पेसमेकर और पेसिंग
हृदय रोग

पेसमेकर और पेसिंग

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पेसमेकर और पेसिंग

  • पल्स जनरेटर
  • पेसमेकर के प्रकार
  • पेसमेकर कोड
  • स्थायी पेसिंग के लिए संकेत
  • रोगियों के लिए सावधानियां

पेसमेकर सिंड्रोम और पेसमेकर जटिलताएं, अस्थाई पेसमेकर और इंप्लांटेबल कार्डियोवर्टर डिफिब्रिलेटर पर अलग-अलग लेख हैं।

  • पेसमेकर अवधि के दौरान कार्डियक संकुचन का कारण विद्युत उत्तेजना प्रदान करते हैं जब आंतरिक हृदय संबंधी गतिविधि अनुचित रूप से धीमी या अनुपस्थित होती है।
  • पेसिंग सिस्टम में एक पल्स जनरेटर होता है और पेसिंग लीड होता है।
  • पेसमेकर आउटपुट आम तौर पर दाएं एट्रियम और / या राइट वेंट्रिकल (एंडोकार्डियल पेसिंग) की गुहा को उत्तेजित करता है। वैकल्पिक रूप से, एपिकार्डियल लीड्स को हृदय की सतह पर शल्य चिकित्सा द्वारा प्रत्यारोपित किया जा सकता है।
  • स्थायी तौर पर इस्तेमाल की जाने वाली बैटरी में पाँच से नौ साल की उम्र होती है।[1]

पल्स जनरेटर

  • नाड़ी जनरेटर स्थायी पेसमेकर (सूक्ष्म रूप से या submuscularly) में आंतरिक है और अस्थायी पेसिंग में बाहरी है।
  • इसे निश्चित-दर (एसिंक्रोनस) या डिमांड (सिंक्रोनस) मोड पर सेट किया जा सकता है।
  • फिक्स्ड-रेट मोड में, खतरनाक डिसरथिया उत्पन्न करने का एक छोटा जोखिम है यदि आवेग टी लहर के कमजोर अवधि के साथ मेल खाता है।
  • ऑन-डिमांड पेसमेकर सहज वेंट्रिकुलर गतिविधि का पता लगाते हैं और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की सुरक्षित अवधि के भीतर आवेग बनाने के लिए पेसमेकर का उत्पादन या तो दबा दिया जाता है या छुट्टी दे दी जाती है।

पेसमेकर के प्रकार[2]

एकध्रुवीय पेसमेकर

  • स्थायी सुराग या तो एकध्रुवीय होते हैं (जहां दिल से एक ही संपर्क किया जाता है) या द्विध्रुवी।
  • यूनीपोलर सिस्टम (वेंट्रिकुलर) का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी) प्रवाहकत्त्व के लौटने की संभावना होती है।
  • जब सामान्य एवी चालन और एक सिनोट्रियल (एसए) विकार होता है तो पेसिंग तार सही एट्रियम में स्थित होता है।

दोहरे चैंबर पेसमेकर

  • सही एट्रियम और सही वेंट्रिकल दोनों में इलेक्ट्रोड रखें।
  • वे आलिंद और वेंट्रिकुलर संकुचन के बीच शारीरिक संबंध के रखरखाव की अनुमति देते हैं और यह भी कि दिल को साइनस दर में वृद्धि का पालन करने की अनुमति देते हैं जो व्यायाम के दौरान होता है।

दोहरी साइट आलिंद पेसिंग

  • नए पेसिंग सिस्टम में दो अलिंद होते हैं, एक सही अलिंद उपांग में और दूसरा कोरोनरी साइनस में या कोरोनरी साइनस के आस-पास होता है।
  • वेंट्रिकुलर लीड सही वेंट्रिकल में है, या तो शीर्ष पर या बहिर्वाह पथ पर।
  • इस प्रणाली को पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन की रोकथाम के लिए एक आशाजनक उपचार विकल्प के रूप में प्रस्तावित किया गया है।[3]

बायवेंट्रिकुलर पेसमेकर

  • पेसमेकर लीड को दाएं एट्रियम, राइट वेंट्रिकल और लेफ्ट वेंट्रिकल में रखा जाता है।
  • हृदय की विफलता वाले रोगियों के प्रबंधन में उपयोगी, जिनके पास असामान्य अंतःशिरा प्रवाहकत्त्व के सबूत हैं (जो अक्सर ईसीजी पर बाएं बंडल शाखा ब्लॉक (एलबीबीबी) के रूप में स्पष्ट होता है) जो विक्षिप्त वेंट्रिकुलर संकुचन या पेचिश का कारण बनता है।[4]

प्रत्यारोपण योग्य कार्डियोवर्टर डिफिब्रिलेटर्स (ICDs आंतरिक डीफिब्रिलेटर के साथ संयुक्त)

  • सीधे कार्डियक टैचीरैथिया के इलाज के लिए बनाया गया है।
  • यदि किसी मरीज में एक वेंट्रिकुलर डिफाइब्रिलेटर है और डिवाइस एक वेंट्रिकुलर रेट को समझ लेता है जो डीफिब्रिलेटर के प्रोग्राम की गई कट-ऑफ दर से अधिक है, तो डिवाइस कार्डियोवर्जन / डिफिब्रिलेशन करता है।
  • वैकल्पिक रूप से, डिवाइस, अगर ऐसा प्रोग्राम किया जाता है, तो वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की गति-समाप्ति का प्रयास करने के लिए, आमतौर पर लगभग 10 दालों के लिए तेजी से गति करने का प्रयास किया जा सकता है।

पेसमेकर कोड[1]

उत्तरी अमेरिकी सोसायटी ऑफ पेसिंग एंड इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी और ब्रिटिश पेसिंग और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी ग्रुप ने विभिन्न पेसिंग मोड का वर्णन करने के लिए एक कोड विकसित किया है। इसमें आमतौर पर तीन अक्षर होते हैं, लेकिन कुछ सिस्टम चार या पांच का उपयोग करते हैं:

  • पत्र 1: चैंबर कि पुस्तक है (ए = एट्रिया, वी = वेंट्रिकल्स, डी = डुअल-चैंबर)।
  • लेटर 2: चैम्बर जिसे सेंस किया गया है (ए = एट्रिया, वी = वेंट्रिकल्स, डी = ड्यूल-चैम्बर, 0 = कोई नहीं)।
  • पत्र 3: एक संवेदी घटना की प्रतिक्रिया (टी = ट्रिगर, आई = बाधित, डी = दोहरी - टी और आई, आर = रिवर्स)।
  • पत्र 4: दर-उत्तरदायी विशेषताएं; एक गतिविधि सेंसर (जैसे, पल्स जनरेटर में एक एक्सेलेरोमीटर) सिंगल या ड्यूल-चेंबर पेसमेकर में शारीरिक गति का पता लगाता है और प्रोग्रामेबल अल्गोरिथम (R = रेट-रेस्पॉन्सिबल पेसमेकर) के अनुसार पेसिंग रेट बढ़ाता है।
  • पत्र 5: विरोधी तचीकार्डिया सुविधाएं।

वीवीआई मोड में एक पेसमेकर यह दर्शाता है कि यह वेंट्रिकल को पेस और सेंस करता है और एक सेंसिटिव वेंट्रिकुलर इवेंट द्वारा बाधित होता है। डीडीडी मोड यह दर्शाता है कि दोनों कक्ष सेंसुअस और सेंसिंग होने में सक्षम हैं।

स्थायी पेसिंग के लिए संकेत[2]

  • स्थायी रोगसूचक ब्रैडीकार्डिया।
  • पूरा एवी ब्लॉक (स्टोक्स-एडम्स अटैक, एसिम्प्टोमैटिक, जन्मजात), मोबिट्ज टाइप II एवी ब्लॉक, लगातार एवी ब्लॉक पोस्ट पूर्वकाल रोधगलन।
  • पेसमेकर की प्रतिरोधी क्षिप्रहृदयता के दमन में एक भूमिका हो सकती है।
  • आलिंद तंतुओं की रोकथाम।[1, 3]
  • पेसमेकर में कुछ रोगियों के प्रबंधन में एक भूमिका होती है जिसमें पतला कार्डियोमायोपैथी या हाइपरट्रॉफिक ऑब्सट्रक्टिव कार्डियोमायोपैथी होता है।[1]

नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (एनआईसीई) की सिफारिश है कि बीमार साइनस सिंड्रोम, एवी ब्लॉक, या दोनों के साथ लोगों में रोगसूचक ब्रैडीकार्डिया का इलाज करने के लिए दोहरे कक्ष पेसमेकर का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन ऐसे कई विशेष लक्षण हैं जहां दोहरे कक्ष पेसमेकर का उपयोग रोगसूचक ब्रैडीकार्डिया के लिए नहीं किया जाना चाहिए।[5]

रोगियों के लिए सावधानियां

ड्राइविंग[6]

रोगी को चालक और वाहन लाइसेंसिंग एजेंसी (DVLA) को सूचित करना चाहिए कि उनके पास पेसमेकर है।

एक साधारण ड्राइविंग लाइसेंस के लिए

  • जब तक मरीज एक सप्ताह बाद फिर से ड्राइविंग शुरू कर सकता है:
    • चक्कर आना या बेहोशी जैसे कोई लक्षण नहीं हैं जो ड्राइविंग को प्रभावित कर सकते हैं।
    • रोगी पेसमेकर क्लिनिक में नियमित जांच करता है।
    • मरीज को हाल ही में दिल का दौरा या हार्ट सर्जरी नहीं हुई है।

बड़े माल वाहन (LGV) या यात्री ढोने वाले वाहन (PCV) लाइसेंस के लिए

  • पेसमेकर फिट होने के बाद मरीज छह सप्ताह तक इन वाहनों को नहीं चला सकता है।
  • जब वह अब ड्राइविंग को प्रभावित करता है, जैसे - चक्कर आना या बेहोशी, तो मरीज के पास एक और लाइसेंस के लिए आवेदन किया जा सकता है।
  • वर्तमान लाइसेंस को तीन साल के लाइसेंस के साथ बदल दिया जाता है और रोगी को नियमित रूप से पेसमेकर क्लिनिक में जाना होगा।

खेल

  • पेसमेकर लगाए जाने के बाद किसी भी कड़ी गतिविधि से लगभग तीन से चार सप्ताह तक बचा जाना चाहिए। उसके बाद, रोगी अधिकांश गतिविधियों और खेलों को जारी रख सकता है या शुरू कर सकता है।
  • संपर्क खेलों के लिए, टकराव से बचने के लिए देखभाल की जानी चाहिए जो पेसमेकर को नुकसान पहुंचा सकती है, और एक सुरक्षात्मक पैड पर विचार किया जाना चाहिए।

अस्पतालों और चिकित्सा उपचार

  • एक डॉक्टर या तकनीशियन को सूचित किया जाना चाहिए कि रोगी के पास किसी भी जांच या उपचार से पहले पेसमेकर है।
  • हमेशा पेसमेकर पंजीकरण कार्ड किसी भी चिकित्सक या दंत चिकित्सक को उपचार प्रदान करने के लिए दिखाएं।
  • अधिकांश पेसमेकर जनरेटर में एक एक्स-रे कोड होता है जिसे एक मानक सीएक्सआर पर देखा जा सकता है।
  • कुछ अस्पताल उपकरण, जिनमें सर्जरी में प्रयुक्त उपकरण भी शामिल हैं, पेसमेकर के साथ हस्तक्षेप कर सकते हैं। पेसमेकर को किसी भी ऑपरेशन के दौरान संरक्षित करने की आवश्यकता हो सकती है और बाद में फिर से शुरू किया जा सकता है।
  • रेडियोथेरेपी पेसमेकर के सर्किट को नुकसान पहुंचा सकती है। क्षति की डिग्री अप्रत्याशित है और विभिन्न प्रणालियों के साथ भिन्न हो सकती है।लेकिन जोखिम महत्वपूर्ण है और विकिरण की खुराक में वृद्धि के रूप में बनाता है। पेसमेकर को जितना संभव हो उतना परिरक्षित किया जाना चाहिए और अगर यह सीधे विकिरण क्षेत्र में आता है, तो इसे स्थानांतरित कर दिया जाना चाहिए।
  • एमआरआई स्कैन पेसमेकर के साथ खतरनाक हो सकता है और मरीज को एमआरआई स्कैन नहीं करवाना चाहिए। यदि एमआरआई स्कैन बिल्कुल आवश्यक है, तो कुछ मॉडलों में पेसमेकर का उत्पादन फिर से शुरू किया जा सकता है।
  • शॉर्ट-वेव या माइक्रोवेव डायथर्मी पेसमेकर के शोर संरक्षण को बायपास कर सकता है और पल्स जनरेटर को स्थायी रूप से नुकसान पहुंचा सकता है।
  • ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल नर्व स्टिमुलेशन (TENS) कभी-कभी एकध्रुवीय पेसिंग को संक्षिप्त रूप से बाधित कर सकता है, जिसके लिए पल्स जनरेटर को पुन: उत्पन्न करने की आवश्यकता होती है।

बाहर का हस्तक्षेप

  • अधिकांश पेसमेकर बाहरी हस्तक्षेप के लिए बहुत प्रतिरोधी हैं और पेसमेकर में अवांछित विद्युत गतिविधि का पता लगाने और हटाने के लिए विशेष सर्किट हैं।
  • हालांकि, जोखिम वाले उपकरणों में दुकानों और अन्य व्यावसायिक परिसरों और मेटल डिटेक्टरों में एंटीथेफ्ट सिस्टम शामिल हैं। वे अधिकांश रोगियों में नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण लक्षण पैदा करने की संभावना नहीं रखते हैं, लेकिन रोगियों को आवश्यक से अधिक समय तक पास नहीं रहना चाहिए।
  • किसी भी हाथ से आयोजित मेटल डिटेक्टर को पेसमेकर के पास नहीं रखा जाना चाहिए, जो कि आवश्यक हो।
  • घरेलू उपकरण जैसे कि शेवर, हेयर ड्रायर और माइक्रोवेव ओवन एक समस्या नहीं है, जब तक कि वे अच्छी तरह से बनाए रखा जाता है।
  • निम्नलिखित वस्तुओं का उपयोग तब किया जा सकता है जब उन्हें आपके पेसमेकर से 6 इंच दूर रखा जाता है (यह आमतौर पर मोटर है जो विद्युत चुम्बकीय क्षेत्र का कारण हो सकता है): हाथ से बाल सुखाने वाले और पुराने शेवर को एक विद्युत कॉर्ड के साथ रखा जाता है; पेजर; सिलाई मशीन और सर्वर (सिलाई मशीनें जो भयावह होने से बचाने के लिए किनारों को गीला करती हैं); इलेक्ट्रिक टूथब्रश और एक अल्ट्रासोनिक टूथब्रश का बेस चार्जर; बड़े स्टीरियो स्पीकर जिनमें अक्सर बड़े मैग्नेट होते हैं। अपने पेसमेकर के करीब बड़े स्टीरियो स्पीकर न उठाएँ; खाना पकाने के लिए एक प्रेरण रेंज का उपयोग करते समय अपने पेसमेकर को सीमा से 2 फीट रखें।
  • घरेलू उपकरण जैसे ड्रिल, मोवर और इलेक्ट्रिक स्क्रू ड्रायर्स का उपयोग सामान्य रूप से किया जा सकता है।
  • एक मोबाइल फोन या एक ताररहित फोन सुरक्षित रूप से इस्तेमाल किया जा सकता है, लेकिन फोन को पेसमेकर से 6 इंच से अधिक दूर रखा जाना चाहिए। पेसमेकर के विपरीत दिशा में कान हमेशा इस्तेमाल किया जाना चाहिए, और फोन को पेसमेकर के ऊपर जेब में नहीं रखना चाहिए।

यात्रा और सुरक्षा प्रणाली

  • एयरपोर्ट स्क्रीनिंग सिस्टम और दुकानों और पुस्तकालयों में एंटीथेफ़्ट सिस्टम (शायद ही कभी) समस्याएं पैदा कर सकते हैं और एक छोटा सा मौका भी है कि पेसमेकर अलार्म को चालू कर सकता है।
  • पेसमेकर पंजीकरण कार्ड हमेशा रोगी द्वारा ले जाना चाहिए।
  • यदि पेसमेकर वाले मरीज को सुरक्षा गेटवे से गुजरना पड़ता है, तो उन्हें जल्दी से गुजरना चाहिए और बहुत लंबे समय तक गेटवे के करीब नहीं खड़े रहना चाहिए।

काम पर

  • कुछ कार्यस्थलों में मजबूत विद्युत चुम्बकीय क्षेत्र होते हैं जो पेसमेकर के साथ हस्तक्षेप कर सकते हैं - उदाहरण के लिए, आर्क वेल्डिंग।
  • पावर-जनरेटिंग उपकरण, आर्क वेल्डिंग उपकरण और शक्तिशाली मैग्नेट (चिकित्सा उपकरणों, भारी उपकरण या मोटर्स में) पल्स जनरेटर को बाधित कर सकते हैं और एक जोखिम है कि पेसमेकर ऐसे उपकरणों के साथ या निकटता से काम करने वाले रोगियों के लिए ठीक से काम नहीं कर सकता है।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • कार्डियक पेसिंग और कार्डिएक रिसिनक्रूजन थेरेपी पर दिशानिर्देश; कार्डियोलॉजी के यूरोपीय सोसायटी (2013)

  1. ट्रॉमैन आरजी, किम एमएच, पिंस्की एसएल; कार्डिएक पेसिंग: कला की स्थिति। लैंसेट। 2004 नवंबर 6-12364 (9446): 1701-19।

  2. एसीसी / एएचए / एनएएसईपी गाइडलाइन अपडेट फॉर कार्डिएक पेसमेकर एंड एन्टीरारथिया डिवाइसेस के प्रत्यारोपण; अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी / अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन / उत्तर अमेरिकी सोसायटी फॉर पेसिंग एंड इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी, 2002

  3. स्टॉकबर्गर एम, बार्टेल्स आर, गेरहार्ड्ट एल, एट अल; बीमार साइनस सिंड्रोम और पेरोक्सिस्मल अलिंद फ़िब्रिलेशन के साथ रोगियों में दोहरी साइट दाएं अलिंद पेसिंग बाएं अलिंद उपांग प्रवाह को बढ़ाता है। पेसिंग इलेक्ट्रो इलेक्ट्रोफिजियोल। 2007 Jan30 (1): 20-7।

  4. चाउ एडब्ल्यू, लेन आरई, कोवी एमआर; दिल की विफलता के लिए नई पेसिंग तकनीकें। बीएमजे। 2003 मई 17326 (7398): 1073-7।

  5. बीमार साइनस सिंड्रोम और / या एट्रियोवेन्ट्रीक्रिटिक ब्लॉक के कारण रोगसूचक मंदनाड़ी के उपचार के लिए दोहरे कक्ष पेसमेकर; एनआईसीई प्रौद्योगिकी मूल्यांकन मार्गदर्शन, फरवरी 2005

  6. ड्राइव करने के लिए फिटनेस का आकलन: चिकित्सा पेशेवरों के लिए गाइड; ड्राइवर और वाहन लाइसेंसिंग एजेंसी

तीव्र या पुराना त्वचा रोग