ययन में, जिनमें से सभी ने सल्फप्रस्टोन प्राप्त किया, 39.7%।
  • मिसोप्रोस्टोल बरकरार प्लेसेंटा के लिए मैन्युअल हटाने की आवश्यकता को कम नहीं करता है।[10]

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. इंट्रापार्टम देखभाल: प्रसव के दौरान स्वस्थ महिलाओं और उनके बच्चों की देखभाल; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (दिसंबर 2014)

  2. सेविंग लाइव्स, इम्प्रूविंग मदर्स केयर - लेसन्स ने मेटरन डेथ्स एंड मॉर्बिडिटी 2009-2012 में यूके और आयरलैंड कॉन्फिडेंशियल इंक्वायरी से भविष्य के मातृत्व देखभाल की जानकारी देना सीखा।; MBRRACE- यूके, दिसंबर 2014

  3. प्रसवोत्तर रक्तस्राव की रोकथाम और प्रबंधन; प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों के रॉयल कॉलेज (अप्रैल 2011 में संशोधन के साथ मई 2009)

  4. सप्ताह ई; बनाए रखा प्लेसेंटा। बेस्ट प्रैक्टिस रेस क्लीन ओब्स्टेट गीनाकोल। 2008 सितम्बर 13।

  5. अल-ज़िरकी I, वांगेन एस, फोर्सन एल, एट अल; गंभीर प्रसूति रक्तस्राव की व्यापकता और जोखिम कारक। BJOG। 2008 Sep115 (10): 1265-72।

  6. अनियंत्रित गर्भधारण के लिए प्रसव पूर्व देखभाल; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (मार्च 2008, अपडेटेड 2018)

  7. चोंग्सोमचाई सी, लुम्बिगॉन पी, लाओपैबून एम; योनि जन्म में बनाए रखा प्लेसेंटा के मैनुअल हटाने के लिए रोगनिरोधी एंटीबायोटिक्स। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2014 अक्टूबर 2010: CD004904। doi: 10.1002 / 14651858.CD004904.pub3

  8. नारडिन जेएम, वीक्स ए, कारोली जी; बनाए रखा प्लेसेंटा के प्रबंधन के लिए यूम्बिलिकल शिरा इंजेक्शन। कोच्रन डेटाबेस सिस्ट रेव। 2011 मई 11 (5): CD001337। doi: 10.1002 / 14651858.CD001337.pub2।

  9. वैन बेखुइज़ेन एचजे, डी ग्रोट एएन, डी बू टी, एट अल; सुल्प्रोस्टोन को बरकरार रखे हुए नाल के साथ रोगियों में नाल के मैनुअल हटाने की आवश्यकता को कम करता है: एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण। एम जे ओब्स्टेट गाइनकोल। 2006 फरवरी 194 (2): 446-50।

  10. वैन स्ट्रालेन जी, वीनहोफ़ एम, होललेबोम सी, एट अल; बनाए रखा अपरा के लिए मिसोप्रोस्टोल के बाद मैनुअल हटाने की कोई कमी नहीं: एक डबल-अंधा, यादृच्छिक परीक्षण। एक्टा ओब्स्टेट गाइनकोल स्कैंड। 2013 अप्रैल92 (4): 398-403। doi: 10.1111 / aogs.12065। एपूब 2013 जनवरी 21।

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