वयस्कों और पुराने बच्चों में जठरांत्र
गैस्ट्रोएंटरोलॉजी

वयस्कों और पुराने बच्चों में जठरांत्र

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वयस्कों और पुराने बच्चों में जठरांत्र

  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • मूल्यांकन
  • जांच
  • विभेदक निदान
  • अधिसूचना
  • अस्पताल में प्रवेश
  • प्रबंध
  • जटिलताओं
  • रोग का निदान
  • निवारण

गैस्ट्रोएन्टेरिटिस एक ऐसी स्थिति है जिसका उपयोग ऐसी स्थिति का वर्णन करने के लिए किया जाता है जिसमें मतली, उल्टी, दस्त और पेट दर्द का संयोजन होता है। यह शब्द आमतौर पर संक्रामक उत्पत्ति वाले लोगों के लिए लिया जाता है। बच्चों में अलग से जठरांत्र शोथ भी देखें।

महामारी विज्ञान

  • गैस्ट्रोएंटेराइटिस विभिन्न प्रकार के वायरल (जैसे, नोरोवायरस, रोटावायरस और एडेनोवायरस), बैक्टीरियल () के कारण होता है। कैम्पिलोबैक्टर एसपीपी।, इशरीकिया कोली O157, साल्मोनेला एसपीपी।, शिगेला एसपीपी। या विषाक्त पदार्थों से स्टेफिलोकोकस ऑरियस, बकिल्लुस सेरेउस या क्लोस्ट्रीडियम perfringens) और परजीवी रोगजनकों (जैसे, क्रिप्टोस्पोरिडियम एसपीपी।, एंटअमीबा हिस्टोलिटिका (अमीबासिस) या पेट मे पाया जाने वाला एक प्रकार का जीवाणु).
  • ब्रिटेन की आबादी का लगभग 20% प्रत्येक वर्ष संक्रामक आंतों की बीमारी का विकास करते हैं।[1]
  • वायरल संक्रमण के कारण औद्योगिक देशों में गैस्ट्रोएंटेराइटिस के 30-40% मामले हैं। बच्चों के लिए आंकड़ा अधिक है। इंग्लैंड और वेल्स में वयस्कों में वायरल संक्रामक जठरांत्र शोथ का सबसे आम कारण नोरोवायरस है। छोटे बच्चों की तुलना में किशोरों में एडेनोवायरस और रोटावायरस बहुत कम पाए जाते हैं।
  • 2014 का इबोला वायरस का प्रकोप इतिहास में सबसे बड़े इबोला के प्रकोपों ​​में से एक है और पश्चिम अफ्रीका में पहला है।
  • गैस्ट्रोएंटेराइटिस के अधिकांश मामलों के लिए प्रेरक एजेंट को कभी अलग नहीं किया जाता है और जिम्मेदार एजेंट को कभी भी निदान नहीं किया जाता है। प्रबंधन आमतौर पर कारण पर निर्भर नहीं होता है।

जोखिम

  • व्यक्तिगत व्यक्तिगत स्वच्छता और स्वच्छता की कमी से घटना में वृद्धि होती है।
  • एक समझौता प्रतिरक्षा प्रणाली रोगी को गैस्ट्रोएंटेराइटिस - जैसे एड्स, के लिए असुरक्षित छोड़ देती है।
  • विशेष रूप से के लिए Achlorhydria जोखिम बढ़ाता है साल्मोनेला एसपीपी। तथा कैम्पिलोबैक्टर एसपीपी। अक्लोरहाइड्रिया भी एसिड-दबाने वाली दवाओं से हो सकता है।
  • संक्रमण खराब रूप से पके हुए भोजन, पके हुए भोजन से उत्पन्न हो सकता है, जिसे कमरे के तापमान पर या शेलफिश जैसे बिना पके भोजन से बहुत पहले छोड़ दिया गया है। भोजन को अपर्याप्त रूप से गर्म करने से न केवल जीवाणुओं को मारने में विफल होता है, बल्कि गुणन में तेजी आ सकती है और जीवाणु भार में वृद्धि हो सकती है। यहां तक ​​कि अगर पके हुए भोजन को गर्म करने से बैक्टीरिया को मार दिया जाता है, तो स्टैफिलोकोकल एक्सोटॉक्सिन जैसे एंटरोटॉक्सिन नष्ट नहीं होते हैं।

प्रदर्शन

इतिहास अच्छी तरह से कारण का संकेत दे सकता है। वायरस के लिए ऊष्मायन अवधि आमतौर पर एक दिन के बारे में होती है, जो कुछ घंटों में चार से चार दिन के लिए और परजीवी सात से दस दिनों के लिए होता है।

  • इस देश में महामारी आमतौर पर रोटावायरस के कारण होती है लेकिन नॉरोवायरस 'सर्दी की उल्टी' का एक सामान्य कारण है।
  • विशेष रूप से बैक्टीरियल संक्रमण के संदेह में खूनी दस्त होना चाहिए ई कोलाई O157 या, एक विदेशी स्थान से लौटने के बाद, यह हो सकता है ई। हिस्टोलिटिका. साल्मोनेला एसपीपी। यह भी एक संभावना है।
  • वयस्कों में पाइरेक्सिया अक्सर एक आक्रामक जीव को कारण के रूप में सुझाता है, हालांकि कई अन्य बीमारियां बुखार और दस्त को प्रेरित कर सकती हैं, खासकर उन बच्चों में जो आमतौर पर किसी भी प्रकार के संक्रामक गैस्ट्रोएंटेराइटिस से ग्रस्त होते हैं।

मूल्यांकन[1]

  • तापमान, रक्तचाप, नाड़ी की दर और श्वसन दर की जाँच करें।
  • विशेष रूप से अन्य संभावित निदान पर विचार करने के लिए, पूरी तरह से पेट की जांच करें - जैसे, एपेंडिसाइटिस।
  • निर्जलीकरण की सुविधाओं के लिए आकलन करें:
    • हल्के निर्जलीकरण: लसीका, एनोरेक्सिया, मतली, प्रकाश की अध्यक्षता, पोस्टुरल हाइपोटेंशन।
    • मध्यम निर्जलीकरण: उदासीनता, थकान, चक्कर आना, मांसपेशियों में ऐंठन, सूखी जीभ, धँसी हुई आँखें, त्वचा की लोच में कमी, पोस्ट्यूरल हाइपोटेंशन (सिस्टोलिक रक्तचाप> 90 मिमी एचजी), टैचीकार्डिया, ऑलिगुरिया।
    • गंभीर निर्जलीकरण: गहरा उदासीनता, कमजोरी, भ्रम (कोमा के लिए अग्रणी), सदमे, क्षिप्रहृदयता, चिह्नित परिधीय वाहिकासंकीर्णन, सिस्टोलिक रक्तचाप <90 मिमी एचजी, ऑलिगुरिया या ऑरिया।

जांच[1]

  • मल की जांच - माइक्रोस्कोपी (इसमें ओवा, सिस्ट और परजीवी शामिल हैं), संस्कृति और संवेदनशीलता:
    • एक सूक्ष्म नमूना सूक्ष्मजीवविज्ञानी जांच के लिए भेजा जाना चाहिए यदि:
      • मल में रक्त और / या बलगम होता है।
      • रोगी को इम्यूनोकॉम्प्रोमाइज़ किया जाता है।
    • मल के नमूने को भेजने पर विचार किया जाना चाहिए:
      • मरीज हाल ही में पश्चिमी यूरोप, उत्तरी अमेरिका, ऑस्ट्रेलिया या न्यूजीलैंड के अलावा कहीं भी विदेश गया है।
      • सात दिनों से दस्त में सुधार नहीं हुआ है।
      • आंत्रशोथ के निदान के बारे में अनिश्चितता है।
  • अस्वस्थ रोगियों को रक्त परीक्षण की आवश्यकता हो सकती है - जैसे, एफबीसी, गुर्दे का कार्य और इलेक्ट्रोलाइट्स।
  • अन्य परीक्षण नैदानिक ​​परिदृश्य पर निर्भर करेंगे - उदाहरण के लिए, आंत्र विकृति के लिए इमेजिंग की आवश्यकता होती है।

विभेदक निदान

सभी दस्त या उल्टी गैस्ट्रोएंटेराइटिस नहीं है और अन्य कारणों पर विचार किया जाना चाहिए। निम्नलिखित सूची पूर्ण से बहुत दूर है; हालांकि, यह दस्त या उल्टी के कुछ अन्य कारण देता है लेकिन आमतौर पर दोनों नहीं। वयस्कों में क्रोनिक डायरिया के अलग लेख भी देखें।

  • यात्री का दस्त।
  • मूत्र पथ के संक्रमण।
  • कब्ज अतिप्रवाह।
  • गैस्ट्रिटिस, शायद गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवा (एनएसएआईडी) या शराब के दुरुपयोग से।
  • इमिशन ग्रेविडरम या, देर से गर्भावस्था में, प्री-एक्लेम्पसिया / एक्लेम्पसिया।
  • पेट दर्द रोग।
  • एडिसन के रोग।

अधिसूचना

पेचिश और खाद्य विषाक्तता दोनों ही उल्लेखनीय रोग हैं। प्रयोगशाला संबंधित प्राधिकरण को अलगाव की सूचना दे सकती है, लेकिन इसकी अनदेखी करने की तुलना में अधिसूचना को डुप्लिकेट करना बेहतर है। अधिसूचना एक वैधानिक कर्तव्य है।

अस्पताल में प्रवेश[1]

  • यदि मरीज उल्टी कर रहा है और मौखिक तरल पदार्थ को बनाए रखने में असमर्थ है, या सदमे या गंभीर निर्जलीकरण की विशेषताएं हैं, तो अस्पताल में आपातकालीन प्रवेश की व्यवस्था करें।
  • प्रवेश पर विचार करते समय अन्य कारकों में हाल की विदेश यात्रा, वृद्धावस्था, खराब घरेलू परिस्थितियां और निम्न स्तर का समर्थन, बुखार, खूनी दस्त, पेट में दर्द और कोमलता, मल असंयम, दस दिनों से अधिक समय तक चलने वाला दस्त, सह-मौजूदा चिकित्सा स्थितियां और दवा चिकित्सा शामिल हैं। (उदाहरण के लिए, प्रणालीगत स्टेरॉयड, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक, मूत्रवर्धक)।

प्रबंध[1]

निर्जलीकरण की सीमा की पहचान करने और तदनुसार उपचार करने और जठरांत्र शोथ के रोगियों को शिक्षित करने और जैसे - हाथ धोने के लिए प्रबंधन के उद्देश्यों को संक्षेप में प्रस्तुत किया जा सकता है।

  • विकसित देशों में वयस्कों में मौखिक पुनर्जलीकरण नमक (ओआरएस) समाधान के उपयोग पर बहुत कम सबूत हैं। उनके तरल सेवन को बनाए रखने में सक्षम वयस्कों के लिए, ओआरएस घोल दस्त की अवधि को कम करने या मल की संख्या के संदर्भ में कोई लाभ नहीं देता है। ओआरएस घोल का उपयोग उन लोगों में उपचार के विकल्प के रूप में किया जाना चाहिए, जो कमजोर या बहुत बुजुर्ग हैं
  • ठोस भोजन का सेवन भूख से निर्देशित किया जाना चाहिए। व्यक्ति को छोटे, हल्के भोजन खाने चाहिए और वसायुक्त, मसालेदार या भारी भोजन से बचना चाहिए। तीव्र दस्त के उपचार के लिए उपवास या परहेज़ के किसी भी लाभ पर बहुत कम सबूत हैं।
  • संक्रमण के प्रसार को रोकने के उपाय - जैसे, हाथों को अच्छी तरह से धोया जाना चाहिए, तौलिए और फलालैन को साझा नहीं किया जाना चाहिए, गंदे कपड़ों और बेडलाइन को अन्य कपड़ों से अलग से धोया जाना चाहिए, उच्चतम तापमान पर वे बर्दाश्त करेंगे, और टॉयलेट सीट, फ़्लेवर हैंडल वॉश हैंड बेसिन के नल, सतहों और टॉयलेट के दरवाजों के हैंडल को कम से कम रोजाना गर्म पानी और डिटर्जेंट से साफ करना चाहिए।
  • दस्त या उल्टी से मुक्त होने के कम से कम 48 घंटे बाद तक काम या अन्य संस्थागत सेटिंग्स से बहिष्कार की सलाह दें। लंबे समय तक बहिष्करण की आवश्यकता हो सकती है।
  • गैस्ट्रोएंटेराइटिस के प्रबंधन के लिए आमतौर पर एंटिडायरेहिल दवाएं आवश्यक नहीं हैं। एंटिमोटिलिटी ड्रग्स हल्के-से-मध्यम दस्त वाले वयस्कों में रोगसूचक नियंत्रण के लिए उपयोगी हो सकती हैं - उदाहरण के लिए, यदि दस्त का त्वरित समाधान व्यक्ति को आवश्यक गतिविधियों को जारी रखने में सक्षम करेगा। लोपरामाइड पसंद की एंटीमोटिलिटी दवा है।मल में रक्त और / या बलगम या तेज बुखार होने पर एंटीमोटिलिटी दवाओं से बचना चाहिए।
  • अज्ञात विकृति विज्ञान के तीव्र दस्त वाले वयस्कों के लिए एंटीबायोटिक्स की सिफारिश नहीं की जाती है, लेकिन जब गैस्ट्रोएंटेरिटिस एक ज्ञात जीवाणु या प्रोटोजोअल कारण के कारण उपयुक्त हो सकता है।
  • गैस्ट्रोएंटेरिटिस के प्राथमिक देखभाल प्रबंधन के लिए एंटी-इम्मेटिक्स आमतौर पर आवश्यक नहीं होते हैं।

जटिलताओं[1]

गैस्ट्रोएंटेराइटिस से जटिलताओं का जोखिम जीवन के चरम पर है, समवर्ती पुरानी बीमारी वाले लोगों में और उन लोगों में जो इम्युनोकॉम्प्रोमाइज्ड हैं। जटिलताओं में शामिल हैं:

  • निर्जलीकरण और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी।
  • हेमोलिटिक यूरैमिक सिंड्रोम (पति), जो दुर्लभ है। हस को तीव्र गुर्दे की चोट, हेमोलाइटिक एनीमिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया की विशेषता है। यह ज्यादातर छोटे बच्चों और बुजुर्गों में होता है।
  • प्रतिक्रियाशील जटिलताओं - जैसे, गठिया, कार्डिटिस, पित्ती, एरिथेमा नोडोसम, नेत्रश्लेष्मलाशोथ और रेइटर सिंड्रोम। वे साथ जुड़े हुए हैं साल्मोनेला एसपीपी।, कैम्पिलोबैक्टर एसपीपी।, येरसिनिया एंटरोकोलिटिका तथा शिगेला एसपीपी। संक्रमण। आमतौर पर वायरल या परजीवी गैस्ट्रोएंटेराइटिस से जुड़ी कोई प्रतिक्रियात्मक जटिलताएं नहीं होती हैं।
  • द्वारा प्रणालीगत आक्रमण साल्मोनेला एसपीपी। हड्डियों, जोड़ों, मैनिंजेस या पित्ताशय की थैली में एन्डोवैस्कुलर संक्रमण और स्थानीय संक्रमण का कारण हो सकता है।
  • फुलमिनेंट कोलाइटिस के कारण विषाक्त मेगाकॉलोन दुर्लभ है।
  • गुइलेन-बर्रे सिंड्रोम कई वायरस से जुड़ा हुआ है, विशेष रूप से साइटोमेगालोवायरस (सीएमवी), लेकिन कैम्पिलोबैक्टर कई अध्ययनों में जेजुनी सबसे अलग-थलग रोगज़नक़ है।[2]
  • कुपोषण।
  • अट्रैक्टिव डायरिया: (शायद ही कभी) लंबे समय तक पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की आवश्यकता होती है।
  • इर्रिटेबल बोवेल सिंड्रोम
  • माध्यमिक लैक्टोज असहिष्णुता
  • दवाओं के कम अवशोषण जैसे कि एंटीकॉनवल्सेंट्स या मौखिक गर्भ निरोधकों हो सकते हैं।

शिशुओं, बुजुर्गों और प्रतिरक्षात्मक समझौता करने वालों को अधिक गंभीर बीमारी होने और पुनर्जलीकरण के लिए अस्पताल में प्रवेश की आवश्यकता होती है। गंभीर मामलों में हाइपोवोलेमिक शॉक और यहां तक ​​कि मौत भी हो सकती है।

रोग का निदान

  • आमतौर पर एक असमान वसूली होती है। जोखिम जीवन के चरम पर और इम्युनोकॉम्प्रोमाइज वाले लोगों में सबसे बड़ा है। 2001-2006 के बीच इंग्लैंड और वेल्स में, व्यक्तियों में 20% मौतें> 65 वर्ष की आयु में संक्रामक आंतों की बीमारी क्लोस्ट्रीडियम डिफ्फिसिल नोरोवायरस संक्रमण से जुड़े थे।[3]
  • विकासशील देशों में, आंत्रशोथ मृत्यु का एक प्रमुख कारण है। नवंबर 2014 में, इबोला वायरस के कारण पश्चिम अफ्रीका में कुल मौतों की संख्या 5,420 थी।[4]

निवारण

  • मीट को ठीक से पकाया जाना चाहिए। खाने से पहले सब्जियों और सलाद को अच्छी तरह से धोना चाहिए।
  • क्रॉस-संदूषण से बचने के लिए, बिना पके मीट को पके और रेडी-टू-ईट फूड से अलग रखा जाना चाहिए।
  • किसी भी कच्चे मांस को संभालने के तुरंत बाद चॉपिंग बोर्ड, चाकू और अन्य बर्तनों को गर्म साबुन के पानी में अच्छी तरह से धोना चाहिए।
  • विभिन्न खाद्य पदार्थों और खाने या पीने से पहले और शौचालय जाने या पालतू जानवरों को संभालने से पहले हाथ धोना चाहिए। हाथ धोने का प्रभावी उपयोग कई मामलों को रोक सकता है।[5]

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • स्काईम एफ, एबेड ओके, मोगेन्सेन सीबी; तीव्र गैस्ट्रोएंटेराइटिस के लिए उपयुक्त अलगाव के निर्धारण के लिए प्रवेश पर नैदानिक ​​जानकारी अपर्याप्त है। डैन मेड जे। 2014 Jun61 (6): A4850।

  • सिसकारेली एस, स्टॉल्फी आई, कारामिया जी; नवजात शिशु और बाल रोग गैस्ट्रोएंटेराइटिस के उपचार में प्रबंधन रणनीति। संक्रामक दवा प्रतिरोध। 2013 अक्टूबर 296: 133-61। doi: 10.2147 / IDR.S12718।

  • संक्रामक दस्त - मल की सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा की भूमिका; प्राथमिक देखभाल के लिए त्वरित संदर्भ गाइड

  1. आंत्रशोथ; नीस सीकेएस, अगस्त 2014 (केवल यूके पहुंच)

  2. टैम सीसी, रॉड्रिक्स एलसी, पीटरसन आई, एट अल; कैम्पिलोबैक्टर संक्रमण के रोगियों के बीच गुइलिन-बैरे सिंड्रोम की घटना: एक सामान्य अभ्यास अनुसंधान डेटाबेस अध्ययन। जम्मू संक्रमण रोग। 2006 जुलाई 1194 (1): 95-7। इपब 2006 26 मई।

  3. हैरिस जेपी, एडमंड्स डब्ल्यूजे, पेबॉडी आर, एट अल; बुजुर्गों, इंग्लैंड और वेल्स के बीच नोरोवायरस से मौतें। इमर्ज इन्फेक्शन डिस। 2008 अक्टूबर 14 (10): 1546-52।

  4. पश्चिम अफ्रीका में इबोला का प्रकोप; रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी), 2014

  5. फ्रीमैन एमसी, स्टॉक एमई, कमिंग ओ, एट अल; स्वच्छता और स्वास्थ्य: दुनिया भर में हैंडवाशिंग प्रथाओं की व्यवस्थित समीक्षा और स्वास्थ्य प्रभावों का अद्यतन। ट्रॉप मेड इंट हेल्थ। 2014 अगस्त 19 (8): 906-16। doi: 10.1111 / tmi.12339। इपब 2014 २ 28 मई।

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